Khảo sát đặc điểm dịch tễ và tuân thủ điều trị của người bệnh điều trị methadone tại phòng khám đa khoa chuyên khoa, trung tâm kiểm soát bệnh tật hà giang năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HỒNG BÍCH KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA CHUN KHOA, TRUNG TÂM KIỂM SỐT BỆNH TẬT HÀ GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HỒNG BÍCH KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA CHUYÊN KHOA, TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT HÀ GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học : GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực : Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 28/7/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Được tham gia học lớp chuyên khoa I Trường Đại học Dược Hà Nội, nhận sụ quan tâm giúp đỡ tận tình q thầy Phịng Sau đại học, Bộ mơn Quản lý Kinh tế dược Ngoài kiến thức khoa học quý báu, học tập quý thầy cô đạo đức tác phong làm việc Đây không tảng cho trình nghiên cứu luận văn tốt nghiệp mà hành trang quý báu để tơi vận dụng nghiên cứu vào thực tế cơng việc Để hồn thành luận văn này, trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Nguyễn Thanh Bình - Người Thầy tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình thực luận văn Tôi vô biết ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, phòng ban, tồn thể thầy, Trường Đại học Dược Hà Nội Đặc biệt thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suất q trình học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Đốc, Phòng khám đa khoa chuyên khoa Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Hà Giang tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin cảm ơn người thân gia đình, ban bè, đồng nghiệp người bên động viên, chia sẻ, giúp đỡ khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Trong trình thực luận văn trình độ lý luận cịn hạn chế nên khó tránh khỏi sai sót, kính mong nhận ý kiến đóng góp từ q thầy Tơi xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 28 tháng 12 năm 2020 Học viên Lê Ngọc Bích MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm người nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) 1.1.1 Tổng quan ma túy, nghiện ma túy 1.1.2 Tình hình sử dụng CDTP giới Việt Nam 1.2 Các biện pháp cai nghiện CDTP phổ biến 11 1.3 Tổng quan điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone 12 1.3.1 Tổng quan điều trị Methadone 12 1.3.2 Dược lý lâm sàng thuốc Methadone 14 1.4 Tổng quan tình hình điều trị Methadone 19 1.4.1 Tình hình điều trị Methadone giới 19 1.4.2 Tình hình điều trị Methadone Việt Nam 20 1.4.3 Tình hình điều trị Methadone Hà Giang 22 1.5 Một số vấn đề liên quan đến tuân thủ điều trị Methadone 24 1.5.1 Khái niệm, vai trò tuân thủ điều trị điều trị thuốc Methadone 24 1.5.2 Tuân thủ điều trị Methadone 25 1.5.3 Tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị Methadone 26 1.5.4 Hậu việc không tuân thủ điều trị 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Biến số nghiên cứu 27 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu 34 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.3.4 Mẫu nghiên cứu 34 2.3.5 Xử lý phân tích số liệu 34 2.3.6 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ người bệnh điều trị Methadone 36 3.1.3 Tiền sử sử dụng ma túy đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Tình trạng tuân thủ điều trị người bệnh điều trị Methadone 41 3.2.1 Quá trình