Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật mở vùng bụng và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa thống nhất đồng nai năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH HẢI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT MỞ VÙNG BỤNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI NĂM 2018 - 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH HẢI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT MỞ VÙNG BỤNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI NĂM 2018 - 2019 Chuyên ngành quản lý y tế Mã số: 8720801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ TÂM TS.BS NGUYỄN HỒNG PHONG CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết đề tài hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Ký tên Nguyễn Thanh Hải LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn cô PGS.TS.Phạm Thị Tâm thầy TS.BS Nguyễn Hồng Phong với tất lịng kính trọng, biết ơn cơ, thầy tận tình hướng dẫn, bảo truyền đạt nhiều kiến thức quý báu cho em suốt thời gian làm luận văn chuyên khoa II Xin chân thành cảm ơn đến Ban giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho phép em thực luận văn chuyên khoa II Xin chân thành cảm ơn đến anh chị Phịng Cơng nghệ thơng tin truyền thơng, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Ngoại tổng quát, Khoa Sản, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Khoa Vi sinh, Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trình làm luận văn chuyên khoa II MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm lịch sử nhiễm khuẩn vết mổ - 1.2 Nhiễm khuẩn vết mổ - 1.3 Sinh bệnh học yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ - 1.4 Các biện pháp phòng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ [1] 10 1.5 Sinh lý lành vết mổ - 14 1.6 Tình hình nghiên cứu NKVM giới Việt Nam - 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - 22 2.1 Đối tượng - 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - 22 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu - 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu: - 23 2.2.4 Nội dung nghiên cứu - 23 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu - 33 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 34 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu - 35 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 41 3.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 43 3.4 Tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh đề kháng kháng sinh 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN - 55 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.2.Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 57 4.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 60 4.4 Tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh đề kháng kháng sinh 70 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ - 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS APIC Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải -Acquired Immune Deficiency Syndrome Hiệp hội chuyên gia kiểm soát nhiễm khuẩn dịch tễ học Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology APSIC Hội Kiểm soát Nhiễm khuẩn Châu Á Thái Bình Dương ASA Hiệp hội nhà gây mê Mỹ.American Society of Anesthegiologists BMI Chỉ số khối thể - Body Mass Index BVĐK Bệnh viện đa khoa CDC CLSI Trung tâm ngăn ngừa kiểm soát bệnh tật - Centers for Disease Control and Prevention Tiêu chuẩn Phịng thí nghiệm Lâm sàng - Clinical and Laboratory Standards Institute KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn MLT Mổ lấy thai NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNIS SENIC VK Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia - National Nosocomial Infections Surveillance Nghiên cứu hiệu kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện - Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control Vi khuẩn TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới WHO Tổ chức Y tế Thế giới - World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các chủng vi khuẩn gây NKVM thường gặp số phẫu thuật - Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi - 36 Bảng 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng số bạch cầu trước phẫu thuật 38 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng số đường huyết trước phẫu thuật - 38 Bảng 3.4 Phân bố theo hình thức phẫu thuật thuật 39 Bảng 3.5 Phân bố theo số ASA 40 Bảng 3.6 Phân bố theo loại phẫu thuật 40 Bảng 3.7 Đặc điểm thời gian phẫu thuật 41 Bảng 3.8 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ loại nhiễm khuẩn vết mổ - 42 Bảng 3.9 Phân bố tỷ lệ NKVM theo khoa - 42 Bảng 3.10 Phân bố tỷ lệ NKVM theo nhóm quan phẫu thuật 43 Bảng 3.11 Liên quan nhóm tuổi nhiễm khuẩn vết mổ 44 Bảng 3.12 Liên quan nhiễm khuẩn vết mổ với giới tính - 44 Bảng 3.13 Mối liên quan khoa nhiễm khuẩn vết mổ 44 Bảng 3.14 Mối liên quan bệnh mạn tính kèm NKVM 45 Bảng 3.15 Mối liên quan BMI nhiễm khuẩn vết mổ 45 Bảng 3.16 Mối liên quan số bạch cầu nhiễm khuẩn vết mổ - 46 Bảng 3.17 mối liên quan số đường huyết NKVM - 46 Bảng 3.18 Mối liên quan dùng kháng sinh dự phòng NKVM 47 Bảng 3.19 Mối liên quan số ASA nhiễm khuẩn vết mổ 47 Bảng 3.20 Mối liên quan số loại phẫu thuật nhiễm khuẩn vết mổ 48 Bảng 3.21 Mối liên quan số nguy NNIS NKVM 48 Bảng 3.22 Mối liên quan thời gian phẫu thuật NKVM - 49 Bảng 3.23 Mối liên quan ngày nằm viện trung bình NKVM - 49 Bảng 3.24 Tỷ lệ cấy khuẩn dương tính bệnh nhân có biểu NKVM 50 Bảng 3.25 Tỷ lệ loài vi khuẩn sinh ESBL - 53 Bảng 3.26 Tỷ lệ loài vi khuẩn kháng methicillin (MRS) - 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ - Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 36 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo khoa 37 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh mạn tính kèm đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ sử dụng kháng sinh dự phòng - 39 Biểu đồ 3.5 Phân bố số ngày nằm viện - 41 Biểu đồ 3.6 Phân bố tần suất loại vi khuẩn hay gặp 50 Biểu đồ 3.7 Phân bố vi khuẩn thường gặp theo khoa - 51 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Escherichia coli - 52 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh VK Staphylococcus aureus - 53 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella spp 53 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1860, Erichsen làm việc Bệnh viện Đại học College Luân Đôn người đưa khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện - nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe Ơng đưa 13 khuyến cáo để phịng ngừa, đa phần số hiệu lực ngày Tuy nhiên, học trị Joseph Lister người thực phẫu thuật cách sử dụng phương pháp sát trùng Điều sau phát triển thành phẫu thuật vô trùng ngày [39], [43] Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp bệnh ngoại khoa Mặc dù có cải tiến phương pháp phẫu thuật hiểu biết tác nhân gây bệnh việc sử dụng liệu pháp kháng sinh dự phòng [21] Tại Mỹ, năm ước tính có triệu người bệnh bị nhiễm khuẩn bệnh viện làm 90.000 người tử vong, làm tốn thêm 4,5 tỉ đô la viện phí [2] Thống kê cho thấy chi phí trường hợp nhiễm khuẩn bệnh viện thường cao gấp đến lần so với khơng nhiễm khuẩn Trong nhiễm khuẩn vết mổ nguyên nhân gây bệnh tật tử vong Phòng ngừa hiệu cách giám sát thường xuyên, dùng kháng sinh dự phòng kiểm soát đường huyết [60] Ở số bệnh viện khu vực Châu Á Ấn Độ, Thái Lan, nhiễm khuẩn vết mổ loại nhiễm khuẩn bệnh viện phổ biến chiếm 8,8%-24% bệnh nhân sau phẫu thuật [46] Tại Việt Nam, điều tra cho thấy khoảng 32% nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện nhiễm khuẩn vết mổ, đứng hàng thứ hai nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn vết mổ gây tác động nặng nề cho bệnh nhân, làm tăng kéo dài tthời gian năm viện thêm 10-15 ngày, tăng gấp 05 lần khả nhập viện lại, tăng sử dụng kháng sinh tăng đề kháng, tăng chi phí điều trị tăng 02 lần nguy tử vong [32] Nghiên cứu cắt Phụ lục TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ SỐ - 19/2019 CÁC VI KHUẨN THƯỜNG GẶP TRONG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI NĂM 2018 Nguyễn Thanh Hải*, Phạm Thị Tâm, Nguyễn Hồng Phong Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ *Email: nguyenthanhhai119@yahoo.com.vn TÓM TẮT Đặt vấn đề: nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) đề kháng kháng sinh vấn đề thời tất nước giới gây tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong làm gia tăng trỗi dậy vi khuẩn đề kháng kháng sinh Mục tiêu: xác định tỷ lệ vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn vết mổ đề kháng kháng sinh Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai từ 04/2018 đến 03/2019 Đối tượng và phương pháp: mô tả cắt ngang Các vi khuẩn phân lập từ mẫu bệnh phẩm bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai từ 04/2018 đến 03/2019 Kết quả: Phân tích 133 Vi khuẩn phân lập: Escherichia coli chiếm tỷ lệ cao (37,6%) đến Staphylococcus aureus 19,6%, Klebsiella spp (10,5%), Enterococcus spp (8,3%), Pseudomonas aeruginosa (3,8%%), Proteus mirabilis (3,0%), Kebsialla pneumoniae (2,3%), Enterococcus faecalis (2,3%), Pseudomonas spp (2,3%), Acinetobacter spp (1,5%), Citrobacter spp (1,5%), Staphylococcus non coagulase (1.5%), Streptococcus spp (1,5%) có vi khuẩn Acinetobacter baumannii (0.75%), Burkholderia cepacia (0.75%), Enterobacter spp (0.75%), Enterobacter agglomerans (075%), Enterococcus faecium (0.75%) Proteus vulgaris (0,75%) Tỷ lệ sinh ESBL vi khuẩn đường ruột (Klebsiella spp.: 28,6%, E coli: 12,0%), tỷ lệ Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA) chiếm tỷ lệ 46,15% Klebsiella spp Escherichia Coli Staphylococcus aureus đề kháng cao với hầu hết nhóm kháng sinh, đề kháng thấp với Carbapenems Acinetobacter baumannii đề kháng cao với nhóm kháng sinh nhóm Carbapenems S aureus đề kháng cao với hầu hết kháng sinh nhạy với Vancomycin Kết luận: Các vi khuẩn đề kháng cao với hầu hết kháng sinh Cần đẩy mạnh công tác giám sát nhiễm khuẩn vết mổ Từ khóa: nhiễm khuẩn vết mổ, đề kháng kháng sinh ABSTRACT SURGICAL SITE INFECTIONS AND ANTIBIOTIC RESISTANCE AT THONG NHAT DONG NAI GENERAL HOSPITAL IN 2018 Nguyen Thanh Hai, Pham Thi Tam, Nguyen Hong Phong Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: surgical site infection and antibiotic resistance have emerged to be critical issues from all over the world due to increasing treatment cost, longer hospital stays, increased deaths rate, as well as newly appeared highly resistant bacteria Objectives: Determine rate of infection and identify commonly found bacteria in surgical site infection and antibiotic resistance at Thong Nhat Dong Nai general hospital from 04/2018 to 03/2019 Material and method: Cross-sectional descriptive study Bacteria isolated from medical specimens obtained from patients with surgical site infection at Thong Nhat Dong Nai general hospital from 04/2018 to 03/2019 Results: Isolation of 133 bacteria with positive results: with highest percentage from Escherichia coli (37,6%), Staphylococcus aureus (19,6%), Klebsiella spp (10,5%), Enterococcus spp (8,3%, ), Pseudomonas aeruginosa (3,8%), Proteus mirabilis (3,0%), Kebsialla pneumoniae (2,3%), Enterococcus faecalis (2,3%), Pseudomonas spp (2,3%), Acinetobacter spp (1,5%), Citrobacter spp (1,5%), Staphylococcus non coagulase (1.5%), Streptococcus (1,5%) At the lower end, there were Acinetobacter baumannii (0.75%), Burkholderia cepacia (0.75%), 196 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ SỐ - 19/2019 Enterobacter spp (0.75%), Enterobacter agglomerans (075%), Enterococcus faecium (0.75%), Proteus vulgaris (0,75%) ESBL percentage of gastrointestinal bacteria: Klebsiella spp (28,6%), E coli: (12,0%), percentage of Staphylococcus aureus resistant to methicillin (MRSA) was 46,15% Klebsiella spp Escherichia Coli and Staphylococcus aureus showed highly resistant to most of antibitotics, lower resistant to Carbapenems Acinetobacter baumannii was highly resistant to most of antibitotics even Carbapenems S aureus was highly resistant with almost all antibitotics and sensitive with Vancomycin Conclusion: there were highly antibitotic resistant bacteria in our study It is imperative to observe and monitor surgical site infection Keywords: Surgical site infections, antibiotic resistance I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, Việt Nam tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) chung người bệnh nhập viện từ 5%-10% Nhiễm khuẩn vết mổ loại NKBV thường gặp bệnh ngoại khoa, vi khuẩn gram âm nguyên nhân gây bệnh thường đa kháng Theo Phan Thị Hằng nghiên cứu 28.681 phụ nữ mổ lấy thai mổ phụ khoa bệnh viện Hùng Vương tỷ lệ NKVM chung 1,1% Vi khuẩn Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase negative vi sinh vật phổ biến gây NKVM sau mổ lấy thai (50%), Escherichia coli vi sinh vật chủ yếu gây NKVM sau mổ phụ khoa (66,7%) Đặng Như Phồn nghiên cứu 615 bệnh nhân phẫu thuật tỷ lệ NKVM 6,1%, vi khuẩn gây bệnh chủ yếu E.coli chiếm 88,9% Mục tiêu nghiên cứu xác định tỷ lệ loại vi khuẩn thường gặp nuôi cấy phân lập tỷ lệ đề kháng kháng sinh của số vi khuẩn phân lập bệnh nhân nhiểm khuẩn vết mỗ Khoa Ngoại khoa sản bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Mẫu bệnh phẩm bệnh nhân bị NKVM bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất theo tiêu chuẩn chẩn đoán NKVM CDC, Viện tiêu chuẩn lâm sàng phòng xét nghiệm Hoa Kỳ Tiêu chuẩn chọn mẫu: Mẫu phải đậy chặt, có chứa > 0,5 ml dịch trở lên Đối với bệnh phẫm lấy que tăm bơng đầu tăm phải thắm dịch mủ Trên mẫu bệnh phẫm phải ghi đầy đủ thông tin hành chánh bệnh nhân kèm phiếu định Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh phẫm lấy 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: nghiên cứu thực 133 vi khuẩn định danh 107 bệnh nhân Áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn tất bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu đượcchọ đưa vào nghiên cứu Nội dung nghiên cứu: Đặc điểm chung bệnh nhân tuổi, giới, bệnh phẫu thuật, Các vi khuẩn phân lập nuôi cấy làm kháng sinh đồ từ mẫu bệnh phẩm bệnh nhân NKVM xác định tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập Phương pháp thu thập Ghi nhận bệnh án theo mẫu phiếu thu thập số liệu bệnh nhân chẩn đoán NKVM Cấy phân lập, định danh, làm kháng sinh đồ thường quy phát men ESBL, Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA) Dữ kiện nhập Excell phân tích phần mềm STATA 12 197 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ SỐ - 19/2019 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm Bệnh nhân nghiên cứu Tần số % 192 7,4 Giới 2406 92,6 2362 91 Khoa 236 97 3,7 Nhiễm khuẩn vết mổ 33 1,3 Tuổi Tuổi trung bình: 31 (tuổi nhỏ nhất: 14 tuổi lớn nhất: 88) Nhận xét: Nam chiếm tỷ lệ 7,4% thấp Nữ (92,6%); Bệnh nhân khoa Sản (91%) nhiều bệnh nhân khoa Ngoại tổng quát (9%); tỷ lệ nhiêm khuản chung 5% khoa Sản chiếm tỷ lệ 3,7% nhiều khoa Ngoại TQ (1,3%) 3.2 Tỷ lệ loại vi khuẩn thường gặp nuôi cấy phân lập Đặc điểm Bệnh nhân nghiên cứu (n = 2598) NAM NỮ SẢN NGOẠI TQ SẢN NGOẠI 24 Escherichia coli 37.6 Staphylococcus aureus 8.3 Klebsiella spp 10.5 19.6 Enterococcus spp Biểu đồ 1: Phân bố tần suất loại vi khuẩn hay gặp Nhận xét: Vi khuẩn Escherichia coli chiếm nhiều 37,6% (50/133), Khác Staphylococcus aureus 19,6% (26/133), Klebsiella spp 10,5% (14/133), , Enterococcus spp 8,3% (11/133) Vi khuẩn khác chiếm 24,0% (32/133) 3.3 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của số vi khuẩn phân lập 3.3.1 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Escherichia coli Colistin Meropenem Ertapenem Imipenem 12.24 Cefepime 48.98 Ciprofloxacin 54 Gentamicin 57.78 Aztreonam 61.22 Ceftazidime 62 64 Ceftriaxone Bactrim 77.55 Cefazolin 96.88 Ampicillin 97.06 20 40 60 80 100 Biểu đồ 