Giảm đau trong chuyển dạ bằng gây tê ngoài màng cứng với sự phối hợp thuốc tê và thuốc giảm đau trung ương

Gây tê ngoài màng cứng (GTNMC) là một loại gây tê vùng bằng cách đưa một lượng thuốc tê thích hợp vào khoang ngoài màng cứng. Nó là phương pháp hữu hiệu, được thực hiện một cách dễ dàng, rộng rãi trong điều kiện y tế của chúng ta hiện nay. Bài viết đặc biệt nhấn mạnh đến sự phối hợp giữa thuốc tê và thuốc nghiện, vì đây là phương pháp dùng thuốc hữu hiệu nhất so với trước đây vì nó cho kết quả tốt nhất. Mời các bạn tham khảo!

GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG VỚI SỰ PHỐI HP THUỐC TÊ VÀ THUỐC GIẢM ĐAU TRUNG ƯƠNG Nguyễn Văn Chinh*, Tô Văn Thình**, Nguyễn Văn Chừng* TÓM TẮT Gây tê màng cứng (GTNMC) loại gây tê vùng cách đưa lượng thuốc tê thích hợp vào khoang màng cứng Nó phương pháp hữu hiệu, thực cách dễ dàng, rộng rãi điều kiện y tế Chúng đặc biệt nhấn mạnh đến phối hợp thuốc tê thuốc nghiện, phương pháp dùng thuốc hữu hiệu so với trước cho kết tốt Tác dụng chuyển đáng lưu ý dãn nở cổ tử cung di chuyển thai Giai đoạn chuyển kéo dài ta thực gây tê vào thời điểm không thích hợp dùng nồng độ thuốc không thích hợp liều tiêm bolus cuối Sự chuẩn bò chu dáo trước chuyển dạ, theo dõi chặt chẽ trước, sau chuyển để phát xử trí kòp thời biến chứng xảy góp phần cho thành công Để giảm bớt bất lợi GTNMC chuyển dạ, ta cần có phối hợp với sản khoa chặt chẽ để thực phương pháp tốt sở giục sanh lúc, diễn đạt trường có nhòp tim thai xác tốt đặc biệt can thiệp lúc SUMMARY EPIDURAL ANESTHESIA BY THE COMBINED OF BUPIVACAIN AND FENTANYL TO PAIN RELIEF IN LABOR Nguyen Van Chinh, To Van Thinh, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 22 – 28 Epidural Anesthesia is the regional Anesthesia, using the suitable anesthetic drug to pump into the epidural space This is the method tobe effective, performing easily and widely in condition of our country We insiste on the conbination of the local anesthetics and the opioids This is the most efficacious drug administration with the best results The effects of the regional anesthesia on the dilation of the cervix and the progess of the fetus are insisted The first stage of the labor may be prolonged if we start the analgesia at the time which is not suitable and also the latest bolus injections A well – prepared Labor and a close careful monitoring during and after the Labor must be applied in order to detect and manage in time complications It will contribute to succesful method.To decrease the disadavantages of the epidural anesthesia in the labor, we must collaborate with the obstetricians about the best methods on the basis of performing the stimulation at the approriate time, well interpretting the variabilities of fetal heard rates and specially the intervention must be carried down at time ĐẶT VẤN ĐỀ Thiên chức lớn người phụ nữ làm mẹ Quá trình từ lúc mang thai lúc sanh đầy khó khăn, gian khổ Không phải hiển nhiên mà dân gian ta có câu: “mang nặng, đẻ đau” Đau * Bộ môn Gây Mê Hồi Sức - ĐH Y Dược, TPHCM ** BV Hùng Vương, TPHCM 22 sanh đau lớn phụ nữ, đau làm cho chuyển trở nên khó khăn, phức tạp hơn, trường hợp sản phụ có bệnh lý kèm theo Phương pháp giảm đau chuyển để góp phần giúp cho việc sanh nở trở nên dễ dàng, thuận lợi Giảm đau chuyển có Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 ích cho người mẹ lẫn thai nhi đau sanh co bóp tử cung, làm thay đổi, giảm phân bố máu cung cấp oxy cho thai nhi; đau làm tăng mức độ tiêu thụ oxy người mẹ Trong trường hợp bệnh lý sản giật, phương pháp giảm đau thích hợp giúp kiểm soát huyết động giảm phản ứng giao cảm người mẹ Tại TPHCM, BV Hùng Vương thực giảm đau chuyển từ năm 1988, với 30 bệnh nhân, nghiên cứu sử dụng kim tê TUOHY 16 catheter tận dụng dây catheter tónh mạch thuốc tê LIDOCAIN sản xuất nước Ngày nay, phương pháp giảm đau chuyển GTNMC với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương ứng dụng rộng rãi giới phát triển không bó gọn giảm đau cho người mẹ mà nhằm mục đích mang lại kiểm soát tốt hài lòng cho sản phụ Nó phải bảo đảm không nguy hiểm cho trẻ sơ sinh ảnh hưởng không đáng kể đến tỷ lệ phải can thiệp phẫu thuật Vật liệu nghiên cứu • Máy móc, dụng cụ, trang thiết bò gây tê bình thường • Thuốc tê Marcain 0,5%, thuốc nghiện Fentanyl, kim TUOHY số 18 có kèm theo catheter nối • Dụng cụ theo dõi bệnh nhân tim thai, thuốc cấp cứu hồi sức dòch truyền Lactated Ringers, NaCl 0,9% Phương pháp tiến hành • Thăm khám chuẩn bò bệnh nhân gây mê bình thường • Thực phương pháp gây tê màng cứng: Tê chổ TL 3-4 với Marcain 0,5% 1ml (5mg) Tê NMC TL 3-4 với độ sâu khoang NMC tuỳ theo bệnh nhân, luồn catheter vào khoang NMC với độ sâu khoảng cm Bơm liều test Marcain 0,5% 2ml (10mg), sau M, HA sản phụ ổn đònh giơ hai chân lên cao bình thường bơm liều bolus Marcain 0,125% + 50mcg Fentanyl Sau liều bolus 10 phút, dùng bơm tiêm điện truyền Marcain 0,125% + Fentanyl 1mcg/1ml với vận tốc 8ml/g • Theo dõi bệnh nhân trước, sau thực thủ thuật, xử lý rối loạn cần thiết • Thu thập xử lý số liệu theo phương pháp thống kê MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • • • Đánh giá hiệu phương pháp GTNMC với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương để giảm đaụ cho sản phụ (SP) trình chuyển Phân tích thuận lợi khó khăn phương pháp giảm đau chuyển dạ, từ đưa phương pháp vô cảm thích hợp để giảm đau sản phụ chuyển Theo dõi xử lý bất thường trình nghiên cứu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân đến sanh t BV Hùng Vương yêu cầu áp dụng phương pháp Gây tê giảm đau chuyển KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 1/2003 đến 6/2004 Bệnh Viện Hùng Vương TPHCM, thực 289 trường hợp GTNMC để giảm đau chuyển Kết thu thập phân tích sau: Tuổi sản phụ Tuổi ≤ 20 21 - 30 31 – 40 41 – 50 Tổng Số ca 41 152 91 289 Tỷ lệ % 14,18 52,60 31,49 1,73 100 Tuổi trung bình: 28,21 tuổi ± 0,69 tuổi 23 Cân nặng sản phụ Chỉ số Apgar: Cân nặng (kg) 41 – 50 51 – 60 61 – 70 71 – 80 Tổng Số ca 25 157 93 14 289 Tỷ lệ % 8,65 54,33 32,18 4,84 100 Chiều cao sản phụ: Chiều cao (cm) < 150 150 - 160 > 160 Tổng Số ca 33 234 22 289 Tỷ lệ % 11,42 80,97 7,61 100 Chiều cao trung bình: 154,80 cm ± 0,25 cm Thời gian (phút) 10-20 21-30 31-40 Tổng Số TH 241 44 289 Tỷ lệ % 83,39 15,23 1,38 100 Thời gian làm thủ thuật trung bình: 16,88 phút ± 0,50 phút Thời gian lưu Catheter: Tính từ lúc đặt đến lúc rút catheter: Số TH 54 Tỷ lệ % >1 – > – >3 – >4 Toång 115 49 44 27 289 18,68 39,80 16,96 15,22 9,34 100 Thời gian lưu catheter trung bình: 2,11 ± 0,12 Đường chích Chích GTNMC theo đường đường bên: Đường chích Đường Đường bên Tổng Số TH 210 79 289 Tỷ lệ % 72,66 27,34 100 Kiểu sanh: – 10 Tổng 47 289 16,26 100 Vùng cảm giác đau Vùng cảm giác đau Bên T Bên P Hai bên Không Tổng Số TH 14 25 244 289 Tỷ lệ % 4,84 8,65 84,43 2,08 100 Thang điểm đau – >1 – >3 – >5 - >8 - 10 Toång Số TH 72 110 83 18 289 Tỷ lệ % 24,91 38,06 28,72 6,23 2,08 100 Phong bế vận động: đánh giá theo thang điểm Bromage Phong bế vận động Độ Số TH 227 Tỷ lệ % 78,54 Ñoä 56 19,38 Ñoä 2,08 Ñoä 0 Tổng 289 100 Trung bình 20 6,92 Kém 3,11 Tổng 289 100 Cảm tưởng sản phụ: Cảm tưởng SP Tốt Số TH 179 Tỷ lệ % 61,94 Khá 81 28,03 Biến chứng: Biến chứng Hạ huyết áp Lạnh run Nôn Đau đầu Đau lưng Rối loạn BQ Số TH 16 12 21 34 Tỷ lệ % 1,73 5,54 4,15 7,27 11,76 2,08 NHẬN XÉT – BÀN LUẬN Kiểu sanh: Sanh thường Sanh dụng cụ Sanh mổ Tổng Số TH 198 53 38 289 Tỷ lệ % 68,52 18,34 13,14 100 Số lần sanh: Con so hay rạ Con Con so Con rạ Tổng Số TH 152 137 289 Tỷ lệ % 52,60 47,40 100 Từ kết nghiên cứu trên, có số nhận xét sau sâu vào khâu kỹ thuật điều đònh thàng công phương pháp: Đa số sản phụ nằm tuổi sanh đẻ Cân nặng con: Cân nặng (Kg) < kg >2 – kg >3 – kg > kg Tổng Số TH 96 190 289 Tỷ lệ % 0,35 33,22 65,73 0,70 100 Cân nặng trung bình: 3,17 kg ± 0,06 kg 24 7–8 226 78,20 Thang điểm đau (VAS): Thời gian làm thủ thuật: ≤1 5–6 16 5,54 Đa số số apgar sau phút sau phút 7/8 chiếm 78,20% Cân nặng trung bình: 58,82 kg ± 0,81 kg Thời gian (giờ) Apgar sau 1phút – 5phút Số TH Tỷ lệ % Từ 20 – 40 tuổi, chiều cao, cân nặng phù hợp với thể tạng người Việt Nam Thời gian làm thủ thuật trung bình 16,88 phút ± 0,50 phút Tất nhiên thời gian thực người có kinh nghiệm, Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 khoảng thời gian phù hợp cho phép điều kiện áp lực bệnh đông bệnh viện Thời gian lưu catheter trung bình 2,11 ± 0,12 giờ, sản phụ sanh rạ thời gian chuyển sanh trình lưu catheter ngắn hơn, sản phụ sanh so ngược lại, trình chuyển thường kéo dài kéo theo thời gian lưu catheter lâu Chúng tiến hành rút catheter sanh xong may tầng sinh môn xong (nếu có cắt TSM) Về đường tiếp cận vào khoang màng cứng Đường giữa: đường thông thường nhất, nguyên tắc kim phải vào nơi tiếp giáp qua hai bên tỷ lệ thành công cao, không kim lệch bên cạnh đốt sống Như tư nằm theo số tác giả nêu lên khó khăn sản phụ béo phì, đường lõm lưng không trùng với mấu đốt sống Do sản phụ béo phì tư ngồi giúp cho thực dễ dàng Dù đường tư không quan trọng tùy thuộc vào khéo léo người làm thủ thuật Đường bên: lý thuyết, đường bên có nhiều ý kiến khác Theo CHESTNUT đường bên có nhiều thuận lợi lý thuyết dễ xác đònh dây chằng vàng, khó lệch bên, catheter chắn phía đầu Nhưng khuyết điểm dễ chọc dò vào mạch máu tónh mạch màng cứng thường nằm bên mấu đốt sống nói chung