điều trị 41 3.2.2 Tuân thủ điều trị Methadone theo đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 3.2.3 Mối liên quan tuân thủ điều trị Medthadone bệnh nhân với đặc điểm đối tượng 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Từ đầy đủ CDTP : Chất dạng thuốc phiện KSBT : Kiểm soát bệnh tật AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) HIV : Human Immuunodeficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch người) WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) TCMT : Tiêm chích ma túy CGN : Chất gây nghiện CSĐT : Cơ sở điều trị TCMT : Tiêm chích ma túy BN : Bệnh nhân DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu 28 Bảng 3.1 Giới tính nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Phân bố trình độ văn hoá đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.4 Tình trạng hôn nhân đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Phân bố khu vực sống đối tượng nghiên cứu so với CSĐT 38 Bảng 3.6 Tình trạng nhiễm bệnh bệnh nhân 38 Bảng 3.7 Chất ma túy bệnh nhân sử dụng trước tham gia điều trị 39 Bảng 3.8 Thời gian sử dụng ma túy đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.9 Tuổi lần đầu sử dụng ma túy đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.10 Tình trạng sử dụng ma túy ngày cách dùng 40 Bảng 3.11 Tiền sử cai nghiện đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.12 Liều điều trị Methadone đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.13 Tình trạng bỏ liều điều trị đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.14 Nguyên nhân bỏ liều điều trị đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.15 Tình trạng tiếp tục sử dụng ma túy bệnh nhân trình điều trị 42 Bảng 3.16 Tuân thủ điều trị Methadone bệnh nhân 43 Bảng 3.17 Tuân thủ điều trị Methadone bệnh nhân theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.18 Tuân thủ điều trị Methadone BN theo trình độ văn hố 44 Bảng 3.19 Tn thủ điều trị Methadone bệnh nhân theo nghề nghiệp 44 Bảng 3.20 Tuân thủ điều trị Methadone bệnh nhân theo tình trạng nhân 45 Bảng 3.21 Tuân thủ điều trị Methadone bệnh nhân theo tình trạng nhiễm HIV có điều trị thuốc ARV 45 Bảng 3.22 Tuân thủ điều trị Methedone bệnh nhân theo thời gian sử dụng ma túy 46 Bảng 3.23 Tuân thủ điều trị Methadone bệnh nhân theo loại chất gây nghiện sử dụng 46 Bảng 3.24 Tuân thủ điều trị Methadone bệnh nhân theo liều Methadone 47 Bảng 3.25 Tuân thủ điều trị Medthadone bệnh nhân theo khu vực sống 48 Bảng 3.26 Tuân thủ điều trị Medthadone bệnh nhân tiếp tục sử dụng ma túy 48 Bảng 3.27 Mối quan hệ tuân thủ điều trị Methadone với đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Tệ nạn nghiện ma túy chất gây nghiện gây khủng hoảng toàn giới nước ta Tệ nạn phát triển theo chiều hướng xấu phận thiếu niên, ma tuý không huỷ hoại sức khoẻ người, ảnh hưởng đến nòi giống mà nguyên nhân dẫn tới hành vi phạm tội, làm trật tự an toàn xã hội phương thức lây truyền HIV chiếm tỷ lệ cao Trước tình hình người nghiện ma túy gia tăng, năm qua Đảng, Chính phủ ban hành nhiều Chỉ thị, Nghị quyết, Chương trình quốc gia phịng chống ma túy Công tác cai nghiện áp dụng nhiều hình thức biện pháp cai nghiện Methadone định điều trị thay chất dạng thuốc phiện, giải pháp can thiệp giảm hại dự phòng lây nhiễm HIV, triển khai 80 nước giới có khoảng triệu người tiếp cận biện pháp điều trị Theo báo cáo Ủy ban Quốc giavề lĩnh vực cai nghiện ma túy, tính đến ngày 15/11/2017, nước có 