Luận án tiến sĩ nghiên cứu giảm đau trong chuyển dạ bằng gây tê ngoài màng cứng phối hợp bupivacaine với fentanyl

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN VĂN CHINH NGHIÊN CỨU GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG PHỐI HP BUPIVACAINE VỚI FENTANYL LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2010 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN VĂN CHINH NGHIÊN CỨU GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG PHỐI HP BUPIVACAINE VỚI FENTANYL Chuyên ngành: GÂY MÊ HỒI SỨC Mã số: 62.72.33.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGUYỄN VĂN CHỪNG PGS.TS.BS VŨ THỊ NHUNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2010 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên NGUYỄN VĂN CHINH (ii) MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa - i Lời cam đoan ii Muïc luïc - iii Danh mục ký hiệu, chữ viết taét - v Bảng đối chiếu Anh – Vieät vii Danh mục bảng - viii Danh mục biểu ñoà - ix Danh mục hình, sơ đồ - x ĐẶT VẤN ĐỀ - CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG - 1.1.1 Lịch sử GTNMC 1.1.2 Sự phát triển dụng cuï GTNMC 1.1.3 Sơ lược giải phẫu khoang NMC phần liên quan 10 1.1.4 Sinh lý GTNMC 15 1.2 MỘT SỐ THUỐC THƯỜNG DÙNG TRONG GTNMC - 21 1.2.1 Bupivacaine 21 1.2.2 Fentanyl - 23 1.2.3 Phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương - 25 1.2.4 Tác động thuốc thai nhi 29 1.3 GIẢM ĐAU CHUYỂN DẠ 1.3.1 Đau chuyển daï - 32 1.3.2 Nguồn gốc đau 32 (iii) 1.3.3 Tác dụng đau trình chuyển - 33 1.3.4 Thaàn kinh chi phối cảm giác đau 35 1.3.5 Các phương pháp giảm đau chuyển 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu - 45 2.3 Phương thức tiến hành - 47 2.4 Theo dõi biến số - 52 2.5 Thu thaäp xử lý số liệu 57 2.6 Vấn đề y đức 58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung - 59 3.2 Đánh giá hiệu giảm đau 62 3.3 Đặc điểm kỹ thuật – biến chứng - 68 3.4 Đánh giá an toàn mẹ - 72 CHƯƠNG 4: NHẬN XÉT BÀN LUẬN 4.1 Đặc ñieåm chung - 79 4.2 Đánh giá hiệu giảm đau - 82 4.3 Đặc điểm kỹ thuật 88 4.4 Đặc điểm tai biến – biến chứng 100 4.5 Đánh giá an toàn mẹ - 110 4.6 Một số kinh nghiệm thu - 117 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHÒ 119 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ (iv) TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT  ASA American Society of Anesthesiologists  BN Bệnh nhân  CSE Combined Spinal – Epidural  CTC Cổ tử cung  CT SCAN Computed axial Tomography Scan  ĐS Đốt sống  G Gauge  GMHS Gây Mê Hồi Sức  GTNMC Gây tê màng cứng  HA Huyết áp  INR International Normalized Ratio  L Lumbar vertebrae  LMWH Low Molecular Weight Heparin  MRI Magnetic Resonance Imaging  NMC Ngoaøi maøng cứng  NSAIDs Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs  PCA Patient Controlled Analgesia  PCEA Patient Controlled Epidural Analgesia  SP Saûn phụ  SpO2 Độ bão hòa oxygen (v)  T Thoracic vertebrae  TĐ1 Thời điểm sau sinh phút  TĐ5 Thời điểm sau sinh phút  TĐ10 Thời điểm sau sinh 10 phút  TĐ15 Thời điểm