sản khoa Thông thường thực phương pháp có thăm khám lâm sàng cận lâm sàng cho phép Chẳng hạn bệnh nhân vấn đề cột sống hay cận lâm sàng xét nghiệm đông máu giới hạn bình thường Người thực thủ thuật phải có kinh nghiệm cần thiết phương pháp gây tê màng cứng sản khoa (lưu ý không nên chọc kim vào bệnh nhân gò) Xác đònh khoang ngòai màng cứng Có nhiều kỹ thuật xác đònh khoang NMC, ta đề cập đến lọai phổ biến: Giọt nước treo Căn vào áp lực âm ảo sản phụ kim vào khoang NMC, sản phụ áp lực thay đổi nhiều tónh mạch chủ bò chèn ép, đường hồi lưu chủ yếu tónh mạch hai bên cột sống phần tónh mạch NMC Các tónh mạch phồng to thu hẹp thể tích khoang NMC, có gò tónh mạch căng phồng làm cho áp lực âm ảo trở thành dương trở thành âm kim TUOHY đẩy màng cứng phía trước Do nguy chọc thủng màng cứng cao Chúng nghó kỹ thuật không nên áp dụng sản khoa Mất sức cản Đây kỹ thuật phổ biến nhất, biện minh cho kỹ thuật phải nói đến THOMAS MOORE (1972) Thực với áp lực dương áp piston qua khỏi dây chằng vàng tạo áp lực tách màng cứng dùng chất lỏng Trong nghiên cứu này, thực đa số đường giữa, đường bên dành cho trường hợp thất bại đường sản phụ khó gập người Trong nghiên cứu này, thực đa số dùng hai lọai khí chất lỏng cho cảm giác “hẫng rõ rệt hơn”, cảm giác dội có chất lỏng Tai biến; Biến chứng: Kiểu sanh Trong nghiên cứu này, không gặp biến chứng quan trọng Các biến chứng xảy thoáng qua với tỷ lệ thấp không can thiệp đáng kể, trường hợp phải dùng thuốc Chúng ta cần lưu ý đònh chống đònh gây tê màng cứng Cách sanh thường chiếm đa số: 68,52%, sanh dụng cụ: 18,34%, sanh mổ: 13,14% Qua kết thu thập nghiên cứu thời gian gần (Năm 2004), nhận thấy tỉ lệ can thiệp sanh mổ sanh dụng cụ TH áp dụng phương pháp giảm đau tăng rõ rệt vì: nay, 25 Bệnh Viện Hùng Vương áp dụng gần thường qui phương pháp giảm đau chuyển cho SP có bệnh lý kèm theo nhằm giảm đau tối đa trình chuyển Do tỉ lệ can thiệp sanh mổ hay sanh dụng cụ tăng lên Mặc khác, đònh can thiệp xuất phát từ đònh sản khoa như: thai suy, dây rốn quấn cổ, gò cường tính, bất xứng đầu chậu Số lần sanh Tỷ lệ sanh so rạ gần tương đương với so chiếm 52,60%, rạ chiếm 47,40% Với SP sanh so, trình chuyển lâu hơn, cảm giác đau nhiều Hơn tâm lý lo âu, mệt mỏi chuyển kéo dài, nhiều yếu tố khác làm ảnh hưởng lớn đến trình chuyển Ngoài ra, cảm giác đau thay đổi theo: - Kích thước thai, thai Tốc độ giãn nở CTC: khác SP sanh rạ so - Cường độ thời gian gò Dinh dưỡng kém, mệt mỏi, thiếu ngủ: thường gặp SP sanh so Các yếu tố tâm lý lo âu, vật vã stress: khác SP sanh rạ so Chỉ số Apgar Đa số TH số Apgar thai nhi sau phút: điểm, sau phút: điểm, chiếm 95% Điều cho thấy trình GTNMC để giảm đau chuyển với phối hợp thuốc hợp lý không ảnh hưởng đến số Apgar thai nhi Mức độ suy hô hấp thai có tương quan với liều thuốc nghiện dùng đường quanh tủy sống, ghi nhận không nên vượt liều khuyến cáo Vùng cảm giác đau Trong nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ cảm giác đau bên trái chiếm 4,84%, bên phải chiếm 8,65%, hai bên 84,43% vùng cảm giác đau 2,08% Sự không đối xứng liên quan đến khuếch tán không tốt thuốc tê, vò