Đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan của người bệnh Đái tháo đường type 2 tại khoa Khám bệnh

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA American diabetes Association (Hiệp hội ĐTĐ Mỹ) AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường thế giới) IDI WPRO Hiệp hội Đái tháo đường các nước châu Á KSĐH Kiểm soát đường huyết NB Người bệnh NNNB Người nhà người bệnh NVYT Nhân viên y tế WHO World Health Organnization (Tổ chức y tế thế giới) MỤC LỤC Contents.

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - ADA: - AIDS: - BMI: - ĐTĐ: - ĐTNC: - ĐTV: - IDF: - IDI-WPRO: - KSĐH: - NB: - NNNB: - NVYT: - WHO: American diabetes Association (Hiệp hội ĐTĐ Mỹ) Acquired Immune Deficiency Syndrome Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Đái tháo đường Đối tượng nghiên cứu Điều tra viên International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường giới) Hiệp hội Đái tháo đường nước châu Á Kiểm soát đường huyết Người bệnh Người nhà người bệnh Nhân viên y tế World Health Organnization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC Contents ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm nghiên cứu 1.1.1 Định nghĩa, phân loại, nguyên nhân Đái tháo đường .4 1.1.1.1 Định nghĩa: 1.1.1.2 Phân loại đái tháo đường a Đái tháo đường type b Đái tháo đường type c Đái tháo đường thai kỳ 1.1.1.3 Nguyên nhân ĐTĐ type 1.1.2 Triệu chứng 1.1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.3 Biến chứng 1.1.3.1 Biến chứng cấp: 1.1.3.2 Biến chứng mạn tính a Biến chứng vi mạch: .7 b Biến chứng mạch máu lớn c Biến chứng nhiễm trùng d Các biến chứng khác .7 1.1.4.1 Mục tiêu điều trị cần đạt* 1.1.4.2 Tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ type a Chế độ dùng thuốc b Luyện tập thể lực c Dinh dưỡng d Chế độ kiểm soát đường huyết 10 1.1.5 Dự phòng đái tháo đường 10 1.2 Tình hình nghiên cứu tự chăm sóc người bệnh ĐTĐ type 10 1.2.1 Trên giới 10 1.2.2 Tại Việt Nam 11 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Địa điểm, thời gian đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .16 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 16 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Thiết kế nghiên cứu 16 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 16 2.3.1 Cỡ mẫu 16 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 17 2.4 Biến số, số nghiên cứu (Phụ lục II) 17 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá 17 2.5.1 Đánh giá kiến thức 17 2.5.2 Đánh giá tuân thủ 17 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 18 2.6.2 Kỹ thuật thu thập số liệu: Phỏng vấn trực tiếp người bệnh 18 2.6.3 Quy trình thu thập số liệu 18 2.7 Phân tích xử lý số liệu 19 2.8 Sai số gặp biện pháp khống chế sai số 20 2.9 Đạo đức nghiên cứu 20 2.10 Hạn chế nghiên cứu 20 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .21 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .21 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh 24 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh 35 CHƯƠNG BÀN LUẬN .52 KẾT LUẬN .63 KHUYẾN NGHỊ .64 TÀI LIỆU THAM KHẢO VIỆT NAM Phụ lục I KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Phụ lục II BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc Bảng 3.4 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Bảng 3.5 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu Bảng 3.6 Tình trạng kinh tế gia đình đối tượng nghiên cứu Bảng 3.7 Tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu Bảng 