Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan của người bệnh điều trị ngoại trú tại ba trạm y tế xã huyện Phú Xuyên Hà Nội năm 2019.

của chúng tôi thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Hải Yến với 57,3% người bệnh có kiến thức đạt về bệnh THA và chế độ điều trị [50], điều này có thể liên quan đến n[r]

1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

NGUYỄN HUY ĐẠI

THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ

NGOẠI TRÚ TẠI BA TRẠM Y TẾ XÃ HUYỆN PHÚ XUYÊN HÀ NỘI NĂM 2019

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG

KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG

NGUYỄN HUY ĐẠI

THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ

NGOẠI TRÚ TẠI BA TRẠM Y TẾ XÃ HUYỆN PHÚ XUYÊN HÀ NỘI NĂM 2019

Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 72 07 01

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HỒ THỊ MINH LÝ

Hà Nội - 2019

3

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng huyết áp bệnh mạn tính khơng lây nhiễm có tỷ lệ người mắc cao cộng đồng, bệnh gây nhiều biến chứng nhiều quan đích, người mắc bệnh tăng huyết áp không điều trị dễ bị biến chứng thường để lại di chứng làm cho người bệnh trở nên tàn phế, bệnh có biến chứng nguy hiểm gây tử vong đột ngột bệnh tăng huyết áp mối đe doạ lớn sức khỏe cộng đồng Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tăng huyết áp sáu yếu tố nguy ảnh hưởng tới phân bố gánh nặng bệnh tật toàn cầu [5]

Tăng huyết áp yếu tố nguy cao bệnh tim mạch, thường dẫn đến biến chứng nặng nề như: suy tim, nhồi máu tim, nhồi máu não, xuất huyết não, suy thận, giảm thị lực, mù lòa dẫn đến ảnh hưởng lớn đến thể chất, tinh thần vật chất người bệnh, gia đình xã hội Tăng huyết áp nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu nước phát triển Theo thống kê năm 2008, giới có khoảng 17,5 triệu người tử vong bệnh lý tim mạch có tăng huyết áp [8]

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỉ lệ mắc tăng huyết áp 8-18% dân số, đao động từ nước Châu Á Indonesia 6-15%, Malaysia 10-11%, Đài Loan 28%, tới nước Âu - Mỹ Hà Lan 37%, Pháp 10-24%, Hoa Kỳ 24% [39] Thống kê Hoa Kỳ năm 2006, có khoảng 74,5 triệu người Mỹ bị tăng huyết áp; người lớn có người bị t ă n g h u y ế t p [8] Trung Quốc năm 2002 ước tính có khoảng 153 triệu người mắc tăng huyết áp Vì vậy, tăng huyết áp vấn đề lớn y tế cộng đồng địi hỏi phải có can thiệp tích cực thường xuyên [3] Nhiều nước giới có chương trình quốc gia phịng chống tăng huyết áp

4

người bị tăng huyết áp Với dân số Việt Nan khoảng 90 triệu dân ước tính có khoảng 11 triệu người bị tăng huyết áp [47]

Tăng huyết áp nguy hàng đầu biến chứng tim mạch, nguy bị đột quỵ tăng gấp lần, nguy bị nhồi máu tim tăng gấp lần so với người không bị tăng huyết áp Nguy tử vong tăng gấp số huyết áp tăng 20 mmHg huyết áp tâm thu 10 mmHg huyết áp tâm trương [8],[5]

Theo điều tra Viện Tim mạch Việt Nam tỉnh phía Bắc năm 2003 cho thấy, tăng huyết áp nguyên nhân hàng đầu (10%) gây suy tim cộng đồng người lớn Việt Nam 46% bệnh nhân nhồi máu tim cấp điều trị Viện Tim mạch (2005) có liên quan với tăng huyết áp 1/3 bệnh nhân tai biến mạch máu não điều trị Khoa Thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai (2003) có nguyên nhân tăng huyết áp Tăng huyết áp gây nhiều tai biến nguy hiểm đến tính mạng người tăng huyết áp ác tính Vì vậy, người ta coi “Tăng huyết áp kẻ giết người thầm lặng”[Error!

Reference source not found.9]

Với lý trên, việc tuân thủ điều trị nhằm khống chế tăng huyết áp quan trọng cần quan tâm Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu về: “Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp số yếu tố

liên quan người bệnh điều trị ngoại trú ba trạm y tế xã huyện

Phú Xuyên Hà Nội năm 2019” để tìm hiểu việc tuân thủ trình điều trị

người bệnh tăng huyết áp cộng đồng, góp phần nâng cao hiệu điều trị, giúp người bệnh kiểm soát tốt tăng huyết áp, tránh tai biến nguy hiểm, làm giảm gánh nặng bệnh tật cho gia đình xã hội. Nghiên cứu có mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp ba Trạm Y tế xã

huyện Phú Xuyên, Hà Nội năm 2019

2 Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp

5

CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU

1.1 Một số khái niệm huyết áp tăng huyết áp

1.1.1 Định nghĩa huyết áp

Huyết áp áp lực lịng động mạch góp phần giúp cho máu luân chuyển động mạch tới mơ quan Huyết áp tối đa (cịn gọi huyết áp tâm thu) lực co bóp tim tạo nên Huyết áp mức cao tim co bóp Trái lại huyết áp tối thiểu (còn gọi huyết áp tâm trương) trương lực thành mạch tạo nên (và thời kỳ tim giãn – tâm trương) Huyết áp bị ảnh hưởng tim (sức co bóp nhịp đập); độ qnh máu; thể tích máu lưu thơng thân thành mạch (sức đàn hồi)

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), huyết áp bình thường đo cánh tay ≤120/80mmHg Huyết áp có đặc điểm thay đổi theo thời gian, trạng thái tâm lý số yếu tố khác…[8]

1.1.2 Định nghĩa tăng huyết áp

Tăng huyết áp (THA) huyết áp thường xuyên cao mức bình thường (huyết áp tâm thu và/ huyết áp tâm trương) Theo Tổ chức Y tế Thế giới, THA huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg [8],[Error! Reference source not found.9]

1.1.3 Chẩn đoán tăng huyết áp

Chẩn đoán xác định THA: dựa vào trị số huyết áp đo sau đo huyết áp quy trình Ngưỡng chẩn đoán THA thay đổi theo cách đo huyết áp [6]

1.1.4 Chẩn đoán mức độ tăng huyết áp

Dựa vào trị số huyết áp cán y tế đo xác định mức độ THA Bảng 1.1: Phân độ tăng huyết áp

Phân độ HA Huyết áp tâm thu

(mmHg)

Huyết áp tâm trương (mmHg)

HA tối ưu < 120 < 80

HA bình thường 120 - 129 80 - 84

6

THA độ I ( nhẹ 140 – 159 90 – 99

THA độ II (trung bình) 160 – 179 100 – 109

THA độ III (nặng) ≥ 180 ≥ 110

THA tâm thu đơn độc ≥ 140 < 90

(Nguồn: Cập nhật hướng dẫn điều trị bệnh tăng huyết áp theo ESC/ESH 2018)

Phân độ THA dựa vào số huyết áp tâm thu (HATT), huyết áp tâm trương (HATTr) hai dạng Khi HATT HATTr khơng mức phân độ khác chọn mức cao để xếp loại THA tâm thu đơn độc đánh giá theo mức biến động HATT [6]

1.1.5 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp

Cơ chế bệnh sinh THA nhiều vấn đề chưa sáng tỏ song có số yếu tố chứng minh khẳng định Tăng huyết áp xảy có tăng cung lượng tim tăng sức cản ngoại vi, tăng hai yếu tố Trong 30 năm gần đây, cơng trình khẳng định THA xảy khi:

1.1.6 Biến đổi sinh lý huyết áp

Có nhiều yếu tố tác động đến HA người HA người thay đổi theo quy luật chu kỳ vật lý địa cầu, nhiệt độ, thời tiết, áp suất khí quyển, rối loạn từ trường đất, ánh sáng, tư thế… chu kỳ sinh học thể, tâm sinh lý người

1.2 Đánh giá người bệnh tăng huyết áp

1.2.1 Khám lâm sàng xét nghiệm

Khám hỏi bệnh sử đầy đủ bệnh nhân cần làm số xét nghiệm thường quy

1.2.2 Tiền sử gia đình

Khai thác tiền sử gia đình đầy đủ, đặc biệt trọng vào THA, ĐTĐ, rối loạn lipid máu, bệnh tim – động mạch vành sớm, đột quỵ bệnh thận

1.2.3 Khám thực thể

7 tổn thương quan đích

1.2.4 Đánh giá cận lâm sàng

+ Đánh giá cận lâm sàng giúp góp phần tìm kiếm chứng yếu tố nguy THA thứ phát, tổn thương quan đích

+ Các định cận lâm sàng thường quy bao gồm: đường máu (nên xét nghiệm đường máu lúc đói), Cholesterol tồn thể, Triglycerid, HDL-C, urat, Creatinin, Na+, K+, Hemoglobin Hematocrit, nước tiểu (test que nhúng bổ sung kiểm tra cặn lắng nước tiểu), điện tim

Nếu đường máu đói ≥ 6,1 mmol/L (110mg/dL) đường máu sau ăn nghiệm pháp dung nạp Glucose nên kiểm tra

1.3 Các triệu chứng bệnh tăng huyết áp

người bị bệnh THA gặp triệu chứng sau:

- Đau đầu: đau khư trú vùng trán, chẩm thái dương, có đau nửa đầu, thường đau đêm, đau tăng bị kích thích mạnh ồn ào, tức giận… đau âm ỉ có đau dội

1.4 Nguyên nhân gây tăng huyết áp

Phần lớn THA người trưởng thành không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát), có khoảng 10% trường hợp có ngun nhân (THA thứ phát) Cần ý tìm nguyên nhân trường hợp THA người trẻ tuổi (dưới 30 tuổi); THA kháng trị; THA tiến triển ác tính

Các nguyên nhân gây THA thứ phát:

- Bệnh thận cấp mãn tính: viêm cầu thân cấp/ mãn, viêm thận kẽ, sỏi thận, thận đa nang, thận ứ nước, suy thân

1.5 Các yếu tố nguy

8

các yếu tố nguy khác Theo số nghiên cứu [53-54], nguy đột quỵ cao 10% đến 20% người có yếu tố nguy tim mạch Các yếu tố nguy tim mạch chủ yếu là:

1.6 Các biến chứng tăng huyết áp

Tăng huyết áp gây nên tổn thương nhiều quan thể, đặc biệt hay gặp tổn thương tim, não, thận, mắt mạch máu lớn tổn thương gọi chung tổn thương quan đích hay biến chứng THA Các biến chứng THA nguy hiểm khơng gây tử vong, mà ngồi cịn để lại di chứng nặng nề (liệt tai biến mạch não, suy tim, suy thận, mù lòa ) ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân gánh nặng gia đình xã hội

1.7 Thái độ xử trí bệnh nhân tăng huyết áp

Thái độ xử trí BN THA cần phải vào hai vấn đề mấu chốt: - Chỉ số HA tâm thu tâm trương

- Nguy tim mạch tổng thể Cần đặc biệt lưu ý:

- Cần điều trị thuốc hạ HA BN THA độ độ 1,2 có nguy tim mạch cao cao

- Có thể bắt đầu điều chỉnh lối sống trì hỗn điều trị thuốc đến nhiều tuần lễ người bệnh độ 1,2 có nguy tim mạch mức độ vừa đến nhiều với người bệnh THA độ không kèm theo yếu tố nguy Tuy nhiên, sau khơng khống chế tốt HA phải bắt đầu điều trị thuốc hạ áp [Error! Reference source not found.1]

1.8 Mục tiêu điều trị tăng huyết áp

- Mục tiêu quan trọng điều trị THA nhằm giảm tối đa lâu dài nguy bệnh tim mạch

- Đối với hầu hết bệnh nhân, HA mục tiêu phải mức <140/90 mmHg, trí thấp BN dung nạp

9 đạt <130/80 mmHg

1.9 Điều trị tăng huyết áp

1.9.1 Điều trị không dùng thuốc

Ở bệnh nhân THA độ 1, khơng có biến chứng BTM khơng có tổn thương quan đích, đáp ứng với thay đổi lối sống xảy sau 4-6 tháng đầu Nên bắt đầu biện pháp thay đổi lối sống đồng thời với việc dùng thuốc bệnh nhân THA có nguy cao

1.9.2 Điều trị thuốc hạ huyết áp

- Nhìn chung hầu hết BN, để đạt trì HA mục tiêu cần phối hợp loại thuốc hạ áp

1.9.3 Theo dõi bệnh nhân tăng huyết áp

- Bệnh nhân THA cần khám định kỳ đặn nhằm điều chỉnh chế độ dùng thuốc thích hợp với số huyết áp phát xử trí tác dụng không mong muốn thuốc gây

- Tần suất theo dõi HA phụ thuộc vào đặc tính nguy tồn người bệnh mức THA [22]

1.10 Phòng ngừa bệnh tăng huyết áp

Những nghiên cứu kinh điển cho thấy, việc tôn trọng điều trị giảm huyết áp ngăn chặn đáng kể tử vong tàn phế biến chứng THA gây Theo ước tính, giảm 10 mmHg huyết áp tâm thu người bị THA giảm khoảng 30% nguy tử vong bệnh tim mạch giảm 40% nguy tử vong tai biến mạch máu não Để điều trị có hiệu phải kết hợp việc thay đổi lối sống, ăn uống, tập thể dục dùng thuốc đặn liên tục theo định thầy thuốc

1.11 Tình hình tăng huyết áp giới Việt Nam

1.11.1 Tình hình tăng huyết áp giới

10

Theo WHO, điều tra cộng đồng cho thấy THA không điều trị điều trị không đầy đủ chiếm khoảng 70 – 75% bệnh nhân THA toàn giới Tại Hoa kỳ năm 2006, có khoảng 77,6% biết bị THA Trong số BN bị THA có 67,9% điều trị có 44,1% khống chế tốt HA [8] Theo thông báo Hội THA Tây Ban Nha năm 1996, tỷ lệ THA nước 30% người trưởng thành, tỷ lệ nhận biết điều trị thập kỷ 80 50%, sau nhờ hoạt động tuyên truyền giáo dục sức khoẻ quan tâm tích cực y tế, kết tăng thêm 20%

1.11.2 Tình hình tăng huyết áp Việt Nam

Tỷ lệ THA Việt Nam ngày gia tăng Theo nghiên cứu Đặng Văn Chung năm 1960, tỷ lệ THA người lớn phía Bắc Việt Nam 1%, năm 1992 theo điều tra toàn quốc Trần Đỗ Chinh cộng sự, tỷ lệ 11,7% năm 2002, theo điều tra dịch tễ học THA yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt Nam Hà Nội, Thái Nguyên, Thái Bình Nghệ An người dân 25 tuổi, tỷ lệ tăng huyết áp tăng đến 16,3%; tỷ lệ tăng huyết áp thành thị 22,7% nông thôn 12,3% [18] Điều tra Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành người lớn (từ 25 tuổi trở lên) tỉnh thành phố nước ta (2008) cho thấy tỷ lệ THA tăng lên đến 25,1% [7]

