1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Nghiên cứu hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực do bệnh nhân tự điều khiển bằng ropivacain kết hợp với fentanyl sau phẫu thuật mở vùng bụng

189 13 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Tiêu đề Nghiên Cứu Hiệu Quả Giảm Đau Đường Ngoài Màng Cứng Ngực Do Bệnh Nhân Tự Điều Khiển Bằng Ropivacain Kết Hợp Với Fentanyl Sau Phẫu Thuật Mở Vùng Bụng
Trường học Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sang
Chuyên ngành Gây Mê Hồi Sức
Thể loại luận án tiến sĩ y học
Năm xuất bản 2022
Thành phố Hà Nội
Định dạng
Số trang 189
Dung lượng 1,95 MB

Nội dung

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU ĐƯỜNG NGOÀI MÀNG CỨNG NGỰC DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN BẰNG ROPIVACAIN KẾT HỢP FENTANYL SAU PHẪU THUẬT MỞ VÙNG BỤNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU ĐƯỜNG NGOÀI MÀNG CỨNG NGỰC DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN BẰNG ROPIVACAIN KẾT HỢP FENTANYL SAU PHẪU THUẬT MỞ VÙNG BỤNG Chuyên ngành: GÂY MÊ HỒI SỨC Mã số: 62.72.01.22 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: Hà Nội – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu tơi thu thập, kết luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội, tháng 09 năm 2022 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nỗ lực học tập nghiên cứu tơi hồn thành luận án với giúp đỡ tận tình nhiều tập thể cá nhân Trước hết, xin gửi lời cảm ơn tới ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Phòng Sau đại học thuộc Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108; Bộ môn Gây mê - Hồi sức thuộc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc Bệnh viện Quân y 103; Ban Giám đốc Học viện Quân Y giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc, lời tri ân tới Thầy ; Thầy Cô trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Thầy giáo, PGS TS , Thầy ln tận tình giúp đỡ, quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành PGS.TS đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp tơi hồn Xin cảm ơn tập thể Bộ mơn - Khoa Gây mê; Bộ môn - Khoa Phẫu thuật tiêu hóa; Bộ mơn - Khoa Phẫu thuật lồng ngực; Bộ môn - Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Quân y 103 giúp đỡ nhiều trình nghiên cứu Xin gửi lời cám ơn chân thành tới bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành lời tri ân đặc biệt gửi tới toàn thể gia đình hai bên nội ngoại, anh em bạn bè, vợ động viên giúp đỡ suốt trình thực luận án MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đau sau phẫu thuật mở vùng bụng 1.1.1 Đại cương đau sau mổ .3 1.1.2 Cơ chế gây đau sau phẫu thuật mở vùng bụng .4 1.1.3 Ảnh hưởng đau sau phẫu thuật mở vùng bụng .7 1.2 Các phương pháp giảm đau sau mổ mở vùng bụng 11 1.2.1 Giảm đau toàn thân 11 1.2.2 Giảm đau gây tê vùng tê thần kinh ngoại biên 13 1.2.3 Giảm đau đa mô thức 16 1.3 Giảm đau sau mổ đường màng cứng 16 1.3.1 Sự phân bố hấp thu thuốc khoang màng cứng 16 1.3.2 Phương pháp giảm đau màng cứng bệnh nhân tự điều khiển 20 1.3.3 Các thông số cài đặt PCEA 23 1.