Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm cấp một trocar tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN KỲ MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA VIÊM CẤP MỘT TROCAR TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN KỲ MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA VIÊM CẤP MỘT TROCAR TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 8720104.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS CKII NGUYỄN VĂN TỐNG PGS TS BS PHẠM VĂN NĂNG Cần Thơ - Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Kỳ Minh LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu Phòng Sau Đại Học Trường Đại học Đại học Y dược Cần Thơ, Ban Giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ tạo điều kiện cho học hỏi kiến thức bổ ích thời gian vừa qua Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến quý thầy Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Tập thể cán Khoa Ngoại Tổng hợp, Khoa Gây mê hồi sức, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện đa khoa Thành Phố Cần Thơ Đặc biệt, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến BSCKII Nguyễn Văn Tống PGS.TS Phạm Văn Năng, người thầy mẫu mực, tâm huyết ngành y, giúp đỡ tơi q trình chọn đề tài trực tiếp truyền đạt, hướng dẫn cho phát huy khả chuyên môn, nghiên cứu khoa học để thực luận văn Tôi xin cảm ơn đến bệnh nhân tham gia suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn đến bạn bè, đồng nghiệp gia đình tạo điều kiện, giúp đỡ tơi trình học tập nghiên cứu Tác giả luận văn Nguyễn Kỳ Minh MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ruột thừa manh tràng 1.2 Lâm sàng - cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp 1.3 Các phương pháp điều trị viêm ruột thừa cấp 1.4 Kỹ thuật cắt ruột thừa nội soi giới Việt Nam 11 1.5 Các nghiên cứu nước kỹ thuật cổng, vết mổ, trocar, trocar điều trị viêm ruột thừa cấp 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm chung 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 38 3.3 Kỹ thuật cắt ruột thừa 46 3.4 Kết phẫu thuật 46 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 54 4.3 Phẫu thuật 59 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA: Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hồi sức Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) CT scan: Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography scan) TB: Trung bình VRT: Viêm ruột thừa DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thống kê nghiên cứu Vettoretto cộng 19 Bảng 2.1 Phương pháp thu thập số liệu 38 Bảng 2.2 Phân loại biến chứng 38 Bảng 2.3 Theo dõi thời gian tái khám 38 Bảng 2.4 Nội dung tái khám 38 