Nghiên cứu tình hình loãng xương, thiếu vitamin d và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân nữ 40 60 tuổi loãng xương có thiếu vitamin d tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỒNG TÂM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH LỖNG XƯƠNG, THIẾU VITAMIN D VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NỮ 40-60 TUỔI LỖNG XƯƠNG CĨ THIẾU VITAMIN D TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỒNG TÂM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH LOÃNG XƯƠNG, THIẾU VITAMIN D VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NỮ 40-60 TUỔI LỖNG XƯƠNG CĨ THIẾU VITAMIN D TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn thứ 1: PGS.TS.TRẦN NGỌC DUNG Người hướng dẫn thứ 2: BSCKII ĐOÀN THỊ TUYẾT NGÂN CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Mọi giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc rõ ràng phép công bố Cần Thơ, ngày 19 tháng năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Hồng Tâm DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt AMI American Medical Institute Học viện Y khoa Hoa Kỳ BMD Bone Mineral Density Mật độ xương BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CXĐ DXA DPA Cổ xương đùi Dual Energy Xray Phương pháp đo độ hấp thu tia Absorptiometry X lượng kép Dual Photon Absorptiometry Đo hấp thu lượng quang phổ kép IOF KDIGO International Osteoporosis Hiệp Hội loãng xương Foundation Quốc tế Kidney Disease Improving Chương trình bệnh thận: Tổ Global Outcomes chức phát triển dướng dẫn toàn cầu LX Loãng xương MĐX Mật độ xương OR Odds Ratio Tỉ số chênh OR PTH Parathyroid hormone Hormone tuyến cận giáp QCT Quantitative Computed Chụp cắt lớp điện toán Tomography định lượng Single Photon Đo hấp thu lượng quang Absorptiometry phổ đơn SPA Tăng huyết áp THA WHO The World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Loãng xương 1.2 Tình hình chung lỗng xương 1.3 Các phương pháp đo mật độ xương 12 1.4 Thiếu vitamin d phụ nữ loãng xương 14 1.5 Điều trị loãng xương 17 1.6 Các nghiên cứu nước 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Tỷ lệ, mức độ loãng xương bệnh nhân nữ 40-60 tuổi 45 3.3 Tỷ lệ thiếu vitamin d bệnh nhân nữ 40-60 tuổi có lỗng xương 48 3.4 Kết điều trị loãng xương bệnh nhân nữ 40-60 tuổi có thiếu vitamin D50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Về tỷ lệ, mức độ loãng xương bệnh nhân nữ 40-60 tuổi 58 4.3 Về tỷ lệ thiếu vitamin d bệnh nhân nữ 40-60 tuổi có loãng xương 63 4.4 Về kết điều trị lỗng xương bệnh nhân nữ 40-60 tuổi có thiếu vitamin D 63 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Định lượng vitamin D 17 Bảng 2.