3.8 Số năm mắc bệnh đối tượng nghiên cứu Bảng 3.9 Tình trạng biến chứng ĐTĐ đối tượng nghiên cứu Bảng 3.10 Hình thức điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng người bệnh Bảng 3.12 Đặc điểm thể lực người bệnh Bảng 3.13 Tư vấn bệnh đái tháo đường Bảng 3.14 Kiến thức bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu Bảng 3.15 Mức độ tuân thủ chế độ thuốc người bệnh Bảng 3.16 Mức độ tuân thủ chế độ luyện tập người bệnh Bảng 3.17 Mức độ tuân thủ chế độ dinh dưỡng Bảng 3.18 Mức độ tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ Bảng 3.19 Mối liên quan đặc điểm nhân học tuân thủ chế độ thuốc đối tượng nghiên cứu Bảng 3.21 Mối liên quan đặc điểm bệnh tuân thủ chế độ thuốc đối tượng nghiên cứu Bảng 3.22 Mối liên quan kiến thức bệnh tuân thủ chế độ thuốc đối tượng nghiên cứu Bảng 3.23 Mối liên quan đặc điểm nhân học tuân thủ chế độ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.25 Mối liên quan đặc điểm bệnh tuân thủ chế độ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.26 Mối liên quan kiến thức bệnh tuân thủ chế độ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.27 Mối liên quan đặc điểm nhân học tuân thủ chế độ luyện tập đối tượng nghiên cứu Bảng 3.29 Mối liên quan đặc điểm bệnh tuân thủ chế độ luyện tập đối tượng nghiên cứu Bảng 3.30 Mối liên quan kiến thức bệnh tuân thủ chế độ luyện tập đối tượng nghiên cứu Bảng 3.31 Mối liên quan đặc điểm nhân học tuân thủ kiểm soát đường huyết đối tượng nghiên cứu Bảng 3.32 Mối liên quan đặc điểm nhân học tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết đối tượng nghiên cứu Bảng 3.33 Mối liên quan kiến thức bệnh tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết đối tượng nghiên cứu Bảng 3.34 Mối liên quan đặc điểm bệnh tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết đối tượng nghiên cứu DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .26 Biểu đồ 3.2.Tiền sử mắc bệnh ĐTĐ gia đình ĐTNC 28 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ ĐTNC đạt số cận lâm sàng 31 Biểu đồ 3.4 Đánh giá kiến thức bệnh ĐTĐ ĐTNC .33 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu phân bố theo số chế độ tuân thủ .38 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh mạn tính khơng lây nhiễm, mệnh danh “kẻ giết người thầm lặng” có tỷ lệ gia tăng phát triển nhanh giới Xu hướng trở thành đại dịch thứ nhân loại, sau tim mạch, ung thư AIDS Mỗi năm, toàn giới phải tiêu tốn hàng ngàn tỷ USD chi phí trực tiếp cho chữa trị, phịng ngừa biến chứng cơng trình nghiên cứu lớn nhỏ phương pháp điều trị bệnh, lấp đầy tổn thất hậu khốc liệt bệnh ĐTĐ gây Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF), năm 2015 tồn giới có 415 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh ĐTĐ, tương đương 11 người có người bị ĐTĐ, đến năm 2040 số 642 triệu, tương đương 10 người có người bị ĐTĐ [1] Đáng báo động giây lại có người bệnh bị ĐTĐ phát giây trơi qua, giới lại thêm người chết bệnh Năm 2017 (trong độ tuổi 20 - 79) có 425 triệu người mắc bệnh ĐTĐ với 50% chưa chẩn đoán điều trị Đặc biệt số người mắc bệnh ĐTĐ có người sống quốc gia có thu nhập thấp đến trung bình [2] Hiện Châu Á châu lục gia tăng nhanh chóng ĐTĐ đặc trưng số khối thể BMI thấp trẻ tuổi so với người da trắng [3] Khu vực Tây Thái Bình Dương có tỷ lệ mắc ĐTĐ cao nhất, năm 2017 có 159 triệu người dự tính tới năm 2045 số lên đến 183 triệu người mắc ĐTĐ, tăng 15% [4] Theo ước tính chi phí tồn cầu dành cho bệnh ĐTĐ hàng năm 1,7 nghìn tỷ USD 900 tỷ USD nước phát triển 800 