sau sinh 15 phút  TĐ20 Thời điểm sau sinh 20 phút  TĐ25 Thời điểm sau sinh 25 phút  TĐ30 Thời điểm sau sinh 30 phút  TL Thắt lưng  TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh  TSM Tầng sinh môn  Tuohy Kim dùng gây tê màng cứng  VAS Visual Analog Scale (vi) BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT  American Society of Anesthesiologists: Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ  Apgar: Chỉ số đánh giá tình trạng sơ sinh lúc đẻ  Bromage: Thang điểm đáng giá mức độ phong bế vận động  Catheter: Ống thông luồn vào khoang màng cứng  Combined Spinal – Epidural: Gây tê tủy sống – màng cứng phối hợp  Computed axial Tomography Scan: Chụp cắt lớp điện toán  Gauge: Đơn vị đo đường kính kim  International Normalized Ratio: Tỷ số chuẩn hóa quốc tế  Lumbar vertebrae: Đốt sống thắt lưng  Low Molecular Weight Heparin: Heparin trọng lượng phân tử thấp  Magnetic Resonance Imaging: Chụp cộng hưởng từ  Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs: Nhóm thuốc kháng viêm không steroid  Patient Controlled Analgesia: Bệnh nhân tự kiểm soát đau  Patient Controlled Epidural Analgesia: Bệnh nhân tự kiểm soát đau đường màng cứng  Thoracic vertebrae: Đốt sống ngực  Visual Analog Scale: Thang điểm đánh giá đau (vii) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Chọn phác đồ phối hợp thuốc 29 Bảng 2.1: Chỉ số Apgar 56 Bảng 3.1: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 59 Bảng 3.2: Cách sinh - 65 Bảng 3.3: Hiệu khác chuyển - 66 Baûng 3.4: Thời gian làm thủ thuật - 68 Baûng 3.5: Hệ số tương quan Pearson độ sâu kim - 69 Baûng 3.6: Thể tích thuốc trì - 71 Baûng 3.7: Tai biến - biến chứng - 72 Baûng 3.8: Bệnh kèm theo sản phụ 73 Baûng 3.9: Thay đổi tim thai sinh hiệụ sản phụ - 75 Bảng 3.10: Đặc điểm trẻ sơ sinh từ sinh đến TĐ1 76 Bảng 3.11: Mối tương quan Apgar < điểm sau phút trẻ sơ sinh với liều lượng thuốc bơm vào khoang NMC cách sinh duïng cuï 77 Bảng 3.12 Thay đổi SpO2 trẻ sô sinh 78 Bảng 4.1: Tổng kết số lượng sản phụ thực naêm 80 Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ tai biến – biến chứng với tác giả khác 100 (viii) DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Tuổi sản phụ 60 Biểu đồ 3.2: Cân nặng sản phụï - 60 Biểu đồ 3.3: Chiều cao sản phụï - 61 Biểu đồ 3.4: Số lần sinh 61 Biểu đồ 3.5: Vùng cảm giác đau 62 Biểu đồ 3.6: Thang điểm đau 63 Biểu đồ 3.7: Phong bế vận động 64 Biểu đồ 3.8: Cách sinh 65 Biểu đồ 3.9: Chọn kỹ thuật giảm đau cho lần sinh sau - 67 Biểu đồ 3.10: Mức độ hài lòng sản phụ 67 Bieåu đồ 3.11: Đường chích 69 Biểu đồ 3.12: Thời gian lưu catheter - 70 Biểu đồ 3.13: Cân nặng trẻ sau sinhï 72 Biểu đồ 3.14: Bệnh kèm theo - 74 Biểu đồ 3.15: Thay đổi tim thai sinh hiệu sản phụ - 75 Biểu đồ 3.16: Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh 77 (ix) Nhịp thở (lần/phút): 1) < 30 2) 30 – 50 3) >50 Nhịp tim (lần/phút): 1) < 120 2) 120 – 160 3) >160 Màu sắc da: 1) Hồng 2) Tím Hồi sức sau sinh: 1) Có 2) Không Đặc điểm thay đổi SpO2: qua thời điểm (TĐ) sau sinh 5, 10, 15, 20, 25,30 phút tương ứng với TĐ5, TĐ10, TĐ15, TĐ20, TĐ25, TĐ30 TĐ5 TĐ10 TĐ15 TĐ20 TĐ25 TĐ30 Đặc điểm thông số Mẹ: Bệnh kèm theo: a) Không b) Cao huyết áp c) Van tim d) Suyễn e) Tiểu đường f) Bệnh khác Cách sinh:  Sinh đường dưới: 1) Tự nhiên 2) Kềm  Mổ sinh: 1) Gây mê 2) GTNMC 3) Gây tê tủy sống Cảm giác mắc rặn: 1) Có 2) Không có Giãn TSM lúc sổ thai: 1) Tốt 2) Vừa 3) Không tốtù May TSM 1) Không đau 2) Đau 3) Đau nhiều Tác dụng phụ: a) Không b) Hạ huyết áp e) Đau đầu f) Đau lưng Chọn kỹ thuật cho lần sinh sau : 1) Có 3) Hút c) Run d) Nôn g) Rối loạn bàng quang 2) Không 3) Không định Mức độ hài lòng sản phụ: 1) Tốt 2) Khá 5) Ý kiến khác: 3) Trung bình 4) Kém xác PHIẾU YÊU CẦU ĐƯC LÀM GIẢM ĐAU CHUYỂN DẠ Tôi tên :……………………………………………………… …….Tuổi :……… Địa :……………………………………………………………………………… Nghề nghiệp :……………………………………………………………………… Chẩn đoán :………………………………………………………………………… Sau Bác sỹ thăm khám giải thích phương pháp giảm đau chuyển dạ, đồng ý làm giảm đau chuyển gây tê màng cứng với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương Tôi cam kết thực theo điều lệ bệnh viện không khiếu nại sau Ngày…… tháng…… năm…… Ký tên -1- Phụ lục III: DANH SÁCH BỆNH NHÂN SỐ SỐ HỌ TÊN NĂM SINH ĐỊA CHỈ NGÀY SANH HỒ SƠ Nguyễn Bình Phương A 1982 40215 TPHCM 01/10/2007 Đào Trọng Nhã T 1984 40278 TPHCM 02/10/2007 Hồ Thị Kim N 1985 40452 TPHCM 03/10/2007 Võ Thụy Anh T 1974 40521 TPHCM 05/10/2007 Trương Thị Thu T 1978 41258 TPHCM 08/10/2007 Phạm Thị Tú A 1980 41865 TPHCM 11/10/2007 Nguyễn Thị Cẩm H 1983 41496 Bến Tre 13/10/2007 Võ Thị C 1988 42495 Long An 15/10/2007 Vũ Thị Ngọc T 1980 42608 TPHCM 16/10/2007 10 Ung Thị Ngọc T 1976 42808 TPHCM 19/10/2007 11 Vũ Thị Q 1969 43625 TPHCM 22/10/2007 12 Nguyễn Thị Thùy T 1990 44410 TPHCM 26/10/2007 13 Lê Ngọc N 1973 45449 TPHCM 31/10/2007 14 Dương Thị Thanh T 1970 46135 Long An 05/11/2007 15 Nguyễn Thị Mỹ L 1986 47295 TPHCM 11/11/2007 16 Bùi Thị Thanh P 1988 47843 TPHCM 14/11/2007 17 Aâu Toá N 1977 48415 TPHCM 17/11/2007 18 Trương Thị Bích P 1985 49352 TPHCM 21/11/2007 19 Phạm Hồng Xuân T 1983 49886 TPHCM 24/11/2007 20 Hà Thị Hồng P 1979 50626 TPHCM 28/11/2007 21 Lê Thị Thu H 1984 51697 TPHCM 05/12/2007 TT -2- 22 Nguyễn Thị Thu H 1983 00121 TPHCM 02/01/2008 23 Dương Tú P 1968 56395 TPHCM 03/01/2008 24 Lưu Mỹ D 1982 00545 TPHCM 04/01/2008 25 Bùi Thị V 1982 00693 Vónh Phúc 05/01/2008 26 Đinh Thị Thùy D 1984 00856 Bình Phước 06/01/2008 27 Phạm Thị Thạch T 1983 01037 TPHCM 07/01/2008 28 Phạm Thị C 1978 01473 TPHCM 09/01/2008 29 Vũ Thị B 1982 01675 Thanh Hóa 10/01/2008 30 Trần Thị B 1974 01597 Long An 10/01/2008 31 Trần Thị Yến C 1982 01600 Long An 11/01/2008 32 Nguyễn Thị Ngọc L 1979 01987 TPHCM 12/01/2008 33 Lâm Thị Ngọc D 1982 02035 An Giang 13/01/2008 34 Huỳnh Mỹ P 1980 02123 TPHCM 14/01/2008 35 Nguyễn Thị H 1976 02448 Thanh Hóa 15/01/2008 36 Nguyễn Thị B 1982 02488 Đồng Nai 16/01/2008 37 Lê Thị X 1982 02670 TPHCM 17/01/2008 38 Hà Thị N 1966 03080 TPHCM 18/01/2008 39 Nguyễn Thị D 1982 02708 TPHCM 19/01/2008 40 Lý