222.582 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý, tăng 11.831 người so với năm 2016 Trong 58/63 địa phương có số người nghiện tăng Độ tuổi 16 chiếm 0,1%; từ 16 đến 30 49%; từ 30 tuổi trở lên chiếm 50,9% Nam chiếm 96%, nữ chiếm 4% Số người nghiện ma túy tổng hợp chất hướng thần tiếp tục gia tăng Theo số liệu báo cáo 21 địa phương, số người sử dụng ma túy tổng hợp (ATS) chiếm 46% số người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý (15.447/33.338 người) Chương trình điều trị người nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone triển khai 63 tỉnh, thành phố nước có 294 sở điều trị với 52.818 bệnh nhân Khi điều trị bệnh gì, việc tuân thủ phác đồ điều trị điều kiện tiên cho thành công hầu hết phương pháp điều trị Trong đó, nghiện ma túy lệ thuộc, thèm muốn bất thường, kéo dài trở thành bệnh mãn tính nên việc tuân thủ điều trị Methadone bệnh nhân, người sử dụng ma túy thường gặp nhiều khó khăn [21] Trên địa bàn tỉnh Hà Giang tính đến 31/12/2019, tồn tỉnh có sở điều trị cấp phát thuốc, điều trị 615 lượt bệnh nhân, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật 270 lượt bệnh nhân điều trị Cơ sở điều trị Trung tâm Kiểm soát bệnh tật nằm Trung tâm Thành phố, điểm nóng ma túy với nhiều đối tượng phức tạp Những bênh nhân điều trị sở không cư trú địa bàn thành phố mà đến từ nhiều nơi khác Hành vi sử dụng ma túy điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị.Với đặc thù điều trị Methadone lâu dài, việc tuân thủ điều trị bệnh nhân chương trình điều trị quan trọng cần thiết Tuy nhiên chưa có nghiên cứu địa bàn Thành phố Hà Giang tuân thủ điều trị, bỏ liều điều trị Methadone yếu tố liên quan Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát đặc điểm dịch tễ tuân thủ điều trị người bệnh điều trị methadone Phòng khám đa khoa chuyên khoa - Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Hà Giang, năm 2019” với mục tiêu: Khảo sát số đặc điểm dịch tễ người bệnh điều trị methadone Phòng khám đa khoa chuyên khoa - Trung tâm Kiểm soát bệnh tật (KSBT) Hà Giang, năm 2019 Đánh giá tình hình tuân thủ người bệnh điều trị Methadone Phòng khám đa khoa chuyên khoa - Trung tâm KSBT Hà Giang, năm 2019 với hướng dẫn Bộ Y tế, phù hợp với tiêu chuẩn ưu tiên chọn đối tượng tham gia điều trị methdone , ưu tiên lựa chọn người nghiện lâu, tái nghiện nhiều lần, cai nghiện phương pháp khác thất bại Những người có thời gian nghiện lâu thường khó cai nghiện, tỷ lệ tái nghiện cao, điều trị methdone giải pháp lựa chọn cuối Để người nghiện ma túy đoạn tuyệt hẳn với ma túy cần phải làm tốt công tác phát sớm người nghiện, người sử dụng ma túy điều yếu tố đảm bảo thành công cai nghiện hạn chế tái nghiện Việc điều trị nghiện cho trường hợp nghiện, nghiện nhẹ dễ dàng nhiều so với nghiện nặng lâu năm Độ tuổi người sử dụng ma túy ngày trẻ hóa, nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân sử dụng ma túy chủ yếu từ 19-30 tuổi chiếm 60.2% độ tuổi dễ tiếp cận với tiêm chích ma túy nhất, điều giải thích năm 90 kỷ 21, tệ nạn xã hộ bắt đầu phát triển mạnh giới trẻ chưa chuẩn bị kiến thức kỹ sống có nhiều niên giai đoạn dễ bị ảnh hưởng chất gây nghiện lứa tuổi tăng Và cách sử dụng ma túy chủ yếu tiêm chích 89.2%, hít 7.6% hút 3.2% , tần suất sử dụng ma túy bệnh nhân chủ yếu 1-3 lần/ngày chiếm 84.9%, sử dụng lần 15.1%, nguyên nhân dẫn đến tăng tỷ lệ nhiễm HIV là lứa tuổi có nhu cầu địi hỏi cao tình dục sử dụng đồng thời nhiều loại ma túy lúc dẫn đến hành vi