sinh lý người bệnh viện đa khoa khu vực đồng tháp mười

4- Thoa kem vaøo caùc vò trí ñeå ñieän cöïc tröôùc. 4- Thoa kem vaøo caùc vò trí ñeå ñieän cöïc tröôùc[r]

(1)

SINH LYÙ

HỆ TIM MẠCH

(2)

I

I-Sinh lyù timI-Sinh lyù tim

-Hoạt động điện học tim-Hoạt động điện học tim

-Chức bơm máu tim-Chức bơm máu tim

-Điều hoà hoạt động tim -Điều hoà hoạt động tim

II-Sinh lý mạchII-Sinh lý mạch

-Huyết động lực-Huyết động lực

-Sinh lý động mạch-Sinh lý động mạch

-Sinh lý mao mạch -Sinh lý mao mạch

-Sinh lý tónh mạch-Sinh lý tónh mạch

(3)

Nhắc lại thể học

Nhắc lại thể học Vị trí

Vị trí

tim

(4)

Thaønh tim

Thaønh tim  Cơ timCơ tim

 Mặt gọi nội mạcMặt gọi nội mạc

 Mặt gọi ngoại mạcMặt gọi ngoại mạc

 Nếp gấp nội mạc tạo thành van timNếp gấp nội mạc tạo thành van tim

(5)

Cô tim

 Lớp thành tâm thất chứa sợi Lớp thành tâm thất chứa sợi

tô cô :

 actinactin

 myosinmyosin

(6)

 Các lớp mô:Các lớp mơ:

Nội mạcNội mạc Cơ timCơ tim

(7)

Các buồng tim

Các buồng tim  NhóNhó

Phải tráiPhải trái Cơ ítCơ

Vách :mô liên

kết cơkết liên nhóliên nhó

liên thấtliên thất

 Thất Thaát

(8)

Van tim

 Van nhó -thất (NT)Van nhó -thất (NT)  Van laùVan laù

 Van laùVan

 Có sơiï dây Có sơiï dây

thừng gắn vào

trụ thất

 Van bán nguyệtVan bán nguyệt

 Van động mạch Van động mạch

phoåi

 Van động mạch Van động mạch

chuû

(9)

(10)

(11)

Heä thần kinh th c ự

Hệ thần kinh th c ự

v t :ậ

 giao caûm giao caûm

(12)

Hệ thần kinh tự trị

 Giao cảm ảnh hưởng nhĩ thất:Giao cảm ảnh hưởng nhĩ thất:

-tăng nhịp-tăng nhịp

-tăng co thắt-tăng co thắt

-tăng dẫn truyền-tăng dẫn truyền

 Phó giao cảm ảnh hưởng nhĩ :Phó giao cảm ảnh hưởng nhĩ :

-chậm nhịp -chậm nhịp

-giảm co bóp-giảm co bóp

(13)

Hệ dẫn truyền Hệ dẫn truyền

 Nút xoang (Keith-Flack)Nút xoang (Keith-Flack)  Bó liên nút Bó liên nút

(14)

(15)

Dòng điện tim

Dòng điện tim Nút xoang Cơ nhó

Nút nhó - thất

(16)

SINH LYÙ TIM

Hoạt động điện học Hoạt động điện học

tim

(17)

1-Điện màng

-60mV đến - 80mV-60mV đến - 80mV

thay đổi tuỳ vùng thay đổi tuỳ vùng

định yếu được định yếu

(18)

[ K[ K++]]oo

E

Ekk= 61,5 Log = -90mV= 61,5 Log = -90mV

[ K[ K++]] i

i

RT PRT PK+K+ [K [K++] ] oo+P+PNa+Na+[Na[Na++]]oo+P+PClCl [Cl[Cl- - ]]ii

V

Vm = m = LnLn

F PF PK+K+ [K [K++]]ii +P +PNa+Na+[Na+][Na+]ii+P+PClCl-[Cl-[Cl- - ]]oo

V

Vmm = điện màng = điện màng

R = số khí R = số khí

T = nhiệt độ tuyệt đối T = nhiệt độ tuyệt đối

F = soá Faraday F = soá Faraday

P

PK+K+ = tính thấm màng ion K = tính thấm màng ion K [K

[K++]]oo= nồng độ K màng = nồng độ K màng [K

(19)

Phân cực Phân cực

Điện nghĐiện nghỉỉ

Khử cực Khử cực

Điện động Điện động

(20)

2-Điện động

Thay đổi tuỳ vùng

định yếu định yếu

nồng độ Nanồng độ Na++ màng màng

2-1 Điện động loại đáp ứng nhanh

2-1 Điện động loại đáp ứng nhanh : : (Fast Response Action Potential)