trí 26 catheter khoang NMC chọc dò chưa Tuy nhiên tỉ lệ giảm đau bên thấp bên lại hoàn toàn bình thường, có giảm đau không đạt hiệu mong muốn Còn lại, đa số giảm đau hai bên (84,43%) Thang điểm đau Chúng sử dụng thang điểm VAS, thang điểm thường dùng đơn giản thang điểm nhìn mắt Sự giảm đau đánh giá cho điểm (từ đến 10 điểm) thông qua vẻ mặt SP, kết thu được: 90% từ không đau đến đau ít, đặc biệt 24,91% hoàn toàn không đau sanh thường chiếmø ¼ TH đạt hiệu tốt đa Ngoài ra, để đánh giá chất lượng hiệu giảm đau, nhờ SP nhận xét đau giảm nhẹ trắc nghiệm lại châm kim, sờ, cảm giác nóng lạnh phân đoạn thần kinh da giúp ước lượng mức tê GTNMC bên phải hay bên trái (sự không đối xứng) mức tê theo thời gian Điều giúp phát tê không đủ, chủ yếu catheter di chuyển, với mức tê không tăng thêm tiêm lập lại liều thuốc tê Cũng phát liều giảm đau vùng xương sâu lúc bắt đầu chuyển làm ảnh hưởng đến diễn tiến chuyển Phong bế vận động Theo kết nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ phong bế vận động (độ 0) 78,54%, phong bế độ 1: 19,38%, phong bế độ 2: 2,08%, TH phong bế vận động hoàn toàn Trong đó, mức phong bế vận động độ thường rơi vào nhóm SP có thời gian lưu catheter > tất mức phong bế vận động độ rơi vào nhóm SP có thời gian lưu catheter > Điều phù hợp với kết nghiên cứu tác giả nước ngoài, nghóa bupivacain tác dụng phong bế vận động sau: Nồng độ 0,5%: phong bế vận động phần liều Nồng độ 0,25%: phong bế vận động hoàn toàn sau liều Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nồng độ 0,125% (bơm điện): phong bế vận động sau - Nồng độ 0,06%: phong bế vận động Bupivacain thuốc chủ yếu với đặc tính liệt vận động thời gian bắt đầu tác dụng chậm Ngược lại, lidocain: thời gian bắt đầu tác dụng nhanh, liệt vận động nhiều Cảm tưởng sản phụ Trong nghiên cứu, ghi nhận tỉ lệ SP đánh giá tốt 61,94%, tỉ lệ SP đánh giá là 28,03%, tỉ lệ SP đánh giá trung bình 6,92%, tỉ lệ SP đánh giá là 3,11% Như vậy, tỉ lệ xem đạt yêu cầu chiếm 90%, số có ý nghóa Tuy nhiên 3,11% thất bại, nghóa SP đau sanh Theo y văn tỉ lệ chiếm từ – 5% tùy tác giả Như nguyên nhân phân tích trên, tỉ lệ dù thấp nói lên tầm quan trọng khâu kỹ thuật, yếu tố đònh cho thành công phương pháp Tác dụng chuyển Tê màng cứng có ảnh hưởng chuyển dạ: giai đoạn chuyển dạ, tê NMC làm CTC mở dễ dàng gò đồng hữu hiệu Tê NMC tác dụng trực tiếp CTC phong bế hệ giao cảm đối giao cảm CTC thông qua đám rối thần kinh hạ vò, nhờ CTC mềm xóa mở dễ lâm sàng, nhận thấy giai đoạn ngắn so với sanh thường Tỷ lệ phù nề CTC thấp, trở ngại mặt học Tê NMC có tác dụng gián tiếp bình chỉnh chủ yếu thắt lưng chậu, đoạn TC, trương lực TC tầng sinh môn Tác dụng có lợi tê NMC: giai đoạn CTC dãn nhanh, huyết động học thai mẹ có cải thiện, thời gian rút ngắn giai đoạn thời gian sổ ngắn ta bảo tồn trương lực thẳng thành bụng Tác dụng bất lợi tê NMC Chuyển kéo dài: bình chỉnh đầu ngửa Điều dễ xảy nồng độ Marcain 0,25% lặp lại từ liều thứ trở lên (1995) Ở giai đoạn 2, đầu xoay khung chậu chậm, trương lực thành bụng giảm phải can thiệp nhiều Tác dụng bất lợi, phía gây mê cần thay đổi liều lượng thuốc tê