nguy tình dục khơng an tồn dễ lây nhiễm HIV ngồi hành vi dùng chung bơm kim tiêm, cần có biện pháp can thiệp nhóm Những bệnh nhân nghiên cứu hầu hết trải qua trình cai nghiện ma túy, chủ yếu hình thức cai nghiện gia đình cộng đồng 62.4% mơ hình cai nghiện khơng hiệu tỷ lệ tái nghiện cao.ngoài bệnh nhân 55 cai nghiện với hình thức cai nghiện sở tự nguyện 24.7%, cai sở cai nghiện bắt buộc 12.9% Quá trình điều trị bệnh nhân điều trị Methadone Liều điều trị bệnh nhân đa số bệnh nhân có liều methadone từ 60mg/ngày trở xuống 51.8%, liều 60mg/ngày 41.9%, mức liều thấp với hướng dẫn điều trị Bộ Y tế từ 60-120mg/ngày khuyến cáo tổ chức y tế giới liều Methadone từ 80-120mg/ngày, điều lý giải tỷ lệ bệnh nhân điều trị Methadone Phòng khám Đa khoa chuyên khoa có thời gian điều trị từ năm trở lên 60% nên bệnh nhân điều trị lâu trì liều thời gian dài có nhu cầu giảm liều để khỏi chương trình Số bệnh nhân liều >120mg/ngày gặp bệnh nhân vừa điều trị Methadone kèm theo điều trị thuốc ARV Một vấn đề cần xem xét tuân thủ điều trị bệnh nhân, số bệnh nhân bỏ lỡ 1-3 liều 15%, bỏ lỡ 4-5 liều 5.4% lý bệnh nhân đưa nhiều bận 12.9%, công việc phải xa 6.5%, ốm/ nằm viện 2.1%, điều phù hợp người mắc bệnh mãn tính, sau thời gian điều trị họ khơng tập trung điều trị, cần tập trung giám sát, nâng cao kỹ tư vấn tuân thủ điều trị cho tất bệnh nhân suốt trình điều trị đặc biệt lưu ý trường hợp không tuân thủ để đảm bảo hiệu phương pháp điều trị nâng cao chất lượng sống giúp bệnh nhân sớm tái hòa nhập cộng đồng Hành vi tiếp tục sử dụng ma túy trình điều trị cịn sảy ra, nhiên có giảm mạnh từ 100% xuống 26.9% sau tham gia điều trị methadone chủ yếu hành vi sử dụng ma túy giai đoạn dò liều thể chưa thích nghi với thuốc methadone, 56 Tuân thủ điều trị người bệnh điều trị methadone Theo hướng dẫn Bộ Y tế đánh giá việc tuân thủ điều trị chương trình methadone người bệnh phải uống thuốc methadone hàng ngày giám sát cán y tế để đảm bảo điều trị hiệu an tồn Do đó, nghiên cứu xem xét việc tuân thủ điều trị bệnh nhân làm nhóm tuân thủ điều trị không tuân thủ điều trị Lý để phân chia thành nhóm để thấy rõ BN bỏ liều trình điều trị họ có khả khỏi chương trình sớm Theo kết nghiên cứu 78.5% bệnh nhân tuân thủ điều trị, 21.5% bệnh nhân không tuân thủ điều trị.Theo kết nghiên cứu Wong cộng bệnh nhân tuân thủ điều trị khả tái nghiện cao [19] Trong số 93 BN tham gia nghiên cứu, có đến 21.5% bệnh nhân không tuân thủ điều trị lý BN đưa nhiều bận sa đà vào công việc làm việc CSĐT công việc phải xa không kịp uống thuốc lý BN thường gặp với bệnh nhân nghề nghiệp lái xe Có thể nói nguyên tắc tuân thủ đảm bảo việc uống thuốc ngày thực theo quy định CSĐT dẫn cán y tế, tuân thủ tốt việc uống thuốc khống phải điều dễ dàng lại có liên quan chặt chẽ với chất lượng điều trị BN thành công chương trình Tuân thủ điều trị BN nghiên cứu 78.5% BN tuân thủ điều trị, so với nghiên cứu Nguyễn Thị Hằng (65% BN tuân thủ hồn tồn, tn thủ tơt 87%) tỷ lệ tương đồng [15] Trong số BN không tuân thủ điều trị, BN bỏ uống thuốc 21.5% ,tuy tỷ lệ không cao cần lưu ý BN này, tìm hiểu rõ nguyên nhân, đưa giải pháp phù hợp để khắc phục thường xuyên tư vấn để có hỗ trợ cần thiết hợp lý.Theo phác đồ điều trị Bộ Y tế [2] bệnh nhân bỏ 57 điều trị phân theo mức độ và xử trí sau [1]: Bỏ uống 1-3 ngày: không thay đổi liều methadone điều trị Bỏ uống 4-5 ngày: cho ½ liều bệnh nhân uống trước dừng điều trị Bỏ uống > ngày liên tục (bỏ từ - đến 30 ngày liên