(Fast Response Action Potential)

coù pha :coù pha :

pha : khử cực nhanhpha : khử cực nhanh

pha : tái cực ngắnpha : tái cực ngắn

pha : bình nguyên pha : bình nguyên

pha : tái cực nhanh pha : tái cực nhanh

(21)

Hoạt động điện học màng tế bào tim Hoạt động điện học màng tế bào tim

Pha 0: Na+ di chuyển ạt từ vào tế bào

Pha 1 : làm K+ từ tế bào

Pha 2 : Mở kênh chậm làm cho Ca++ Na+ di chuyển vào tế bào

Trong K+ ngồi tế bào theo bậc thang nồng độ

Pha 3 : Ca++ vận chuyển ngoại bào bơm Na+-K+-ATPase hoạt động bơm Na+

ngoài K+ vào tế bào theo tỷ lệ 3:2

Pha 4 : K+ có khuynh hướng khuếch tán từ tế bào theo bậc thang nồng

(22)

(23)

(24)

2-2 Điện động đáp ứng chậm 2-2 Điện động đáp ứng chậm

Slow Response Action Slow Response Action

Potential Potential

 Nút xoang nút nhó-thất có kênh CaNút xoang nút nhó-thất có kênh Ca++++

chậm, nút nhó -thất có kênh Ca

chậm, nút nhó -thất có kênh Ca++++ và

kênh Na

kênh Na++ chậm chậm

 Bình thường có nút xoang nút Bình thường có nút xoang nút

nhĩ thất ,nhưng có

nơi tim

 Thường xảy thứ phát sau thiếu máu Thường xảy thứ phát sau thiếu máu

cô tim ,tổn thương cân điện

cơ tim ,tổn thương cân điện

giải

(25)

Điện động

(26)

Phó giao cảm Ưùc chế

(27)

3-Tính hưng phấn 3-Tính hưng phấn

 Là bị kích thíchLà bị kích thích

 Lan truyền tất tế bào tim Lan truyền tất tế bào cô tim

 Là khả tim đáp ứng với Là khả tim đáp ứng với

kích thích bên ngồi (hố học ,điện

học ,cơ học )

(28)

4-Tính trơ

 Trơ tuyệt đối :khơng đáp ứng với Trơ tuyệt đối :không đáp ứng với

kích thích

 Trơ tương đối : kích thích mạnh Trơ tương đối : kích thích mạnh

bình thường đáp ứng

(29)

5õ-Tính dẫn truyền 5õ-Tính dẫn truyền

 Khả nhận Khả nhận

một kích thích

điện học dẫn

xung đến tế bào

beân cạnh

bên cạnh

 Tất tế bào Tất tế bào

cơ tim có

đặc tính

Mơ

Mơ Vận tốc dẫn Vận tốc dẫn truyền

truyền Nút xoang,

Nút xoang, nút nhĩ thất

nút nhĩ thất 0.05m/giây0.05m/giây Cơ nhĩ thất

Cơ nhĩ thất 1m/giây1m/giây Bó His

Bó His 0.05m/giây0.05m/giây Hệ Purkinje

Hệ Purkinje 1m/giây1m/giây Cơ thất

(30)

6-Tính tự động 6-Tính tự động

 Là khả tạo nhịp tế bào mô Là khả tạo nhịp tế bào mô

nút, khởi động xung điện

học cách ngẫu nhiên

 Nút xoang ,nút nhó-thất tế bào Nút xoang ,nút nhó-thất tế bào

Purkinje có đặc tính

(31)

7-Tính co thắt 7-Tính co thắt

 Là khả tim rút ngắn lại gây co Là khả tim rút ngắn lại gây co

cơ có kích thích điện học

 Có thuốc làm tăng co thắt Có thuốc làm tăng co thắt

(Digitalis,dopamine,epinephrine)

(32)

8-Hiện tượng vào lại 8-Hiện tượng vào lại

Khi có bế tắc hướng

(33)

9-Ức chế làm việc sức

 Nút xoang sau bị kích thích với Nút xoang sau bị kích thích với

nhịp nhanh,nếu vùng tăng tính

hưng phấn khơng cịn ,cần có

thời gian để nút xoang lấy lại nhịp bình

thường

(34)

10-Hiện tượng sau-khử cực 10-Hiện tượng sau-khử cực

(35)

ĐIỆN TÂM ĐỒ

Ghi

thay đổi điện

của tim hoạt

động

(36)