Hồng H 1979 03406 TPHCM 20/01/2008 41 Bùi Thùy Vi U 1972 03599 TPHCM 21/01/2008 42 Tiêu Thị Minh P 1977 03649 Quảng Ngãi 22/01/2008 43 Vũ Thị Thu H 1983 03863 Đồng Nai 23/01/2008 44 Trương Thị Thu T 1982 04082 TPHCM 24/01/2008 45 Phạm Ngọc L 1982 04041 TPHCM 25/01/2008 46 Lê Thị Bé H 1978 04499 TPHCM 26/01/2008 47 Đặng Ngọc T 1977 04260 Bình Dương 27/01/2008 48 Vũ Thị B 1988 04594 Hải Phòng 28/01/2008 49 Phạm Thị Kim L 1968 04832 Quảng Bình 29/01/2008 -3- 50 Nguyễn Thị Hoàng A 1972 05178 TPHCM 30/01/2008 51 Phạm Thùy P 1988 05172 Vũng Tàu 31/01/2008 52 Nguyễn Thị Mỹ H 1980 05524 Tây Ninh 02/02/2008 53 Nguyễn Thị Kim H 1975 05637 Tây Ninh 02/02/2008 54 Hoàng Thị T 1980 05719 TPHCM 03/02/2008 55 Hà Gia H 1985 05953 TPHCM 04/02/2008 56 Trần Thị Phi L 1977 05846 TPHCM 05/02/2008 57 Nguyễn Thị Thùy T 1982 06104 TPHCM 06/02/2008 58 Traàn Thanh T 1982 06314 TPHCM 08/02/2008 59 Nguyễn Thúy P 1974 06391 Bến Tre 09/02/2008 60 Trònh Thò Thanh T 1979 06638 TPHCM 11/02/2008 61 Võ Thị Hồng T 1978 06467 TPHCM 12/02/2008 62 Liêu Phương Đ 1977 07195 TPHCM 14/02/2008 63 Hoàng Thị Thái H 1982 07205 TPHCM 15/02/2008 64 Nguyễn Thanh N 1982 07678 TPHCM 18/02/2008 65 Nguyễn Thị D 1971 10121 TPHCM 04/03/2008 66 Nguyễn Thị M 1979 10597 TPHCM 06/03/2008 67 Nguyễn Thị Thanh S 1978 11142 TPHCM 10/03/2008 68 Trần Thị Ngọc K 1982 11361 Đồng Nai 11/03/2008 69 Nguyễn Thị Kim V 1981 12472 TPHCM 19/03/2008 70 Nguyễn Thị Giang C 1980 13906 TPHCM 27/03/2008 71 Phạm Thị L 1983 15559 TPHCM 05/04/2008 72 Huỳnh Thị T 1982 17127 TPHCM 15/04/2008 73 Nguyeãn Kim D 1978 17486 TPHCM 17/04/2008 74 Trần Thị Ngọc T 1979 18140 TPHCM 21/04/2008 75 Nguyễn Hà Mai T 1981 18639 TPHCM 23/04/2008 76 Liêu Tú T 1981 18912 TPHCM 25/04/2008 77 Huỳnh Thị Ngọc M 1969 18313 TPHCM 27/04/2008 -4- 78 Nguyễn Thị nh T 1984 20059 TPHCM 05/05/2008 79 Nguyễn Thị Lệ T 1986 21004 TPHCM 09/05/2008 80 Phan Thò Thu C 1979 21371 TPHCM 11/05/2008 81 Nguyễn Thị N 1987 22084 Đồng Nai 15/05/2008 82 Phan Thị Thu H 1981 22628 TPHCM 18/05/2008 83 Võ Thị Ngọc T 1985 22933 Long An 20/05/2008 84 Nguyễn Thị Tuyết H 1985 23271 TPHCM 22/05/2008 85 Trần Thị Thùy L 1972 23946 TPHCM 26/05/2008 86 Trần Thị D 1983 24570 Cần Thơ 29/05/2008 87 Nguyễn L 1984 25090 TPHCM 02/06/2008 88 Phan Thị Thu Đ 1979 25360 TPHCM 03/06/2008 89 Trần Thị Kim T 1981 25534 Ninh Bình 05/06/2008 90 Nguyễn Thị T 1987 26081 TPHCM 07/06/2008 91 Phan Thị Thùy T 1980 26208 Long An 08/06/2008 92 Nguyễn Thị Tú A 1982 26378 Đồng Tháp 09/06/2008 93 Võ Thị T 1972 26583 Bến Tre 10/06/2008 94 Phan Thị Hồng H 1976 26839 TPHCM 11/06/2008 95 Trần Thị Hoàng L 1980 27093 TPHCM 13/06/2008 96 Lê Thị Bích N 1985 27096 Vónh Long 13/06/2008 97 Phạm Thị Lan H 1984 27062 TPHCM 14/06/2008 98 Bùi Thanh L 1983 27172 TPHCM 15/06/2008 99 Nguyễn Thị Quỳnh T 1969 27385 TPHCM 16/06/2008 100 Đỗ Thị T 1987 27787 Long An 17/06/2008 101 Lê Thị Thanh H 1982 26864 TPHCM 18/06/2008 102 Võ Thị Thùy T 1974 28058 TPHCM 19/06/2008 103 Nguyễn Thị Ngọc B 1985 28070 TPHCM 20/06/2008 104 Nguyễn