Thực trạng tuân thủ quy định quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa hạ long năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN TRÍ TUỆ NGUYỄN TRÍ TUỆ H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY ĐỊNH VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNGTẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẠ LONG NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THÚY QUỲNH HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THÚY QUỲNH Hà Nội, năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN TRÍ TUỆ H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY ĐỊNH VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VỆN ĐA KHOA HẠ LONG NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THÚY QUỲNH Hà Nội, năm 2021 i LỜI CẢM ƠN Lời em xin gửi lời cảm ơn chân thành tời Ban Giám hiệu trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Hạ Long tạo điều kiện để em tham gia khóa học triển khai nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:PGS TS Nguyễn Thúy Quỳnh tận tình hướng dẫn truyền đạt kiến thức khoa học cho em trình thực luận văn Cảm ơn Quý thầy cô trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội tận tình truyền đạt kiến thức vô quý báu suốt thời gian học tập H P Xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo các, khoa phịng tồn thể cán nhân viên Bệnh viện Đa khoa Hạ Long tạo điều kiện tốt q trình tơi triển khai nghiên cứu Cuối xin cảm ơn gia đình bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, chia sẻ khích lệ suốt thời gian học tập, giúp vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn U Tôi xin trân trọng cảm ơn! H Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2021 Học viên Nguyễn Trí Tuệ ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC………………………………………………………………………… ii DANH MỤC BẢNG …………………………………………… v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT………………………………………………….…vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU…………………………………………………… …vii ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU……………………………………………………… CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………………… 1.1 Giới thiệu chung chất thải rắn y tế………………………………………….4 H P 1.1.1 Một số khải niệm liên quan………………………………………………… 1.1.2 Phân định, phân loại chất thải y tế………………………………………… 1.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế………………………………………… 1.2.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế giới ………………………… 1.2.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam ………………………….7 U 1.2.2.1 Thực trạng phân loại CTRYT………………………………………… 1.2.2.2 Thực trạng thu gom CTRYT……………………………………………….9 1.2.2.3 Thực trạng vận chuyển…………………………………………………….10 H 1.2.2.4 Thực trạng lưu giữ CTRYT…………………………………………….11 1.2.2.5 Thực trạng bàn giao xử lý CTRYT…………………………………….11 1.2.2.6 Thực trạng trang thiết bị……………………………………………… 11 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế…………… 12 1.3.1 Cơ chế sách cơng tác QLCTRYT…………………………….12 1.3.2.Các yếu tố liên quan đến bệnh viện………………………………………….13 1.3.3 Yếu tố nhân viên y tế……………………………………………………… 16 1.4 Thông tin chung BVĐK Hạ Long………………………………………….17 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU………………………………………… 19 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………………………… 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………………20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu…………………………………………… 21 iii 2.3 Thiết kế nghiên cứu……………………………………………………………21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu……………………………………………21 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu………………………………….