Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh cho trẻ dưới 6 tuổi người khơ me và một số yếu tố liên quan tại xã văn giáo, huyện tịnh biên, an giang năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THANH TRÚC H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CHO TRẺ DƯỚI TUỔI NGƯỜI KHƠ ME VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI XÃ VĂN GIÁO, HUYỆN TỊNH BIÊN, AN GIANG NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THANH TRÚC H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CHO TRẺ DƯỚI TUỔI NGƯỜI KHƠ ME VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI XÃ VĂN GIÁO, HUYỆN TỊNH BIÊN, AN GIANG NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS TRẦN QUANG HIỀN HÀ NỘI, 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ, hỗ trợ thầy cô giáo, anh chị đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới quý thầy cô đầy nhiệt huyết hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thơng tin hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu nhà trường, thầy giáo, mơn phịng ban Trường Đại học Y tế công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập trường thực luận văn H P Tôi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện thuận lợi lãnh đạo Ban/Ngành/Đoàn thể Xã Văn Giáo, huyện Tịnh Biên toàn thể bà mẹ tham gia nghiên cứu Nghiên cứu khơng thể hồn thành khơng có đóng góp nhiệt tình sẵn sàng chia sẻ thông tin đội ngũ Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, anh, chị, bạn bè - U người bên cạnh động viên suốt trình học tập hồn thành luận văn Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn! H Tác giả Nguyễn Thị Thanh Trúc i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Tình hình sức khỏe trẻ em giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình sức khỏe trẻ em giới U 1.2.2 Tình hình sức khỏe trẻ em Việt Nam 1.3 Thực trạng sử dụng dịch vụ KCB cho trẻ tuổi 10 1.4 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ KCB cho trẻ tuổi H 13 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 16 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Phương pháp chọn mẫu 19 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 19 2.4.2 Nghiên cứu định tính 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 22 ii 2.7 Một số tiêu chuẩn đánh giá dùng nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 25 3.2.Tình hình ốm trẻ tuổi người Khơme tuần trước điều tra28 3.3 Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ KCB cho trẻ tuổi người Khơ me 30 3.4 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ KCB cho trẻ tuổi người Khơ me 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 KẾT LUẬN 51 H P KHUYẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO .54 PHỤ LỤC 1: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 57 PHỤ LỤC 2: PHIẾU PHỎNG VẤN 63 U PHỤ LỤC 3: KINH PHÍ CHO NGHIÊN CỨU .77 H iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARI Nhiễm khuẩn hô hấp cấp CBYT Cán y tế CRC Uỷ ban Quyền Trẻ em (Committee on the Rights of the Child) CSHT Cơ sở hạ tầng CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế DVYT Dịch vụ y tế IMCI Lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh (Intergrated Management of Childhood H P Illness HGD Hộ gia đình KCB Khám chữa bệnh MDG Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (Millennium Development Goals) NKHHCT Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính U PVS Phỏng vấn sâu TYT Trạm y tế TTYT Trung tâm y tế UBND Ủy Ban Nhân Dân UNICEF Qũy nhi đồng Liên Hiệp Quốc (The United Nations Children’s Fund) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) H iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Một số thông tin bà mẹ vấn 25 Bảng 3.2 Người định đưa trẻ KCB trẻ ốm 26 Bảng 3.3 Kiến thức nhận biết số dấu hiệu nguy hiểm bệnh cần đưa trẻ tới CSYT 27 Bảng 3.4 Đặc điểm nhân học trẻ ốm tuổi 28 Bảng 3.5 Nhóm bệnh/triệu chứng trẻ tuổi mắc vòng tuần qua 299 Bảng 3.6 Mức độ ốm trẻ tuổi 29 H P Bảng 3.7 Chọn nơi KCB cho trẻ 30 Bảng 3.8 Lý lựa chọn CSYT để KCB 32 Bảng 3.9 Dịch vụ sử dụng đến CSYT 33 Bảng 3.10 Khó khăn giao tiếp với CBYT đến KCB 33 U Bảng 3.11 Lý không đưa trẻ đến CSYT để KCB 33 Bảng 3.12 Kết điều trị ban đầu 344 H Bảng 3.13 Sự hài lòng bà mẹ CSYT đưa trẻ đến KCB 34 Bảng 3.14 Mối liên quan đặc điểm nhân học mẹ sử dụng dịch vụ KCB cho trẻ tuổi người Khơ me 355 Bảng 3.15 Mối liên quan sử dụng dịch vụ KCB khả nhận biết dấu hiệu nguy hiểm bệnh NKHHCT tiêu chảy đưa trẻ tới CSYT 377 Bảng 3.16 Mối liên quan sử dụng dịch vụ KCB yếu tố cá nhân trẻ 388 Bảng 3.17 Mối liên quan sử dụng dịch vụ KCB hài lòng bà mẹ 40 Bảng 3.18 Mối liên quan sử dụng dịch vụ KCB hài lòng chung bà mẹ………………………………………………………………………………….41 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tần suất mắc bệnh tuần qua 30 Biểu đồ 3.2 CSYT đưa trẻ đến KCB 31 H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Văn Giáo xã nghèo huyện Tịnh Biên tỉnh An Giang, có 4/4 ấp đặc biệt khó khăn, với 76% dân số người Khơ me Chúng thực nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính địa bàn xã Văn Giáo thời gian từ tháng 01 đến tháng 07 năm 2018, mục tiêu nghiên cứu: (i) mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh cho trẻ tuổi người Khơ me xã Văn Giáo, huyện Tịnh Biên, An Giang năm 2018 (ii) xác định số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh cho trẻ tuổi người Khơ me xã Văn Giáo, huyện Tịnh Biên, An Giang năm 2018 Tham gia nghiên cứu định lượng có 227 bà mẹ có tuổi bị ốm H P vịng tuần trước điều tra, nghiên cứu định tính thực theo phương pháp thảo luận nhóm, nhóm có bà mẹ tham gia, bao gồm nhóm bà mẹ đưa KCB nhóm bà mẹ khơng đưa KCB trẻ ốm, ngồi nghiên cứu định tính cịn PVS lãnh đạo UBND xã trưởng TYT xã Văn Giáo Kết nghiên cứu cho thấy: nhóm bệnh trẻ tuổi người Khơ me hay mắc U phải vòng tuần qua bệnh đường hơ hấp chiếm 50,2%, có 67,0% bà mẹ đưa trẻ đến CSYT để KCB trẻ ốm, phòng khám tư nhân CSYT nhiều bà mẹ lựa chọn chiếm 44,7% Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu H tố trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng kinh tế, kiến thức nhận biết dấu hiệu nguy hiểm bệnh NKHHCT, hài lòng bà mẹ với DVYT với hành vi sử dụng dịch vụ KCB bà mẹ trẻ bị ốm Từ kết nghiên cứu, có số khuyến nghị bà mẹ, TYT UBND xã Văn Giáo nhằm giúp người dân có hội tiếp cận tốt với dịch vụ y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ em tương lai đất nước, niềm hạnh phúc gia đình, lớp người kế tục nghiệp cha ông Công ước Liên Hiệp Quốc quyền trẻ em Điều 24 ghi rõ trách nhiệm quốc gia phải đảm bảo chăm sóc sức khỏe trẻ em Trẻ em tuổi lứa tuổi mầm non, non nớt thể chất trí tuệ, cần bảo vệ chăm sóc đặc biệt Hệ miễn dịch chưa hoàn thiện nên dễ dẫn đến khả mắc bệnh, mắc bệnh thường để lại hậu khó lường, liên quan nhiều đến suy dinh dưỡng, từ ảnh hưởng đến phát triển thể