Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.

Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.Hiệu quả của tin nhắn, tư vấn tạo động lực trên tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đang điều trị Methadone tại thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - LÊ NỮ THANH UYÊN HIỆU QUẢ CỦA TIN NHẮN, TƯ VẤN TẠO ĐỘNG LỰC TRÊN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - LÊ NỮ THANH UYÊN HIỆU QUẢ CỦA TIN NHẮN, TƯ VẤN TẠO ĐỘNG LỰC TRÊN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, VIỆT NAM NGÀNH : Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ : 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BS TRẦN THIỆN THUẦN TS BS LÊ TRƯỜNG GIANG TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i Danh mục chữ viết tắt đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt iv Danh mục bảng v Danh mục sơ đồ, hình, biểu đồ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Tổng quan nghiện rối loạn sử dụng chất dạng thuốc phiện .4 1.2 Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone 10 1.3 Định nghĩa đánh giá tuân thủ điều trị 14 1.4 Nghiên cứu tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng 16 1.5 Tổng quan tư vấn tạo động lực 22 1.6 Hiệu tư vấn tạo động lực tuân thủ điều trị 30 1.7 Hiệu nhắn tin nhắc nhở tạo động lực tuân thủ điều trị 35 1.8 Tình hình điều trị Methadone Việt Nam .42 1.9 Tình hình điều trị Methadone Thành phố Hồ Chí Minh .45 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .48 2.1 Giai đoạn 1: Khảo sát cắt ngang đối tượng tham gia nghiên cứu .49 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu .49 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 49 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .49 2.1.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .49 2.1.5 Phương pháp chọn mẫu .50 2.1.6 Xác định biến số kết cục biến số 51 2.1.7 Phương pháp, công cụ đo lường, thu thập liệu .59 2.2 Giai đoạn 2: Đánh giá hiệu tin nhắn nhắc nhở tạo động lực, tư vấn tạo động lực tuân thủ điều trị 60 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu can thiệp 60 2.2.2 Đối tượng can thiệp .60 2.2.3 Thời gian địa điểm can thiệp 60 2.2.4 Cỡ mẫu can thiệp 60 2.2.5 Phương pháp chọn mẫu can thiệp 61 2.2.6 Xác định biến số độc lập biến số phụ thuộc .62 2.2.7 Biện pháp can thiệp .62 2.2.8 Phương pháp phân tích liệu 72 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 75 Chương KẾT QUẢ .78 3.1 Các đặc điểm chung bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu 78 3.2 Tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân lúc đầu trước can thiệp 84 3.3 Mối liên quan tuân thủ điều trị đặc tính bệnh nhân 85 3.4 Các đặc tính bệnh nhân phân bố vào ba nhóm trước can thiệp 90 3.5 Hiệu tư vấn tạo động lực, nhắn tin nhắc nhở tạo động lực 97 Chương BÀN LUẬN 104 4.1 Đặc điểm bệnh nhân tham gia điều trị Methadone trước can thiệp 104 4.2 Tỷ lệ loại tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị Methadone 113 4.3 Mối liên quan loại tuân thủ điều trị với đặc tính bệnh nhân115 4.4 Các đặc tính bệnh nhân phân bố vào ba nhóm tham gia nghiên cứu 120 4.5 Hiệu tin nhắn tư vấn tạo động lực tuân thủ điều trị 122 4.6 Điểm mạnh hạn chế 131 4.7 Tính tính ứng dụng 136 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 138 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CỦA NGHIÊN CỨU SINH CÓ LIÊN QUAN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC Danh mục chữ viết tắt đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Viết tắt