khảo sát đặc điểm dịch tễ và thực trạng sử dụng thuốc của bệnh nhân nhiễm hiv tại trung tâm y tế quận thủ đức, năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÕ THỊ BÍCH VÂN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN THỦ ĐỨC, NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÕ THỊ BÍCH VÂN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN THỦ ĐỨC, NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: Từ tháng 07-2019 -11/2019 HÀ NỘI 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ HIV/AIDS 1.1.1 HIV/AIDS 1.1.2 Cấu trúc HIV .3 1.2 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HIV/AIDS .4 1.2.1 Tình hình giới 1.2.2 Đặc điểm dịch tễ HIV/AIDS Việt Nam 1.2.3 Đặc điểm dịch tễ cơng tác phịng chống HIV/AIDS TTYT Quận Thủ Đức .6 1.3 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ VÀ SỬ DỤNG THUỐC ARV 1.3.1 Tổng quan virus HIV 1.3.2 Mục đích nguyên tắc điều trị 1.3.3 Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị thuốc ARV .9 1.3.4 Chuẩn bị điều trị thuốc ARV 10 1.3.5 Thuốc ARV chế tác dụng .10 1.3.6 Các phác đồ điều trị thuốc ARV cho người lớn .13 1.3.7.Thất bại điều trị 13 1.4 TỔNG QUAN VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ 14 1.4.1 Khái niệm, vai trò tuân thủ điều trị điều trị thuốc ARV .14 1.4.2 Phân loại tuân thủ bệnh nhân với điều trị thuốc ARV 14 1.4.3 Các phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị 15 1.4.4 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị 15 1.4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị thuốc ARV 16 1.4.6 Các biện pháp cải thiện tuân thủ điều trị bệnh nhân .17 1.5 MỘT VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN THỦ ĐỨC – TP HỒ CHÍ MINH 17 1.5.1 Quá trình hình thành .17 1.5.2 Tổ chức nhân lực khoa dược Trung tâm 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.2.1.Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC HIV/AIDS CỦA BỆNH NHÂN SỬ DỤNG THUỐC ARV TẠI QUẬN THỦ ĐỨC 27 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi, giới tính 27 3.1.2 Đặc điểm dịch tễ HIV/AIDS theo giới tính nhân 29 3.1.3 Đường lây nhiễm 30 3.1.4 Trình độ học vấn 31 3.1.5 Nghề nghiệp địa bàn làm việc .32 3.1.6 Giai đoạn lâm sàng 33 3.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ARV CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS TẠI TTYT QUẬN THỦ ĐỨC 35 3.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc ARV .35 CHƯƠNG BÀN LUẬN 38 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS SỬ DỤNG THUỐC ARV TẠI TTYT QUẬN THỦ ĐỨC TP HCM 38 4.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ARV CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN THỦ ĐỨC 40 4.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc .40 4.2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị thuốc ARV 43 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .46 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 48 DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT 3TC Lamivudin ABC Abacavir AND Acid desoxyribonucleic ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drugs Reaction) AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HIV gây ra, thường biểu thông qua nhiễm trùng hội, ung thư dẫn đến tử vong (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ALAT Alanin aminotransferase ALT Alanin aminotransferase APRI AST to platelet Ratio Index- Chỉ số tỷ lệ AST-Tiểu cầu ARN Acid Ribonucleic ARV Antiretroviral- Thuốc kháng vi rút AST Aspartate aminotransferase AZT Zidovudin BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế CCR5 C-C chemokine receptor CLCr Hệ số thải creatinin (Clearance creatinin) d4T Stavudin ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên EFV Efavirenz GĐLS Giai đoạn lâm sàng HBV Virus viêm gan B (Hepatitis B virus) HBeAg Hepatitis B envelope antigen- Kháng nguyên vỏ vi rút viêm gan B HCV Virus viêm gan C (Hepatitis C virus) HIV Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người, làm cho thể suy giảm khả chống lại tác nhân gây bệnh (Human Immunodeficiency Virus) INH Isoniazid LPV/r Lopinavir/ritonavir MD Mại dâm MMT Methadon NNRTI Thuốc ức chế enzym chép ngược không nucleosid (Nonnucleoside reverse-transcriptase inhibitor) NRTI Thuốc ức chế enzym chép ngược nucleosid (Nucleoside reverse-transcriptase inhibitor) NtRTI Thuốc ức chế enzyme chép ngược nucleotide (Nucleotide reverse transcriptase inhibitor) NCMT Nghiện chích ma túy NTCH Nhiễm trùng hội NVP Nevirapin PI Thuốc ức chế protease (Protease inhibitor) PKNT Phòng khám ngoại trú PNMD Phụ nữ mại dâm TB Tế bào TCD4 Tế bào lympho T mang phân tử CD4 TDF Tenofovir TDKMM Tác dụng không mong muốn TTĐT Tuân thủ điều trị THPT Trung học phổ thơng UNAIDS Chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS (Jont United Nations programme on HIV/AIDS) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization ) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thuốc điều trị HIV/AIDS 11 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 2.3.Công thức tính tốn thu nhập số liệu 25 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi,giới tính 27 Bảng 3.2 Đặc điểm dịch tễ học HIV/AIDS theo giới tính 29 Bảng 3.3 Đặc điểm dịch tễ học HIV/AIDS theo tình trạng nhân 29 Bảng 3.4 Đặc điểm dịch tễ học HIV/AIDS theo đường lây nhiễm 30 Bảng 3.5 Đặc điểm dịch tễ HIV/AIDS theo trình độ học vấn 31 Bảng 3.6 Đặc điểm dịch tễ học HIV/AIDS theo nghề nghiệp địa bàn làm việc 32 Bảng 3.7 Đặc điểm dịch tễ học HIV/AIDS theo dịch tễ lâm sàng 33 Bảng 3.8 Phác đồ điều trị thuốc ARV bệnh nhân 35 Bảng 3.9 Các nhóm thuốc sử dụng đồng thời với thuốc ARV 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức TTYT Quận Thủ Đức 19 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược 20 Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 28 Hình 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 28 Hình 3.3 Đặc điểm dịch tễ HIV/AIDS theo hôn nhân 30 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi nhận bảo, giúp đỡ quý báu quý thầy cô, đồng nghiệp, anh chị, bạn bè gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: GS TS Nguyễn Thanh Bình- Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội – Trưởng môn Quản lý Kinh tế dược Những người hướng dẫn tơi, dìu dắt tơi vượt qua khó khăn tận tình bảo cho tơi q trình hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám hiệu, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đặc biệt thầy cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế dược - Trường Đại học Dược Hà Nội, người giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Tôi trân trọng gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, bác sĩ, anh chị điều dưỡng, tư vấn viên toàn nhân viên TTYT quận Thủ Đức, TP HCM tạo điều kiện tốt cho thời gian thực luận văn Tôi gửi lời cảm ơn vô hạn tới gia đình, bạn bè người ln quan tâm động viên chỗ dựa tinh thần vững để tơi hồn thành tốt nhiệm vụ năm học vừa qua Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2019 Học viên Võ Thị Bích Vân hầu hết bệnh nhân có tuân thủ điều trị tốt đạt mức 76% bệnh nhân chưa chuyển giai đoạn điều trị, 15% bệnh nhân chuyển giai đoạn 2, 7% bệnh nhân chuyển giai đoạn 2% chuyển giai đoạn Song với việc tuân thủ điều trị tốt 370 bệnh nhân phần lớn người nhiễm HIV/AIDS dung nạp thuốc điều trị tốt, thay đổi phác đồ, điều chỉnh liều với tỷ lệ thấp đưa Tuy nhiên , số nhóm đối tượng có đặc điểm thể đặc