Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay của phẫu thuật viên mổ đẻ tại bệnh viện đa khoa tỉnh ninh thuận, năm 2018

I BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG NGỌC LIỄN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ VỆ SINH TAY CỦA H P PHẪU THUẬT VIÊN MỔ ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN, NĂM 2018 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mà SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI – 2018 –&— i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG NGỌC LIỄN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ VỆ SINH TAY CỦA H P PHẪU THUẬT VIÊN MỔ ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN, NĂM 2018 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mà SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS DƯƠNG MINH ĐỨC HÀ NỘI – 2018 –&— ii LỜI CẢM ƠN Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy cô giáo Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi khóa học Với tất tình cảm sâu sắc nhất, tơi bày tỏ lịng biết ơn đến TS Dương Minh Đức ln nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Kiến thức học thuật, tận tình giảng dạy, hướng dẫn thầy giúp tơi có kiến thức, kinh nghiệm q báu nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận, H P đặc biệt cán công tác phịng Điều dưỡng khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình triển khai nghiên cứu bệnh viện Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bè bạn, đồng nghiệp giành tình cảm, động viên, giúp đỡ tơi sống q trình học tập vừa qua U Mặc dù cố gắng song đề tài khơng tránh khỏi mặt cịn hạn chế, mong nhận góp ý chun gia để tơi rút kinh nghiệm q trình nghiên cứu sau H Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Đặng Ngọc Liễn i MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH TĨM TẮT NGHIÊN CỨU……………………………………………………… vi H P ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm đề tài U 1.1.3 Các loại nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai .6 1.1.4 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ 1.3 Lịch sử vệ sinh bàn tay 1.4 Tầm quan trọng rửa tay .9 H 1.5 Các quy trình/ thực hành phịng chống nhiễm khuẩn vết mổ/ vệ sinh tay 12 1.6 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ tỷ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế giới Việt Nam 16 1.7 Các yếu tố liên quan đến thực hành rửa tay thường quy rửa tay ngoại khoa nhân viên y tế .18 1.8 Khung lý thuyết 19 1.9 Địa bàn nghiên cứu 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 21 ii 2.1.2 Nghiên cứu định tính 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.4.1 Cấu phần định lượng 21 2.4.2 Cấu phần định tính 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6 Các biến số nghiên cứu 25 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .27 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 27 H P Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .29 3.2 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay phẫu thuật viên mổ đẻ Bệnh viện U Đa khoa tỉnh Ninh Thuận .30 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành rửa tay phẫu thuật viên mổ đẻ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận .37 H Chương : BÀN LUẬN 41 4.1 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay phẫu thuật viên mổ đẻ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận .41 4.2 Một số yếu tố liên quan tới tuân thủ vệ sinh tay phẫu thuật viên mổ đẻ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận 43 4.3 Đóng góp hạn chế nghiên cứu 45 KẾT LUẬN .46 KHUYẾN NGHỊ .48 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS : Bác sỹ BVĐK : Bệnh viện Đa khoa CBYT : Cán y tế HDQG : Hướng dẫn quốc gia KCB : Khám chữa bệnh KTV : Kỹ thuật viên MLT : Mổ lấy thai NB : Người bệnh NHS : Nữ hộ sinh NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT : Nhân viên y tế PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên RTTQ : Rửa tay thường quy SKSS : Sức khỏe sinh sản VMC : Vết mổ cũ VST : Vệ sinh tay H U H P iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tr Bảng 2.1: Tóm tắt đối tượng phương pháp nghiên cứu……………… 23 Bảng 2.2: Biến số nghiên cứu…………………………………………… 25 Bảng 3.3: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu…………………… 29 Bảng 3.4: Tỷ lệ có rửa tay số lần quan sát…………………… 30 Bảng 3.5: Dung dịch sử dụng vệ sinh tay ……………………… 31 Bảng 3.6: Tỷ lệ thực đạt quy trình rửa tay trước/ sau khám, tiếp xúc trực tiếp với người bệnh phòng hậu phẫu……………………… 33 Bảng 3.7: Tỷ lệ thực đạt quy trình rửa tay ngoại khoa ……………… H P 35 Bảng 3.8: Mối liên quan số yếu tố với tuân thủ rửa tay ngoại khoa nhóm đối tượng nghiên cứu……………………………………… 38 H U v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tr Hình 1.1: Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ…………………………… Hình 1.2: Sơ đồ quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ…………………… 13 Hình 1.3: Các bước rửa tay thường quy…………………………………… 14 Hình 3.4: Tỷ lệ rửa tay trước/ sau khám, tiếp xúc trực tiếp với người bệnh phòng hậu phẫu cách………………………………………… 32 Hình 3.5: Tỷ lệ rửa tay ngoại khoa cách……………………………… 33 Hình 3.6: Tỷ lệ tuân thủ rửa tay ngoại khoa theo giới tính………………… 37 H P Hình 3.7: Tỷ lệ tuân thủ rửa tay ngoại khoa theo chun mơn…………… 38 H U vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng định tính thực Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận nhằm mô tả thực hành tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa phẫu thuật viên mổ đẻ Bệnh viện Nghiên cứu tiến hành từ tháng đến tháng năm 2018 34 nhân viên y tế với phương pháp thu thập số liệu qua quan sát trực tiếp thực hành tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa theo hội phải vệ sinh tay, người thực hội vệ sinh tay Các vấn sâu, thảo luận nhóm thực với lãnh đạo bệnh viện, cán phụ trách khoa kiểm soát nhiễm khuẩn, bác sĩ điều dưỡng đại diện cho khoa lâm sàng để tìm hiểu yếu tố thúc đẩy cản trở vệ sinh tay nhân H P viên y tế Kết cho thấy tỷ lệ vệ sinh tay 94,4% Số lần quan sát thực nhiều sau vào để mổ đẻ với 100% số đối tượng thực Có 86,5% số lần quan sát mà đối tượng nghiên cứu vệ sinh tay trước/ sau tiếp xúc với bà mẹ phòng hậu phẫu Vệ sinh tay cồn dung dịch chứa cồn sử dụng U nhiều với 91 lần có vệ sinh tay quan sát đối tượng nghiên cứu chiếm 84,3%; tiếp đến vệ sinh tay nước xà phòng với 12 lần chiếm 11,1% Đánh giá quy trình vệ sinh tay ngoại khoa cho thấy 18% phẫu thuật viên chưa H thực vệ sinh tay cách Nhìn chung, cịn nhiều phẫu thuật viên, phụ mổ chưa thực đúng, đủ bước vệ sinh tay Các yếu tố thúc đẩy phẫu thuật viên tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa gồm: Ban hành quy định rửa tay thường quy; tăng cường tập huấn giám sát thường xuyên; quy định thi đua, khen thưởng đặc biệt cần có tham gia người bệnh gia đình người bệnh Các yếu tố cản trở tuân thủ vệ sinh tay thường quy bao gồm: có nhiều hội phải vệ sinh tay; tải công việc, phương tiện vệ sinh tay thiếu/không