Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trước nhập viện ở trẻ em dưới 6 tuổi tại khoa nhi bệnh viện đa khoa tỉnh ninh thuận năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LƯƠNG VIỆT PHÙNG H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH LẦN GẦN NHẤT TRƯỚC NHẬP VIỆN Ở TRẺ DƯỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN NĂM 2018 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LƯƠNG VIỆT PHÙNG H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH LẦN GẦN NHẤT TRƯỚC NHẬP VIỆN Ở TRẺ DƯỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN NĂM 2018 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS DƯƠNG MINH ĐỨC HÀ NỘI, 2018 i Lời cảm ơn Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình từ thầy cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp, người thân – người bên suốt năm khóa học Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn tới ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguễn Thúy H P Quỳnh, TS Dương Minh Đức, Trường Đại học Y tế Công cộng, người nhiệt tình hướng dẫn, khuyến khích, động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân trọng cảm ơn thầy cô hội đồng chấm thi có ý kiến đóng góp quý báu giúp tơi hồn thành luận văn U Chân thành cảm ơn bác sĩ, điều dưỡng,cán nhân viên phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện, em sinh viên y6 Trường đại học Tây nguênđang học tập Bệnh viện Ninh Thuận người chăm soc bệnh nhi tạo điều H kiện thuận lợi cho trình thu thập số liệu Xin bày tỏ lòng cảm ơn Ban Giám Đốc, bạn đồng nghiệp Bệnh viện Ninh Thuận tạo điều kiện cho tham dự khóa học Xin gửi tình u thương, lời cảm ơn sâu sắc cho thông cảm, chia sẻ, tinh u thương vơ điều kiện gia đình dành cho suốt thời gian qua Một lần xin trân trọng cảm ơn! Ninh Thuận 10/10/2018 LƯƠNG VIỆT PHÙNG ii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Trẻ em đối tượng quan tâm đặc biệt xã hội Thế giới có tiến đáng kể tỷ lệ sống sót trẻ từ năm 1990 Tỷ lệ tử vong trẻ tuổi toàn cầu giảm 56% từ 93 ca tử vong 1000 trẻ sinh sống năm 1990 xuống 41 năm 2016[13] Ở Việt Nam thống kê năm 2014 tỷ lệ tử vong trẻ 05 tuổi 19,3/1000 trẻ Sử dụng dịch vụ y tế trẻ trẻ bị ốm sở y tế ban đầu có vai trị quan trọng việc điều trị, tuyến y tế sở giúp phát sớm H P bệnh nặng, xử trí bệnh nhẹ từ giảm nhẹ gánh nặng cho sở y tế tuyến Tâm lý lựa chọn sở y tế có chất lượng để đến khám điều trị trẻ bị ốm với khả tiếp cận dịch vụ cách dễ dàng người bệnh dẫn đến việc người chăm sóc bệnh nhi không theo sở khám chữa bệnh ban đầu,đến thẳng bệnh viện tuyến tỉnh,tuyến trung ương để khám, điều trị diễn phổ biến.Nhằm tìm U hiểu thực trạng sử dụng dịch vụ y tế trẻ em 06 tuổi trước nhập viện giúp nhà quản lý y tế có nhìn tổng qt thực trạng qua đưa giải pháp phù hợp nhằm nâng cao hiệu chăm sóc sức khỏe cho trẻ em Do chúng tơi tiến hành H nghiên cứu: "Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh lần gần trước nhập viện trẻ tuổi điều trị nội trú khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận năm 2018" với mục tiêu mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh lần gần trẻ tuổi trước nhập viện điều trị khoa Nhi, tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng, nguyên nhân, rào cản đến hành vi sử dụng khám chữa bệnh cho trẻ qua đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính thực khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận Tham gia nghiên cứu định lượng 390 người chăm sóc bệnh nhi 06 tuổi và cuô ̣c vấn sâu người chăm sóc có tuổi điều trị nội trú khoa Nhi bệnh viện tỉnh Ninh Thuận năm 2018 Trong nghiên cứu chúng tơi tìm thấy nhóm iii tuổi,giới tính ,nơi cư trú,nghề nghiệp,điều