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới hiệu giảm đau màng cứng 27 1.4 Dược lý thuốc sử dụng đường màng cứng 29 1.4.1 Ropivacain 29 1.4.2 Fentanyl 34 1.5 Các nghiên cứu giảm đau đường màng cứng bệnh nhân tự điều khiển phẫu thuật bụng 35 1.5.1 Trên giới 35 1.5.2 Tại Việt Nam 40 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu chọn mẫu nghiên cứu 43 2.2.3 Thuốc phương tiện nghiên cứu 45 2.2.4 Các phương tiện theo dõi đánh giá 47 2.3 Quy trình tiến hành nghiên cứu 48 2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân 48 2.3.2 Thực kỹ thuật đặt catheter vào khoang màng cứng ngực 49 2.3.3 Pha hỗn hợp thuốc tê để giảm đau sau mổ 51 2.3.4 Gây mê 52 2.3.5 Tiến hành giảm đau sau mổ 53 2.3.6 Theo dõi giảm đau xử lý tình 54 2.3.7 Xét nghiệm khí máu động mạch 56 2.4 Các tiêu phương pháp đánh giá 56 2.4.1 Các tiêu chung 56 2.4.2 Mục tiêu 56 2.4.3 Mục tiêu 57 2.4.4 Các thời điểm thu thập số liệu 58 2.5 Một số tiêu chuẩn định nghĩa sử dụng nghiên cứu 59 2.5.1 Các tiêu chung 59 2.5.2 Các tiêu theo dõi hiệu giảm đau 60 2.5.3 Các tiêu ảnh hưởng tuần hồn, hơ hấp tác dụng không mong muốn 62 2.6 Xử lý số liệu nghiên cứu 64 2.7 Đạo đức y học 67 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 68 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 3.1 Các tiêu chung 69 3.1.1 Đặc điểm giới, tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI bệnh kèm theo 69 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật 71 3.1.3 Đặc điểm gây tê 74 3.2 Hiệu giảm đau sau phẫu thuật 74 3.2.1 Thể tích tiêm liều khởi đầu khoang NMC ngực 74 3.2.2 Số phân đốt bị ức chế thời gian khởi phát tác dụng giảm đau 75 3.2.3 Lượng thuốc dùng để giảm đau sau mổ đường NMC ngực 76 3.2.4 Điểm VAS trung bình thời điểm sau mổ 77 3.2.5 Các số liên quan đến PCEA 81 3.2.6 Độ an thần 83 3.2.7 Mức độ hài lòng 84 3.3 Các tiêu đánh giá ảnh hưởng tuần hồn, hơ hấp 85 3.3.1 Ảnh hưởng tuần hoàn 85 3.3.2 Ảnh hưởng hô hấp 91 3.3.3 Kết số khí máu động mạch 94 3.3.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn 96 CHƯƠNG BÀN LUẬN 97 4.1 Đặc điểm chung 97 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 97 4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật 99 4.1.3 Đặc điểm gây tê 102 4.2 Hiệu giảm đau sau phẫu thuật 105 4.2.1 Thể tích tiêm liều khởi đầu khoang NMC 105 4.2.2 Số phân đốt bị ức chế thời gian khởi phát tác dụng giảm đau 105 4.2.3 Lượng thuốc dùng đường NMC ngực để giảm đau sau mổ 107 4.2.4 Điểm VAS theo dõi thời điểm sau mổ 109 4.2.5 Đánh giá phương pháp PCTEA 113 4.2.6 Độ an thần 116 4.2.7 Mức độ hài lòng bệnh nhân 117 4.3 Ảnh hưởng tuần hồn, hơ hấp tác dụng khơng mong muốn 118 4.3.1 Ảnh hưởng tuần hoàn 118 4.3.2 Ảnh hưởng hô hấp 121 4.3.3 Kết số khí máu động mạch 123 4.3.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn 126 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 132 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ American Society of anesthesiologists ASA CEI COX Enzyme cyclooxygenase ES Effect size (hệ số ảnh hưởng) FVC HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HATB Huyết áp trung bình IASP 10 IV 11 IV-PCA 12 Max Tối đa 13 Min Tối thiểu 14 n Số bệnh nhân 15 NSAID 16 PaO2 17 PaCO2 (Hiệp hội nhà gây mê Hoa Kỳ) Continuous epidural infusion (truyền màng cứng liên tục) Force Vital Capacity (Dung tích sống thở gắng sức) International Association for the Study of Pain (Hiệp hội nghiên cứu đau Quốc Tế) Intravenous (tĩnh mạch) Intravenous- Patient Controlled Analgesia (Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển đường tĩnh mạch) Non-steroidal anti-inflammatory dugs (Thuốc giảm đau chống viêm không steroid) Partial pressure of oxygen (Áp lực riêng phần oxy máu động mạch) Partial pressure of carbon dioxide TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ (Áp lực riêng phần cacbondioxit máu động mạch) 18 NMC Ngoài màng cứng 19 OAA/S The observer Assessment of Alertness/Sedation 20 PCA Patient Controlled Analgesia (Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển) Patient Controlled Epidural Analgesia 21 PCEA (Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển đường màng cứng) 22 PGE Prostaglandin E 23 SaO2 Độ bão hòa oxy máu động mạch 24 SpO2 Độ bão hòa oxy mao mạch 25 TAP block 26 ƯCVĐ 27 VAS Transversus abdominis plane block (Gây tê mặt phẳng ngang bụng) Ức chế vận động Visual Analogue Scale (Thang điểm cường độ đau dạng nhìn) B nz i z pin họn ầu tiên i u trị giật thuố n y g y suy ti Nếu òn giật thuố g y tê ù ã sử ụng benzodiazepin, ần ặt ống n i hí qu n ùng với sử ụng thuố giãn i u nhỏ su iny h in h ặ gi thi u tối h g/ g pr p f P nt th ) th nh ông tr ng vi áu Dipriv n) v g/ g thi p nt ơn giật s u g y tê Tuy nhiên hỉ sử ụng i u thấp ó hi u qu ngừng ti Đặ hế thần inh tương t tình trạng t n h v thiếu xy tĩnh Tiê ại thuố ởi húng ó h i t, pr p f hạ huyết áp h ặ hông nên sử ụng ng hơng ổn ịnh ởi ó th hậ nh nh n huyết nhịp ti 3.2 Trên tuần hồn sóng PR, QRS v QT é i g y nhịp nh nh ng ẫn truy n ất thư ng ó th s ti trướ nh nh n n y hó v thuố g y tê t n nhi u tr ng ipi v nhiên ti t số phổi hỗ trợ ti nh nh n ượ n ng ng i ng ng ượ r n tr ng i u trị rối i Tuy ượ tính thuố ùng h rối hẹn β h ặ thuố hẹn hế ti ạn nhịp thất é i, tránh s u g y tê hông sử ụng V s pr ssin - Tránh sử ụng i ini ) ạn nhịp óp ạn nhịp ti - Khuyến xi tin, t ại hi ó ngừng ti nxi hơng ượ sử ụng húng ó th g y i t số huyến sử ụng phương pháp huyến i u thấp

Ngày đăng: 29/11/2022, 10:02

Nguồn tham khảo

Tài liệu tham khảo Loại Chi tiết
1. Bùi Thái Thành (2014), So sánh tác dụng giảm đau sau mổ mở ung thư tử cung bằng hỗn hợp Levobupivacain-Fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển với truyền liên tục qua catheter ngoài màng cứng, Luận án Tiến sỹ - Học viện Quân Y Sách, tạp chí
Tiêu đề: So sánh tác dụng giảm đau sau mổ mở ung thư tử cung bằng hỗn hợp Levobupivacain-Fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển với truyền liên tục qua catheter ngoài màng cứng
Tác giả: Bùi Thái Thành
Năm: 2014
2. Đặng Hanh Đệ (2007), Mở và đóng thành bụng. Bài giảng Phẫu Thuật Thực Hành. Bộ môn Phẫu Thuật Thực Hành - Đại học Y Hà Nội, Nhà Xuất bản Y Học Sách, tạp chí
Tiêu đề: Mở và đóng thành bụng. Bài giảng Phẫu Thuật Thực Hành. Bộ môn Phẫu Thuật Thực Hành - Đại học Y Hà Nội
Tác giả: Đặng Hanh Đệ
Nhà XB: Nhà Xuất bản Y Học
Năm: 2007
3. Đào Trọng Quỳnh (2018), Đánh giá hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ của gây tê ngoài màng cứng bằng ropivacain 0,1% phối hợp với fentanyl ở các nồng độ khác nhau, Luận văn cao học, Đại học Y Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Đánh giá hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ của gây tê ngoài màng cứng bằng ropivacain 0,1% phối hợp với fentanyl ở các nồng độ khác nhau
