Thực trạng lo âu của bệnh nhân trước phẫu thuật tiêu hóa tại bệnh viện đa khoa trung tâm tiền giang năm 2018 và một số yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG VĂN THẠCH H P THỰC TRẠNG LO ÂU CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT TIÊU HÓA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG VĂN THẠCH H P THỰC TRẠNG LO ÂU CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT TIÊU HÓA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GVHD: PGS.TS TẠ VĂN TRẦM HÀ NỘI - 2018 I LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Đặc biệt, Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS TS BS Tạ Văn Trầm Ths Nguyễn Thị Nga hướng dẫn khoa học, tận tâm bồi dưỡng kiến thức, phương pháp nghiên cứu, lực tư trực tiếp giúp đỡ học viên hoàn thành H P luận văn Xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng cho tơi đóng góp q báu để hoàn chỉnh luận văn Xin cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện, phòng Điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang tạo điều kiện tơi hồn thành luận văn U Các anh/chị khoa Ngoại Tổng quát - Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện tơi trình thu thập số liệu H Xin gửi lời cảm ơn đến bạn bè, anh chị em lớp Thạc sĩ Y tế cộng khóa 20 động viên, giúp đỡ lúc gặp khó khăn Học viên II MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN I MỤC LỤC II DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT V DANH MỤC CÁC BẢNG VI ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu lo âu 1.1.1 Khái niệm lo âu H P 1.1.2 Phân loại lo âu 1.1.3 Các triệu chứng lo âu 1.1.4 Hậu lo âu 1.1.5 Các phương thức trị liệu lo âu 1.2 Khái niệm stress, trầm cảm U 1.2.1 Khái niệm stress: 1.2.2 Khái niệm trầm cảm 1.3 Đại cương phẫu thuật tiêu hóa H 1.4 Giới thiệu công cụ đánh giá lo âu trầm cảm 10 1.5 Một số nghiên cứu lo âu giới Việt Nam 13 1.6 Một số yếu tố liên quan đến lo âu bệnh nhân 17 1.7 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 21 1.8 Khung lý thuyết 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 25 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 25 III 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.5.3 Điều tra viên 26 2.5.4.Quy trình giám sát 26 2.6 Quản lý phân tích số liệu 27 2.6.1 Quản lý số liệu 27 2.6.2 Phân tích số liệu: 27 2.7 Các biến số nghiên cứu 27 2.8.Các tiêu chí đánh giá lo âu bệnh nhân 28 2.9 Phương pháp xử lý số liệu 29 2.10 Đạo đức nghiên cứu 29 H P CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thực trạng lo âu bệnh nhân 30 3.2 Lo âu với yếu tố liên quan 38 3.2.2 Mối liên quan lo âu liên quan vai trị vị trí gia đình 41 3.2.3 Mối liên quan lo âu với yếu tố lâm sàng 42 U 3.2.4 Mối liên quan lo âu với môi trường điều trị 44 3.2.5 Mối liên quan lo âu với công tác chuẩn bị trước phẫu thuật 45 3.3.6 Phân tích hồi quy logistic dự đốn yếu tố liên quan đến lo âu bệnh H nhân trước phẫu thuật tiêu hóa 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Tình trạng lo âu bệnh nhân trước phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2018 51 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu bệnh nhân trước phẫu thuật tiêu hóa 54 4.3.1 Mối liên quan tình trạng lo âu với yếu tố đặc điểm cá nhân 54 4.3.2 Mối liên quan tình trạng lo âu với yếu tố vai trị vị trí gia đình 56 4.3.3 Mối liên quan tình trạng lo âu với yếu tố lâm sàng 56 4.3.4 Mối liên quan tình trạng lo âu với yếu tố mơi trường điều trị 57 IV 4.3.5 Mối liên quan tình trạng lo âu với yếu tố cơng tác chuẩn bị trước phẫu thuật 58 4.4 Hạn chế nghiên cứu 59 KẾT LUẬN 61 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC 1: CÁC BIẾN SỐ 68 PHỤ LỤC 2: ĐỒNG Ý THAM GIA PHỎNG VẤN 72 PHỤ LỤC A: PHIẾU THU THẬP HỒ SƠ BỆNH ÁN 74 PHỤ LỤC 3B: PHIẾU THU THẬP BỘ CÂU HỎI PHÁT VẤN 76 H P PHỤ LỤC 4: BẢNG TƯ VẤN BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT 81 H U V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân ĐTV Điều tra viên GSV HADS Giám sát viên Hospital Anxiety and Depression Scale WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) H P H U VI DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Sự khác lo âu bình thường lo âu bệnh lý Bảng 2.1 Điểm mức độ lo âu theo HADS-A Zigmond Snaith… 28 Bảng 3.1 Phân bố đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Phân bố yếu tố liên quan vai trò vị trí gia đình 31 Bảng 3.3 Phân bố đặc điểm bệnh tật theo yếu tố lâm sàng 32 Bảng 3.4 Phân bố đặc điểm bệnh tật theo yếu tố môi trường điều trị 35 Bảng 3.5 Phân bố theo yếu tố chuẩn bị trước mổ 36 Bảng 3.6 Phân bố lo âu với đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 H P Bảng 3.7 Mối liên quan lo âu với yếu tố cá nhân 39 Bảng 3.8 Mối liên quan lo âu liên quan vai trị vị trí gia đình 41 Bảng 3.9 Mối liên quan lo âu với yếu tố lâm sàng 42 Bảng 3.10 Mối liên quan lo âu với môi trường điều trị 44 Bảng 3.11 Mối liên quan lo âu với công tác chuẩn bị trước phẫu thuật 45 U Bảng 3.12 Hệ số phóng đại phương sai VIF 47 Bảng 3.13 Mơ hình hồi quy logistic dự đoán yếu tố liên quan đến lo âu bệnh nhân 48 H VII DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Khung lý thuyết trình bày đề tài 23 Biểu đồ 3.1: Thời gian chờ đợi phẫu thuật 34 Biểu đồ 3.2: Cơ quan phẫu thuật 34 Biểu đồ 3.3: Mức độ lo âu bệnh nhân trước mổ theo thang điểm HADS-A 37 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ lo âu chung bệnh nhân 37 H P H U VIII TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Lo âu bệnh nhân (BN) trước phẫu thuật vấn đề mà nhiều bệnh viện trọng tập trung nghiên cứu, đặc biệt bệnh nhân trước phẫu thuật tiêu hóa nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ điều trị, chăm sóc Nghiên cứu cắt ngang 192 BN với mục tiêu mô tả thực trạng lo âu BN trước phẫu thuật tiêu hóa xác định số yếu tố có liên quan khoa Ngoại Tổng quát Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2018 Nghiên cứu sử dụng công cụ HADS-A Zigmond Snaith chuẩn hoá Việt Nam Số liệu xử lý phân tích phần mềm Epidata 3.1 SPSS 18.0 H P Nghiên cứu 192 bệnh nhân tình trạng lo âu trước phẫu thuật tiêu hóa chúng tơi ghi nhận có nguy lo âu cao (34,9%), bệnh nhân khơng lo âu (65,1%) Khi phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu bệnh nhân trước phẫu thuật tiêu hóa nhận yếu tố thật liên quan đến tình trạng lo âu BN đa số từ nhóm yếu tố bệnh tật bao gồm: quan U phẫu thuật dày, ruột (OR = 3,57, p = 0,004), phẫu thuật lần (OR = 4,59, p = 0,05), thời gian chờ đợi phẫu thuật ngày (OR = 3,42, p = 0,008), nhận thông tin phẫu thuật (OR = 2,55, p = 0,01), giải thích trước H phẫu thuật (OR = 2,68, p = 0,017) Từ kết cho thấy nhóm yếu tố bệnh tật chi phối lớn đến lo âu Những yếu tố đa số xuất phát từ BN nhập viện đến trước phẫu thuật thay đổi thực tốt công tác chuẩn bị BN trước phẫu thuật Khuyến nghị: Bệnh viện cần đào tạo liên tục cho nhân viên y tế kỹ năng: tư vấn, giải thích, động viên người bệnh trước phẫu thuật, tăng cường khóa đào tạo cho bác sỹ điều trị lo âu BN trước phẫu thuật Phòng Điều dưỡng xây dựng quy trình hướng dẫn bệnh nhân trước phẫu thuật cần chuẩn bị cách cụ thể, ngắn gọn dễ hiểu, cho bệnh nhân xem trước ngày phẫu thuật Bác sĩ, Điều dưỡng cần nhiều thời gian, quan tâm công tác tư vấn bệnh nhân trước phẫu thuật, hướng dẫn cụ thể đối tượng bệnh nhân: giới nữ, bệnh nhân phẫu 81 PHỤ LỤC 4: BẢNG TƯ VẤN BỆNH NHÂN TRƯỚC PHẪU THUẬT H P H U 82 H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý LUẬN VĂN Họ tên học viên: Đặng Văn Thạch Tên đề tài: “Thực trạng lo âu bệnh nhân trước phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2018 số yếu tố liên quan” TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần theo thứ tự phần đề nào, trang Nếu khơng chỉnh cương/luận văn/luận sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P án/chun đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án …… U Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề H Sửa lại tên đề tài “Thực Hv chỉnh sửa lại tên đề tài cho phù hợp trạng lo âu bệnh nhân “Thực trạng lo âu bệnh nhân trước phẫu trước phẫu thuật tiêu hóa thuật tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa Trung BVĐK Trung tâm Tiền Giang tâm Tiền Giang năm 2018 số yếu tố năm 2018 số yếu tố liên quan”, trang bìa liên quan” Tóm tắt … Đặt vấn đề … Mục tiêu nghiên cứu Cần thống đối Hv chỉnh sửa theo góp ý hội tượng NC toàn luận đồng, chỉnh khoa Ngoại thành khoa Ngoại văn Tổng quát mục tiêu nghiên cứu trang dòng 3, dòng H P Khung lý thuyết Các nhóm yếu tố bệnh viện hay bệnh tật? Hv chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, thống “yếu tố bệnh tật”trang 22 dòng 15, khung lý thuyết trang 23 U Đối tượng phương pháp nghiên cứu Cần nêu rõ cách chọn mẫu, H Hv chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, chọn thuận tiện nêu rõ chọn mẫu thuận tiện trang 26 nào? Kết nghiên cứu Phân tích thực trạng lo âu theo nhóm tuổi Hv chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, thêm phân tích lo âu theo nhóm tuổi, đặc điểm cá nhân trang 38 Vì gộp nhóm vài trị Hv chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, phụ gia đình chỉnh sửa lại trang 40 (chính, phụ thành có đóng góp), phân nhóm theo đề tài khác để so vào nhóm sánh phù hợp, nghiên cứu viên xếp yếu tố “không” riêng để thấy khác biệt rõ rệt nhóm yếu tố khác, kiến nghị rõ Kết OR bảng Hv chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, mối liên quan phải có nguy “tỉ lệ gấp” thành “nguy cao hơn” trang cao lần, 56,57,58, 60 tỉ lệ gấp 2,1 lần Bàn luận Bàn luận nhắc lại Hv chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, nhiều kết NC Giải thích chỉnh bàn luận trang 53, 54, 55 kết rời rạc Chưa thấy bàn luận yếu tố có liên quan H P Hv chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, trình bày lồng ghép phân tích yếu tố đơn biến đa biến theo yếu tố liên quan 4.3.1, 4.3.2, 4.3.3, 4.3.4, 4.3.5 trang 51 đến 58 10 U Kết luận Kết luận liệt kê lại kết H Hv chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, NC  nên khái quát kết chỉnh khái quát trang 59 NC 11 Khuyến nghị Nên tư vấn cá nhân cho bệnh nhân Hv chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, Đã bổ sung thêm tư vấn cá nhân cho bệnh nhân 61 Bổ sung khuyến nghị dành Bổ sung khuyến nghị dành cho gia đình cho gia đình người bệnh người bệnh thân người bệnh trang 61 thân người bệnh Thời gian chờ đợi trước phẫu thuật nên giảm Hv chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, chỉnh sửa kiến nghị theo góp ý, trang 60 Hv chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, chỉnh sửa kiến nghị theo góp ý, trang 60 Tư vấn riêng biệt cho bệnh nhân Hv chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, Xem lại điều dưỡng tư vấn chỉnh sửa kiến nghị theo góp ý, chỉnh sửa lại nhân viên y tế trang 60 dòng 15 bệnh nhân trước phẫu thuật Hv chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, Khuyến nghị cần cụ thể chỉnh sửa kiến nghị cụ thể hơn 12 H P Tài liệu tham khảo … 13 … 14 U Cơng cụ nghiên cứu Các góp ý khác H Tổng quan tài liệu: Thống cách đánh số Chỉnh sửa theo góp ý phản biện, thống cách đánh số tiêu đề trang 5, Các nghiên cứu đưa vào Hv chỉnh sửa theo góp ý hội tổng quan cần có nhận đồng, phân theo nhóm khơng sử dụng định, phân tích, khơng nên liệt cơng cụ, có sử dụng cơng cụ HADS-A kê trang 14,15,16,17 Tổng quan không nên viết Hv chỉnh sửa theo góp ý hội theo nghiên cứu giới, Việt đồng, trang 13,14,15,1,6,17 Nam, nên viết theo chủ đề Tiền Giang, ngày 24 tháng 12 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H U Ngày 24 tháng 12 năm 2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U