tục): khởi liều methadone lại từ đầu bệnh nhân quay lại uống thuốc Bỏ hẳn điều trị methadone: bệnh nhân không uống thuốc > 30 ngày nên khỏi chương trình điều trị methadone Bệnh nhân phải làm thủ tục bệnh nhân muốn quay lại điều trị Những BN sống vợ /chồng tuân thủ điều trị lần so với nhóm BN Không sống vợ /chồng (ly hôn, ly thân độc thân), sống bố, mẹ, anh, chị , em Sự động viên, nhắc nhở người sống đặc biệt vợ/chồng giúp BN tuân thủ điều trị tốt, cần phối hợp chặt chẽ tuyên truyền hậu việc không tuân thủ điều trị với người sống BN Đối với BN không tuân thủ điều trị tiếp tục sử dụng ma túy (4.3%) điều hoàn toàn hợp lý với chế dung nạp Methadone chất gây nghiện khác, BN bỏ uống thuốc cảm thấy mệt mỏi xuất hội chứng cai, điều khiến BN dễ tìm đến heroin CGN khác, trường hợp BN xa 1-2 ngày, tương tự vậy, BN sử dụng heroin CGN khác thể đủ độ dung nạp mà họ khơng cần phải uống thuốc methadone nữa, khuyến cáo tài liệu điều trị Methadone Đây mối liên quan chiều CSĐT cần tư vấn, khám xét nghiệm thường xuyên BN bỏ uống thuốc để hạn chế việc tái sử dụng heroin CGN khác Nghiên cứu giới chứng minh mối quan hệ việc tiếp tục sử dụng CDTP, thời gian điều trị methadone liều methadone hàng ngày Bệnh nhân điều trị methadone thời gian dài tỷ lệ tiếp tục sử dụng CDTP nhóm thấp Với bệnh nhân có liều điều trị 58 40mg/ngày khả tiếp tục sử dụng CDTP cao gấp lần so với bệnh nhân có liều điều trị cao [19] Nhiều nghiên cứu tìm thấy liều methadone yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Kết nhiều nghiên cứu trước đây, liều methadone cao tỷ lệ trì điều trị cao hơn, hầu hết nghiên cứu chứng minh liều methadone hàng ngày 60mg/ ngày tìm thấy kết hợp với trì lâu dài điều trị [19,20] Từ kết cho thấy yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân là: Những bệnh nhân sử dụng heroin tuân thủ điều trị cao gấp 3.7 lần so với bệnh nhân sử dụng heroin chất ma túy khác với p = 0.04 Những bệnh nhân sống khu vực thành phố tuân thủ điều trị cao gắp 8.2 lần so với bệnh nhân sống khu vực thành phố p = 0.008 Những yếu tố khác ảnh hưởng đến yếu tố tuân thủ điều trị theo nhóm tuổi, theo trình độ văn hóa, theo nghề nghiệp, theo tình trạng nhân, theo tình trạng nhiễm HIV có điều trị thuốc ARV, theo thời gian sử dụng ma túy, theo loại CGN bệnh nhân sử dụng, theo liều điều trị… Nhưng nghiên cứu này, chúng tơi khơng tìm mối liên quan yếu tố với tuân thủ điều trị người bệnh 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ người bệnh điều trị methadone Phòng khám đa khoa chuyên khoa - Trung tâm Kiểm soát bệnh tật (KSBT) Hà Giang, năm 2019: - Tỷ lệ bệnh nhân điều trị Methadone nam chiếm tỷ lệ cao (98.9%), tỷ lệ nữ chiếm 1.1% - Trình độ văn hố từTrung học phổ thông chiếm tỷ lệ 69.9% - Đa số BN có cộng việc có thu nhập khơng ổn định 50.6%, bệnh nhân có nghề nghiệp ổn định chiếm 3.2% - Tỷ lệ bệnh nhân có nhiễm HIV chiếm 15.1%, bệnh nhân không nhiễm HIV chiếm 84.9% 100% bệnh nhân nhiễm HIV có điều trị thuốc ARV - Chủ yếu bệnh nhân có thời gian sử dụng ma túy từ năm trở lên chiếm 93.5% 100% BN sử dụng heroin, điều phù hợp với tiêu chí lựa chọn đối tượng chương trình điều trị thay người nghiện CDTP methadone - Bệnh nhân đa số khu vực thành phố chiếm 93.5% gần sở điều trị Tình hình tuân thủ người bệnh điều trị Methadone Phòng khám đa khoa chuyên khoa - Trung tâm KSBT Hà Giang, năm 2019: - Tuân thủ điều trị người bệnh điều trị methadone 78.5%, khơng tn thủ điều trị 21.5% - Theo nhóm tuổi: Bệnh nhân nhóm