1.11.3 Tình hình tăng huyết áp Hà Nội

Những năm gần đây, Hà Nội với phát triển kinh tế đất nước, đời sống nhân dân nâng cao, tác động xã hội ảnh hưởng nhiều đến tình hình bệnh tật nói chung bệnh THA nói riêng

11

1.12 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp

Tuân thủ điều trị THA tuân thủ thực chế độ ăn, luyện tập, sinh hoạt, thực uống thuốc khám, kiểm tra huyết áp theo dẫn bác sỹ

Thực ăn chế độ ăn, luyện tập sinh hoạt: thực cách

thích hợp tất bệnh nhân để ngăn ngừa tiến triển giảm số đo HA, giảm thuốc cần dùng… việc tuân thủ thường nên cần theo dõi giám sát để khuyến khích người bệnh bắt đầu dùng thuốc cần

Uống thuốc điều trị tăng huyết áp:

- Tuân thủ uống thuốc theo đơn bác sĩ - Không tự ý thay đổi thuốc liều lượng

- Uống thuốc thường xuyên, lâu dài liên tục kể huyết áp bình thường

Khám bệnh kiểm tra huyết áp:

Điều trị đạt kết tốt đạt huyết áp mục tiêu ngăn ngừa biến chứng tim mạch tổn thương quan Vì ngồi việc theo dõi thường xuyên số huyết áp, khám bệnh định kỳ, theo dõi huyết áp theo dẫn bác sĩ, tái khám kỳ hẹn, khám uống thuốc không hiệu người bệnh cần định kỳ kiểm tra, làm số xét nghiệm nhằm phát tổn thương quan đích, đánh giá yếu tố nguy tim mạch khác

1.12.1 Yêu cầu tuân thủ điều trị tăng huyết áp

12

những khuyến cáo hoàn toàn phù hợp với khuyến cáo mà JNC VII đưa năm 2003

1.12.2 Cách đo lường tuân thủ điều trị

Định nghĩa: Theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới dựa định nghĩa

tuân thủ điều trị Haynes Rand có sửa đổi, tuân thủ điều trị tuân thủ dùng thuốc, thay đổi chế độ ăn và/hoặc thay đổi lối sống với khuyến cáo phù hợp cán y tế Sự khác biệt định nghĩa so với định nghĩa trước tuân thủ điều trị cần đồng tình người bệnh với khuyến cáo mà cán y tế đưa ra, người bệnh đối tượng tích cực với cán y tế việc chăm sóc sức khỏe Chính vậy, quan hệ tốt người bệnh với cán y tế cần phải trì thực hành lâm sàng

1.12.3 Hậu việc không tuân thủ điều trị tăng huyết áp

Các chuyên gia tim mạch cho biết, trình điều trị THA, qua trình khảo sát nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh nhân khơng biết bị THA, biết bị THA vơ tình khám bệnh vào viện điều trị bệnh khác phát bị THA, đặc biệt người dân sống vùng nơng thơn, vùng miền núi, trình độ văn hóa thấp, khó khăn kinh tế nên việc tiếp cận với dịch vụ y tế không có, bị bệnh hiệu thuốc tây mua loại thuốc uống mà khơng biết bị bệnh gì, vấn đề đặc biệt nguy hiểm, chí có người bị tai biến mạch máu não, đột quỵ mà cho bị cảm Một phận bệnh nhân dù biết bị THA không điều chỉnh chế độ ăn uống hút thuốc lá/thuốc lào, uống rượu bia

1.13 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị tăng huyết áp giới Việt Nam

1.13.1 Các nghiên cứu giới tuân thủ điều trị tăng huyết áp

13

nhân chủ yếu từ dự án, chương trình phịng chống THA quốc gia, chương trình giáo dục sức khỏe thường xuyên cộng đồng nói chung, cho người bệnh THA nói riêng, bảo hiểm y tế,…

1.13.2 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị tăng huyết áp yếu tố nguy Việt Nam

Tuân thủ điều trị THA quan trọng để bảo vệ sức khỏe phòng tránh biến chứng Nhưng việt nam chưa quan tâm chăm sóc mức cộng với đời sống xã hội chưa cao, kiến thức hạn chế nên tỷ lệ đạt tuân thủ điều trị THA thấp

Tỷ lệ người bệnh THA tuân thủ điều trị thấp nghiên cứu: có 26,3 nghiên cứu Nguyễn Tuấn Khanh [24], nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Hạnh có 49,5% [15], 38,7% người mắc THA khơng điều trị hoặc điều trị không liên tục nghiên cứu Hoàng Cao Sạ [Error!

Reference source not found.6], nghiên cứu Vũ Phong Túc tuân thủ

điều trị 62,6% [43], nghiên cứu Nguyễn Thị Hải Yến tuân thủ chế độ ăn người bệnh THA 40,4% [50], nghiên cứu tác giả Trần Cao Minh có 26,8% thực điều trị THA thuốc [30]

Nghiên cứu Phạm Gia Khải cộng Hà Nội cho thấy tỷ lệ người bệnh biết bị THA 21,43%, tỷ lệ người bệnh có điều trị THA 27,09%, đa số điều trị khơng thường xun chiếm tới 80,89% cịn điều trị thường xuyên có 19,11% [25] Nghiên cứu Phạm Gia Khải cộng người dân 25 tuổi sống tỉnh phía Bắc Việt Nam cho thấy cho thấy số 818 người phát có THA, có 94 người dùng thuốc, chiếm tỷ lệ 11,5%, tỷ lệ điều trị tốt 19,1% [25] Cũng theo nghiên cứu này, THA người trẻ ý người có độ tuổi cao cho dù hiệu điều trị đạt dễ dàng

14

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng

Người bệnh tăng huyết áp, tuổi từ 40 tuổi trở lên quản lý điều trị ngoại trú Trạm Y tế xã Bạch Hạ, xã Minh Tân, xã Quang Lãng, huyện Phú Xuyên, Hà Nội

*Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu:

- Có danh sách quản lý người bệnh THA Trạm Y tế - Đã uống thuốc điều trị THA tháng cộng đồng - Có khả trả lời vấn

- Đồng ý tham gia nghiên cứu *Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng:

- Không có tên danh sách quản lý người bệnh Trạm Y tế - Từ chối tham gia nghiên cứu

- Bị bệnh tâm thần phân liệt

2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu

Địa điểm: xã Bạch Hạ, Minh Tân, Quang Lãng huyện Phú Xuyên, Hà Nội Thời gian nghiên cứu: Từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2019

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, sử dụng số liệu thứ cấp

2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu

Chọn xã: chọn có chủ đích, dựa danh sách người bệnh tới khám nhận thuốc điều trị tăng huyết áp quản lý trạm y tế địa bàn nghiên cứu với số lượng người bệnh đủ để tiến hành nghiên cứu Địa bàn nghiên cứu thuận lợi cho nghiên cứu viên thực điều tra, thu thập số liệu đảm bảo độ xác cao

15

đến tháng năm 2019 Số người bệnh chọn đưa vào nghiên cứu thực tế 270 người

2.3 Phương pháp thu thập số liệu

Thông tin thu thập: gồm thông tin cá nhân, thơng tin bệnh lý, tình trạng điều trị THA, v.v thu thập qua hồ sơ bệnh án (HSBA), sổ sách phiếu vấn

Số liệu thu thập qua vấn trực tiếp người bệnh phiếu vấn thông qua câu hỏi vấn chuẩn bị sẵn

Điều tra viên: gồm nghiên cứu viên cộng (các cán y tế Trạm Y tế) tập huấn nội dung cách thức thực vấn, ghi nhận thông tin