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán loãng xương WHO đề nghị (1994) 31 Bảng 2.2: Định lượng vitamin D [63] 31 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi 41 Bảng 3.2: Đặc điểm chiều cao 42 Bảng 3.3: Đặc điểm cân nặng 42 Bảng 3.4: Đặc điểm BMI 43 Bảng 3.5: Các triệu chứng liên quan đến loãng xương 44 Bảng 3.6: Bệnh kèm theo 44 Bảng 3.7: T-score chung đối tượng nghiên cứu (n=202) 45 Bảng 3.8: MĐX chung đối tượng nghiên cứu (n=202) 45 Bảng 3.9: Tỷ lệ, mức độ loãng xương (n=202) 46 Bảng 3.10: Chỉ số MĐX T-score người loãng xương 46 Bảng 3.11: Tỷ lệ loãng xương theo độ tuổi 46 Bảng 3.12: Tỷ lệ loãng xương theo BMI 47 Bảng 3.13: Tỷ lệ loãng xương theo nghề nghiệp 47 Bảng 3.14: Nồng độ vitamin D phụ nữ 40-60 tuổi có lỗng xương 48 Bảng 3.15: Nồng độ vitamin D theo mức độ loãng xương 48 Bảng 3.16: Mức độ thiếu vitamin D phụ nữ 40-60 tuổi có lỗng xương 49 Bảng 3.17: Tỉ lệ thiếu vitamin D theo mức độ loãng xương 49 Bảng 3.18: Đặc điểm bệnh nhân trước điều trị 50 Bảng 3.19: Chỉ số T-score trước sau điều trị bệnh nhân nữ 40-60 tuổi lỗng xương có thiếu vitamin D 50 Bảng 3.20: MĐX trước sau điều trị ở bệnh nhân nữ 40-60 tuổi lỗng xương có thiếu vitamin D 51 Bảng 3.21: Hiệu T-score MĐX trước sau điều trị bệnh nhân nữ 40-60 tuổi lỗng xương có thiếu vitamin D 51 Bảng 3.22: Thay đổi nồng độ vitamin D huyết ở bệnh nhân nữ 40-60 tuổi lỗng xương có thiếu vitamin D 51 Bảng 3.23: Thay đổi mức độ loãng xương ở bệnh nhân nữ 40-60 tuổi lỗng xương có thiếu vitamin D 52 Bảng 3.24: Tỷ lệ đáp ứng điều trị loãng xương bệnh nhân nữ 40-60 tuổi lỗng xương có thiếu vitamin D 52 Bảng 3.25: Tỷ lệ ngộ độc Vitamin D 52 Bảng 3.26: Một số tác dụng phụ gặp phải trình điều trị 53 Bảng 4.1: Đặc điểm bệnh nhân LX nặng sau điều trị khơng cịn LX 69 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1: Xương bình thường loãng xương Hình 2.1: Máy Stratos, hãng DMS Pháp sử dụng đo loãng xương phương pháp DXA 35 Hình 2.2: Sơ đồ nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo ngành nghề 41 Biểu đồ 3.2: Tiền sử bị gãy xương 43 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ loãng xương 45 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ thiếu vitamin D phụ nữ 40-60 tuổi có lỗng xương 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương vấn đề toàn cầu vấn đề sức khỏe lớn kỷ 21 Loãng xương nữ giới hầu hết xảy sau mãn kinh sớm liên quan đến suy giảm chức buồng trứng Hậu loãng xương gãy xương, dẫn tới gánh nặng kinh tế xã hội [55] Khoảng 21% phụ nữ độ tuổi 50-84 có loãng xương, cao gấp ba lần so với nam giới [70] Ở Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh loãng xương phụ nữ mãn kinh tuổi 50 15,8% [43] Ở Đài Loan, tỷ lệ mắc bệnh loãng xương số phụ nữ 40 tuổi ước tính 10,1% [91] Theo nghiên cứu dịch tễ học, loãng xương Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh (2012) Trần Nguyên Phú cộng Lê Chánh Thành, Vương Kim Đức, tỷ lệ lỗng xương chung người ≥ 45 tuổi 30,5% [29] Mật độ xương phụ nữ đạt đến đỉnh độ tuổi từ 20 đến 30 năm Sau đó, mật độ xương giảm dần tiếp tục giảm nhanh thời kỳ mãn kinh [60] Loãng xương bệnh lý tiến triển âm thầm làm suy giảm chất lượng sống người bệnh Nhiều bệnh nhân khơng biết bị bệnh lỗng xương, hầu hết bệnh nhân nhập viện bước vào giai đoạn nặng với biến chứng nặng nề gãy cổ xương đùi, gãy lún xương cột sống thắt lưng, gãy đầu xương cổ tay… [37] Xương cần chất dinh dưỡng canxi, vitamin D Trong vitamin D đóng vai trị quan trọng việc tạo nên cấu trúc xương thông qua chế phân phối canxi phospho Vitamin D vitamin hịa