Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân tăng huyết áp đến khám tại khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa trung tâm tiền giang năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VÕ THANH PHONG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐẾN KHÁM TẠI H P KHOA KHÁM BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720301 H HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VÕ THANH PHONG H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐẾN KHÁMTẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720301 H GVHD: TS BS NGUYỄN VĂN DƢƠNG HÀ NỘI - 2018 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, quý thầy cô giáo, phòng đào tạo sau đại học phòng ban Trường Đại học Y tế công cộng giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS BS Nguyễn văn Dương PGĐ Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang, Ths Trần Thị Đức Hạnh giảng viên Bộ môn Dịch tễ trường Đại học Y tế công cộng Đã tận tâm hướng dẫn, bảo, hổ trợ cung cấp kiến thức q báo cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban H P Giám hiệu, quý thầy cô giáo Trường Cao đẳng Y tế Tiền Giang hổ trợ suốt q trình học tập trường Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc quý đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang, tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực nghiên cứu U Cuối xin chân thành cảm ơn người thân thiết gia đình bạn bè xung quanh hổ trợ, khuyến khích tơi học tập hồn thành luận văn! H Ngƣời viết Võ Thanh Phong ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tăng huyết áp 1.1.1 Khái niệm cách đo phân loại tăng huyết áp 1.1.2 Phân loại huyết áp 1.1.3 Nguyên nhân tăng huyết áp 1.2 Điều trị tăng huyết áp .7 1.3 Tuân thủ điều trị H P 1.4 Các Phương pháp điều trị đánh giá tuân thủ điều trị tăng huyết áp .9 1.4.1 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp 1.4.1.1.Tuân thủ thay đổi lối sống 1.5 Yêu cầu tuân thủ điều trị tăng huyết áp .13 1.6 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị thực trạng tuân thủ điều trị bệnh THA giới Việt Nam 14 U 1.6.1 Thực trạng tuân thủ điều trị nước giới 14 1.6.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Việt Nam .16 H 1.7 Yếu tố liên quan đến điều trị 21 1.8 Khung lý thuyết 24 1.9 Một số thông tin chung địa bàn nghiên cứu .25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu: .26 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Công cụ, phương pháp thu thập số liệu 27 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 27 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6 Biến số nghiên cứu 29 iii 6.1 Các biến số nghiên cứu .29 6.2 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 30 2.7 Tiêu chuẩn chọn điều tra viên, cộng tác viên 37 2.7.1 Điều tra viên .37 2.7.2 Cộng tác viên .37 2.8 Phân tích xử lý số liệu 37 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc diểm đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1 Đặc điểm nhân học 40 H P 3.1.2 Đặc điểm số thể 42 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị 42 3.2.1 Thực trạng Kiến thức tuân thủ điều trị THA 42 3.2.2 Thực trạng thái độ tuân thủ điều trị THA .45 3.2.3 Thực trạng thực hành tuân thủ điều trị THA .47 3.3 Các yếu tố liên quan đên tuân thủ điều trị 50 U 3.3.1 Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị đặc tính 50 3.2.2 Mối liên quan thực hành TTĐT kiến thức TTĐT 52 H 3.2.3 Mối liên quan thực hành TTĐT chung thái độ chung 52 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Kiến thức bệnh THA TTĐT 53 4.2 Thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp Error! Bookmark not defined 4.3 Các yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị .61 KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC 1: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN 76 PHỤ LỤC 2: TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ .82 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACEI: Thuốc ức chế men chuyển Angiotensin ARB: Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin BMI: Chỉ số khối thể BHYT: Bảo hiểm y tế BN: Bệnh nhân BVĐKTTTG: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang CAD: Bệnh động mạch vành CCB: Thuốc chẹn kênh Calci CKD: Bệnh thận mạn tính CSSK: Chăm sóc sức khỏe CTXH: Cơng tác xã hội ĐTĐ: Đái tháo đường ĐTN: ĐTV: ĐTNC: GDSK: H P U H Đau thắc ngực Điều tra viên Đối tượng nghiên cứu Giáo dục sức khỏe JNC : Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế HA: Huyết áp ISH : Tăng huyết áp tâm thu MI: Nhồi máu tim NCT: Người cao tuổi v TBMMN: Tai biến mạch máu não TDTT: Thể dục thể thao THA: Tăng huyết áp TIA: Thiếu máu cục thoáng qua TM: Tim mạch TT: Tâm thu TTR: Tâm trương WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân loại HA người > 18 tuổi theo JNC - 2014 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức TTĐT 30 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá thái độ TTĐT 33 Bảng 2.3 Đánh giá tuân thủ dùng thuốc theo thang điểmMorisky [76] 34 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành TTĐT đạt 37 Bảng Đặc điểm nhân học 40 Bảng Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị THA .42 Bảng 3 Đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị THA 44 Bảng Thực trạng thái độ điều trị THA 46 Bảng Thực trạng tuân thủ dùng thuốc theo điểm Morisky .47 Bảng Điểm tuân thủ dùng thuốc theo điểm Morisky 48 Bảng Thực trạng tuân thủ thay đổi lối sống 49 Bảng Thực trạng thực hành tuân thủ điều trị 50 Bảng Mối liên quan thực hành TTĐT đặc tính .50 Bảng 10 Mối liên quan thực hành TTĐT kiến thức 52 Bảng 11 Mối liên quan thực hành TTĐT thái độ 52 H P H U vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân loại BMI người bệnh THA 42 Biểu đồ Phân loại kiến thức người bệnh THA 45 Biểu đồ 3 Phân loại thái độ người bệnh THA 47 Biểu đồ Tuân thủ dùng thuốc theo Morisky - người bệnh THA Error! Bookmark not defined H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) việc TTĐT nguyên nhân dẫn đến hiệu kiểm sốt huyết áp Ước tính Thế giới có 30 đến 50% bệnh nhân TTĐT tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát huyết áp tốt từ 20 - 60% Tại Việt Nam, điều tra năm 2008 Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành người 25t trở lên tỉnh thành phố thấy tỷ lệ THA tăng lên 25,1%, tỷ lệ bệnh nhân kiểm sốt huyết áp có 19,1% Công tác điều trị nâng cao TTĐT cho bệnh nhân triển khai nhiều mơ hình nước như: mơ hình điều trị nội trú cho bệnh nhân bệnh viện (BV), mơ hình quản lý theo dõi bệnh nhân cộng đồng Tuy nhiên việc nâng cao tỷ lệ bệnh nhân TTĐT, kiểm soát huyết áp tốt gặp nhiều khó khăn Nghiên cứu “ Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp đến khám khoa khám, Bệnh Viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang, năm 2018” thực nhằm: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú khoa khám Nội Tim mạch Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang, năm 2018 Nghiên cứu sử dụng thiết kế định lượng, số liệu định lượng thu thập thông qua vấn 216 bệnh nhân tới khám khoa khám Số liệu định lượng phân tích sử dụng phần mềm SPSS 18.0 Sổ Bệnh nhân đánh giá tuân thủ dùng thuốc dựa theo thang điểm chuẩn hóa Morisky tuân thủ điều trị dựa vào chủ đề: tuân thủ dùng thuốc, tuân thủ đo huyết áp nhà, tuân thủ khám định kỳ tuân thủ thay đổi lối sống H P H U Kết nghiên cứu cho thấy: 216 ĐTNC, nữ chiểm tỷ lệ cao nam (59,8% 40,2%), nhóm tuổi 60 chiếm tỷ lệ nhiều (59,4%) ĐTNC đa số nghỉ hưu (79%) Kiến