AIDS ARV ATS BN CDTP CSSK CGN FDA FHI HBV HBM HCV HIV ITU IVR KTC MMT NVYT QĐ - BYT SDMT SMS STIs TP.HCM TCMT TVTĐL TVV UNODC WHO Tiếng anh Acquired Immune Deficiency Syndrome Antiretroviral Tiếng Việt Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Thuốc kháng retrovirus Amphetamine Type Stimulants Các chất khích thích dạng Amphetamin Bệnh nhân Chất dạng thuốc phiện Chăm sóc sức khỏe Chất gây nghiện Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ Family Health International Sức khoẻ Gia đình Quốc tế Hepatitis B virus Vi rút viêm gan siêu vi B Health Belief Model Mơ hình niềm tin sức khoẻ Hepatitis C virus Vi rút viêm gan siêu vi C Human Immunodeficiency Virus Vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch người International Telecommunication Union Liên minh viễn thông quốc tế Interaction Voice Response Đáp ứng thoại tương tác Khoảng tin cậy Methadone Maintenance Treatment Điều trị trì Methadone Nhân viên y tế Quyết định Bộ y tế Sử dụng ma tuý Short Message Service Dịch vụ tin nhắn ngắn Sexually Transmitted Infections Các bệnh nhiễm trùng lây qua đường tình dục Thành Phố Hồ Chí Minh Tiêm chích ma tuý Tư vấn tạo động lực Văn phòng liên hiệp quốc Tư vấn viên phòng chống tội phạm ma tuý United Nations Office on Drugs and Crime World Health Organization Tổ chức y tế giới Danh mục bảng STT Bảng 3.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Nội dung Trang Đặc điểm dân số xã hội bệnh nhân điều trị Methadone 78 Đặc điểm dân số xã hội bệnh nhân điều trị Methadone (tt) 79 Các hành vi nguy yếu tố ảnh hưởng khác bệnh nhân 80 Các yếu tố liên quan tình trạng sức khoẻ bệnh nhân 82 Các yếu tố rào cản mong đợi bệnh nhân 83 Tỷ lệ loại tuân thủ điều trị bệnh nhân lúc đầu 84 Mối liên quan tuân thủ điều trị phòng cấp phát thuốc 85 số yếu tố đặc tính bệnh nhân trước can thiệp Mối liên quan tuân thủ điều trị bệnh nhân tự báo cáo 86 số yếu tố đặc tính bệnh nhân trước can thiệp Sự phân bố đặc tính dân số xã hội bệnh nhân vào ba nhóm 90 Sự phân bố đặc tính kinh tế hành vi nguy bệnh nhân 91 Sự phân bố yếu tố ảnh hưởng đến trình điều trị Methadone 92 Sự phân bố tình trạng sức khoẻ bệnh nhân vào ba nhóm 93 Sự phân bố trình điều trị methadone bệnh nhân vào nhóm 94 Các loại tuân thủ điều trị phân loại theo ba nhóm trước can thiệp 94 Lý bệnh nhân theo dõi sau tháng can thiệp 95 Lý theo dõi sau tháng phân bố theo nhóm can thiệp 96 Lý theo dõi sau tháng phân bố theo nhóm can thiệp 96 Hiệu tư vấn tạo động lực so với nhóm chứng 97 Hiệu tư vấn tạo động lực so với nhóm chứng kiểm soát 98 Hiệu nhắn tin tạo động lực so với nhóm chứng 99 Hiệu nhắn tin tạo động lực so với nhóm chứng kiểm 100 soát Hiệu tư vấn tạo động lực so với nhắn tin 101 Hiệu tư vấn tạo động lực so với nhắn tin kiểm sốt 102 Danh mục sơ đồ, hình, biểu đồ STT Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 1.9 Hình 1.10 Hình 1.11 Hình 1.12 Hình 1.13 Sơ đồ 1.1 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ 2.3 Sơ đồ 3.1 Nội dung Trang Số năm sống khoẻ mạnh bị rối loạn sử dụng ma tuý Các yếu tố nguy liên quan đến nghiện Mơ hình tương tác sử dụng chất gây nghiện Các hình thái sử dụng chất gây nghiện Tiêu chí chẩn đốn nghiện hay phụ thuộc ma tuý Tuân thủ điều trị liên quan đến nhận thức liều Methadone 18 Mơ hình niềm tin sức khoẻ 25 Tinh thần tư vấn tạo động lực 28 Bốn quy trình tư vấn tạo động lực 29 Cán cân đo lường tầm quan trọng thay đổi 29 Các giai đoạn thay đổi hành vi 30 Kết báo cáo hoạt động chương trình điều trị Methadone 44 Tổng quan bệnh nhân ba quận