tan chất béo, lưu trữ mô mỡ thể Vitamin D đặc biệt quan trọng người bị lỗng xương giúp thể hấp thụ canxi giữ lượng canxi phospho thích hợp máu Canxi phospho viên đá xây dựng xương khỏe thiếu vitamin D chúng sửa chữa xương Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Hương (2012), thiếu hụt 10 Edith M C (2008), “Dịch tễ học loãng xương Châu Á”, Kỷ yếu hội nghị tầm nhìn Châu Á loãng xương 11 Lưu Ngọc Giang, Nguyễn Thị Trúc (2011) “Khảo sát mối liên quan loãng xương thời gian mãn kinh phụ nữ thành phố Mỹ Tho” Y học thực hành (751), số 2, tr 21- 24 12 Bùi Nữ Thanh Hằng (2008), Nghiên cứu tình trạng lỗng xương yếu tố liên quan phụ nữ mãn kinh Bệnh Viện Trường Đại Học Y Dược Huế, Luận văn Thạc sĩ Y học Đại Học Huế - Trường Đại Học Y Dược 13 Vũ Thị Thu Hiền cộng (2007), “Xác định mức độ phổ biến yếu tố liên quan đến bệnh loãng xương phụ nữ Việt Nam phương pháp siêu âm định lượng”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, tập 50(4), tr.7-15 14 Vũ Thị Thu Hiền, Nguyễn Thị Lâm, Lưu Hồng Anh cộng (2007), “Thiếu vitamin D yếu tố liên quan phụ nữ 15-49 tuổi Hà Nội Hải Dương”, Tạp chí Dinh dưỡng Thực hành, (3), 40 - 47 15 Hội Tăng huyết áp Việt Nam (2015), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp”, Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam 16 Lê Thị Hòa (2015), Nghiên cứu mật độ khoáng xương đánh giá kế điều trị giảm mật độ khoáng xương Alendronat bệnh nhân đái tháo đường typ bệnh viện Gị Cơng, Luận án Chun khoa II, 2015, ĐHYD Cần Thơ 17 Nguyễn Trung Hòa (2015), Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp cộng đồng phịng chống lỗng xương người 45 tuổi trở lên TP.HCM, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y dược TP HCM 18 Nguyễn Thị Thanh Hương (2012), Nghiên cứu yếu tố lối sống yếu tố định khối lượng xương, Luận án tiến sĩ khoa sức khỏe phụ nữ trẻ em, Học viện Karolinska, tr.144 19 Lê Thị Huệ, Hà Thị Kim Chi (2016), Mối liên quan loãng xương tăng tuyết áp, Báo cáo hội nghị loãng xương TP Hồ Chí Minh 08/05/2016 20 Đỗ Khánh Hỷ (2008), “Tìm hiểu mật độ xương, tình trạng lỗng xương số yếu tố ảnh hưởng phụ nữ sau mãn kinh”, Tạp chí nghiên cứu y học 8(5) Tr 75 - 80 21 Nguyễn Thy Khuê (2011), Hormon giới tính bệnh lỗng xương, Báo cáo khoa học Hội nghị loãng xương lần thứ 22 Nguyễn Trung Kiên, Trần Vi Tuấn (2014), “Tình hình lỗng xương yếu tố liên quan đến loãng xương bệnh nhân nữ đái tháo đường type bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ”, Tạp chí Y học thực hành (914) - số 4, tr.12-15 23 Nguyễn Ngọc Lan (2011), “Loãng xương nguyên phát”, Bệnh học xương khớp nội khoa, NXB Giáo dục, tr 274 - 285 24 Hồ Phạm Thục Lan, Nguyễn Văn Tuấn (2011), “Sinh lý học loãng xương”, Thời y học 7(62), tr 22 - 28 25 Hồ Phạm Thục Lan, Nguyễn Văn Tuấn (2016), Chứng tăng cholesterol giảm mật độ xương, Báo cáo Hội nghĩ loãng xương TP HCM, lần thứ X, tháng 7/2016 Nha Trang 26 Hồ Phạm Thục Lan, Phạm Ngọc Hoa, Lại Quốc Thái, Nguyễn Dạ Thảo Ngun, Nguyễn Đình Ngun, Nguyễn Văn Tuấn (2011), “Chẩn đốn loãng xương, ảnh hưởng giá trị tham chiếu”, Thời y học, số 57, tr.3 - 10 27 Nguyễn Thị Phi