2.4 Xử lý phân tích số liệu

- Số liệu nhập liệu làm tổng hợp xử lý phần mềm SPSS 16.0

- Thống kê mô tả lập bảng phân bố tần số biến số

- Thống kê phân tích: Phân tích mối liên quan việc tuân thủ điều trị với đặc điểm đối tượng nghiên cứu sử dụng số tỷ suất chênh (OR), khoảng tin cậy 95% (CI95%) giá trị p

2.5 Các biến số số nghiên cứu

2.6 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức thực hành tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp nghiên cứu

2.6.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị tăng huyết áp

Để đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị THA người bệnh nghiên cứu sử dụng phương pháp chấm điểm Trong câu trả lời điểm, trả lời sai điểm (không trừ điểm)

Như vậy, tổng điểm cho câu trả lời 16 điểm Kiến thức đạt tổng điểm đối tượng nghiên cứu trả lời từ 75% trở lên, tương ứng với số điểm ≥12, không đạt <12 điểm

16

Để đánh giá thực hành tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp nghiên cứu chúng tơi sử dụng phương pháp chấm điểm Trong câu trả lời điểm, trả lời sai điểm (không trừ điểm)

17

CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n=270)

Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)

Giới tính

Nam 122 45,2

Nữ 148 54,8

Nhóm tuổi

< 60 tuổi 78 28,9

≥ 60 tuổi

192 71,1

Trình độ học vấn

Dưới trung học phổ thông

232 85,9 Từ trung học phổ thông trở lên 38 14,1

Nghề nghiệp

Đang làm (công nhân, nông dân, buôn bán dịch vụ, cán viên chức)

258 95,6

Hiện không làm (nội trợ, hưu

trí) 12 4,4

Tình trạng nhân

Hiện khơng có vợ/ chồng 18 6,7

Đang có vợ /chồng 252 93,3

Bảo hiểm y tế

Có 265 98,1

Khơng 5 1,9

18

Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh tật đối tượng nghiên cứu (n =270 )

Đặc điểm bệnh tật

Số lượng Tỷ lệ

(%) Tiền sử gia đình có

người mắc THA

Có 40 14,8

Không

230 85,2

Thời gian phát hiện bệnh

< năm

27 10,0

≥ năm 243 90,0

Hoàn cảnh phát hiện bệnh

Khám phát THA 12 4,4

Khám sức khỏe định kỳ 53 19,6

Khám bệnh khác 128 47,4

Khám có triệu chứng

THA 61 22,6

Không nhớ 16 5,9

Về tiền sử gia đình có người nhà mắc THA, có 14,8% người bệnh có, số cịn lại khơng có gia đình mắc THA Thời gian phát bệnh THA người bệnh tham gia nghiên cứu phần lớn năm (90%) Có 47,4% người bệnh phát bệnh khám bệnh khác, 22,6% phát có triệu chứng THA 19,6% phát bị THA khám sức khỏe định kỳ (Bảng 3.2)

Bảng 3.3Kiến thức người bệnh hậu không tuân thủ điều trị tăng huyết áp

Nội dung Số lượng

(n=270)

Tỷ lệ %

Khơng kiểm sốt HA 256 94,8

Không hạn chế nguy tim mạch

242 89,6

Không ngăn ngừa biến chứng tử

vong 186 68,9

19

(94,8%), không hạn chế nguy tim mạch (89,6), không ngăn ngừa biến chứng tử vong (68,9)

Bảng 3.4 Kiến thức người bệnh biện pháp điều trị tốt bệnh tăng huyết áp

Nội dung Số lượng

(n=270)

Tỷ lệ %

Uống thuốc đầy đủ theo dẫn

bác sĩ 89 33,0

Thực hiệ lối sống lạnh mạnh theo

dẫn bác sĩ 37 13,7

Theo dõi HA khám bệnh định kỳ

theo dẫn bác sĩ 64 23,7

Phối hợp biện pháp 80 29,6

Bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ người bệnh biết phối hợp biện pháp chưa cao chiếm 29,6%, thực lối sống lành mạnh theo dẫn bác sĩ thấp chiếm 13,7%, theo dõi khám định kỳ 23,7%, thuốc thuốc đầy đủ theo dẫn bác sĩ 33,0%

Bảng 3.5 Kiến thức người bệnh việc uống thuốc huyết áp

Nội dung Số lượng

(n=270)

Tỷ lệ %

Uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu

dài, theo đơn bác sĩ 235 87,0

Uống thuốc đợt có THA

95 35,2

Chỉ uống thuốc có biểu THA 64 23,7 Uống thuốc theo đơn bệnh nhân

khác tự mua thuốc uống 1,5

Người bệnh quan tâm cách uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài theo đơn bác sĩ 87,0%, tỷ lệ tự mua uống hay dùng đơn bệnh nhân khác thấp 1,5% (Bảng 3.5)

20

Nội dung Số lượng

(n=270)

Tỷ lệ %

Đánh giá kết điều trị hướng điều

trị tiếp 261 96,7

Phát biến chứng THA 253 93,7

Đánh giá yếu tố nguy tim mạch

170 63,0

Không biết

5 1,9

Phần lớn người bệnh có kiến thức việc theo dõi huyết áp khám định kỳ, có 96,7% người bệnh cho việc theo dõi khám định kì đánh giá kết điều trị hường điều trị, có 93,7% cho phát biến chứng THA, có 63,0% cho đánh giá nguy tim mạch (Bảng 3.6)

Bảng 3.7 Kiến thức người bệnh chế độ ăn uống điều trị tăng huyết áp

Nội dung Số lượng

(n=270)

Tỷ lệ %

Ăn nhạt

200 74,1

Ăn nhiều rau xanh, hoa tươi 265 98,1 Ăn chất béo

247 91,5

Hạn chế rượu bia, chất kích thích

116 43,0

Khơng hút thuốc 55 20,4

Vẫn ăn uống bình thường 8 3,0

Theo kết nêu Bảng 3.7, phần lớn người bệnh có kiến thức việc chế độ ăn uống từ phát THA để đảm bảo sức khỏe, có 98,1% người bệnh cho nên ăn nhiều rau xanh, hoa tươi, có 91,5% người bệnh cho nên ăn chất béo, có 74,1% người bệnh biết nên ăn nhạt Tỷ lệ bệnh nhân cho khơng cần thay đổi chế độ ăn 3,0%

21

Nội dung Số lượng

(n=270)

Tỷ lệ %

Ngủ đúng, đủ giờ/ngày, không thức

khuya 224 83,0

Tránh căng thẳng lo âu

258 95,6

Luyện tập thể thao phù hợp, thường

xuyên 198 73,3

Không cần luyện tập thể thao 14 5,2

Kết nêu Bảng 3.8 cho thấy kiến thức chế độ sinh hoạt, luyện tập người bệnh nghiên cứu cao có đến 95,6% người bệnh biết nên tránh căng thẳng lo âu, có đến 83,0% người bệnh cho để đảm bảo sức khỏe nên khơng thức khuya ngủ đủ giấc, có đến 73,3% người bệnh biết nên tập luyện thể dục thường xuyên, điều không tốt điều trị THA mà nâng cao sức khỏe thân Chỉ có 14 người tương đương với 5,2% cho không cần tập luyện thể dục thể thao

Bảng 3.9 Nguồn thông tin người bệnh tiếp cận kiến thức bệnh tăng huyết áp

Nội dung Số lượng

(n=270)

Tỷ lệ %

Đài, báo, tivi

101 37,4

Sách vở, tài liệu

71 26,3

Bạn bè, người thân 216 80,0

Cán y tế 267 98,9

Người bệnh có hiểu biết bệnh tăng huyết áp đến chủ yếu từ số nguồn thông tin: Cán y tế 98,9%, bạn bè người thân 80,0% Còn từ đài, báo, ti vi 37,4%, từ sách vở, tài liệu 26,3%