chọn 46 Dàn ý tổng quan nghiên cứu 47 Các giai đoạn tiến hành nghiên cứu 48 Sơ đồ bước tiến hành phương pháp tư vấn tạo động lực 67 Sơ đồ bước tiến hành nhắn tin tạo động lực cho bệnh nhân 68 Lưu đồ tiến hành can thiệp thực địa ngẫu nhiên có nhóm chứng 89 ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) vấn đề sức khoẻ xã hội toàn cầu nay, ước tính có khoảng 26,8 triệu người bị nghiện CDTP vào năm 2016 [173] Lệ thuộc CDTP rối loạn mạn tính có tính tái phát hậu tác dụng kéo dài chất gây nghiện lên não [103] Điều trị trì thay CDTP Methadone (MMT) biện pháp điều trị có hiệu Biện pháp đời từ năm 90, sử dụng rộng rãi nhiều quốc gia, kết cho thấy mang lại hiệu ức chế sử dụng heroin [116], giảm sử dụng chung bơm kim tiêm lây truyền HIV [80], [192], giảm triệu chứng cai, giảm thèm ma tuý [55], giảm hoạt động tội phạm tăng tỷ lệ việc làm [139], [175], [195] Để đảm bảo tính bền vững thành cơng chương trình MMT cần nhiều nỗ lực lớn để trì lợi ích hiệu mà chương trình mang lại năm qua [80], [139] Khi điều trị bệnh gì, việc tuân thủ quy định phác đồ điều trị điều tiên cho thành công hầu hết phương pháp điều trị [98], [109], [112], [204] Mặc dù chương trình MMT chứng minh có hiệu tỷ lệ tái sử dụng CDTP sau tham gia MMT tương đối cao, cụ thể tỷ lệ không tuân thủ tuân thủ lên đến 70% [164], [204] Kết nghiên cứu gần Việt Nam cho thấy có 37,3% bỏ liều tháng qua [138] 17,7% bỏ liều 30 ngày qua [183] Khơng tn thủ điều trị dẫn đến tăng nguy bị triệu chứng cai nghiện, tái nghiện ma tuý liều [71] Tham gia MMT thường qui hiệu số bệnh nhân vốn có sẵn động lực, bổ sung thêm dịch vụ tư vấn tăng cường có liên quan đến việc tăng hiệu [119] Tư vấn tạo động lực (TVTĐL) phương pháp hợp tác khơi gợi từ động lực bệnh nhân [120] Một số nghiên cứu chứng minh, TVTĐL phương pháp tư vấn dựa chứng, cơng nhận nhiều chun gia chăm sóc sức khỏe (CSSK) [114], [115], [120] TVTĐL cải thiện tuân thủ thuốc dẫn đến kết hành vi sức khỏe tốt giảm sử dụng thuốc phiện, tuân thủ điều trị cao tái phát [156] Tin nhắn (SMS) nhắc nhở tạo động lực phương pháp sử dụng rộng rãi nghiên cứu CSSK [159] Lời nhắc qua SMS đóng vai trị quan trọng việc thay đổi hành vi giúp tăng cường trí nhớ tiềm [75], giảm liều thuốc bị bỏ lỡ, có thái độ tích cực với tuân thủ dùng thuốc, giảm gián đoạn điều trị [88], bệnh nhân cảm thấy quan tâm tự tin [179] hỗ trợ điện thoại di động môi trường hạn chế nguồn lực điều cần thiết hữu dụng [167] Tại Việt Nam, chương trình MMT triển khai vào năm 2008 thành phố Hồ Chí Minh (TP.HCM) Hải Phịng, chứng minh mang lại lợi ích to lớn cho người bệnh cộng đồng [1], [80] Cuối năm 2019, Việt Nam có khoảng 53.000 bệnh nhân (BN) điều trị Methadone 63 tỉnh thành nước TP.HCM có số BN cao với 24.000 người, đặc biệt hoạt động mua bán trái phép, tiêm chích ma tuý diễn phức tạp [2] Methadone loại thuốc khởi phát chậm có tác dụng lâu dài nên địi hỏi nhiều thời gian để tối ưu hoá hiệu điều trị [71] Kết đánh giá sau hai năm thí điểm chương trình MMT cho thấy tỷ lệ BN bỏ uống 1-2 ngày TP.HCM có chiều hướng tăng dần theo thời gian, cụ thể - tháng (17,3%); 10 -12 tháng (28,1%) 19 - 24 tháng (34,7%) có 4,1% bệnh nhân bỏ liên tục – ngày [80] Ngoài ra, báo cáo Quận ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân bỏ uống liều tháng khoảng 28%, số lượt bỏ lên đến 1055 lượt 341 BN [4] Đồng thời, kết nghiên cứu khác cho thấy hỗ trợ tuân thủ điện thoại di động có tương quan nghịch với bỏ liều [138] Một hệ thống cảnh báo sớm cho liệu bỏ liều Methadone hữu ích để cung cấp hỗ trợ cần thiết