chất tinh thần H P sau [14] Theo Tổng cục Thống kê (2011) Kết khảo sát mức sống dân cư năm 2010: Từ năm 2004 đến năm 2010, mức chi phí cho y tế CSSK nhóm nghèo cận nghèo tăng lên gấp 2,7 lần, nhóm giàu tăng lên 2,1 lần So sánh mức chi tiêu cho y tế nhóm giàu với nhóm nghèo năm 2010 chênh U gấp 3,6 lần Trong nhóm giàu chi cho y tế 4,8% so với tổng chi tiêu hộ gia đình, nhóm cận nghèo 6,3% nhóm nghèo 6,2% [8], [9] H Văn Giáo xã thuộc huyện Tịnh Biên, An Giang với 76% dân số người Khơ me Theo Quyết định số 900/QĐ_TTg ngày 20 tháng 06 năm 2017, xã Văn Giáo xã đặc biệt khó khăn thuộc diện đầu tư Chương trình 135 giai đoạn 2017-2020, xã có tỷ lệ hộ nghèo cao huyện Tịnh Biên 40,99% (trong hộ Khơ me chiếm 35,49%) hộ cận nghèo 3,38% Theo Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2017 TYT xã Văn Giáo tổng số lượt khám bệnh trẻ tuổi 789 lượt/năm Số liệu thu thập Trung tâm y tế huyện Tịnh Biên 2017, tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ tuổi xã Văn Giáo cao thứ toàn huyện 12,67% , chiến dịch tiêm thương hàn cho trẻ tuổi đạt 70,71%, sởi đầy đủ 78,67 %, tiêm BCG 81,24%, Sabin 79% Qua khảo sát nhanh địa bàn theo số liệu thông kê Trạm Y tế xã Văn 73 PHIẾU SỐ 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG TRẠM Y TẾ XÃ Xin chào chị! Tôi đến từ trường Đại học Y tế cơng cộng Được đồng ý quyền địa phương xã Văn Giáo, thực nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ KCB cho trẻ tuổi người Khơ me xã Văn Giáo, huyện Tịnh Biên, An Giang năm 2018” Để nghiên cứu đạt thành công, mong nhận giúp đỡ anh/chị Những thông tin anh/chị cung cấp mã hóa phục vụ cho mục đích nghiên cứu Trong q trình vấn, anh/chị khơng phải trả lời câu hỏi mà khơng muốn trả lời ngừng vấn H P chị muốn Xin chân thành, cảm ơn anh/chị tham gia vấn Mã: ……………………………… I Thông tin chung Người vấn:…………………………………………………… U Chức vụ:…………………………………………………………………… Ngày vấn: ………………………………………………………… Người vấn: ………………………………………………………… H Địa điểm vấn: ……………………………………………………… II Nội dung Việc triển khai công tác KCB cho trẻ tuổi thực nào? Về lượng bệnh nhân , thủ tục, chế, chất lượng khám, cung ứng thuốc? Tình hình ốm đau trẻ tuổi xã: Trẻ tuổi Trẻ từ 1-3 tuổi Trẻ từ 3-5 tuổi? Đánh giá khả đáp ứng TYT xã TTYT huyện việc KCB miễn phí cho trẻ tuổi: lực, sở vật chất trang thiết bị? Nhận xét lực đội ngũ CBYT xã? Chất lượng dịch vụ KCB TYT xã cho trẻ em tuổi nào? Nhấn mạnh đến trẻ em người Khơ me? Những rào cản khiến người dân không đưa trẻ KCB trẻ bị ốm? 74 Kiến nghị/ đề xuất thời gian tới nhằm tăng tỷ lệ sử dụng dịch vụ KCB cho trẻ tuổi? H P H U 75 PHIẾU SỐ 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ Xin chào chị! Tôi đến từ trường Đại học Y tế công cộng Được đồng ý quyền địa phương xã Văn Giáo, thực nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ KCB cho trẻ tuổi người Khơ me xã Văn Giáo, huyện Tịnh Biên, An Giang năm 2018” Để nghiên cứu đạt thành công, mong nhận giúp đỡ anh/chị Những thơng tin anh/chị cung cấp chúng tơi mã hóa phục vụ cho mục đích nghiên cứu Trong q trình vấn, anh/chị khơng phải trả lời câu hỏi mà khơng muốn trả lời ngừng vấn H P chị muốn Xin chân thành, cảm ơn anh/chị tham gia vấn Mã: ……………………………… I Thông tin chung Người vấn:…………………………………………………… U Chức vụ:…………………………………………………………………… Ngày vấn: ………………………………………………………… Người vấn: ………………………………………………………… H Địa điểm vấn: ……………………………………………………… II Nội dung Tình hình kinh tế xã hội địa phương? Việc