Microsoft Word Bùi Ēức Thắng iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ,HÌNH ẢNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 3 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC[.]
iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ,HÌNH ẢNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 11 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 11 2.1 Tổng quan Bệnh viện Tâm thần Ninh Bình 11 2.2 Thực trạng tuân thủ tiêm an tồn bv Tâm thần tỉnh Ninh Bình 12 Chương 21 BÀN LUẬN 21 3.1 Thực trạng vấn đề 21 3.2 Nguyên nhân tồn 21 3.3 Đề xuất giải pháp 22 KẾT LUẬN 24 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ BVTT Bệnh viện Tâm thần CTSN Chất thải sắc nhọn ĐDV Điều dưỡng viên KBCB Khám bệnh, chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PPE Phương tiện phòng hộ cá nhân TAT Tiêm an toàn VST Vệ sinh tay WHO Tổ chức Y tế giới SIGN Mạng lưới TAT toàn cầu VSN Vật sắc nhọn v DANH MỤC BẢNG Bảng Chuẩn bị xe tiêm 15 Bảng 2 An toàn cho người tiêm 16 Bảng An toàn cho người nhận mũi tiêm 17 Bảng An toàn cho cộng đồng 19 Bảng Thực trạng tiêm an tồn tính theo nội dung 20 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ Trình độ Điều dưỡng khảo sát 12 Biểu đồ 2 Thâm niên công tác 13 Biểu đồ Số mũi tiêm trung bình/bệnh nhân/ngày theo khoa 13 Biểu đồ Tỷ lệ mũi tiêm thực theo đường tiêm 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phịng bệnh Trong điều trị chăm sóc người bệnh, tiêm có vai trị quan trọng, đặc biệt trường hợp người bệnh cấp cứu, người bệnh nặng Hàng năm, tồn giới có khoảng 16 tỉ mũi tiêm, 90% - 95% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị, 5% - 10% mũi tiêm dành cho dự phòng Tuy vậy, khoảng 70% mũi tiêm sử dụng điều trị khơng thực cần thiết thay thuốc uống[20],[22] Theo Tổ chức y tế giới (WHO), có tới 50% mũi tiêm nước phát triển khơng an tồn tiêm khơng an tồn gây biến chứng như: áp xe, teo vùng tiêm, sốc phản vệ đặc biệt nguy lây truyền Virus qua đường máu viêm gan B, viêm gan C HIV cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng Ước tính: 4,4% ca nhiễm HIV, 39% ca nhiễm HBV HCV tổn thương nghề nghiệp[19],[23] Nhiễm khuẩn chéo sang nhân viên y tế khác sang người bệnh (NB) từ tay nhân viên y tế (NVYT), thuốc, thiết bị dụng cụ y tế bề mặt môi trường Do đó, kỹ thuật quy trình tiêm an tồn góp phần đảm bảo an tồn cho NB NVYT[18] WHO thành lập mạng lưới tiêm an toàn toàn cầu (viết tắt SIGN) vào năm 1999 đưa sáu giải pháp toàn cầu an tồn người bệnh, biện pháp đảm bảo an toàn dùng thuốc giảm nguy nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan trực tiếp đến tiêm an toàn công việc hàng ngày Tại Việt Nam, Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào tiêm an toàn toàn quốc từ năm 2000 Bộ Y tế ban hành Quyết định 3671/QĐBYT ngày 27/09/2012 “Hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh” thông tư 07/2011/TT-BYT năm 2011 “Hướng dẫn công tác chăm sóc người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh” đề