Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.

Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.

TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU

Tổng quan nghiện và rối loạn do sử dụng các chất dạng thuốc phiện

Theo Tổ chức Liên Hợp Quốc, ma túy bao gồm các chất tự nhiên hoặc tổng hợp, có khả năng thay đổi trạng thái tâm lý và sinh lý của người sử dụng khi xâm nhập vào cơ thể.

Chất ma tuý: là chất gây nghiện, chất hướng thần được quy định trong các danh mục do

Chính phủ ban hành của Luật Phòng, Chống ma tuý của Việt Nam được Quốc hội thông qua ngày 9/12/2000 [13]

Chất gây nghiện: là chất kích thích hoặc ức chế thần kinh, dễ gây tình trạng nghiện đối với người sử dụng [13]

Chất hướng thần là những hợp chất có khả năng kích thích, ức chế hệ thần kinh hoặc gây ra ảo giác Việc lạm dụng các chất này nhiều lần có thể dẫn đến tình trạng nghiện cho người sử dụng.

Các chất dạng thuốc phiện như thuốc phiện, Morphin và Heroin gây nghiện mạnh, với tác dụng nhanh và thời gian bán hủy ngắn Người dùng nhanh chóng trải qua triệu chứng nhiễm độc hệ thần kinh trung ương và phải sử dụng nhiều lần trong ngày để tránh hội chứng cai Điều này khiến người nghiện, đặc biệt là heroin, luôn rơi vào tình trạng giữa nhiễm độc và thiếu thuốc, dẫn đến những hành vi nguy hại cho bản thân và cộng đồng.

Cai nghiện là quá trình ngừng hoặc giảm đáng kể việc sử dụng chất ma túy, dẫn đến sự xuất hiện của hội chứng cai Do đó, người nghiện cần được điều trị để vượt qua giai đoạn này.

Hội chứng cai là phản ứng của cơ thể khi ngừng hoặc giảm lượng ma túy ở người nghiện, với các biểu hiện lâm sàng khác nhau tùy thuộc vào loại ma túy sử dụng.

Tuân thủ điều trị Methadone là mức độ người bệnh dùng thuốc Methadone và thực hành tuân theo y lệnh của thầy thuốc [1]

Bỏ liều là tình trạng bệnh nhân không thực hiện uống thuốc hàng ngày [1]

Bỏ trị là tình trạng bệnh nhân bỏ liều liên tục trên 30 ngày và không quay lại tham gia điều trị [1]

Tái nghiện là hành động sử dụng ma túy một lần nữa, thường xảy ra khi cơn thèm thuốc xuất hiện sau thời gian ngưng sử dụng hoặc sau quá trình điều trị, dù không còn triệu chứng cai.

Methadone là một thuốc điều trị thay thế nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) có tác dụng dược lý tương tự như các CDTP khác nhưng không gây nhiễm độc hệ thần kinh trung ương và không tạo cảm giác khoái cảm ở liều điều trị Với thời gian bán huỷ trung bình khoảng 24 giờ, Methadone chỉ cần dùng một lần mỗi ngày, giúp ngăn ngừa hội chứng cai và ổn định độ dung nạp, giảm thiểu việc tăng liều trong quá trình điều trị lâu dài Phương pháp điều trị này không chỉ hiệu quả và tiết kiệm mà còn giúp phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường máu như HIV và viêm gan B, C, đồng thời hỗ trợ người bệnh phục hồi chức năng tâm lý, xã hội và tái hoà nhập cộng đồng.

Nghiện là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, ảnh hưởng đến cả thể chất và tâm lý của bệnh nhân, với nguy cơ tái phát cao do tác động lâu dài của chất gây nghiện lên não Theo ước tính, khoảng 5% dân số trưởng thành toàn cầu đã sử dụng ma túy ít nhất một lần trong năm 2015, trong khi 0,6% gặp rối loạn liên quan đến sử dụng ma túy Tác hại của tình trạng này được thể hiện rõ qua việc mất khoảng 28 triệu năm sống khỏe mạnh toàn cầu vào năm 2015 do tử vong sớm và tàn tật liên quan đến sử dụng ma túy, trong đó 17 triệu năm mất đi do rối loạn sử dụng ma túy.

Rối loạn do sử dụng ma túy (SDMT) đã trở thành một gánh nặng bệnh tật toàn cầu, ảnh hưởng nghiêm trọng đến cá nhân và cộng đồng Lệ thuộc vào các chất dạng thuốc phiện (CDTP), bao gồm heroin, là loại ma túy gây hại nhất cho sức khỏe, dẫn đến tỷ lệ tử vong cao trong nhóm người sử dụng Rối loạn do sử dụng CDTP không chỉ gây ra gánh nặng bệnh tật nặng nề mà còn khiến những người tiêm chích ma túy (TCMT) phải đối mặt với nhiều hậu quả sức khỏe nghiêm trọng Hiện nay, có gần 12 triệu người TCMT trên thế giới, trong đó 1,6 triệu người sống chung với HIV và hơn 6,1 triệu người mắc bệnh viêm gan C (HCV).

Hình 1.1 Số năm sống khỏe mạnh bị mất đi do SDMT và rối loạn SDMT

Nguồn: United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC), 2017 [189]

1.1.3 Nghiện là một bệnh của não bộ

Năm 1997, Alan I Leshner đã khẳng định rằng nghiện là một bệnh của não bộ, không phải là khuyết điểm hay rối loạn nhân cách Đây là một bệnh mạn tính tái diễn, yêu cầu điều trị lâu dài và đặc trưng bởi hành vi tìm kiếm và sử dụng ma túy bất chấp những tác hại Điều quan trọng là nhận thức rằng không ai có kế hoạch để trở nên nghiện, do đó cần xem xét các yếu tố sinh học, xã hội và tâm lý trong tổng thể con người.

Sử dụng chất gây nghiện lâu dài gây ra sự thay đổi hình thái synap ở các đường liên hệ thần kinh, ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp đến chất dẫn truyền thần kinh dopamine, liên quan đến hành vi nghiện Bên cạnh đó, việc sử dụng chất gây nghiện mạn tính còn làm thay đổi quá trình tổng hợp protein từ gene, tạo ra những đáp ứng sinh lý nhất định.

28 triệu năm sống khỏe mạnh bị mất đi do sử dụng ma tuý

Rối loạn sử dụng ma túy đã dẫn đến mất mát 17 triệu năm sống khỏe mạnh, với các biểu hiện như thèm nhớ, tái nghiện và mất khả năng ra quyết định Sự tương tác giữa các yếu tố sinh học, môi trường và ma túy làm tăng nguy cơ nghiện và tác hại khi sử dụng Việc điều trị nghiện là cần thiết để khôi phục chức năng não bộ và các thành phần hành vi xã hội Trước đây, người nghiện thường bị coi là tội phạm và chỉ được can thiệp bằng cách cai nghiện và giáo dục Tuy nhiên, nhận thức hiện nay đã thay đổi, coi người nghiện như nạn nhân cần được hỗ trợ, giáo dục và lao động để tránh xa ma túy Hiện tại, người nghiện được xem như bệnh nhân cần điều trị, với hiểu biết rằng nghiện là một bệnh mạn tính của não bộ, không thể chữa trị dứt điểm nhưng có thể kiểm soát.

1.1.4 Các yếu tố nguy cơ dẫn đến lệ thuộc các chất gây nghiện

Sử dụng CDTP có thể dẫn đến nhiều tác hại, trong đó sự phụ thuộc là vấn đề phổ biến khi sử dụng thường xuyên trong thời gian dài Tuy nhiên, không phải tất cả người dùng CDTP lâu dài đều gặp phải tình trạng này, vì khả năng phụ thuộc phụ thuộc vào nhiều yếu tố nguy cơ và bảo vệ khác nhau Các yếu tố này bao gồm yếu tố sinh học, tâm lý, xã hội và văn hóa.

Nguy cơ nghiện giữa các cá nhân có sự khác biệt đáng kể, với khoảng 40 – 60% phụ thuộc vào yếu tố sinh học, đặc biệt là gen di truyền Một nghiên cứu cho thấy khoảng 50% nguy cơ nghiện nicotine, rượu và các chất gây nghiện khác liên quan đến cấu trúc gen của người sử dụng Mặc dù trình tự DNA của hai người bất kỳ giống nhau đến 99,9%, nhưng sự khác biệt 0,1% này lại đóng vai trò quan trọng trong việc xác định nguy cơ nghiện của mỗi cá nhân.

Tiền sử gia đình bất hoà Thái độ và việc sử dụng của cha mẹ Sự ảnh hưởng lẫn nhau Thái độ của cộng đồng

Sử dụng sớm Tính sẵn có Giá cả

Hình 1.2 Các yếu tố nguy cơ liên quan đến nghiện chất

Nguồn: Kevin Mulvey (Tổ chức SAMHSA),2012 [9]

1.1.5 Một số mô hình tương tác và tiêu chí chẩn đoán nghiện

Mô hình tương tác của sử dụng chất gây nghiện (CGN) Đường dùng, tác dụng, độ tinh khiết, hiệu lực, chất lượng

Dạng, giá cả, sự sẵn có, tương tác với các chất gây nghiện khác, trải nghiệm trước đó

Cá nhân nghiệm sửTrải dụng chất gây nghiện trườngMôi

Phản ứng thực thể/cảm xúc, tâm trạng, tình trạng sức khoẻ, tuổi, độ dung nạp, lòng tin, kiến thức, trí nhớ, mong đợi, trải nghiệm trước đây

Khi nào, ai, như thế nào, bối cảnh xã hội, việc làm, hỗ trợ đồng đẳng, văn hoá, hợp pháp, quảng cáo trên tivi

Hình 1.3 Mô hình tương tác của sử dụng chất gây nghiện

Nguồn: United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC), 2017[190]

Con đường chinh phục Ảnh hưởng chất gây nghiện

Cơ chế trên não bộNghiện

Sử dụng chất gây nghiện thường bắt đầu từ sự tự ý hoặc bị dụ dỗ, nhưng theo thời gian, khả năng tự kiểm soát của cá nhân bị ảnh hưởng nghiêm trọng Ma túy tác động lên hệ thống giao tiếp của não bộ, làm thay đổi cách mà các tế bào thần kinh gửi, nhận và xử lý thông tin.

Hình 1.4 Các hình thái sử dụng chất gây nghiện

Nguồn: World Health Organization (WHO), 2014 [189]

Tiêu chí Tổ chức Y tế thế giới (WHO) chẩn đoán nghiện hay phụ thuộc vào ma tuý:

Hình 1.5 Tiêu chí chẩn đoán nghiện hay phụ thuộc ma tuý của WHO

Điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone

Methadone được phát hiện vào năm 1938 bởi hai nhà khoa học người Đức, Max Bockmühl và Gustav Ehrhart, và được cấp bằng sáng chế vào tháng 9 năm

Năm 1941, các nhà nghiên cứu đã nỗ lực phát triển một loại thuốc giảm đau và chống co thắt đường tiêu hóa có cấu trúc khác với morphin, nhằm tránh gây nghiện và thoát khỏi sự kiểm soát nghiêm ngặt đối với chất dạng thuốc phiện Đến năm 1947, Harris Isbell và các đồng nghiệp tiến hành thử nghiệm rộng rãi với Methadone và phát hiện rằng Methadone có hiệu quả trong việc điều trị cho bệnh nhân nghiện thuốc phiện.

Nghiên cứu từ Vương quốc Anh vào những năm 1940 đã chỉ ra hiệu quả của Methadone trong việc giảm triệu chứng cai heroin Tiến sĩ Ingeborg Paulus và Tiến sĩ Robert Halliday đã thành lập chương trình điều trị duy trì thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone đầu tiên trên thế giới và công bố vào năm 1967 Tại Hoa Kỳ, Tiến sĩ Vincent Dole và Tiến sĩ Marie Nyswander đã khẳng định tính khả thi của Methadone như một loại thuốc duy trì cai nghiện heroin Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng việc sử dụng Methadone giúp giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân, với nguy cơ tăng gấp 3 đến 4 lần khi ngừng điều trị Bên cạnh lợi ích về sức khỏe thể chất, tinh thần và xã hội, điều trị bằng Methadone cũng làm giảm nguy cơ lây truyền mầm bệnh qua đường máu.

1.2.2 Cách sử dụng và lợi ích của Methadone

Methadone là một chất đồng vận của các chất đối kháng opioid, chủ yếu tác động lên các thụ thể mu trong não Giống như các chất đối kháng khác, Methadone có tác dụng giảm đau, giảm ho, an thần, ức chế hô hấp và gây nghiện, nhưng mức độ khoái cảm mà nó mang lại là thấp hơn.

Methadone được sử dụng qua đường uống dưới dạng viên nén hoặc siro, giúp giảm triệu chứng cai nghiện và cảm giác thèm thuốc phiện cho những người nghiện chất dạng thuốc phiện Ở liều duy trì, Methadone không gây hưng phấn.

Methadone là một CDTP tổng hợp, có tác dụng dược lý tương tự như các CDTP khác nhưng không gây nhiễm độc hệ thần kinh trung ương và không tạo cảm giác khoái lạc ở liều điều trị Với thời gian bán huỷ trung bình 24 giờ, Methadone chỉ cần được sử dụng một lần mỗi ngày để ngăn ngừa hội chứng cai Độ dung nạp của Methadone ổn định, giảm thiểu nhu cầu tăng liều trong quá trình điều trị dài hạn Đây là một trong những loại thuốc an toàn và hiệu quả được FDA phê chuẩn để điều trị rối loạn liên quan đến CDTP.

Methadone được sử dụng hàng ngày để giảm triệu chứng cai và cảm giác thèm heroin, và đã được Tổ chức Y tế Thế giới đưa vào danh sách thuốc thiết yếu Nhiều nghiên cứu cho thấy việc duy trì điều trị bằng Methadone mang lại nhiều lợi ích, bao gồm giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp, cải thiện sức khỏe nhờ tiếp cận điều trị, giảm lây truyền HIV và viêm gan siêu vi C (HCV) cũng như viêm gan siêu vi B (HBV) Ngoài ra, điều trị Methadone còn giúp giảm hoạt động bất hợp pháp, tăng cường cơ hội việc làm, giảm chi phí cho xã hội và tỷ lệ tử vong.

Methadone là bệnh nhân được tiếp xúc với các dịch vụ khác như tư vấn, dịch vụ hướng nghiệp và chương trình trao đổi bơm kim tiêm [80], [84], [105], [177].

Bệnh nhân phụ thuộc vào các chất dạng thuốc phiện (CDTP) được điều trị bằng một liều Methadone hàng ngày, giúp giảm triệu chứng cai nghiện và cơn thèm thuốc Mặc dù Methadone cũng có tính gây nghiện như các CDTP khác, nhưng việc sử dụng Methadone khác biệt so với việc phụ thuộc vào các CDTP bất hợp pháp như heroin.

- Bệnh nhân dùng Methadone dưới sự giám sát y tế sẽ an toàn hơn là uống heroin không rõ độ tinh khiết.

- Methadone được dùng bằng đường uống Heroin thường được tiêm, có thể dẫn đến lây truyền HIV nếu dùng chung bơm kim tiêm.

Những người phụ thuộc vào heroin thường phải dành nhiều thời gian cho việc mua và sử dụng chất này, có thể dẫn đến hành vi phạm pháp Ngược lại, bệnh nhân điều trị bằng Methadone có thể tập trung vào các hoạt động tích cực như giáo dục, việc làm và nuôi dạy con cái Điều trị duy trì bằng Methadone yêu cầu bệnh nhân uống thuốc hàng ngày trong thời gian dài để thay thế heroin Khi đã ổn định với liều Methadone, bệnh nhân không còn cảm thấy tác dụng an thần hay hưng phấn từ thuốc Methadone có tác dụng kéo dài, giúp ngăn ngừa triệu chứng cai nghiện và cảm giác thèm thuốc, cho phép bệnh nhân hoạt động bình thường mà không bị suy giảm Với liều lượng thích hợp, Methadone cũng "ngăn chặn" tác dụng hưng phấn của các chất gây nghiện bất hợp pháp.

1.2.3 Điều trị duy trì nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone

Mục đích của điều trị duy trì bằng Methadone là giảm thiểu việc sử dụng ma túy bất hợp pháp Mặc dù chương trình điều trị Methadone (MMT) đã cho thấy hiệu quả, nhưng tỷ lệ tái sử dụng chất gây nghiện trong và sau quá trình điều trị vẫn còn cao, tạo ra thách thức lớn cho các phòng khám Methadone Đối với những người phụ thuộc vào chất gây nghiện, điều trị duy trì bằng Methadone được xem là phương pháp điều trị hiệu quả nhất.

Việc tuân thủ điều trị là rất quan trọng trong các chương trình điều trị thay thế nghiện bằng Methadone Phương pháp này không chỉ là một giải pháp lâu dài, có kiểm soát và giá thành hợp lý, mà còn được sử dụng qua đường uống dưới dạng siro Điều này giúp phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường máu như HIV, viêm gan B và C, đồng thời hỗ trợ người bệnh trong việc phục hồi chức năng tâm lý, xã hội và lao động, cũng như tái hòa nhập cộng đồng.

Các nguyên tắc hướng dẫn của Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) sẽ hỗ trợ việc triển khai chương trình điều trị CDTP ở nhiều quốc gia, bao gồm cả Việt Nam.

Tính khả dụng và sẵn có của các dịch vụ điều trị CDTP là rất quan trọng, đảm bảo chúng luôn có mặt khi bệnh nhân cần Để tăng cường khả năng tiếp cận, dịch vụ cần được đặt tại các địa điểm thuận lợi và có giờ mở cửa linh hoạt, đồng thời giá cả phải hợp lý Bệnh nhân ngừng điều trị và tái phát cần được hỗ trợ nhanh chóng Khả năng chấp nhận dịch vụ cũng cần được chú trọng, với sự đồng thuận từ bệnh nhân, nhà cung cấp dịch vụ và cộng đồng địa phương Các phác đồ điều trị nên khuyến khích mối quan hệ tốt giữa nhân viên y tế và bệnh nhân để nâng cao hiệu quả điều trị.

Hợp tác trong điều trị là một cách tiếp cận quan trọng, khuyến khích bệnh nhân tham gia tích cực vào các quyết định điều trị Việc này không chỉ tối đa hóa sự tham gia của bệnh nhân mà còn tăng cường khả năng giữ chân họ trong quá trình điều trị.

Công bằng trong dịch vụ y tế là điều cần thiết để giảm thiểu sự bất bình đẳng giữa các nhóm đối tượng trong việc tiếp cận và chất lượng dịch vụ Mọi bệnh nhân đều phải được đối xử công bằng, không bị phán xét, và có quyền tiếp cận đầy đủ các dịch vụ y tế, tâm lý và phúc lợi.

Chất lượng chăm sóc là yếu tố quan trọng, đòi hỏi các dịch vụ phải được lập kế hoạch và thực hiện một cách cẩn thận để đảm bảo đáp ứng các tiêu chuẩn quốc gia Những người quản lý và cung cấp dịch vụ điều trị CDTP cần có trách nhiệm trong việc thực hiện các dịch vụ này, đồng thời thiết lập các quy trình để đảm bảo tính minh bạch và trách nhiệm giải trình.

Định nghĩa và đánh giá tuân thủ điều trị

Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), tuân thủ điều trị là hành vi của bệnh nhân trong việc thực hiện các hướng dẫn điều trị liên quan đến thuốc, chế độ ăn uống và lối sống Điều này phản ánh mức độ mà hành vi của bệnh nhân phù hợp với các khuyến nghị của chương trình chăm sóc sức khỏe Việc tuân thủ điều trị yêu cầu sự hợp tác giữa bệnh nhân và nhà cung cấp, trong đó giá trị, lối sống và niềm tin của bệnh nhân phải tương thích với đánh giá lâm sàng, tư vấn y tế và ý kiến của nhà cung cấp.

Tuân thủ điều trị là mức độ mà bệnh nhân thực hiện theo các hướng dẫn và phương pháp điều trị đã được chỉ định Ngược lại, không tuân thủ điều trị phản ánh mức độ mà bệnh nhân không tuân theo các khuyến nghị điều trị đã được đưa ra.

Các hành vi không tuân thủ điều trị có thể bao gồm việc bỏ trị không rõ nguyên nhân, trễ hẹn, không bắt đầu điều trị khi được khuyến nghị, không hoàn thành các lời khuyên và bài tập về nhà, không sử dụng thuốc đúng cách và chấm dứt điều trị sớm.

Tuân thủ điều trị Methadone hiện chưa có định nghĩa thống nhất toàn cầu, gây khó khăn trong việc đánh giá tuân thủ ở bệnh nhân Việc đo lường tuân thủ là một thách thức lớn do tính chủ quan và ảnh hưởng của các yếu tố như chính sách y tế, hệ thống chăm sóc sức khỏe, và tình trạng kinh tế - xã hội Các công cụ đo lường phải dựa trên bằng chứng y văn và đáp ứng tiêu chuẩn về độ tin cậy và tính hợp lý Mục tiêu của tuân thủ điều trị là duy trì nồng độ Methadone trong huyết tương, ngăn ngừa hội chứng cai và khóa tác dụng của heroin Dữ liệu từ việc bỏ liều Methadone có thể hỗ trợ kịp thời cho người sử dụng heroin.

Nghiên cứu cho thấy nguy cơ sử dụng heroin tăng lên ngay cả khi người dùng bỏ lỡ một liều Methadone, dẫn đến các triệu chứng cai nghiện và nguy cơ quá liều do giảm khả năng chịu đựng của cơ thể Vấn đề này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị, đặc biệt trong bối cảnh hướng dẫn của WHO và các chính phủ như Úc và Anh về việc quản lý tình trạng nghiện.

Bộ Y tế Việt Nam đã chỉ ra rằng việc ngừng sử dụng thuốc liên tục từ 3 liều trở lên có thể ảnh hưởng đến khả năng tái sử dụng ma túy, do đó cần điều chỉnh lại liều lượng.

Nghiên cứu về tuân thủ điều trị tại Việt Nam cho thấy rằng bệnh nhân được coi là tuân thủ tốt khi không bỏ lỡ bất kỳ liều nào trong 4 ngày qua, cuối tuần qua và trong 3 tháng qua Ngoài ra, một số nghiên cứu khác xác định rằng tuân thủ tốt được phân loại khi bệnh nhân đạt trên 90% số liều đã quy định.

Sự khác biệt về tuân thủ phụ thuộc vào đặc điểm khu vực, bối cảnh và định nghĩa về tuân thủ, cùng với công cụ và thời gian đo lường Hệ thống cảnh báo sớm dựa trên dữ liệu từ việc bỏ liều Methadone có thể hỗ trợ kịp thời cho người sử dụng heroin Tại Việt Nam, yếu tố cá nhân và chiến lược, chính sách chặt chẽ trong triển khai chương trình là quyết định cho việc tuân thủ tốt nhất, với việc bệnh nhân không bỏ liều nào trong quá trình điều trị được coi là tuân thủ lý tưởng.

Đánh giá tuân thủ điều trị có thể chia thành hai phương pháp chính: phương pháp trực tiếp, trong đó nhân viên y tế quản lý liều Methadone hàng ngày cho bệnh nhân, và phương pháp gián tiếp, nơi bệnh nhân tự báo cáo và sử dụng thang đo trực quan VAS Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân tự báo cáo thường không chính xác và có xu hướng báo cáo tuân thủ cao hơn thực tế, có thể do mong muốn làm hài lòng người phỏng vấn Hiện tại, các công cụ đo lường tuân thủ chưa đáp ứng đầy đủ các tiêu chí của một công cụ lý tưởng, dẫn đến việc chưa có tiêu chuẩn vàng trong đánh giá tuân thủ điều trị.

Nghiên cứu tuân thủ điều trị và các yếu tố ảnh hưởng

1.4.1 Hiệu quả điều trị duy trì các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone

Chương trình điều trị duy trì Methadone (MMT) đã chứng minh hiệu quả rõ rệt trong những năm gần đây, bao gồm việc giảm tỷ lệ sử dụng ma túy bất hợp pháp, giảm hành vi lây nhiễm HIV, giảm tội phạm, giảm tái nghiện và tỷ lệ tử vong Đồng thời, chương trình cũng cải thiện tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, góp phần giảm thiểu tác hại và gánh nặng kinh tế, chính trị và an ninh xã hội toàn cầu.

Một nghiên cứu kéo dài 6 năm trên 5849 bệnh nhân tại Trung Quốc cho thấy tỷ lệ tuân thủ cao ở người lớn tuổi, sống cùng gia đình và có việc làm, đặc biệt là những người có tiền sử lạm dụng ma túy Chương trình Methadone (MMT) rất quan trọng trong việc giảm nguy cơ nhiễm HIV và viêm gan B, C, với hành vi nguy cơ ở bệnh nhân giảm đáng kể sau 9 tháng, đồng thời cải thiện chất lượng cuộc sống và giúp bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường Sau 24 tháng triển khai chương trình MMT, tỷ lệ dương tính với heroin ở bệnh nhân HIV (+) giảm mạnh, từ 100% xuống còn 14,6% ở Hải Phòng và 22,9% ở TP HCM Chương trình MMT tại Việt Nam đã chứng minh hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ nhiễm HIV, cải thiện chất lượng sống và ổn định xã hội Ngoài ra, MMT còn giảm đáng kể việc sử dụng chất gây nghiện và cải thiện tuân thủ điều trị ARV Nghiên cứu cho thấy MMT có thể giúp giảm sử dụng heroin, nâng cao chất lượng cuộc sống cho cá nhân và gia đình, giảm xung đột trong cộng đồng Các dịch vụ MMT nếu được tuân thủ hoàn toàn sẽ mang lại lợi ích to lớn cho bệnh nhân và cộng đồng.

1.4.2 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị Methadone của bệnh nhân Tuân thủ điều trị liên quan liều lượng Methadone

Các nghiên cứu cho thấy liều điều trị đủ có thể cải thiện tỷ lệ tuân thủ Mối liên hệ giữa tuân thủ điều trị và việc sử dụng heroin, không chỉ ở những bệnh nhân tuân thủ kém mà cả những người chỉ bỏ lỡ một hoặc hai liều, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi tuân thủ để phát hiện thất bại trong điều trị Hệ thống cảnh báo sớm dựa trên dữ liệu bỏ liều Methadone có thể cung cấp hỗ trợ kịp thời cho người sử dụng heroin Do đó, cần thiết phải tiến hành các nghiên cứu trong tương lai để hiểu rõ hơn về các mô hình và lý do không tuân thủ điều trị trong nhóm người này.

Khi bệnh nhân cảm thấy thoải mái trong quá trình điều trị Methadone, điều này có thể cho thấy họ đã đạt được liều Methadone lý tưởng Nghiên cứu cho thấy những người tham gia chương trình điều trị Methadone (SDMT) có kết quả dương tính với nước tiểu gấp đôi so với những người không tham gia Việc tuân thủ liều lượng Methadone có mối liên hệ chặt chẽ với sự thất bại về virus Một nghiên cứu tại Anh cũng chỉ ra rằng 42% bệnh nhân không tuân thủ trong tháng qua, với các hành vi không chấp nhận như chia liều (34%), dự trữ liều (28%) và mua bán liều với nhà thuốc (18%) Do đó, cần thiết phải giám sát hệ thống y tế về tuân thủ để nâng cao hiệu quả của chương trình Methadone.

Nhận thức về liều lượng Methadone của bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, trong đó có sự thiếu kiểm soát và lo ngại về việc trở thành người phụ thuộc Hầu hết bệnh nhân coi việc điều trị bằng Methadone là tạm thời và mong muốn tránh các tác dụng phụ Ngược lại, một số bệnh nhân lại cần tăng liều do lo lắng về triệu chứng cai nghiện, như sốt cao hoặc đau mạn tính, đặc biệt là trong các tình huống như mang thai hoặc căng thẳng Sự hỗ trợ từ gia đình và bạn bè cũng đóng vai trò quan trọng trong việc khuyến khích bệnh nhân duy trì liều thấp hoặc cai nghiện thành công Mô hình dữ liệu từ nghiên cứu có thể giúp các nhà cung cấp MMT điều chỉnh liều lượng phù hợp, từ đó nâng cao tỷ lệ tuân thủ và thành công trong chương trình điều trị.

Hình 1.6 Tuân thủ điều trị liên quan đến nhận thức về liều Methadone

Tuân thủ điều trị liên quan đến việc đang điều trị các bệnh kèm theo

Kết quả nghiên cứu cho thấy sự tương tác giữa các loại thuốc khi điều trị nhiều bệnh cùng lúc có thể làm giảm hiệu quả của Methadone Cụ thể, liệu pháp điều trị bằng thuốc kháng virus (ARV) có thể dẫn đến nồng độ Methadone thấp hơn, do đó bệnh nhân điều trị ARV thường cần liều Methadone cao hơn Vì vậy, việc tư vấn tạo động lực và giám sát liều cho bệnh nhân có bệnh kèm theo, đặc biệt là những người đang sử dụng ARV, là rất quan trọng để nâng cao hiệu quả của chương trình điều trị Methadone.

Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa liều Methadone và hành vi SDMT, với liều cao hơn dẫn đến SDMT thấp hơn Điều này chỉ ra rằng sự tuân thủ điều trị Methadone của bệnh nhân giảm dần theo thời gian trong chương trình điều trị MMT.

Phương pháp tiếp cận với liều lượng linh hoạt lấy bệnh nhân làm trung tâm

Phản ứng của xã hội đối với bệnh tật và loại điều trị bị kỳ thị

Nhận thức của bệnh nhân về liều phù hợp

Phản ứng thể chất và tinh thần của bệnh nhân đối với điều trị bằng Methadone

Sử dụng các loại CDTP bất hợp pháp

Tuân thủ điều trịMMT và thành công điều trị kém làm tăng nguy cơ tái nghiện khi sử dụng ma túy và khả năng cai nghiện

Nghiên cứu tại TP.HCM chỉ ra rằng bệnh nhân điều trị Methadone có khả năng tuân thủ điều trị cao gấp 2,59 lần so với những bệnh nhân không điều trị ARV (OR = 2,59, KTC 95%: 1,17-5,75) Do đó, bệnh nhân đang điều trị ARV thường gặp phải các triệu chứng của hội chứng cai và có nhu cầu tăng liều trong quá trình điều trị.

Tuân thủ điều trị và sự hài lòng về dịch vụ điều trị

Sự hài lòng là chỉ số quan trọng trong chăm sóc sức khỏe, giúp đánh giá chất lượng dịch vụ và niềm tin của bệnh nhân Các yếu tố xã hội như mối quan hệ với người thân, cùng với các yếu tố cá nhân như độ tuổi, việc làm và tình trạng gia đình, đều ảnh hưởng đến sự hài lòng Ngoài ra, các yếu tố liên quan đến điều trị như nơi điều trị, tác dụng phụ, liều lượng và thời gian điều trị cũng đóng vai trò quan trọng trong kết quả điều trị.

Có một mối liên hệ giữa sự hài lòng và tuân thủ điều trị Methadone ở những người nghiện, nhưng nghiên cứu về sự hài lòng trong điều trị Methadone còn hạn chế trên toàn cầu Một số nghiên cứu trong và ngoài nước đã chỉ ra mối quan hệ này, tuy nhiên, vẫn cần nhiều hơn nữa để hiểu rõ hơn về tác động của sự hài lòng đối với việc tuân thủ điều trị Methadone.

Các yếu tố như tổng thời gian sử dụng CDTP và số lần bỏ liều có ảnh hưởng đến sự hài lòng với chương trình điều trị Methadone (MMT) Bệnh nhân lớn tuổi có tác động trực tiếp đến sự hài lòng trong điều trị, đồng thời ảnh hưởng gián tiếp qua tư vấn Triệu chứng trầm cảm và thiếu hỗ trợ xã hội cũng tác động tiêu cực đến sự hài lòng, ảnh hưởng qua trung gian điều trị và tư vấn Do đó, các nhà cung cấp dịch vụ MMT cần cải thiện chất lượng dịch vụ, cung cấp kiến thức đúng cho bệnh nhân, tạo điều kiện tiếp cận dịch vụ dễ dàng hơn, và tăng cường theo dõi để nâng cao tuân thủ điều trị, góp phần vào thành công của chương trình.

Mức độ hài lòng của bệnh nhân là chỉ số quan trọng phản ánh sự phù hợp giữa kết quả điều trị và mong đợi từ dịch vụ y tế Để đạt được sự hài lòng này, quá trình điều trị Methadone (MMT) cần trải qua nhiều giai đoạn, bao gồm khởi liều, điều chỉnh liều, điều trị duy trì và giảm liều cho đến khi ngừng điều trị Đây là một quá trình điều trị dài hạn, yêu cầu sự kiên nhẫn và đồng hành từ cả bệnh nhân và cơ sở y tế.

Sự hài lòng của bệnh nhân trong chương trình điều trị Methadone (MMT) đóng vai trò quan trọng, giúp duy trì việc sử dụng Methadone hiệu quả Tăng cường sự hài lòng không chỉ nâng cao trải nghiệm của bệnh nhân mà còn cải thiện tỷ lệ tuân thủ điều trị, từ đó góp phần vào thành công của chương trình.

Các yếu tố tích cực ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị

Nghiên cứu cho thấy một số yếu tố tích cực ảnh hưởng đến sự tuân thủ điều trị Methadone, bao gồm việc bệnh nhân tự chi trả có chất lượng cuộc sống tốt hơn nhưng lại có tỷ lệ tuân thủ thấp hơn so với nhóm được tài trợ Đặc biệt, bệnh nhân trên 30 tuổi, nữ giới, không tiếp xúc với người sử dụng ma túy, không chia sẻ bơm kim tiêm, có kết quả xét nghiệm âm tính và liều Methadone trên 20 mg có xu hướng tuân thủ điều trị tốt hơn.

Bệnh nhân nhiễm HIV đã kết hôn và sống với gia đình, khi tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, giáo dục đồng đẳng, hội nhập xã hội và dịch vụ pháp lý, có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao hơn Tại TP.HCM, những bệnh nhân có việc làm toàn thời gian và thu nhập ổn định có khả năng sử dụng heroin thấp hơn 20% Điều này chứng tỏ rằng chương trình Methadone (MMT) đạt hiệu quả cao hơn khi kết hợp với các dịch vụ hỗ trợ xã hội để giúp người dùng heroin tái hòa nhập cộng đồng Ngoài ra, những bệnh nhân gặp phải đau hoặc trầm cảm thường báo cáo tuân thủ điều trị tốt hơn và ít quên liều hơn trong vòng bảy ngày qua.

Các yếu tố tiêu cực ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị

Tổng quan về tư vấn tạo động lực

1.5.1 Các khái niệm liên quan tư vấn tạo động lực

Tư vấn là một quá trình giao tiếp giữa hai cá nhân, đòi hỏi sự tin tưởng từ bệnh nhân, người thường không chia sẻ vấn đề của mình với người lạ Chất lượng tư vấn phụ thuộc vào bốn yếu tố chính: nhà tư vấn, bệnh nhân, môi trường tư vấn và học thuyết được áp dụng Mỗi học thuyết có hệ thống riêng, do đó, tư vấn viên cần xem xét khả năng tiếp nhận và xử lý của bệnh nhân với các tư duy mới Thực tế cho thấy, tư vấn viên thường kết hợp nhiều học thuyết khác nhau để phù hợp với các hoàn cảnh và đối tượng bệnh nhân đa dạng Động lực là yếu tố quan trọng trong việc thúc đẩy cá nhân thay đổi tích cực, đặc biệt trong điều trị rối loạn sử dụng chất và phục hồi lâu dài Động lực từ bệnh nhân có ảnh hưởng lớn đến tiên lượng điều trị, và sự thiếu hụt động lực thường dẫn đến thất bại trong tuân thủ điều trị và tái phát.

Tư vấn tâm lý không phải là phương pháp điều trị cai nghiện chính, nhưng nó có thể tạo động lực giúp bệnh nhân cai nghiện thành công hơn Hiện nay, có nhiều phương pháp tư vấn tâm lý dành cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Methadone.

Trị liệu hành vi nhận thức hoặc Liệu pháp hành vi nhận thức: là một công cụ hữu ích, giải quyết các thách thức về mặt cảm xúc

Liệu pháp gia đình đa chiều: được thiết kế để cải thiện chức năng của gia đình một cách toàn diện để hỗ trợ tốt nhất cho người thân

Tư vấn dự phòng tái nghiện bao gồm việc truyền đạt các kỹ năng và kỹ thuật cần thiết để giúp người bệnh ngăn ngừa tái nghiện Những kỹ năng quan trọng như kỹ năng từ chối, đối phó với cơn thèm nhớ, quản lý thời gian, quản lý căng thẳng, quản lý sự nóng giận và quản lý tiền bạc sẽ được cung cấp để hỗ trợ người bệnh trong quá trình phục hồi.

Tư vấn tạo động lực (TVTĐL) là phương pháp giao tiếp tự nhiên và hiệu quả giữa tư vấn viên và bệnh nhân, nhằm hỗ trợ bệnh nhân trong việc thay đổi TVTĐL tập trung vào việc nâng cao động lực và cam kết của bệnh nhân đối với quá trình thay đổi, thông qua các cuộc trò chuyện hợp tác.

Tư vấn tạo động lực (TVTĐL) được thiết kế đặc biệt để nâng cao động lực và sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân, từ đó cải thiện hiệu quả điều trị Phương pháp này không chỉ giúp bệnh nhân tuân thủ dùng thuốc và chế độ điều trị tốt hơn mà còn dẫn đến kết quả hành vi sức khỏe tích cực TVTĐL đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì và củng cố động lực điều trị liên tục, đặc biệt trong bối cảnh nghiện là một bệnh mạn tính có tính tái phát cao Tinh thần của TVTĐL là chìa khóa để thực hiện phong cách tư vấn có ý nghĩa, thông qua việc sắp xếp các cuộc trò chuyện để bệnh nhân tự chia sẻ về sự thay đổi dựa trên các giá trị và lợi ích cá nhân của họ.

Tư vấn thông thường và tư vấn tạo động lực có sự khác biệt rõ rệt trong việc hỗ trợ bệnh nhân điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone Theo hướng dẫn của Bộ Y Tế, tư vấn tâm lý xã hội là yếu tố quan trọng nhằm nâng cao ý thức trách nhiệm và tuân thủ điều trị Tuy nhiên, do hạn chế về nguồn nhân lực, mỗi phòng khám chỉ có một bác sĩ và một tư vấn viên, phải phục vụ từ 300 đến 600 bệnh nhân mỗi ngày, dẫn đến việc tư vấn không thể đầy đủ theo hướng dẫn Nhân viên y tế thường phải đảm nhận nhiều công việc khác nhau, từ báo cáo đến các nhiệm vụ hành chính, làm cho họ chỉ có thể thực hiện những cuộc tư vấn ngắn gọn và chung chung Điều này có thể tạo ra phản ứng ngược từ bệnh nhân, khi mà mỗi người có hoàn cảnh và vấn đề riêng, khiến họ không cảm thấy được hỗ trợ đúng mức.

Trong nghiên cứu, bệnh nhân đang ở giai đoạn điều trị duy trì, theo hướng dẫn của Bộ Y tế, tần suất tư vấn từ tháng thứ bảy trở đi phụ thuộc vào tình hình thực tế của bệnh nhân, nhưng tối thiểu là ba tháng một lần Tuy nhiên, tần suất này có thể làm giảm động lực cho bệnh nhân, vì giai đoạn duy trì là giai đoạn dài nhất trong quá trình điều trị, trong khi nghiện là bệnh mạn tính với nguy cơ tái phát cao Do đó, tư vấn tạo động lực rất quan trọng để giúp bệnh nhân duy trì và củng cố động lực trong việc tuân thủ điều trị.

1.5.2 Cơ sở lý thuyết của tư vấn tạo động lực và nhắn tin nhắc nhở tạo động lực

Tư vấn tạo động lực và nhắn tin nhắc nhở dựa trên mô hình niềm tin sức khỏe (Health Belief Model - HBM) được phát triển vào năm 1950 bởi các nhà tâm lý học xã hội tại Dịch vụ Y tế Công cộng Hoa Kỳ Đây là một trong những lý thuyết nổi tiếng và được áp dụng rộng rãi trong nghiên cứu hành vi sức khỏe Mô hình này giải thích và dự đoán hành vi sức khỏe, đặc biệt liên quan đến sự tiếp nhận dịch vụ y tế, thông qua năm khía cạnh: nhận thức về tính nhạy cảm, mức độ nghiêm trọng, rào cản, lợi ích và các gợi ý để hành động.

Hình 1.7 Mô hình niềm tin sức khoẻ (Irwin M Rosenstock)

Nguồn: Social Learning Theory and Health Belief Model, 1998 [83]

Mô hình niềm tin về sức khỏe cho thấy rằng cá nhân có khả năng thay đổi hành vi có hại khi họ nhận thức được nguy cơ sức khỏe và lợi ích từ việc thay đổi Nguyên lý này hỗ trợ tư vấn viên hiểu cách mà cá nhân nhận thức về sức khỏe của họ và ảnh hưởng của nhận thức đó đến hành vi Mô hình này đã được áp dụng hiệu quả trong việc tư vấn thay đổi hành vi.

Tư vấn tạo động lực dựa trên mô hình niềm tin sức khỏe, tập trung vào bệnh nhân để khuyến khích thay đổi hành vi bằng cách giúp họ khám phá và giải quyết những xung đột nội tâm Theo Miller (2004), đây là phương pháp giao tiếp với bệnh nhân, hướng dẫn họ đến sự thay đổi bằng cách khơi gợi và củng cố lý do thay đổi từ chính bản thân họ.

Các gợi ý để hành động Nhận thức về rào cản

Nhận thức về lợi ích Động lực sức khoẻ

Hành động Đặc tính tâm lý Tính cách, áp lực nhóm bạn bè…

Biến số dân số xã hội như tuổi, giới tính và học vấn ảnh hưởng đến nhận thức về mức độ nghiêm trọng của các vấn đề sức khỏe Để áp dụng phương pháp này hiệu quả, nhân viên y tế và bệnh nhân cần hợp tác chặt chẽ nhằm giải quyết các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân.

Theo Miller, TVTĐL phù hợp với cách tiếp cận khách hàng làm trung tâm của Carl Rogers, nơi tư vấn viên khơi gợi và củng cố những quyết định tích cực của bệnh nhân thông qua phản xạ lắng nghe Trong TVTĐL, bệnh nhân là người chủ động trong việc thay đổi, trong khi tư vấn viên hỗ trợ khám phá và giải quyết tình trạng của bệnh nhân Phong cách tư vấn này không chỉ tập trung vào bệnh nhân mà còn giúp tăng cường động lực thay đổi, đặc biệt cho những bệnh nhân không sẵn sàng thay đổi TVTĐL sử dụng các kỹ năng tương tự như các liệu pháp tâm lý khác, nhưng điểm khác biệt chính là tinh thần của TVTĐL, giúp bệnh nhân tự nói về sự thay đổi dựa trên giá trị và lợi ích cá nhân của họ.

1.5.3 Tầm quan trọng của tư vấn tạo động lực trong tuân thủ điều trị

Phương pháp tư vấn tạo động lực (TVTĐL) được thiết kế đặc biệt để nâng cao động lực và sự tuân thủ của bệnh nhân, điều này rất quan trọng cho hiệu quả điều trị Do động lực thường là một rào cản lớn trong việc thay đổi hành vi, TVTĐL trở nên hữu ích trong việc giải quyết các vấn đề sức khỏe liên quan đến lối sống và trong việc phòng ngừa cũng như điều trị các bệnh mạn tính, đặc biệt là nghiện chất Sự quan tâm đến việc nâng cao động lực ngày càng tăng trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe, và TVTĐL đã được tích hợp vào các can thiệp hành vi sức khỏe như một phương pháp nhằm tăng cường động lực thay đổi hành vi.

1.5.4 Phương pháp tư vấn tạo động lực cho bệnh nhân đang điều trị Methadone

Phương pháp tư vấn tạo động lực áp dụng trong nghiên cứu được tổng hợp kiến thức dựa vào quyển sách “Motivational Interviewing - Helping People

Change” do tác giả William R Miller và Stephen Rollnick đã tái bản lần thứ 3 vào năm 2013.

Cuốn sách này đã được cập nhật dựa trên hơn 25.000 bài báo khoa học và hơn 200 nghiên cứu từ các phòng khám áp dụng mô hình TVTĐL kể từ lần xuất bản trước vào năm 2003 Phiên bản mới tập trung vào tinh thần và các thành phần của TVTĐL, thay vì chỉ chú trọng vào kỹ thuật thực hiện.

Nội dung được sử dụng trong phương pháp này được tham khảo từ tài liệu đào tạo về “Tư vấn tạo động lực cho bệnh nhân nghiện chất”, do Trung tâm chuyển giao công nghệ điều trị nghiện chất và HIV miền Nam cung cấp.

1.5.5 Tinh thần của tư vấn tạo động lực

Hiệu quả tư vấn tạo động lực và tuân thủ điều trị

Nghiên cứu tại Philadelphia cho thấy can thiệp điều trị có hiệu quả khác nhau tùy thuộc vào nhóm bệnh nhân Nhóm tham gia MMT đơn thuần chỉ hiệu quả với một số ít bệnh nhân, trong khi nhóm kết hợp tư vấn cho thấy sự gia tăng hiệu quả rõ rệt Đặc biệt, nhóm được hỗ trợ xã hội có kết quả tốt nhất, với bệnh nhân giảm 79% số ngày sử dụng thuốc phiện và giảm đáng kể việc sử dụng ma túy bất hợp pháp như cocaine.

Bệnh nhân thực hiện và điều chỉnh các mục tiêu của mình đã giảm 75% số ngày sử dụng cocaine và 67% số ngày hoạt động bất hợp pháp, đồng thời cải thiện tình trạng y tế và việc làm Nhóm bệnh nhân nhận được tư vấn và hỗ trợ xã hội tăng cường cho thấy sự cải thiện đáng kể trong tình trạng việc làm, giảm nghiện rượu, hoạt động bất hợp pháp, cũng như cải thiện quan hệ gia đình và sức khỏe tâm thần Cụ thể, nhóm này tăng 30% số ngày làm việc, giảm 57% số ngày sử dụng cocaine và 67% số ngày sử dụng rượu, đồng thời giảm các vấn đề liên quan đến thuốc phiện và tâm lý Hiệu quả can thiệp giữa nhóm chứng và nhóm can thiệp cải thiện từ 12% đến 15%, với sự khác biệt sau điều trị khoảng 15% đến 18% (tùy thuộc vào liệu pháp can thiệp) có thể phát hiện được ở mức < 0,05, cho thấy sự khác biệt này là đáng kể về mặt lâm sàng sau 24 tuần điều trị Tuy nhiên, nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc mở rộng cung cấp Methadone là cần thiết, nhưng không giải quyết được các vấn đề kinh tế, văn hóa và xã hội khác.

Một nghiên cứu năm 2019 tại Trung Quốc cho thấy rằng sau 6 tháng can thiệp, nhóm bệnh nhân điều trị Methadone có tư vấn tâm lý xã hội có tỷ lệ bỏ liều thấp hơn (39,5%) so với nhóm chứng (54,4%) với p = 0,041 Nhóm can thiệp cũng có thu nhập hàng tháng cao hơn (55,9% so với 39,0%, p = 0,028) và điểm số ý định cai nghiện cao hơn (51,6% so với 32,5%, p = 0,012) Nghiên cứu khẳng định rằng các dịch vụ tư vấn tâm lý xã hội có thể giảm tỷ lệ bỏ liều và cải thiện sức khỏe của bệnh nhân trong điều trị Methadone, đồng thời nhấn mạnh sự cần thiết tăng cường khả năng chấp nhận điều trị bền vững Tuy nhiên, nghiên cứu chưa xem xét lý do và bối cảnh của việc từ chối điều trị, bao gồm cả sự kỳ thị đối với bệnh nhân Kết quả cho thấy tính khả thi và hiệu quả của việc cung cấp dịch vụ tư vấn tâm lý xã hội bởi nhân viên xã hội, là yếu tố quan trọng trong các hoạt động tại phòng khám Methadone.

Một nghiên cứu tại 68 phòng khám Methadone ở Trung Quốc cho thấy tỷ lệ bệnh nhân ngừng sử dụng Methadone ở nhóm can thiệp thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng (31% so với 41%; p