TỔNG QUAN
Đại cương về lo âu
1.1.1 Khái niệm chung và phân loại rối loạn lo âu
- Lo lắng: Là cảm xúc bình thường của cơ thể trước những mối đe dọa trong cuộc sống, đó là những kích thích giúp con người vượt qua, tránh xa các mối đe dọa và khi các mối đe dọa đó không còn nữa thì sự lo lắng không còn tồn tại, con người trở lại cảm xúc bình thường Lo lắng chỉ xuất hiện trước những khó khăn, thử thách của tự nhiên và xã hội Nó là tín hiệu cảnh báo cơ thể trước những mối đe dọa đột ngột, trực tiếp và giúp chúng ta thích nghi, tồn tại Lo lắng bình thường có chủ đề với nội dung rõ ràng là các sự kiện trong đời sống tác động tới tâm lý của cá nhân, khi mối đe dọa hết thì lo lắng cũng hết và thường không có các triệu chứng cơ thể kèm theo.
- Lo âu: là những lo lắng quá mức hoặc dai dẳng không tương xứng với hoàn cảnh và làm ảnh hưởng tới các hoạt động của cá nhân Khác với lo lắng thông thường, lo âu là bệnh lý, lo không có chủ đề rõ ràng mà mơ hồ, vô lý, không phù hợp với hoàn cảnh và đi kèm với nhiều triệu chứng cơ thể như mạch nhanh, hồi hộp, chóng mặt, khô miệng, vã mồ hôi 5 ….
1.1.1.2 Phân loại rối loạn lo âu
Trong chương F4 (ICD-10), các rối loạn bệnh tâm căn có liên quan đến stress và dạng cơ thể bao gồm nhiều rối loạn tương ứng với các mã khác nhau Trong nhóm rối loạn này bao gồm rối loạn hoảng sợ (rối loạn lo âu kịch phát từng giai đoạn-F41.0), rối loạn lo âu lan tỏa (RLLALT) (F41.1), rối loạn hỗn hợp lo âu và trầm cảm (F41.2), các rối loạn lo âu hỗn hợp khác (F41.3), rối loạn lo âu biệt định khác (F41.8) và rối loạn lo âu không biệt định (F41.9) 13
1.1.2 Cơ chế bệnh nguyên, bệnh sinh
1.1.2.1 Các yếu tố sinh học:
- Gama Aminobutiric Acid (GABA): là chất dẫn truyền thần kinh ức chế của hệ thần kinh trung ương GABA được tổng hợp từ glutamate bởi men decarboxylase với sự tham gia của piridoxin, bị chuyển hóa bởi men GABA- transaminase Các thụ thể của GABA có ở nhiều vùng của não, nhưng tập trung chủ yếu ở vỏ não có liên quan đến cảm xúc sợ hãi, lo âu như thùy trán, hồi hải mã, hạnh nhân GABA là chất dẫn truyền thần kinh ức chế chính của não thông qua hệ GABA-ergic, bằng cách gắn vào thụ thể của hệ GABA làm tăng khử cực tế bào thần kinh thông qua mở kênh clo làm giảm và ức chế hoàn toàn các xung động Triệu chứng lo âu xuất hiện ở người bệnh (NB) rối loạn lo âu (RLLA) do giảm nồng độ GABA, và nồng độ GABA chịu sự điều tiết của hạch hạnh nhân (amygdala) nên khi giảm hoạt động của hạch hạnh nhân có thể tăng nồng độ GABA, dẫn đến giảm lo âu.
Noradrenaline (NE) đóng vai trò là một catecholamine, hoạt động như hormone và chất dẫn truyền thần kinh Khi vùng nhân lục não bị kích hoạt bởi căng thẳng, NE trung ương sẽ tăng lên, ảnh hưởng đến trạng thái sợ hãi, tập trung, run rẩy, đổ mồ hôi, tăng nhịp tim và ác mộng Trong rối loạn lo âu lan tỏa (RLLA), nồng độ NE và chất chuyển hóa như 3-methoxy-4- hydroxyphenylglycol (MHPG) tăng cao Sự gia tăng NE do kích thích thần kinh tự động gây ra các biểu hiện tim đập nhanh, huyết áp tăng, thở nhanh và các triệu chứng tiêu hóa Thêm vào đó, NE tăng ở vỏ não trán trước, vùng dưới đồi và hạch hạnh nhân có thể dẫn đến các triệu chứng tâm lý như cáu kỉnh, căng thẳng và giảm khả năng tập trung.
- Serotonin: đóng vai trò quan trọng trong RLLA, tham gia tích cực làm giảm lo lắng qua con đường nguồn gốc từ hạt raphe, hệ thống limbic, vùng dưới đồi và đồi thị Giảm nồng độ serotonin có liên quan đến triệu chứng lo âu và một số nghiên cứu chỉ ra rằng giảm serotonin ở hệ thống limbic sẽ tăng hoạt động của hạch hạnh nhân và vùng dưới đồi dẫn đến các triệu chứng lo âu 14
- Cholecystokinin: là chất dẫn truyền thần kinh loại peptid có tác động tới lo âu thông qua hệ GABA và hệ noradrenergic, chất này tập trung chủ yếu vùng thân não và hồi hải mã Tăng nồng độ cholecystokinin trong máu làm xuất hiện các triệu chứng lo âu 15
Hệ thống nội tiết tham gia điều hòa các hoạt động trong cơ thể Một trong những chức năng chính của hệ nội tiết là đáp ứng với stress và đảm bảo cân bằng nội môi, trong đó hệ thống dưới đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận đóng vai trò trong các rối loạn lo âu Yếu tố giải phóng corticotropin (CRF) được giải phóng ở vùng dưới đồi có tác dụng điều hòa giải phóng hormon tuyến vỏ thượng thận (ACTH) và liên quan tới đáp ứng với stress, những hành vi sợ hãi cũng như đáp ứng nhận thức đối với stress Cả những stress cấp và trường diễn đều làm tăng giải phóng corticotrophin ở nhân lục và vùng dưới đồi Thông qua hệ trục này, tuyến thượng thận giải phóng cortisol, là hormon duy trì sự cân bằng khi chuẩn bị đương đầu với nguy hiểm Sự tăng cao cortisol máu, gián tiếp làm tăng quá trình vận chuyển serotonin hay những đáp ứng quá mức với stress 16
1.1.2.3 Các yếu tố tâm lý xã hội
Căng thẳng là một phần không thể thiếu của cuộc sống Các mức độ căng thẳng khác nhau có thể tác động tới con người theo nhiều cách, từ cảm xúc tích cực đến tiêu cực Khi căng thẳng kéo dài và nghiêm trọng có thể gây ra các rối loạn sinh lý và tâm lý, dẫn đến cảm giác mất an toàn và lo âu.
1.1.3 Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán rối loạn lo âu
- Tuổi: RLLA tăng dần theo tuổi, cao nhất ở lứa tuổi 45-65 tuổi
- Giới: gặp ở nữ nhiều hơn nam.
- Nhân cách: đóng vai trò gây bệnh và ảnh hưởng tới hình thành thể bệnh. Với một người nhân cách mạnh, có lý tưởng, tính thích nghi chịu đựng stress sẽ khó bị bệnh và nếu bị thì cũng dễ khỏi bệnh Còn với một nhân cách yếu, tính cách cầu toàn, chi ly thì dễ bị bệnh và khó hồi phục mặc dù stress nhẹ
Yếu tố khởi phát của rối loạn lo âu chủ yếu là căng thẳng, áp lực từ cuộc sống như gia đình, công việc, mâu thuẫn, tài chính Căng thẳng có thể cấp tính hoặc mãn tính, tùy thuộc vào nội dung và cường độ Rối loạn lo âu có thể bùng phát sau một tác nhân gây căng thẳng hoặc nhiều yếu tố kết hợp.