….23 2.5.1 Công cụ nghiên cứu………………………………………………………….23 2.5.2 Phương pháp thu thập thông tin…………………………………………… 24 2.6 Biến số nghiên cứu…………………………………………………………….27 2.6.1 Các biến nghiên cứu định lượng…………………………………………….27 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính……………………………………………… 28 2.7 Đo lường biến số………………………………………………………………29 2.8 Phương pháp phân tích số liệu……………………………………………… 29 H P 2.9 Đạo đức nghiên cứu………………………………………………………… 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………….31 3.1 Thực trạng tuân thủ quy định QLCTRYT BVĐK Hạ Long……………….31 3.1.1 Thực trạng tuân thủ phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ bàn giao….31 3.1.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị quản lý CTRYT…………………………… 36 U 3.1.3 Thực trạng hồ sơ QLCTRYT……………………………………………… 41 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng………………………………………………………42 3.2.1 Yếu tố sách……………………………………………………………42 H 3.2.2 Yếu tố liên quan đến nhân viên y tế…………………………………………43 3.2.3 Yếu tố liên quan đến bệnh viện…………………………………………… 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN…………………………………………………………47 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế BVĐK Hạ Long ………………… 47 4.1.1 Thực trạng tuân thủ phân loại CTRYT…………………………………… 47 4.1.2 Thực trạng thu gom CTRYT ……………………………………………… 48 4.1.3 Thực trạng vận chuyển CTRYT…………………………………………….49 4.1.4 Thực trạng lưu giữ CTRYT…………………………………………………50 4.1.5 Thực trạng bàn giao CTRYT……………………………………………… 50 4.2 Thực trạng trang thiết bị phục vụ QLCTRYT…………………………………51 4.3 Thực trạng hồ sơ QLCTRYT………………………………………………….52 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng………………………………………………………52 iv 4.4.1 Yếu tố sách……………………………………………………………52 4.4.2 Yếu tố nhân viên y tế……………………………………………………… 53 4.4.3 Yếu tố liên quan đến bệnh viện…………………………………………… 55 4.5 Hạn chế cách khắc phục……………………………………………………57 KẾT LUẬN……………………………………………………………………… 58 KHUYẾN NGHỊ………………………………………………………………… 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………………………….61 PHỤ LỤC………………………………………………………………………… 65 Phụ lục Bảng kiểm quan sát thực hành phân loại CTRYT…………………………65 Phụ lục Bảng kiểm quan sát thực hành thu gom CTRYT……………………… 66 H P Phụ lục Bảng kiểm quan sát thực hành vận chuyểnCTRYT ………………………67 Phụ lục Bảng kiểm quan sát thực hành lưu giữ CTRYT……………………………68 Phụ lục Bảng kiểm quan sát thực hành bàn giao CTRYT……………….……… 69 Phụ lục 6.1 Bảng kiểm thống kê TTB cho công tác phân loại, thu gom CTRYT….70 Phụ lục 6.2 Bảng kiểm thống kê TTB cho công tácvận chuyển, lưu giữ CTRYT….72 U Phụ lục Bảng kiểm hồ sơ, báo cáo QLCTRYT ………………………………………74 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện………………………………………………………………………… 75 H Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo khoa ……………………………77 Phụ lục 10 Hướng dẫn thảo luận nhóm QLCTRYT ………………………….… 79 Phụ lục 11 Bảng biến số nghiên cứu…………………………………………………….80 v DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Bảng tổng hợp số lượng thùng rác ……………………………………… 22 Bảng 2.2 Công cụ phương pháp thu thập số liệu …………………………………25 Bảng 3.1 Thực trạng tuân thủ phân loại chất thải rắn y …………………………….31 Bảng 3.2 Thực trạng tuân thủ thu gom chất thải rắn y tế ……………………………32 Bảng 3.3 Thực trạng tuân thủ vận chuyển …………………………………………….33 Bảng 3.4 Thực trạng tuân thủ lưu giữ chất thải y tế …………………………….