Tác giả: Đào Trọng Quỳnh
Năm: 2018
5. Đinh Hiếu Nhân (2017), Thuốc giảm đau không gây nghiện, thuốc kháng viêm không steroid và thuốc điều trị thấp, Dược lý học, Nhà Xuất Bản Y học, Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Thuốc giảm đau không gây nghiện, thuốc kháng viêm không steroid và thuốc điều trị thấp, Dược lý học
Tác giả: Đinh Hiếu Nhân
Nhà XB: Nhà Xuất Bản Y học
Năm: 2017
6. Đỗ Anh Minh (2019), Nghiên cứu hiệu quả giảm đau sau mổ của TAP block dưới hướng dẫn siêu âm bằng bupivacain trong phẫu thuật thoát vị bẹn mở, Luận văn Chuyên khoa II, trường Đại học Y Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu hiệu quả giảm đau sau mổ của TAP block dưới hướng dẫn siêu âm bằng bupivacain trong phẫu thuật thoát vị bẹn mở
Tác giả: Đỗ Anh Minh
Năm: 2019
7. Đỗ Văn Lợi (2017), Nghiên cứu hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ của phương pháp gây tê ngoài màng cứng do và không do bệnh nhân tự điều khiển, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ của phương pháp gây tê ngoài màng cứng do và không do bệnh nhân tự điều khiển
Tác giả: Đỗ Văn Lợi
Năm: 2017
8. Nguyễn Đức Lam (2013), Đánh giá hiệu quả của phương pháp gây tê tủy sống và gây tê tủy sống – ngoài màng cứng phối hợp để mổ lấy thai ở bệnh nhân tiền sản giật nặng, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Đánh giá hiệu quả của phương pháp gây tê tủy sống và gây tê tủy sống – ngoài màng cứng phối hợp để mổ lấy thai ở bệnh nhân tiền sản giật nặng
Tác giả: Nguyễn Đức Lam
Năm: 2013
09. Nguyễn Thị Lệ Mỹ (2020), Nghiên cứu hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng do bệnh nhân tự điều khiển bằng ropivacain hoặc bupivacain phối hợp fentanyl sau phẫu thuật thay khớp háng ở người cao tu ổ i, Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng do bệnh nhân tự điều khiển bằng ropivacain hoặc bupivacain phối hợp fentanyl sau phẫu thuật thay khớp háng ở người cao tuổi
Tác giả: Nguyễn Thị Lệ Mỹ
Năm: 2020
10. Nguyễn Tiến Đức (2014), Nghiên cứu tác dụng gây tê ngoài màng cứng kết hợp với gây mê TCI bằng propofol cho phẫu thuật ung thư phổi, Luận án Tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu tác dụng gây tê ngoài màng cứng kết hợp với gây mê TCI bằng propofol cho phẫu thuật ung thư phổi
Tác giả: Nguyễn Tiến Đức
Năm: 2014
11. Nguyễn Toàn Thắng (2016), " Đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật bụng và tác dụng không mong muốn của fentanyl, morphin, morphin - ketamin tĩnh mạch theo phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát", Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật bụng và tác dụng không mong muốn của fentanyl, morphin, morphin - ketamin tĩnh mạch theo phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát
Tác giả: Nguyễn Toàn Thắng
Năm: 2016
12. Nguyễn Trung Kiên (2014), Nghiên cứu hiệu quả giảm đau đườ ng ngoài màng c ứ ng ng ự c b ằ ng h ỗ n h ợ p bupivacain-fentanyl do b ệ nh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi, Luận án Tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi
Tác giả: Nguyễn Trung Kiên
Năm: 2014
