Thực trạng cấp cứu ngoại viện của trung tâm 115, bệnh viện đa khoa trung tâm tiền giang năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THANH DŨNG THỰC TRẠNG CẤP CỨU NGOẠI VIỆN H P CỦA TRUNG TÂM 115, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THANH DŨNG H P THỰC TRẠNG CẤP CỨU NGOẠI VIỆN CỦA TRUNG TÂM 115, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS TẠ VĂN TRẦM Hà Nội, 2019 i MỤC LỤC TÓM TĂT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Các thành tố hoạt động cấp cứu 1.2.1 Chăm sóc cấp cứu cộng đồng 1.2.3 Vận chuyển cấp cứu 10 1.4 Thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến triển khai cấp cứu ngoại viện 18 H P 1.5 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu .24 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4.Cỡ mẫu Phương pháp chọn mẫu 27 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 28 H 2.6 Xác định số, biến số nghiên cứu 29 2.7 Phân tích xử lý số liệu 30 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thực trạng cấp cứu ngoại viện Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 32 3.1.1 Thực trạng cấp cứu ngoại viện 32 3.1.2 Thực trạng nhân lực: 333 3.1.2.1 Đặc điểm nhân lực cấp cứu 115 .33 3.1.2.2 Kíp trực cấp cứu 115 33 3.1.2.3 Công tác đào tạo chuyên ngành cấp cứu 34 3.1.3 Về sở vật chất trang thiết bị .34 ii 3.1.3.1 Thuốc cấp cứu, trang thiết bị, dụng cụ cho kíp cấp cứu ngoại viện xe cứu thương theo Quyết định 3385/QĐ-BYT ngày 18/9/2012 34 3.1.3.2 Về phương tiện 47 3.2 Kết hoạt động 03 tháng đầu năm 2018 50 3.2.1 Thông tin nhân học bệnh nhân cấp cứu 115 50 3.2.2 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân 51 3.2.3 Đặc điểm thời gian vào viện bệnh nhân 51 3.2.4 Đặc điểm lý vào viện bệnh nhân 52 3.2.5 Đặc điểm trình bệnh lý bệnh nhân 52 H P 3.2.6 Đặc điểm tiền sử bệnh bệnh nhân 53 3.2.7 Đặc điểm khám toàn thân bệnh nhân vào viện 53 3.2.8 Đặc điểm chẩn đoán bệnh tật bệnh nhân 54 3.2.9 Đặc điểm xử trí vào viện bệnh nhân 55 3.3 Phân tích số thuận lợi, khó khăn giải pháp khắc phục công tác cấp cứu tỉnh Tiền Giang 53 U 3.3.1 Nhân lực 53 3.2.2 Giải pháp khắc phục Error! Bookmark not defined H CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Thực trạng công tác cấp cứu ngoại viện Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Tiền Giang: 61 4.2 Thực trạng hoạt động hệ thống cấp cứu ngoại viện Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2018 61 4.3 Một số thuận lợi, khó khăn giải pháp khắc phục công tác cấp cứu tỉnh Tiền Giang 67 KẾT LUẬN .72 KHUYẾN NGHỊ .73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 Phụ lục 77 Phụ lục 81 iii Phụ lục 83 Phụ lục 85 Phụ lục 87 Phụ lục 88 Phụ lục 105 H P H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBYT Cán y tế CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên HSCC Hồi sức cấp cứu HSTC Hồi sức tích cực SCC Sơ cấp cứu TNGT Tai nạn giao thông TNTT Tai nạn thương tích TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh U TTYT Trung tâm Y tế TYT BV TTB BS H P Trạm Y tế H Bệnh viện Trang thiết bị Bác sĩ v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Nhân lực cấp cứu 33 Bảng 3.2 Kíp trực cấp cứu 33 Bảng 3.3 Công tác đào tạo 34 Bảng 3.4 Trang thiết bị dùng cho cấp cứu .34 Bảng 3.5 Phương tiện vận chuyển 47 Bảng 3.6 Đặc điểm nhân học 48 Bảng 3.7 Đạc điểm thời gian vào viện 39 Bảng 3.8 Đặc điểm lý vào viện bệnh nhân 49 H P Bảng 3.9 Đặc điểm trình bệnh lý bệnh nhân .40 Bảng 3.10 Đặc điểm khám toàn thân bệnh nhân 511 Bảng 3.11 Đặc điểm chẩn đoán bệnh tật bệnh nhân 512 H U vi TÓM TĂT NGHIÊN CỨU Cấp cứu ngồi viện