Bảng 3.1 Phân bố số khối thể 38 Bảng 3.2 Triệu chứng 38 Bảng 3.3 Phân bố thân nhiệt 40 Bảng 3.4 Chỉ số ASA trước mổ 40 Bảng 3.5 Tiền sử bệnh 41 Bảng 3.6 Phản ứng thành bụng 41 Bảng 3.7 Số lượng tỷ lệ bạch cầu 42 Bảng 3.8 Hình ảnh ruột thừa siêu âm 43 Bảng 3.9 Kết CT scan – Siêu âm – Hình ảnh đại thể ruột thừa lúc mổ 44 Bảng 3.10 Hình ảnh đại thể lúc mổ giải phẫu bệnh 44 Bảng 3.11 Tình trạng ổ bụng lúc mổ 45 Bảng 3.12 Liên quan ruột thừa với tạng xung quanh 45 Bảng 3.13 Kỹ thuật cắt ruột thừa 46 Bảng 3.14 Thành công với phẫu thuật trocar 46 Bảng 3.15 Liên quan thời gian phẫu thuật dính xung quanh 47 Bảng 3.16 Liên quan BMI thời gian phẫu thuật 47 Bảng 3.17 Biến chứng sớm sau mổ 48 Bảng 3.18 Nhiễm trùng vết mổ BMI 49 Bảng 3.19 Phân độ biến chứng sau phẫu thuật theo Dindo Clavien 49 Bảng 3.20 Liên quan biến chứng đại thể ruột thừa 49 Bảng 3.21 Liên quan thời gian nằm viện nhiễm trùng vết mổ 50 Bảng 3.22 Kết tái khám 51 Bảng 3.23 Mức độ hài lòng sẹo 51 Bảng 3.24 Mức độ hài lịng viện phí theo thang điểm Likert 52 Bảng 4.1 So sánh thời gian phẫu thuật 62 Bảng 4.2 Thời gian nằm viện 66 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Động mạch ruột thừa Hình 1.2 Hình ảnh viêm ruột thừa cấp siêu âm Hình 1.3 Mổ mở cắt ruột thừa 10 Hình 1.4 Cắt ruột thừa nội soi 11 Hình 1.5 Thiết bị cổng với vị trí trocar 15 Hình 1.6 Phẫu thuật cổng với trocar 16 Hình 1.7 Phẫu thuật với vết mổ rốn 16 Hình 1.8 Sử dụng kim nội soi để cố định ruột thừa lên thành bụng 17 Hình 2.1 Kính soi phẫu thuật với kênh thao tác 5mm (Karl Storz) 25 Hình 2.2 Kim Chiba 18 26 Hình 2.3 Vị trí kíp mổ 26 Hình 2.4 Bộc lộ treo ruột thừa kim 27 Hình 2.5 Đốt cắt mạc treo đến gốc ruột thừa 27 Hình 2.6 Cột gốc ruột thừa nơ Roeder 28 Hình 2.7 Lấy ruột thừa qua trocar rốn 28 Hình 2.8 Sau đóng lỗ trocar rốn 29 CONG Hё A BOYTE TRUONG D4.] HOC Y DUOC CAN TI{O S6:.″ ア 0./QD― DHYDCT イ , XÅ HOI CHも NGHIA VIET NA]ヽ Doclap― Tv do‐ Hanh phic C ; g ă g ă2 ` QUYET DINH 7,ο 五n(3huy61l khoa c,P II v/v thinh lap Hoi dOng dinh giiluan、 ′ ′ 卜 〔 illh chuyell nganh]ヽ lgO,l khOa cho h9c vien Nguyell Iく ∫ HIEU TRビ 6NG TRU'01NG DAIHOC Y DU'0.C CAN THO gあ ツ25`力 ′ ,2θ θ ε ′αZみ ′ ′ 2g i2 71′ ″ プ ″力s∂ ゴ ∂イ /2θ θ 2/6″ 9-r7む ″ /D″ ´ ιν ノ ∂ σ湯′′ η 力′ 071g Dα ″20ε 】 0じ C′ ″r″ 0∵ gεたれた′カラν ′ ′乃′ `″ `″ ′ g``り ど、 万 と らα″力a7,Й 2ク ブ θ′ν ι 7″,S∂ ′ ノ6,7/2θ θ′ /cD― βyr″ gて 25/5″ θ ′Ca7,ε ′ `′ 'ア ι :Й ο ε 〃Sα みご″ο ο り ″渤οα ε 「 "Dι `″ `力 `α yDqr″ αルの ′ み 0` g`'y θ 5/θ 9″ θ ′ 9ι ′ たS∂ ゴ イ θ f/CD― D〃 ′ ι ア ″″ C″ ″ι ′0ンァι `グ 'ι G7'ι、2り 、 "g Dα ι″た力Oα 助 クグを′乃0`″ガ7'22θ ′9「 ″慇 ッ∂″働 リツ δ″g7,力 ′7,″ ´ `ィ t101■ g phё llg IDaO taO Sau Dai hoc x6t de ng1li c6a l｀ “ yD″ oO C′ ′ ινだ ?