Bảng 3.10 Kiến thức người bệnh bệnh tăng huyết áp

Số điểm cho nội dung Số lượng Tỷ lệ

22

1 0,4

2 0,4

3 0,7

5 0,4

6 0,7

7 1,5

8 17 6,3

9 37 13,7

10 43 15,9

11 51 18,9

12 49 18,1

13 39 14,5

14 23 8,5

Tổng 270 100,0

23

Biểu đồ 1.1 Kiến thức người bệnh bệnh tăng huyết áp

Kiến thức chung người bệnh bệnh tăng huyết áp đạt cịn thấp so với khơng đạt (tỷ lệ tương ứng 41,1% 58,9% đạt)

3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh tăng huyết áp ba Trạm Y tế huyện Phú Xuyên, Hà Nội năm 2019

3.2.1 Thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh tăng huyết áp

Bảng 3.11 Thực trạng thực chế độ ăn uống người bệnh

Nội dung Số lượng

(n=270)

Tỷ lệ %

Ăn nhạt

224 83,0

Ăn nhiều rau xanh, hoa tươi

258 95,6

Ăn chất béo

241 89,3

Hạn chế rượu bia, chất kích thích 143 53,0 Khơng hút thuốc lá, thuốc lào

57 21,1

Vẫn ăn uống bình thường

11 4,1

24

Bảng 3.12 Chế độ sử dụng muối người bệnh

Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)

Ăn nhạt trước

228 84,4

Ăn bình thường trước

39 14,4

Vẫn ăn mặn

3 1,1

Tổng 270 100,0

Người bệnh biết nguyên nhân THA ăn mặn, mà việc tuân thủ sử dụng muối người bệnh tốt, tỷ lệ người bệnh ăn nhạt trước 84,4%, ăn mặn chiếm tỷ lệ 1,1% (Bảng 3.12)

Bảng 3.13 Mức độ sử dụng rượu bia người bệnh

Nội dung Số lượng Tỷ lệ %

Uống rượu bia

có 58 21,5

không

212 78,5

Mức độ uống rượu bia đối tượng nghiên cứu

Uống

54 93,1

Uống nhiều 4 6,9

Có 78,5% người bệnh hồn tồn khơng uống rượu bia, 21,5% sử dụng rượu bia, có 6,9% người bệnh cịn uống rượu bia nhiều (Nam≥ cốc/ngày, Nữ ≥ cốc/ngày) Như có đến 93,1% người bệnh có thực hạn chế rượu bia

Bảng 3.14 Mức độ sử dụng thuốc lá/lào người bệnh

Nội dung Số lượng Tỷ lệ %

Trong tháng qua ơng bà có hút thuốc là, lào thường xun khơng

có 54 20,0

khơng

216 80,0

Lượng thuốc lá/lào ông/bà hút

< điếu/ngày

29 53,7

≥ điếu/ngày

25

Bảng 3.14 cho thấy có đến 80,0% người bệnh hồn tồn khơng hút thuốc lá/lào, 20,0% người bệnh hút thuốc lá/lào, 54 người bệnh cịn hút thuốc có 46,3% người bệnh cịn hút ≥ điếu/ngày, có 53,7% người bệnh hút điếu/ ngày

3.2.2 Thực trạng tuân thủ chế độ sinh hoạt, luyện tập người bệnh

Bảng 3.15 Thực trạng thực chế độ sinh hoạt luyện tập người bệnh

Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)

Chế độ sinh hoạt, luyện tập

Nghỉ ngơi hợp lý 245 90,7

Tránh căng thẳng lo âu 249 92,2 Hàng ngày tập thể dục 219 81,1 Vẫn sinh hoạt

trước, không cần luyện tập

12 4,4

Chế độ luyện tập thường xuyên

(≥5 ngày/ tuần)

Có 212 78,5

Không 58 21,5

Thời gian luyện tập

≤ 30 phút/ ngày 57 26,9

26

Biểu đồ 1.2 Kiến thức người bệnh bệnh tăng huyết áp

3.2.3 Thực trạng tuân thủ chế độ uống thuốc

Bảng 3.16 Thực trạng uống thuốc điều trị người bệnh

Nội dung Số lượng Tỷ lệ %

Uống thuốc điều trị

Có 229 84,8

Khơng 41 15,2

Cách uống thuốc

Dùng thuốc thường xuyên, liên tục theo đơn bác sĩ

212 92,6

Dùng thuốc đợt có THA

8 3,5

Chỉ uống HA cao

8 3,5

Tự điều trị 1 0,4

27

Bảng 3.17 Thực trạng người bệnh sử dụng biện pháp điều trị khác

Nội dung Số lượng Tỷ lệ %

Các biện pháp điều trị khác

Khơng điều trị 1 2,4

Uống thuốc đông y 29 70,7

Bấm huyệt

39 95,1

Thực phẩm chức

40 97,6

Ăn nhạt

16 39,0

Chế độ luyện tập 8 19,5

Trong số 270 người bệnh vấn có 41 người khơng sử dụng thuốc tây y điều trị huyết áp mà chuyển sang điều trị biện pháp khác: dùng thực phẩm chức 97,6%, bấm huyệt 95,1%, dùng thuốc đông y 70,7%, ăn nhạt 39,0%, chế độ luyện tập 19,5% Chỉ có 2,4% khơng điều trị (Bảng 3.17)

3.2.4 Thực trạng tuân thủ khám, tư vấn người bệnh nghiên cứu

Bảng 3.18 Thực trạng khám tư vấn người bệnh tăng huyết áp

Nội dung Số lượng Tỷ lệ %

Bệnh nhân có máy đo HA nhà

Có 147 54.4

Khơng

123 45.6

Thời gian người

bệnh thường hay đo HA

Thường xuyên, hàng

ngày 129 47,8

Khi khám định kỳ

252 93,3

Khi có biểu

THA 207 76,7

Không thường xuyên,

thỉnh thoảng 49 18,1

28

chiếm 93,3%, đo có biểu THA 76,7%, cịn 18,1% khơng thường xuyên, đo

Bảng 3.19 Đánh giá thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp

Điểm thực

hành Số lượng Tỷ lệ %

Điểm thực

hành Số lượng Tỷ lệ %

0 0,7 11 13 4,8

1 0,4 12 1,9

2 0,4 13 15 5,6

3 0,4 14 24 8,9

4 0,7 15 23 8,5

5 0,4 16 30 11,1

6 1,1 17 32 11,9

7 2,2 18 40 14,7

8 1,9 19 33 12,2

9 2,2 20 19 7,0

10 3,0 Tổng 270 100.0

29

Biểu đồ 1.3 Tỷ lệ Thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp

Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đạt tuân thủ điều trị chung người bệnh tăng huyết áp 86,6%, tỷ lệ không đạt 13,4% (Biều đồ 1.3)

3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh nghiên cứu

3.3.1 Mối liên quan tuân thủ điều trị tăng huyết áp với số đặc điểm cá nhân

Kết phân tích mối liên quan số yếu tố đặc điểm cá nhân, tình trạng bệnh tuân thủ điều trị 270 người bệnh tham gia nghiên cứu nêu bảng số liệu

Bảng 3.20 Mối liên quan giới tính tuân thủ điều trị người bệnh

Giới tính Tuân thủ điều trị

OR

(CI95%) p

Đạt Không đạt

Số

lượng %

Số

lượng %

Nam 102 43,6 20 55,6

1,62

(0,80-3,28) >0,05

30

Số liệu nêu Bảng 3.20 cho thấy khơng có mối liên quan yếu tố giới tuân thủ điều trị người bệnh THA địa điểm nghiên cứu [OR=1,62 (0,80-3,28), p>0,05]