- Thời gian: các triệu chứng thường kéo dài nhiều tháng.
- Triệu chứng tâm thần: bao gồm lo âu quá mức với các chủ đề không rõ ràng Người bệnh lo sợ bản thân hay người thân sẽ sớm mắc một bệnh hoặc sẽ gặp những điều không tốt đẹp dù mơ hồ và không có căn cứ, kèm theo là cảm giác căng thẳng không thể thư giãn, bất an, dễ bị kích thích, cáu kỉnh, mất khả năng kiểm soát lo âu Trong rối loạn hoảng sợ, người bệnh có thể gặp các cơn lo âu kịch phát (cơn hoảng sợ), cảm giác như sắp chết, sắp “phát điên”.
- Triệu chứng cơ thể: Theo ICD-10, các triệu chứng cơ thể của rối loạn lo âu bao gồm các triệu chứng vùng ngực (hồi hộp, tim đập nhanh, đập mạnh, khó thở, đau ngực, cơn nóng, cơn lạnh), các triệu chứng tiêu hóa (buồn nôn, khô miệng, cảm giác nghẹn, đầy bụng, khó chịu vùng bụng và triệu chứng khô miệng), triệu chứng thần kinh - cơ (run, căng cơ, đau cơ, bồn chồn tay chân), triệu chứng da –giác quan (vã mồ hôi, cảm giác tê cóng, cảm giác kim châm) 13
1 1.3.3 Chẩn đoán xác định rối loạn lo âu
Hai hệ thống chẩn đoán phổ biến dùng cho rối loạn tâm thần toàn cầu là Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 về các rối loạn tâm thần và hành vi (ICD-10) của Tổ chức Y tế Thế giới và Tài liệu Hướng dẫn Thống kê và Chẩn đoán Rối loạn Tâm thần lần thứ 5 (DSM-5) của Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ Nghiên cứu của chúng tôi sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán RLLA dựa trên ICD-10.
Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu theo ICD – 10
Các biểu hiện của lo âu là triệu chứng chính không khu trú vào hoàn cảnh xung quanh đặc biệt nào, và kèm theo có thể có các triệu chứng trầm cảm, hoảng sợ, và các triệu chứng cơ thể khác… nhưng không rõ ràng.
F41.0 Rối loạn hoảng sợ (lo âu kịch phát từng giai đoạn)
Rối loạn lo âu trên người cao tuổi
1.2.1 Đặc điểm rối loạn lo âu trên người cao tuổi
Theo Luật người cao tuổi Việt Nam, người cao tuổi là những người từ 60 tuổi trở lên.
Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy hầu hết các rối loạn lo âu ở người cao tuổi là mạn tính và thường khởi phát từ trước tuổi già 25 , ngoại trừ RLLALT và ám ảnh sợ khoảng trống thường có thể khởi phát muộn hơn 26 Tuy nhiên, RLLALT ở người cao tuổi phần lớn không được phát hiện và không được điều trị ở các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu Một nghiên cứu từ năm 2001 ước tính tỷ lệ RLLALT ở chăm sóc ban đầu là khoảng 8%, và chỉ có khoảng 0,1% trường hợp được chẩn đoán 27 Nhìn chung, các nghiên cứu dịch tễ cho thấy tỷ lệ các rối loạn lo âu ở người cao tuổi dao động từ 12% đến 15% (mẫu cộng đồng) Một nghiên cứu dịch tễ học gần đây báo cáo tỷ lệ mắc RLLALT suốt đời là 11% với 24,6% trong số này khởi phát muộn (khởi phát sau 50 tuổi) và chỉ có 36,3% được điều trị 28,29 Tỷ lệ rối loạn lo âu ở những người trên 65 tuổi là 30% 30
Rối loạn lo âu ở người cao tuổi thường bị bỏ qua, dẫn đến giảm chất lượng cuộc sống, tàn tật và tăng nguy cơ tử vong Nghiên cứu gần đây cho thấy RLLA ở người cao tuổi liên quan đến nguy cơ đột quỵ và các biến cố tim mạch khác tăng 31,32, cũng như nguy cơ chuyển từ suy giảm nhận thức nhẹ sang bệnh Alzheimer tăng 33,43.
Sợ ngã là một dạng ám ảnh sợ hãi đặc hiệu phổ biến ở người cao tuổi, ảnh hưởng đến khoảng 50% cư dân ở các cơ sở chăm sóc dài hạn Nguyên nhân có thể do sự suy giảm sự tự tin và khả năng giữ thăng bằng, dẫn đến cô lập xã hội Theo nghiên cứu, tỷ lệ sợ ngã ở người cao tuổi dao động từ 3% đến 85% Tỷ lệ này cao hơn ở những người từng ngã trong năm trước đó, phụ nữ, người có khả năng hoạt động kém và sử dụng thiết bị hỗ trợ đi lại.
Rối loạn lo âu lan tỏa được đặc trưng bởi sự lo lắng mãn tính, không kiểm soát được, ảnh hưởng đến chức năng và kèm theo bồn chồn, căng cơ, suy giảm khả năng tập trung và giấc ngủ bị xáo trộn Những lo lắng của người cao tuổi thường tập trung vào sức khỏe, tài chính và vấn đề mất chức năng của bản thân hoặc vợ/chồng
37 Tỷ lệ RLLALT mà không mắc bệnh đồng diễn là 1%, nhưng tăng lên đến 4% khi kết hợp với một rối loạn tâm thần khác Tỷ lệ mắc RLLALT ở những người trên 65 tuổi thấp hơn ở những người trẻ tuổi, dao động từ 1% đến 2% 38
Rối loạn hoảng sợ đề cập đến các cơn hoảng sợ tái diễn, mang tính đột ngột.Những cảm xúc này là sự dâng trào của nỗi sợ hãi dữ dội lên đến đỉnh điểm trong vòng vài phút và bằng chứng là nhiều triệu chứng về thể chất và nhận thức Các cơn hoảng sợ khởi phát lần đầu xảy ra sau 55 tuổi thường ít nghiêm trọng hơn những cơn khởi phát ở tuổi trẻ hơn 39 Tỷ lệ rối loạn hoảng sợ ở những người trên tuổi 55 là1%, với tỷ lệ xảy ra suốt đời là gần 4% Tình trạng này phổ biến hơn ở những người bệnh có căng thẳng gần đây, chất lượng cuộc sống kém liên quan đến sức khỏe,nhịp tim nhanh hoặc loét dạ dày Nó cũng liên quan đến trầm cảm và nhóm có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn hơn Rối loạn hoảng sợ ở người cao tuổi có nguồn gốc từ khi người bệnh còn trẻ 40 Tuy nhiên, các bệnh nội khoa, sử dụng chất kích thích và hội chứng cai nghiện ma túy có thể góp phần gây ra các triệu chứng hoảng sợ và cần được chẩn đoán phân biệt 41
1.2.2 Lo âu và bệnh lý đồng diễn ở người cao tuổi
Lo âu và trầm cảm thường có nhiều triệu chứng chồng lấn, ví dụ như cảm giác khó chịu chung chung, mệt mỏi, mất ngủ Do đó cần đặt ra chẩn đoán phân biệt giữa hai rối loạn này Trong khi sự ức chế các mặt hoạt động tâm thần là điểm đặc trưng của trầm cảm, thì sự tăng phản ứng cảnh giác của tâm thần là nét đặc trưng của lo âu 42
Người cao tuổi mắc Rối loạn lo âu hỗn hợp (RLLA) có nguy cơ mắc các bệnh lý khác đi kèm ở mức độ tương tự như người trẻ tuổi Trong đó, rối loạn trầm cảm và rối loạn lo âu thường xuất hiện đồng thời Nghiên cứu của Lenze và cộng sự cho thấy khoảng 35% người cao tuổi bị trầm cảm có ít nhất một lần mắc rối loạn lo âu trong đời, trong khi 23% được chẩn đoán mắc cả hai bệnh.