動 0￢ ツ 、 1「 QUYET DINH: Diё u l.Thanh iap H6i dさ ng d`nh gi`luan vhn ChuyOn ld■ oa c`p II cho hoc viOn: Ho vatOn:NguyOn K)卜 〔inh Ngay sinh:09/02/1973 ChuyOn nganh:Ngo?i khoa lこ h6a:2019-2021 ′ ′″ Sa″ `gソ ′′′′ gノ ′た´ ′ ′ ′J`2〃 ,s′ ′ ,3`′″′ マ ′ ′ ″ι ′′ グι″ι Toll luan、 hn:`7Vζ ′ `Й `グ ″ ′ ′ ッ ピ ∂ ′ ′ ″οα /rrο ι α r rα ′ 滋 Z)α λ ノ θ ″ ,cα ′r′ 7∂ ″rr・ ″ ∂ rr′zヵ 〃 ″″α^″ル′〃′″ヾ メ ´ ・ ・ ・ ・ゴsο ノι ・ ・ `∂ `ッ `″ r77′ ″/7″ 力∂G′ ″ Z71ο '" 7′ cin b6 h116ng dani l.BS.CKII.Nguyδ n VIn T6ng 2.PGS.TS.PhaFn Vttn NIng IIu'6'ng dan cllfnh II)al,1l s`cl,cic tllら 111l viOn l16i d6ng gonl: PGS.TS.NguyOn Vう 1l Lam BS.CKII.Lai Vう 1l N6ng をn Bi BS.CKII.NguyOnヽ ′ BS.CKII.Tran Vこ n Bi011 BS.CKII.LO Thanh Hing う ∠… Chi tich Phan biOn l Phall biOn もy viOn Uv viOn― Thu kヽ ′ huyen khoa cap II chuyOn I)16u2 H6i d6ng c6 nhiolll vu dinh gia luan vin (二 〕 1lganh Ngoa i khOa theO quy cho daO tao CinuyOn kl〕 oa cap II cia 136 Y tO va t、 l giai tan u sau klli hoan l.1liol.1、 ′ Diさ u3.cic Ong(Ba)■ uollg Phong!■ anh chinh t6ng hop,Tluollg Phё ng Dさ o ′ taO sau dai 110c,1｀ 1lu。 1lg Phё ng´ 「 さi chinh kO toan,Thi tru6・ ng cic don、 1liOn quan vさ cic tllanh vi6n I16i d6ng d`nh gi`luan vln cl.uyon ldi.Oa cap II chiu trach nhi6111 thi hanh cuv6t dinh navJ、 ^ ´ Vο f″ ″ ′″: ノ ―Nhu diOu 3, ―Luu:Vξ PSDH ° ´ : / Y T R び0 TRUCNG G " 0ネ lHOC ■ Y01′ σC CAN THσ Iヽ TgllyOn■ ｀ rung KiOn CONG ⅡOAXA HOICⅡ U NGHIA VIET NAMI DocI,p― Tr do― IIlnh phic ´ C`'れ Zみ g′ 2κ 夕 ″ ″2θ 2′ g″ 2θ ″ι ακ PHIEU THOA THUAN v/v dong′ cho Thrvien sidlng va khaithic moi dung tailiou T6i ten:NguyOn Ky Minh La tac gia ailieu:Nghien cttu dic di6m laln sang,can lam sang va d`nh gia k6t qua phau thuat nOi sOi ctt motthtt viom cわ mottrOcartai Benll vien Da noa Thal■ 11 ph6 Can′ hσ 「 ′ u dung va khai th`cn。 「 oi hoan toan dong y cho ph6p Tllじ vion toan quyen s‐ dung tai liou llhこ 11l nluc dicll phuc vu cong tic dao tao,nghiOn c『 u khoa lloc va phuc vu c6ng dδ ng cia Trtrσ llg Dai hoc Y Dす OC C'1l Tho TOi kh6ng c6 bat ky khi6u nai na0 1ien quan d6n quyё n si dung tai lieu tren.N6u saitOi hoh tott Chiu tMCh nhiem trlF“ ph“ luat/ Tic gii Nguyen Kシ Minh ... nghiên cứu: Khảo sát lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ruột thừa viêm cấp phẫu thuật nội soi trocar Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2020 – 2021 Đánh giá kết phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi trocar. .. soi trocar, tiến hành thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm cấp trocar Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ? ?? với mục tiêu nghiên. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN KỲ MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA VIÊM CẤP MỘT TROCAR TẠI