Bảng 3.21 Mối liên quan nhóm tuổi tuân thủ điều trị người bệnh

Độ tuổi

Tuân thủ điều trị

OR

(CI95%) p

Đạt Không đạt

Số

lượng %

Số lượng

Tỷ lệ % <60 tuổi 68 29,1 10 27,8

0,99

(0,43-2,05 ) >0,05 ≥60 tuổi 166 70,9 26 72,2

Nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan yếu tố tuổi tuân thủ điều trị [OR=0,99 (0,43-2,05), p>0,05] (Bảng 3.21)

Bảng 3.22 Mối liên quan nghề nghiệp với tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp

Nghề nghiệp

Tuân thủ điều trị

OR

(CI95%) p

Đạt Không đạt Số

lượng

Tỷ lệ %

Số

lượng Tỷ lệ % Đang làm 227 97,0 31 86,1

5,23

(1,56-17,50) <0,05 Hiện không làm

(nội trợ, hưu trí) 3,0 13,9

31

nêu Bảng 3.22 cho thấy có mối liên quan yếu tố nghề nghiệp tuân thủ điều trị (CI95%: 1,56-17,50, p<0,05)

Bảng 3.23 Mối liên quan trình độ học vấn tuân thủ điều trị người bệnh

Học vấn

Tuân thủ điều trị

OR

(CI95%) p

Đạt Không đạt Số

lượng

Tỷ lệ %

Số

lượng Tỷ lệ % Dưới trung học phổ

thông 201 85,9 31 86,1

1,02

(0,37-2,81) >0,05 Từ trung học phổ

thông trở lên 33 14,1 13,9

Nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan yếu tố trình độ học vấn tuân thủ điều trị [OR=1,02 (0,37-2,81), p>0,05] (Bảng 3.23)

Bảng 3.24 Mối liên quan tình trạng nhân tn thủ điều trị người bệnh

Tình trạng hôn nhân

Tuân thủ điều trị

OR

(CI95%) p Đạt Không đạt

Số

lượng %

Số

lượng % Đang có vợ /chồng 227 97,0 25 69,4

14,27

(5,08-40,12) <0,05 Hiện khơng có vợ/

chồng 3,0 11 30,6

32

Bảng 3.25 Mối liên quan bảo hiểm y tế tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp

Bảo hiểm y tế

Tuân thủ điều trị

OR

(CI95%) p

Đạt Không đạt

Số

lượng %

Số

lượng %

Có 232 99,1 33 91,7

10,55

(1,70-65,48) <0,05

Không 2 0,9 3 8,3

Nghiên cứu xác định mối liên quan tình trạng có bảo hiểm y tế tn thủ điều trị [OR=10,55 (1,70 - 65,48), p<0,05] (Bảng 3.25) Bảng 3.26 Mối liên quan tiền sử gia đình có người mắc bệnh tăng huyết

áp tuân thủ điều trị người bệnh

Tiền sử gia đình

Tuân thủ điều trị

OR

(CI95%) p

Đạt Không đạt Số

lượng

Tỷ lệ %

Số

lượng Tỷ lệ % Không mắc

THA 212 90,6 18 50,0 9,64

(4,39-21,17) <0,05 Có người mắc

THA 22 9,4 18 50,0

33

Bảng 3.27 Mối liên quan thời gian mắc bệnh tuân thủ điều trị

Thời gian mắc bệnh

Tuân thủ điều trị

OR

(CI95%) p

Đạt Không đạt Số

lượng %

Số

lượng % Trên năm 214 91,5 29 80,6

2,58

(1,01-6,64) <0,05 năm trở xuống 20 8,5 7 19,4

Theo số liệu phân tích nêu Bảng 3.27, có mối liên quan thời gian mắc bệnh THA tuân thủ điều trị người bệnh THA nghiên cứu Cụ thể người bệnh có thời gian mắc bệnh năm có khả tuân thủ điều trị cao 2,58 lần so với người có thời gian mắc bệnh từ năm trở xuống (CI95%: 1,01-6,64; p<0,05)

Bảng 3.28 Mối liên quan kiến thức bệnh tăng huyết áp tuân thủ điều trị người bệnh

Kiến thức bệnh THA

Tuân thủ điều trị

OR

(CI95%) p

Đạt Không đạt

Số

lượng %

Số

lượng %

Đạt 109 98,2 1,2

14,82

(3,48-63,14) <0,05

Không đạt 125 78,6 34 21,4

34

CHƯƠNG BÀN LUẬN

Trong nghiên cứu này, khảo sát 270 người bệnh THA từ 40 tuổi trở lên điều trị ngoại trú xã Bạch Hạ, Minh Tân, Quang Lãng, huyện Phú Xuyên, thành phố Hà Nội Trong số người bệnh, phần lớn có độ tuổi từ 60 tuổi trở lên (71,1%), nhóm người bệnh 60 tuổi chiếm 28,9% Điều cho thấy THA thường xảy người cao tuổi so với người có độ tuổi thấp

Trong số 270 người bệnh nghiên cứu, số đối tượng có trình độ học vấn từ THPT trở lên chiếm 14,1% có 85,9% có trình độ học vấn THPT Sở dĩ có điều nghiên cứu nghiên cứu nêu phần lớn người bệnh lớn tuổi (từ 60 tuổi trở lên), trước điều kiện kinh tế xã hội cịn nhiều khó khăn trình độ học vấn nói chung họ cịn thấp, chí theo nghiên cứu Nguyễn Văn Nành [31], Lương Văn Minh [29], Trần Ngọc Quang [35], Huỳnh Thị Tiền [39] số đối tượng nghiên cứu mù chữ hay học hết tiểu học chiếm đa số (khoảng 70%) Người bệnh có trình độ học vấn thấp dẫn đến hiểu biết, nhận thức tuân thủ điều trị bị hạn chế, làm ảnh hưởng đến thực tuân thủ điều trị

Nghiên cứu thực xã nông huyện Phú Xuyên, nên chủ yếu người bệnh làm nghề nơng chính, nhóm tuổi người bệnh cao họ làm hoa màu, đồng ruộng để mưu sinh, mà nhóm nghề nghiệp làm (nông nghiệp, công nhân, buôn bán ) chiếm tỷ lệ cao 95,6% Số có vợ/chồng chiếm đa số với tỷ lệ 93,3% Điều phù hợp với tình hình xã hội Việt Nam văn hóa Phương Đơng có vai trị tốt, gia tăng tỷ lệ tiếp cận dịch vụ y tế, qua tang tỷ lệ phát bệnh THA

35

bệnh có bảo hiểm y tế để bớt phần gánh nặng kinh tế gia đình, tỷ lệ người bệnh có bảo hiểm y tế nghiên cứu 98,1%, có người chưa có 1,9% với lí họ phát bệnh nên chưa kịp mua bảo hiểm y tế

Về bệnh sử tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu, nghiên cứu có 14,8% người bệnh mà gia đình họ có người mắc bệnh THA Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Lương Văn Minh với tỷ lệ 16,6% [29] Tỷ lệ tiền sử gia đình có nguời bị bệnh THA thấp khơng thật xác người bệnh khơng nhớ rõ thời gian lâu với điều kiện kinh tế, xã hội phát triển ngành y tế trước cịn nhiều nguời bị THA mà chưa phát

Thời gian phát bệnh THA người bệnh phần lớn từ năm trở lên với tỷ lệ 90,0% Kết phù hợp với kết nghiên cứu Trần Ngọc Quang với 70,5% người bệnh có thời gian mắc bệnh THA từ năm trở lên [35] Phần lớn người bệnh bị THA lâu năm phù hợp với bệnh THA bệnh mạn tính

