Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người cao tuổi tại trạm y tế thị trấn cần giuộc, long an và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ THỊ THANH THẢO H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI CAO TUỔI TẠI TRẠM Y TẾ THỊ TRẤN CẦN GIUỘC, LONG AN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Đồng Tháp, năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ THỊ THANH THẢO H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI CAO TUỔI TẠI TRẠM Y TẾ THỊ TRẤN CẦN GIUỘC, LONG AN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN THỊ MINH THỦY Đồng Tháp, năm 2017 H P H U i LỜI CÁM ƠN Hồn thành luận văn địi hỏi nỗ lực cố gắng không riêng thân tơi mà cịn cần nhiều hỗ trợ giúp đỡ từ phía Thầy Cơ giáo, gia đình toàn thể bạn bè, đồng nghiệp Trước hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn Cô hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Minh Thủy dành nhiều công sức, tạo điều kiện động viên tơi suốt q trình học tập viết luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, Khoa, Phịng, Bộ mơn, Thầy Cơ giáo trường H P Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường Luận văn thành công khơng ủng hộ từ phía địa phương nơi thực nghiên cứu Tôi xin cảm ơn TTYT huyện Cần Giuộc UBND thị trấn Cần Giuộc, cán trạm y tế thị trấn Cần Giuộc; Hội người cao tuổi xã, Chi hội người cao tuổi thôn thuộc địa bàn nghiên cứu U tạo điều kiện tích cực tham gia vào hoạt động nghiên cứu Tôi xin cảm ơn Cụ người cao tuổi thành viên gia đình nhiệt tình H tham gia nghiên cứu Nhân dịp này, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc cha, mẹ, người sinh thành, nuôi dưỡng dành cho giúp đỡ tinh thần, động viên giúp tơi vượt qua khó khăn Cảm ơn người thân gia đình ln chia sẻ, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu cho tơi nguồn sinh lực q trình học tập nghiên cứu phấn đâu Đồng Tháp, ngày 07 tháng năm 2017 ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Người cao tuổi sức khỏe người cao tuổi 1.3 Thực trạng hoạt động trạm y tế xã/phường Việt Nam 1.4 Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế dịch vụ khám chữa bệnh trạm y H P tế người cao tuổi 13 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế người cao tuổi 15 1.6 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 22 KHUNG LÝ THUYẾT 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 H 2.3 Mẫu nghiên cứu cách chọn 25 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.6 Các biến số nghiên cứu định tính thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người cao tuổi TYT 29 2.7 Một số khái niệm, quy ước nghiên cứu 30 2.8 Xử lý số liệu 30 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thông tin chung NCT Thị trấn 32 3.2 Sử dụng dịch vụ KCB TYT NCT 33 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh iii trạm y tế người cao tuổi 37 Chương BÀN LUẬN 42 4.