triển khai công tác KCB cho trẻ tuổi thực nào? Về lượng bệnh nhân, thủ tục, chế, chất lượng khám, cung ứng thuốc? Lựa chọn bậc cha mẹ trẻ bị ốm gì? Khi trẻ ốm bà mẹ người Khơ me thường có xử trí nào? Các yếu tố văn hóa, lối sống, kinh tế… có ảnh hưởng đến định lựa chọn cách xử trí trẻ bị ốm? Đánh giá khả đáp ứng TYT xã việc KCB cho trẻ tuổi: lực, sở vật chất trang thiết bị? Nhận xét lực đội ngũ CBYT xã? Chất lượng dịch vụ KCB TYT xã cho trẻ em tuổi nào? Nhấn 76 mạnh đến trẻ em người Khơ me? Những rào cản khiến người dân không đưa trẻ KCB trẻ bị ốm? Kiến nghị/ đề xuất thời gian tới nhằm tăng tỷ lệ sử dụng dịch vụ KCB cho trẻ tuổi H P H U 77 PHỤ LỤC 3: KINH PHÍ CHO NGHIÊN CỨU TT 10 Nội dung In báo cáo xác định vấn đề đề cương In công cụ câu hỏi Bồi dưỡng ĐTV tham gia tập huấn điều tra Nước uống, trái cho tập huấn ĐTV Điều tra thực địa thử nghiệm Bộ công cụ Bồi dưỡng cho ĐTV điều tra Nhập phiếu điều tra Quà cho đối tượng vấn Văn phòng phẩm phục vụ cho điều tra In báo cáo khoa học hiệu chỉnh (3 đợt) Đơn vị tính Số lượng Quyển 50.000 250.000 Bộ 300 2.500 750.000 Người/ ngày 100.000 900.000 H P Ngày Thành tiền (đồng) 200.000 200.000 100.000 300.000 300 10.000 3.000.000 Bộ 300 1.500 450.000 Phần 300 10.000 3.000.000 Người/ ngày U H Đơn giá (đồng) Phiếu TỔNG Viết chữ: Mười triệu không trăm năm mươi ngàn đồng 200.000 1.000.000 10.050.000 78 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ THANH TRÚC Tên đề tài: Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh cho trẻ tuổi người Khơ me số yếu tố liên quan xã Văn Giáo, huyện Tịnh Biên, An Giang năm 2018 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) Nên đưa khuyến nghị ngắn gọn, xem lại hành văn H P Tóm tắt Tổng quan Học viên viết gọn lại khuyến nghị phần tóm tắt nghiên cứu trang vi U Bồ sung thông tin cập Học viên xin đưa vào phần hạn chế đế tài, nhật tình hình sức khỏe thời gian làm luận văn học viên chưa cập nhật năm gần thông tin sức khỏe năm gần H Phương pháp nghiên cứu Hiệu chỉnh lại đoạn văn bảng HGD có tuổi theo ấp Trong phương pháp khơng chọn mẫu tồn Kết nghiên cứu Bỏ bảng 3.10 Học viên hiệu chỉnh lại đoạn văn nhận xét giáo viên trang 20 Học viên bỏ bảng 3.10 Bàn luận So sánh với nghiên cứu khác phải trích dẫn Học viên bổ sung trích dẫn TLTK từ trang 43 đến trang 48 79 TLTK Kết luận Hiệu chỉnh sau điều chỉnh kết OR Học viên hiệu chỉnh lại nhận xét theo OR trang 36 Các giá trị OR lấy chữ số Học viên hiệu chỉnh kết OR lấy số thập phân từ trang 35 đến trang 41 Lưu ý việc nhận biết mối nguy trẻ; shock khơng phải bệnh Vì bệnh đề cập nghiên cứu bệnh thường gặp trẻ nhỏ bà mẹ cần biết đưa trẻ khám sớm Trong luận văn học viên không đề cập hội chứng Shock Học viên hiệu chỉnh câu Q18 H P Biểu đồ chưa rõ ràng, không phân biệt được, cần format lại Học viên format lại biểu đồ trang 30 trang 31 Viết lại theo kết NC sau điều chỉnh Học viên điều chỉnh lại kết nghiên cứu trang 52 U Khuyến nghị Phải dựa vào kết nghiên cứu Học viên điều chỉnh lại khuyến nghị trang 53 H Tài liệu tham khảo Cần xem lại, chọn tài liệu hiệu lực sử dụng Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Trần Quang Hiền Học viên chọn lọc lại tài liệu tham khảo từ trang 54 đến trang 56 An Giang, Ngày 03 tháng Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) 01 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Dương Kim Tuấn Nguyễn Thị Thanh Trúc 80 Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U