biệt tăng nhạy cảm thuốc có đặc điểm chuyển hố đặc biệt, địi hỏi phải có cân nhắc riêng lựa chọn thuốc điều chỉnh liều sử dụng Một số đối tượng quan trọng cần xem xét đặc biệt điều trị ARV Bao gồm phụ nữ mang thai cho bú, người đồng nhiễm bệnh NTCH người có rối loạn chức thận 4.2.2.2 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV a Đặc điểm chung bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có trình độ học vấn trung học phổ thơng có tỷ lệ hạn chế tuân thủ điều trị giảm dần so với đối tượng có trình độ học vấn từ THPT trở lên Tương tự kết đạt nghiên cứu Võ Thị Năm (2010) Cần Thơ [18] Điều cho thấy bệnh nhân có trình độ học vấn cao có khả nhận thức điều trị ARV tốt hơn, dẫn đến thực hành tuân thủ điều trị đối tượng bệnh nhân cao Do bệnh nhân có trình độ học vấn thấp đòi hỏi cần phải quan tâm tới công tác tập huấn, tư vấn tuân thủ điều trị, thường xuyên nhắc nhở, kiểm tra kiến thức việc thực hành giúp họ tuân thủ điều trị tốt Các yếu tố khác độ tuổi, giới, tình trạng nhân, thu nhập bình quan đầu người có tỷ lệ chênh lệch định tuân thủ điều trị nữ giới tuân thủ điều trị tốt nam, bệnh nhân 40 tuổi tuân thủ điều trị đối tượng cịn lại, tỷ lệ người lập gia đình tn thủ thấp người độc thân nhiên, nghiên cứu chưa tìm thấy khác biệt 44 có ý nghĩa thống kê b Yếu tố thuốc đặc điểm điều trị Trong năm qua,Bộ Y tế thường xuyên cập nhật “ Hướng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS” kip thời theo tổ chức Y tế giới Hướng dẫn ban hành kèm theo Quyết định số 5418/QĐ- BYT ngày 01/12/2017, Quyết định số 5456/QĐ- BYT ngày 20/11/2019 Tại hướng dẫn này, phác đồ điều trị thuốc ARV lựa chọ theo hướng tối ưu hoá, hiệu ức chế HIV cao, hàng rào kháng thuốc cao, tác dụng phụ tương tác thuốc Điều trị dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) cập nhập theo hướng đa dạng phác đồ, điều trị dự phòng HIV từ mẹ sang con, điều trị lao tiềm ẩn người nhiễm HIV sáng kiến điều trị HIV/AIDS điều trị ARV nhanh, điều trị ARV ngày, cấp phát thuốc ARV nhiều tháng Như vậy,theo hướng dẫn đạo tiêu chí bắt đầu điều trị ARV phác đồ điều trị trên, tiếp tục cập nhật với phát triển y học HIV, Trung tâm Y tế Quận Thủ Đức góp phần cơng tác “Hướng dẫn chăm sóc điều trị HIV/AIDS” cho đối tượng nhiễm địa bàn Quận Thủ Đức nói riêng Thành Phố nước nói chung Với mục tiêu nghiên cứu tìm nguy dịch tễ nhiễm bệnh thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân nhiễm TTYT Quận Thủ Đức Nhằm mục đích giảm nguy mắc tử vong bệnh nhiễm trùng hội bệnh lý liên quan đến HIV, cải thiện chất lượng sống khả sống sót người nhiễm HIV Giảm lây truyền HIV cho cộng đồng qua tất đường lây, bao gồm lây truyền từ mẹ sang con, lây qua đường tình dục qua tiêm chích ma túy Người nhiễm HIV cần điều trị ARV suốt đời, phải tuân thủ điều trị đầy đủ theo dõi suốt trình điều trị 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN * Đặc điểm dịch tễ học HIV/AIDS bệnh nhân sử dụng thuốc ARV TTYT dự phòng quận Thủ Đức Trong số 370 bệnh nhân nghiên cứu có: - Các bệnh nhân chủ yếu độ tuổi lao động (15% bệnh nhân từ 20-29 tuổi; 50% bệnh nhân từ 30-39 tuổi; 30% bệnh nhân từ 40-49 tuổi), số (5% bệnh nhân) 50 tuổi - Số lượng bệnh nhân chủ yếu nam (72%) bệnh nhân so với (28%) bệnh nhân nữ) Trong có 22% bệnh nhân sống với vợ/chồng - Đường lây nhiễm HIV/AIDS chủ yếu tập trung qua quan hệ tình dục (76% bệnh nhân - chủ yếu nữ giới (25%), nam (51%)) truyền máu – tiêm chích ma túy 19%, cịn lại 8% bệnh nhân lây qua đường khác Tuy nhiên có 12 bệnh nhân mang thai chiếm 3% số bệnh nhân - Bệnh nhân tập trung chủ yếu học hết cấp (35% học hết tiểu học; 24% học hết trung học sở; 15% học hết phổ thơng trung học; Có 12% bệnh nhân học trung cấp nghề cao đẳng/đại