cập đến tiêm an toàn Trong năm qua có nhiều nghiên cứu kiến thức thực hành tiêm bệnh viện kết kiến thức thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên bệnh viện nhiều hạn chế, tỷ lệ mũi tiêm đạt đầy đủ tiêu chí mũi tiêm an toàn giao động từ 2,88% đến 35,3%[14] Đến thời điểm nay, BVTT tỉnh Ninh Bình thực việc giám sát đánh giá tuân thủ thực mũi tiêm an toàn điều dưỡng toàn bệnh viện theo hàng tuần, hàng tháng hàng quý Kết thu được, hầu hết mũi tiêm thực theo hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh – ban hành kèm theo định 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ y tế Tuy nhiên, cịn có số bước quy trình, số thời điểm số điều dưỡng thực chưa thật đầy đủ Bệnh viện tâm thần bệnh viện chuyên khoa đặc biệt, có bệnh nhân có rối loạn hành vi chống đối không tiêm nên việc thực tiêm an tồn lại khó khăn Do vậy, báo cáo chuyên đề TAT này, xin đưa số nhận xét “Thực trạng tuân thủ quy trình tiêm an tồn điều dưỡng Bệnh viện Tâm thần tỉnh Ninh Bình năm 2022” nhằm thực mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ quy trình tiêm an tồn điều dưỡng BVTT tỉnh Ninh Bình năm 2022 Đề xuất số giải pháp để tăng cường tuân thủ quy trình tiêm an toàn điều dưỡng BVTT tỉnh Ninh Bình năm 2022 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm liên quan Theo WHO[19], tiêm an tồn quy trình tiêm khơng gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực mũi tiêm không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng Mũi tiêm khơng an tồn mũi tiêm có từ tiêu chí thực hành khơng đạt trở lên bao gồm đặc tính sau: dùng bơm tiêm, kim tiêm khơng vơ khuẩn, tiêm không thuốc theo định; không thực bước quy trình tiêm; chất thải, đặc biệt chất thải sắc nhọn sau tiêm không phân loại cô lập theo quy chế quản lý chất thải Bộ y tế[6] Kỹ thuật đậy nắp kim tay: NVYT cầm Bơm kim tiêm tay đưa đầu nhọn kim vào phần nắp đặt mặt phẳng, sau dùng hai tay đậy nắp Xử lý vật sắc nhọn sau tiêm: Phân loại chất thải nguồn, cô lập vật sắc nhọn vào thùng kháng thủng đủ tiêu chuẩn, không đậy nắp kim, không uốn cong bẻ gãy kim[1] Tiêm bắp việc đưa mũi tiêm vào phần thân bắp với góc kim từ 600900 so với mặt da (khơng ngập hết phần thân kim tiêm), thường chọc vị trí sau: Cánh tay: 1/3 mặt trước cánh tay; Vùng đùi: 1/3 mặt trước ngồi đùi; Vùng mơng; ¼ ngồi mơng 1/3 ngồi đường nối từ gai chậu trước với mỏm xương cụt Tiêm da kỹ thuật tiêm sử dụng Bơm kim tiêm để đưa thuốc vào mô liên kết da người bệnh, kim chếch 300-450 so với mặt da Vị trí tiêm thường 1/3 mặt trước ngồi cánh tay (đường nối từ mỏm vai đến mỏm khuỷu chia làm phần) hay 1/3 mặt trước đùi (đường nối từ gai chậu trước đến bờ xương bánh chè) da bụng (xung quanh rốn, cách rốn cm) Tiêm da mũi tiêm nơng lớp thượng bì hạ bì, đâm kim chếch với mặt da 100-150, tiêm xong tạo thành cục sẩn da cam mặt da Thường chọc kim nơi vùng da mỏng, va chạm, trắng, khơng có sẹo, khơng có lơng Vị trí thường 1/3 mặt trước cẳng tay 1.1.2 Quan điểm sách tiêm an tồn 1.1.2.1 