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ KCB TYT người cao tuổi 42 4.2 Yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ KCB NCT TYT 44 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 51 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO H P PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu số 1: Phiếu thu thập thông tin NCT KCB Trạm y tế từ hồ sơ bệnh án Phụ lục Phiếu số 2: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo Trung tâm Y tế Phụ lục Phiếu số 3: Hướng dẫn vấn sâu Trưởng Trạm y tế Phụ lục Phiếu số 4: Hướng dẫn vấn sâu cán y tế U Phụ lục Phiếu số 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm nhân viên y tế khu phố Phụ lục Phiếu số 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm người cao tuổi có thẻ H BHYT khám TYT Phụ lục Phiếu số 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm người cao tuổi có thẻ BHYT khơng khám TYT Phụ lục Phiếu số 8: Hướng dẫn thảo luận nhóm người cao tuổi khơng có thẻ BHYT khám TYT Phụ lục Phiếu số 9: Hướng dẫn thảo luận nhóm người cao tuổi khơng có thẻ BHYT không khám TYT Phụ lục 10: Định nghĩa biến số iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế DVYT Dịch vụ y tế ĐTV Điều tra viên GSV Giám sát viên H P KCB Khám chữa bệnh NCT Người cao tuổi PVS Phỏng vấn sâu RHM Răng - Hàm - Mặt TLN TMH Thảo luận nhóm U TTB TTYT H TYT YHCT WHO Tai – Mũi – Họng Trang thiết bị Trung tâm Y tế Trạm Y tế Y học cổ truyền Tổ chức y tế giới v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung NCT kết xuất từ hệ sở liệu dân cư 32 Bảng 3.2 Dịch vụ KCB lâm sàng 33 Bảng 3.3 Dịch vụ KCB cận lâm sàng 34 Bảng 3.4 Kết chẩn đoán bệnh 34 Bảng 3.5 Các hướng xử trí sau chẩn đốn 35 Bảng 3.6 Phương pháp điều trị 35 Bảng 3.7 Danh mục thuốc sử dụng 36 H P Bảng 3.8 Tình trạng sử dụng thẻ BHYT 36 H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Già hóa dân số đặt cho nước ta thách thức chăm sóc sức khỏe người cao tuổi (NCT) đặc biệt địa phương nhiều khó khăn Năm 2016, tỷ lệ số lượt NCT đến khám trạm y tế (TYT) thị trấn thấp so với 1554 NCT địa bàn Câu hỏi đặt là: Thực trạng sử dụng dịch vụ KCB TYT NCT nào? Và có yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh TYT NCT? Với thiết kế nghiên cứu cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính, nghiên cứu “Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người cao tuổi H P trạm Y tế thị trấn Cần Giuộc, tỉnh Long An số yếu tố ảnh hưởng” tiến hành thời gian 06/2017 đến 9/2017 nhằm trả lời câu hỏi với hai mục tiêu : i) mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ KCB NCT, ii) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ KCB NCT TYT thị trấn Cần Giuộc Nghiên cứu tiến hành 207 NCT thị trấn Cần Giuộc câu hỏi định lượng, cỡ mẫu chọn vào nghiên cứu theo phương pháp chọn mẫu toàn U Thơng tin định tính thu thập từ 03 vấn sâu cán y tế (CBYT) TYT 05 thảo luận nhóm NCT kết hợp với thu thập thông tin H TYT qua bảng kiểm Qua đó, nghiên cứu phát hiện: số lần khám NCT quý I/2017 cao 34,2%, đếm mạch đo huyết áp cao 100%, khám mắt thấp 61,84%, xét nghiệm mỡ máu cao 82,61%, bệnh tim mạch cao 74,40% Số NCT điều trị Tây y 82,12%, tỷ lệ điều trị Đông y 9,18% điều trị Đông Tây y kết hợp 6,28% Hướng xử trí giáo dục sức khỏe 96,62%, chuyển tuyến 2,42% NCT sử dụng thuốc chuyên khoa 93,24 %, thuốc kháng sinh thấp 7,25%, sử dụng thẻ BHYT để KCB 58,93% đồng chi trả KCB 92,62% Cơ sở nhà trạm, trang thiết bị (TTB) y tế trạm chưa đạt tiêu chí Quốc gia y tế sở; đạt 47,1% tỷ lệ TTB; có 212/389 theo danh mục thuốc tân dược TYT xã Khơng có mối mối liên quan phương tiện KCB NCT với việc sử dụng dịch vụ KCB NCT TYT Lý KCB TYT: gần nhà, thái độ tốt, quen chữa trạm