thức tuân thủ điều trị THA: Trong 216 ĐTNC có 95 bệnh nhân (chiếm 44%) có kiến thức chung tốt bệnh THA (≥ 9/12 nội dung).Thái độ tuân thủ điều trị: Kết cho thấy, phần lớn bệnh nhân khảo sát có thái độ tốt tuân thủ điều trị THA, chiếm 92,6% Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp gồm: Tuân thủ đo huyết áp nhà (33,3%), Tuân thủ dùng thuốc (53,7%), Tuân thủ thay dổi lối sống ( 91,7%), Tuân thủ khám định kỳ (99,1%) Tỷ lệ đạt tiêu chí TTĐT tìm thấy NC là: 19,4% đạt TTĐT.Yếu tố liên quan tới TTĐT THA: Tìm mối liên quan tới TTĐT với nghề nghiệp bệnh nhân.Nghiên cứu khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ thực hành nhóm có đặc điểm khác tuổi, giới, tình trạng nhân, học vấn, thu nhập, tình trạng thừa cân/béo phì tham gia BHYT.Nghiên cứu cho thấy mối liên quan kiến thức chung thực hành chung tuân thủ điều trị tăng huyết áp, có khác biệt có ý nghĩa thống kê kiến thức nhóm thực hành tuân 82 PHỤ LỤC 2: TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ Câu hỏi C11 Tính chất mãn tính bệnh THA C12 Sự nguy hiểm việc không tuân thủ điều trị THA C13 Chỉ số HA mục tiêu C14 Nguyên nhân bệnh THA C15 Theo dõi HA nhà C16 Kiến thức hậu việc không TTĐT C17 Kiến thức biện pháp điều trị THA C18 Kiến thức uống thuốc điều trị THA C19 Kiến thức mục đích HA nhà 10 C20 KT khám định kỳ 11 C21 KT chế độ ăn uống 12 C22 KT chế độ nghỉ ngơi, luyện tập NB THA 13 C23 Thực hành đo HA nhà 14 C24, C25a, C25b, C25c, Nội dung Đạt Stt H P U Thực hành tuân thủ dùng thuốc 1, 1, 2, 1, 2, 3, 1, 2, 1, 2, 2, 2, H Thực hành chế độ nghỉ ngơi C30 Thực hành chế độ luyện tập thể lực C31 Thực hành việc khám định kỳ C25d 15 C26 16 C27 17 C28 18 C29 19 20 Thực hành chế độ ăn nhạt Thực hành chế độ uống rượu bia Thực hành chế độ hút thuốc 83 BỘ Y TẾ Biểu mẫu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG H P BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Võ Thanh Phong U Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp đến khám khoa khám Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2018 TT H Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chun ngành luận văn/luận án …… Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp đến khám 84 khoa khám Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2018 … Tóm tắt Học viên bổ sung tóm tắt nghiên cứu … Đặt vấn đề Học viên bổ sung nội dung theo yêu cầu chỉnh sửa phản biện (trang số 2) H P … Mục tiêu nghiên cứu U … … H Khung lý thuyết/cây vấn đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu Qua trao đổi với giáo viên hướng dẫn, giáo viên hổ trợ học viên xin giữ nguyên nội dung mơ tả thực trạng thể yêu cầu phản biện không thay đổi tên đề tài cấu trúc NC - Học viên bổ sung thêm cụm biến số “kiến thức” biến số Biến số thái độ khung lý thuyết (trang 24) - Học viên chỉnh sửa thiết kế nghiên cứu theo góp ý hội đồng (trang 26) - Học viên chỉnh sửa nêu rõ cách chọn mẫu theo góp ý (trang 27) - Về công cụ thu thập số liệu: học viên chỉnh sửa trình bày trang 27, 28 bảng biến số đưa vào phụ lục 85 - Học viên chỉnh sửa bảng 2.4 thành bảng 2.3 điều chỉnh nội dung tuân thủ dùng thuốc thống với công cụ nghiên cứu (trang 34-35) - Câu hỏi Morisky Bảng 2.4 phận việc đánh giá tuân thủ điều trị THA nghiên cứu dùng 02 đánh giá, tuân thủ dùng thuốc 01 tiêu chí việc đánh giá bệnh nhân có đạt tuân thủ điều trị hay không Học viên chỉnh sửa công cụ đánh giá tuân thủ điều trị theo góp ý hội đồng (trang 34 đến 37) - Học viên chỉnh sửa bảng biến số vào nội dung phụ lục điều chỉnh hạn chế đề tài vào phần bàn luận (trang 62) H P - Học viên bổ sung số thông qua Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế Công cộng số 299/2018/YTCC-HD3 việc chấp thuận vấn đề đạo đức NCYSH (trang 38) U … Kết nghiên cứu