Nga, Phi Văn Khoa, Đoàn Văn Đệ (2014), “Nghiên cứu ảnh hưởng mãn kinh sớm corticoid đến mức độ lỗng xương”, Tạp chí Hội Nội Khoa Việt Nam, số 13 - 11/2014,tr.22 - 26 28 Ninh Thị Nhung Phạm Ngọc Khái (2007), “Xác định nguy mắc bệnh loãng xương phụ nữ 40-60 tuổi qua đánh giá số khối thể mức tiêu thụ thực phẩm”, Tạp chí Y học Việt Nam 338(2) 29 Trần Nguyên Phú, Lê Chánh Thành, Vương Kim Đức (2012), “Nghiên cứu dịch tễ học, số đặc điểm lâm sàng loãng xương Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh 30 Nguyễn Huy Thông, Nguyễn Ngọc Châu, Nguyễn Thị Phi Nga, Đoàn Văn Đệ (2010), “Đánh giá mật đo xương tỉ lệ loãng xương bệnh nhân khám điều trị Bệnh Viện 103 phương pháp hấp thu tia X lượng kép”, Tạp chí Y - Dược học Quân (1), tr.107 - 113 31 Lê Anh Thư (2009), Những tiến lĩnh vực lỗng xương thách thức chọn lựa-quản lý điều trị loãng xương, Báo cáo khoa học chuyên đề cập nhật chẩn đoán, điều trị loãng xương bệnh xương khớp, Hội Loãng xương thành phố Hồ Chí Minh 32 Lê Anh Thư (2011), Loãng xương, gãy xương, hormon số yếu tố liên quan, Hội nghị thường niên lần thứ VI Hội lỗng xương thành phố Hồ Chí Minh, Hội lỗng xương Hà Nội tr - 48 33 Lê Anh Thư (2017), Loãng xương bệnh liên quan, khó khăn thách thức thực tế lâm sàng Việt Nam, Hội nghị loãng xương Thành Phố Hồ Chí Minh, Phú Yên, tháng 08/2017 34 Tào Thị Minh Thùy (2012), Nghiên cứu yếu tố nguy loãng xương đánh giá nguy gãy xương theo mơ hình FRAX phụ nữ 50 tuổi trở lên, Luận văn Thạc sĩ Y học Trường Đại Học Y Hà Nội 35 Lê Thanh Tồn, Vũ Đình Hùng (2012),“Nghiên cứu mật độ khoáng xương phương pháp DXA bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Chợ Rẫy”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 16, phụ số 1, tr 348-353 36 Nguyễn Thị Trang, Nguyễn Hải Thủy (2009), “Khảo sát mật độ xương bệnh nhân đái tháo đường type 2”, Tạp chí Nội khoa số 4/2010, tr.301312 37 Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Đình Ngun (2007) “Lỗng xương, ngun nhân, chẩn đốn điều trị phịng ngừa" Hội lỗng xương thành phố Hồ Chí Minh, NXB Y học 38 Bùi Đức Văn, Nguyễn Văn Tín, Bùi Văn Đủ (2010) “Tỉ lệ lỗng xương yếu tố nguy bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên Khoa Nội Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Cái Nước - Cà Mau” Y học thành phố Hồ Chí Minh vol 14, số 2, tr 418 - 423 39 Phạm Kim Xồn (2017), Nghiên cứu tình hình, yếu tố liên quan đánh giá kết điều trị loãng xương alendronate phối hợp canxi vitamine D3 phụ nữ ≥ 40 tuổi điều trị bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang năm (2016-2017), Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y dược Cần Thơ 40 Lê Thị Mai Yến, Vũ Bích Hạnh, Nguyễn Thanh Thúy (2009), “Nghiên cứu tình trạng lỗng xương phụ nữ bị đau lưng mạn tính liên quan tới số yếu tố nguy cơ”, Tạp chí y học lâm sàng (44), tr.22- 28 Tiếng Anh: 41 American Diabetes Association (2013), “Detection and Dianolysis of GDM”, Diabetes Care January, Vol.36, p.11-16 42 Anthony D Woolf, Kristina Akesson (2008), “What is osteoporosis ?”, Osteoporosis, Clinical publishing Oxford 43 Barrett-Connor E, Siris ES, Wehren