kịp thời cho người sử dụng heroin [80] Sử dụng chất gây nghiện có đặc điểm mạn tính tái phát, việc theo dõi liên tục trì động lực quan trọng [135] Chính vậy, việc tạo động lực thơng qua tin nhắn tư vấn yếu tố thiếu điều trị sử dụng chất phục hồi lâu dài, thiếu cho lý phổ biến tuân thủ điều trị thất bại tái phát sau điều trị [36], [157] Tuy nhiên, thời điểm nay, chưa có nghiên cứu sử dụng hai phương pháp để tăng cường tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị Methadone Việt Nam, đặc biệt TP Các biểu mẫu chấp nhận mặt y đức từ Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP HCM cho phép, xác nhận từ sở điều trị PHỤ LỤC Danh mục chứng nhận, chứng khoá học liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu Các chứng nhận liên quan đến chuyên đề nghiên cứu sinh nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu can thiệp (Đại học Y Dược Hà Nội Đại học Y tế công cộng Albany, Hoa Kỳ) Intervention Research Methodology (Hanoi Medical University and School of Public Health University at Albany, USA) Đạo đức nghiên cứu thực hành lâm sàng tốt (An Introduction To Research Ethics & Good Clinical Practice) (Vụ Khoa học Đào tạo Bộ y tế Trưởng phòng Nghiên cứu Lâm sàng cấp cao FHI Việt Nam)) Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone (Cục phòng chống HIV/AIDS) Những nội dung áp dụng kỹ thuật vấn tạo động lực công tác tư vấn điều trị nghiện (Trung tâm chuyển giao công nghệ điều trị nghiện chất & HIV – HCM UMP) Chương trình đào tạo tổng quan quan trường Đại hoc Chuỗi cấp độ chương trình giảng dạy điều trị tổng quát cho rối loạn sử dụng chất gây nghiện (8 khoá) Được tập huấn tổ chức Colombo Plan phối hợp với Trung tâm chuyển giao công nghệ điều trị nghiện chất & HIV miền nam thuộc Đại học Y dược TP HCM (University Walk-through Training on Basic Level Series of the Universal Treatment Curriculum for Substance Use Disorders (UTC) Các khố học online có chứng nhận (thơng qua tảng Coursera) Sơ cứu tâm lý (Psychological First Aid) - University of Johns Hopkins Điều trị nghiện: kỹ lâm sàng cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ (Addiction Treatment: Clinical Skills for Healthcare Providers) – Đại học Yale Điều trị nghiện: kỹ lâm sàng cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ (Đại học Yale; American Academy of Addiction Psychiatry; SAMHSA) Các kỹ thuật nâng cao động lực cho bệnh nhân có rối loạn sử dụng thuốc phiện chất gây nghiện (Motivational Enhancement Techniques: Working with Patients with Opioid & Substance Use Disorders or High Risk Use MAT Waiver Training Supplemental Course) (Đại học Virginia) PHỤ LỤC 6: Các bảng kết phân tích đơn biến xác định mối liên quan tuân thủ điều trị yếu tố liên quan Mối liên quan loại tuân thủ điều trị đặc tính bệnh nhân lần đầu khảo sát (n=450) (Từ bảng PL.1 – PL 7) Bảng PL 1: Mối liên quan loại tuân thủ điều trị đặc điểm dân số xã hội (n=450) Đặc tính Chung Giới tính Nam Nữ Dân tộc kinh Có tơn giáo Tuổi (mean ± SD)a Nhóm tuổi < 35 tuổi N(%) 414(92,0) 36(8,0) 390(86,7) 292(64,9) 37,4±6,4 Tuân thủ hoàn toàn n(%) 238(57,5) 22(61,1) 219(56,2) 174(59,6) 38,3±6,2 175(38,9) 86(49,1) (0,004) 149(85,1) 1(0,023) 96(54,9) 113(64,6) 35 – 50 tuổi >50 tuổi Trình độ học vấn < Trung học sở ≥ Trung học sở Tình trạng nhân Độc thân Đã kết hơn/sống VC Ly dị/ly hơn/Gố Có Số ≤ > Sống với gia đình Khoảng cách 30 phút Cân nặnga (mean ± SD) (kg) 255(56,7) 20(4,4) 161(63,1) 13(65,0) 1,77(1,20-2,62)** 1,92(0,73-5,05) 235(92,2) 17(85,5) 2,05(1,11-3,80)* 0,99(0,27-3,61) 