vii BHYT đăng kí khám trạm Lý khơng sử dụng KCB TYT: xa nhà, thời gian, quen chữa nơi khác, bệnh nhẹ, chữa nơi khác rẻ người khác định Từ đó, nghiên cứu đưa khuyến nghị đầu tư thêm TTB, thuốc thiếu cho TYT Đồng thời tập huấn nâng cao chuyên môn kỹ tư vấn, giao tiếp với NCT cho CBYT, bồi dưỡng thêm nghiệp vụ lão khoa cho CBYT TYT để CSSK cho NCT tốt H P H U Phụ lục Phiếu số 8: Hướng dẫn thảo luận nhóm người cao tuổi khơng có thẻ BHYT khám TYT Lý Ơng/bà khơng có thẻ BHYT Tại ơng bà lại chọn khám TYT? Khi KCB TYT Ơng/Bà có gặp khó khăn khơng? Nếu có, khó khăn gì? Ơng/Bà thấy chất lượng KCB TYT ? - Về khả tiếp cận: Thời gian khám chữa bệnh, xét nghiệm niêm H P yết rõ ràng, thuận tiện ? - Về minh bạch thơng tin thủ tục hành chính: + Nhân viên y tế giải thích tình trạng bệnh tật rõ ràng, đầy đủ ? + Nhân viên y tế thơng báo, giải thích phương pháp điều trị việc cần làm rõ ràng, đầy đủ ? + Nhân viên y tế hướng dẫn sử dụng thuốc cẩn thận, rõ ràng ? U - Về sở vật chất: + Phòng khám bệnh khang trang, ? H + Trang thiết bị y tế đầy đủ, sử dụng tốt ? + Môi trường khuôn viên trạm y tế xanh, sạch, đẹp ? - Về thái độ ứng xử kỹ làm việc nhân viên y tế: + Bác sỹ có lời nói, thái độ, giao tiếp mực với người bệnh ? + Bác sỹ có trình độ chun mơn xử lý cơng việc tốt ? + Điều dưỡng có lời nói, thái độ, giao tiếp mực với người bệnh ? + Điều dưỡng có trình độ chun mơn xử lý cơng việc tốt ? + Nhân viên hành chính, kế tốn có lời nói, thái độ, giao tiếp mực với người bệnh ? + Các phận trạm y tế hợp tác tốt với trình điều trị cho người bệnh - Về kết cung cấp dịch vụ + Trạm Y tế cấp phát thuốc điều trị đầy đủ, chất lượng + Kết điều trị đáp ứng nguyện vọng NCT - Ông/Bà đánh giá mức độ tin tưởng chất lượng dịch vụ y tế - Ông/Bà đánh giá mức độ hài lịng giá dịch vụ y tế Ơng/Bà có hài lịng KCB TYT khơng? Nếu khơng lý khiến Ơng/Bà cảm thấy khơng hài lịng? Ơng/Bà cho biết TYT cần cải thiện để ngày người bệnh đến khám nhiều ? H P H U Phụ lục Phiếu số 9: Hướng dẫn thảo luận nhóm người cao tuổi khơng có thẻ BHYT khơng khám TYT Lý Ơng/Bà khơng có BHYT? Lý Ơng/Bà khơng KCB TYT xã ? Khi khơng có BHYT Ơng/Bà có khó khăn khơng? Nếu có, khó khăn gì? Ơng/Bà KCB TYT chưa? Nếu KCB đây, ông bà thấy chất H P lượng KCB TYT nào? - Về khả tiếp cận: Thời gian khám chữa bệnh, xét nghiệm niêm yết rõ ràng, thuận tiện ? - Về minh bạch thông tin thủ tục hành chính: + Nhân viên y tế giải thích tình trạng bệnh tật rõ ràng, đầy đủ ? + Nhân viên y tế thơng báo, giải thích phương pháp điều trị việc cần U làm rõ ràng, đầy đủ ? + Nhân viên y tế hướng dẫn sử dụng thuốc cẩn thận, rõ ràng ? H - Về sở vật chất: + Phòng khám bệnh khang trang, ? + Trang thiết bị y tế đầy đủ, sử dụng tốt ? + Môi trường khuôn viên trạm y tế xanh, sạch, đẹp ? - Về thái độ ứng xử kỹ làm việc nhân viên y tế: + Bác sỹ có lời nói, thái độ, giao tiếp mực với người bệnh ? + Bác sỹ có trình độ chun mơn xử lý cơng việc tốt ? + Điều dưỡng có lời nói, thái độ, giao tiếp mực với người bệnh ? + Điều dưỡng có trình độ chun mơn xử lý công việc tốt ? + Nhân viên hành chính, kế tốn có lời nói, thái độ, giao tiếp mực với người bệnh ? + Các phận trạm y tế hợp tác tốt với trình điều trị cho người bệnh - Về kết cung cấp dịch vụ + Trạm Y tế cấp phát thuốc điều trị đầy đủ, chất lượng + Kết điều trị đáp ứng