kiện kinh tế, loại bệnh mắc mức độ bệnh có liên quan đến việc lựa chọn dụng dịch vụ khám chữa bệnh trẻ tuổi bị ốm Nghiên cứu tỷ lệ lựa chọn dịch vụ sở y tế tư nhân 41,6% cao nghiên cứu trước đây, tự mua thuốc điều trị cho trẻ chiếm 38,0%,tỷ lệ tương đương với nghiên cứu trước tự mua thuốc chữacủa nghiên cứu trước, có 70% người chăm sóc hỏi hài lòng với tinh thần thái độ phục vụ, thủ tục hành nhanh gọn hầu hết Trên 95% người chăm sóc hỏi tiếp tục điều trị cho trẻ lần ốm sau Nghiên cứu cho thấy yếu tố như: niềm tin, lo lắng bệnh tật, thói quen KCB người chăm sóc bệnh nhi, uy tín, chất lượng dịch vụ bao gồm H P (trình độ chun mơn, trang thiết bị, thuốc, tinh thần thái độ phục vụ), giá viện phí, vị trí địa lý sở y tế có ảnh hưởng đến việc lựa chọn dịch vụ người chăm sóc bệnh nhi H U iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS BV CBYT Bác sĩ Bệnh viện Cán y tế CSYT Cơ sở y tế DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám chữa bệnh NCS TTYT TYT Người chăm sóc Trung tâm y tế Trạm y tế WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) H U H P iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ HÌNH VẼ viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khám chữa bệnh 1.1.2 Dịch vụ 1.1.3 Dịch vụ khám chữa bệnh 1.1.4 Dịch vụ khám chữa bệnh lần gần trước nhập viện U 1.2 Tổng quan hệ thống y tế Việt Nam 1.2.1 Tổ chức mạng lưới khám, chữa bệnh Việt Nam[5],[6] H 1.2.3 Các sách chăm sóc sức khỏe cho trẻ em 1.3 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ y tế cho trẻ em 1.3.1 Kinh tế hộ gia đình: 1.3.2 Trình độ học vấn: 1.3.3 Khoảng cách địa lý: 10 1.3.4 Thái độ nhân viên y tế: 10 1.3.5 Mức độ nặng nhẹ bệnh: 10 1.3.6 Khả cung cấp dịch vụ y tế 11 1.4 Một số nghiên cứu tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh cho trẻ em 11 v 1.4.1 Nghiên cứu giới 11 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 12 1.5 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 14 1.6 Khung lý thuyết 15 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.3 Thiết kế nghiên cứu 17 H P 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 17 2.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.4.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.4.3 Chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng 18 U 2.4.4 Chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 18 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 18 H 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 18 2.5.2 Nghiên cứu định tính 19 2.6 Các biến số nghiên cứu 19 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 20 2.7.1 Đối với nghiên cứu định lượng 20 2.7.2 Đối với nghiên cứu định tính 20 2.8 Một số khái niệm, tiêu đánh giá dùng nghiên cứu 21 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 2.10 Hạn chế đề tài 22 vi CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 24 3.1.1 Thơng tin chung vềngười chăm sóc bệnh nhi tham gia nghiên cứu 24 3.1.2 Thông tin trẻ bị bệnh 26 3.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh cho trẻ tuổi trước nhập viện 29 3.3 Các yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trước nhập viện trẻ tuổi điều trị nội trú khoa nhi, bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh H P Thuận 34 3.3.1 Các yếu tố người chăm sóc có liên quan đến hành vi sử dụng dịch vụ KCB cho trẻ lần ốm gần trước nhập viện điều trị nội trú khoa nhi, bệnh viện tỉnh Ninh Thuận 34 3.3.2 Các yếu tố bệnh nhi có liên quan đến hành vi sử dụng dịch vụ KCB cho U trẻ lần ốm gần trước nhập viện điều trị nội trú khoa nhi, bệnh viện tỉnh Ninh Thuận 35 3.3.3 Mối liên quan hài lịng người chăm sóc yếu tố H sở y tế với hành vi sử dụng dịch vụ KCB cho trẻ tuổi trước nhập viện điều trị nội trú 36 3.3.4 Các yếu tố nguồn lực xã hội, kinh tế có liên quan đến hành vi sử dụng dịch vụ KCB trước nhập viện khoa nhi bệnh viện tỉnh Ninh Thuận 37 3.4 Một số nguyên nhân liên quan đến việc NCS lựa chọn sở y tế để sử dụng dịch vụ KCB cho trẻ lần ốm gần trước nhập viện điều trị nội trú 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 43 4.