13. Nguyễn Trung Kiên, Nguyễn Hữu Tú (2017), Đ i ề u tr ị đ au sau ph ẫ u thu ậ t: C ơ s ở lý lu ậ n và th ự c hành lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Điều trị đau sau phẫu thuật: Cơ sở lý luận và thực hành lâm sàng
Tác giả: Nguyễn Trung Kiên, Nguyễn Hữu Tú
Nhà XB: Nhà xuất bản Y học
Năm: 2017
14. Nguyễn Văn Tuấn (2008), Phương pháp ước tính cỡ mẫu cho một nghiên cứu y học - Y học thực chứng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Phương pháp ước tính cỡ mẫu cho một nghiên cứu y học - Y học thực chứng
Tác giả: Nguyễn Văn Tuấn
Nhà XB: Nhà xuất bản Y học
Năm: 2008
15. Phạm Quang Minh (2014), Đ ánh giá s ự thay đổ i khí máu độ ng m ạ ch sau m ổ và các y ế u t ố nguy c ơ c ủ a gi ả m oxy máu độ ng m ạ ch ở b ệ nh nhân được phẫu thuật bụng, Luận án Tiến sĩ Gây mê hồi sức, Đại học Y Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Đánh giá sự thay đổi khí máu động mạch sau mổ và các yếu tố nguy cơ của giảm oxy máu động mạch ở bệnh nhân được phẫu thuật bụng
Tác giả: Phạm Quang Minh
Năm: 2014
16. Phan Tôn Ngọc Vũ (2011), "Hiệu quả giảm đau của gây tê ngoài màng cứng phối hợp với gây mê nội khí quản trong phẫu thuật nội soi ổ bụng", Y H ọ c TP. H ồ Chí Minh. 15, pp. 368 - 373 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Hiệu quả giảm đau của gây tê ngoài màng cứng phối hợp với gây mê nội khí quản trong phẫu thuật nội soi ổ bụng
Tác giả: Phan Tôn Ngọc Vũ
Năm: 2011
17. Quách Văn Kiên (2019), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt trong ung thư trực tràng giữa và dưới, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt trong ung thư trực tràng giữa và dưới
Tác giả: Quách Văn Kiên
Năm: 2019
18. Trần Đắc Tiệp (2017), "Nghiên cứu tác dụng giảm đau bằng ropivacain fentanyl qua catheter ngoài màng cứng bệnh nhân tự điều khiển sau mổ thay khớp háng", Tạp chí Y dược học quân sự. 4, p. 184 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu tác dụng giảm đau bằng ropivacain fentanyl qua catheter ngoài màng cứng bệnh nhân tự điều khiển sau mổ thay khớp háng
Tác giả: Trần Đắc Tiệp
Năm: 2017
19. Trần Đức Thọ (2017), Nghiên c ứ u tác d ụ ng gi ả m đ au sau m ổ b ụ ng trên c ủ a Levobupivacain ph ố i h ợ p v ớ i Sufentanil ho ặ c Fentanyl ho ặ c Clonidin qua catheter ngoài màng cứng bệnh nhân tự điều khiên, Luận án Tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu tác dụng giảm đau sau mổ bụng trên của Levobupivacain phối hợp với Sufentanil hoặc Fentanyl hoặc Clonidin qua catheter ngoài màng cứng bệnh nhân tự điều khiên
Tác giả: Trần Đức Thọ
Năm: 2017
20. Trần Văn Quang (2011), Đánh giá hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ đẻ bằng gây tê NMC Levobupivacain phối hợp với Fentanyl ở 3 nhóm có nồng độ và liều lượng khác nhau, Luận án Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Đánh giá hiệu quả giảm đau trong chuyển dạ đẻ bằng gây tê NMC Levobupivacain phối hợp với Fentanyl ở 3 nhóm có nồng độ và liều lượng khác nhau
Tác giả: Trần Văn Quang
Năm: 2011
21. Vũ Văn Dũng, Nguyễn Văn Chừng (2005), "Gây mê hồi sức trong phẫu thuật ở người cao tuổi", Y H ọ c TP. H ồ Chí Minh. 9(1), tr. 1-15 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Gây mê hồi sức trong phẫu thuật ở người cao tuổi
Tác giả: Vũ Văn Dũng, Nguyễn Văn Chừng
Năm: 2005

TRÍCH ĐOẠN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w