nguyện vọng NCT - Ông/Bà đánh giá mức độ tin tưởng chất lượng dịch vụ y tế - Ông/Bà đánh giá mức độ hài lòng giá dịch vụ y tế Ơng/Bà thấy TYT cần cải thiện để người ông bà KCB TYT? H P H U Phụ lục 10: Định nghĩa biến số TT Biến số Định nghĩa Loại Công cụ biến thu thập Nhị Phiếu số phân 2017 trừ năm sinh Định Phiếu số đối tượng lượng, A THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƯỜI CAO TUỔI A1 Giới tính Giới nam hay nữ Số tuổi tính cách lấy A2 Năm sinh A3 Địa A4 Thẻ BHYT H P Nơi cư trú Danh mục Danh Phiếu số mục Nhị Phiếu số phân Định Phiếu số lượng Danh Phiếu số mục Chia theo bệnh mãn tính Nhị Phiếu số khơng có bệnh mãn tính phân Tình trạng có hay khơng có thẻ U BHYT Số lần NCT đến KCB TYT A5 A6 A7 Số lần khám H Thời điểm lần khám Tiền sử bệnh NCT Thời điểm lần khám tính theo quý năm A8 Số lượng bệnh mãn Số lượng bệnh mãn tính NCT Thứ bậc A9 tính NCT mắc Loại bệnh chẩn mắc Tên bệnh chẩn đoán ghi Danh đoán bệnh án mục B Dịch vụ KCB lần gần Phiếu số TT Biến số Định nghĩa Loại Công cụ biến thu thập Khám thể lực Có thực cân nặng hay B1 Cân nặng không Nhị Phiếu số phân B2 Mạch (lần/phút) B3 Huyết áp (mmHg) Có thực đếm mạch hay khơng phân Phiếu số Có thực đo huyết áp hay H P không KHÁM LÂM SÀNG B4 Tuần hồn B5 Hơ hấp B6 Tiêu hóa B7 Có khám tuần hồn khơng Có khám hơ hấp không sinh dục B8 Nội tiết B9 Ngoại khoa H B10 Tâm thần kinh B11 Da liễu B12 Mắt U Có khám tiêu hóa khơng Thận – Tiết niệu – Nhị Có khám Thận – Tiết niệu – sinh dục Có khám nội tiết hay khơng Nhị phân Phiếu số Nhị phân Phiếu số Nhị phân Phiếu số Nhị phân Phiếu số Nhị phân Phiếu số Nhị phân Phiếu số Có khám ngoại khoa hay khơng Nhị phân Phiếu số Có khám Tâm thần kinh hay khơng Có khám da liễu hay khơng Nhị phân Phiếu số Nhị phân Phiếu số Có khám mắt hay khơng Nhị TT Biến số Định nghĩa Loại Công cụ biến thu thập phân Phiếu số Có khám tai mũi họng hay B13 Tai mũi họng khơng phân Phiếu số Có khám hàm mặt hay B14 Răng hàm mặt B15 Khác phân Phiếu số Có khám khác hay khơng, Danh có ghi rõ mục Phiếu số Có xét nghiệm cơng thức máu Nhị H P hay khơng Có xét nghiệm đường máu B17 Đường máu U Có xét nghiệm mỡ máu B18 Mỡ máu B19 Điện tim (ECG) B20 Siêu âm B21 Nước tiểu H B22 XN khác B23 Chẩn đốn bệnh B24 Hướng xử trí Nhị khơng CẬN LÂM SÀNG B16 Cơng thức máu Nhị Có điện tim (ECG) hay khơng Có siêu âm hay khơng Có xét nghiệm nước tiểu hay khơng Có xét nghiệm khác hay không phân Phiếu số Nhị phân Phiếu số Nhị phân Phiếu số Nhị phân Phiếu số Nhị phân Phiếu số Nhị phân Phiếu số Nhị phân Phiếu số Loại bệnh chẩn đoán Danh mục Phiếu số Giáo dục SK, chuyển tuyến, khám tư vấn, khám điều TT Biến số Định nghĩa Loại Công cụ biến thu thập trị thuốc nhà cấp thuốc Chuyển tuyến huyện, tỉnh, tư B25 Chuyển tuyến nào? nhân B27 B28 B29 phân Phiếu số Có điều trị TYT hay khơng B26 Điều trị TYT Nhị Nhị phân Phiếu số Là phương pháp điều trị uống Phương pháp điều trị thuốc tây, truyền dịch, tiêm thuốc H P Danh Phiếu số mục thuốc, uống thuốc đông y Danh mục thuốc điều Là danh mục thuốc sử dụng trị cho NCT Sử dụng BHYT để chi NCT sử dụng BHYT để chi trả trả chi phí KCB chi phí KCB U B30 Tình trạng đồng chi trả H Tình trạng đồng chi trả chi sử dụng thẻ BHYT để KCB Danh Phiếu số mục Nhị phân Phiếu số Nhị phân Phiếu số H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U