Trên giới Trên giới, tiêm ứng dụng điều trị từ năm 1920 thịnh hành từ chiến tranh giới thứ II sau Penicilline phát minh đưa vào sử dụng rộng rãi WHO ước tính năm nước phát triển có khoảng 16 tỷ mũi tiêm, 95% mũi tiêm với mục đích điều trị, 3% mũi tiêm tiêm chủng, 1% mũi tiêm với mục đích kế hoạch hóa gia đình, 1% mũi tiêm sử dụng truyền máu chế phẩm máu[21] Theo nghiên cứu “gánh nặng toàn cầu bệnh tiêm bị ô nhiễm đưa thiết lập chăm sóc sức khỏe” Hauri cộng cho thấy trung bình người nhận 3,4 mũi tiêm, 39,3% sử dụng bơm tiêm dùng lại Trong năm 2000, nhiễm khuẩn tiêm gây ước tính khoảng 21 triệu ca nhiễm HBV, triệu ca nhiễm HCV 260.000 ca nhiễm HIV tương ứng chiếm tỷ lệ 32%, 40% 5%, ca bệnh nhiễm trùng cho gánh nặng 9.177.679 DAILYs năm 2000 đến năm 2030[20] Nhận thức tầm quan trọng kiểm sốt nhiễm khuẩn (KSNK) an tồn tiêm, khó khăn nước thành viên trách nhiệm trước an tồn chăm sóc y tế, WHO thành lập mạng lưới TAT toàn cầu (SIGN) vào năm 1999 Mục đích SIGN giảm tần số tiêm thực TAT, cải thiện sách, quy trình kỹ thuật tiêm, thay đổi hành vi người sử dụng người cung cấp dịch vụ tiêm Từ đến nay, SIGN xây dựng ban hành chiến lược an toàn tiêm toàn giới nhiều tài liệu hướng dẫn liên quan đến tiêm Với sách SIGN tạo thay đổi lớn nhận thức, hành vi NB cộng đồng, đặc biệt với chiến lược hỗ trợ truyền thông, kỹ thuật thiết bị cho nước chậm phát triển dần nâng cao tỷ lệ TAT góp phần giảm thiểu nguy gánh nặng tiêm không an toàn quốc gia toàn giới 1.1.2.2 Tại Việt Nam Thực khuyến cáo hỗ trợ kỹ thuật WHO năm 2010, Bộ trưởng Bộ y tế Việt Nam định số 2642/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2011 thành lập ban soạn thảo tài liệu hướng dẫn KSNK, có hướng dẫn TAT Ngày 27 tháng năm 2012, Bộ y tế ban hành hướng dẫn TAT định số 3671/QĐ-BYT với nhiều nội dung cập nhật so với quy trình tiêm thực yêu cầu: (a) sở khám bệnh, chữa bệnh sử dụng tài liệu để tập huấn, hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc cung ứng phương tiện tiêm, thuốc tiêm thực hành TAT đơn vị mình; (b) sở đào tạo điều dưỡng, trường đại học, cao đẳng trung học y tế sử dụng tài liệu để cập nhật chương trình, tài liệu đào tạo; (c) cá nhân liên quan đến thực hành tiêm, cung ứng phương tiện thuốc tiêm, nhân viên thu gom chất thải y tế sử dụng tài liệu thực hành, kiểm tra, giám sát nội dung tiêm, truyền tĩnh mạch ngoại vi[1].Ngày 02 tháng năm 2013, Cục quản lý khám, chữa bệnh, Bộ y tế có cơng văn số 671/KCB-ĐDV yêu cầu đơn vị trực thuộc toàn quốc tổ chức, thực nghiêm túc Hướng dẫn TAT 1.1.2.3 Một số nội dung cập nhật hướng dẫn thực tiêm an toàn Giảm loại bỏ mũi tiêm không cần thiết Cần tiến hành biện pháp hành tuyên truyền nhằm tăng cường nhận thức người bệnh nhân viên y tế tác hại lạm dụng tiêm Biện pháp hành chính: giám sát việc kê đơn thuốc cho người bệnh theo quy định điều 3, khoản 6, mục b thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở khám, chữa bệnh có giường bệnh “bác sỹ kê đơn thuốc tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm”[7] Phương