Lo âu có liên quan đến bệnh mạch vành, trong đó nhiều nghiên cứu khác nhau cho thấy tình trạng lo âu sau nhồi máu cơ tim Người lớn tuổi đã trải qua cơn đau thắt ngực và cũng lo lắng có nhiều biến cố tim mạch bất lợi trong tương lai hơn
45 Một phân tích về những người sau một cơn nhồi máu cơ tim cho thấy rằng đánh giá lo âu bị ảnh hưởng bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh tim mạch, không hoạt động thể chất và trầm cảm 46
Người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) có nhiều khả năng bị rối loạn lo âu hơn so với nhóm chứng khỏe mạnh Sự phát sinh của lo âu ở người bệnh COPD dẫn đến tiên lượng bệnh kém hơn 47 Rối loạn lo âu sẽ gây ra tình trạng suy giảm chức năng ở nhóm người bệnh COPD này và nếu không được can thiệp có thể trở thành mãn tính, từ đó làm giảm lòng tự trọng, dễ có ý tưởng tự sát và tăng tỷ lệ nhập viện Cả người bệnh và người chăm sóc đều có thể đều cảm thấy quá tải và khó đối phó với những tình trạng đó 48 Người bệnh mắc COPD cũng có tỷ lệ cao mắc chứng sợ xã hội và ám ảnh đặc hiệu Người mắc bệnh COPD có ám ảnh sợ xã hội thường cảm thấy xấu hổ vì khó thở, đổ mồ hôi và tiểu không tự chủ Họ có thể mắc chứng ám ảnh sợ đặc hiệu về một số trường hợp hoặc ý nghĩ không có thuốc dự phòng cơn khó thở Như vậy người bệnh thường xuyên tránh ra khỏi nhà mà không có thuốc và giảm thiểu các hoạt động có thể gây khó thở 49
Lo âu có liên quan đến suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ Trầm cảm và rối loạn lo âu ở tuổi trung niên là những yếu tố nguy cơ dẫn đến sa sút trí tuệ Lo âu mạn tính có liên quan đến giảm độ dày của vỏ não Tuy nhiên, trong một nghiên cứu sau khi loại bỏ ảnh hưởng của bệnh lý trầm cảm đi kèm, các tác giả nhận thấy có mối liên hệ giữa lo âu và giảm độ dày của vỏ não là đáng kể 50 Tỷ lệ lo âu ở những người bệnh mắc bệnh Parkinson cao hơn ở những người cao tuổi khỏe mạnh 51
Một số yếu tố liên quan đến lo âu trên người cao tuổi
Một nghiên cứu của Deependra K Thapa (2020) chỉ ra các yếu tố nguy cơ gây ra lo âu, trầm cảm, các triệu chứng liên quan đến stress ở người cao tuổi bao gồm giới tính nữ, làm nghề nông dân, điều kiện kinh tế khó khăn, hút thuốc lá, bệnh mạn tính, di cư và có các sự kiện bất lợi trong cuộc sống Các yếu tố bảo vệ bao gồm người bệnh có nguồn trợ cấp, tập thể dục, có hỗ trợ xã hội và tham gia các hoạt động xã hội 52 Các phát hiện chỉ ra sự cần thiết của các can thiệp dựa vào cộng đồng bao gồm chẩn đoán và điều trị thích hợp các tình trạng rối loạn về sức khỏe tâm thần, và các chương trình nâng cao sức khỏe tâm thần nhằm vào các yếu tố nguy cơ và bảo vệ kể trên 8
Nghiên cứu tại Myanmar (2021) trên 655 người bệnh cao tuổi, khảo sát tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu và trầm cảm cho thấy phụ nữ có có xu hướng lo âu nhiều hơn so với nam giới Các yếu tố như trình độ học vấn thấp (OR 1,99; CI 95% 1,09–3,62), không tham gia xã hội (OR 1,76; CI 95% 1,23–2,52), không có người tư vấn về các vấn đề cá nhân (OR 1,84; 95% CI 1,14–2,95), có BMI 30 điểm: lo âu mức độ rất nặng
Quy trình nghiên cứu
- Bước 1: Tiến hành chọn người bệnh theo tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ
- Bước 2: Thu thập các thông tin của người bệnh từ hồ sơ bệnh án, tiếp xúc và khám người bệnh, hỏi người thân trong gia đình và người chăm sóc của người bệnh để khai thác đầy đủ nhất thông tin về đặc điểm nhân sinh xã hội của người bệnh, các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh, cũng như các bệnh lý cơ thể đồng diễn; đặc điểm điều trị và tiền sử bệnh tật trước đó.
- Bước 3: Phỏng vấn trực tiếp người bệnh để thu thập đầy đủ thông tin về tình trạng lo âu theo thang đánh giá lo âu HAM-A, đặc điểm các yếu tố có liên quan đến tình trạng lo âu này
Để thu thập thông tin sâu sắc về trải nghiệm bệnh tật, chúng tôi tiến hành phỏng vấn chuyên sâu năm bệnh nhân Thông qua bộ câu hỏi phỏng vấn, những bệnh nhân này được tạo cơ hội chia sẻ chi tiết về tiền sử bệnh, cảm nhận cá nhân về tình trạng bệnh và hành trình điều trị của họ.
Bước 4: Tổng hợp và phân tích số liệu thu thập được là quá trình tìm ra các biến số có ý nghĩa để đáp ứng mục tiêu nghiên cứu Quá trình này bao gồm việc ghi chép mẫu biểu, phân tích và xử lý số liệu theo một quy trình và phương pháp thống nhất để đảm bảo tính hợp lệ và tin cậy của kết quả.
Xử lý số liệu
Thiết kế và nhập số liệu, phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 22.0
Tính tỷ lệ, tần số, trung bình.
Dùng các test thống kê thích hợp để so sánh: 2- test để so sánh hai tỷ lệ và T- test để so sánh 2 trung bình.
2.6 Các sai số trong nghiên cứu và biện pháp khắc phục.
Sai số do chọn mẫu
- Mẫu không xác suất, phân chia không ngẫu nhiên
- Khắc phục: Tất cả người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnh và loại trừ đều được đưa vào nghiên cứu, không bỏ sót đối tượng.
Sai số trong quá trình thu thập đối tượng tham gia nghiên cứu
- Lựa chọn đối tượng nghiên cứu không phù hợp (tự nguyện, tỷ lệ tham gia thấp, chẩn đoán sai).
- Khắc phục: tạo sự thoải mái khi phỏng vấn, áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán theo ICD10.
Sai số trong quá trình nhập liệu
- Khắc phục: kiểm tra kỹ số liệu nhiều lần
- Sai số nhớ lại (thời gian khởi phát bệnh, thời gian xuất hiện triệu chứng), sai số thu thập thông tin từ người bệnh và người nhà.