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh cho trẻ tuổi 43 4.1.1 Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu 43 vii 4.1.2 Thực trạng cung cấp sử dụngdịch vụ khám chữa bệnh cho trẻ 06 tuổi lần bệnh gần trước nhập viện 44 4.2 Các yếu tố liên quan tới việc lựa chọn dịch vụ KCB cho trẻ tuổi lần trẻ mắc bệnh gần trước nhập viện 47 4.3 Đóng góp hạn chế nghiên cứu 51 KẾT LUẬN 52 5.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trước nhập viện cho trẻ tuổi lần bệnh gần nhấttại khoa nhi bệnh viện tỉnh Ninh Thuận 52 H P 5.2.Một số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trước nhập viện cho trẻ tuổi lần bệnh gần khoa nhi bệnh viện tỉnh Ninh Thuận 53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 U Phụ lu ̣c 01: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 59 Phụ lu ̣c 02: Điều tra đối tượng người chăm sóc bệnh nhi 06 tuổi 60 H Phụ lục 03:Hướngdẫnphỏngvấnsâungười chăm sóc bệnh nhi 65 BIÊN BẢN CHẤM ĐIỂM 67 BIÊN BẢN PHẢN BIỆN 72 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA 83 72 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) (BIÊN BẢN PHẢN BIỆN 1) Tên đề tài: Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trước nhập viện cho trẻ em tuổi điều trị nội trú khoa nhi BV đa khoa Ninh Thuận Tên học viên: Lương Việt Phùng Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 H P Đề tài có định hướng mã chuyên ngành (ThS YTCC định hường nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài chuyên ngành CKII - TCQLYT Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét:………………………………………………………………… U 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: H 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần mục tiêu nghiên cứu cần viết rõ ràng Phần đặt vấn đề: Nhận xét:…………………………………………………………………… Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần làm rõ tầm quan trọng vấn đề lý tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét:……………………………………………………………… 5.2 Những điều cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng 73 Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét: (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu khơng, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng) góp ý khác (Nếu có): Việt lộn xộn, sơ sài, tài liệu chưa cập nhật 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Nên bổ sung thêm phần khái niệm liên quan đến nghiên cứu H P - Phần thực trạng sử dụng dịch vụ y tế viết trước phần yếu tố liên quan Cả hai phần tổng quan sơ sài, thiếu thông tin, thiếu lý luận Cần bổ sung thêm tổng quan cho thực trạng sử dụng dịch vụ y tế yếu tố liên quan bệnh nhi - Trình bày cẩu thả, cần trình bày format lại (trang 10) U Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, H chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/ nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu đạo đức nghiên cứu viết phù hợp?) Các nhận xét khác (nếu có): - Đối tượng nghiên cứu phù hợp, cỡ mẫu định lượng khả thi, phù hợp với mã ngành CK2 TCQLYT Phương pháp thu thập phân tích số liệu trình bày rõ ràng 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Đối tượng nghiên cứu cần định nghĩa rõ “Thân nhân” Chỗ viết thân nhân cịn có chỗ lại viết bà mẹ 74 - Chọn mẫu nghiên