thức tuyên truyền gồm: tổ chức lớp tập huấn TAT, tổ chức hội nghị, hội thảo khoa học để báo cáo kết nghiên cứu, kết khảo sát liên quan đến tiêm; in ấn tờ rơi, pano áp phích, xây dựng đoạn băng video để tuyên truyền sở y tế phương tiện truyền thông giáo dục sức khỏe tác hại lạm dụng thuốc tiên tiêm khơng an tồn Bảo đảm đầy đủ phương tiện, dụng cụ, thuốc cho kỹ thuật tiêm Cung cấp đủ phương tiện tiêm như: bơm tiêm vô khuẩn, sử dụng lần, đảm bảo đủ kích cỡ, yêu cầu chun mơn lưu ý đến an tồn cho người tiêm, cộng đồng Trang bị đủ phương tiện vệ sinh tay như: lắp đặt đủ bồn rửa tay buồng bệnh, buồng thủ thuật Cung cấp đủ nước xà phòng, khăn lau tay cho lần rửa tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh có chứa cồn treo đặt sẵn xe tiêm Khuyến khích cung cấp gạc miếng tẩm cồn dùng cho lần thay hộp chứa cồn WHO khuyến cáo, không sát khuẩn da trước tiêm cịn tốt sử dụng bơng tẩm cồn khơng để sát khuẩn da Các phương tiện thu gom chất thải y tế sau tiêm theo quy định thông tư liên tịch 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT liên Bộ y tế Bộ Tài nguyên môi trường ban hành quy chế Quản lý chất thải y tế[6].Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát điều dưỡng trưởng mạng lưới KSNK tuân thủ vệ sinh tay, tuân thủ quy trình tiêm, truyền dịch KSNK 1.2 Cơ sở thực tiễn Năm 2009, nghiên cứu Phan Thị Dung cộng sự[11] tiến hành điều tra cắt ngang phiếu quan sát số tiêm an tồn với tiêu: loại mũi tiêm; vị trí tiêm; loại bơm kim tiêm; xe tiêm có hộp kháng thủng đựng VSN; hộp chống sốc quy định, rửa tay/sát khuẩn tay trước sau tiêm; sát khuẩn vị trí bẻ ống thuốc/nắp cao su lọ thuốc; sát khuẩn vị trí tiêm quy định; xác định vị trí tiêm; dùng hai tay đậy lại nắp kim 16 tẩm cồn 700, dùng tăm tẩm cồn (đóng gói sẵn), miếng gạc tẩm cồn (đóng gói sẵn) Sau tính tốn chi phí cần thiết BVTT tỉnh Ninh Bình thống việc sử dụng gạc cắt vô khuẩn đựng hộp Inox có nắp đậy làm phương thức sát khuẩn da vùng tiêm, cho phép nhân viên điều dưỡng thực bốc gạc tẩm cồn hộp để sát khuẩn vùng tiêm sau vệ sinh tay dung dịch có chứa cồn Các xe tiêm có thêm chai đựng cồn để tẩm vào trước sát khuẩn cho bệnh nhân Bảng 2 An toàn cho người tiêm Stt Số Nội dung đánh giá Đánh giá Mang găng tiêm tĩnh mạch, Đạt 70 58.7% Không đạt 50 41.3% Đạt 107 89.3% Không đạt 13 10.7% Đạt 177 74% Không đạt 63 26% truyền dịch, truyền máu Không dùng hai tay đậy nắp kim Tổng lượng Tỷ lệ (%) Quyết định 3671/2012/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 việc phê duyệt hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn Bộ Y tế hướng dẫn: Mang găng thao tác chăm sóc, điều trị khơng địi hỏi vơ khuẩn dự kiến tay NVYT tiếp xúc với máu chất tiết, chất tiết, màng niêm mạc da không nguyên vẹn NB da tay NVYT bị bệnh trầy xước; BVTT tỉnh Ninh Bình trang bị đầy đủ găng tay sạch, không hạn chế việc sử dụng vật tư tiêu hao, nhiên 41.3% Điều dưỡng tiêm truyền tĩnh mạch không sử dụng găng tay, nguy phơi nhiễm máu cao