tỷ USD nước có thu nhập thấp trung bình [5] “Việt Nam khơng phải quốc gia có tỷ lệ bệnh ĐTĐ lớn giới, Việt Nam nằm số quốc gia có bệnh ĐTĐ phát triển nhanh nhất” quốc gia có số ca mắc ĐTĐ cao khu vực Đơng Nam Á Theo điều tra, năm 2015 nhóm tuổi 18 – 69 4,1% mắc ĐTĐ 3,6% mắc tiền ĐTĐ, tỷ lệ bệnh tăng – 20% năm [6] Theo công bố Bệnh viện Nội tiết trung ương, vòng 10 năm từ 2002 – 2012, tỷ lệ ĐTĐ tăng 211% [7] Cũng theo thống kê chưa đầy đủ, Việt Nam ngày có đến 150 người chết bệnh ĐTĐ, cao gấp lần số người tử vong tai nạn giao thông Căn bệnh ngày đặt nhiều gánh nặng cho hệ thống chăm sóc y tế an sinh xã hội Việt Nam, nhiều quốc gia giới Xét mặt kinh tế - xã hội, tác hại bệnh ĐTĐ không thiệt hại tai họa thiên tai Đáng báo động tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ Việt Nam tiềm ẩn yếu tố nguy cơ: Tốc độ phát triển nhanh, người bệnh “trẻ hóa” nhận thức cộng đồng ĐTĐ thấp Đối với thân người bệnh, bên cạnh nguy tử vong không điều trị, ĐTĐ ngày làm suy yếu chức quan thể như: tim, thận, mắt, thần kinh… Trong đó, chi phí để điều trị bệnh tốn kém, phải điều trị bệnh lâu dài Hơn nữa, biến chứng ĐTĐ khiến nhiều người khả lao động, giảm thu nhập cho gia đình Việc dùng thuốc người bệnh bắt buộc phải trì đời ĐTĐ bệnh nguy hiểm, nhiên, chưa quan tâm, ý mức Việt Nam Có nhiều trường hợp phát ĐTĐ NB gặp biến chứng hôn mê dẫn đến tử vong nhanh chóng (cấp tính), bệnh lý võng mạc gây mù lòa, suy thận, suy động mạch vành, tai biến mạch máu não, [7] ĐTĐ type bệnh rối loạn chuyển hóa mãn tính với tốc độ tăng theo cấp số nhân nước phát triển Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ type nước phát triển 1,2%, nước phát triển, tỷ lệ mắc bệnh cho cao gấp lần [8;9] Sự gia tăng phụ thuộc vào khu vực địa lý, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ type bị ảnh hưởng yếu tố nguy môi trường lối sống [10] ĐTĐ type có liên quan đến số biến chứng khơng kiểm sốt cách, dẫn đến bệnh nghiêm trọng khác Hơn nữa, nghiên cứu Hiệp hội Hoa Kỳ cho thấy biến chứng bệnh ĐTĐ type làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe [11] Tại Việt Nam, số lượng người bệnh mắc ĐTĐ type ngày gia tăng, ước tính có khoảng 3,3 triệu trường hợp ĐTĐ type báo cáo năm 2014 Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ type nhóm tuổi 30-69 ước tính 5,7% tồn Việt Nam 7% khu đô thị [12] tỉnh biên giới Đông Bắc, với tiềm khống sản, nơng lâm sản, đặc biệt xuất với nhiều cửa lớn ngạch tiểu ngạch Trong năm gần việc mở rộng giao thương với Trung Quốc góp phần giúp đời sống người dân nâng cao [13], kèm theo tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ type ngày tăng Năm 2011, Bệnh viện Đa khoa tỉnh đơn vị khám chữa bệnh tỉnh Quản lý ngoại trú người bệnh ĐTĐ với số lượng người bệnh từ 400 – 500 Đến năm 2020 số lượng người bệnh ĐTĐ Bệnh viện quản lý 1.000 [14], 95% người bệnh ĐTĐ type (Các BV tuyến huyện phòng khám tư thực việc quản lý số lượng lớn người bệnh ĐTĐ) Ngoài số lượng người bệnh quản lý, theo dõi Hiện bệnh viện Đa khoa tỉnh số lượng tương đối nhiều người bệnh chẩn đốn xác ĐTĐ type 2, chưa quản lý, theo dõi Chính việc nghiên cứu tuân thủ điều trị, chăm sóc người bệnh ĐTĐ type khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh cần thiết, để đánh giá hiệu chăm sóc, điều trị ĐTĐ type điều trị ngoại trú Đưa khuyến nghị nhằm nâng cao hiệu điều trị người bệnh ĐTĐ type Bệnh viện Xuất phát từ thực tế trên, nghiên cứu đề tài “Đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người bệnh Đái tháo đường type khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh năm 2021” Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 62 Đối tượng nông dân công việc chủ yếu làm nhà nên tuân thủ tốt cán viên chức có thời gian làm việc cố định Kết tương đồng với nghiên cứu Phạm Thị Tuyết (2019), tác giả mối quan hệ có ý nghĩa thống kê nghề nghiệp với việc tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết [42] Kết nghiên cứu cho thấy nhóm đối tượng có thời gian mắc bệnh 10 năm có khả tuân thủ kiểm soát đường huyết 1,776 lần so với nhóm có thời gian mắc 10 năm (95%CI: 1,086-2,904, p0,05) Nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kế kiến thức bệnh ĐTĐ với việc tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết ĐTNC (p>0,05) 63 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cần lâm sàng ĐTNC Kết nghiên cứu cho thấy 50,75% đối tượng tham gia nghiên cứu nam giới, 49,25% nữ giới Với tỷ lệ 92,64% ĐTNC có người thân gia đình có tiền sử mắc bệnh ĐTĐ Số năm mắc bệnh trung bình 8,2 năm Thực trạng tuân thủ điều trị ngoại trú người bệnh đái tháo đường type Tỷ lệ đối tượng tuân thủ chế độ thuốc, chế độ luyện tập, chế độ dinh dưỡng, khám kiểm soát đường huyết 87,44%, 27,14%, 91,46% 20,35% Tỷ lệ đối tượng tuân thủ điều trị chế độ thấp 3,52% Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ngoại trú người bệnh đái tháo đường Type Nghiên cứu tìm số yếu tố liên quan với chế độ tuân thủ điều trị gồm: * Tuân thủ chế độ thuốc: Nghề nghiệp người bệnh (OR=2,77); trình độ học vấn (OR=2,11) * Tuân thủ chế độ dinh dưỡng: Mạch (OR=3,997) * Tuân thủ luyện tập: Dân tộc (OR=0,43); kiến thức bệnh đái tháo đường (OR=1,582) * Tuân thủ kiểm soát đường huyết KSK định kỳ: Nghề nghiệp (p 60 phút 30 - 60 phút D3 Tuân thủ chế độ dinh dưỡng Thói quen ăn hoa D3.1 /đường/sữa có đường ơng/bà ? D3.2 Khơng ăn Ít ăn (2 lần/tuần) Thường xuyên ăn (hàng ngày) Thói quen ăn đêm ơng/bà Khơng ăn nào? Ít ăn (1 bữa/tuần) Thường xuyên ăn (>2 bữa/tuần) Thói quen ăn vặt, ăn sào, rán, nướng ông/bà D3.3 ? Không ăn Ít ăn (1 bữa/tuần) Thường xuyên ăn (>2 bữa/tuần) Lượng rượu, bia ông/bà uống Không uống ? (Tiêu chuẩn lon Ít uống (1 lần/tuần) D3.4 bia (330 ml)/ngày, rượu vang đỏ Thường xuyên (>2 lần/tuần) khoảng 150-200ml/ngày) Lượng thuốc lá/thuốc lào ông/bà D3.5 hút ? Không hút Ít hút (1 điếu/tuần) Thường xuyên (>2 điếu/ngày) D4.1 D4 Kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ Trong tháng vừa qua ơng/bà có Kiểm tra theo dẫn thử đường huyết nhà không? bác sỹ Lý ông/bà thử đường D4.2 huyết khơng đều? (Có thể chọn nhiều đáp án) D4.3 D4.4 Bao lâu ông/bà khám định kỳ lần? Lý ông/bà không khám định kỳ? (Có thể chọn nhiều đáp án) Không kiểm tra Khác…………(ghi rõ) Không nhớ Sợ đau Khơng có người hỗ trợ Khơng có đủ tiền mua que Thử thường xuyên Bệnh ổn định không cần thử Khác……(Ghi rõ) Theo định BS Khi thấy cần khám Khơng có đưa Cách nhà xa Do điều kiện kinh tế Tình trạng bệnh ổn khơng cần khám Khác (Ghi rõ: ……… ) ., ngày……tháng… năm 20 Người thu thập thông tin ... tế trên, nghiên cứu đề tài ? ?Đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người bệnh Đái tháo đường type khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh năm 20 21” Mục tiêu: Mô tả đặc điểm... cận lâm sàng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị đối tượng nghiên... thức tuân thủ điều trị 73,9% Thực hành tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường: tuân thủ dinh dưỡng 78,8%, tuân thủ hoạt động thể lực 62, 1%, tuân thủ dùng thuốc 71 ,2% , tuân thủ kiểm soát đường