H - Học viên bổ sung tổng số mẫu vào bảng 3.1 (trang 39-40) - Học viên trao đổi với giáo viên hướng dẫn vào giáo viên hổ trợ thống bỏ nội dung bảng 3.2 3.3, 3.4 điều chỉnh lại kết nghiên cứu bám sát vào việc trả lời mục tiêu nghiên cứu: + Mục tiêu trình bày kết đánh giá thực trạng (gồm kiến thức, thái độ thực hành) tuân thủ điều trị tăng huyết áp (trang 41 đến 46) Do xác định lại công cụ đánh giá thực hành tuân thủ điều trị theo tiêu chí: tuân thủ đo huyết áp, tuân thủ dùng thuốc theo thang điểm Morisky, tuân thủ thay đổi lối sống, tuân thủ tái định kz, nên tỷ lệ tuân thủ điều trị có thay đổi so với kết trước (trang 46) 86 + Mục tiêu 2: xác định yếu tố có liên quan đến việc thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp Do kết tuân thủ điều trị bệnh nhân có thay đổi nên yếu tố liên quan có thay đổi so với kết trước học viên trình bày chi tiết từ trang 49 đến trang 51 … Bàn luận Học viên chỉnh sửa bổ sung thêm nội dung bàn luận (trang 53 đến 62) Học viên điều chỉnh nội dung hạn chế đề tài sang phần bàn luận trang 61 62 H P … 10 Kết luận Học viên chỉnh sửa nghiêm túc theo góp ý hội đồng (trang 63) U Bổ sung định nghĩa THA: nguyên phát thứ phát 11 Khuyến nghị … 12 H Tài liệu tham khảo Học viên bổ sung vào trang Học viên chỉnh sửa nghiêm túc theo góp ý hội đồng (trang 64) Học viên có chỉnh sửa bổ sung thêm tài liệu thamkhảo từ 100 đến 105 … 13 Công cụ nghiên cứu (PB1) - Khái niệm tuân thủ điều trị - Tự theo dõi huyết áp lần / tuần - Tuân thủ dùng thuốc đạt theo thang điểm 87 Morisky < điểm - Thực hành chế độ ăn nhạt so với trước phát bệnh THA - Khám định kz bệnh viện mổi tháng/1 lần - Công cụ Cấu phần định lượng Phỏng vấn trực tiếp (PB2) Ưu, nhược điểm Morisky Những ưu điểm Morisky như: đơn giản, ngắn, câu Tiêu chí đo lường tuân thủ điều trị thuốc, đưa vào thang điểm Morisky DE năm 1986 (Morisky Item Ahence Questionnaire) H P … 14 Học viên xin giải trình: Các góp ý khác -Bảng 3.8 1/ Bảng 3.8:Học viên nghiêm túc xử lý thêm số liệu Trong tác giả tỉ lệ tuân thủ điều trị - Tn thủ đạt tiêu chí có 13/216 đạt tỉ lệ (6,01%) THA ( bao gồm tuân thủ - Tuân thủ đạt tiêu chí có 64/216 đạt tỉ lệ (29,6%) khám 99,1% tuân thủ dùng thuốc 53,7% tuân - Tn thủ đạt tiêu chí có 97/216 đạt tỉ lệ thủ đo huyết áp 33.3% (44,9%) tuân thủ thay đổi lối sống - Tuân thủ tiêu chí có 42/216 đạt tỉ lệ (19,4%) 91,7% ) đạt 19,4% Như tổ hợp lại tỉ lệ Nếu : dạt tiêu chí trở lên 216 bn có tỉ lệ (100%), tuân thủ phải tỉ lệ đạt tiêu chí trở lên 203 bn có tỉ lệ (94%), đạt tuân thủ chia cho tiêu chí trở lên 139 bn có tỉ lệ (64,3%), đạt tiêu kết khơng thể chí trở lên 44 bn có tỉ lệ (19,44%) 19,4% khoảng 70% Trong tiêu chuẩn đánh giá thực hành nghiên cứu Các bảng mối liên hệ này"đạt" phải tuân thủ điểm -Tuân thủ dưới, phần bàn luận đo HA nhà 1điểm, thể tuân thủ 19,4% Do vậy, tác giả -Tuân thủ dùng thuốc theo thang điểm Morisky 1điểm, cần xem lại kết U H - Mục 4.4 khơng có -Tn thủ thay đổi lối sông 1điểm (phải đạt 3/5 yếu 88 mục tiêu nghiên cứu ,tác giả cần chọn lựa giải pháp lồng ghép vào bàn luận theo mục tiêu 2, cịn nội dung khơng thuộc khung lí thuyết cần bỏ đưa vào hạn chế nghiên cứu tố) - Tuân thủ khám định ký mổi tháng lần 1điểm ( kiểm tra qua sổ khám bệnh) Để đạt tiêu chí khó, nên tỉ lệ đạt (19,4%) 2/ Học viên bổ sung trang 53, 54 , 55.56 3/ Mục 4.4 khơng có mục tiêu nghiên cứu học viên xóa … Lưu {: H P Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng U Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng H Mỹ Tho, ngày 26 tháng 12 năm 2018 Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu đƣợc phân công): 89 ……………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………… …… …… Ngày 24 tháng 12 năm 2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U