- Khắc phục: Hạn chế các câu hỏi với các sự kiện xảy ra quá lâu, chọn câu hỏi dễ hiểu.
2.7 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu
Sơ đồ nghiên cứu 2.8 Đạo đức nghiên cứu.
- Nghiên cứu được sự đồng ý của Bệnh viện Lão khoa Trung ương, các cơ quan liên quan.
- Việc nghiên cứu được thông báo, giải thích rõ với người bệnh, gia đình người bệnh, được sự đồng ý của người bệnh và gia đình, người bệnh có quyền rút khỏi nghiên cứu.
NB nhập viện điều trị nội trú tại bệnh viện Lão khoa TW Giải thích với người bệnh và người nhà NB về nghiên cứu
NB nhập viện điều trị nội trú tại bệnh viện Lão khoa TW Giải thích với người bệnh và người nhà NB về nghiên cứu Đồng ý Đồng ý
Phỏng vấn người bệnh và gia đình NB theo bộ câu hỏi nghiên cứu và thang HAM-A
Phỏng vấn người bệnh và gia đình NB theo bộ câu hỏi nghiên cứu và thang HAM-A
Phỏng vấn sâu 5 người bệnh
Phỏng vấn sâu 5 người bệnh
Thu thập, phân tích, xử lý số liệu
Thu thập, phân tích, xử lý số liệu
Viết báo cáo Viết báo cáo
Các thông tin cá nhân thu được từ người bệnh và gia đình chỉ sử dụng vào mục đích nghiên cứu khoa học, đảm bảo tính bảo mật tuyệt đối Việc công bố thông tin chỉ được thực hiện với sự đồng thuận của người bệnh và gia đình, góp phần bảo vệ quyền riêng tư và quyền lợi của họ.
-Nghiên cứu không làm ảnh hưởng đến uy tín của người bệnh và gia đình người bệnh, nghiên cứu nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị và chăm sóc cho người bệnh được tốt.
-Luận văn được hội đồng chấm đề cương luận văn Thạc sĩ Y học của Trường Đại học Thăng Long thông qua.
Đạo đức nghiên cứu
- Nghiên cứu được sự đồng ý của Bệnh viện Lão khoa Trung ương, các cơ quan liên quan.
- Việc nghiên cứu được thông báo, giải thích rõ với người bệnh, gia đình người bệnh, được sự đồng ý của người bệnh và gia đình, người bệnh có quyền rút khỏi nghiên cứu.
NB nhập viện điều trị nội trú tại bệnh viện Lão khoa TW Giải thích với người bệnh và người nhà NB về nghiên cứu
NB nhập viện điều trị nội trú tại bệnh viện Lão khoa TW Giải thích với người bệnh và người nhà NB về nghiên cứu Đồng ý Đồng ý
Phỏng vấn người bệnh và gia đình NB theo bộ câu hỏi nghiên cứu và thang HAM-A
Phỏng vấn người bệnh và gia đình NB theo bộ câu hỏi nghiên cứu và thang HAM-A
Phỏng vấn sâu 5 người bệnh
Phỏng vấn sâu 5 người bệnh
Thu thập, phân tích, xử lý số liệu
Thu thập, phân tích, xử lý số liệu
Viết báo cáo Viết báo cáo
- Các thông tin cá nhân thu được từ người bệnh và gia đình chỉ sử dụng vào mục đích nghiên cứu khoa học Các thông tin này đảm bảo được giữ bí mật và chỉ được công bố khi có sự đồng ý của người bệnh và gia đình
-Nghiên cứu không làm ảnh hưởng đến uy tín của người bệnh và gia đình người bệnh, nghiên cứu nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị và chăm sóc cho người bệnh được tốt.
-Luận văn được hội đồng chấm đề cương luận văn Thạc sĩ Y học của Trường Đại học Thăng Long thông qua.
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Qua nghiên cứu trên 255 người bệnh điều trị tại các khoa lâm sàng thuộc bệnh viện Lão khoa Trung ương, chúng tôi thu được kết quả như sau:
3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.
3.1.1 Phân bố người bệnh theo giới
Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh theo giới Nhận xét :
Trong số NB nghiên cứu, nữ giới chiếm tỷ lệ cao hơn với 68,6%, tỉ số nữ/nam khoảng 2,2:1
3.1.2 Phân bố người bệnh theo tuổi
Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo tuổi
Phân bố tuổi n Tỷ lệ %
- Nhóm tuổi 60-69 chiếm tỷ lệ cao nhất 44,3%, tiếp theo là nhóm 70-79 tuổi chiếm 38,0% Nhóm tuổi ≥ 80 chiếm tỷ lệ thấp nhất với 17,7%.
-Tuổi trung bình của nhóm NB nghiên cứu là 72,4 ± 8,2.
3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp, khu vực sống
Bảng 3.2 Nghề nghiệp trước đây của người bệnh
-Nghề nghiệp của NB trước đây là nông dân chiếm tỷ lệ cao nhất với 34,5%.
Tiếp theo là nghề nghiệp cán bộ viên chức với 32,2%
-Nghề nghiệp kinh doanh chiếm tỷ lệ thấp nhât với 6,3%.
Biểu đồ 3.2 Khu vực sinh sống Nhận xét :
- NB đến từ nông thôn và thành thị với tỷ lệ gần tương đương nhau 47% đến 51%.
- Chỉ có gần 2% NB đến từ miền núi.
3.1.4 Đặc điểm trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, hoàn cảnh sống, điều kiện kinh tế, hỗ trợ chăm sóc
Bảng 3.3 Trình độ học vấn
Trình độ văn hoá n Tỷ lệ %
Trung học phổ thông 47 18,4 Đại học 31 12,2
-NB có học vấn mức THCS chiếm tỷ lệ cao nhất với 33,3%
-NB có trình độ từ THPT trở lên chiếm ty lệ cao (THPT chiếm 18,4%, đại học 12,2% và sau đại học chiếm 12,6%)
-Chỉ có 8 NB không biết chữ (chiếm 3,1%).
Bảng 3.4 Tình trạng hôn nhân
Tình trạng hôn nhân n Tỷ lệ %
Kết hôn, còn vợ/chồng 170 66,7 Độc thân 5 2,0
-Phần lớn NB đã kết hôn, còn vợ/chồng (chiếm 66,7%)
-Tỷ lệ NB hiện đã góa vợ/chồng chiếm 29,8%.
Sống cùng gia đình Sống cùng người chăm sóc Một mình
Biểu đồ 3.3 Hoàn cảnh sống Nhận xét :
- Đa số NB đang sống cùng gia đình của mình (chiếm 89,8%)
- Có 21 NB sống một mình, chiếm 8,2%.
Khó khăn Trung bình Khá giả
Biểu đồ 3.4 Điều kiện kinh tế Nhận xét:
-Theo đánh giá của NB, số gia đình có điều kiện kinh tế ở mức trung bình chiếm phần lớn với 70,6%
-Có khoảng 20,4% số NB đánh giá điều kiện kinh tế ở mức khá giả, trong khi đó vẫn còn 9,0% số NB có kinh tế khó khăn.
Bảng 3.5 Hỗ trợ kinh tế và chăm sóc từ gia đình Đặc điểm n Tỷ lệ %
Hỗ trợ kinh tế Không 28 11,0
Hỗ trợ chăm sóc Tự phục vụ 240 94,1
-Đa số NB đều nhận được sự hỗ trợ kinh tế từ người thân (con cháu, họ hàng), chiếm 89%
- 94,1% NB có khả năng tự phục vụ, không cần hỗ trợ chăm sóc trong các hoạt động cá nhân.