169(66,3) 13(65,0) 1,62(1,09-2,40)* 194(76,1) 15(75,0) 159(35,3) 291(64,7) 85(53,5) 175(60,1) 0,76(0,52-1,12) 136(85,5) 265(91,1) 0,58(0,32-1,05) 86(54,1) 192(66,0) 0,61(0,41-0,90)* 106(66,7) 216(74,2) 0,69(0,46 -1,06) 178(39,6) 199(44,2) 73(16,2) 229(50,9) 112(62,9) 110(55,3) 38(52,1) 116(50,7) 0,73(0,48-1,10) 0,64(0,37-1,11) 0,55(0,38-0,80)* 162(91,0) 176(88,4) 63(86,3) 199(86,9) 0,76(0,39-1,48) 0,62(0,27-1,44) 0,62(0,34-1,14) 123(69,1) 110(55,3) 45(61,6) 127(55,5) (0,006) 0,55(0,36-0,84)** 0,72(0,41-1,27) 0,58(0,39-0,85)** 136(76,4) 136(68,3) 50(68,5) 149(65,1) 0,67(0,42-1,05) 0,67(0,37-1,23) 0,52(0,34-0,79)** 212(92,6) 17(7,4) 430(95,6) 104(49,1) 12(70,6) 250(58,1) 2,49(0,85-7,32) 1,39(0,57-3,41) 183(86,3) 16(94,1) 383(89,1) 2,54(0,32-19,85) 0,91(0,20-4,03) 118(68,3) 9(52,9) 264(61,4) 0,90(0,33-2,41) 0,68(0,26-1,81) 136(64,2) 13(76,5) 308(71,6) 1b 1,82(0,57-5,77) 1,08(0,41-2,88) 258(57,3) 162(36,0) 30(6,7) 58,9 ±11,2 150(58,1) 97(59,9) 13(43,3) 58,5±11,0 1,07(0,72-1,60) 0,55(0,26-1,18) 0,99(0,98-1,01) 233(90,3) 144(88,9) 24(80,0) 58,7±11,0 0,86(0,45-1,63) 0,43(0,16-1,15) 0,99(0,96-1,01) 164(63,6) 100(61,7) 14(46,7) 58,3±11,2 (0,075) 0,92(0,62-1,39) 0,50(0,23-1,07) 0,99(0,97-1,00) 190(73,6) 115(71,0) 17(56,7) 58,3±10,7 0,88(0,57-1,36) 0,47(0,22-1,01) 0,98(0,97-1,00) a OR (KTC 95%) OR (KTC 95%) 0,59(0,33-1,06) 1,23(0,84-1,82) 1,06(1,02-1,09)** Tuân thủ ko bỏ lt n(%) 368(88,9) 33(91,7) 347(89,0) 263(90,1) 37,6±6,2 0,86(0,43-1,73) OR (KTC 95%) 0,90(0,36-2,21) 1,31(0,72-2,41) 1,05(1,00-1,11) Tuân thủ Tối ưu n(%) 258(62,3) 20(55,6) 238(61,0) 176(60,3) 37,9±6,4 0,73(0,21-2,47) OR (KTC 95%) 0,78(0,44-1,39) 0,83(0,56-1,24) 1,04(1,01-1,07)* Tuân thủ (>90%) n(%) 295(71,3) 27(75,0) 278(71,3) 209(71,3) 37,8±6,2 1b 1,74(1,14-2,66)* 1,65(0,57-4,74) 1,32(0,67-2,62) Trung bình ± Độ lệch chuẩn ***: p< 0,001; **: p< 0,01; *: p10 triệu Số lv/ngàya OR (KTC 95%) 1,39(0,75-2,57) 1,12(0,60-2,12) 0,98(0,60-1,59) 1,08(0,69-1,71) 0,93(0,88-0,99)* Tuân thủ ko bỏ lt n(%) 82(85,4) 74(94,9) 57(86,4) 188(89,5) 319(90,1) 6,8±3,7 OR (KTC 95%) 3,16(1,00-10,02) 1,08(0,44-2,67) 1,46(0,71-2,99) 1,56(0,80-3,03) 1,96(0,88-1,05) Tuân thủ tối ưu n(%) 56(58,3) 53(67,9) 36(54,5) 133(63,3) 222(62,7) 6,6±3,5 134(37,9) 150(42,4) 70(19,8) 7,5±2,3 91(67,9) 82(54,7) 33(47,1) 7,2±2,5 OR (KTC 95%) 1,51(0,81-2,83) 0,86(0,46-1,61) 1,23(0,75-2,02) 1,20(0,76-1,90) 0,95(0,90-1,01) Tuân thủ (>90%) n(%) 67(69,8) 54(69,2) 46(69,7) 155(73,8) 255(72,0) 6,7±3,7 (0,023;0,004) 0,57(0,35-0,93)* 0,42(0,23-0,76)** 0,88(0,80-0,97)** 125(93,3) 133(88,7) 61(87,1) 7,4±2,3 0,56(0,24-1,31) 0,49(0,18-1,29) 0,90(0,77-1,05) 93(69,4) 91(60,7) 38(54,3) 7,3±2,4 0,68(0,42-1,11) 0,52(0,29-0,95)* 0,91(0,83-0,99)* 106(79,1) 100(66,7) 49(70,0) 7,3±2,3 0,53(0,31-0,90) 0,62(0,32-1,19) 0,90(0,82-0,99)* 226(63,8) 116(51,3) 0,45(0,28-0,71)** 201(88,9) Thời gian lv/ngày (giờ) ≥ Khả kinh tế 100(22,2) 59(59,0) 88(88,0) Phụ thuộc h.toàn 57(60,6) 1,07(0,60-1,90) 84(89,4) Phụ thuộc phần 94(20,9) 256(56,9) 144(56,3) 0,89(0,56-1,43) 229(89,5) Không phụ thuộc 80(17,8) 58(72,5) 2,19(1,29-3,73) 73(91,3) Kinh tế khó khăn a Trung bình ± Độ lệch chuẩn ***: p< 0,001; **: p< 0,01; *: p90%) n(%) 7(85,7) 306(71,7) 10(62,5) 119(56,7) 136(58,9) 5(55,6) 31(49,2) 1,09(0,75-1,60) 0,96(0,25-3,66) 0,67(0,39-1,14) 184(87,6) 209(90,5) 8(88,9) 58(92,1) 1,34(0,74-2,45) 1,13(0,14-9,41) 1,49(0,57-3,91) 124(59,0) 148(64,1) 6(66,7) 34(54,0) 1,24(0,84-1,82) 1,39(0,34-5,70) 0,69(0,40-1,18) 146(69,5) 170(73,6) 6(66,7) 41(65,1) 1b 1,22(0,81-1,85) 