cứu chủ đích nghĩa nào? Nếu có người chăm sóc trẻ chọn - Phần biến số nghiên cứu chưa rõ ràng, cần làm rõ biến độc lập biến phụ thuộc, chủ đề nghiên cứu định Phần bảng chi tiết chuyển sang phụ lục - Khái niệm nghiên cứu sơ sài, Nhiều biến số tính tốn phần kết nghiên cứu khơng có khái niệm phần phương pháp (sự hài lịng) - Hạn chế nghiên cứu nói nhiều đến tính chất bệnh tật, khơng với chủ đề nghiên cứu H P Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? Có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? Có sử dụng phương pháp nghiên cứu phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?) U Đã trình bày theo mục tiêu nghiên cứu, đáp ứng mục tiêu nghiên cứu Phù hợp với mã ngành CK2 TCQLYT Phương pháp nghiên cứu phù hợp, đảm bảo dộ tin cậy H 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Một số khái niệm chưa rõ ràng dẫn đến kết thiếu độ tin cậy: đánh giá mức độ nặng nhẹ bệnh, sử dụng dịch vụ y tế, hài lòng - Đánh giá lần điều trị gần đây, trường hợp tự điều trị tính tốn nào? Cần bổ sung số tuyệt đối (bảng 3.11) - Kết nghiên cứu định tính viết sơ sài chưa đáp ứng mục tiêu Bàn luận: 9.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? Trích dẫn tài liệu tham khảo có không?)…………… Đã bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu Chủ yếu tóm tắt kết nghiên cứu 75 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần có so sánh với kết nghiên cứu khác, có so sánh với sách có nhận định thân 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không?): - Chưa kết luận theo mục tiêu nghiên cứu 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Viết lại theo MT nghiên cứu, bỏ phần thông tin ngưới chăm sóc bệnh tật H P KL mục tiêu cần viết rõ yếu tố liên qua gì? Như 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu khơng?)………… - Dài dịng, chưa dựa vào kết 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): U - Viết lại theo kết nghiên cứu 12 Kết luận: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: (Đồng ý thông qua với điều kiện H chỉnh sửa hay Không đồng ý thơng qua) Thơng qua có chỉnh sửa Người nhận xét PGS.TS.Nguyễn Thúy Quỳnh 76 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) (BIÊN BẢN PHẢN BIỆN 2) Tên đề tài: Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trước nhập viện trẻ em tuổi khoa Nhi Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận năm 2018 Học viên: Lương Việt Phùng Nha Trang, ngày 20 tháng năm 2018 H P Đề tài có định hướng mã chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ThS QLBV/CKII TCQLYT) Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Đạt Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): U Tóm tắt nghiên cứu: Khơng 3.1 Nhận xét: Dài trang, diễn đạt tối nghĩa, không khoa học H 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cố gắn rút ngắn Tóm tắt (tốt trang), cách diễn đạt nội dung cách ngắn gọn, súc tích Phải đủ cấu phần (bổ sung thời gian NC, khuyến nghị) Phần kết NC phải xác tỉ lệ (không viết tắt dấu >…%) Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: Chưa đạt yêu cầu 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 77 Cần viết lại mạch lạc, súc tích, trích dẫn tài liệu tham khảo liên quan tới vấn đề nghiên cứu cách thích hợp Ví dụ: cần bó câu “Thống kê năm 2011 ……điều trị kháng sinh” khơng liên quan Hay viết tắt lại câu cuối đoạn “Với trẻ < tuổi … CSYT KCB” Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Tác giả đề nghị mục tiêu phù hợp với nội dung nghiên cứu 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H P - Cần thêm năm 2018 vào mục tiêu - Mục tiêu cần ghi rõ trẻ tuổi điều trị nội trú - Mục tiêu nên thay từ “Đánh giá” từ “Xác