……34 Bảng 3.5 Thực trạng tuân thủ bàn giao CTRYT …………………………………… 36 Bảng 3.6 Thực trạng trang thiết bị cho quản lý CTRYT …………………………… 36 H P Bảng 3.7 Thực trạng hồ sơ, báo cáo công tác QLCTRYT ………………………… 41 H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK CLS CSHT CSYT CTGP CTR CTRYT CTRYTNH CTYT CTYTNH CTYTTT CTLN CTNHKLN CTSN KSNK KQNC NVYT PLCTRYT PVS QLCTYT QLCTRYT QLCTNH TLN TTB WHO XLCTYT Bệnh viện đa khoa Cận lâm sàng Cơ sở hạ tầng Cơ sở y tế Chất thải giải phẫu Chất thải rắn Chất thải rắn y tế Chất thải rắn y tế nguy hại Chất thải y tế Chất thải y tế nguy hại Chất thải y tế thông thường Chất thải lây nhiễm Chất thải nguy hại khơng lây nhiễm Chât thải sắc nhọn Kiểm sốt nhiễm khuẩn Kết nghiên cứu Nhân viên y tế Phân loại chất thải rắn y tế Phỏng vấn sâu Quản lý chất thải y tế Quản lý chất thải rắn y tế Quản lý chất thải nguy hại Thảo luận nhóm Trang thiết bị World Health Organization - Tổ chức Y tế gới` Xử lý chất thải y tế H P H U vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Nghiên cứu thực trạng tuân thủ quy định quản lý chất thải rắn y tế (QLCTRYT) số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Đa khoa Hạ Long năm 2021 với mục tiêu: 1) Mô tả thực trạng tuân thủ quy định quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa Hạ Long năm 2021.2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy định quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa Hạ Long năm 2021 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang, nghiên cứu áp dụng phương pháp định lượng định tính Thời gian nghiên cứu từ tháng đến tháng năm 2021, 07 khoa lâm sàng, cận lâm sàng BVĐK Hạ Long Phương pháp thu thập số liệu: tiến H P hành quan sát đánh giá khâu quy trình QLCTRYT bệnh viện gồm: Phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, bàn giao chất thải sở hạng tầng trang thiết bị phục vụ cho hoạt động QLCTRYT Nghiên cứu tiến hành 04 PVS 02 buổi TLN Số liệu định lượng sau thu thập, làm mã hóa nhập phần mềm SPSS 18.0 dùng phương pháp thống kê thông thường để phân tích U Thơng tin định tính thực PVS, TLN dùng băng ghi âm ghi chép lại, sau gỡ tổng hợp thành Word, số thơng tin tiêu biểu trích dẫn để minh chứng cho kết nghiên cứu (KQNC) H KQNC cho thấy: Tuân thủ phân loại chất thải rắn y tế (CTRYT) đạt tỷ lệ trung bình 96,7% (trong 5/8 tiêu phân loại đạt 100%); Tuân thủ thu gom quy định đạt 98,1%; Tuân thủ vận chuyển đạt 98,4%; Tuân thủ quy định lưu giữ 7/7 tiêu chí đạt; Tuân thủ bàn giao 3/4 tiêu chí đạt Cơ sở hạ tầng (CSHT), trang thiết bị (TTB) hồ sơ quản lý chất thải tương đối đầy đủ, đảm bảo theo quy định Một số yếu tố ảnh hưởng yếu tố sách, yếu tố liên quan đến bệnh viện yếu tố nhân viên y tế Từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị:Đối với quan quản lý nhà nước,xem xét điều chỉnh quy định điểm h, khoản 3, điều TT58 cho phù hợp với thực tế; Đối với lãnh đạo bệnh viện: Bổ sung nhân lực chun trách có chun mơn lĩnh vực mơi trường, tăng cường công tác kiểm tra giám sát ĐẶT VẤN ĐỀ Chất thải rắn y tế (CTRYT) chất thải y tế thể rắn, phát sinh trình hoạt động sở y tế, theo báo cáo Bộ Tài nguyên Môi trường năm 2017, ngày bệnh viện, sở y tế làm phát sinh khoảng 450 CTRYT, khoảng 47 - 50 CTRYT nguy hại, theo thống kê, mức tăng chất thải y tế 7,6% (1) Cùng với phát triển đất nước, chất lượng sống người dân ngày nâng lên, nhu cầu đượcchăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân ngày cao, cần thiết phải phát triển mạnh mẽ dịch vụ y tế, triển khai áp dụng kỹ thuật y học tiên tiến; điều trị H P nhiều bệnh hiểm nghèo.Tuy nhiên, trình hoạt động, bệnh viện thải lượng lớn chất thải rắn y tế nguy hại (CTRYTNH), chất thải có chứa vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm, chất hóa học, dược phẩm nguy hại vật sắc nhọn gây nguy hại cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng xung quanh không phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý cách tạo nên U nguy cho môi trường sức khoẻ người đặc biệt người trực tiếp tiếp xúc với chất thải y tế (2) Thông qua điều tra cơng trình nghiên cứu cho thấy H bệnh viện có tiến hành quy trình phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế, nhiên nhân viên y tế có kiến thức, thái độ thực hành quản lý chất thải rắn y tế tuân thủ quy trình, quy định quản lý chất thải rắn y tế chưa cao; phương tiện, thiết bị phục vụ hoạt động (phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ xử lý) thiếu, chưa đồng bộ, công nghệ cũ kỹ chưa đạt tiêu chuẩn theo quy định, chưa thân thiện với môi trường (1, 3) Tại khu vực Đông Nam Á, vấn đề quản lý xử lý chất thải y tế (CTYT) thách thức đáng kể, lượng CTYT nước liên tục gia tăng việc mở rộng sở, dịch vụ chăm sóc sức khỏe Trong thời gian qua hệ thống QLCT nước cải thiện, phát triển Điều bao gồm việc đầu 84 Sổ sách, chứng từ bàn giao đầy đủ có ký Sổ sách, chứng từ ký nhận bàn nhận bàn giao theo giao đầy đủ theo quy định Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát quy định Vệ sinh khử nhiễm sau bàn giao Ghi chứng từ bàn giao Là bên bàn giao vệ sinh khử nhiễm kho lưu giữ tủ, thùng đựng CTRYT Hai bên ghi chứng từ ký nhận bàn giao Nhóm 6: Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, dụng cụ cho quản lý chất thải rắn y tế 6.1 Trang thiết bị, dụng cụ cho phân loại, thu gom chất thải rắn y tế H P * Trang thiết bị, dụng cụ cho phân loại Túi nilon chứa CTRYT BV có trang bị túi có chất liệubằng nilon, không dễ rách Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra nilon, không dễ rách, màu trắng Nhị phân Kiểm tra cho hoạt động QLCTRYT Là loại túi có chất liệubằng U Túi nilon màu vàng nilon, không dễ rách, màu vàng quy định in biểu tượng chất thải lây nhiễm H Là loại túi có chất liệubằng Túi nilon màu xanh nilon, không dễ rách, màu xanh quy định in biểu tượng chất thải thơng thường Là loại túi có chất liệubằng Túi nilon màu đen nilon, không dễ rách, màu đen quy định in biểu tượng chất thải nguy hại Túi nilon màu trắng quy định Là loại túi có chất liệubằng in biểu tượng chất 85 thải tái chế Là loại thùng có chất liệu Thùng chứa chấtthảirắn y tế nhựa, có thành cứng có nắp Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra đậy, kín, có kích cỡ phù hợp Là loại thùng có chất liệu Thùng chứa chất thải nhựa, có thành cứng, có nắp rắn y tếmàu vàng đậy, khơng rị rỉ, màu vàng quy định in biểu tượng phù CTRYT lây nhiễm Là loại thùng có chất liệu Thùng chứa chất thải nhựa, có thành cứng, có nắp rắn y tếmàu xanh đậy, khơng rị rỉ, màu quy định xanhđược in biểu tượng chất H P Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Tiêu chuẩn, màu sắc Có màu vàng in biểu thùng chứa chất tượng chất thải sắc nhọn, Nhị phân Kiểm tra thải rắn y tếsắc nhọn tái sử dụng sau làm để thải thông thường Thùng chứa chất thải 10 rắn y tếmàu đen quy định Là loại thùng có chất liệu nhựa, có thành cứng, có nắp U đậy, khơng rị rỉ, màu đen in biểu tượng chất thải nguy hại Là loại thùng có chất liệu 11 H Thùng chứa chất thải nhựa, có thành cứng, có nắp rắn y tếmàu trắng đậy, khơng rị rỉ, màu trắng quy định in biểu tượng chất thải tái chế Là loại thùng có thành, đáy 12 Thùng chứa chất thải cứng có nắp đậy, khơng rị rỉ, rắn y tếsắc nhọn màu vàng in biểu tượng chất thải sắc nhọn 13 86 14 15 theo quy định khơ Bố trí vị trí đặt dụng Đã bố trí vị trí phù hợp để đặt cụ phân loại chất thải dụng cụ phân loại CTRYT rắn y tế phù hợp khoa Có hướng dẫn phân Hướng dẫn phân loại, thu gom loại, thu gom vị trí dán vị trí đặt đặt dụng cụ chứa chất dụng cụ chứa CTRYT thải rắn y tế