3.1.5 Đặc điểm tiền sử bệnh lý của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.6 Tiền sử bệnh lý của đối tượng nghiên cứu
Tiền sử bệnh n Tỷ lệ %
- Đa phần NB có mắc các bệnh lý cơ thể từ trước khi vào viện (86,7%)
- Chỉ có 27,1% số NB ghi nhận là được chẩn đoán bệnh lý về tâm thần trước khi vào viện
Bệ nh ti m mạ ch
Bệ nh ti êu ho á
Bệ nh th ần ki nh
Biểu đồ 3.5 Các bệnh lý cơ thể đồng diễn Nhận xét:
- Bệnh lý cơ thể hay gặp nhất trong nhóm NB nghiên cứu là các bệnh lý tim mạch với 54,7%
- Tiếp theo đó là các bệnh tiêu hóa (27,7%), cơ xương khớp (25,8%), bệnh nội tiết (22%)
- Nhóm các bệnh cơ thể ít gặp hơn như bệnh thần kinh (12,6%), hô hấp(6,9%), thận-tiết niệu (1,9%)
3.1.6 Đặc điểm sang chấn tâm lý của đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.6 Sang chấn tâm lý của đối tượng nghiên cứu Nhận xét:
NB ghi nhận có sang chấn tâm lý chiếm tỷ lệ cao với 81,6%
Biểu đồ 3.7 Nội dung sang chấn tâm lý
-Nội dung sang chấn tâm lý thường gặp nhất là những lo lắng liên quan đến bệnh tật (chiếm 65,1%)
-Ngoài ra, các sang chấn tâm lý khác được ghi nhận là mất người thân (10,6%), nghỉ hưu (6,7%), vấn đề kinh tế (5,5%) hay mâu thuẫn trong các mối quan hệ (4,7%).
Bảng 3.7 Tính chất sang chấn tâm lý
Tính chất sang chấn tâm lý n Tỷ lệ %
-Có gần một nửa số NB ghi nhận rằng họ có trải qua những sang chấn tâm lý trường diễn
-Sang chấn tâm lý mang tính cấp diễn chiếm 31,8% số NB.
Đặc điểm lo âu của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.8 Tỷ lệ lo âu theo thang điểm Hamilton A n Tỷ lệ %
Có tới 158 NB (chiếm 62,0%) có lo âu theo thang điểm Hamilton A.
Bảng 3.9 Mức độ lo âu theo thang điểm Hamilton A (N8)
- Trong số những người bệnh lo âu, mức độ thường gặp nhất là vừa (41,1%) và nhẹ (22,8%)
- Mức độ lo âu nặng và rất nặng chiếm tỷ lệ lần lượt là 20,3% và 15,8%.
Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ lo âu theo khoa điều trị Nhận xét:
-NB lo âu phân bố ở các khoa lâm sàng khác nhau trong bệnh viện
-Tỷ lệ tại khoa SKTT cao nhất với 74%, tỷ lệ chung tại các khoa lâm sàng khác là 42,1%. Ăn kém
Biều đồ 3.9 Đặc điểm lý do vào viện của NB lo âu (N8)
-Mất ngủ là triệu chứng hay gặp nhất khiến NB đến khám và nhập viện với 82,9%
-Trong khi đó, các triệu chứng về tâm thần ít gặp hơn như lo lắng 33,5%, cảm thấy bồn chồn 36,1%, bất an 11,4%
- Các lý do vào viện khác thường gặp là chóng mặt (36,7%), cảm giác mệt mỏi(32,9%), ăn kém (32,3%).
3.2.2 Đặc điểm về tuổi khởi phát lo âu và thăm khám chuyên khoa tâm thần của người bệnh
Bảng 3.10 Tuổi khởi phát lo âu (N8)
Tuổi khởi phát lo âu n Tỷ lệ %
Nhận xét: Đa phần NB khởi phát lo âu ở tuổi ≥60 (được tính là người cao tuổi theo Luật người cao tuổi tại nước ta).
Bảng 3.11 Đặc điểm về thăm khám chuyên khoa tâm thần của người bệnh lo âu
Thăm khám chuyên khoa SKTT n Tỷ lệ %
Trong số NB có biểu hiện lo âu trên thang HAM-A, chỉ có 41,1% NB đã được thăm khám về chuyên khoa tâm thần, 58,9% không được thăm khám.
3.2.3 Đặc điểm về nội dung lo âu
Bảng 3.12 Nội dung lo âu (N8)
-Nội dung lo âu chủ yếu của NB là sự lo lắng về bệnh tật (96,8%)
-Ngoài ra, có một tỷ lệ không nhỏ NB cũng lo lắng cho gia đình (27,2%) và kinh tế (25,3%).
3.2.4 Đặc điểm về triệu chứng tâm thần của RLLA
Bảng 3.13 Triệu chứng về trạng thái tâm thần (N8)
Sợ mất kiềm chế, hóa điên 56 35,4
Trong các triệu chứng trạng thái tâm thần, thường gặp nhất là triệu chứng choáng váng chiếm (80,4%), sợ chết có 69 NB (43,7%).
Bồ n c hồ n h oặ c k hô ng th ể t hư gi ãn đư ợc
Cả m gi ác tù tú ng , c ăn g t hẳ ng
Cả m gi ác có kh ối tr on g h ọn g h oặ c k hó nu ốt
Biểu đồ 3.10 Triệu chứng căng thẳng tâm thần (N8) Nhận xét:
- Trong các triệu chứng căng thẳng về tâm thần, triệu chứng thường gặp nhất là cảm giác bồn chồn, khó thư giãn với 83,5% Tiếp theo đó là cảm giác tù túng, căng thằng 74,1%.
- Triệu chứng ít gặp nhất là cảm giác có khối trong họng hoặc nuốt khó (chiếm 49,4%).
Bảng 3.14 Các triệu chứng tâm thần khác (N8)
Triệu chứng n Tỷ lệ % Đáp ứng quá mức, dễ giật mình 102 64,6
Khó ngủ vì lo lắng 149 94,3
Trong các triệu chứng tâm thần khác của RLLA, thường gặp nhất là triệu chứng khó ngủ vì lo lắng (94,3%), ít gặp nhất là triệu chứng dễ cáu gắt (50,6%).
3.2.5 Đặc điểm các triệu chứng cơ thể của RLLA
Bảng 3.15 Triệu chứng kích thích thần kinh thực vật (N8)
Run, bủn rủn tay chân 114 72,2
-Triệu chứng kích thích thần kinh thực vật thường gặp nhất của đối tượng nghiên cứu là hồi hộp, trống ngực (75,9%) và run, bủn rủn tay chân (72,2%).
-Ít gặp nhất là triệu chứng khô miệng (51,3).
Bảng 3.16 Triệu chứng vùng ngực bụng (N8)
Cảm giác nghẹn 82 51,9 Đau, khó chịu ở ngực 87 55,1
Các triệu chứng vùng ngực, bụng thường gặp trên khoảng hơn 50% NB Trong đó, hay gặp nhất của đối tượng nghiên cứu là triệu chứng sôi bụng, buồn nôn với 57,0%
Bảng 3.17 Triệu chứng toàn thân (N8)
Cơn đỏ mặt hoặc ớn lạnh 86 54,4
Tê cóng hoặc cảm giác kim châm 108 68,4
Triệu chứng tê cóng, cảm giác kim châm thường gặp hơn với 68,4%.
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
4.1.1 Giới của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi thu thập được tất cả 255 người bệnh được điều trị nội trú tại Bệnh viện lão khoa Trung ương Trong đó, số người bệnh nữ chiếm ưu thế với 68,6%, tỷ lệ nữ/nam xấp xỉ 2/1 Trong một nghiên cứu của Alon trên 34.163 người cao tuổi tại các nhà dưỡng lão, tỷ lệ số người nữ là 76%, cũng tương đồng với nghiên cứu của chúng tôi 66 Nghiên cứu của Lovro gồm 894 người bệnh cao tuổi hiện đang sống tại các khu dưỡng lão, có tỉ lệ người bệnh nữ là 56%, cao hơn so với người bệnh nam 85 Tại bệnh viện Lão khoa Trung ương, một nghiên cứu năm 2019 trên 159 người bệnh cũng ghi nhận tỷ lệ nữ chiếm ưu thế (71,1%) 2 Nữ giới thường là “phái yếu”, với tính cách thường mềm mại, yếu đuối hơn, đồng thời nữ giới có sự biến động về hormon, cũng có nhiều chủ đề lo lắng cho con cháu, chăm sóc gia đình ngay từ khi còn trẻ, các đối tượng là nữ giới khi có rối loạn đặc biệt là mức độ chưa nặng có xu hướng vào viện nhiều hơn so với nam giới nên tỉ lệ nữ giới thường gặp cao hơn nam Nghiên cứu của Trần Nguyễn Ngọc (2018) trên 170 người bệnh rối loạn lo âu lan toả điều trị tại Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai nhận thấy có 61,8% là nữ, tỉ lệ nữ/nam xấp xỉ 2/1 1 Theo Portman (2009), tỷ lệ mắc rối loạn lo âu lan toả ở nữ cao hơn nam và tỷ lệ này xấp xỉ 2 nữ:1 nam, gợi ý nguy cơ mắc rối loạn này ở nữ cao gấp 2 lần nam giới 64
4.1.2 Tuổi của đối tượng nghiên cứu
Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận tuổi trung bình của người bệnh được nghiên cứu là 72,4 ± 8,2, nhóm tuổi 60-69 chiếm tỷ lệ cao nhất 44,3% Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Hoa (2019) tại bệnh viện Lão khoa Trung ương cũng ghi nhận tuổi trung bình tương tự chúng tôi (70,66 ± 7,22) với nhóm 60-70 tuổi chiếm tỷ lệ cao (52,9%) Một nghiên cứu khác của Gulseren trên 112 người bệnh trong đó 52 người bệnh sống tại trại dưỡng lão và 60 người bệnh sống tại nhà, có tuổi trung bình lần lượt là 73,95 ± 5,85 và 74,78 ± 8,91 cho mỗi nhóm và chủ yếu người bệnh trong độ tuổi từ 66-70 và từ 76-80 80 Kết quả này gần tương tự với nghiên cứu của chúng tôi.
4.1.3 Trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, hoàn cảnh sống của đối tượng nghiên cứu
Về trình độ văn hóa, phần nhiều người bệnh có trình độ trung học cơ sở, tiếp theo là trình độ tiểu học và trình độ trung học phổ thông Một số ít người bệnh có trình độ đại học và chỉ có 1 người bệnh được học lên sau đại học Điều này có thể là dễ hiểu đối với hoàn cảnh xã hội của Việt Nam Nhóm đối tượng nghiên cứu là những thế hệ ông cha được sinh ra trong giai đoạn 1930-1960, khi đất nước vẫn còn chiến tranh Hầu hết họ đều tham gia phục vụ quân ngũ, góp phần bảo vệ đất nước hoặc tham gia sản xuất sớm để phụ giúp về kinh tế cho gia đình, do đó sẽ không có điều kiện được trải qua đầy đủ các bậc học so với thế hệ sau
Phần lớn người bệnh trong nghiên cứu đã kết hôn, có một tỉ lệ đáng kể người bệnh đã mất đi người vợ hoặc người chồng của mình Đây là một trong những stress có thể gặp phải khi chúng ta già đi, cùng với những stress khi phải nghỉ hưu, hoặc chứng kiến những sự mất mát khác (bạn bè, người thân khác) Hầu hết người bệnh sống cùng với gia đình của mình (vợ/chồng/con cái), chỉ 8,2% người bệnh sống một mình Truyền thống văn hóa của Việt Nam vẫn còn coi trọng việc nhiều thế hệ cùng chung sống trong một gia đình Có thể coi đây là một trong những yếu tố bảo vệ, giúp chúng ta có thể vượt qua những căng thẳng, biến cố trong cuộc sống một cách dễ dàng hơn Trong nghiên cứu của Gulseren có 53,3% người bệnh có trình độ học vấn ở bậc tiểu học và 68,3% người bệnh đã kết hôn 80 Tỉ lệ kết hôn thấp hơn so với nghiên cứu của chúng tôi, điều này có thể là do sự khác biệt về văn hóa, khi ở phương Tây, tình trạng thích sống độc thân ngày càng tăng hơn Một nghiên cứu trên người cao tuổi ở Iran có 62,7% người bệnh hiện sống cùng vợ và 31,7% sống một mình 67 Tỉ lệ người già sống một mình cao hơn gấp khoảng 4 lần so với nghiên cứu của chúng tôi, mặc dù tỉ lệ kết hôn của đối tượng nghiên cứu cao (70,6%) Điều này phản ánh sự khác biệt về truyền thống văn hóa và phong tục tập quán Tỉ lệ người bệnh đã mất vợ hoặc chồng cũng không nhỏ (19%) thể hiện sự mất mát tương tự như nghiên cứu của chúng tôi, là một bức tranh chung của người cao tuổi, dù ở nơi đâu trên thế giới.
Các nhà nghiên cứu cho rằng, những người cao tuổi có tình trạng kinh tế khó khăn, có xung đột gia đình, hoặc có sự mất mát, cuộc sống cô đơn là những sang chấn tâm lý trường diễn góp phần làm xuất hiện rối loạn lo âu 58
Đặc điểm của rối loạn lo âu
4.2.1 Tỷ lệ lo âu trong nhóm người bệnh nghiên cứu
Trong số 255 người bệnh, có tới 158 người bệnh (chiếm 62,0%) được ghi nhận có lo âu ở các mức độ khác nhau theo thang điểm Hamilton A Trong đó, thường gặp nhất là lo âu mức độ vừa (41,1%) và nhẹ (22,8%) Tỷ lệ có lo âu ở những người bệnh điều trị tại khoa SKTT chiếm 74%, trong khi đó ở các khoa khác, tỷ lệ này cũng tương đối lớn (42,1%) Đây là một điều đáng lưu tâm, cho thấy rằng lo âu là một tình trạng thường gặp trên nhóm người bệnh người cao tuổi điều trị nội trú tại bệnh viện Lão khoa Trung ương
Một nghiên cứu của Ritchie trên người cao tuổi tại Pháp ghi nhận tỷ lệ rối loạn lo âu ở những người trên 65 tuổi khoảng 30% 30 Một nghiên cứu khác tại Anh ghi nhận rằng trầm cảm và lo âu là những bệnh lý phổ biến ở người cao tuổi tuổi được chăm sóc trong cơ sở y tế trung hạn, với tỷ lệ người bệnh có triệu chứng trầm cảm là 38%, tỷ lệ người bệnh có triệu chứng lo âu là 73% 68
Rối loạn lo âu là một trong những tình trạng phổ biến ở người cao tuổi, gây ảnh hưởng nhiều đến cuộc sống của người bệnh và gia tăng gánh nặng bệnh tật Lo âu thường kéo dài nhiều tháng, khiến cho người bệnh mất ăn, mất ngủ… ảnh hưởng rất lớn đến chất lượng của cuộc sống Các dữ liệu gần đây đã cho thấy các rối loạn lo âu ở người cao tuổi làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, đặc biệt liên quan đến sự gia tăng gánh nặng bệnh lý tim mạch, suy giảm nhận thức Do vậy, xác định chính xác và điều trị hiệu quả sẽ giảm thiểu gánh nặng kinh tế và bệnh tật cho gia đình và xã hội.