phù hợp phẫu thuật viên chưa cập nhật thông tin thường xuyên Để nâng cao tỷ lệ vệ sinh tay đúng, giảm tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận cần tăng cường tập huấn, đào tạo giám sát nhân viên y tế vệ sinh tay, bổ sung đầy đủ trang thiết bị cho vệ sinh tay ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) hậu không mong muốn thường gặp nguyên nhân quan trọng gây tử vong người bệnh phẫu thuật ngành y tế Việt Nam toàn giới [14], [18] Hàng năm, số người bệnh mắc NKVM giới ước tính khoảng triệu người [20] Nghiên cứu Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật mắc NKVM dao động từ - 5% với tổng số khoảng triệu bệnh nhân mắc năm [21], [25] Tỷ lệ có xu hướng tăng lên nước phát triển, nơi có hệ thống y tế chưa thật hồn thiện trang thiết bị nhiều hạn chế [20] NKVM làm tăng tỷ lệ tử vong, H P kéo dài thời gian nằm viện, tăng việc sử dụng kháng sinh, tăng đề kháng kháng sinh chi phí điều trị [20] Kiểm soát tốt NKVM làm giảm rõ rệt tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện chung toàn bệnh viện, qua cải thiện chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK), đặc biệt NKVM, việc áp dụng đồng U biện pháp nhằm ngăn ngừa lan truyền tác nhân gây nhiễm khuẩn thực hành khám bệnh chữa bệnh (KBCB), nội dung quan trọng nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh (NB) sở KBCB Trong biện pháp H KSNK, vệ sinh tay (VST) từ lâu coi biện pháp đơn giản hiệu nhất, không chăm sóc NB mà cộng đồng phải đối mặt với nhiều bệnh dịch nguy hiểm xảy diện rộng dịch tả, cúm, v.v Đã có nhiều nghiên cứu giới vai trị VST nhiễm khuẩn bệnh viện nghiên cứu Thụy Sỹ cho thấy tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế (NVYT) tăng từ 48% lên 66% tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giảm từ 16,9% xuống 9,9% [22] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy giai đoạn từ 2007 – 2012, tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế tăng từ 20,5% lên 77,8% tỷ lệ NKBV giảm từ 9,6% xuống 4,3% [3] Mổ lấy thai (MLT) phẫu thuật lấy thai, phần phụ thai khỏi tử cung qua đường rạch thành tử cung đường rạch thành bụng Hiện nay, MLT kỹ thuật phổ biến với định tương đối rộng rãi Một biến chứng hay gặp sau MLT nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai Để phòng ngừa NKVM, Tổ chức y tế giới có đối tuợng mà mẹ đẻ mổ; đến trang 38 mục 2.4.2 học viên lại ghi thảo luận nhóm 02 với bà mẹ người chăm sóc Ba thời điểm quan sát trang 37, Học viên chỉnh sửa: khơng cụ thể, khó hiểu Trước vào phòng mổ đẻ: Thực hành rửa tay ngoại khoa Sau vào để mổ đẻ: Thực hành rửa tay ngoại khoa 3.Trước/sau khám bệnh nhân phòng hậu phẩu: Rửa tay thường quy - Tiêu đề trang 37 “Phương - Học viên bổ sung cấu trúc lại nội pháp chọn mẫu” nội dung, thêm tiểu mục phương pháp chọn dung lại tính cỡ mẫu mẫu (trang 22) phương pháp thu thập số liệu ‘Quan sát bảng kiểm” không phù hợp -> cần sửa lại - Mục 2.7 tiêu chuẩn đánh giá - HV bổ sung tiêu chuẩn đánh giá theo học viên ghi rõ tiêu chuẩn quy định khoa kiểm soát nhiễm khuẩn theo quy định hay Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận nghiên cứu hướng dẫn vệ sinh tay Bộ Y Tế năm 2017 (trang 26) - Phương pháp phân tích số liệu - HV sửa lại số liệu định tính sau khơng phù hợp ghi phân thu thập đọc lại ghi chép, phân tích tích số liệu Miccrosoft cách mã hóa, ghi nhớ phân tích, phân Word loại theo chủ đề tương ứng với mục tiêu nghiên cứu (trang 27) - Đạo đức nghiên cứu HV ghi - HV bổ sung số định Hội rõ số định Hội đồng đồng đạo đức (trang 27) đạo đức H P U H Kết nghiên cứu - Bảng 3.1 Khơng có thơng tin nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu phần phiên giải bảng lại có -> HV xem lại - Trang 49 phiên giải số liệu biểu đồ cần xác, 16% - Bảng 3.1 HV bổ sung thêm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu (trang 29) - HV chình sửa lại có 18% số NVYT chưa thực rửa tay ngoại khoa 18% ghi rõ tỷ lệ vậy, khơng ghi khoảng 1520% - Hình 3.3 chạy sai số liệu Sao tổng tỷ lệ có tuân thủ không tuân thủ nữ 80,1%? Ngồi ra, n=34, đó, nam 13 người, nữ 21 người nên trình bày theo tỷ lệ % nên để thêm số - Toàn trích dẫn kết nghiên cứu định tính khơng rõ kết PVS hay TLN HV cần mã hố thích rõ PVS hay TLN - Vẫn cịn nhiều lỗi tả lỗi ngữ pháp Format chưa thống nhất, lúc giãn dịng 1.5, lúc lại khơng giãn dịng (trang 33) - Học viên chỉnh sửa hình 3.3 thành hình 3.6, đồng thời sữa số liệu lại 80,6% ghi thêm số trình bày tỷ lệ % (trang 37) - Học viên mã hoá bổ sung PVS hay TLN trích dẫn kết nghiên cứu định tính (Chương 3: Kết nghiên cứu) H P - HV đọc lại chỉnh lại lỗi đánh máy tả, đồng thời giãn dịng quy định U Bàn luận - Kết thực hành cao, - Kết nghiên cứu cao kết nghiên cứu chưa khách giải thích nhân viên y tế tham gia quan phẩu thuật viên, phụ mổ nên họ có ý thức cao việc rửa tay vệ sinh tay nhằm chống nhiễm khuẩn ngoại khoa quan sát trực tiếp thực hành Trong nhiều nghiên cứu thực hành VST, quan sát camera thường có kết thấp quan sát trực tiếp (trang 41 bàn luận) - MT2 phân tích yếu tố ảnh - HV chỉnh sửa lại yếu tố ảnh hưởng hưởng: chưa trình bày theo theo Khung lý thuyết (trang 43) Khung lý thuyết - Phần so sánh bàn luận kết - HV bổ sung thêm phần bàn luận thực hành rửa tay nghiên phương pháp đánh giá so sánh với cứu với nghiên cứu khác, nghiên cứu khác (trang 41,42) HV cần bàn luận phương pháp đánh giá H - Mục 4.3.2 cần bổ sung bàn luận hạn chế nghiên cứu mặc phương pháp đánh giá thực hành việc quan sát trực tiếp thay quan sát qua camera Học viên cần bàn luận theo mục tiêu - HV bổ sung nội dung đóng góp hạn chế đề tài (trang 45) - Học viên bổ sung: Kết vấn sâu, cho thấy số yếu tố khác: xếp, bố trí phương tiện VST hợp lý, tiện lợi; trang thiết bị, hóa chất đầy đủ đáp ứng tính sẵn có, tiếp cận phương tiện VST, dễ dàng thực hành, ảnh hưởng nhiều tới tuân thủ VST (trang 41) H P Kết luận - Tiêu đề mục 5.2 không với nội dung Cần sửa lại tiêu đề mục 5.2 phù hợp với mục tiêu nội dung mục - Kết nghiên cứu không đề cập đến người bệnh gia đình người bệnh, phần kết luận nên bỏ nội dung Khuyến nghị - Học viên chỉnh sửa: mục 5.2 Một số yếu tố ảnh hưởng việc tuân thủ vệ sinh tay phẫu thuật viên, phụ mổ tham gia mổ đẻ BVĐK tỉnh Ninh Thuận (trang 46) - HV bỏ kết luận người bệnh gia đình người bệnh (trang 47) U H Nên ghi cụ thể bệnh viện - Ở nội dung khuyến nghị, HV sửa lại Trang 66 khơng có thơng tin theo góp ý (trang 48) -> bỏ bớt Trang 67 không rõ lại có thêm khuyến nghị này? - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 30 tháng 10 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) ĐẶNG NGỌC LIỄN Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV đọc lại (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P DƯƠNG MINH ĐỨC TRẦN THỊ TUYẾT HẠNH Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… …………………………………………………………………………………………… H U Ngày 02 tháng 11 năm 2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS.PHẠM TRÍ DŨNG H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U