theo diễn biến chuyển dạ, phía sản khoa thấu hiểu rõ tác dụng tê NMC chuyển để điều khiển đẻ kết tốt sanh ngả âm đạo KẾT LUẬN Kết đánh giá giảm đau từ yếu tố khảo sát cho thấy tỉ lệ đạt yêu cầu > 90%, tai biến, biến chứng đáng kể Giảm đau chuyển góp phần tăng tính an toàn hiệu sản khoa, tạo thoải mái cho sản phụ cho nhà chuyên khoa sản Vấn đề phối hợp Bupivacaine 0,125%và Fentanyl 1μg/1ml dùng GTNMC cách dùng bơm tiêm điện cho thấy ưu điểm, thuận lợi rõ rệt trì nồng độ thuốc ổn đònh, cải thiện chất lượng giảm đau, giảm liều lượng sử dụng hai nhóm thuốc giảm tác dụng phụ thuốc Tóm lại, đau gây nhiều hậu sinh lý hô hấp, tuần hoàn sinh hóa Tất hậu gây nguy hại cho sản phụ cho thai Một phương pháp vô cảm thích hợp làm giảm ngăn ngừa rối loạn Qua nghiên cứu, nhận thấy GTNMC với phối hợp Bupivacaine 0,125%và Fentanyl 1μg/1ml phương pháp giảm đau chuyển thích hợp cho sản phụ đònh ưu tiên sản phụ có bệnh kèm theo như: HA cao, suyễn, tiểu đường, bệnh tim Điều kiện thiết yếu Sp thai nhi phải theo dõi chặt chẽ suốt trình chuyển TÀI LIỆU THAM KHẢO Bonica J.: “Principles and practice of obstetric anesthesia and analgesia” Edit: 1972 Epidural analgesia; Pages: 532 – 560 Chestnut DH: “Obstetric anesthesia”: Principles and practice Edit 2001; Pages: 360 – 426 27 28 Desmonts JM: “Tai biến thần kinh tê tủy sống tê màng cứng” Hội thảo Việt Pháp Chuyên đề Gây mê Hồi sức 2002; Pages: 1-11 Lê Minh Đại: “Điểm lại tình hình điều trò giảm đau quanh mổ giảm đau sản khoa năm gần đây” Sanh hoạt khoa học kỹ thuật chuyên đề GMHS lónh vực SP khoa, Bênh viện Phụ Sản Tp HCM, 1998, tr – 11 Nguyễn Thò Hồng Vân Tô Văn Thình: “Giảm đau chuyển GTNMC với Bupivacaine” Hội nghò khoa học GMHS toàn quốc lần thứ III, Huế, 1998, tr 111-117 Nguyễn Văn Chừng: Gây tê tủy sống với Dolargan Tạp chí Y học Chuyên đề nghiên cứu khoa học trường ĐHYD TPHCM 1994: 254-257 Norris M, Stockbridge, Georgia “Epidural Analgesia for Labor Safety and Success”, American Society of 10 Anesthesiologists, Annual Meeting Refresher Course Lectures, San Francisco, California, October 11-15, 2003, N 143, pages 1- Norris MC.: “Handbook Of Obsteric Anesthesia”: Edit: 2000 Neuroaxial Analgesia for labor Techniques, Pages: 230 – 249 Schnider M.: “Anesthesia for obstetrics”: Sol 3rd Edit 1993, Regional anesthesia for labor Delievery; Pages: 135 – 156 Tô Văn Thình: “Giảm đau sản khoa GTNMC” Tài liệu huấn luyện 1995, Tác dụng tê NMC chuyển dạ, tr 45 – 55  ... với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương để giảm đaụ cho sản phụ (SP) trình chuyển Phân tích thuận lợi khó khăn phương pháp giảm đau chuyển dạ, từ đưa phương pháp vô cảm thích hợp để giảm. .. mạch thuốc tê LIDOCAIN sản xuất nước Ngày nay, phương pháp giảm đau chuyển GTNMC với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương ứng dụng rộng rãi giới phát triển không bó gọn giảm đau cho người... sanh t BV Hùng Vương yêu cầu áp dụng phương pháp Gây tê giảm đau chuyển KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 1/2003 đến 6/2004 Bệnh Viện Hùng Vương TPHCM, thực 289 trường hợp GTNMC để giảm đau chuyển Kết thu