định” hợp lý Tổng quan tài liệu: U 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng) Các góp ý khác (nếu có): H Nội dung tổng quan tài liệu phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu tài liệu tham khảo cập nhật Có xây dựng khung lý thuyết chưa thực phù hợp 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Sắp xếp lại thứ tự trình bày mục, tiểu mục, đoạn văn Trình bày tóm tắt khái niệm, thơng tin, số liệu,các nghiên cứu ngồi nước tính hình địa bàn nghiên cứu vấn đề KCB trẻ em trước nhập viện, nêu rõ giải quyết, cịn tồn Cần nêu rõ khái niệm, đặc biệt, sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trước nhập viện phải định nghĩa rõ ràng (lần ốm trước đây? Của lần mắc bệnh gần nhất? Hay mắc bệnh nay…) Khái niệm người chăm sóc chính, bà mẹ, thân nhân v.v… 78 - Trích dẫn tài liệu NC TG cịn ít, sơ sài trình bày thiếu mạch lạc, chưa phù hợp với đối tượng (dưới tuổi) nội dung (KCB trước nhập viện) - Khung lý thuyết chưa làm rõ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trước nhập viện ( trước nhập viện lần bệnh diễn tiến này, hay trước nhập viện lần mắc bệnh trước gần lần mắc bệnh nhất?) Khung lý thuyết chưa bao trùm hết vấn đè thực tế (bệnh nhân nhập viện điều tri nội trú bệnh viện lần mà không qua chuyển tuyến bệnh nhân chuyển tuyến đợt điều trị - Khung sử dụng dịch vụ KCB trước nhập viện chưa liệt kê cụ thể tiểu mục như: (suer dụng dịch vụ KCB trước nhập viện TYT, BV huyện, PK tư nhân, tự mua thuốc, không điều trị) Do kết nghiên cứu lẫn lộn khơng cụ thể - Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu: Số liệu Bảng 1.1 (trang 11) riêng khoa nhi hay cho BV số liệu khác biệt với thông tin trang 10 H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp?) Các nhận xét khác (nếu có): U H Chưa đạt u cầu Khơng có định nghĩa rõ ràng cụm từ “Sử dụng dịch vụ KCB trước nhập viện” Dẫn tới Khung lý thuyết thiếu, biến số chưa đầy đủ, chưa mạch lạc không liên tục chặt chẽ, thiết kế câu hỏi chưa có mục chuyển thích hợp Cách đặt câu hỏi có cụm từ “trong lần gần nhất” dễ dẫn tới ĐTNC hiểu không thống lần KCB trước lần lần khám tuyến trước, dẫn tới sai số Cần đưa vấn đề vào hạn chế nghiên cứu để nghiên cứu khác tham khảo rút kinh nghiêm 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Giải thích không chọn đối tượng ngoại trú? 79 - Trang 13; Tiêu chuẩn lựa chọn ĐT NC bị sai năm sinh (2012 thay 2002 – lỗi vi tính?) - Không nêu tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu định tính (7 đối tượng) khơng thực TLN? - Chưa mô tả cụ thể phương pháp chọn mẫu thu thập số liệu (trang 14-15) thiếu mô tả thu thập số liệu cho NC định lượng (trang 17) - Biến số NC không đầy đủ phân nhóm khơng rõ ràng (hạn chế đề tài trang 23) Bảng biến số nghiên cứu từ trang 15-21 cần chuyển sang phần phụ lục mà tác giả cần nêu tóm tắt biến số sử dụng nghiên cứu - Trang 19-20 : Việc chia biến “Mức độ bệnh gia đình đánh giá” nhẹ nặng – cấp cứu khơng thống với phần cịn lại đề tài (nhẹ - vừa – nặng) - Hạn chế đề tài cần bổ sung sai số nhớ lại Kết nghiên cứu: H P U 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? Có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết qảu nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? Có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp với đảm bảo độ tin cậy không?): H Chưa đạt yêu cầu 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Hình thức trình bày khơng thống Cần quán dung từ ngữ loại từ đầu cuối luận án, ví dụ: trẻ ốm hay trẻ bệnh, thân nhân bệnh nhi hay bà mẹ … - Tiêu đề mục bảng kết vài chỗ không phù hợp, thiếu nội dung, thiếu cụ thể - Trình bày kết quả: Khơng phân tích số liệu theo phân tầng