0,88(0,21-3,62) 0,70(0,40-1,24) 13(2,9) 8(61,5) 11(84,6) 9(69,2) 9(69,2) 110(24,4) 250(55,6) 72(16,0) 5(1,1) 77(17,1) 329(73,1) 6(1,3) 179(39,8) 5(1,1) 11(2,4) 40(8,9) 272(60,4) 59(53,6) 152(60,8) 40(55,6) 1(20,0) 41(53,2) 176(53,5) 5(83,3) 91(50,8) 2(40,0) 4(36,4) 26(65,0) 144(52,9) 0,72(0,22-2,35) 0,97(0,31-3,05) 0,78(0,23-2,62) 0,16(0,01-1,83) 0,80(0,49-1,31) 0,73(0,47-1,23) 0,34(0,06-1,90) 0,55(0,38-0,81) 1,05(0,17-6,33) 0,39(0,11-1,35) 1,18(0,60-2,31) 0,82(0,56-1,20) 101(91,8) 223(89,2) 61(84,7) 5(100,0) 66(85,7) 292(88,8) 5(83,3) 156(87,2) 5(100,0) 9(81,8) 36(90,0) 242(89,0) 2,04(0,39-10,66) 1,50(0,32-7,14) 1,01(0,20-5,19) 0,68(0,33-1,40) 0,87(0,44-1,73) 0,61(0,07-5,30) 0,72(0,40-1,31) 0,54(0,11-2,57) 1,11(0,38-3,26) 0,96(0,52-1,77) 69(62,7) 156(62,4) 43(59,7) 1(20,0) 44(57,1) 197(59,9) 2(33,3) 94(52,5) 3(60,0) 5(45,5) 27(67,5) 163(59,9) 0,75(0,22-2,58) 0,74(0,22-2,46) 0,66(0,19-2,34) 0,11(0,01-1,34) 0,79(0,48-1,30) 0,74(0,48-1,14) 0,30(0,06-1,68) 0,52(0,35-0,77)** 0,93(0,15-5,61) 0,51(0,15-1,69) 1,32(0,66-2,63) 0,82(0,55-1,21) 77(70,0) 185(74,0) 49(68,1) 2(40,0) 51(66,2) 229(69,6) 4(66,7)b 118(65,9) 3(60,0) 5(45,5) 32(80,0) 189(69,5) Trung bình ± Độ lệch chuẩn ***: p< 0,001; **: p< 0,01; *: p90%) n(%) 1,08(0,72-1,62) 108(74,0) 1,06(0,72-1,57) 138(75,8) 0,90(0,57-1,41) 75(73,5) 0,61(0,41-0,89)* 123(69,9) 0,78(0,42-1,45) 32(69,6) 0,67(0,34-1,33) 25(69,4) 0,67(0,45-1,01) 98(69,5) 0,71(0,42-1,21) 45(70,3) 0,75(0,47-1,20) 63(70,8) 0,88(0,58-1,34) 88(69,8) 0,61(0,19-1,92) 10(83,3) 0,71(0,24-2,16) 10(76,9) 200(60,4) 70(58,8) 1,06(0,69-1,62) 296(89,4) 105(88,2) 0,89(0,46-1,71) 211(63,7) 67(56,3) 2,3±2,1 4,0±1,0 3,3±1,1 3,1±1,1 3,4±1,1 3,4±1,0 252(58,1) 0,99(0,91-1,08) 0,88(0,71-1,08) 1,00(0,84-1,18) 0,88(0,75-1,04) 0,87(0,72-1,04) 0,92(0,76-1,11) 1,38(0,51-3,76) 2,2±2,0 4,1±0,9 3,2±1,1 3,1±1,1 3,4±1,0 3,4±1,0 388(89,4) 0,91(0,81-1,02) 0,77(0,53-1,12) 0,94(0,72-1,23) 0,86(0,66-1,12) 0,84(0,63-1,13) 0,86(0,63-1,17) 1,95(0,53-7,09) 2,2±2,1 4,1±0,9 3,3±1,1 3,1±1,1 3,5±1,0 3,4±1,0 267(61,5) 0,73(0,48-1,12) 237(71,6) 85(71,4) 0,99(0,62-1,58) 0,97(0,89-1,06) 0,970,79-1,20) 1,02(0,86-1,21) 0,92(0,77-1,08) 1,01(0,84-1,21) 0,98(0,81-1,19) 0,73(0,25-2,13) 2,3±2,2 4,1±0,9 3,3±1,1 3,1±1,1 3,4±1,0 3,4±1,0 311(71,7) 1,00(0,91-1,10) 0,92(0,73-1,16) 1,02(0,84-1,22) 0,92(0,77-1,11) 0,94(0,77-1,14) 0,96(0,78-1,19) 1,15(0,39-3,38)b Trung bình ± độ lệch chuẩn ***: p< 0,001; **: p< 0,01; *: p3 lần Sự tin tưởng NVYT (mean ± SD)a HL sở vật chất HL t.gian phục vụ HL khám điều trị HL tư vấn HL cấp phát thuốc Hài lòng chung Sức khoẻ tốt khó khăn vận độngb khó khăn tự ch sócb Khó hđ thường ngày Đau/khơng thoải mái Có lo lắng/căng thẳng Sức khoẻ (tự đg) VAS (%)(mean ± SD) Bệnh kèm theo Có Khơng Loại bệnh kèm theo HIV Viêm gan B Viêm gan C Lao Nấmb Đang điều trị ARV Tâm thần b Khác (THA, ĐTĐ…) a OR (KTC 95%) N(%) 254(56,4) 191(42,4) 5(1,1) 71,7±11,6 Tuân thủ hoàn toàn n(%) 146(57,5) 111(58,1) 3(60,0) 71,3±12,0 Tuân thủ ko bỏ lt n(%) 222(87,4) 176(92,1) 3(60,0) 71,7±11,8 OR (KTC 95%) Tuân thủ moh n(%) 153(60,2) 123(64,4) 2(40,0) 72,0±11,6 OR (KTC 95%) 374(83,1) 368(81,8) 406(90,2) 411(91,3) 402(89,3) 320(71,1) 213(57,0) 218(59,2) 234(57,6) 236(57,4) 230(57,2) 185(57,8) 0,82(0,49-1,35) 1,38(0,86-2,24) 0,94(0,50-1,77) 0,84(0,43-1,65) 0,80(0,43-1,49) 1,00(0,67-1,52) 329(88,0) 328(89,1) 359(88,4) 363(88,3) 354(88,1) 282(88,1) 0,41(0,14-1,17) 1,01(0,47-2,18) 0,36(0,09-1,55) 0,20(0,03-1,48) 0,16(0,02-1,16) 0,69(0,34-1,39) 21(4,7) 10(2,2) 52(11,6) 129(28,7) 130(28,9) 76,4±14,9 17(81,0) 9(90,0) 39(75,0) 85(65,9) 85(65,4) 74,1±15,2 3,25(1,08-9,83)* 6,78(0,85-53,95) 2,40(1,24-4,64)** 1,61(1,05-2,47)* 1,57(1,03-2,39)* 0,97(0,96-0,99)*** 21(100) 10(100) 49(94,2) 121(93,1) 368(88,9) 75,9±15,0 300(66,7) 150(33,3) 194(64,7) 66(44,0) 2,33(1,56-3,47)*** 179(39,8) 62(13,8) 187(41,6) 18(4,0) 5(1,1) 168(37,3) 1(0,2) 18(4,0) 125(69,8) 33(53,2) 123(65,8) 11(61,1) 3(60,0) 118(70,2) 1(100) 9(50,0) 2,33(1,57-3,47)*** 0,81(0,47-1,38) 1,77(1,20-2,60)** 1,15(0,44-3,04) 1,10(0,18-6,63) 2,33(1,55-3,49)*** 0,72(0,28-1,85) 1,03(0,70-1,50) 1,11(0,18-6,76) 0,99(0,98-1,01) OR (KTC 95%) 1,19(0,81-1,76) 0,44(0,07-2,68) 1,01(0,99-1,02) Tuân thủ (>90%) n(%) 181(71,3) 138(72,3) 3(60,0) 71,5±11,7 232(62,0) 239(64,9) 255(62,8) 256(62,3) 251(62,4) 205(64,1) 1,07(0,64-1,77) 2,04(1,26-3,31)** 1,54(0,83-2,88) 1,28(0,66-2,48) 1,29(0,71-2,37) 1,39(0,92-2,11) 265(70,9) 267(72,6) 290(71,4) 292(71,0) 286(71,1) 226(70,6) 0,81(0,46-1,43) 1,30(0,78-2,17) 0,94(0,47-1,88) 0,74(0,34-1,60) 0,82(0,41-1,64) 0,85(0,54-1,35) 1 2,13(0,64-7,13) 1,92(0,90-4,08) 0,73(0,21-2,47) 0,97(0,95-0,99)* 15(71,4) 8(80,0) 32(61,5) 88(68,2) 77(59,2) 76,0±15,1 1,58(0,60-4,15) 2,52(0,53-12,0) 0,99(0,55-1,79) 1,48(0,96-2,28) 0,86(0,57-1,30) 0,99(0,98-1,01) 18(85,7) 9(90,0) 45(86,5) 103(79,8) 97(74,6) 75,3±15,2 2,47(0,71-8,52)b 3,65(0,46-29,12) 2,81(1,23-6,40)* 1,85(1,13-3,01)* 1,24(0,78-1,97) 0,98(0,99-0,99)* 271(90,3) 130(86,7) 1,44(0,78-2,64) 202(67,3) 76(50,7) 2,01(1,34-3,00)** 231(77,0) 91(60,7) 2,17(1,42-3,32)*** 169(94,4) 53(85,5) 168(89,8) 18(100,0) 4(80,0) 159(94,6) 1(100,0) 14(77,8) 2,84(1,38-5,85)** 0,68(0,31-1,47) 1,14(0,62-2,09) 0,48(0,05-4,42) 2,92(1,38-6,18)** 0,41(0,13-1,29) 123(68,7) 39(62,9) 126(67,4) 13(72,2) 5(100,0) 117(69,6) 1(100,0) 13(72,2) 1,64(1,11-2,45)* 1,06(0,61-1,84) 1,51(1,02-2,23)* 1,64(0,57-4,68) 1,72(1,15-2,58)** 1,64(0,57-4,68) 145(81,0) 44(71,0) 145(77,5) 13(72,2) 4(80,0) 138(82,1) 1(100,0) 13(72,2) 2,26(1,44-3,55)*** 0,97(0,54-1,75) 1,68(1,09-2,58) 1,03(0,36-2,96) 1,60(0,18-14,43)b 2,45(1,54-3,90)*** 1,69(0,89-3,22) 0,22(0,03-1,34) 1,00(0,97-1,02) Trung bình ± độ lệch chuẩn ***: p< 0,001; **: p< 0,01; *: p25 tuổi Số năm SDMT trước 17,1±5,3 vào MMTP 38(8,4) Hiện sử dụng CGN Loại chất GN dùng CDTP 32(7,1) Chất kích thíchb 8(1,8) b 2(0,4) b Nhóm an thần Khác (cỏ mỹ, keo, )b 2(0,4) Đường sử dụng Hút/hít 12(2,7) Tiêm chích 29(6,4) KQ XN (+) CDTP 78(17,3) Số năm ĐT MMT a 4,8 ±3,1 Số năm điều trị ≤ năm – năm >5 năm Liều (mg)a a 71(15,8) 200(44,4) 179(39,8) 126,8 ±83,8 Tuân thủ hoàn toàn OR (KTC 95%) Tuân thủ ko bỏ lt OR (KTC 95%) Tuân thủ moh OR (KTC 95%) Tuân thủ (>90%) OR (KTC 95%) 66(44,0) 100(63,7) 94(65,7) 20,2±5,6 2,23(1,41-3,53)*** 2,44(1,52-3,92)*** 1,01(0,97-1,04) 130(86,7) 139(88,5) 132(92,3) 20,2±5,4 1,19(0,60-2,35) 1,85(0,85-4,01) 1,01(0,95-1,06) 76(50,7) 106(67,5) 96(67,1) 20,1±5,4 2,02(1,27-3,21)** 1,99(1,24-3,19)** 1,00(0,96-1,03) 91(60,7) 119(75,8) 112(78,3) 20,2±5,5 2,03(1,24-3,32)** 2,34(1,40-3,92)** 1,01(0,97-1,05) 41(63,1) 121(53,8) 62(63,9) 36(57,1) 18.0±4,7 0,68(0,39-1,20) 1,04(0,54-1,99) 0,78(0,38-1,59) 1,03(1,02-1,05)*** 57(87,7) 200(88,9) 87(89,7) 57(90,5) 17,31±5,1 1,12(0,48-2,62) 1,22(0,45-3,28) 1,33(0,43-4,09) 1,00(1,00-1,01) 42(64,6) 132(58,7) 65(67,0) 39(61,9) 17,81±4,9 0,78(0,44-1,38) 1,11(0,57-2,16) 0,89(0,43-1,83) 1,02(1,01-1,04)** 48(73,8) 156(69,3) 72(74,2) 46(73,0) 17,5±5,1 0,80(0,43-1,49) 1,02(0,50-2,09) 0,96(0,44-2,10) 1,05(1,01-1,09)* 19(50,0) 0,71(0,36-1,38) 33(86,8) 0,79(0,29-2,13) 18(47,4) 