học (14%) - Qua nghiên cứu số bệnh nhân công nhân chiếm tỷ lệ cao 46%, lao động tự 17%, sinh viên 20%, viên chức 11% nhân, 6% Phân tích kết cho thấy thực trạng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS địa bàn quận Thủ Đức; môi trường làm việc công nhân quần thể, tập thể cộng đồng lớn, gần gủi điều kiện thuận lợi, hội cho nguy truyền bệnh cho cộng đồng Tuy tỷ lệ nhiễm người có trình độ học vấn cao hơn; sinh viên lao động tự có tỷ lệ gần tương đương viên chức lao động phần tỷ lệ khơng Có thể người lao động tự họ có tính độc lập cao ngồi xã hội song song với trình độ học vấn nên họ dễ bị đối tượng nhiễm lôi kéo Vậy vấn đề đặt giới trí thức có trình độ học vấn cao tỷ lệ nhiễm so với người có học vấn thấp, có phải mu cầu vật chất 46 tinh thần, đua đòi với môi trường xã hội xung quanh cho thân Đây thực trạng, vấn nạn nhức nhối xã hội * Thực trạng sử dụng thuốc ARV bệnh nhân sử dụng thuốc ARV Trung tâm y tế Quận Thủ Đức - Thực trạng điều trị + Do tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu nên có 76% bệnh nhân sử dụng phác đồ TDF/3TC/EFV khởi đầu điều trị; Còn lại 14% bệnh nhân sử dụng phác đồ TDF/3TC/NVP; AZT/3TC/EFV;AZT/3TC/NVP;và bệnh nhân sử dụng AZT/3TC/TDF + Hầu hết bệnh nhân GĐLS 1, chưa bị nhiễm trùng hội (76%) nên dùng thêm thuốc dự phòng bệnh hội; Các bệnh nhân bị nhiễm trùng hội chủ bệnh khác, số nhiễm lao sức đề kháng thấp + Trong trình điều trị, bệnh nhân trì phác đồ ban đầu 76% bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị (do có tương tác nghiêm trọng chủ yếu cặp tương tác fluconazol-EFV) Ngoài ra, nghiên cứu không ghi nhận thông tin ADR từ hồ sơ bệnh án + Hầu hết bệnh nhân nêu thuốc ARV thuốc kháng HIV, biết thuốc ARV dùng kết hợp từ loại thuốc, biết điều trị thuốc ARV suốt đời biết phải tuân thủ để đạt hiệu điều trị 47 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu có kiến nghị sau: Trung tâm Y tế bệnh viện địa bàn Quận Thủ Đức ln tạo điều kiện để có nhiều nghiên cứu chuyên sâu hơn, tiếp tục thay đổi nghiên cứu nhằm xây dựng kế hoạch điều trị thuốc ARV phù hợp cho bệnh nhân HIV/AIDS, giúp họ có chất lượng sống tốt - Tiếp tục thay đổi nghiên cứu để tìm mối liên quan yếu tố dịch tễ học vấn, nghề nghiệp, nhóm tuổi, đường lây nhiễm đến tuân thủ điều trị, tránh lây nhiễm HIV/AIDS cho người thân cộng đồng - Nội dung tư vấn tập trung vào việc nâng cao hiểu biết tuân thủ điều trị, tư vấn tâm lý vấn đề dinh dưỡng cho bệnh nhân đặc biệt đối tượng thường xuyên sử dụng rượu/bia trình độ học vấn thấp - Cũng cố hệ thống giám sát, theo dõi, đánh giá hoạt động phòng, chống HIV/AIDS từ tuyến quận, tuyến xã/thành phố để quản lý số liệu chương trình phòng chống HIV/AIDS thống cật nhật kiến thức chuyên môn, kỹ thuật/kỹ tư vấn, điều trị thuốc ARV cho CBYT phòng khám ngoại trú để khơng ngừng nâng cao trình độ, kỹ chun nghiệp chăm sóc tồn diện cho người nhiễm 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Báo sức khỏe đời sống (2011), ”Phòng chống HIV/AIDS: Cuộc chiến tiếp diễn,” Hà Nội, truy cập ngày 27/3/2012, trang: http://suckhoedoisong.vn/2011112609423142p61c67/phong-chong-hivaidscuoc-chien-con-tiep-dien.htm Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương HAIVN (Chương trình AIDS trường Y khoa Harvard VN) (2011), Tài liệu tập huấn tư vấn tuân thủ điều trị ARV, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS (ban hành kèm theo định số 3047/QĐ-BYT ngày 22/7/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế), Hà Nội Ủy ban quốc gia PC AIDS PC tệ nạn ma túy mại dâm (2010), Báo cáo đánh giá Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2010 tầm nhìn 2020, Hà Nội Bộ Y tế (2017), Báo cáo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS năm 2017 nhiệm vụ trọng tâm năm 2018, Hà Nội Cục phòng chống HIV/AIDS, chủ biên (2008), Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.172-173 Trung tâm Quốc Gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc/Cục phịng chống HIV/AIDS (2016), Cẩm nang Hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị HIV/AIDS, NXB Thanh Niên, Hà Nội Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS TP HCM (2017), Báo cáo cơng tác phòng chống HIV/AIDS điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Methadon năm 2017 Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS TP HCM ( 2018), Báo cáo thành tích Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS giai đoạn 2008- 2018 đề nghị tặng thưởng Huân chương lao động hạng ba 10 Nguyễn Minh Hạnh (2007), Sự tuân thủ điều trị ARV yếu tố liên quan phòng khám điều trị ngoại trú quận/huyện Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 11 Hà Thị Minh Đức Lê Vinh (2010), "Kiến thức thực hành tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh năm 2009", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 14(1), tr 163-167 12 Hoàng Huy Phương cộng (2012), Đánh giá tuân thủ điều trị số kết điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS phịng khám ngoại trú tỉnh Ninh Bình năm 2012, Ninh Bình 13 HAIVN (2012), Tuân thủ điều trị ARV, Hà Nội, truy cập ngày 1/9-2017, trang web www.haivn.org/tool-materials/M1-13_Adherence_VIE_FINAL.ppt 14 Lã Thị Lan cộng (2016), “Tác dụng không mong muốn thần kinh trung ương bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV phác đồ có efavirenz Hà Nội”,Tạp chí Y học dự phịng, 26(8), tr.48-54 15 Phạm Song, Đào Ngọc Phong, Ngơ Văn Tồn (2001), Nghiên cứu hệ thống y tế, phương pháp nghiên cứu y học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Tr 1- 43 16 quản lý bệnh viện, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 17 Võ Thị Năm (2010), Xác định tỷ lệ yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS TP Cần Thơ năm 2009, Hội nghị khoa học quốc gia HIV/AIDS lần thứ IV năm 2010, Hà nội, Bộ Y tế 18 Nguyễn Thị Thu Trang (2010), Sự tuân thủ điều trị ARV số yếu tố liên quan người nhiễm HIV/AIDS phịng khám ngoại trú Thanh Hóa năm 2010, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 19 Cao Văn Thu, chủ biên (2008), Vi sinh vật học, NXB Giáo dục, Hà Nội 20 Đỗ Lê Thùy (2010), "Đánh giá tuân thủ điều trị ARV số yếu liên quan bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ngoại trú Bệnh viện A Thái Nguyên", Khoa học công nghệ 89(1/2), tr 301-306 21 Nguyễn Thị Minh Trang (2015), Khảo sát việc sử dụng thuốc ARV tuân thủ điều trị bệnh nhân HIV quản lý khoa truyền nhiễm Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Quyết định số 3413/QĐ-BYT ngày 27/7/2017 QĐ việc sửa đổi nội dung tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV “ hướng dẫn quản lý điều trị HIV/AIDS” ban hành kèm QĐ số 3074/QĐ- BYT ngày 22/7/2015 Bộ Trưởng Bộ Y Tế 23 Quyết định số 5418/QĐ- BYT ngày 01/12/2017 Bộ Trưởng Bộ Y tế việc ban hành “ Hướng dẫn Điều trị chăm sóc HIV/AIDS” PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN (Thu thập từ nguồn Bệnh án Bệnh nhân điều trị ARV từ 01/01/2018 đến 31/12/2018) Thời gian thu thập: 01/6/2018 đến 30/6/2018 Tại TTYT quận Thủ Đức, TP HCM Mã số BN: |_H | Y_|_ _|_ _|_ _| | _|_ _|_ _| Phần A THÔNG TIN BỆNH NHÂN Năm sinh………… (ghi rõ năm sinh dương lịch), Tuổi: Giới tính Nam Nữ Đường lây truyền HIV Máu ( Nghiện chích ma túy) Quan hệ tình dục Lây truyền mẹ Lý khác (tiêm truyền, không rõ,…) …………………… Tình trạng nhân (có Vợ/Chồng) tại? Có Khơng (chưa, góa, ly ….) ghi rõ:………………… Trình độ học vấn cao nhất? Mù chữ Tiểu học (Lớp - 5) Trung học sở (Lớp - 9) Trung