khoa Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra * Trang thiết bị, dụng cụ cho thu gom chất thải rắn y tế Có thùng thu gom 16 chất thải rắn y tế có nắp kín Có thùng thu gom 17 chất thải rắn y tế có màu sắc phù hợp 18 H P thành, đáy cứng, nắp đậy kín Thùng thu gom CTRYT có màu sắc phù hợp loại chất thải Có thùng thu gom Thùng thu gom CTRYT có chất thải rắn y tế có biểu tượng tương ứng với loại biểu tượng phù hợp chất thải Nơi đặt thùng có 19 Thùng thu gom CTRYT có chất thải U H hướng dẫn phân loại Có dán hướng dẫn phân loại chất thải nơi đặt thùng 6.2 Trang thiết bị, dụng cụ cho vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế * Trang thiết bị, dụng cụ cho vận chuyển Là loại xe chuyên dụngmàu Xe thu gom, vận vàng có chất liệu nhựa, chuyển chất thải rắn y cứng có nắp kín, khơng rị rỉ, có Nhị phân tế màu vàng bánh xe đẩy in biểu Kiểm tra tượng chất thải lây nhiễm Xe thu gom, vận Là loại xe chuyên dụngmàu chuyển chất thải rắn y xanh có chất liệu nhựa, Nhị phân Kiểm tra 87 tế màu xanh cứng có nắp kín, khơng rị rỉ, có bánh xe đẩy in biểu tượng chất thải thông thường Là loại xe chuyên dụng màu Xe thu gom, vận trắng có chất liệu nhựa, chuyển chất thải rắn y cứng có nắp kín, khơng rị rỉ, có Nhị phân tế màu trắng bánh xe đẩy in biểu Kiểm tra tượng chất thải tái chế Đường vận chuyển Có đường riêng để vận chuyển chất thải rắn y tế CTRYT Có cân để cân chất Chất thải cân giao thải giao nhận nhận bên Nhị phân H P Nhị phân Kiểm tra Kiểm tra * Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, dụng cụ cho lưu giữ chất thải rắn y tế Có kho lưu chứa chất Bệnh viện có nhà lưu chứa thải CTRYT Kho lưu chứa chất Kho chứa CTRYT có mái thải có mái che chemưa nắng Kho lưu chứa chất Kho chứa CTRYT có cửa khóa thải có khóa cửa tránh trùng vật ni vào thải có rãnh nước Kho lưu chứa chất 10 thải có phương tiện PCCC Kho lưu chứa chất 11 thải có vật liệu hấp thụ 12 U H Kho lưu chứa chất Kho chứa CTRYT có rãnh nước tránh chảy tràn Kho chứa CTRYT có phương tiện PCCC Kho chứa CTRYT có vật liệu hấp thụ Bên ngồi kho lưu giữ Có biểu tượng dán bên ngồi chất thải có biểu phù hợp với loại chất thải Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra 88 tượng chất thải 13 Có cân để giao nhận Có cân để giao nhận chất thải chất thải cịn hoạt động Có đủ thùng, túi chứa 14 chất thải theo quy định Có tủ chạy lạnh lưu 15 chứa chất thải lây nhiễm Có đủ thùng, túi chứa chất thải theo quy định Tủ chạy lạnh lưu chứa chất thải lây nhiễm hoạt động Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhóm 7: Thực trạng hồ sơ, sổ sách liên quan đến quản lý chất thải rắn y tế Sổ đăng ký chủ nguồn Sổ đăng ký chủ nguồn thải H P quan cấp có thẩm quyền cấp thải Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra Sổ bàn giao chất thải theo mẫu Sổ bàn giao chất thải TTLT 58 cập nhật đầy đủ Bên đơn vị xử lý chất thải xuất U Chứng từ chất thải chứng từ theo PL 03 (Ban hành nguy hại kèm theo TT số 36/2015/TTBTNMT) H Báo cáo quản lý chất thải Báo cáo quản lý chất thải theo mẫu TTLT 58/TTLT-BYTBTNMT Báo cáo quan trắc Báo cáo quan trắc môi trường môi trường theo quy định Hợp đồng thuê đơn vị Hợp đồng thuê đơn vị xử lý xử lý chất thải chất thải Quy chế quản lý chất Quy chế quản lý chất thải thải Bệnh viện ban hành QĐ kiện toàn Hội QĐ kiện toàn Hội đồng KSNK, đồng KSNK, VSMT VSMT Bệnh viện ban hành 89 10 QĐ kiện toàn Mạng lưới KSNK, VSMT Sổ nhật ký theo dõi nhiệt độ tủ bảo quản QĐ kiện toàn Mạng lưới KSNK, VSMT Bệnh viện Nhị phân Kiểm tra Nhị phân Kiểm tra ban hành Sổ cập nhật theo dõi nhiệt độ tủ bảo quản CTLN cập nhật đầy đủ H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U