Khi phân tích số liệu cần phân tích theo phân tầng sử dụng dịch vụ KCB trươc nhập viện TYT, PK Tư nhân, Tại BV huyện, Tai BV Tỉnh, BN tự đến v.v Do tác giả khó (khơng thể) khuyến cáo cụ thể cho sở được, mà khuyến cáo chung chung cho sở KCB 80 - Trang 27, bảng 3.5: Nên chia nhóm lại theo tháng tuổi với khoảng cách 10 tháng tuổi - Nên thêm bảng số lần mắc bệnh tháng qua - Trang 28, bảng 3.7 nên sửa tiêu đề cho đầy đủ, cụ thể - Trang 29 thiếu nhận xét biểu đồ 3.2 (có thể bỏ biểu đồ có thơng tin trang 35) - Cần kiểm tra lại tất số liệu, kể số liệu thô, tỉ lệ % kiểm định thống kê, tính OR, p… tất bảng kết nhận xét phù hợp với bảng Một số bảng cho tổng số đối tượng không đủ 390 đối tượng (VD H P Bảng 3.8 – trang 30; Bảng 3.10 trang 31 v.v…) - Trang 34, bảng 3.13 thu thập bình qn người/tháng tính sai tỷ lệ % - Nhận xét nhiều chỗ sai tỷ lệ, sai cách dung từ chí mâu thuẫn với bảng kết VD 1: Nhận xét trang 37 mâu thuẫn tỷ lệ % KCB BV so với U bảng 3.8 – tảng 39 VD 2: Dùng từ sai “cao nhất” (trang 30), “số lần nằm” (trang 36)… VD 3: So sánh khả tự điều trị nhóm nghề nghiệp bố H - mẹ, trang 42 cho bố mẹ buôn bán, nội trợ, lao động tay chân có khả cao so với bố mẹ cán công chức Trong trang 47 lại nhận xét ngược lại Đồng thời xem lại đối chiếu với biến Bảng 3.16 (trang 43 – 44) VD 4: Bảng 3.11 – trang 32 dùng từ “bà mẹ” để nhận xét 53% người chăm sóc lại nam - Xem lại tỷ lệ giới tính trẻ người chăm soc trùng lặp (đối chiếu trang 24-27-45) - Luận văn dung từ không thống nhất: người chăm sóc chính, bà mẹ, bố-mẹ, thân nhân (khi nhận xét bảng kết bàn luận) 81 Bàn luận: 9.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? Trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?): Chưa đạt yêu cầu 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Một số nhận định bàn luận không phù hợp mâu thuẫn với kết nghiên cứu (như góp ý phần trên) Ví dụ: Trang 45 (dịng từ lên) khơng có kết NC Bàn luận đặc điểm ĐTNC vừa thừa, vừa thiếu nội dung Chỉ mô tả đặc điểm H P bệnh nhân mà không mô tả người chăm sóc Dịng 12-17 từ xuống thừa, không liên quan tới nghiên cứu.v.v 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu khơng): U Chưa đạt yêu cầu 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Cần xem lại Phần kết NC để làm sở cho kết luận cách xác H Sai tiêu đề kết luận (KCB cho trẻ tuổi Phường) 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) Chưa đạt yêu cầu 11.2 Những điều cần chỉnh sửa (nếu có): Cần viết lại dựa kết nghiên cứu kết luận Không chung chung cần kiến nghị cụ thể với ngưới chăm sóc trẻ, cho sở y tế Sở y tế (quản lý sở y tế tư nhân, hiệu thuốc, sở y tế nhà nước …) 12 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay không đồng ý thông qua Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa nhiều 82 Ngồi góp mục nêu trên, tác giả cần trình bày, diễn đạt ngắn gọn, xác khoa học cho tồn luận văn Cần chỉnh sửa thêm hình thức luận văn Bố cục phần hợp lý với bố cục trường (ví dụ Phần Tổng quan quy định 25 – 30% số trang thức luận văn tác giả chiếm khoảng 19% Phần phương pháp nghiên cứu quy định 10-15% tổng số trang thức luận văn tác giả chiếm 19% Phần kết NC quy định 30-40% tổng số trang thức luận văn tác giả khoảng 50% Phần Bàn luận quy định 15-20% tổng số trang thức luận văn tác giả khoảng 11%) H P Luận văn gặp nhiều lỗi tả, lỗi vi tính, tác giả cần rà soát, chỉnh sửa lại Bổ sung vào danh mục viết tắt World Health Organization (sau WHO) Người nhận xét H U GS.TS Đinh Sĩ Hiền 83 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Họ tên học viên: LƯƠNG VIỆT PHÙNG Tên đề tài: THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH TRƯỚC NHẬP VIỆN LẦN GẦN NHẤT