Thực trạng tuân thủ điều trị arv của bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viên quận 2 thành phố hồ chí minh năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ NHƯ TUYẾT HƯƠNG H P TH C TRẠNG TU N THỦ ĐI U TR CỦ RV NH NH N ĐI U TR NG ẠI TR TẠI B NH VI N QUẬN U THÀNH HỐ HỒ CH INH N H : 76 HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ NHƯ TUYẾT HƯƠNG TH C TRẠNG TU N THỦ ĐI U TR CỦ H P RV NH NH N ĐI U TR NG ẠI TR TẠI B NH VI N QUẬN THÀNH HỐ HỒ CH INH N U H : 76 : PGS.TS NGUYỄ HÀ NỘI 2018 P i ỜI CẢ ƠN Em xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu Trường Đại họ Y T C ng Cộng ện v ện uận tạo điều kiện cho em suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy Cộng đãgi p đỡ em trong Trường Đại họ Y T C ng năm học trường q trình hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cám ơn PGS.TS Nguy n V n Tập –người thầy hướng dẫn dành nhiều thời gian tận tình bảo, hướng dẫn gi p đỡ em q trình nghiên cứu hồn thành luận văn H P Em xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới Nhân vi n y t uận Bệnh viện tạo nhiều điều kiện thuận lợi trình lấy số liệu phục vụ cho luận văn U ình ln cám ơn quan tâm, gi p đỡ động viên gia đình ạn bè trình học tập sống H HỌC VI N VŨ NHƯ TUYẾT HƯƠNG ii DANH MỤC VIẾT TẮT ARV Thuốc kháng retro vi-rút (Antiretrovaral) AZT Azydothimidine CBYT Cán y tế BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BN ệnh nhân BYT Bộ Y tế EFV Efavirenz HIV/AIDS Human immunodeficiency virus infection/ Acquired H P immunodeficiency syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HAIVN Health Advancement in Vietnam KSDP háng sinh dự ph ng NTCH hiễm tr ng hội NAIDS NCMT Đ ZDV U The Joint United Nations Programme on HIV and AIDS ghiện ch ch ma t y uân thủ điều trị H Zidovudine iii MỤC LỤC i Ụ Ụ Ắ ii Ụ iii Ụ v Ụ Đ – Ắ ĐẶ Ể Đ v vi Ấ ĐỀ 1: 1.1 Ệ ng quan điều trị H P 1.1.1 Định nghĩa HIV/AIDS .4 1.1.2 Các khái niệm ARV điều trị 1.1.3 Tình hình dịch 1.2 1.2.1 uân thủ điều trị yếu tố li n quan đến tuân thủ điều trị ác nghi n cứu tr n giới U a) Nghiên cứu mức độ tuân thủ điều trị ARV: b) Nghiên cứu yếu tố liên quan tuân thủ điều trị ARV H 1.2.2 Nghiên cứu t i i t N 12 a) Nghiên cứu mức độ tuân thủ điều trị .12 b) Nghiên cứu yếu tố liên qu n đến tuân thủ điều trị ARV 13 1.3 uản l điều trị 17 1.3.1 Chẩn đoán, điều trị, k đơn thuốc kháng điều trị ngoại tr cho người nhiễm , người phơi nhiễm với HIV 17 1.3.2 Cung ứng thuốc kháng HIV 18 1.3.3 Nội dung thực người nhiễm HIV khám lần đầu .19 1.3.4 Nội dung thực người nhiễm HIV khám lại 20 1.3.5 Sử dụng bệnh án điều trị HIV/AIDS 22 IV Ệ Ệ Ệ 22 ĐỀ Ị 24 iv :Đ Ợ P P ÁP 25 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .25 2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3 Đối tượng nghiên cứu 25 2.4 ỡ mẫu chọn mẫu 25 2.5 Biến số nghiên cứu .27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .27 2.7 Xử lý phân tích số liệu .29 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 3: 