LE, Miller PD, Abbott TA, Berger ML, et al (2005), “Osteoporosis and fracture risk in women of different ethnic groups” J Bone Miner Res;20:185-194 44 Bischoff H.A., Stahelin H.B., Dick W., et al (2003), “Effects of vitamin D and canxium supplementation on falls: a randomized controlled trial”, J Bone Miner Res 18 (2): 343-51 45 Bischoff-Ferrari H.A., Willett W.C., Wong J.B., et al (2005), “Fracture prevention with vitamin D supplementation: a meta-analysis of randomized controlled trials”, JAMA 293 (18): 2257-64 46 Brigg Turner R, Mary Vagula, Sachin S (2009), “Osteoporosis: An Understated Complication of Diabetes”, US Pharm, 34(5), pp.14-16 47 Burge R, Dawson - Hughe B, Solomon DH, Wong JB, King A, Tosteson A (2007), “Incidence and economic burden of osteoporosis - related fractures in the Uited States, 2005 - 2025” J Bone Miner Res: 22 (3); 465 - 75 48 Cauley J.A., Lacroix A.Z., Wu L., et al (2008), “Serum 25hydroxyvitamin D concentrations and risk for hip fractures”, Ann Intern Med 149 (4): 242-50 49 Chailurkit L, Aekplakorn W and Ongphiphadhanakul B (2011), “Regional variation and determinants of vitamin D status in sunshine-abundant Thailand”, BMC Public Health, 11, p.1-7 50 Chapurlat R.D., Garnero P., Sornay-Rendu E., et al (2000), “Longitudinal study of bone loss in pre- and perimenopausal women: evidence for bone loss in perimenopausal women”, Osteoporos Int.11 (6): 493-8 51 Chen J H., et al (2017), “Predicting the risk of osteope nia for women aged 40-55 years”, Journal of the Formosan Medical Association vol (116), pp.888-896 52 Cranney A., Guyatt G., Griffith L, et al (2002), “Meta - analyses of therapies for postemennopausal osteoporosis IX: Summary of meta - analyses of therapies for postemennopausal osteoporosis”, Endocr Rev 23, 570 - 578 53 Christodoulou C., Cooper C., (2003), “Review - What is osteoporosis”, Postgrad Med J 79: 133-138 54 De Laet C., Kanis J.A., Oden A., et al (2005), “Body mass index as a predictor of fracture risk: a meta-analysis”, Osteoporos Int 16 (11): 1330-8 55 Ebeling P.R., (2014), “Osteoporosis; Pathophysiology, Epidemiology and risk factor”, 14th APLAR congress of rheumatology Hongkong: S36-S37B 56 Elefteriou F., Ahn J D (2013), “The Fracture Intervention Trial, Effect of Alendronate on vertebral fracture risk in women bone mineral density Tscore of -1,6 to 2,5 at the femoral neck”, Mayo Cline Proc 2005 Mar, 80(3) 393-9 57 Feskanich D., Colditz G (2003), “Canxium, vitamin D, milk consumption, and hip fractures: a prospective study among postmenopausal women”, Am J Clin Nutr 77 (2): 504-11 58 GOLD (2017), Global stratery for diagnosis management and prevention of COPD; J Respir Crit Care Med; 195(5): pp 557-582 59 Hanieh, Tran T Ha, Simpson JA et al (2014), “Maternal Vitamin D Status and Infant Vietnam: A Prospective Cohort Study”, PloS One, 9, e9905 60 Hendrickx G, Boudin E, Van Hul W (2015), “A look behind the scenes: the risk and pathogenesis of primary osteoporosis”, Nat Rev Rheumatol;11:462-74 61 Ho-Pham LT, Nguyen ND, Lai TQ et al (2010), “Vitamin D status and parathyroid