hay cịn gọi cấp cứu 115 thực nhiệm vụ sơ cứu, cấp cứu chỗ vận chuyển người bệnh, nạn nhân cộng đồng, hộ gia đình đến sở y tế Thực tế cho thấy, cấp cứu viện ngày đóng vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân góp phần hạn chế hậu quả, di chứng lâu dài, giảm tỉ lệ tử vong, chi phí cho gia đình xã hội Qua nghiên cứu thực trạng hoạt động hệ thống cấp cứu ngoại viện Trung tâm 115 Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2018 với mục tiêu: Mô tả thực trạng hoạt động cấp cứu ngoại viện Trung tâm 115 Phân tích số thuận lợi, khó H P khăn hoạt động cấp cứu ngoại viện Trung tâm 115, có kết luận sau: Thực trạng hoạt động hệ thống cấp cứu ngoại viện Bệnh viện: Hệ thống cấp cứu ngoại viện, nhìn chung khắc phục khó khăn, đáp ứng kịp thời nhu cầu cấp cứu người bệnh Bệnh nhân chủ yếu 60 tuổi, sức chiếm 52,7%, tuổi trung bình 60,21 ± 22,97 Nam chiếm 53,8%, nữ chiếm 46,2% Có 95,6% bệnh U nhân sơ cấp cứu trước viện Đa số vào viện cấp cứu sau tai nạn thương tích bệnh cấp cứu ≤ chiếm tỷ lệ 63,6% Về nhân lực khoa Cấp cứu: Bác sĩ 15,4%, H điều dưỡng 84,6% 100% nhân viên khoa Cấp cứu đào tạo đáp ứng với nhu cầu công việc Một số thuận lợi, khó khăn: Có quan tâm lãnh đạo bệnh viện ưu tiên nhân lực, trang thiết bị, ; Nhân viên khoa Cấp cứu đào tạo, đào tạo lại bệnh viện tuyến Trung ương, có chứng cấp cứu Sở Y tế thường xuyên mở lớp tập huấn chuyên ngành cấp cứu cho nhân viên khoa Cấp cứu bệnh viện tỉnh Tuy nhiên, khoa Cấp cứu, sở vật chất xuống cấp, trang thiết bị nhân lực cấp cứu thiếu so với nhu cầu cấp cứu Qua nghiên cứu này, chúng tơi có khuyến nghị phù hợp để Ủy ban nhân dân tỉnh, Sở Y tế, Bệnh viện Đa khoa tỉnh bệnh viện huyện tỉnh vii Tiền Giang có chế, sách bước cải tiến tích cực nhằm đáp ứng tốt nhu cầu cấp cứu ngoại viện người dân địa bàn tỉnh H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Cấp cứu ngồi viện hay cịn gọi cấp cứu 115 thực nhiệm vụ sơ cứu, cấp cứu chỗ vận chuyển người bệnh, nạn nhân cộng đồng, hộ gia đình đến sở y tế Thực tế cho thấy, cấp cứu viện ngày đóng vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân, góp phần hạn chế hậu quả, di chứng lâu dài, giảm tỉ lệ tử vong, chi phí cho gia đình xã hội [4] Hiện nay, nước phát triển nước ta, với đà phát triển kinh tế xã hội, phát triển mạng lưới phương tiện giao thông làm gia tăng chấn thương tai nạn giao thông, phát triển kinh tế khoa học kỹ thuật làm tuổi thọ người H P nâng lên, đồng thời tăng thêm bệnh tim mạch, hơ hấp, tiểu đường Do đó, địi hỏi dịch vụ chăm sóc sức khỏe cấp cứu y tế cao [5] Chính nhu cầu trên, nước phát triển hình thành hệ thống cấp cứu ngoại viện Thời gian cấp cứu có vai trị định đến chất lượng cấp cứu, để giới hạn gây biến chứng phức tạp, định đến U tính mạng khả phục hồi chức sau điều trị, gọi thời gian vàng Chính vậy, cần có tổ chức cấp cứu hoạt động hiệu phục vụ cho người dân nhằm nâng cao chất lượng sống [14] Nhiều nghiên cứu nước ta cho thấy H công tác cấp cứu ngoại viện 115 chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố, bao gồm yếu tố sở vật chất trang thiết bị phục vụ cấp cứu, yếu tố nhân lực, phương tiện vận chuyển, thời gian, hệ thống thơng tin, kinh phí [3],[4], [12],[16] Theo định số 01/2008/QĐ - BYT ngày 21/01/2008 việc ban hành “Quy chế cấp cứu, hồi sức tích cực chống độc” Áp dụng đơn vị cấp cứu 115 sở khám chữa bệnh Nhà nước tư nhân, Bệnh viện hạng I, II phải thành lập khoa Cấp cứu, khoa Hồi sức tích cực - chống độc Ngồi ra, số khoa có buồng cấp cứu theo nhu cầu cụ thể bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang bệnh viện hạng nằm