Thanh H 1986 28399 Thái Bình 21/06/2008 105 Nguyễn Kim H 1976 28517 Vónh Long 22/06/2008 -5- 106 Huỳnh Thị Thu H 1982 28668 Long An 23/06/2008 107 Trương Thị Ngọc P 1977 28765 TPHCM 24/06/2008 108 Nguyễn Thị Cẩm T 1978 28864 Phú Yên 25/06/2008 109 Trần Thị M 1969 28407 Long An 26/06/2008 110 Thái Thị Hoàng L 1977 29348 TPHCM 27/06/2008 111 Phạm Tuyết T 1978 28837 TPHCM 28/06/2008 112 Trương Thị Thu P 1977 29721 Quảng Ngãi 29/06/2008 113 Quách Phụng X 1980 29753 TPHCM 30/06/2008 114 Nguyễn Thị Kim H 1980 28791 Vũng Tàu 02/07/2008 115 Trang nh P 1984 29948 Tiền Giang 02/07/2008 116 Ngô Thu K 1976 30069 TPHCM 03/07/2008 117 Ngô Trần Lan H 1989 30216 TPHCM 04/07/2008 118 Nguyễn Thị Phương T 1984 30643 Long An 05/07/2008 119 Nguyễn Thị Minh T 1973 30694 TPHCM 06/07/2008 120 Lê Thị N 1988 30873 Vónh Long 07/07/2008 121 Phạm Thị Tuyết O 1990 30882 TPHCM 07/07/2008 122 Nguyễn Thị D 1987 31212 TPHCM 09/07/2008 123 Nguyễn Thị T 1981 31294 TPHCM 10/07/2008 124 Bùi Thị Lệ H 1986 31483 Long An 10/07/2008 125 Đàm Thị Xuân H 1980 31641 Bình Thuận 12/07/2008 126 Lê Thị P 1988 31913 TPHCM 13/07/2008 127 Ngô Thị Hồng N 1990 31910 TPHCM 14/07/2008 128 Phạm Đỗ Bích H 1984 32277 TPHCM 15/07/2008 129 Lê Kim A 1981 31874 Long An 16/07/2008 130 Nguyễn Thùy T 1984 31727 TPHCM 17/07/2008 131 Đào Thị Kim C 1989 32820 Bến Tre 19/07/2008 132 Phạm Ngọc T 1985 33144 Đồng Tháp 21/07/2008 133 Lê Thị Thanh T 1982 33629 TPHCM 23/07/2008 -6- 134 Huyønh Kim H 1977 34038 Long An 25/07/2008 135 Nguyeãn Kim T 1979 35467 Vónh Long 03/08/2008 136 Nguyễn Thị T 1976 36155 TPHCM 07/08/2008 137 Phạm Thị Ngọc N 1984 36432 Quảng Nam 09/08/2008 138 Huỳnh Thị Tú A 1977 36806 TPHCM 11/08/2008 139 Phan Thanh H 1979 37198 Tieàn Giang 13/08/2008 140 Trịnh Thị Hồng D 1970 38001 TPHCM 18/08/2008 141 Lê Thò Kim D 1980 38797 Long An 22/08/2008 142 Mai Thị Ngọc H 1982 38966 TPHCM 26/08/2008 143 Nông Thị L 1974 39757 TPHCM 28/08/2008 144 Đàm Thanh P 1979 40845 TPHCM 03/09/2008 145 Chu Thị Hà H 1984 41364 Đắc Lắc 06/09/2008 146 Thái Thanh T 1978 41813 TPHCM 09/09/2008 147 Đoàn Nhựt T 1987 42466 TPHCM 12/09/2008 148 Danh Thị U 1977 44179 Sóc Trăng 22/09/2008 149 Phan Thị H 1977 43958 TPHCM 24/09/2008 150 Đoàn Thị Ngọc H 1985 44414 Long An 24/09/2008 151 Bùi Thị Kim T 1979 44775 TPHCM 25/09/2008 152 Nguyễn Thị Kim H 1985 45015 TPHCM 26/09/2008 153 Nguyễn Thị Thúy A 1985 45384 TPHCM 28/09/2008 154 Nguyễn Thị Thùy T 1984 45920 TPHCM 01/10/2008 155 Lê Thị H 1980 46256 Bến Tre 03/10/2008 156 Phạm Thị Cẩm D 1983 46637 TPHCM 05/10/2008 157 Trần Thị N 1979 47038 TPHCM 08/10/2008 158 Nguyễn Thị nh L 1984 47648 TPHCM 11/10/2008 159 Võ Thị Kim L 1987 48489 TPHCM 15/10/2008 160 Ñinh Thu V 1983 48740 TPHCM 16/10/2008 161 Nguyễn Hồng X 1981 49170 Long An 18/10/2008 -7- 162 Châu Thị Ngọc H 1979 49424 TPHCM 20/10/2008 163 Lê Thị N 1979 49627 Ninh Bình 22/10/2008 164 Bùi Thị H 1984 50534 Bến Tre 26/10/2008 165 Đặng Thị Kim T 1986 52448 TPHCM 05/11/2008 166 Trương Thị Ngọc L 1980 53595 TPHCM 11/11/2008 167 Đặng Thị