2: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Escherichia coli 198 120 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ SỐ - 19/2019 Nhận xét: Escherichia coli đề kháng 97,06% với kháng sinh Ampicillin, Cefazolin 96,88%, Bactrim (77,55), Ceftriaxon (64%), Ceftazidim (62%) Aztreonam (61,22%), , Gentamicin (57,78%), Ciproloxacin (54%), Cefepim (49,98%); đề kháng thấp với nhóm Carbapenems Colistin 3.3.2 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus aureus Vancomycin Imipenem/Meropenem 17.65 Ciprofloxacin 33.33 Piperacillin-tazobactam 47.83 Gentamicin 57.14 Levofloxacin 77.27 Oxacillin Erythromycine 91.67 Clindamycin 91.67 Ampicillin 100 Penicillin G 100 20 40 60 80 100 120 Biểu đồ 3: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus aureus Nhận xét: Staphylococcus aureus đề kháng 100% với Pennicillin G Amipicillin, Clindamycin 91,67%, Erythromycin 91,67%, Oxacillin 77,27%, Levofloxacin 57,14%, Gentamicin 47.83%, Piperacillin-Tazobactam 33,33%, Ciprofloxacin 17,65% 3.3.3 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella spp 28.57 28.57 28.57 33.33 35.71 35.71 42.86 50 Gentamicin Cefepime Azitreonam Levofloxacin Ceftriaxone Bactrim Imipenem Ceftazidime 57.14 Cefoxitin 87.5 Cefazolin 100 100 Ampicillin NitroFurantoin 20 40 60 80 100 120 Biểu đồ 4: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella spp Nhận xét: Klebsiella spp đề kháng 100% với Amicillin NitroFurantoin, Cefazolin (87,5%), cefoxitin (57,14%), Ceftazidim (50%), Imipenem (42,86%), Bactrim (35,71%), Ceftriaxon (35,71%), Levofloxacin (33,33%), Azitreonam (28,57%), Cefepim (28,57%), Gentamicin (28,57%) 199 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ SỐ - 19/2019 3.3.4 Tỷ lệ vi khuẩn tiết men ESBL kháng methicillin 3.4.4.1 Tỷ lệ loài vi khuẩn sinh ESBL Bảng 2: Tỷ lệ loài vi khuẩn sinh ESBL Vi khuẩn Tần số Tổng số Tỷ lệ % Escherichia coli 50 12 Klebsiella spp 14 28,6 Nhận xét:Tỷ lệ sinh ESBL Escherichia coli 12%, Klebsiella spp (28.6%) 3.4.4.2 Tỷ lệ loài vi khuẩn kháng methicillin (MRS) Bảng 3: Tỷ lệ loài vi khuẩn kháng methicillin (MRS) Vi khuẩn Tần số Tổng số Tỷ lệ % Staphylococcus aureus 12 26 46,15% Nhận xét: Tỷ lệ Staphylococcus aureus kháng methicillin 46,15% IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Nghiên cứu 2598 bênh nhân mổ bụng mở (BN K.Sản chiếm 91%, K.Ngoại TQ 9% ), tuổi trung bình 31 tuổi (tuổi nhỏ 14, cao 88), tỷ lệ NKVM chung 5% 4.2 Tỷ lệ loại vi khuẩn thường gặp nuôi cấy phân lập Phân tích 133 vi khuẩn phân lập Escherichia coli chiếm tỷ lệ cao 37,6,0%, đến Staphylococcus aureus (19,6%), đến Staphylococcus aureus (19,6%), Klebsiella spp (10,5%) Nhìn chung, loại vi khuẩn gây NKVM khác tỷ lệ vi khuẩn, khác biệt thay đổi theo bệnh viện Theo nghiên cứu tác giả Lê Anh Tuấn: Aci baumanbini (32,04%); E Coli (22,61%); Enterococcus faecalis (13,91%) So với nghiên cứu Nguyễn Thi Hương có khác biệt S epidermidis 33,3%; E coli (22,2%); K pneumoniae (16,7%); S aureus (11,1%); P aeruginosa (11,1%) A baumannii (5,6%) Còn so với tác giả Nguyễn Thị Mai Thảo Escherichia coli (76,95%), Klebsiella pneumoniae (7,7%), Staphylococcus aureus (15,38%) 4.3 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của số vi khuẩn phân lập 4.3.1 Tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn Escherichia coli Escherichia coli đề kháng cao với nhóm kháng sinh Penicillins, Cephems (oral), Cephems (parenteral), Trimethoprim-sulfamethoxazole, Quinolons, Monobactams, Aminoglycosides đề kháng thấp với nhóm Carbapenems Colistin Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Bơng có tỷ lệ đề kháng với Cephalosporin hệ II, III, phối hợp Cephalosporin-chất ức chế beta-lactamase (cefoperazon/sulbactam), Quinolon từ (2228%) So với nghiên cứu tác giả Nguyễn Vĩnh Nghi Ecoli đề kháng 100% với Ampicilin, Bactrim (92,7%), Nalidixic acid (91,5%) 4.3.2 Tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus đề kháng cao với nhóm kháng sinh