hormone in a urban population in Vietnam”, Osteoporos Int, Published online 23 april 2010 62 Holick MF (2006), “High Prevalence of Vitamin D Inadequacy and Implications for Health”, Mayo Clin Proc, 81(3),pp 353-373 63 Holick M (2007), “Vitamin D deficiency”, New Eng J Med, 357, 266281 64 Holick M, Chen T (2008), “Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences”, Am J Clin Nutr, 87(4), 1080S - 1086S 65 IOF gdelines: http://www.osteofound.org/osteoporosis/treatment.html 66 Iwamoto Jun, Sato Yoshihiro, et al (2009) “Effects of short - term combined treatment with alendronate and elcatonin on bone mineral density and bone turnover in postmenopausal women with osteoporosis”, Therapeutics And Clinical Risk Mamagement (5), pp 499-505 67 Iwamoto Jun, Sato Yoshihiro, et al (2010), “Seven years, experience with alendronate in postmenopausal Japanese women with osteoporosis”, Therapeutics And Clinical Risk Mamagement (6), pp 201-206 68 J.D Ringe, faber H dorst A (2011), “Alendronate treatment of established primary osteoporosis in women: result of a years prospective study”, pp.5252-5255 69 Kanis J.A (1997), “The future of osteoporosis in the pacific region”, ILAR congress of Rheumatology, pp.499-502 70 Kanis JA, Johnell O, Oden A, et al (2005) “Smoking and frature risk: a meta - analysis”, Osteoporosis Int 16, 155 - 162 71 Koh Leonard (2008), Osteoporosis Identification of high risk individuals, Second strong bone Asia conference Asian insights in to osteoporosis Ho Chi Minh city, pp 18 - 19 72 Ling Xu, Mei Cheng, et al (2006), “Bone mineral density and its related factors in elderly male Chinese patient with type2 diabetes”, Archives of medicine research, pp 259-246 73 Malhotra N., Mithal A (2009), “Vitamin D status in Asia”, http://www.iofbonehealth.org/sites/default/files/PDFs/Vitamin_D_A sia.pdf 74 Margaret R., (2011), “Management of the menopause: integrated healthcare pathway for the menopausal women”, Menopause International 17: 50-54 75 Mary Fraser, Piere Demals (2003), “Improving osteoporosis mangement in Europe”, Women health clinical Intermational Osteoporosis Foundation, pp 239 - 242 76 Melton L.J., Thamer M., Ray N.F., et al (1997), “Fractures attributable to osteoporosis: report from the National Osteoporosis Foundation”, J Bone Miner Res.12 (1): 16-23 77 Melton LJ, III Cummings SR (2002), “Epidemiology and outcomes of osteoporotic fracture”, Journal Lancet 359(1761), p 78 National Institutes of Health (2001), “Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis and Therapy”, The Journal of the American Medical Association, 285(18), tr 785-795 79 Nguyen H.T., von Schoultz B., Nguyen T.V., et al (2012), “Vitamin D deficiency in northern Vietnam: prevalence, risk factors and associations with bone mineral density”, Bone 51 (6): 1029-34 80 Papapoulos S.E., Baron R., et al (2010), “Plenary Lectures Abstracts of IOF World Congress on Osteoporosis & 10th European Congress on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis”, Osteoporos Int 21: [Suppl1] S1-S6 81 Pongchaiyakul C., Apinyanurag