K 1984 54187 TPHCM 14/11/2008 168 Lê Thị Lệ H 1983 54603 TPHCM 16/11/2008 169 Phan Thị T 1973 54636 TPHCM 17/11/2008 170 Đặng Thị V 1971 54804 Long An 18/11/2008 171 Nguyễn Thị Tuyết M 1986 59740 TPHCM 16/12/2008 172 Trương Thị T 1987 59979 Nghệ An 16/12/2008 173 Nguyễn Thị Kiều M 1977 60371 TPHCM 18/12/2008 174 Lương Tuyết T 1983 60387 TPHCM 18/12/2008 175 Mã Tuyết L 1978 60972 TPHCM 22/12/2008 176 Lê Thị T 1985 60995 TPHCM 22/12/2008 177 Lã Thị Thu H 1982 62119 Đà Nẵng 28/12/2008 178 Nguyễn Thị Kim T 1984 62686 TPHCM 01/01/2009 179 Nguyễn Thị Lệ T 1987 62085 TPHCM 01/01/2009 180 Phan Sieâu T 1979 00101 TPHCM 02/01/2009 181 Lưu Thị Cấm A 1988 00327 Vónh Long 03/01/2009 182 Biện Thị Thu H 1980 00363 Long An 04/01/2009 183 Nguyễn Thị Phương T 1990 00382 Vũng Tàu 04/01/2009 184 Lê Thị Kim Y 1976 00474 Đồng Nai 05/01/2009 185 Nguyễn Thị Xuân G 1981 00764 Long An 06/01/2009 186 Nguyễn Bằng Nhật T 1982 00923 Cần Thơ 07/01/2009 187 Trương Thị Thúy H 1981 01018 Tiền Giang 08/01/2009 188 Đặng Thị Thanh T 1977 01106 Tiền Giang 08/01/2009 189 Huỳnh Thị Thúy Y 1980 01304 Vũng Tàu 09/01/2009 -8- 190 Võ Thị Kim E 1976 01451 Long An 09/01/2009 191 Nguyễn Như T 1979 01476 TPHCM 10/01/2009 192 Nguyễn Hoàng Y 1986 01478 TPHCM 10/01/2009 193 Lê Thị Phương D 1992 01635 TPHCM 11/01/2009 194 Nguyễn Hà G 1983 01674 Đồng Nai 11/01/2009 195 Nguyễn Diễm T 1978 01742 TPHCM 12/01/2009 196 Trần Thị L 1988 01715 Hậu Giang 12/01/2009 197 Bùi Thị Thùy T 1975 02084 TPHCM 13/01/2009 198 Diệp Thùy H 1978 01982 TPHCM 14/01/2009 199 Nguyễn Thị Sao L 1986 02075 Bình Thuận 15/01/2009 200 Lê Thị T 1984 02465 TPHCM 15/01/2009 201 Huỳnh Thị Cát D 1972 02471 Tiền Giang 16/01/2009 202 Nguyễn Trần Phương T 1985 02520 TPHCM 16/01/2009 203 Phạm Thị Xuân T 1980 02589 Bình Dương 17/01/2009 204 Đoàn Thị Thảo U 1980 02755 Long An 17/01/2009 205 Cao Lý Ái H 1980 02874 TPHCM 18/01/2009 206 Trần Thị Hồng T 1983 02913 TPHCM 19/01/2009 207 Huỳnh Thị Lệ Q 1987 03100 Tiền Giang 20/01/2009 208 Nguyễn Ngọc H 1985 03061 TPHCM 20/01/2009 209 Châu Tuyết N 1984 03286 TPHCM 21/01/2009 210 Phạm Thị Lệ T 1976 03436 TPHCM 22/01/2009 211 Trịnh Vũ Hoài C 1989 03463 TPHCM 22/01/2009 212 Lý Thị C 1974 03563 TPHCM 23/01/2009 213 Nguyễn Thị Xuân H 1984 03569 TPHCM 23/01/2009 214 Nguyễn Thị Như N 1987 03566 Bắc Giang 24/01/2009 215 Nguyễn Thị Hồng D 1988 03744 TPHCM 25/01/2009 216 Đặng Thị T 1974 03798 TPHCM 25/01/2009 217 Nguyễn Nữ Thoại A 1979 04026 Lâm Đồng 26/01/2009 -9- 218 Hà Thị Phương T 1981 03970 TPHCM 26/01/2009 219 Thái Quế H 1983 04169 Bình Thuận 27/01/2009 220 Phạm Thị X 1971 04202 TPHCM 27/01/2009 221 Liên Lục V 1984 04204 TPHCM 28/01/2009 222 Châu Lệ H 1965 04165 TPHCM 28/01/2009 223 Trònh Thò L 1987 04381 Bến Tre 29/01/2009 224 Nguyễn Thị T 1985 04387 Bình Định 29/01/2009 225 Đoàn Ngọc Phương T 1980 04447 TPHCM 30/01/2009 226 Nguyễn Thị Hồng T 1974 04377 Tiền Giang 30/01/2009 227 Trương Thị Thanh H 1982 04693 TPHCM 31/01/2009 228 Lê Thị Thanh H 1977 04662 TPHCM 31/01/2009 229 Nguyễn Thị Huyền T 1986 04717 TPHCM 01/02/2009 230 Phan Thị T 1983 04723 Cần Thơ 01/02/2009 231 Nguyễn Trương Hồng T 1983 04852 TPHCM 02/02/2009 232 Đinh Thị Thùy L 1990 04912 TPHCM 02/02/2009 233 Trần Thị Chân L 1989 05033 TPHCM 03/02/2009 234 Nguyễn Thị Kim H 1987 04725 Long An 03/02/2009 235 Châu Thị Cẩm H 1987 04787 Long An 04/02/2009 236 Nguyễn Thị Xuân T 1977 05141 TPHCM 04/02/2009 237 Nguyễn Thị Cẩm T 1980 05538 TPHCM 05/02/2009 238 Hoàng Thị Cẩm V 1981 05000 TPHCM 05/02/2009 239 Tạ Thị Kim H 1987 05606 TPHCM 06/02/2009 240 Dương Thị Tuyết H 1980 05974 TPHCM 07/02/2009 241 Trần Thị Ái H 1986 06107 TPHCM 08/02/2009 242 Hồ Thị Bé H 1975 06101 TPHCM 09/02/2009 243 Nguyễn Thị Ngọc P 1984 06432 Long An 10/02/2009 244 Trần Thư T 1981 06817 TPHCM 11/02/2009 245 Mai Thị Mỹ D 1974 07188 TPHCM 14/02/2009 - 10 - 246 Toâ Thị Thu H 1976 06834 TPHCM 15/02/2009 247 Phạm Hoàng Ngọc N 1982 07408 TPHCM 16/02/2009 248 Lê Phượng G 1979 08779 TPHCM 24/02/2009 249 Nguyễn Thị P 1983 08807 TPHCM 25/02/2009 250 Nguyễn Thị O 1973 10315 TPHCM 05/03/2009 251 Lê Thị Ngọc D 1973 10524 TPHCM 07/03/2009 252 Đặng Thị Bích L 1982 11251 Long An 11/03/2009 253 Thạch Thị Sóc K 1982 11575 Tây Ninh 12/03/2009 254 Tăng Mỹ L 1972 12759 TPHCM 18/03/2009 255 Nguyễn Thị Thu H 1983 14568 TPHCM 28/03/2009 256 Trần Thị Thu H 1982 16080 TPHCM 07/04/2009 257 Nguyễn Thị Thu T 1980 17294 TPHCM 16/04/2009 258 Trần Thị Thu C 1982 18161 TPHCM 18/04/2009 259 Lý Thiên K 1984 18193 TPHCM 21/04/2009 260 Phạm Thị Thanh X 1984 18927 TPHCM 23/04/2009 261 Huỳnh Lệ T 1965 19416 TPHCM 26/04/2009 262 Châu Thị nh T 1984 19555 TPHCM 27/04/2009 263 Đặng Thanh N 1983 20374 TPHCM 04/05/2009 264 Nguyễn Thị Thanh L 1985 21268 TPHCM 08/05/2009 265 Lương Nguyệt T 1987 21737 TPHCM 11/05/2009 266 Châu Cẩm L 1982 22712 Tiền Giang 15/05/2009 267 Lê Thị Mộng D 1990 23122 Long An 18/05/2009 268 Nguyễn Thị Ngọc T 1985 23441 TPHCM 20/05/2009 269 Nguyễn Duy Ngọc T 1981 23870 TPHCM 22/05/2009 270 Đỗ Thị nh T 1991 24494 TPHCM 26/05/2009 271 Vũ Huyền C 1981 24737 TPHCM 29/05/2009 272 Hoàng Thị L 1978 25763 TPHCM 02/06/2009 273 Đặng Thị Tú A 1973 25774 TPHCM 03/06/2009 - 11 - 274 Phan Thò Thanh T 1988 26397 Bến Tre 05/06/2009 275 La Hồng N 1978 26673 TPHCM 07/06/2009 276 Trần Diễm T 1992 26887 TPHCM 08/06/2009 277 Trương Thị Lê M 1981 27323 Bến Tre 10/06/2009 278 Phạm Nguyễn Luy U 1987 27888 TPHCM 12/06/2009 279 Quách Tân X 1991 27969 TPHCM 13/06/2009 280 Lê Thúy V 1979 28089 Tiền Giang 14/06/2009 281 Trịnh Mỹ T 1982 27901 TPHCM 15/06/2009 282 Ngô Thu Đ 1977 28277 Sóc Trăng 16/06/2009 283 Lê Thị Kim H 1986 28512 TPHCM 16/06/2009 284 Nguyễn Thị Ngọc A 1980 28613 TPHCM 17/06/2009 285 Châu Trần Phương T 1981 28654 TPHCM 17/06/2009 286 Bùi Thị Ngọc H 1975 28832 TPHCM 18/06/2009 287 Trần Thúy Q 1987 28798 TPHCM 18/06/2009 288 Trần Thị Minh T 1982 29036 TPHCM 19/06/2009 289 Lương Kiều M 1981 29214 TPHCM 20/06/2009 290 Ngô Thục B 1977 29205 TPHCM 20/06/2009 291 Vưu Thị Mỹ C 1975 29059 TPHCM 21/06/2009 292 Nguyễn Thị Phương D 1982 