Penicillins, Lincosamides, Macrolides, Fluoroquinolones, Aminoglycosides, Beta- Lactam đề kháng thấp với nhóm Carbapenems Vancomycin So với nghiên cứu tác giả Nguyễn Vĩnh Nghi Staphylococcus aureus kháng 100% Penicilins, Erythromycin (93,4%), Clindamycin (92,6%), Azithromycin (91,9%), Bactrim (87,3%), Cefoxitin (80,6%),Oxacillin (73,5%), Tetracylin (64,5%), Tobramycin (52%), Gentamycin (47%), 200 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ SỐ - 19/2019 Doxycyclin (44%), Ciprofloxacin (37,4%), Levocloxacin (32,4%), Netilmicin (6%) Đề kháng 0,9% với kháng sinh Teicoplanin Linezolid (0,7%) Còn nghiên cứu tác giả Lê Huy Thạch ghi nhận Staphylococcus aureus đề kháng cao với kháng sinh Ampicillin (97,85%), Oxacillin (69,89%), Gentamycin (56,99%), Ceftazidim (55,91%) 4.3.3 Tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella spp Klebsiella spp đề kháng cao với nhóm kháng sinh Penicillins, Nitrofurans, Cephems (oral), Cephems (parenteral) đề kháng thấp với nhóm Carbapenems, Trimethoprim-sulfamethoxazole, Fluoroquinolones, Monobactams, Aminoglycosides Còn theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Vĩnh Nghi Klebsiella spp kháng 100% với Ampicillin, đề kháng Bactrim (90,3%), Tetracyclin (86,4%), Cefuroxim (71,6%), Ceftriaxon (68,9%), Cefotaxim (65,2%), Ceftazidin (64,2%), Nalidixic acid (63,8%), Levofloxacin (49,1%), Ciprofloxacin (46,2%), Tobramycin (44,8%), Ampicillin-Sulbactam (44,4%), Gentamycin (41,8%), Cefepim (39,4%), Piperacillin-tazobactam (18,8%), Amikacin (9,0%) Imipenem (6,0%) So với nghiên cứu tác giả Lê Ngọc Sơn Klebsiella spp kháng cao Ampicillin (96,2%), tiếp Moxifloxacin (74,4%), Cefuroxim (69,2%), AmpicillinSulbactam (61,5%), Cefodoxim (60,2%), Cefotaxim (59,3%), Trimethroprim/Sulfamethoxazole (57,1%), Amoxicillin/A.clavulanic (50%) Có số trường hợp đề kháng với Colistin, Fosfomycin (33,33%) 4.3.4 Tỷ lệ vi khuẩn tiết men ESBL kháng methicillin Tỷ lệ sinh ESBL Escherichia coli 12%, Klebsiella spp (28.6%) tỷ lệ Staphylococcus aureus kháng methicillin 46,15% So với tác giả Lê Ngọc Sơn Klebsiella spp sinh ESBL (33,33%) Theo tác giả Lê Huy Thạch Staphylococcus aureus kháng methicillin (69,89%) So với nghiên cứu tác giả Ngai Kien Le Staphylococcus aureus kháng methicillin (81%) V KẾT LUẬN: Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ thường gặp Escherichia coli chiếm nhiều 37,6% (50/133), Staphylococcus aureus 19,6% (26/133), Klebsiella spp 10,5% (14/133), , Enterococcus spp 8,3% (11/133) Vi khuẩn khác chiếm 24,0% (32/133) Các vi khuẩn Escherichia coli Staphylococcus aureus, Klebsiella spp đề kháng kháng sinh cao đề kháng thấp với nhóm Carbapenems Colistin Trong tỷ lệ sinh ESBL Escherichia coli 12%, Klebsiella spp (28.6%) Tỷ lệ Staphylococcus aureus kháng methicillin 46,15% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2018) Hướng dẫn giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh Hội nghị triển khai thơng tư quy định kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội, trang 14-28 Nguyễn Thị Bông (2017) Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập bệnh viện Đa khoa xuyên năm 2017 Kỷ yếu Hội nghị thường niên kiểm soát nhiễm khuẩn 2017, Hội kiểm soát nhiễm khuẩn Tp HCM, Tp HCM, trang 89-90 Phan Thị Hằng cs (2016) Nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuajtasarn phụ khoa bệnh viện Hùng Vương Tài liệu đào tạo liên tục kiểm soát nhiễm khuẩn cho nhân viên y tế tuyến sở, Hà Nội, trang 231-237 Học viện Quân y (2013) Tiêu chuẩn chẩn đoán số bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, nhà xuất Quân đội Nhân dân, Hà Nội, 201 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ SỐ - 19/2019 10 11 12 13 14 trang 56-71 Nguyễn Thị Hương (2016) Nghiên cứu tình trạng kháng kháng sinh số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân điều trị Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Luận văn thạc sỹ khoa học, Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Vĩnh