CHO TRẺ DƯỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TAI KHOA NHI BỆNH VIÊN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN NĂM 2018 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên (HV) xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, thứ tự phần đề cương/luận trang Nếu khơng chỉnh sửa, giải văn/luận án/chun đề) thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Là vấn đề cần thiết cần nghiên cứu Học viên xin ghi nhận bối cảnh Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Cần chỉnh sữa”Thực trang sử dụng Học viên chỉnh sửa thể rõ dịch vụ khám chữa bệnh lần gần phần luận văn từ (trang bìa) theo góp ý trước nhập viện trẻ hội đồng tuổi điều trị khoa Nhi Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận năm 2018” Tóm tắt Tóm tắt nghiên cứu.viết dài Học viên viết lại chỉnh sửa sát với mục chưa chinh xác với muc tiêu tiêu nghiên cứu (trang iii ,iv) Đặt vấn đề Viết lại cho súc tích hơn… Học viên viết lại (trang 1) Mục tiêu nghiên cứu Sửa: Học viên sửa,điều chỉnh phù hợp với tên Mục tiêu 1.Mô tả thực trang sử lv theo góp ý hội đồng(trang 3) dụng dịch vụ khám chữa bệnh lần gần trước nhập viện trẻ tuổi điều trị khoa Nhi Bệnh viện đa khoa tinh Ninh Thuân năm 2018 Mục tiêu 2.Mô tả số yếu tố H P H U 84 ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh lần gần trẻ tuổi điều trị khoa Nhi Bệnh viên đa khoa tỉnh Ninh Thuân năm 2018… Khung lý thuyết/cây vấn đề Cần bổ xung thêm phù hợp với mục tiêu nghiên cứu… Đối tượng phương pháp nghiên cứu -Đối tượng nghiên cứu phải quán (lúc người chăm sóc chinh,lúc thân nhân, lúc bà mẹ…).phương pháp thu thập số liệu bị lẫn với phần chọn mẫu.biểu đồ 3.2 thiếu nhận xét,một số bảng cho tổng số khơng đủ 390(giải thích) -Chưa mơ tả phương pháp thu thập số liệu Học viên vẽ lại bổ sung thêm cho phù hợp với muc tiêu nghiên cứu (trang 13,14) Học viên sau xem xét chỉnh sửa lại, thống là(người chăm sóc chinh) thể phần luận văn(từ trang 15) Học viên bổ sung phần nhận xét biểu đồ 3.2(trang 27) Học viên xem lại số liệu số bảng không đủ 390 Do có số mẫu ,người chăm sóc khơng muốn trả lời nên tổng không đủ 390 H P Hv bổ sung (trang 17,18) 10 11 12 Kết nghiên cứu Xem lại phần phương pháp,để định hướng cho phần kết quả,cần sửa thành khứ, thể nội dung hỏi cho lần khám chữa bệnh lần gần trước nhập viện Bàn luận U H Hoc viên xem lại kết nghiên cứu,chỉnh sửa lại bảng,bổ sung thêm phần thích thiếu,trùng lập(trang 26)và hiệu chỉnh lại nội dung phát vấn người chăm sóc cho cho lần khám chữa bệnh lần gần trước nhập viện Chưa bàn luận nhiều,mới Học viên viết lại bổ sung thêm phần bàn viết lại phần kết luận định tinh(trang 41 đến 48) Kết luận Kết luân khuyến nhị chưa đanh Học viên sửa số chương Khuyến nghị Cần cụ thể Học viên viế lại chỉnh sửa, bổ sung thêm cho cụ thể(trang 48,49) Tài liệu tham khảo Tài liệu tham khảo tổng quan Hv chỉnh sửa thay tổng quan mơ hình tài liệu chưa phù hợp với mục tiêu bệnh tật thành số khái niệm nghiên cứu dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ trang đến 85 trang 13 Công cụ nghiên cứu Cần thống hỏi cho lần “gần Hv điều chỉnh phù hợp mục tiêu nghiên nhất’’.Mức độ bệnh(nhẹ-nặng-cấp cứu(phụ lục 3) cứu hay nhẹ-vừa-nặng) 14 Các góp ý khác Tiêu chuẩn lựa chọn năm sinh sai Hv xem lại mục tiêu nghiên cứu trẻ 2012 lẽ phải 2002 tuổi vào thời điểm nghiên cứu H P 1/4/2012 phù hợp,hv xin không sửa Ngày 29 tháng 10 năm 2018 Học viên H U Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) TS DƯƠNG MINH ĐỨC Lương Việt Phùng Xác nhận GV đọc lại (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS.NGUYỄN THÚY QUỲNH Ngày 30 tháng 10 năm 2018 Đại diện hội đồng PGS PHẠM TRÍ DŨNG 86 H P H U