1.1 30 H P Thông tin đối tượng nghi n cứu 30 1.2 uân thủ điều trị ệnh nhân điều trị 1.3 ột số yếu tố ảnh hư ng đến quản l điều trị 1.3.1 h nh sách, quản l điều hành 34 1.3.2 án ộ y tế 39 1.3.3 ệnh nhân .40 1.3.4 ia đình xã hội 40 U 4: H .31 ệnh viện uận 34 42 4.1 uân thủ điều trị ệnh nhân điều trị 4.2 ột số yếu tố ảnh hư ng đến quản l điều trị qu n l điều .42 45 4.2.1 n s c n .46 4.2.2 n ộ tế 48 4.2.3 n n n .49 4.2.4 i đn – ội 49 4.3 ạn chế nghi n cứu 50 52 Ị 54 Ệ 55 v DANH MỤC BẢNG ảng Đặc điểm bệnh nhân quản l điều trị tham gia nghiên cứu 30 ảng ố lần dùng thuốc ngày 32 ảng 3 ố lần quên uống thuốc tháng 32 ảng hời gian bệnh nhân uống thuốc chậm 32 ảng trí chậm hay quên uống thuốc 33 ảng dụng chất k ch th ch 33 DANH MỤC Ơ ĐỒ – I U ĐỒ ơđ 1 l thuyết nghi n cứu 24 H P iểu đ : ố BN AIDS, tử vong số lũy t ch Việt Nam từ năm điều trị ARV 4-2010 [11], [38] H U vi T T n ấp t t ủ TẮT NGHI N CỨU t Với gia tăng nhanh chóng số người nhiễm HIV số người chuyển sang giai đoạn , cơng tác chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV/AIDS ngày tr nên cấp thiết Điều trị cho người nhiễm HIV liệu pháp dự phòng tốt, trình li n tục kéo dài suốt đời đ i hỏi tuân thủ điều trị tuyệt đối Bệnh viện Quận s triển khai điều trị xét công tác quản l điều trị ARV cho bệnh nhân điều trị ệnh nhân ục ti u nghi n cứu: , cần xem tình hình tn thủ tả thủ điều trị phân tích yếu tố ảnh hư ng đến quản l điều trị ARV cho bệnh nhânđiều trị ngoại trú bệnh viện quận 2, TP H ng p h inh năm p ng n ứu H P 18 ghi n cứu mô tả cắt ngang tr n ệnh nhân điều trị viện uận t ng n ứu U ệnh Tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị ARV tuần vừa qua chung 88,5% dụng ma t y, rượu ia làm giảm tuân thủ điều trị ông tác quản l điều trị H ệnh viện chịu ảnh hư ng yếu tố: ch nh sách, quản l điều trị, s vật chất, ảnh hư ng i cán ộ y tế, yếu tố từ ph a ệnh nhân, gia đình xã hội uy n ng uan tâm đến người bệnh có tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV thấp người bệnh có học vấn thấp, thu nhập không n định, độc thân, người bệnh lâm sàng 1, người bệnh không nhận hỗ trợ từ giai đoạn ĐẶT VẤN Đ HIV/AIDS đại dịch nguy hiểm, mối đe dọa đ ng thời thách thức lớn khơng với sức khỏe, tính mạng người mà ảnh hư ng trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hóa, n định trị - xã hội phát triển bền vững quốc gia giới Những hậu mà HIV/AIDS gây vấn đề mà nhiều quốc gia giới phải hứng chịu có iệt Nam[4, 33] Trong năm gần tỷ lệ người chết Điều trị có xu hướng giảm dần góp phần quan trọng thành tựu đó[3] đầu ti n phát năm 199 Tại Việt Nam, tính từ ca nhiễm h TP H inh hết năm 16, tồn quốc có H P trường hợp số trường hợp báo cáo nhiễm HIV, số trường hợp nhiễm 11.000 người, số trường hợp tử vong li n quan đến người[16] Mặc d có nhiều cố gắng yhọc chưa tìm thuốc loại bỏ hoàntoàn HIV khỏi thể người bệnh Đểchống lại nhân lên HIV kéo dàicuộc sống cho người bệnh, vũ kh nhấthiện thuốc kháng virus (ARV) Từ năm U 5, với nỗ lực Chính phủ gi