4.2.2 Chuyên khoa thăm khám trước khi vào viện
Dù tỷ lệ ghi nhận lo âu cao, chỉ có 41,1% người bệnh đã từng được thăm khám chuyên khoa tâm thần Đây hầu hết là những người bệnh đang điều trị nội trú tại khoa SKTT Trong đó, người bệnh đến khám chủ yếu vì chứng mất ngủ, chóng mặt, bồn chồn, lo âu Mặc dù tỷ lệ lưu hành cao, rối loạn lo âu vẫn chưa được chẩn đoán và điều trị phù hợp Một nghiên cứu trên 840 người bệnh tại 7 phòng khám chữa bệnh ban đầu cho thấy tỷ lệ chẩn đoán sai của trầm cảm khoảng 65,9%, đối với rối loạn lo âu lan tỏa là 71%, rối loạn hoảng sợ là 85,8% 69 Kết quả nghiên cứu của Trần Nguyễn Ngọc trong các người bệnh mắc rối loạn lo âu lan tỏa cho thấy chỉ có 22,9% các người bệnh đến đúng chuyên khoa tâm thần trong lần thăm khám đầu tiên Còn lại hầu hết các người bệnh đến các chuyên khoa khác trước khi đến được chuyên khoa tâm thần Ba nơi có tỉ lệ người bệnh đến khám nhiều nhất đó là chuyên khoa tim mạch với 26,4%, chuyên khoa thần kinh với 16,5% và đa khoa 13,5%. Điều này có thể được giải thích bởi RLLA không những đặc trưng bởi tình trạng lo âu quá mức không kiểm soát được mà còn kèm theo nhiều triệu chứng cơ thể Một nghiên cứu của Montgomery (2010) cho thấy chỉ có khoảng 13,3% người bệnh đi khám vì triệu chứng lo âu còn lại hầu hết người bệnh đi khám vì các triệu chứng cơ thể khác nhau Người bệnh thường đi khám vì lo lắng với các triệu chứng cơ thể hơn là đi khám vì triệu chứng lo lắng 3,5 Thêm vào đó các yếu tố kỳ thị và nhận thức không đầy đủ về các bệnh lý tâm thần cũng làm cho người bệnh không lựa chọn chuyên khoa khám bệnh đầu tiên là chuyên khoa Tâm thần Việc bỏ sót chẩn đoán lo âu có thể dẫn đến bỏ sót điều trị rối loạn này đồng diễn với bệnh lý cơ thể
Trong nhóm người bệnh nghiên cứu, nội dung lo âu chính là về bệnh tật (96,8%), sợ bị ngã (66,5%), lo lắng cho gia đình (27,2%) Người cao tuổi thường có nhiều bệnh lý đồng diễn, nên việc lo lắng thường hướng tới bệnh tật, đặc biệt khi họ đang nằm viện điều trị nội trú thì sự lo lắng này lại càng được nhân lên Hội chứng dễ bị tổn thương ở người cao tuổi có liên quan chặt chẽ với tăng nguy cơ ngã Trên những người bệnh mắc lo âu có thể gặp triệu chứng chóng mặt, choáng váng, cùng với đó là những bệnh lý và sự thoái hóa theo tuổi của hệ cơ xương khớp làm cho người bệnh sợ bị ngã hơn Ngoài ra, với truyền thống gia đình của người Việt Nam, nội dung lo âu của người cao tuổi cũng thường hướng tới gia đình, những người thân yêu của mình Trong nghiên cứu của tác giả Diefenbach cũng ghi nhận chủ đề lo âu của người cao tuổi thường tập trung vào sức khỏe, tài chính và vấn đề mất chức năng của bản thân hoặc vợ/chồng 37
4.2.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng của rối loạn lo âu
Về triệu chứng lâm sàng của lo âu, chúng tôi chia ra khảo sát theo các triệu chứng về tâm thần và các triệu chứng về cơ thể
Triệu chứng về tâm thần của rối loạn lo âu:
Trong các triệu chứng về tâm thần, thường gặp nhất là triệu chứng khó ngủ vì lo lắng (94,3%); triệu chứng bồn chồn hoặc không thể thư giãn (83,5%); choáng váng (80,4%), cảm giác tù túng, căng thẳng (74,1%), căng cơ (70,3%) Rối loạn giấc ngủ là triệu chứng thường gặp ở người cao tuổi Theo một số nghiên cứu trên thế giới, tỉ lệ rối loạn giấc ngủ ở người già có thể gặp với tỉ lệ từ 30-50% Mất ngủ còn được coi là một tình trạng thường xảy ra đối với người bệnh lo âu lan tỏa và người bệnh mắc rối loạn hoảng sợ Trong một nghiên cứu trên người cao tuổi mắc
Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cao người mắc RLLALT gặp khó khăn về giấc ngủ (trên 90%), mất ngủ mức độ trung bình đến nặng (52-68%) Ngoài ra, rối loạn giấc ngủ cũng phổ biến ở người bệnh rối loạn lo âu lan tỏa (95,6%) Các triệu chứng thường gặp gồm bồn chồn (95,1%), căng thẳng tâm thần (38,2%), khó tập trung (39,3%) và cáu kỉnh (21,7%).
Trên lâm sàng, các triệu chứng liên quan đến trạng thái tâm thần gồm 4 triệu chứng Triệu chứng chóng mặt, choáng váng, ngất xỉu được mô tả bằng cảm giác chóng mặt như cảm giác đầu chòng chành, chao đảo, mất thăng bằng, không vững, quay tròn, cảm giác như đi trên thuyền Triệu chứng sợ mất kiềm chế, “hóa điên” hoặc ngất xỉu được mô tả bằng cảm giác sợ mất kiểm soát chú ý, suy nghĩ và hành vi; sợ không kiểm soát được sự lo lắng; sợ không kiểm soát được hành vi, nôn ở nơi công cộng, sợ không kiểm soát được tiêu hóa, sợ không kiểm soát được lời nói và hành động Sợ đột nhiên mất trí nhớ hoặc không thể suy nghĩ được, người bệnh lo lắng và có cảm giác như sắp “điên” Triệu chứng sợ bị chết được mô tả bằng tình trạng lo sợ đang ở giai đoạn cuối của bệnh; lo sợ đau ngực là cơn đau tim chết người; lo sợ đau trong đầu là do u não hoặc phình mạch máu não; hoặc lo sợ mọi triệu chứng có khả năng đe dọa tính mạng; lo sợ dữ dội khi nghĩ đến cái chết.