trung tâm thành phố Mỹ Tho thực chức khám chữa bệnh cho nhân dân tỉnh nhà tỉnh lân cận khu vực Đồng Sông Cửu Long Khoa Cấp cứu bệnh viện khoa tiếp đón, cấp cứu phân loại bệnh nhân (BN) Để đảm bảo công 106 3.1 Tri giác 3.1.1 Tỉnh 3.1.2 Hôn mê 3.1.3 Lừ đừ 3.2 Hơ hấp 3.2.1 Thở dể 3.2.2 Khó thở 3.3 Tuần hồn 3.3.1 Tim 3.3.2 Tim khơng H P 3.4 Tiêu hóa 3.4.1 Bụng mềm 3.4.2 Bụng chướng 3.5 Cơ xương khớp 3.5.1 Không yếu liệt chi U 3.5.2 Có yếu liệt chi Chẩn đốn: 4.1 TBMMN/Tăng huyết áp H 4.2 Suy tin/Nhồi máu tim 4.3 Tiểu đường 4.4 COPD 4.5 Cơn đau thắt ngực 4.6 Đột quỵ 4.7 Tai nạn giao thông 4.8 Xuất huyết tiêu hóa 4.9 Đa thương 4.10 CTSN 4.11 Khác Xử trí: 5.1 Có xử trí 107 5.2 Chưa xử trí Ngày .tháng năm 2018 NGHIÊN CỨU VIÊNĐIỀU TRA VIÊN Họ tên H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Lê Thanh Dũng Tên đề tài: Thực trạng cấp cứu ngoại viện Trung tâm 115, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2018 TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu 2: Một số thuận lợi, khó khăn đến cấp cứu ngoại viện Học viên chỉnh sửa lại: số thuận lợi, khó khăn cấp cứu ngoại viện … Khung lý thuyết/cây vấn đề Làm rõ cấp cứu ngoại viện gồm hoạt động … H Đối tượng phương pháp nghiên cứu … U Học viên chỉnh sửa thêm hoạt động cấp cứu ngoại viện gồm hoạt động: sơ cấp cứu người bệnh, vận chuyển, tiếp nhận thông tin, điều hành ( trang 26) Học viên chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng đối tượng, phương pháp, cỡ mẫu (trang 27,28) Kết nghiên cứu -Ý kiến Phản biện 1: Số liệu chưa phù hợp số thứ tự bảng, vấn đề khó khăn cần bàn luận sâu số nội dung cần đưa vào bàn luận -Học viên chỉnh sửa lại số liệu thứ tự bảng, thêm số yếu tố khó khăn số nội dung chưa phù hợp chuyển sang phần bàn luận theo góp ý Phản biện -Ý kiến Phản biện 2: cần khai thác thêm kết định tính để giải vấn đề khó khăn phần kiến nghị chưa phù hợp -Học viện chỉnh sửa thêm phần kết định tính khó khăn (trang 55, 57, 59) Chỉnh sửa phần kiến nghị (trang 74) theo ý kiến Phản biện -Ý kiến Ủy viên: Thống lại cách trình bày -Học chỉnh sửa lại cách trình bày bảng, mục tiểu mục đầy đủ (từ trang 32-53), chỉnh tồn lỗi mục tiểu mục, cịn nhiều lỗi tả đánh máy, phần kết cịn thiếu bảng cần rà soát lại cho phù hợp, phần kết luận dài cần chỉnh sửa lại -Ý kiến Thư ký: khơng trình bày u cầu trang thiết bị cho cấp cứu ngoại viện, lẩn lộn cấp cứu ngoại viện cấp cứu viện tả luận văn viết rút ngắn lại phần kết luận theo góp ý Ủy viên Hội đồng (trang 72,73) -Học viên chỉnh sửa bổ sung thêm Quyết định số 3385/QĐ - BYT ngày 18/9/2012 ban hành danh mục vali thuốc cấp cứu, dụng cụ cấp cứu, thuốc thiết yếu trang thiết bị thết yếu trang bị cho 01 kíp cấp cứu ngoại viện xe cứu thương (trang 06, 34, 90) … Bàn luận Phản biện Phản biện 2: yếu tố khó khăn cần bàn luận sâu Học viên chỉnh sửa thêm yếu tố khó khăn phần nghiên cứu định tính để diễn giải kết nghiên cứu đưa bàn luận (trang 55, 58 68,69) H P … Kết luận Viết dài, rà soát chỉnh sửa lại Học viên chỉnh sửa viết ngắn lại (trang 72) U … Khuyến nghị Cần bám sát theo mục tiêu kết nghiên cứu phải cụ thể … Tài liệu tham khảo … Học viên chỉnh sửa lại phù họp theo góp ý Hội đồng (trang 73) H Học viên xếp lại theo quy định Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 20 tháng năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Lê Thanh Dũng Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) H P (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … U ………………………………………………………………………………………… … H Tiền Giang, Ngày 20 tháng năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U