pđỡ t chức quốc tế, chương trìnhđiều trị thuốc ARV miễn phí bắt đầu đượctriển khai liên tục m rộng toànquốc H nh đến cuối năm 9, theo áo cáocủa Cục phòng chống HIV/AIDS - Bộ Y tế,đã có tr n 35.000 bệnh nhân HIV/AIDS đượcđiều trị thuốc ARV Chiến lược Quốc gia vềphòng chống HIV/AIDS tầm nhìn 2020[33] Với gia tăng nhanh chóng số người nhiễm HIV số người chuyển sang giai đoạn tr , cơng tác chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV/AIDS ngày nên cấp thiết ho đến nay, phương pháp điều trị thuốc kháng retrovirus (ARV) phương pháp hiệu gi p người nhiễm HIV/AIDS nâng cao sức khoẻ, kéo dài tu i thọ, giảm tử vong, giảm bệnh NTCH giảm lây truyền cho người khác Những nghiên cứu gần cho thấy điều trị cho người nhiễm HIV liệu pháp dự phịng tốt, q trình li n tục kéo dài suốt đời đ i hỏi tuân thủ điều trị tuyệt đối [7] Tuân thủ điều trị uống đ ng thuốc, đ ng giờ, đ ng liều lượng thuốc, đ ng cách định uống đặn suốt đời [6] Tuân thủ điều trị giúp trì n ng độ thuốc ARV máu nhằm ức chế tối đa nhân lên , đủ thời gian cho phép hệ miễn dịch phục h i, từ ph ng ngừa bệnh nhiễm trùng hội, cải thiện chất lượng sống cho người bệnh tăng tỷ lệ sống sót [7], [10] Nếu không tuân thủ dẫn đến việc n ng độ thuốc máu thấp, làm xuất đột biến HIV kháng thuốc thất bại điều trị [9], [21] Bệnh viện Quận s triển khai điều trị ARV, cần xem xét công tác quản l điều trị ARV cho bệnh nhân HIV/AIDS tình hình tuân thủ điều trị ệnh nhân Chính tơi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá công tác quản lý u tr thành phố Hồ C RV o người bệnh nhi m HIV/AIDS Bệnh viện Quận 2, n n m H P ” làm đề tài tốt nghiệp H U cho phù hợp Sai số hạn chế: Viết 4.4 thực tế chuyển sang phụ lục Hạn ủ ng n ứu Nghiên cứu điều tra bệnh nhân bắt đầu điều trị điều trị ệnh viện, nhi n đối tượng điều trị thời gian dài trung tâm y tế uận chuyển sang, phần số đối tượng nghi n cứu điều trị đối tượng uận - Đ tốt Do ảnh hư ng tới H P Đ đo lường nghiên kết tỷ lệ cứu, chưa tìm hiểu tồn diện yếu tố li n quan đến cứu Đ BN địa bàn nghiên Nghiên cứu tiếp cận vấn U 26 bệnh nhân, cỡ mẫu nhỏ nên thông tin thu thập nhóm bệnh nhân mang H tính mơ tả, b sung thơng tin bàn luận cho nhóm bệnh nhân điều trị mà chưa phân t ch sâu chưa đưa kết luận mang ý nghĩa thống kê Việc sử dụng số liệu thứ cấp từ h i cứu bệnh án không tránh khỏi hạn chế ngu n số liệu phụ thuộc vào chất lượng ghi chép , chưa kiểm sốt tính chuẩn xác số liệu huyển àn luận Kết nghiên cứu hưa đáp ứng đ ng mục ấu tr c lại kết nghi n cứu theo góp tiêu nghiên cứu đặc biệt đ ng MT1, cần rà soát sửa lại theo đ ng mục tiêu nghiên cứu (quản l điều trị) Mục tiêu 2: khung lý Đã chỉnh sửa theo góp thuyết chưa ph hợp Ỉ kết chưa rõ ràng ân nhắc trình bày theo khung quản lý hệ thống y tế (6 blocks) hội đ ng H P Bàn luận chưa ph hợp, lưu cần bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu Cần phân biệt quản l điều trị yếu tố ảnh hư ng đến quản l điều trị (ví dụ yếu tố đầu vào) hội àn luận theo kết nghi n