0,53(0,27-1,03) 24(63,2) 0,66(0,33-1,31) 16(50,0) 4(50,0) 2(100) 1(50,0) 0,71(0,35-1,46) 0,73(0,18-2,94) 0,73(0,05-11,74) 29(86,8) 6(75,0) 2(100,0) 2(100,0) 1,20(0,35-4,08) 0,36(0,07-1,82) 1 13(40,6) 5(62,5) 2(100,0) 1(50,0) 0,40(0,19-0,82)* 1,03(0,24-4,37) 0,62(0,04-9,93) 20(62,5) 4(50,0)b 2(100,0) 1(50,0) 0,64(0,30-1,35) 0,39(0,10-1,58) 0,40(0,02-6,37)b 6(50,0) 14(48,3) 56(71,8) 5,0 ±3,1 0,72(0,23-2,28) 0,66(0,31-1,47) 2,10(1,23-3,57)** 1,07(1,01-1,14)* 10(83,3) 25(86,2) 73(93,6) 4,7±3,0 0,60(0,13-2,83) 0,75(0,25-2,25) 1,96(0,75-5,11) 0,99(0,90-1,09) 6(50,0) 13(44,8) 63(67,9) 4,8±3,1 0,61(0,19-1,92) 0,48(0,22-1,02) 1,39(0,82-2,33) 1,01(0,95-1,08) 7(58,3) 18(62,1) 58(74,4) 4,9±3,1 0,55(0,17-1,76)b 0,63(0,29-1,37) 1,19(0,68-2,07) 1,05(0,98-1,12) 36(50,7) 114(57,0) 110(61,5) 138,4 ±87,4 1,29(0,75-2,22) 1,55(0,89-2,70) 1,00(1,00-1,01)** 59(83,1) 184(92,0) 158(88,3) 130,3 ±84,2 2,34(1,05-5,23)* 1,53(0,71-3,30) 1,01(1,00-1,01)* 45(63,4) 124(62,0) 109(60,9) 132,0 ±85,0 0,94(0,54-1,65) 0,90(0,51-1,59) 1,00(1,00-1,00) 54(70,4) 140(70,0) 132(73,7) 134,1 ±86,9 0,98(0,54-1,77) 1,18(0,64-2,17) 1,00(1,00-1,01)** Trung bình ± Độ lệch chuẩn ***: p< 0,001; **: p< 0,01; *: p90%) OR (KTC 95%) Nhóm liều (mg) < 60 mg 60 – 120 mg >120 mg Tác dụng phụ Táo bón Tăng tiết mồ hôi Giảm ham muốn td Khô miệng Khác (tê tay, mỏi Tuân thủ hoàn toàn 101(22,4) 158(35,1) 191(42,4) 267(59,3) 186(69,7) 143(53,6) 125(46,8) 129(48,3) 71(26,6) 49(48,5) 89(56,3) 122(63,9) 150(56,2) 110(59,1) 79(55,2) 73(58,4) 64(49,6) 38(53,5) 1(0,012) 1,37(0,83-2,26) 1,88(1,15-3,06)* 0,85(0,58-1,25) 1,48(0,88-2,51) 0,92(0,57-1,50) 1,19(0,73-1,93) 0,60(0,37-0,97)* 0,86(0,50-1,49) 83(82,2) 144(91,1) 174(91,1) 238(89,1) 165(88,7) 129(90,2) 112(89,6) 109(84,5) 61(85,9) 2,23(1,05-4,72)* 2,22(1,09-4,53)* 1,01(0,55-1,84) 0,86(0,36-2,03) 1,27(0,59-2,74) 1,09(0,50-2,37) 0,38(0,17-0,87)* 0,65(0,29-1,49) 61(60,4) 89(56,3) 128(67,0) 169(63,3) 118(63,4) 89(62,2) 79(63,2) 76(58,9) 48(67,6) 0,85(0,51-1,41) 1,33(0,81-2,20) 1,17(0,80-1,72) 1,02(0,59-1,75) 0,91(0,55-1,49) 0,99(0,60-1,63) 0,69(0,42-1,14) 1,29(0,73-2,30) 69(68,3) 106(67,1) 147(77,0) 188(70,4) 132(71,0) 100(69,9) 91(72,8) 88(68,2) 49(69,0) 0,95(0,55-1,61) 1,55(0,90-2,65) 0,87(0,57-1,32) 1,09(0,62-1,93) 0,95(0,56-1,61) 1,24(0,73-2,11) 0,82(0,48-1,38) 0,91(0,51-1,65) 1b 0,58(0,37-0,89) 3,72(1,08-12,84) 1,67(0,44-6,33) 0,87(0,36-2,08) 198(73,9) 78(62,9) 21(91,3) 8(66,7) 17(73,9) 1b 0,60(0,38-0,94)* 3,71(0,85-16,24) 0,72(0,21-2,42) 1,00(0,38-2,64) 1b 0,49(0,29-0,83)** 76(73,8) 119(71,7) 0,90(0,52-1,57) 0,41(0,23-0,72)** 0,97(0,46-2,03) 1,87(0,38-9,05) 79(68,7) 41(75,9) 7(58,3) 0,78(0,43-1,41) 1,12(0,52-2,40) 0,50(0,15-1,70) khớp…) Rào cản Khơng có 268(59,6) 161(60,1) 244(91,0) 172(64,2) 1b 124(27,6) 61(49,2) 0,64(0,42-0,99)* 105(84,7) 0,54(0,29-1,03) 63(50,8) Uống ngày Tài chính, cơng việc 23(2,7) 17(73,9) 1,88(0,72-4,93) 22(95,7) 2,16(0,28-16,8) 20(87,0) Sự kỳ thị 12(2,7) 7(58,3) 0,93(0,29-3,01) 10(83,3) 0,49(0,10-2,38) 9(75,0) Cơ sở điều trị 23(5,1) 14(60,9) 1,03(0,43-2,47) 20(87,0) 0,66(0,18-2,37) 14(60,9) Mong muốn Khơng có 103(22,9) 62(60,2) 93(90,3) 75(72,8) 1b 166(36,9) 98(59,0) 0,95(0,58-1,57) 147(88,6) 0,83(0,37-1,87) 94(56,6) Bỏ ma túy Phát liều nhiều ngày 115(25,6) 59(51,3) 0,70(0,41-1,19) 101(87,8) 0,78(0,33-1,83) 60(52,2) Hỗ trợ xã hội 54(12,0) 35(64,8) 1,22(0,61-2,41) 48(88,9) 0,86(0,29-2,51) 39(72,2) Được tôn trọng 12(2,7) 6(50,0) 0,66(0,20-2,19) 12(100,0) 10(83,3) a Trung bình ± độ lệch chuẩn ***: p< 0,001; **: p< 0,01; *: p