học phổ thông (Lớp 10 - 12) Trung cấp/Sơ cấp/dạy nghề Cao đẳng/Đại học Nghề nghiệp anh/chị gì? Nơng dân Cơng nhân Tự (ghi rõ)…………………………… Khác (ghi rõ) ……………………………… Đi làm tỉnh/thành phố khác Có Khơng Giai đoạn lâm sàng Giai đoạn lâm sàng Giai đoạn lâm sàng Giai đoạn lâm sàng Giai đoạn lâm sàng Bệnh nhiễm trùng hội Lao Nấm Bệnh khác ( ghi rõ):…………… Chưa mắc 10 Mắc kèm Viêm gan B, C HBV HCV HBV&HCV Khơng 11 Tình trạng mang thai (chỉ dành cho nữ) Có Khơng có PHẦN B: TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ARV 12 Phác đồ điều trị Phác đồ (1A TDF/3TC/NVP 1.B TDF/3TC/EFV) Phác đồ (AZT/3TC/NVP) Phác đồ (AZT/3TC/EFV) Phác đồ (3TC/AZT/TDF) 13 Thuốc dùng cùng: Thuốc điều trị dự phòng Lao Thuốc điều trị dự phòng Nấm Cotrimaxazol, thuốc khác Methadon Khơng dùng 14 Duy trì phác đồ điều trị Duy trì phác đồ ban đầu Thay đổi phác đồ Do: ……………… Bỏ điều trị thời gian Bỏ điều trị 15 Cặp tương tác thuốc xảy EFV-fluconazol; EFV-intraconazol; EFV-methadon; NVP-methadon Thời gian bỏ: …………… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội Họ tên học viên: VÕ THỊ BÍCH VÂN Tên đề tài: “ Khảo sát đặc điểm dịch tễ thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân nhiễm HIV Trung tâm Y tế Quận Thủ Đức năm 2018” Chuyên ngành: Tổ chức quản lý Dược Mã số: CK 60720412 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 17 30 phút, ngày tháng năm 2020 Phòng Hội thảo – Trường ĐH Dược Hà Nội theo Quyết định số 178/QĐ-DHN ngày 31 tháng năm 2020 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng TT Trước sửa chữa Sau sửa chữa hoàn chỉnh Chương - 1.2.2.3.( Đã lược bớt) Tổng quan: lược bớt nội dung không - 1.3.3 (Đã lược bớt) liên quan - 1.4.5.1.(Đã lược bớt) Chương 2.1 Đối tượng Nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu Đối tượng pháp nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu - Sắp xếp mục chưa quy - Địa điểm nghiên cứu định - Tiêu chuẩn lựa chọn - Bổ sung tiêu chuẩn lựa chọ tiêu - Tiêu chuẩn loại trừ chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Bổ sung thêm biến nghiên cứu 2.2.1 Biến số - Đặc điểm sử dụng rượu bia - Các thuốc dùng đồng thời - Tương tác thuốc 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 2.2.3.1 Cỡ mẫu 2.2.3.2 cơng thức tính Chương Kết bàn luận 3.2.1.3 Thực trạng tuân thủ điều trị - Bổ sung kết tuân thủ sử dụng Để đánh giá mức độ tuân thủ thuốc điều trị bệnh nhân, tiêu - Nhận xét giới hạn mục tiêu chuẩn lựa chọn ban đầu đề tài bệnh nhân dùng phác đồ xuyên suốt năm Như vấn đề đánh giá tuân thủ bệnh nhân TT Trước sửa chữa Sau sửa chữa hoàn chỉnh nghiên cứu tuân thủ tốt Chương Bàn luận Bàn luận hai mục tiêu Bàn luận dịch tễ lây nhiễm: - Giới tính - Nhóm tuổi - Đường lây nhiễm - Trình độ học vấn - Nghề nghiệp địa bàn làm việc … Những nội dung xin bảo lưu (nếu có): Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2020 TẬP THỂ HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Nguyễn Thanh Bình THƯ KÝ HỘI ĐỒNG Nguyễn Thị Thanh Hương ... HIV/ AIDS Trung tâm y tế Quận Thủ Đức, năm 2018? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ bệnh nhân HIV Trung tâm y tế Quận Thủ Đức, năm 2018 Mô tả thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân HIV Trung tâm y tế. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÕ THỊ BÍCH VÂN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN THỦ ĐỨC, NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN... TTYT QUẬN THỦ ĐỨC TP HCM 38 4.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ARV CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/ AIDS TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN THỦ ĐỨC 40 4.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc .40 4.2.2 Thực trạng