Nghi (2017) Khảo sát tình hình kháng kháng sinh dòng vi khuẩn thường gặp bệnh viện Ninh Thuận Năm 2017 Kỷ yếu Hội nghị thường niên kiểm soát nhiễm khuẩn 2017, Hội Kiểm soát nhiễm khuẩn Tp HCM, trang 105-106 Đặng Như Phồn cs (2017) Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ số khoa Ngoại Bệnh viện Trung ương Huế Tạp chí y học lâm sàng, số 43, Bệnh viện Trung Ương Huế, Thừa Thiện Huế, trang 52-57 Lê Ngọc Sơn cs (2017) Tình hình đề kháng kháng sinh Klebsiella spp phân lập bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, Bến Tre Thời y học chuyên đề kiểm soát nhiễm khuẩn(12-2017), Hội kiểm soát nhiễm khuẩn Tp HCM, 51-54 Lê Huy Thạch cs (2015) Tình hình đề kháng khánh sinh in-vitro Staphylococcus aureus bệnh viện Ninh Thuận năm 2015 Kỷ yếu Hội nghị thường niên kiểm soát nhiễm khuẩn 2016, Hội kiểm soát nhiễm khuẩn Tp HCM, HCM, trang 51-53 Nguyễn Thị Mai Thảo (2014) Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố nguy người bệnh sau phẫu thuật Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp năm 2014 Luận văn thạc sỹ chuyên ngành quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế Công Cộng, Đồng Tháp Lê Tuấn Anh (2017) Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ bụng Bệnh viện tỉnh Sơn La Luận văn tiến sĩ y học, Học viện Quân y, Hà Nội Clinical and Laboratory Standards Institute (2017) Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing 950 West Valley Road, Suite 2500 Wayne, PA 19087 USA Ngai Kien Le et al (2016) High prevalence of hospital-acquired infections caused by gram-negative carbapenem resistant strains in Vietnamese pediatric ICUs: A multi-centre point prevalence survey Medicine, 95(27), p 1-7 Norio Ohmagari (2010) Epidemiology of Nosocomial infection in Asian-Pacific countries-with special emphasis on MDR-GNR The 5th international conference on infectious diseases control in hospital, VietNam, 17-18 (Ngày nhận bài: 16/7/2019 – Ngày duyệt đăng 24/08/2019) 202 Phụ luc CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc ĐƠN XIN BẢO VỆ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Kính gởi: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Phòng Đào tạo Sau đại học Họ tên học viên: NGUYỄN THANH HẢI Lớp: Chuyên khoa cấp II Quản lý y tế khóa: 2017-2019 Cơ quan cơng tác: Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Được công nhận học viên chuyên khoa cấp II Quản lý y tế khóa 2017-2019 theo Quyết định số: 868 ngày 16 tháng năm 2018 Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, hình thức đào tạo: tập trung Sau thời gian học tập thực đề tài nghiên cứu, đến tơi hồn thành chương trình học tập theo quy định cho học viên Chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, luận văn: “Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật mở vùng bụng số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2018 – 2019” Thuộc chuyên ngành: Quản lý y tế Mã số: 8720801.CK Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Tâm TS.BS Nguyễn Hồng Phong Được đồng ý người hướng dẫn, làm đơn đề nghị Phòng Đào tạo Sau đại học cho phép bảo vệ luận văn trước Hội đồng chấm luận văn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Trân trọng cám ơn! Cần Thơ, ngày tháng năm 2019 Xác nhận người hướng dẫn Học viên TRƯỞNG KHOA 196 ... lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật mở vùng bụng Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2018 - 2019 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật mở vùng bụng Bệnh. .. tổng số bệnh nhân phẫu thuật mở vùng bụng 2.2.4.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật mở vùng bụng Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2018 - 2019 Các yếu tố liên. .. lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật mở vùng bụng Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2018 - 2019 3.2.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ loại nhiễm khuẩn vết mổ 41 42 Bảng 3.8 Tỷ lệ nhiễm khuẩn