C, Soontrapa S., et al (2006), “Prevalence of osteoporosis in Thai men”, J Med Assoc Thai 89 (2): 160 - 82 Ringer JD (2005), “Phathophysiology of postmenopausal osteoporosis” Rizzoli R: Atlas of postmenopausal osteoporosis, 2nd edition Current Medicine Group Ltd, pp - 24 83 Robbins M., John A., Aragaki S., et al (2013), “Women's Health Initiative clinical trials: interaction of canxium and vitamin D with hormone therapy; Canxium and Vitamin D Help Hormones Help Bones”, Menopause DOI: 10.1097/GME.0b013e3182963901 84 Sassan P., David L., Burns M., et al (2010), “Overview of vitamin D.” Up to date 2010 Last literature review version 18.2: May 2010 | This topic last updated: May 19, 2010 (More) 85 Siri ES et al (2006), “Adherence to Bisphosphonate Therapy and Fracture Rates in Osteoporotic Women: Relationship to Vertebral and Nonvertebral Fractures From US Claims Databases”, Mayo Clin Proc, 81(8):1013-1022 86 Stone K.L., Seeley D.G., Lui L.Y., et al (2003), “BMD at multiple sites and risk of fracture of multiple types: long-term results from the Study of Osteoporotic Fractures”, J Bone Miner Res 18 (11): 194754 87 Who Scientific Group On The Assessment Of Osteoporosis At Primary health care level Summary Meeting Report Brussels, Belgm, 5-7 May 2004 88 Woo J, Lam CWK, Leung J et al (2008), “Very high rates of vitamin D insufficiency in women of child-bearing age living in Beijing and Hong Kong”, British Journal of Nutrition, 99, pp.1330 - 1334 89 Wu C.H (2002), “Epidemiological evidence of increased bone mineral density in habitual tea drinkers”, Arch Intern Med 162, pp.10011006 90 Vasikaran S, Eastell R., Bruyere A J., et al (2011), “Markers of bone turnover for the prediction of fracture risk in pre-and monitoring of osteoporosis treatment a need for international reference standards”, Osteoporos Int 22, pp 391 - 420 91 Yang TS, Chen YR, Chen YJ, et al (2004), “Osteoporosis: Prevalence in Taiwanese women”, Osteoporos Int;15: 345-347 92 Zalman S.A., Marc K.D., Clifford J.R., et al (2010), “Metabolism of vitamin D”, Up to date 2010 Last literature review version 18.2: May 2010 | This topic last updated: September 5, 2006 (More) PHỤ LỤC BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Thông tin nghiên cứu dành cho người tham gia Chúng mời ông/bà tham gia nghiên cứu qua hỏi khám bệnh cho ơng/bà chúng tơi nhận thấy ơng/bà có triệu chứng gợi ý khả mắc bệnh loãng xương kèm thiếu vitamin D Ơng/Bà có quyền đồng ý hay khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Tên nghiên cứu “Nghiên cứu tình hình lỗng xương, thiếu vitamin D đánh giá kết điều trị bệnh nhân nữ 40 -60 tuổi loãng xương có thiếu vitamin D Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2018-2019” Tại thực nghiên cứu này? Các chuyên gia cho phịng chống lỗng xương biện pháp tốt nhất, để ngăn ngừa gãy xương Thiết kế nghiên cứu Đây nghiên cứu cắt ngang, mơ tả, phân tích triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng người có lỗng xương kèm thiếu vitamin D Từ chúng tơi đưa chiến lược điều trị dự phòng gãy xương phù hợp cho ông/bà Nhằm nâng cao chất