29553 TPHCM 22/06/2009 293 Nguyễn Thị Ngọc T 1985 29653 TPHCM 23/06/2009 294 Trương Thị C 1986 29652 TPHCM 23/06/2009 295 Lương Hải Y 1988 29710 Đồng Nai 23/06/2009 296 Lê Thị Nhã T 1980 29561 TPHCM 24/06/2009 297 Phan Thị Phương T 1987 29592 TPHCM 24/06/2009 298 Trần Thị Thu H 1983 29999 Vũng Tàu 25/06/2009 299 Phạm Minh H 1978 30149 TPHCM 25/06/2009 300 Nguyễn Thị Thanh H 1980 30199 TPHCM 26/06/2009 301 Lê Thị V 1972 30250 TPHCM 26/06/2009 - 12 - 302 Phan Hueä C 1979 30394 TPHCM 27/06/2009 303 Bùi Thị N 1975 30342 Quảng Nam 27/06/2009 304 Tôn Thị Thu T 1984 30449 TPHCM 28/06/2009 305 Trần Thị Thanh P 1982 30508 TPHCM 28/06/2009 306 Lê Tuyết P 1984 30646 TPHCM 29/06/2009 307 Huỳnh Ngọc D 1983 30320 TPHCM 30/06/2009 308 Nguyễn Thị Thanh T 1985 30392 TPHCM 30/06/2009 309 Hồ Thị T 1985 31042 TPHCM 01/07/2009 310 Ngô Thị Kim A 1988 31081 TPHCM 01/07/2009 311 Phạm Hồng Y 1975 31215 TPHCM 02/07/2009 312 Huỳnh Thị Thu C 1981 31289 TPHCM 03/07/2009 313 Nguyễn Thị Thu T 1980 31039 TPHCM 03/07/2009 314 Lê Thị Thanh N 1984 31524 Long An 03/07/2009 315 Đào Thị Phương H 1984 31320 Bình Dương 04/07/2009 316 Châu Thị Mỹ L 1979 31766 Bến Tre 05/07/2009 317 Nguyễn Thụy Diễm Q 1982 31757 TPHCM 06/07/2009 318 Võ Thị T 1982 31954 Tiền Giang 07/07/2009 319 Nguyễn Thị Tuyết T 1982 32248 TPHCM 08/07/2009 320 Phan Thò Thanh T 1989 32477 Long An 09/07/2009 321 Nguyễn Thị U 1979 32346 Trà Vinh 10/07/2009 322 Dương Thị Nguyệt H 1989 32823 TPHCM 11/07/2009 323 Phạm Thị Thanh T 1977 33008 TPHCM 12/07/2009 324 Huỳnh Thị Thanh L 1980 32994 Bình Phước 13/07/2009 325 Nguyễn Thị P 1981 33064 TPHCM 14/07/2009 326 Uông Thùy T 1991 33450 TPHCM 15/07/2009 327 Phan Ngọc V 1979 33834 TPHCM 17/07/2009 328 Hà Thị N 1973 33851 TPHCM 17/07/2009 329 Thạch Thị T 1985 34018 TPHCM 18/07/2009 - 13 - 330 Trần Thị Liên C 1989 34122 TPHCM 19/07/2009 331 Nguyễn Phương T 1975 34171 TPHCM 19/07/2009 332 Nguyễn Thị A 1974 34314 TPHCM 20/07/2009 333 Vũ Lê Xuân A 1982 33320 TPHCM 21/07/2009 334 Võ Thị Thu T 1979 34663 TPHCM 22/07/2009 335 Đinh Loan Phụng H 1984 34805 TPHCM 23/07/2009 336 Nguyễn Mỹ H 1987 34908 TPHCM 24/07/2009 337 Chung Thò M 1972 35235 TPHCM 25/07/2009 338 Bùi Thị Phương T 1983 35352 Tây Ninh 26/07/2009 339 Phan Thò H 1981 35654 TPHCM 28/07/2009 340 Châu Lục B 1982 36047 TPHCM 30/07/2009 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ... NGUYỄN VĂN CHINH NGHIÊN CỨU GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG PHỐI HP BUPIVACAINE VỚI FENTANYL Chuyên ngành: GÂY MÊ HỒI SỨC Mã số: 62.72.33.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng... miên, châm tê? ?? đến phương pháp gây mê với thuốc mê hô hấp, thuốc giảm đau trung ương; phương pháp gây tê vùng, gây tê trục thần kinh, gây tê đám rối, gây tê màng cứng (GTNMC), gây tê tủy sống... không đáng kể đến tỷ lệ phải can thiệp phẫu thuật Với kết thuyết phục thúc nghiên cứu đề tài sản phụ Việt Nam 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá hiệu giảm đau chuyển gây tê màng cứng phối hợp Bupivacaine