Trong nghiên cứu chúng tơi có 47,4% số người bệnh phát bệnh THA khám bệnh khác, 19,6% phát khám sức khỏe định kỳ, có 22,6% khám có triệu chứng THA Như thấy việc chủ định khám phát THA người dân hạn chế, phần lớn khám bệnh khác kết hợp đo huyết áp phát bị bệnh THA, điều nguy hiểm bệnh THA bệnh giết người thầm lặng, dường khơng có biểu nhiều đổ bệnh hậu khó lường

4.1 Mức độ tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh

4.2.1 Kiến thức bệnh tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu

36

quan đến chế độ điều trị THA chưa cao, tỷ lệ có kiến thức đạt có 41,1% Điều ảnh hưởng đến việc tự nhận biết dấu hiệu bệnh để chủ động khám phát THA người dân

Trong nhóm nghiên cứu có 87,0% người bệnh biết việc điều trị THA cần phải uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài theo dẫn bác sĩ Kết phù hợp với nghiên cứu Đào Thị Lan Đặng Văn Chính năm 2014 cho thấy có 86,0% số người bệnh xác định cần phải điều trị lâu dài [26]; tỷ lệ nghiên cứu Vũ Phong Túc Lê Chính Chuyên năm 2012 77,6% [43] Tỷ lệ người bệnh cho cần điều trị THA lâu dài nghiên cứu cao tác giả Huỳnh Thị Tiền năm 2007 với 64,8% [39], khác biệt có lẽ địa điểm thời điểm nghiên cứu, thực nghiên cứu thời điếm có nhiều kênh thơng tin cho người bệnh biết bệnh chế độ điều trị THA Tuy 35,2% người bệnh cho cần uống thuốc đợt có THA hay bỏ vài hơm khơng uống, điều người bệnh thấy người bình thường khơng uống thuốc họ chưa tư vấn đầy đủ, kỹ vấn đề

Phần lớn người bệnh biết hậu việc không tuân thủ điều trị tăng huyết áp là: khơng kiểm sốt huyết áp 94,8%, không hạn chế nguy tim mạch 89,6%, không ngăn ngừa biến chứng tử vong 68,9% Qua kênh truyền thông mà người dân biết đến hâu nặng việc không tuân thủ điều trị THA Và người bệnh hiểu việc theo dõi huyết áp khám định kì quan trọng đánh giá kết điều trị hướng điều trị tiếp, phát biến chứng THA với tỷ lệ 96,7% 93,7%

Trong nghiên cứu phần lớn người bệnh nhận thức

37

Ngọc Quang năm 2013 với 85,5% người bệnh biết nên hạn chế ăn mặn [35]; kiến thức hạn chế ăn mặn nghiên cứu Nguyễn Văn Út 2007 69,7% [46]; nghiên cứu Ninh Văn Đông Hà Nội năm 2010 có 89% 86% người bệnh cho ràng nên có chế độ ăn nhiều rau, hoa tươi[3]; Điều cho thấy người bệnh nhận thức việc có chế độ ăn uống phù hợp tốt cho trình điều trị THA nói riêng bảo vệ sức khỏe nói chung

Có 73,3% người bệnh cho nên luyện tập thể dục thể thao phù hợp thường xuyên hàng ngày Tỷ lệ tương tự với nghiên cứu Trần Ngọc Quang [35], thấp so với kết nghiên cứu Ninh Văn Đông (85%) [3], điều chúng tơi thực nghiên cứu đối tượng có nghề nghiệp làm nông vất vả, thời gian bận rộn nên chưa quan tâm đến vấn đề tập thể dục Tuy nhìn chung người bệnh hiểu việc tập luyện thể dục thể thao thường xuyên tốt để nâng cao sức khỏe phịng ngừa bệnh tật nói chung

Trong điều trị THA việc tránh lo âu, căng thẳng người dân biết với tỷ lệ chiếm 95,6%, việc ngủ làm cho bệnh thêm nặng nên việc ngủ đúng, đủ giờ/ngày, không thức khuya người dân biết chiếm 83,0%

Tổng hợp đánh giá kiến thức người bệnh phòng chống bệnh THA nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Ninh Văn Đông với tỷ lệ 46,5% số người bệnh có kiến thức điều trị THA đạt [3Error! Reference

source not found.] Tuy nhiên tỷ lệ người bệnh có kiến thức đạt nghiên cứu

38 gần gũi người bệnh

4.2.1 Thực tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh tăng huyết áp ba xã nghiên cứu

Đánh giá tuân thủ điều trị THA bao gồm đánh giá tuân thủ dùng thuốc biện pháp thuốc, tuân thủ chế độ ăn uống, luyện tập, tuân thủ lịch khám, chữa bệnh người bệnh

Trong tổng số 270 người bệnh điều trị ngoại trú xã nghiên cứu, thời điểm vấn có 229 người uống thuốc điều trị THA chiếm 84,8%, 41 người không uống thuốc điều trị THA chiếm 15,2% Do đánh giá tuân thủ dùng thuốc 229 người bệnh điều trị thuốc THA

Uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài đóng vai trò quan trọng việc đáp ứng với điều trị trì kiểm sốt bệnh tật Trong 229 người có uống thuốc điều trị THA có 92,6% thực uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài theo đơn bác sĩ kể HA bình thường, cịn 7,4% khơng thực uống thuốc theo hướng dẫn Tỷ lệ người bệnh tuân thủ uống thuốc tốt nghiên cứu cao so với kết nghiên cứu Ninh Văn Đơng Hà Nội năm 2010 (68%) [3], Hồng Cao Sạ Hà Nội Vĩnh Phúc năm 2014 (61,3%) [36], Vũ Phong Túc Ninh Bình năm 2011 (75,8%) [43], Pham Gia Khải thực Hà Nội năm 1999 với tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc đạt 19,11% [25], nghiên cứu chúng tơi tiến hành đối tượng có độ tuổi từ 40 trở lên, số người bệnh biết bị THA chiếm đa số điều trị nên nhắc nhở thường xuyên tái khám nhận thuốc điều trị, bên cạnh địa phương có chương trình kiểm sốt THA cộng đồng, nhiều hoạt động tuyên truyền phòng chống THA triễn khai thời gian dài nên tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc cao

39

(95,1%), uống thuốc đông y (70,7%) Những người chủ yếu người bệnh phát hiện, chưa có hiểu biết nhiều bệnh nên việc tuân thủ uống thuốc hạn chế, theo hướng điều trị dân gian

Bên cạnh việc tuân thủ dùng thuốc điều trị THA thực biện pháp ngồi thuốc đóng vai trị quan trọng

Trong nghiên cứu, 147/270 người bệnh có trang bị máy đo huyết áp nhà, chiếm 54,4% Thời điểm người bệnh thường đo huyết áp khám định kỳ (93,3%), có biểu THA (76,7%) đo thường xuyên hàng ngày (47,8%) Một số đo (18,1%) Như số bệnh thực đo thường xuyên chiếm tỷ lệ thấp, phần lớn người dân kiểm tra huyết áp tái khám định kỳ, có biểu THA

40

điều cần nâng cao cơng tác giáo dục, hướng dẫn chế độ ăn uống không cho người bệnh mà cịn gia đình người bệnh cộng đông

Trong nghiên cứu tỷ lệ người bệnh thực thay đổi chế độ sinh hoạt, luyện tập tích cực phù hợp với chế độ điều trị THA cao, với 90,7% người bệnh thực nghỉ ngơi hợp lý.Có 78,5% người bệnh hồn tồn khơng uống rượu bia, cịn 21,5% sử dụng rượu bia, có 6,9% người bệnh cịn uống rượu bia nhiều (nam≥3 cốc/ngày, nữ ≥2 cốc/ngày) Điều cho thấy 93,1% người bệnh có thực hạn chế rượu bia

Sinh hoạt điều độ tập luyện thể dục thể thao phù hợp thường xun khơng giúp người bệnh THA nói riêng mà tồn dân nói chung nâng cao sức khỏe, hạn chế bệnh tật Trong nhóm nghiên cứu, có đến 92,2% thực tránh căng thẳng lo âu, 90,7% có chế độ nghỉ ngời hợp lý Tỷ lệ tập thể dục thường xuyên (>5 ngày/tuần) cao 78,5%, tập >30 phút/ngày chiếm 73,1% Tỷ lệ tập thể dục thường xuyên nghiên cứu tương đương với nghiên cứu Ninh Văn Đông [Error! Reference source not

found.] với 68% cao so với số nghiên cứu khác Trần Cao

Minh (37,2%) [30], Nguyễn Văn Nành (13,2%) [31], Hoàng Cao Sạ (39,6%) [Error! Reference source not found.6] Điều nghiên cứu thực xã có phong trào tập luyện thể dục thể thao (như bộ, tập dưỡng sinh, bóng chuyền ) cao, mặt khác người lớn tuổi việc tập dục khơng nâng cao sức khỏe mà hội để giao lưu, gặp gỡ tạo niềm vui người cao tuổi

Thực hành tuân thủ điều trị THA tốt giúp cho người bệnh kiểm soát HA, ngăn chặn biến chứng nguy hiểm liên quan đến THA, mục tiêu dự án liên quan đến bệnh THA, nhằm gia tăng số phát cộng đồng, gia tăng tỷ lệ điều trị gia tăng hiệu điều trị bệnh, giảm thiểu tác động nguy hiểm bệnh

41

lâu dài chế độ điều trị, tỷ lệ cao người bệnh cho THA bệnh theo người bệnh suốt đời kể từ phát hiện, tiếp đến tỷ lệ người bệnh cho bệnh THA thường khơng có triệu chứng rõ ràng, cho bệnh THA không nguy hiểm, nguyên nhân khác bận công việc quan hệ công việc Kết nghiên cứu phù hợp với số liệu nêu báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới [60], báo cáo hai số yếu tố quan trọng góp phần khơng tn thủ tính chất khơng có triệu chứng tính suốt đời bệnh Bệnh THA khơng có triệu chứng rõ ràng làm người bệnh nghĩ khỏi bệnh nên tạm dừng điều trị THA bệnh mạn tính kéo dài chí suốt đời nên làm cho người bệnh khó khăn tuân thủ nhiều chế độ điều trị thời gian dài

4.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh

Để nâng cao trì tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị THA cao từ giúp kiểm sốt HA hạn chế biến chứng, chúng tơi phân tích mối liên quan số yếu tố đặc điểm nhân đối tượng, tình trạng bệnh yếu tố khác tuân thủ điều trị người bệnh

42

có thể thấy nhóm đối tượng nghiên cứu bao gồm nhóm đối tượng trẻ tuổi có khả phân tích mối liên quan độ tuổi tuân thủ điều trị Đối với yếu tố giới, khác với kết nghiên cứu chúng tôi, kết nghiên cứu Nguyễn Minh Phượng cộng (2011) cho thấy có mối liên quan yếu tố giới tính tuân thủ điều trị THA đối tượng nghiên cứu [34].Kết nghiên cứu tuân thủ khuyến cáo hành vi người bệnh THA Kim Bảo Giang cộng thực Phú Thọ năm 2015 - 2016 cho thấy việc tuân thủ khuyến cáo hành vi có liên quan có ý nghĩa thống kê với giới với số huyết áp cao người bệnh có, cụ thể người bệnh nữ tuân thủ tốt so với người bệnh nam giới với 1,2 điểm mức độ tuân thủ, độ tin cậy 99% [13] Như giới yếu tố có vai trò ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị THA, nghiên cứu chúng tơi, tính liên quan chưa thể rõ ràng, số liệu cho thấy người bệnh nữ có khả tuân thủ tốt so với người bệnh nam giới [OR=1,62(0,80-3,28)], khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, số lượng đối tượng nghiên cứu hạn chế số người bệnh nam nữ khơng khác nhiều Nhìn chung, nữ giới có mức độ tuân thủ hành vi cao nghiên cứu chúng tơi giải thích thực trạng hành vi khuyến cáo hành vi có nhiều nam giới đặc trưng văn hoá, xã hội Việt Nam nam uống bia, rượu, hút thuốc ăn uống bên nhiều nữ giới rõ rệt

43

thức việc tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp Trong nghiên cứu tương tự mà chúng tơi tiếp cận, khơng có nghiên cứu nhận xét mối liên quan yếu tố nghề nghiệp tuân thủ điều trị Do cần có nhiều nghiên cứu để khẳng định nhận xét ban đầu

44

45

trò tuân thủ điều trị Cần tăng cường công tác giáo dục sức khỏe nhân dân, cán y tế cần hướng dẫn cho người bệnh biết nguy hiểm bệnh THA; cung cấp thông tin phác đồ điều trị khuyển cáo; giáo dục cách điều chỉnh lối sống phù hợp với chế độ điều trị; cách đo theo dõi số HA; theo dõi, động viên có biện pháp nhắc tái khám hẹn giải thích cho người bệnh hiểu điều trị THA kết hợp uống thuốc

46

KẾT LUẬN

1 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh từ 40 tuổi trở lên mắc tăng huyết áp xã, huyện Phú Xuyên, Hà Nội năm 2019

- 87,0% ĐTNC uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài, theo đơn bác sĩ - 74,1% ĐTNC biết ăn nhạt phòng bệnh THA

- 83,0% ĐTNC biết ngủ đủ giờ/ngày phòng bệnh THA

- 80,0% ĐTNC tiếp cận thông tin bệnh THA từ người than, bạn bè - 84,8% ĐTNC thực hành tuân thủ uống thuốc điều trị THA

- 86,6 % ĐTNC tuân thủ điều trị tăng huyết áp đạt

2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh

- Nhóm người bệnh làm có khả tuân thủ điều trị cao 5,23 lần so với nhóm khơng làm

- Nhóm người bệnh sống với vợ chồng có khả tuân thủ điều trị cao 14,27 lần so với nhóm độc thân, không sống vợ chồng

- Nghiên cứu xác định mối liên quan tình trạng có bảo hiểm y tế tuân thủ điều trị [OR=10,55 (1,70 - 65,48), p<0,05]

- Những người bệnh tiền sử gia đình khơng mắc THA tn thủ điều trị cao 9,64 lần so với người bệnh có tiền sử gia đình có người mắc

- người bệnh có thời gian mắc bệnh năm có khả tuân thủ điều trị cao 2,58 lần so với người có thời gian mắc bệnh từ năm trở xuống

47

KHUYẾN NGHỊ

Từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị:

1 Đối với người bệnh:

Người bệnh THA cần chủ động tìm hiểu kiến thức bệnh thơng qua nguồn thơng tin tiếp cận để hiểu bệnh, cách điều trị, cách cải thiện chế độ ăn uống, cải thiện hoạt động thể lực nhằm tăng cường tuân thủ điều trị,

2 Đối với cán y tế

Bên cạnh cơng tác điều trị người cán y tế cần ý tăng cường tư vấn, hướng dẫn cung cấp thông tin liên quan đến bệnh chế độ điều trị cho người bệnh người nhà người bệnh nơi khám điều trị

tai biến mạch máu não