MỤC ĐÍCH CỦA ECG

1-Hướng thể học tim

2-Độ lớn tương đối buồng tim

3-Khám phá rối loạn nhịp

dẫn truyền

4-Vị trí, độ lan rộng ,sự tiến triển

tổn thương thiếu máu tim

5-Aûnh hưởng rối loạn nồng độ ion

6- Tác dụng loại thuốc tim

(37)

TIM

Là bơm

Có hoạt động điện học

(38)

Dòng điện điện thế

 Khi ngh ,Vm Khi ngh ,Vm ỉỉ

định

 Không có dòng Không có dòng

điện

++++++++++++++++++

-Một mảng tim

ngồi

trong

0 mV

+

(39)

-KHI CÓ KÍCH THÍCH

KHI CÓ KÍCH THÍCH

Một mảnh timMột mảnh tim

++++ -++++++++++++++

ngoài

trong

Dòng điện

ù Điện động Vmthay đổi

Gây khử cực

(40)

Điện động

Một mảnh Một mảnh

cơ tim tim -++++++++++++++ Trong ++++ -Dòng điện +

-Điện âm Điện động

lan truyeàn

(41)

+++++++ -Một mảnh tim

ngồi

trong

-+++++++++++

Khi tái cực

Dòng điện

-Một mảnh tim hồn tồn khử cực

ngồi

+++++++++++++++++++

Vmkhơng thay đổi

Không có dòng điện

+

-Một điện âm

(42)

a-Các sợi căng b-Vectơ biểu hướng biên độ dòng

(43)

VEC-TƠ ĐỒ(VECTOGRAMME)

(44)

HÌNH CHIẾU CỦA VECTƠ ĐỒ

TRONG MẶT PHẲNG

(45)

VECTƠ ĐỒ TRONG MẶT PHẲNG TRÁN

VECTƠ ĐỒ TRONG MẶT

(46)

HìNH CHIẾU CỦA VECTƠ

ĐỒ TRÊN CÁC CHYỂN ĐẠO TRONG MẶT

(47)

MẶT PHẲNG THẲNG ĐỨNG -Chuyển đạo

chuaån

(48)

Mặt phẳng ngang

(49)

HìNH CHIẾU CỦA VECTƠ

ĐỒ TRÊN CÁC CHYỂN ĐẠO TRONG MẶT

(50)

(51)

(52)

Các

chuyển đạo

-Chuẩn: DI,DII, DIII

-Đơn cực chi:

aVR,aVL aVF

(53)

(54)

THỰC HAØNH THỰC HAØNH

1-Người đo tư nằm ,thư giãn ngực

chân quần áo

2-Bật máy ,nút điều chỉnh để vị trí

3-Thoa kem dẫn điện vào vùng da để điện

cực ,đặt bảng kim loại lên vị trí da thoa

kem,mặt trước cẳng tay ,mặt cẳng chân

4- Thoa kem vào vị trí để điện cực trước

ngực

5- Gắn điện cực chi trước ngực

(55)

6- Định chuẩn biên độ

7-Bắt đầu ghi chuyển đạo DI.Chờ lúc

cho giãn đồ ổn định ,ghi chuyển đạo

khaùc

Khi ghi chuyển đạo trước ngực cần Khi ghi chuyển đạo trước ngực cần

yêu cầu người đo ngưng thở vài giây

8- Ghi xong ,tắt máy ,tháo gỡ điện cực,lau da

bằng nước ấm ,lau bảng kim loại

cắm điện cực dây

(56)

(57)

Lúc bắt đầu

(58)

Khử cực nhĩ

P Giai đoạn sớm

(59)

Khử cực thất

(60)

Đoạn S-T

S - T

(61)

Tái cực thất

(62)

Trở lại

(63)

(64)

(65)

(66)

Bình thườngBình thường

P = Khử cực hai tâm nhĩ : 0,08-0,1 giâyP = Khử cực hai tâm nhĩ : 0,08-0,1 giây

P-R = Dẫn xung từ nhĩ đến thất: P-R = Dẫn xung từ nhĩ đến thất:

0,12-0,20 giaây0,12-0,20 giaây

qRs = Khử cực hai thất : 0,06-0,1 giâyqRs = Khử cực hai thất : 0,06-0,1 giây

Q-T = Thời gian thu tâm điện học Q-T = Thời gian thu tâm điện học

thất : 0.35-0,40 giâycủa thất : 0.35-0,40 giây

T = Tái cực thất : 0,20 giâyT = Tái cực thất : 0,20 giây

(67)

HỆ THỐNG TRỤC ĐÔI

(68)

TRỤC ĐIỆN TRUNG BÌNH CỦA THẤT

(69)

Định dạng
Số trang	69
Dung lượng	14,64 MB