tuổi 25-60 tuân thủ điều trị (71%) cao nhóm tuổi 60 tuổi tuân thủ điều trị 7.5% - Theo trình độ văn hóa: Người bệnh có trình độ THPH THPT tn thủ điều trị nhóm người bệnh có trình độ THCS Tiểu học, khơng tn thủ điều trị nhóm trung học sở cao (7.5%) 60 - Theo nghề nghiệp: Người bệnh nhóm cơng việc có thu nhập ổn định tuân thủ điều trị tốt nhất, tiếp đến nhóm BN thất nghiệp (38.7%), khơng tn thủ điều trị nhóm cơng việc có thu nhập khơng ổn định cao (14%) - Theo tình trạng hôn nhân: Người bệnh không sống vợ/chồng (ly hôn, ly thân, độc thân ) sống bố mẹ ạnh chị em tuân thủ điều trị tốt nhóm người bệnh sống vợ/chồng - Theo tình trạng nhiễm HIV BN có điều trị ARV: Người bệnh có nhiễm HIV điều trị thuốc ARV tuân thủ điều trị tốt nhóm người bệnh khơng nhiễn HIV - Theo thời gian sử dụng ma túy: Những bệnh nhân có thời gian nghiện lâu năm họ tuân thủ điều trị tốt hơn, nhóm người bệnh có thời gian sử dụng ma túy > 10 năm tuân thủ điều trị (59.1%), nhóm người bệnh có thời gian sử dụng ma túy 5-10 năm tuân thủ điều trị (15.1%), bệnh nhân có sử dụng ma túy năm tuân thủ (4.3%) - Nhóm bệnh nhân sử dụng heroin trước điều trị methadone tuân thủ điều trị 72.0% BN sử dụng heroin chất ma túy khác 6.5% Những bệnh nhân sử dụng heroin tuân thủ điều trị cao gấp 3.7 lần so với bệnh nhân sử dụng heroin chất ma túy khác (p = 0.04) - Theo liều điều trị: Người bệnh có liều > 60mg/ngày tuân thủ điều trị (46.2%) tốt nhóm có liều điều trị ≤ 60mg/ngày (32.3%) - Theo khu vực sống: Đối với bệnh nhân sống khu vực thành phố tuân thủ điều trị cao gấp 8.2 lần so với bệnh nhân sống khu vực thành phố (p = 0.008) - Theo tình trạng tiếp tục sử dụng ma túy: Nhóm người bệnh không tiếp tục sử dụng ma túy tuân thủ điều trị (55.9%) tốt nhóm người bệnh có tiếp tục sử dụng ma túy (22.6%) 61 KIẾN NGHỊ Bệnh nhân gia đình - BN cần tham gia đầy đủ buổi tư vấn, giáo dục nhóm để hiểu đầy đủ thông tin liên quan đến điều trị Methadone, xử trí tác dụng phụ, dự phịng tái nghiện, tương tác thuốc Methadone với loại thuốc chất gây nghiện khác Bên cạnh đó, gặp vấn đề liên quan sức khỏe điều trị mạnh dạn chia sẻ bác sĩ, tư vấn viên CSĐT - Sắp xếp thời gian hợp lý, phối hợp chặt chẽ với sở điều trị để không bị bỏ thuốc để tuân thủ điều trị tốt - Tuyên truyền, chia sẻ thơng tin hữu ích biết với người thân, bạn bè, cộng đồng - Gia đình, người hỗ trợ điều trị cho BN cần tham gia đầy đủ buổi sinh hoạt nhóm nhằm nắm rõ kiến thức điều trị tuân thủ điều trị Methadone để hỗ trợ BN tốt điều trị Cần kết hợp chặt chẽ với CSĐT để có biện pháp giám sát, nhắc nhở BN việc tuân thủ điều trị Cơ sở điều trị Methadone - Có kế hoạch thông báo cho BN người nhà BN lịch tư vấn cá nhân, sinh hoạt nhóm để đảm bảo tất tham gia đầy đủ Củng cố kiến thức điều trị Methadone tuân thủ điều trị cho Bn buổi sinh hoạt nhóm - Tăng cường tư vấn cá nhân bệnh nhân bỏ uống thuốc dù lý - Phối hợp với gia đình BN để giúp BN tuân thủ điều trị tốt 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2010), Quyết định số 40/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 30 tháng năm 2010 việc hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Bộ Y tế (2011) Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Nhà xuất y học Bộ Y tế (2011), Sổ tay thông tin điều trị Methadone dành cho người bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Quyết định ban hành “Hướng dẫn điều trị methadone sở cai nghiện ma túy” (QĐ số 493/QĐ-BYT ngày 18/2/2016) Đánh giá hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Hải Phịng thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2009-2011 Báo cáo Sở Lao động – TBXH năm 2017 Báo cáo Methadone Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Hà Giang năm 2019 Thực trạng tuân thủ điều trị Methadone số yếu tố liên quan bệnh nhân sở điều trị Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Đắk Lắk năm 2018 Cao Kim Vân cs (2009), “Kết điều trị thay nghiện CDTP methadone phòng khám ngoại trú Quận 4, TP Hồ Chí Minh”, tạp chí y học thực hành, 742-743, tr 243-244 10 Nguyễn Thị Thu Trang (2010), Sự tuân thủ điều trị thuốc ARV số yếu tố liên quan người nhiễm HIV/AIDS phịng khám ngoại trú Thanh Hóa năm 2010, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội 11 Hồng Bình n (2012), Đánh giá số kết điều trị thay thuốc Methadone, tỉnh Thanh Hóa, năm 2012, Hội nghị khoa học quốc gia phòng chống HIV/AIDS lần thứ IV, Hà Nội 12.Trần Thịnh (2012), Kết điều trị thay methadone bệnh nhân nghiện heroin Thành phố Hồ Chí Minh năm 2008-2011, Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr 35-62 13 Hồng Đình Cảnh (2013), “Đánh giá hiệu mơ hình điều trị thay nghiện CDTP thuốc methadone TP Hồ Chí Minh Hải Phòng (2009-2011”, Học viện Quân y, tr 48-87 14 Nguyễn Thu Phương (2013), Thực trạng tuân thủ điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone sở điều trị Lê Chân – Hải Phòng năm 2009-2011 15 Nguyễn Thị Hằng (2013), Tỷ lệ tuân thủ điều trị Methadone yếu tố liên quan người nghiện heroin điều trị quận 6, Thành phố Hồ Chí Minh, Y học thực hành, Bộ Y tế, số 889-990, 159-161 16 Hồ Quang Trung (2013), “Hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadoen Phú Thọ năm 2012-2013”, Hội nghị khoa học quốc gia phòng, chống HIV/AIDS lần thứ V, Hà Nội 17 Nguyễn Thị Hòe (2014), “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị Methadone Trung tâm y tế huyện An Lão từ tháng 6/2011 đến tháng 12/2013”, Đại học Y Dược Hải Phòng 18 Nguyễn Dương Châu Giang (2015), “Tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị Methadone thành phố Đà Nẵng số yếu tố liên quan năm 2015”, Đại học y tế công cộng TIẾNG ANH 19 WHO (2003), Adherence to long-term therapies evidence for action, pp 20.WHO (2009), Good Practice in Asia: Targeted HIV prevetion for injecting drug users and sex workers, Vietnam’s first large scale National Harm Reduction initiative 21 CJ Strike, Wgnam, K Urbanoski, B Fischer, DC Marsh, Mmillson, (2005), “Factors predicting 2-year retntion in methadonemaintenancetreatment for opioid dependence”, Addictive Behaviors, 30: 1025-1028 22 Eugenia C, Ann B.B, Joseph H, et al (2007), “The Vincent P Dole Research and Treatment Institute for Opiate Dependence: An Integrated Biopsychosocial Model for the Treatment of Methadone Maintained Patients”, Heroin Addict Relat Clin Probl, 9(1), pp 25-34 23 X Wei, L Wang, X Wang, J Li, H Li, Wjia, (2013), A study of 6-year retention in methadone maintenance treatment among opioid-dependent patients in Xi”an Journal of Addiction Medicine; 7(5): 342-348 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Ngày thu thập số liệu:……/……./2019 Mã số bệnh án:…………………… Địa điểm thu thập số liệu: Phịng khám đa khoa chun khoa Giới tính tuân thủ điều trị Methadone: Nam □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Nữ Tuổi: ………tuổi (tính theo năm dương lịch) Từ 25 - 60 tuổi □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Trên 60 tuổi □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Trình độ học vấn cao Tiểu học □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Trung học sở □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Trung học phổ thông □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Phổ thông trung học □ Tuân thủ điều trị Nghề nghiệp Cơng việc có thu nhập ổn định □ Không tuân thủ điều trị □ Tuân thủ điều trị □ Khơng tn thủ điều trị Cơng việc có thu nhập không ổn định □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Thất nghiệp □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Tình trạng nhân (có vợ/chồng) Có sống vợ/chồng □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Không sống vợ/chồng(chưa kết hơn, góa, ly hơn, ly thân ) □ Tn thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Khu vực sống bệnh nhân Bệnh nhân sống khu vực gần Cơ sở điều trị □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Bệnh nhân khu vực xa CSĐT □ Tuân thủ điều trị □ Khơng tn thủ điều trị Tình trạng nhiễm bệnh Có nhiễm HIV (kết xét nghiệm + với HIV) □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Không nhiễm HIV (kết xét nghiệm - với HIV) □ Tuân thủ điều trị □ Khơng tn thủ điều trị Có nhiễm Viêm gan B hay không (kết xét nghiệm HBV): □ Dương tính □ Âm tính Có nhiễm Viêm gan C hay khơng (kết xét nghiệm HCV): □ Dương tính □ Âm tính Có mắc bệnh khác □ Huyết áp, tim mạch, tiểu đường… □ Không Điều trị thuốc ARV Có nhiễm HIV điều trị thuốc ARV □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Không điều trị thuốc ARV □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Loại chất gây nghiện sử dụng Chỉ sử dụng heroin □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Sử dụng heroin chất ma túy khác (ketamin, MDMA (thuốc lắc), cần sa, bồ đà) □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị 10 Thời gian sử dụng ma túy Dưới năm □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Từ – 10 năm □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Trên 10 năm □ Tuân thủ điều trị 11 Tuổi lần đầu sử dụng ma túy ≤ 18 tuổi Từ 19-30 tuổi Trên 30 tuổi 12 Số lần sử dụng ma túy/ ngày Từ 1-3 lần/ ngày Từ lần/ ngày 13 Cách sử dụng ma túy Hít □ Không tuân thủ điều trị Hút Tiêm chích 14 Tiền sử cai nghiện ma túy Cai từ 1-3 lần Cai từ lần trở lên 15 Địa điểm cai nghiện ma túy Tại sở cai nghiện bắt buộc Tại sở cai nghiện tự nguyện Tại gia đình cộng đồng 16 Liều điều trị Liều 60mg/ ngày □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị 17 Bỏ ngày điều trị Bỏ từ 1-3 ngày điều trị liên tiếp Bỏ từ 4-5 ngày liên tiếp Bỏ từ 6-30 ngày liên tiếp 18 Lý bệnh nhân bỏ liều điều trị Bận Công việc phải xa ốm/ nằm viện 19 Tiếp tục sử dụng ma túy (xét nghiệm nước tiểu) Có (+) □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị Không (-) □ Tuân thủ điều trị □ Không tuân thủ điều trị ... HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HỒNG BÍCH KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA CHUN KHOA, TRUNG TÂM KIỂM SỐT BỆNH TẬT HÀ GIANG NĂM 2019 LUẬN... tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Khảo sát đặc điểm dịch tễ tuân thủ điều trị người bệnh điều trị methadone Phòng khám đa khoa chuyên khoa - Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Hà Giang, năm 2019? ?? với... tiêu: Khảo sát số đặc điểm dịch tễ người bệnh điều trị methadone Phòng khám đa khoa chuyên khoa - Trung tâm Kiểm soát bệnh tật (KSBT) Hà Giang, năm 2019 Đánh giá tình hình tuân thủ người bệnh điều