cứu, theo mục ti u nghi n cứu 4.1 ARV uân thủ điều trị ệnh nhân điều trị 4.2 trị ột số yếu tố ảnh hư ng đến quản l điều 4.2.1 h nh sách, quản l điều hành 4.2.2 án ộ y tế 4.2.3 ệnh nhân 4.2.4 ia đình – xã hội U H 10 Phần àn luận Kết luận hưa ph hợp, không dựa ết luận theo mục ti u nghi n cứu: kết nghiên cứu Tu n t ủ u tr RV Sửa lại sau sửa kết nghiên cứu Kết luận Tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị ARV cần viết khái quát tuần vừa qua chung 88,5% rong đó, người bệnh tn thủ khơng bỏ liều tuần qua 100%, không uống thuốc sai tuần qua 88,5% uống thuốc đ ng cách tuần qua 100% Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người bệnh nhận hỗ trợ từ người thân gia đình với 57,7% dụng ma t y, rượu ia làm giảm tuân thủ điều trị H P ột số y u tố ản tr RV ưởng tớ quản lý ông tác quản l điều trị u ệnh viện chịu ảnh hư ng yếu tố: ch nh sách, quản l điều trị, s vật chất, ảnh hư ng U i cán ộ y tế, yếu tố từ ph a ệnh nhân, gia đình xã hội H ông tác quản l điều trị ệnh viện quan tâm thực tốt âng cao lực chuy n môn cho cán ộ y tế an lãnh đạo ệnh viện quan tâm tr trọng ệnh viện đáp ứng đầy đủ điều kiện s vật chất, trang thiết ị phục vụ công tác khám chữa ệnh huốc điều trị cấp phát cho người ệnh ảo hiểm y tế chi trả ông tác theo dõi quản l người ệnh thực hiệu đạt kết tốt Phần mềm quản l h sơ ệnh án ph ng khám kết nối trực tuyến với trung tâm y tế hi ph điều trị điều trị ệnh viện uận % ệnh nhân có thẻ điều trị theo diện chi trả ệnh viện quản l điều trị cách hiệu quả, ệnh viện đảm ảo quyền lợi lợi ch tốt cho ệnh nhân ệnh viện uận áp dụng ch nh sách, quy định theo đạo ộ y tế, s y tế tạo H P điều kiện thuận lợi lợi ch tối đa cho người ệnh đến khám điều trị án ộ y tế ệnh viện uận có trình độ chuy n mơn cao có thâm ni n công tác lâu năm lĩnh vực điều trị U ệnh nhân điều trị ệnh viện nhân hỗ trợ t ch cực từ gia đình 11 Khuyến nghị H hưa ph hợp chưa có kết nghiên cứu kết luận phù hợp 12 huyến nghị theo kết quả, àn luận Tài liệu tham khảo Tài liệu tham khảo: bỏ TLTK không liên quan Đã lược ỏ cũ, s tltk 13 Công cụ nghiên cứu … 14 Các góp ý khác Chỉnh sửa luận văn theo Đã ch nh sửa theo góp Đ cấu trúc luận văn quy định nhà trường ưu : - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương luận văn luận án chuy n đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đ ng bảo vệ luận án cấp s cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đ ng Đối với giải trình Hội đ ng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đ ng H P Ng U H t ng n 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Vũ N Tuy t Hư ng Xác nhận củ GV ướng dẫn Xác nhận củ GV ướng dẫn (n u có) Xác nhận GV hỗ trợ (n u có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Nguy n V n Tập Phạm Th Thùy Linh Ý ki n củ t n v n HĐ ủt HĐ (Nếu phân công): ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Ng t ng Đại diện hộ n ồng (ký ghi rõ họ tên) H P ạm Tr H U ũng H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U