Nhóm triệu chứng căng thẳng bao gồm 4 triệu chứng Triệu chứng đau căng cơ được mô tả bằng cảm giác các cơ, bắp đang bị kéo căng, cảm giác “chuột rút”, co thắt cơ, co rút cơ Cảm giác căng cơ có thể xuất hiện một hoặc nhiều vị trí trên cơ thể Triệu chứng bồn chồn hoặc không thể thư giãn được mô tả bằng cảm giác nóng “ruột”, bất an, bứt rứt, nôn nao, thấp thỏm, không yên tâm, không thể làm cho cơ bắp và hệ thần kinh thoải mái Triệu chứng cảm giác tù túng, đang trên bờ vực hoặc căng thẳng tâm thần được mô tả bằng cảm giác không thoải mái vì mất tự do một phần nào đó, cảm giác mọi hoạt động tư duy, cảm xúc bị gò bó, căng thẳng.
Cảm giác có khối trong họng hoặc khó nuốt được mô tả bằng cảm giác có khối trong họng, cảm giác khối kẹt cổ họng; cảm giác có “hòn cục” trong họng, thắt chặt cổ họng, căng trong cổ họng, nghẹn cổ và ngực sau khi ăn; cảm giác khó nuốt. Khám lâm sàng trong họng không có u cục hay di vật
Các triệu chứng tâm thần không đặc hiệu khác gồm 4 triệu chứng Đáp ứng quá mức với sự một ngạc nhiên hoặc bị giật mình được mô tả bằng cảm giác dễ dàng giật mình, có thể giật mình với những vấn đề nhỏ như âm thanh, tiếng ồn không đáng kể Một số mô tả bằng cảm giác dễ bị kích thích, hoảng hốt, sợ hãi với những tình huống, hoàn cảnh, hoặc sự kiện không đáng kể Khó tập trung hoặc đầu óc “trở nên trống rỗng” vì lo âu được mô tả bằng cảm giác khó tập trung, đầu óc trở nên trống rỗng, không thể nhớ một thứ đặc biệt hoặc bất cứ điều gì; quên nhiều những điều thường làm, khó khăn trong việc hình thành ý nghĩ hoặc thực hiện các cuộc đối thoại; quên những sự vật, sự kiện, tình huống vừa xảy ra hoặc những sự vật, sự kiện tình huống quen thuộc Triệu chứng cáu kỉnh dai dẳng được mô tả bằng cảm giác dễ cáu hơn bình thường; dễ tức giận, cáu kỉnh với người xung quanh; dễ bực bội và cáu với những vấn đề nhỏ; dễ phản ứng Triệu chứng khó ngủ vì lo lắng được mô tả bằng cảm giác trằn trọc khó đi vào giấc ngủ, giảm thời gian ngủ và ngủ dễ thức giấc, ngủ chập chờn.
Triệu chứng cơ thể của rối loạn lo âu
Về các triệu chứng cơ thể của rối loạn lo âu, chúng tôi khảo sát trên ba nhóm triệu chứng chính Các triệu chứng kích thích thần kinh thực vật đều xuất hiện với tỉ lệ cao, trong đó thường gặp nhất triệu chứng hồi hộp, tim đập mạnh hoặc tim đập nhanh (75,9%), sau đó là triệu chứng run, bủn rủn tay chân (72,2%), vã mồ hôi (62,7%) Kết quả của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Trần Nguyễn Ngọc
(2018) cho thấy trong các triệu chứng thuộc nhóm triệu chứng kích thích thần kinh thực vật hầu hết là triệu chứng hồi hộp, tim đập nhanh với 89,4%, tiếp theo là 2 triệu chứng vã mồ hôi và run (62,9% và 58,8%), ít gặp hơn là triệu chứng khô miệng 1 Cảm giác tim đập nhanh, hồi hộp trống ngực thường làm cho người bệnh tăng cảm giác bồn chồn bất an, lo lắng, căng thẳng, và là lý do chính khiến người bệnh có thể sẽ đi khám chuyên khoa Tim mạch Trong nhóm triệu chứng vùng ngực bụng, các triệu chứng được ghi nhận ở tỷ lệ gần như nhau, gặp ở khoảng hơn 50% số người bệnh Trong nhóm triệu chứng toàn thân, chúng tôi ghi nhận tỷ lệ lớn của cả hai triệu chứng cơn đỏ mặt hoặc ớn lạnh và cảm giác tê cóng hoặc kim châm. Nghiên cứu của Nguyễn Kim Anh (2019) cũng ghi nhận tỷ lệ của cả 2 triệu chứng trong nhóm này khá cao, tuy nhiên triệu chứng cơn đỏ mặt/ớn lạnh (79,8%) xuất hiện nhiều hơn triệu chứng tê cóng/cảm giác kim châm (57,3%) 3
Triệu chứng hồi hộp, tim đập mạnh, hoặc nhịp tim nhanh là triệu chứng phổ biến và thường gặp trong thực hành lâm sàng Người bệnh thường mô tả cảm giác hồi hộp, đánh trống ngực, cảm giác tim đập nhanh, mạnh hoặc cảm giác nhịp tim không đều, bỏ nhịp Triệu chứng vã mồ hôi được thấy rõ trên lâm sàng khi người bệnh không hoạt động thể chất: da ẩm hơn bình thường, hoặc trên da lấm tấm mồ hôi Một số người bệnh mô tả trời nóng vã mồ hôi nhiều hơn, một số khác trời lạnh cũng vã mồ hôi, hoặc có một số nhận thấy vã mồ hôi cả khi trời nóng và trời lạnh.
Mồ hôi ra ở một hoặc nhiều vị trí khác nhau, thường ở ngực và lòng bàn tay, bàn chân Triệu chứng run biểu hiện bằng sự rung, lắc hoặc cử động nhịp nhàng ngoài ý muốn của các bắp cơ ở một phần cơ thể hoặc toàn bộ cơ thể khi không vận động quá sức Run có thể ở ngọn chi, có thể ở gốc chi hoặc cả hai Thường gặp nhất là bàn tay, ít gặp hơn ở lưỡi, ở đầu Triệu chứng khô miệng được mô tả bằng cảm giác dính, khô trong miệng, trong họng; cảm giác nóng rát, ngứa trong miệng, ở lưỡi và cổ họng, vị giác thay đổi (giảm hoặc mất), cảm giác khát nước thường xuyên.
Nhóm các triệu chứng liên quan đến vùng ngực và bụng gồm 4 triệu chứng.
Một số yếu tố liên quan đến lo âu trên người cao tuổi
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy giới tính nữ có liên quan đến tỷ lệ mắc lo âu cao hơn với OR=2,07 Halbreich (2003) nhận thấy rằng cùng với sự tăng lên của tuổi tác, xu hướng tỉ lệ nữ giới mắc RLLA sẽ tăng dần lên 71 Trong giai đoạn mang thai và cho con bú, có sự thay đổi đã xảy ra trong cơ thể người phụ nữ. Một mặt, kích hoạt tăng tiết oxytocin, prolactin đảm bảo các quá trình sinh lý liên quan đến sinh sản Mặt khác, phản ứng trước các sang chấn tâm lý có sự giảm đáng kể do giảm phản ứng của trục dưới đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận Nghiên cứu của Inga Neumann cho thấy sự tăng giải phóng oxytocin, prolactin có thể có tác động gây lo âu 72 Sau thời kỳ sinh đẻ là thời kỳ tiền mãn kinh và thời kì mãn kinh cũng có sự rối loạn nội tiết dẫn đến khả năng mắc RLLA tăng cao hơn.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ lo âu ở nhóm tuổi