lượng sống sức khỏe cho quý ông/bà tốt Ai tham gia nghiên cứu? Tất bệnh nhân có biểu lâm sàng nghi ngờ lỗng xương có định đo lỗng xương phương pháp DXA đến khám bệnh Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ, chọn vào tham gia nghiên cứu người bệnh phải đồng ý tham gia nghiên cứu Ơng/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu chúng tơi tiếp tục hỏi bệnh, khám bệnh, đo mật độ loãng xương phương pháp DXA định lượng vitamin D Nhằm chẩn đốn bệnh lỗng xương kèm thiếu vitamin D quý ông/bà Nghiên cứu tiến hành sao? Mỗi ông/bà đối tượng nghiên cứu, có phiếu khảo sát thống theo mẫu gồm: Phần câu hỏi thông tin cá nhân Phần hai đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người có lỗng xương kèm thiếu vitamin D Phần ba đánh giá kết điều trị người có lỗng xương có khơng bổ sung vitamin D Ơng/Bà có lợi ích tham gia nghiên cứu này? Tham gia nghiên cứu ông/bà nhận lợi ích sau: kết đo mật độ lỗng xương phương pháp DXA, định lượng vitamin D Nhằm đánh giá xác ơng/bà có bị lỗng xương nguy gãy xương hay khơng ? Ơng/Bà có rủi ro tham gia nghiên cứu khơng? Việc đo mật độ loãng xương phương pháp DXA, định lượng vitamin D, hồn tồn khơng nguy hại cho sức khỏe sau quý ông/bà Phần chấp thuận tham gia nghiên cứu Họ tên người tham gia: Mã số hồ sơ: Tôi đọc thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu, đồng ý để nhóm nghiên cứu thu thập thơng tin sức khỏe tôi, sử dụng thông tin để nghiên cứu khoa học bệnh lỗng xương có kèm thiếu vitamin D Tp Cần Thơ, ngày … tháng … năm 2018 Người đồng ý tham gia Người lấy chấp thuận PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÁNH - Họ tên: ……………………………………………………… - Địa chỉ: ………………………………………………………… - Năm sinh: …………………………… - Giới tính:…………… - Nghề nghiệp:…………………………………………………… - Ngày đến khám:……………………… - Mã số hồ sơ :………… - Điện thoại:……………………………………………………… TIỀN SỬ Yếu tố đánh giá Có Khơng Bản thân có bị gãy xương khơng? Nếu có gãy xương: + Gãy xương chấn thương, tai nạn? + Hay gãy xương yếu xương? Có mẹ đẻ bị gãy xương lỗng xương khơng? Bệnh phối hợp Loại bệnh (Nếu chọn có): …………………………………………………… THĂM KHÁM LÂM SÀNG - Chiều cao:……………………………………………………… - Cân nặng:……………………………………………………… - Chỉ số khối thể BMI:………………………………………… BMI< 18,5 BMI [18, 23) BMI [23,25) BMI ≥ 25 - Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng Có Khơng Đau cột sống thắt lưng Đau dọc xương dài Đau cột sống cổ Đau khớp Gù vẹo cột sống - Triệu chứng cận lâm sàng: + Xét nghiệm định lượng vitamin D + Đo mật độ loãng xương phương pháp DXA Đánh dấu X vào ô tương ứng với kết đo T score ≤ -1 SD xương bình thường T score [-2,5 SD, -1 SD] thiểu xương T score nhỏ -2,5 SD loãng xương T score nhỏ -2,5 SD có tiền sử gãy xương lỗng xương nặng ĐIỀU TRỊ LỖNG XƯƠNG: Có  Khơng   Nếu có, ghi nhận: - Tên thuốc, hàm lượng, liều dùng: 1) 2) 3) - Thời gian dùng: - Tác dụng phụ thuốc Alendronate 70mg: Buồn nôn  Nôn  Trào ngược  Ban ngứa  Nhức đầu  Khó nuốt  Loét thực quản  Loét dày  Đau ngực  ĐÁNH GIÁ SAU ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƯƠNG: - Xét nghiệm: Định lượng vitamin D: ……………… ng/mL + Thiếu (