Đánh giá hiệu quả hoạt động thể lực ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TÂM ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TÂM ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Chuyên ngành : Nội tiết Mã số : 62720145 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Thắng PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Tâm, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội tiết, xin cam đoan: Đây luận án thực hướng dẫn GS.TS Phạm Thắng PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 06 năm 2022 Tác giả Nguyễn Thị Tâm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : (American Diabetes Association): Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ BMI : (Body Mass Index): Chỉ số khối thể BN : Bệnh nhân CRF : (Cardiorerpiratory fitness): Sự đáp ứng thích hợp hệ tim mạchhô hấp ĐM : Đường máu ĐTĐ : Đái tháo đường GPAQ : (Global Physical Activity Questionaire): Bộ câu hỏi mức độ hoạt động thể lực HĐTL : Hoạt động thể lực MET : (Metabolic Equivalents): đơn vị chuyển hóa tương đương số đánh giá CRF VO2 : Thể tích tiêu thụ O2 WHO : (World Health Organiration): Tổ chức y tế giới WHR : (Waist – Hips – Ratio): Chỉ số eo-hông MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm bệnh đái tháo đường 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường: 1.1.3 Dịch tễ học 1.1.4 Phân loại đái tháo đường 1.1.5 Yếu tố nguy - Cơ chế bệnh sinh 1.1.6 Nguyên tắc điều trị đái tháo đường 1.2 Hoạt động thể lực 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Các yếu tố quan trọng đánh giá hoạt động thể lực: 10 1.2.3 Các mức độ hoạt động thể lực phương pháp đo lường 12 1.2.4 Hiệu hoạt động thể lực sức khỏe 19 1.3 Hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ 20 1.3.1 Nguyên tắc hoạt động thể lực 20 1.3.2 Khuyến cáo hoạt động thể lực 20 1.3.3 Can thiệp hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ 25 1.3.4 Hiệu hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ – sở sinh lý 29 1.3.5 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường – chứng lâm sàng 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 36 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 36 2.3 Thiết kế nghiên cứu 36 2.3.1 Mục tiêu 36 2.3.2 Mục tiêu 37 2.4 Cỡ mẫu: 37 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 38 2.5.1 Công cụ nghiên cứu 38 2.5.2 Quy trình nghiên cứu: 42 2.5.3 Các tiêu nghiên cứu 48 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 51 2.7 Đạo đức nghiên cứu 51 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 53 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 53 3.1.2 Các đặc điểm lâm sàng 54 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 58 3.2 Mức độ hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ 60 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân hoạt động thể lực đạt theo khuyến cáo WHO 60 3.2.2 Liên quan mức độ hoạt động thể lực số yếu tố 60 3.2.3 Thời gian tĩnh 65 3.3 Đánh giá hiệu hoạt động thể lực 66 3.3.1 Đặc điểm bệnh nhân thời điểm bắt đầu nghiên cứu 66 3.3.2 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị 68 3.3.3 Tác dụng không mong muốn 82 Chương BÀN LUẬN 83 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 83 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 83 4.1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh mắc kèm 84 4.1.3 Đặc điểm số khối thể, vòng eo số eo hông 84 4.1.4 Đặc điểm đường máu HbA1c 85 4.2 Mức độ hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ 85 4.2.1 Mức độ hoạt động thể lực đạt khuyến cáo WHO số yếu tố liên quan 85 4.2.2 Hoạt động thể lực làm việc, lại giải trí 88 4.2.3 Thời gian tĩnh 91 4.3 Hiệu hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ 92 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm thời điểm bắt đầu nghiên cứu 92 4.3.2 Sự tuân thủ theo mục tiêu chương trình hoạt động thể lực nhóm bệnh nhân can thiệp 96 4.3.3 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực kiểm soát đường máu 98 4.3.4 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực tình trạng đề kháng insulin chức tế bào beta đảo tụy 103 4.3.5 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực thay đổi phù hợp tuần hồn – hơ hấp 106 4.3.6 Hiệu hoạt động thể lực tới số nhân trắc số yếu tố khác 107 4.3.7 Tác dụng không mong muốn thực can thiệp hoạt động thể lực 111 4.3.8 Một số điểm hạn chế đề tài 112 KẾT LUẬN 113 KIẾN NGHỊ 115 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ HĐTL theo số bước chân/ngày 13 Bảng 1.2 Khuyến cáo số bước chân/ngày mục tiêu với đối tượng người trưởng thành cần kiểm soát cân nặng 15 Bảng 1.3 Quy đổi số loại hình hoạt động số bước chân/phút 16 Bảng 1.4 Quy đổi mức độ HĐTL theo đơn vị lượng tương đương (METs) phân tích câu hỏi GPAQ 17 Bảng 1.5 Các hoạt động thể lực hàng ngày giá trị Met tương đương 18 Bảng 1.6 Khuyến cáo chung HĐTL BN ĐTĐ typ 23 Bảng 2.1 Mức trở kháng thực test Manual Eklom-Bak 40 Bảng 2.2 ∆PO theo mức trở kháng 41 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới tính nhóm bệnh nhân nghiên cứu mức độ hoạt động thể lực 53 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh mắc kèm nhóm bệnh nhân 54 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 54 Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh đái tháo đường typ bệnh nhân nghiên cứu 55 Bảng 3.5 Các số xét nghiệm nhóm bệnh nhân nghiên cứu mức độ hoạt động thể lực 58 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân có mức độ hoạt động thể lực đạt theo khuyến cáo WHO theo giới 60 Bảng 3.7 Mối liên quan mức độ hoạt động thể lực số số 62 Bảng 3.8 Thời gian tĩnh nhóm bệnh nhân nghiên cứu 65 Bảng 3.9 Đặc điểm lâm sàng thời điểm bắt đầu nghiên cứu 66 Bảng 3.10 Chỉ số cận lâm sàng thời điểm bắt đầu nghiên cứu 67 Bảng 3.11 Sự tuân thủ theo mục tiêu can thiệp HĐTL 68 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân nhóm can thiệp có thay đổi HbA1c sau tháng 71 Bảng 3.13 So sánh số HOMA – IR HOMA – beta bắt đầu nghiên cứu (T0) kết thúc nghiên cứu (T6) 72 Bảng 3.14 So sánh giá trị trung bình VO2 max METs bắt đầu nghiên cứu (T0) kết thúc nghiên cứu (T6) 74 Bảng 3.15 So sánh cân nặng, BMI, vòng eo, WHR huyết áp nghỉ sau can thiệp 76 Bảng 3.16 So sánh số số cận lâm sàng khác nhóm sau can thiệp 79 Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ 3.10 Phân bố bệnh nhân theo BMI 56 Phân bố bệnh nhân theo WHR 56 Phân bố bệnh nhân theo vòng eo 57 Đặc điểm phương pháp điều trị nhóm nghiên cứu 59 Tỷ lệ BN đạt mức độ HĐTL theo khuyến cáo WHO 60 Mối tương quan mức độ hoạt động thể lực tuổi 61 Thời gian hoạt động thể lực trung bình theo nghề nghiệp 63 Liên quan mức độ hoạt động thể lực nghề nghiệp 64 Tỷ lệ không hoạt động thể lực làm việc, lại giải trí 64 Phân bố thời gian hoạt động thể lực dành cho làm việc, lại giải trí nhóm có hoạt động thể lực 65 Biểu đồ 3.11 Sự biến đổi đường máu lúc đói (mmol/l) tháng điều trị (*) 69 Biểu đồ 3.12 Sự thay đổi HbA1c (%) bắt đầu nghiên cứu (T0) kết thúc nghiên cứu (T6) 70 Biểu đồ 3.13 Mối liên quan số bước chân/ngày giảm HbA1c (%) sau tháng can thiệp 71 Biểu đồ 3.14: So sánh thay đổi HOMA-IR nhóm 72 Biểu đồ 3.15: So sánh thay đổi HOMA-β nhóm 73 Biểu đồ 3.16: Diễn biến thay đổi Insulin (µmol/l) nhóm 73 Biểu đồ 3.17: So sánh thay đổi VO2max (lit/phút) nhóm 74 Biểu đồ 3.18: So sánh thay đổi giá trị METs nhóm 75 Biểu đồ 3.19: Sự thay đổi BMI (kg/m²) nhóm 77 Biểu đồ 3.20: Sự thay đổi cân nặng (kg) nhóm 77 Biểu đồ 3.21: Sự thay đổi WHR trung bình nhóm 78 Biểu đồ 3.22: Sự thay đổi vịng eo (cm) nhóm 78 Biểu đồ 3.23: So sánh thay đổi Cholesterol trung bình (mmol/l) nhóm 80 Biểu đồ 3.24: Sự thay đổi Triglycerid trung bình (mmol/l) nhóm 80 Biểu đồ 3.25: Sự thay đổi HDL-c trung bình (mmol/l) nhóm 81 Biểu đồ 3.26: Sự thay đổi LDL-c (mmol/l) nhóm 81 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CHẾ ĐỘ LUYỆN TẬP II Hoạt động thể chất cho người lớn 18-64 tuổi theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới WHO: Ở người lớn tuổi 18-64, hoạt động thể chất bao gồm hoạt động thời gian giải trí (ví dụ: bộ, khiêu vũ, đường dài, bơi lội), giao thơng lại (ví dụ xe đạp) , nghề nghiệp (ví dụ cơng việc), cơng việc nhà, trị chơi, luyện tập thể thao tập thể dục, hoạt động hàng ngày, gia đình, hoạt động cộng đồng Để cải thiện sức khỏe việc luyện tập cần đươc thực sau: - Người lớn từ 18-64 nên thực 150 phút hoạt động thể chất cường độ vừa phải 75 phút cường độ mạnh tuần kết hợp tương đương - Hoạt động nên thực 10 phút liên tục - Để tăng lợi ích sức khỏe, người lớn nên tăng hoạt động thể chất cường độ trung bình tới 300 phút tuần, 150 phút cường độ mạnh hoạt động thể chất hiếu khí tuần, kết hợp tương đương - Hoạt động tăng cường bắp nên thực liên quan đến nhóm lớn ngày nhiều tuần Trong đó: + HĐTL cường độ trung bình: nghĩa thể hoạt động đủ để nhịp tim tăng lên có mồ Theo cách khác nghĩa bạn nói chuyện khơng thể hát hát bạn yêu thích Ví dụ: nhanh, tập thể dục nước, đạp xe có dốc, + HĐTL cường độ nặng: cần thở nhanh, mạnh nhịp tim tăng lên nhiều Khi bạn khơng thể nói vài từ mà khơng dừng lại để thở Ví dụ: chạy, chơi bóng rổ, xe đạp nhanh xe đồi, bơi nhiều vịng, Bạn quy đổi phút HĐTL mức độ nặng phút HĐTL mức độ trung bình Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục Mã số nghiên cứu: NHẬT KÝ HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC Tuần (tuần 1) Ngày Thời điểm đeo máy Thời điểm tháo máy Số bước chân ngày Số bước chân TB/ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Hoạt động khác xác định pedometer) Ghi Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tuần (Mục tiêu cho tuần 2: số bước chân trung bình tuần + 10%) Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Hoạt động khác xác định pedometer) Có đạt mục Ghi tiêu khơng (X) Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tuần (Mục tiêu tuần 3: mục tiêu tuần + 10% số bước chân trung bình tuần 1) Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Hoạt động khác xác định pedometer) Có đạt mục Ghi tiêu khơng (X) Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tuần 4: (Mục tiêu tuần 4: mục tiêu tuần + 10% số bước chân trung bình tuần 1) Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Có đạt mục Hoạt động khác xác định pedometer) Ghi tiêu không (X) Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tuần 5: Các hoạt động: Ngày Thời điểm Thời điểm tháo đeo máy máy Số bước chân ngày bơi, đạp xe Hoạt động khác xác (khoảng cách, định pedometer) thời gian) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Có đạt mục tiêu Ghi không (X) Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tuần 6: Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Có đạt mục tiêu Hoạt động khác xác định pedometer) Ghi không (X) Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tuần 7: Có đạt Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Hoạt động khác xác định pedometer) mục tiêu Ghi không (X) Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tuần 8: Có đạt Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Hoạt động khác xác định pedometer) mục tiêu Ghi không (X) Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tuần 9: Có đạt Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Hoạt động khác xác định pedometer) mục tiêu Ghi không (X) Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tuần 10: Có đạt Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Hoạt động khác xác định pedometer) mục tiêu Ghi không (X) Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tuần 11: Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Có đạt Hoạt động khác xác định pedometer) Ghi mục tiêu không (X) Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tuần 12: Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Có đạt Hoạt động khác xác định pedometer) Ghi mục tiêu không (X) Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục THANG ĐIỂM BORG´S RPE Hồn tồn khơng gắng sức Cực kỳ Rất 10 11 Ít 12 13 Hơi nhiều 14 15 Nhiều 16 17 Rất nhiều 18 19 Cực kỳ nhiều 20 Gắng sức tối đa Dùng thang chia độ từ mức 6, “Hoàn toàn không gắng sức”, mứ 20, “Gắng sức tối đa”: - Mức “Hồn tồn khơng gắng sức” nghĩa bạn không cảm thấy sức nào, ví dụ khơng mỏi cơ, khơng thở gấp, hay khó thở - Mức “Rất ít”: Giống đoạn ngắn với tốc độ bình thường bạn - Mức 13 “Hơi nhiều”: Bạn tiếp tục mà khơng cảm thấy nhiều khó khăn - Mức 15 “Nhiều”: Bạn cảm thấy mệt mỏi tiếp tục - Mức 17 “Rất nhiều”: Bạn tiếp tục phải làm công việc cách vất vả bạn cảm thấy mệt - Mức 19 “Cực kỳ nhiều”: Đối với hầu hết người, điều tương đương với mức độ gắng sức cao mà họ cảm nhận Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn