Sự tuân thủ điều trị và kết quả điều trị ARV ở bệnh nhân đang điều trị ngoại trú tại các phòng khám ngoại trú của tỉnh Ninh Bình, năm 2012

Tác giả Minzi OM và cộng sự xuất phát từ quan điểm, tác dụng phụ của thuốc ARV là một thách thức trong quá trình điều trị và ảnh hưởng tới việc tuân thủ của bệnh nhân, nhóm tác giả đã[r]

BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tên đề tài:

Đánh giá tuân thủ điều trị số kết điều trị ARV ở bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú

tỉnh Ninh Bình năm 2012

Chủ nhiệm đề tài : Bs CKII Hoàng Huy Phương

Cơ quan thực hiện : Trung tâm PC HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình Cơ quan quản lý đề tài : Cục Phòng chống HIV/AIDS

Mã số đề tài :

Năm 2012

Tên đề tài:

Đánh giá tuân thủ điều trị số kết điều trị ARV ở bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú

tỉnh Ninh Bình năm 2012

Chủ nhiệm đề tài : Bs CKII Hoàng Huy Phương

Cơ quan thực : Trung tâm PC HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình Cấp quản lý : Cấp sở

Mã số đề tài :

Thời gian thực hiện: Từ tháng 6/2012 – 12/2012 Tổng kinh phí thực đề tài : 59.080.000đ Trong đó: kinh phí SNKH : 59.080.000đ

1 Tên đề tài: Đánh giá tuân thủ điều trị số kết điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS phịng khám ngoại trú tỉnh Ninh Bình năm 2012

2 Chủ nhiệm đề tài: Bs CKII Hoàng Huy Phương

3 Cơ quan thực đề tài: Trung tâm Phịng chống HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình

4. Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Thư ký đề tài: Ths Tạ Thị Lan Hương

6 Danh sách người thực chính: - Bs.CKII Hoàng Huy Phương

- Ths Tạ Thị Lan Hương - Bs Ngô Thị Ngọc Lan - Bs Ngơ Thị Hồng

- Bs Hồng Thị Hồng Hạnh - CN Nguyễn Thị Nga

DANH MỤC CÁC BẢNG ii

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ii

Phần A TÓM TẮT CÁC KẾT QUẢ NỔI BẬT CỦA ĐỀ TÀI

Phần B NỘI DUNG BÁO CÁO CHI TIẾT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2.1 Tình hình dịch HIV/AIDS chương trình chăm sóc, hỗ trợ, điều trị HIV/AIDS giới, khu vực Châu Á Việt Nam

2.2 Những nghiên cứu tuân thủ điều trị, kết điều trị yếu tố liên quan giới Việt Nam

3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22

4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 22

4.2 Mức độ tuân thủ điều trị ARV 32

4.3.Kiến thức điều trị ARV ĐTNC 33

4.4.Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 37

4.5.Một số kết sau điều trị ARV 44

5 BÀN LUẬN 47

5.1.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 47

5.2.Mức độ tuân thủ điều trị ARV 53

5.3.Kiến thức điều trị ARV ĐTNC 54

5.4.Các yếu tố liên quan đến TTĐT ARV ĐTNC 55

5.5.Một số kết sau điều trị ARV ĐTNC 59

5.6.Hạn chế nghiên cứu 61

6 KẾT LUẬN 63

7 KHUYẾN NGHỊ 65

TÀI LIỆU THAM KHẢO 66

DANH MỤC CÁC CHỮ VÀ KÝ HIỆU VIẾT TẮT AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome

(Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ARV : Anti Retrovirus (Thuốc kháng retrovirus)

BN : Bệnh nhân

CBYT : Cán y tế

CLB : Câu lạc

ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu

HIV : Human Immunodeficiency Virus

(Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người)

NTCH : Nhiễm trùng hội

NC : Nghiên cứu

PKNT : Phòng khám ngoại trú

TB : Tế bào

TCD4 : Tế bào lympho T mang phân tử CD4

TTĐT : Tuân thủ điều trị

TT PC : Trung tâm phòng chống

TTYT : Trung tâm y tế

UNAIDS : Chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS (Jont United Nations programme on HIV/AIDS)

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng Thông tin yếu tố cung cấp dịch vụ PKNT 29

Bảng Tuân thủ uống thuốc tuần qua (n=375) 32

Bảng Kiến thức điều trị ARV ĐTNC (n = 375) 33

Bảng Kiến thức tuân thủ điều trị ARV (n = 375) 34

Bảng Các yếu tố liên quan đến kiến thức điều trị ARV 36

Bảng 10 Đặc điểm nhân học liên quan đến tuân thủ điều trị 37

Bảng 11 Bảng sử dụng rượu, bia, ma túy liên quan đến TTĐT 39

Bảng 12 Yếu tố thuốc đặc điểm điều trị ARV liên quan đến TTĐT 40

Bảng 13 Các yếu tố hỗ trợ liên quan đến TTĐT 41

Bảng 14 Các yếu tố dịch vụ, hỗ trợ hài lòng liên quan đến TTĐT 42

Bảng 15 Mối liên quan kiến thức điều trị ARV TTĐT ARV 43

Bảng 16 So sánh trung vị số lượng CD4 trước sau điều trị 45

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Số BN AIDS, tử vong số lũy tích BN điều trị ARV

Biểu đồ Tỷ lệ làm xa nhà tham gia sinh hoạt CLB theo giới 24

Biểu đồ Nguyên nhân lây nhiễm HIV ĐTNC theo giới 24

Biểu đồ Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV tuần qua ĐTNC 33

Biểu đồ Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức đạt khơng đạt điều trị ARV 35

Biểu đồ Tỷ lệ khơng mắc NTCH có CD4 tăng sau điều trị 44

Phần A TÓM TẮT CÁC KẾT QUẢ NỔI BẬT CỦA ĐỀ TÀI 1 Kết bật đề tài

Nghiên cứu đánh giá mức độ tuân thủ điều trị ARV, yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị số kết sau điều trị bệnh nhân điều trị ARV Ninh Bình - kết thực cần thiết để địa phương có nhằm xây dựng kế hoạch nâng cao hiệu chương trình chăm sóc điều trị thời gian tới

Kết nghiên cứu cho thấy vòng tuần trước thời điểm vấn, 7,5% bệnh nhân cho biết bỏ liều thuốc ARV, 31,7% bệnh nhân uống thuốc sai tiếng lần 5,1% bệnh nhân uống thuốc ARV khơng cách lần theo định bác sỹ Kết hợp điều kiện trên, tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân vòng tuần trước thời điểm vấn 65,1%

Những yếu tố cản trở việc tuân thủ điều trị ARV là: làm xa nhà, có sử dụng rượu dùng ma túy

Những yếu tố tăng cường việc tuân thủ điều trị ARV bao gồm: sống vợ chồng, phác đồ điều trị đơn giản, có biện pháp nhắc nhở uống thuốc có kiến thức tốt tuân thủ điều trị ARV Nghiên cứu tìm hiểu yếu tố có liên quan tới kiến thức điều trị ARV BN, kết cho thấy nữ giới,người tham gia sinh hoạt câu lạc bộ/nhóm giáo dục đồng đẳng, người tập huấn trước điều trị đầy đủ có kiến thức tốt

94,9% BN khơng có NTCH sau tháng điều trị cao nhiều so với tỷ lệ BN khơng có NTCH trước điều trị (57,8%) (p<0,05) Tỷ lệ khơng có NTCH sau thời điểm điều trị từ 12 tháng 48 tháng đạt > 94%

Hầu hết BN (>94%) có số lượng tế bào miễn dịch CD4 sau điều trị tăng so với trước điều trị Trung vị số lượng tế bào CD4 trước sau điều trị tháng tăng lên 105 tế bào/mm3, sau 12 tháng tăng lên 176 tế bào/mm3, sau 24

tăng 277 tế bào/mm3, sau 36 tháng tăng 311 tế bào/mm3 sau 48 tháng tăng

2 Áp dụng vào thực tiễn sản xuất đời sống xã hội

Kết nghiên cứu áp dụng vào việc xây dựng hoạt động phòng chống HIV/AIDS địa phương thời gian tới như:

- Phát triển mạng lưới câu lạc bộ/nhóm giáo dục đồng đẳng cho người nhiễm HIV để nâng cao hiểu biết hỗ trợ tuân thủ điều trị bệnh nhân;

- Tăng cường hoạt động giám sát, hỗ trợ chuyên môn đào tạo kỹ tư vấn, điều trị cho phòng khám ngoại trú, đặc biệt tuyến huyện

- Tăng cường hoạt động tập huấn, tư vấn hỗ trợ bệnh nhân việc xây dựng kế hoạch điều trị, trọng bệnh nhân làm xa, nghiện ma túy… Đồng thời đánh giá kết điều trị toàn diện, đầy đủ bệnh nhân để thấy hiệu điều trị ARV

3 Đánh giá thực đề tài

Nghiên cứu đảm bảo tiến độ thời gian theo đề cương nghiên cứu phê duyệt, đạt ba mục tiêu nghiên cứu đề ra, kết nghiên cứu đầy đủ dự kiến đề cương

Việc sử dụng kinh phí đảm bảo tiến độ, định mức chi tiêu thực theo quy định Nhà nước hợp đồng trách nhiệm ký kết

4 Ý kiến đề xuất

Tăng cường hỗ trợ chuyên môn, kỹ thuật quan quản lý đơn vị thực đề tài, đặc biệt trình phân tích số liệu viết báo cáo kết đề tài

Phần B NỘI DUNG BÁO CÁO CHI TIẾT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ

Dịch HIV/AIDS thảm hoạ chưa có lồi người, gây tổn thất to lớn cho quốc gia, cộng đồng gia đình tồn giới, 30 triệu người chết AIDS; 34 triệu người sống với HIV, 7.000 ca nhiễm ngày, triệu người điều trị ARV quốc gia có thu nhập thấp trung bình [58]

Ở Việt Nam, chưa có dịch bệnh lây lan rộng khắp kéo dài dịch HIV/AIDS [2] Tính đến 30/6/2012, nước có 204.019 người nhiễm HIV cịn sống báo cáo, có 58.569 bệnh nhân AIDS cịn sống có 61.856 người chết AIDS [10] Dịch tiếp tục lây lan đất nước ta với 10.000 người nhiễm năm; 75% số xã, phường; 98% quận, huyện; 100% tỉnh, thành phố báo cáo có người nhiễm HIV [2], [32]

Ninh Bình tỉnh có số người nhiễm HIV tăng nhanh, số bệnh nhân chuyển sang giai đoạn AIDS có nhu cầu điều trị ARV gia tăng nhanh năm trở lại [29] Đến ngày 20/11/2012, số người nhiễm HIV cịn sống tỉnh 2.304 người, số bệnh nhân AIDS sống 807 người; có 595 người tử vong AIDS, tổng số bệnh nhân điều trị ARV tỉnh 519 người (tăng gấp 18 lần so với năm 2007) [28], [29]

Với số lượng bệnh nhân điều trị ngày tăng rải khắp địa bàn tỉnh, nhiều bệnh nhân thường xuyên lao động tỉnh ngồi, điều trị ARV tập trung phịng khám, điều gây khơng trở ngại cho người bệnh việc tiếp cận điều trị tuân thủ điều trị [26], [29] Kết điều tra năm 2010 Cục PC HIV/AIDS tiểu ban điều trị cho thấy: tỷ lệ sống tiếp tục trì sau điều trị tỉnh Ninh Bình thấp so với tỷ lệ chung địa phương khác nghiên cứu: tỷ lệ cịn sống tiếp tục trì điều trị sau 24 tháng là: 79,5% (tỷ lệ chung là: 85%), điều đặt câu hỏi thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân [13] Tại tỉnh, chưa có báo cáo đầy đủ việc theo dõi, giám sát, đánh giá tuân thủ điều trị, kết điều trị ARV bệnh nhân chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng nguyên nhân dẫn đến tình trạng khơng tn thủ điều trị từ chương trình triển khai

Xuất phát từ thực tiễn trên, tiến hành nghiên cứu “Đánh giá sự tuân thủ điều trị kết điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS tại phòng khám ngoại trú tỉnh Ninh Bình năm 2012” với mục tiêu sau:

1 Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân điều trị phịng khám ngoại trú tỉnh Ninh Bình năm 2012

2 Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân điều trị phòng khám ngoại trú tỉnh Ninh Bình năm 2012

CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1 Tình hình dịch HIV/AIDS chương trình chăm sóc, hỗ trợ, điều trị HIV/AIDS giới, khu vực Châu Á Việt Nam

1.1 Trên giới

Kể từ ca nhiễm HIV phát Mỹ từ năm 1981, loài người trải qua 30 năm đối phó với đại dịch quy mơ lớn, phức tạp; theo UNAIDS tính đến cuối năm 2010, có 34 triệu người bị nhiễm HIV, riêng năm 2010 ước tính có 2,7 triệu ca nhiễm HIV 1,8 triệu người tử vong AIDS So sánh với năm 1999, số người nhiễm HIV giảm 22% Hiện có triệu người điều trị ARV nước có thu nhập thấp trung bình [8], [58]

Năm 1987, thử nghiệm điều trị với thuốc AZT (Azydothimidine) thực

Năm 1989 người ta đưa hướng dẫn điều trị AZT cho người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS sở số lượng tế bào TCD4 người bệnh

Đến năm 1996, giới bắt đầu sử dụng phác đồ điều trị phối hợp ba loại thuốc (HAART) Chương trình điều trị thuốc ARV từ làm giảm đáng kể trường hợp tử vong AIDS, ước tính từ năm 1996 đến hết năm 2009 có khoảng 14,4 triệu năm tuổi thọ cứu sống nhờ điều trị ARV [33]

Khu vực cận Sahara Châu Phi tiếp tục phải gánh chịu hậu nặng nề dịch AIDS toàn cầu Gần hai phần ba (63%) tổng số người lớn trẻ em sống với HIV toàn cầu người sống cận Sahara Châu Phi Tại khu vực này, 70% số người nhiễm HIV cịn sống, gần 37% người có đủ tiêu chuẩn điều trị tiếp cận với ARV [33]

ARV từ 80% trở lên 11 nước có Việt Nam, Ấn Độ, Indonexia, Bờ biển Ngà, Nam Phi… có tỷ lệ bao phủ 40% [33]

Tháng 7/2011 Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Chương trình phối hợp phịng chống HIV/AIDS Liên hợp quốc (UNAIDS) khởi xướng Sáng kiến tiếp cận điều trị 2.0 nhằm giảm bất cập, thách thức chương trình điều trị như: tuân thủ điều trị, chi phí điều trị, tiếp cận điều trị, hệ thống cung cấp dịch vụ… Điều trị 2.0 sáng kiến điều trị bao gồm vấn đề chuyên môn, tổ chức triển khai quản lý nhằm đơn giản hóa cách điều trị HIV tăng cường việc tiếp cận tới thuốc điều trị Chiến lược q trình gồm lĩnh vực: Tối ưu hóa phác đồ điều trị; cung cấp dịch vụ chẩn đoán sở chăm sóc điều trị tiện ích; giảm chi phí điều trị; củng cố hệ thống cung cấp dịch vụ lồng ghép chặt chẽ vào hệ thống y tế sở có; tăng cường tham gia cộng đồng, của người nhiễm người có hành vi nguy cao [14], [33] Ngay Sáng kiến tiếp cận điều trị 2.0 khởi xướng vào tháng 7/2011, có nước giới (trong có Việt Nam) đăng ký triển khai thí điểm Sáng kiến [14]

1.2 Tại châu Á

Ước tính có khoảng 4,9 triệu người bị nhiễm HIV Hầu hết dịch quốc gia có dấu hiệu chững lại Thái Lan nước khu vực có tỷ lệ nhiễm gần 1%, tỷ lệ nhiễm HIV người trưởng thành nước 1,3% năm 2009 Tại Campuchia, tỷ lệ nhiễm người trưởng thành giảm xuống 0,5% năm 2009, giảm 1,2% năm 2011 Song tỷ lệ nhiễm HIV lại gia tăng quốc gia vốn có tỷ lệ nhiễm thấp Bangladesh, Pakistan (nơi tiêm chích ma túy hình thái lây truyền HIV chính) Philippin Hình thái lây truyền HIV châu Á chủ yếu tập trung nhóm người tiêm chích ma túy, người bán dâm, khách làng chơi nam quan hệ tình dục đồng giới [8]

điều trị Một số nước khác thuộc khu vực Tây Thái Bình Dương (bao gồm Cam-pu-chia, Trung Quốc, Pa-pua Niu Ghinê) xây dựng chương trình chăm sóc, hỗ trợ điều trị HIV/AIDS làm tảng cho việc mở rộng điều trị thuốc kháng HIV với cam kết mạnh mẽ Chính phủ đạo, tài tham gia tích cực ban, ngành, đồn thể xã hội [33]

1.3 Ở Việt Nam

Số bệnh nhân AIDS số ca tử vong có xu hướng giảm từ năm 2006, giai đoạn số người điều trị ARV tăng lên nhanh chóng

Hệ thống chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng khởi động từ năm 1996, phạm vi chương trình điều trị ARV tập trung tuyến Trung ương Năm 2003 Viện Y học lâm sàng bệnh nhiệt đới điều trị ARV cho 60 bệnh nhân, Bệnh viện Nhiệt đới thành phố Hồ Chí Minh 100 bệnh nhân, nhu cầu điều trị lớn, Bộ Y tế ước tính số lượng người nhiễm HIV cần điều trị ARV gia tăng từ 42.480 người năm 2006 lên 72.970 người vào năm 2010 [32]

Năm Người

Trước tính cấp thiết công tác điều trị, năm 2000 2005, Bộ Y tế ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS”, quy định chuyên môn hoạt động điều trị người nhiễm Ngày 19/01/2007, Bộ Y tế ban hành định việc phê duyệt Chương trình hành động quốc gia chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho người nhiễm HIV đến năm 2010 Ngày 19/8/2009, Bộ Y tế ban hành định 3003/QĐ-BYT việc ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS” lần thứ có sửa đổi, bổ sung Ngày 2/11/2011, định số 4139/QĐ-BYT Bộ Y tế ban hành tiếp tục sửa đổi, bổ sung số điều hướng dẫn kèm theo định 3003/QĐ-BYT cho phù hợp với tình hình Ngày 03/4/2012, Bộ Y tế có Quyết định số 1039/QĐ-BYT việc ban hành “Mơ hình thí điểm tiếp cận điều trị 2.0” nhằm thí điểm thực Sáng kiến 2.0 WHO UNAIDS trước nhân rộng mơ hình tồn quốc

Ở Việt Nam, hệ thống điều trị bệnh nhân HIV/AIDS ngày tiếp tục mở rộng Tính đến tháng 12/2011, tồn quốc có 318 sở điều trị HIV/AIDS, có sở thuộc tuyến Trung ương, 155 sở tuyến tỉnh, 159 sở tuyến huyện, chưa có sở triển khai tuyến xã; 63/63 tỉnh, thành phố có sở điều trị thuốc ARV Tổng số người nhiễm HIV điều trị thuốc ARV 60.000 người, tăng 25 lần so với cuối năm 2005 [14], [32]

1.4 Tại Ninh Bình

Đến ngày 20/11/2012, số người nhiễm HIV sống tỉnh 2.304 người, số bệnh nhân AIDS cịn sống 807 người, phân bố 8/8 huyện, thị xã, thành phố; 140/146 xã, phường (chiếm 95,9% số xã phường) phát có người nhiễm Huyện có lũy tích số người nhiễm HIV cao huyện Kim Sơn (879 người), tiếp đến huyện Hoa Lư (549 người nhiễm) TP Ninh Bình (495 người nhiễm) [28], [29]

thiện, số người tự nguyện đến tư vấn, xét nghiệm đăng ký điều trị nhiễm trùng hội, ARV ngày tăng, đến tháng 10/2012 số bệnh nhân AIDS điều trị ARV phòng khám ngoại trú 519 người (tăng gấp 18 lần so với năm 2007) [26], [29]

Từ năm 2005, Ninh Bình bắt đầu triển khai chương trình chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho người nhiễm HIV Số bệnh nhân tiếp cận điều trị với thuốc ARV ngày tăng, năm 2006 có 30 người, năm 2008 100 người, năm 2010 310 người, năm 2012 519 người Hiện chương trình điều trị ARV triển khai chủ yếu phòng khám ngoại trú Trung tâm PC HIV/AIDS tỉnh Trung tâm Y tế huyện Kim Sơn [26]

Chương trình điều trị triển khai Ninh Bình, nhận đồng thuận cao cộng đồng gia đình người nhiễm hiệu điều trị mang lại Tuy nhiên, cơng tác điều trị cịn gặp nhiều khó khăn sở vật chất nguồn nhân lực cho phịng chống AIDS nói chung cho chương trình điều trị HIV/AIDS nói riêng cịn hạn chế [26]

2.2 Những nghiên cứu tuân thủ điều trị, kết điều trị yếu tố liên quan giới Việt Nam

2.2.1 Các nghiên cứu giới

Nhiều tác giả giới tiến hành nghiên cứu đánh giá tuân thủ điều trị, nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến TTĐT, rào cản TTĐT đề xuất biện pháp giúp tăng cường TTĐT

Nghiên cứu mức độ tuân thủ điều trị ARV:

Tỷ lệ bệnh nhân HIV/AIDS tuân thủ điều trị ARV qua số nghiên cứu giới có dao động khoảng từ 25% đến 75%

Nghiên cứu Chesney (2000) Mỹ cho thấy ước lượng có khoảng 50-70% bệnh nhân khơng tn thủ điều trị [41]

Một nghiên cứu Thái Lan Mannheimer cộng tiến hành 149 bệnh nhân điều trị ARV qua báo cáo tuân thủ bệnh nhân vòng 30 ngày qua, cho thấy tỷ lệ tuân thủ thay đổi từ 25% đến 100% Phần lớn bệnh nhân (114 người, chiếm 77%) tuân thủ tốt (>95%) với kết tải lượng HIV ≤ 50 phiên bản/ml máu [50]

Nghiên cứu 181 bệnh nhân vùng nông thôn Trung Quốc cho kết có 81,8% bệnh nhân báo cáo có tuân thủ điều trị thuốc ARV ngày qua [35]

Nghiên cứu khác thực 1306 bệnh nhân 10 nước Châu Á (bao gồm Căm-pu-chia, Trung Quốc, Ấn Độ, Inđônêxia, Thái Lan, Việt Nam, Malaysia, Nepal, Singapore, Myanmar) cho kết quả: 18% BN bỏ thuốc ARV tháng, riêng người tiêm chích ma túy quên trung bình khoảng 1,24 liều thuốc ARV tháng qua [40]

Nghiên cứu kết điều trị ARV:

Tsertsvadze cộng (2009) Geogia tiến hành nghiên cứu kết điều trị ARV 594 BN cho kết quả: 55/594 trường hợp thất bại điều trị, 47 trường hợp thất bại vi rút học, trường hợp thất bại miễn dịch, trường hợp thất bại lâm sàng; trường hợp thất bại vi rút học có 72% kháng thuốc tự nhiên 28% không tuân thủ điều trị [57]

Tác giả Paterson cộng nghiên cứu 81 bệnh nhân cho thấy việc tuân thủ liên quan có ý nghĩa với kết vi rút học (p<0,001) Thất bại vi rút học ghi nhận 22% bệnh nhân có mức tuân thủ ≥ 95%, 61% BN tuân thủ mức 80% đến 94,9%, 80% BN tuân thủ 80% Sự thay đổi số lượng CD4 có khác biệt rõ rệt nhóm BN tuân thủ từ 95% trở lên (trung bình tăng 83 TB/mm3) nhóm BN tuân thủ 95% (trung

bình tăng TB/mm3) (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,006) [54].

Nghiên cứu Botswana Bussmann cộng tiến hành 650 bệnh nhân điều trị thuốc kháng vi rút ARV: sau năm điều trị, số lượng tế bào CD4 tăng trung bình 137 TB/mm3 sau năm số 199

TB/mm3; tỷ lệ bệnh nhân sống sau điều trị năm 96,6% sau năm

thuốc Các tác dụng phụ hay gặp thuốc ARV là: rối loạn phân bố mỡ, thiếu máu, giảm bạch cầu … [37]

Nghiên cứu yếu tố liên quan tuân thủ điều trị ARV: a, Các yếu tố cá nhân liên quan đến tuân thủ điều trị:

 Yếu tố nhân học: giới, tuổi, học vấn, nghề nghiệp

Nghiên cứu Chesney Mỹ đưa kết luận: yếu tố cá nhân ảnh hưởng đến TTĐT ARV giới tính nam, trẻ tuổi, học vấn thấp, khơng thay đổi tình trạng sức khỏe, người da màu [41]

Talam cộng nghiên cứu 384 BN Kenya năm 2008 cho kết quả: yếu tố nghề nghiệp yếu tố ảnh hưởng tới tn thủ điều trị, là: tính chất cơng việc hay phải xa nhà hay công việc bận rộn [56]

Một nghiên cứu khác Ấn Độ Cauldbeck MB cộng thực năm 2009 yếu tố ảnh hưởng tới TTĐT tới kết luận: yếu tố làm tăng tuân thủ bao gồm: bệnh nhân cao tuổi, nữ giới, điều trị NTCH từ trước; yếu tố: học vấn, thu nhập, khoảng cách tới phịng khám … khơng ảnh hưởng tới việc TTĐT [38]

 Kiến thức thuốc điều trị ARV:

Với giả thiết thiếu hiểu biết thuốc ARV dẫn tới việc dùng thuốc không đúng, nghiên cứu Brazil Almeida cộng (2009) cho kết quả: có 43,1% BN biết phải uống thuốc suốt đời, có 55,4% BN khơng biết chế tác dụng thuốc Về xử trí quên thuốc, có 14,4% trả lời phải uống nhớ chưa gần với thời gian uống liều kế tiếp, 30,3% cho uống liều nhớ lúc nào, 35,9% cho phải đợi đến liều Về hậu việc điều trị bị gián đoạn, 18,5% cho thúc đẩy bệnh khác, 20% cho tăng số lượng vi rút, 22,1% cho họ chết bệnh trầm trọng BN biết tác dụng thuốc khơng nhiều: hoa mắt, chóng mặt 29,2%, buồn nôn 24,6%, ác mộng 22,6%, thiếu máu 21,5%, tiêu chảy 19%, nơn 17,9% [36]

tình với quan điểm “có thể chống lại HIV mà khơng dùng thuốc”, 80% đồng ý không uống ARV liều lượng đủ >95% HIV kháng lại thuốc [42]

Để nâng cao hiểu biết cho bệnh nhân, Wong IY cộng xây dựng chương trình giáo dục cho bệnh nhân cách sử dụng băng video nhằm tăng hiểu biết bệnh nhân nguy kháng thuốc ARV uống thuốc cách, từ BN có ý thức tuân thủ uống thuốc tốt Kết đánh giá sau xem băng video, hầu hết bệnh nhân nắm cách sử dụng thuốc tác dụng phụ thuốc Tác giả khẳng định tảng để giúp tăng cường tuân thủ người bệnh [59]

 Sử dụng rượu bia, ma túy:

Nghiên cứu rào cản tuân thủ, tác giả Kalichman SC cộng nghiên cứu liên quan tuân thủ điều trị việc sử dụng rượu bia 145 BN điều trị ARV cho kết quả: 40% có sử dụng rượu bia trình điều trị, 25% ngừng sử dụng thuốc kháng vi rút ARV họ sử dụng rượu bia Kết vấn cho thấy, người bệnh biết việc sử dụng rượu bia với ARV dẫn tới bị ngộ độc, họ cai rượu bia nên ngừng thuốc dùng rượu bia Qua tác giả khuyến cáo rằng, thầy thuốc cần phải thường xuyên giáo dục cho BN hiểu rằng, họ cần phải tiếp tục uống thuốc ARV họ sử dụng rượu [45]

Lopez E cộng tiến hành nghiên cứu năm 2007 so sánh tuân thủ ARV nhóm: sử dụng thuốc gây nghiện khơng sử dụng chất gây nghiện cho kết quả: tuân thủ nhóm khơng sử dụng chất gây nghiện tốt so với nhóm [48]

Nghiên cứu nhiều tác giả khác giới đưa kết luận: sử dụng rượu bia, ma túy có liên quan với tuân thủ điều trị ARV người nhiễm HIV [39], [42], [43] Theo tác giả, người uống rượu, ma túy có khả hay quên thuốc ARV hơn, điều dẫn tới việc giảm nồng độ thuốc giảm tuân thủ điều trị

Nghiên cứu Ấn Độ Cauldbeck MB cộng đưa mối liên quan tn thủ điều trị khơng có tác dụng phụ thuốc ARV [38]

Chesney MA đưa kết luận tương tự: yếu tố thuốc ARV liều ngày, gánh nặng thuốc, loại thuốc, khơng sẵn có thuốc xa, nhu cầu thực phẩm không đủ uống thuốc, tác dụng phụ thuốc liên quan có ý nghĩa tới tuân thủ điều trị ARV người bệnh [41]

Tác giả Minzi OM cộng xuất phát từ quan điểm, tác dụng phụ thuốc ARV thách thức trình điều trị ảnh hưởng tới việc tuân thủ bệnh nhân, nhóm tác giả tiến hành nghiên cứu đánh giá yếu tố cho kết là: thiếu máu, nhiễm độc gan, phát ban da bệnh lý thần kinh ngoại biên… tác dụng phụ thường gặp thuốc ARV BN không tuân thủ Tanzania [52]

Nghiên cứu Addy Chen cộng 10 nước Châu Á cho kết quả: 66% bệnh nhân nữ ngừng thuốc ARV bị tác dụng phụ thuốc [40]

c, Yếu tố dịch vụ y tế hỗ trợ liên quan đến tuân thủ điều trị:

Hai tác giả Krain Fitzgerald tiến hành nghiên cứu Haiti (2005) tìm số rào cản tuân thủ điều trị ARV có liên quan đến dịch vụ y tế, là: hệ thống cung ứng thuốc chưa tốt, nhiều nhân viên y tế chưa đào tạo [47]

Cũng với giả thiết nhân viên y tế đóng vai trị tn thủ điều trị bệnh nhân, năm 2005 Malta cộng tiến hành vấn sâu 40 nhân viên y tế làm việc trung tâm y tế Rio de Janeiro (Brazil) thấy rằng: nhân viên y tế có nhiều kinh nghiệm điều trị bệnh nhân HIV/AIDS, có mối quan hệ tốt kỹ nói chuyện với bệnh nhân, phát rào cản bệnh nhân, có kỹ tư vấn tuân thủ tốt hiệu dịch vụ sẵn có - yếu tố tích cực làm tăng cường khả tuân thủ bệnh nhân [49]

của bệnh nhân yếu tố liên quan có ý nghĩa tới tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS [41]

2.2.2 Nghiên cứu Việt Nam

Các nghiên cứu Việt Nam cho thấy tỷ lệ BN tuân thủ điều trị ARV trung bình khoảng 60%, dao động tùy nghiên cứu đối tượng nghiên cứu Nhiều yếu tố có mối liên quan đến TTĐT nghiên cứu kết luận yếu tố nhân học, yếu tố kiến thức hành vi cá nhân, gia đình, người hỗ trợ, cộng đồng

Nghiên cứu mức độ tuân thủ điều trị:

Kết nghiên cứu 163 bệnh nhân quận Hà Nội năm 2007 tìm hiểu tuân thủ uống thuốc ARV phương pháp vấn trực tiếp bệnh nhân nhớ lại hành vi uống thuốc vòng tháng, tháng tháng vừa qua cho kết quả: vòng tháng tỷ lệ quên uống muộn 58,3%, tỷ lệ vòng tháng 54%, vòng tháng 46% [18]

Nghiên cứu tương tự quận 10 TP Hồ Chí Minh năm 2009, vấn trực tiếp 400 bệnh nhân chọn ngẫu nhiên hệ thống từ danh sách bệnh nhân điều trị PKNT quận 10 cho kết tỷ lệ tuân thủ điều trị vòng tháng qua 67% [15]

Nghiên cứu Võ Thị Năm cộng năm 2009 267 bệnh nhân điều trị ARV từ tháng trở lên PKNT TP Cần Thơ cho kết 77% bệnh nhân tuân thủ điều trị vòng tháng vừa qua [25]

Cũng đo lường tuân thủ điều trị bệnh nhân vòng tháng qua, nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Trang tỉnh Thanh Hóa năm 2010 vấn trực tiếp 220 bệnh nhân vào điều trị ARV từ tháng đến năm cho kết có 40,5% bệnh nhân báo cáo quên uống thuốc vòng tháng qua, 76,7% quên từ 1-3 lần/tháng, 23,3% quên lần/tháng có 13,3% bệnh nhân quên uống thuốc ngày hôm qua [27]

uống thuốc vòng tháng vừa qua, số bệnh nhân quên uống thuốc lần tháng chiếm tỷ lệ 13,6% [30]

Nghiên cứu Đỗ Mai Hoa cộng (2011) tuân thủ điều trị 615 bệnh nhân HIV/AIDS số PKNT Hà Nội Hải Dương phương pháp vấn có trợ giúp máy tính gắn với thiết bị nghe nhìn (ACASI) cho kết quả: có tới 24,9% BN không tuân thủ liều tháng qua 29,1% BN không tuân thủ ngày qua [44]

Nghiên cứu kết điều trị ARV:

Nghiên cứu thực trạng điều trị ARV tỉnh Đắc Lắc (2009) cho kết quả: hầu hết BN tiếp cận với ARV giai đoạn lâm sàng 3, 4; bệnh nhân có tiến triển cân nặng rõ rệt, sau 24 tháng đạt cân nặng trung bình người Việt Nam khỏe mạnh; nữ giới trì điều trị tốt nam 1,99 lần; bệnh nhân vào điều trị giai đoạn lâm sàng 1-2 kết điều trị tốt 2,35 lần Nghiên cứu đưa khuyến nghị cần tăng cường tư vấn hỗ trợ nhà để bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt [34]

Kết phân tích hồ sơ bệnh án 1072 bệnh nhân số tỉnh Việt Nam Nguyễn Văn Kính cộng thực năm 2008-2009 cho kết quả: cân nặng trung bình bệnh nhân so với thời điểm bắt đầu điều trị tăng kg; tỷ lệ bệnh nhân trì phác đồ bậc sau 12 tháng 89,8%, sau 24 tháng 87,1%; số lượng tế bào CD4 tăng nhanh theo khoảng thời gian sử dụng thuốc: số lượng tế bào CD4 trung bình bắt đầu điều trị 131,7 TB/mm3 máu, sau tháng điều trị tăng lên 245 TB/mm3 máu, sau 12 tháng

là 274 TB/mm3 máu, sau 18 tháng 371 TB/mm3 máu, sau 24 tháng 395

TB/mm3 máu [22].

Trong nghiên cứu khác 30 phòng khám ngoại trú lựa chọn ngẫu nhiên số tỉnh, thành phố Việt Nam Cục PC HIV/AIDS thực năm 2010 đưa kết luận: tỷ lệ trì điều trị ARV tương đối tốt sau 12 tháng thấp nhóm nghiện chích ma túy, sau tháng trung vị CD4 tăng thêm 91 tế bào/mm3 máu, sau 12 tháng tăng thêm 137 tế bào, sau 24

Nghiên cứu Thanh Hóa năm 2010 đưa kết quả: sau tháng điều trị, 85,2% bệnh nhân hết nhiễm trùng hội, trung bình cân nặng tăng 3,1kg; trung vị số lượng TCD4 tăng 153 TB/mm3 67,2% bệnh

nhân cho kết điều trị tốt: tăng cân, khơng có nhiễm trùng hội, tăng số lượng TCD4 [27]

Nghiên cứu đánh giá kết chương trình điều trị ARV huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La giai đoạn 2009-2010 cho kết quả: 73% BN có cân nặng tăng sau tháng điều trị trì tỷ lệ 73% thời điểm sau 12 tháng điều trị; 87,3% BN khơng cịn biểu NTCH sau tháng điều trị trì tỷ lệ 87,3% thời điểm sau 12 tháng điều trị; tỷ lệ BN có số lượng tế bào CD4 tăng sau tháng điều trị 93,7%, sau giảm nhẹ thời điểm sau 12 tháng điều trị 88,9% [30]

Một nghiên cứu khác thực quận Thốt Nốt, TP Cần Thơ năm 2011 cho kết quả: Hiệu điều trị đạt thấp tháng đầu điều trị (44,7%) tăng dần sau 12 tháng (72,7%) 24 tháng 77,3%; số tăng cân đạt thấp thời điểm: 6, 12 24 tháng (tương ứng 70,2%, 77,3%, 81,8%) [16]

Nghiên cứu yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV: a, Các yếu tố cá nhân

 Trình độ học vấn: Nghiên cứu Cần Thơ tìm thấy mối liên quan giữa

trình độ học vấn với tuân thủ điều trị ARV BN, BN có trình độ học vấn thấp (≤cấp 2) tuân thủ người có trình độ học vấn cao (từ cấp trở lên) [25] Một số nghiên cứu khác đưa kết luận tương tự mối tương quan [16], [30], [34]

 Tình trạng nhân: Nghiên cứu Võ Thị Năm TP Cần Thơ ở

trên đưa kết luận người có gia đình tn thủ điều trị thấp người độc thân [25] Tuy nhiên nghiên cứu khác Đắc Lắc lại cho kết ngược lại, người chưa lập gia đình tuân thủ điều trị tốt người có gia đình [34]

 Nghề nghiệp thu nhập: Nghiên cứu định tính nhóm BN điều trị

việc điều trị ARV họ chủ yếu thất nghiệp, công việc thu nhập không ổn định [23] Đánh giá Nguyễn Văn Kính cộng tiến hành năm 2008 – 2009 tỉnh nước ta cho thấy khó khăn mà BN gặp phải q trình điều trị khơng ổn định địa cư trú việc làm, khó khăn tài [22]

 Kiến thức điều trị tuân thủ điều trị:

Kết nghiên cứu 163 BN quận TP Hà Nội năm 2007 cho thấy: phần lớn BN nắm nguyên tắc phối hợp thuốc tác dụng phụ thuốc Hầu hết BN biết nguyên tắc uống thuốc Tác hại không TTĐT là: “gây chủng kháng thuốc”: 62,6%, “không ức chế tăng sinh vi rút”: 57,1% Gần 98% BN biết cần phải uống thuốc lần/ngày khoảng cách lần uống 12 tiếng Nghiên cứu đưa chứng có ý nghĩa mối liên quan tuân thủ điều trị với kiến thức tốt điều trị tuân thủ điều trị ARV (p<0,01) [18]

Nghiên cứu quận 10 TP Hồ Chí Minh (2009) cho kết quả: tỉ lệ bệnh nhân có kiến thức tuân thủ điều trị ARV 69% tỉ lệ bệnh nhân có thực hành chung tuân thủ điều trị 94% Bệnh nhân có kiến thức tác dụng phụ tuân thủ điều trị ARV cao bệnh nhân có kiến thức chưa (p=0,02) [15] Nhiều nghiên cứu khác nước ta tìm mối tương quan thuận kiến thức tốt điều trị với tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS [18], [24], [27]

 Sử dụng rượu, bia, ma túy:

Nghiên cứu Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương cho thấy sử dụng ma túy uống rượu, bia nguyên nhân khiến bệnh nhân quên uống thuốc thời gian vừa qua [21]

Nghiên cứu khác Thanh Hóa đưa kết luận: khơng cịn tiêm chích ma túy yếu tố tăng cường thực hành TTĐT ARV bệnh nhân [27]

Nghiên cứu Cục PC HIV/AIDS năm 2009 đưa khuyến nghị cần có giải pháp hỗ trợ tuân thủ điều trị đặc biệt nhóm BN sử dụng ma túy nhóm tn thủ điều trị kết điều trị khơng tốt nhóm bệnh nhân không sử dụng ma túy [13]

b, Các yếu tố thuốc

 Phác đồ điều trị: Một nghiên cứu tìm hiểu tỷ lệ tuân thủ điều trị các

yếu tố liên quan nhóm bệnh nhân trẻ em thực Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2011 cho kết quả: phác đồ điều trị có mối liên quan tới tuân thủ điều trị, bệnh nhân điều trị theo phác đồ bậc tuân thủ tốt bệnh nhân điều trị theo phác đồ bậc (p<0,05) [24]

 Phản ứng phụ thuốc: Nghiên cứu quận Hà Nội năm 2007 ở

trên đưa kết luận: việc gặp tác dụng phụ thuốc có liên quan tới hành vi tạm nghỉ thuốc bệnh nhân tháng vừa qua [18] Một số nghiên cứu khác cho kết lý khiến BN bỏ không uống thuốc uống thuốc muộn lo sợ gặp phải tác dụng phụ thuốc ARV [25], [27], [31]

c, Các yếu tố dịch vụ y tế hỗ trợ

 Tư vấn hỗ trợ cán y tế:

Nghiên cứu quận Tây Hồ, TP Hà Nội (2009) đưa kết luận việc phối hợp tốt với cán y tế làm tăng mức độ tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS [31]

Nghiên cứu huyện Từ Liêm, TP Hà Nội (2010) cho thấy công tác tư vấn hỗ trợ điều trị nhiều hạn chế rào cản việc tiếp cận điều trị tuân thủ điều trị bệnh nhân [23]

Nghiên cứu tỉnh Thanh Hóa cho kết bệnh nhân cán y tế tư vấn đầy đủ trước điều trị có kiến thức thực hành tuân thủ điều trị tốt người không tập huấn tư vấn đầy đủ [27]

Nghiên cứu Thanh Hóa cho kết bệnh nhân có hỗ trợ tích cực từ phía người nhà trình điều trị tuân thủ tốt 2,9 lần người khơng hỗ trợ tích cực (p<0,001) [27]

Nghiên cứu Cần Thơ đưa kết luận người có vợ chồng người hỗ trợ điều trị nhà thực hành tuân thủ điều trị tốt người khơng có người hỗ trợ người hỗ trợ điều trị người khác (anh, chị, em, họ hàng, ) [25]

Nghiên cứu quận 10 TP Hồ Chí Minh đưa kết luận tương tự: bệnh nhân có người trợ giúp tuân thủ điều trị cao bệnh nhân khơng có người trợ giúp (p=0,03) [15]

 Biện pháp nhắc nhở uống thuốc:

Nghiên cứu quận Hà Nội năm 2007 cho thấy có khoảng 95% bệnh nhân dùng biện pháp thích hợp để nhắc uống thuốc [18]; tỷ lệ nghiên cứu Thanh Hóa 90,5% [27], nghiên cứu TP Hồ Chí Minh 94% [15] Các nghiên cứu đưa chứng khẳng định mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc có sử dụng biện pháp nhắc nhở uống thuốc với việc không quên thuốc tháng vừa qua [15], [18], [27]

 Hỗ trợ câu lạc bộ/nhóm đồng đẳng:

Năm 2008, tác giả Nguyễn Văn Kính tiến hành nghiên cứu hiệu mơ hình quản lý, chăm sóc tư vấn cho người nhiễm HIV dựa vào cộng đồng tỉnh, thành phố Hà Nội, Hải Phòng Quảng Ninh cho thấy: hoạt động câu lạc người nhiễm gắn với hoạt động phòng khám ngoại trú mang lại hiệu đáng kể việc hỗ trợ, tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân [20]

Trong số nghiên cứu khác có tìm hiểu nhu cầu người nhiễm HIV giúp tăng cường tuân thủ điều trị hiệu điều trị ARV cho thấy: tham gia sinh hoạt câu lạc thành viên nhóm hỗ trợ, tư vấn thường xuyên nhà mong muốn bệnh nhân điều trị ARV [23], [27]

- Bệnh nhân điều trị ARV ….? - Bệnh nhân bỏ trị ARV đâu? 3.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng đến tháng 12 năm 2012

- Địa điểm nghiên cứu: Tại phòng khám ngoại trú Trung tâm PC HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình, Trung tâm Y tế huyện Kim Sơn

3.3 Thiết kế nghiên cứu

- Thiết kết nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 3.4 Chọn mẫu, cỡ mẫu

3.4.1 Cỡ mẫu

- Toàn bệnh nhân điều trị ARV phòng OPC Trung tâm PC HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình, Trung tâm y tế huyện Kim Sơn đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiếp cận vận động 393 bệnh nhân tham gia nghiên cứu (trong đó: 375 bệnh nhân điều trị ARV 18 bệnh nhân bỏ trị)

- Toàn hồ sơ bệnh án bệnh nhân đồng ý trả lời vấn nghiên cứu

3.4.1 Chọn mẫu

- Dựa vào hồ sơ quản lý bệnh nhân phịng khám, chọn tồn đối tượng điều trị ARV từ tháng trở lên tính đến thời điểm thu thập số liệu

- Dựa vào danh sách quản lý theo dõi bệnh nhân phòng khám, lập danh sách bệnh nhân HIV/AIDS bỏ điều trị ARV từ trước tới nay, liên hệ mạng lưới y tế sở xác định bệnh nhân bỏ trị sống địa phương

- Thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đồng ý tham gia vấn

3.5 Nội dung nghiên cứu

- Hỏi bệnh nhân hành vi: Bỏ liều, uống thuốc muộn uống thuốc không cách tuần qua, xử lý quên thuốc, lý bỏ thuốc/uống muộn/uống không cách tuần qua, lý bỏ trị 3.5.1.2 Xác định yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị: bao gồm nhóm yếu tố:

- Nhóm yếu tố cá nhân: tuổi, giới, trình trạng nhân, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập, tiền sử lây nhiễm HIV, giai đoạn điều trị, kiến thức điều trị ARV, người sống cùng, người hỗ trợ điều trị, tham gia nhóm đồng đẳng …

- Yếu tố thuốc: phản ứng phụ thuốc, phác đồ điều trị

- Yếu tố dịch vụ: Khoảng cách nhà tới sở điều trị, hỗ trợ cán y tế, hài lòng BN với CBYT…

3.5.1.3 Đánh giá kết điều trị:

- Sự thay đổi số: nhiễm trùng hội, số lượng tế bào CD4/mm3

máu thời điểm bắt đầu vào điều trị sau điều trị tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng 48 tháng.6 Phương pháp thu thập thông tin

- Các tiêu thu thập qua vấn bệnh nhân số liệu bệnh án ngoại trú

Các công cụ nghiên cứu cụ thể

- Bộ câu hỏi vấn cho bệnh nhân (phụ lục 1)

- Phiếu thu thập thông tin từ bệnh án ngoại trú (phụ lục 2)

- Một BN đánh giá tuân thủ điều trị tuần vừa qua đảm bảo tiêu chí: khơng bỏ liều lần tuần qua, không uống thuốc muộn lần tuần qua không uống sai cách dẫn lần tuần qua

Số BN tuân thủ điều trị tuần qua/tổng số BN trả lời vấn x 100% - Một BN đánh giá có kiến thức đạt điều trị ARV trả lời câu hỏi phần kiến thức đạt từ 9/13 điểm trở lên (tương ứng với ý trả lời câu hỏi phần kiến thức đạt điểm)

3.6 Phương pháp xử lý số liệu

Nhập số liệu phần mềm Epidata 3.1 làm sạch, phân tích số liệu phần mềm SPSS 18.0 Số liệu trình bày dạng bảng, biểu đồ kết hợp với phiên giải, bàn luận tỷ lệ tuân thủ điều trị ngày qua, mô tả kiến thức tuân thủ điều trị ARV, mô tả kết điều trị, xác định phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân

3. CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Theo anh, phần nên viết theo mục tiêu: Nên bố cục sau

1 Mức độ tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân điều trị phịng khám ngoại trú tỉnh Ninh Bình năm 2012

1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 1.2

2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân điều trị phòng khám ngoại trú tỉnh Ninh Bình năm 2012

3 Một số kết sau điều trị ARV bệnh nhân điều trị phòng khám ngoại trú tỉnh Ninh Bình năm 2012

4.1 Thơng tin chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm nhân học ĐTNC:

Trong tổng số 375 bệnh nhân điều trị ARV tham gia nghiên cứu, có 256 người (chiếm 68,3%) điều trị PKNT TTPC HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình, cịn lại 119 người (chiếm 31,7%) điều trị PKNT TTYT huyện Kim Sơn

Số liệu bảng sau mô tả số thông tin chung ĐTNC Trong nghiên cứu này, nam giới chiếm nhiều với 62,9%, nữ chiếm với 37,1% ĐTNC có tuổi từ 23 đến 52 tuổi, phần lớn độ tuổi từ 30 đến 40 tuổi (67,7%), 30 tuổi chiếm 15,8% 40 tuổi chiếm 16,5%

Hơn nửa số ĐTNC (52,3%) có trình độ trung học sở, 17,3% ĐTNC có trình độ trung học phổ thơng, 18,7% trình độ tiểu học, 6,4% mù chữ, 5,4% có trình độ trung cấp/cao đẳng/đại học

Về tình trạng nhân, đa số ĐTNC sống vợ chồng (chiếm 64,9%), tiếp đến góa vợ/ chồng (chiếm 21,1%), chưa lập gia đình (chiếm 11,5%), lại ly thân ly dị (4,5%)

Khi trả lời câu hỏi ước lượng thu nhập bình quân đầu người gia đình mình, nhóm ĐTNC cho biết gia đình họ có thu nhập ≤ 650.000đ/người/tháng chiếm nhiều (69,3%)

Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm Tần số (n = 375) Tỷ lệ (%) Giới tính

Nam 236 62.9

Nữ 139 37.1

Tuổi

(Trẻ 23 tuổi, già 52 tuổi, tuổi trung bình 34,8)

< 30 tuổi 59 15.8

Từ 30 - 40 tuổi 254 67.7

> 40 tuổi 62 16.5

Tôn giáo

Không theo tôn giáo 156 41.6

Phật giáo 159 42.4

Thiên chúa giáo 60 16.0

Trình độ học vấn

Mù chữ 24 6.4

Tiểu học 70 18.7

Trung học sở 196 52.3

Phổ thông trung học 65 17.3

Trung cấp/Cao đẳng/Đại học 20 5,4

Tình trạng nhân

Chưa lập gia đình 43 11.5

Đang sống với vợ/chồng 236 62.9

Ly dị/ly thân 17 4.5

Góa 79 21.1

Nghề nghiệp

Nông dân 224 59.7

Nghề tự 62 16.5

Thất nghiệp 36 9.6

Công nhân 25 6.7

Buôn bán/kinh doanh 15 4.0

Lái xe 11 2.9

CBVC nhà nước 0.5

Thu nhập theo đầu người/tháng

650.000 – 1.000.000đ 57 15.2

Trên 1.000.000đ 58 15.5

Biểu đồ Tỷ lệ làm xa nhà tham gia sinh hoạt CLB theo giới Biểu đồ cho thấy tình trạng làm xa nhà tham gia sinh hoạt câu lạc theo giới ĐTNC Có 40,7% nam giới làm xa tỉnh khác, tỷ lệ nữ 6,5% Ngược lại, tỷ lệ nam tham gia sinh hoạt câu lạc 23,7%, tỷ lệ nữ tham gia sinh hoạt câu lạc chiếm tới 52,5%

Biểu đồ Nguyên nhân lây nhiễm HIV ĐTNC theo giới

Giới %

%

Giới

Biểu đồ cho thấy, nguyên nhân lây nhiễm HIV nam giới chủ yếu qua tiêm chích ma túy (61,9%), 13,6% lây qua quan hệ tình dục khơng an tồn, 24,5% khơng biết bị lây nhiễm qua đường Còn nữ giới, hầu hết lây nhiễm qua quan hệ tình dục (89,9%); cịn lại 6,5% lây qua tiêm chích ma túy; 3,6% khơng rõ ngun nhân

4.1.2 Thông tin sử dụng rượu/bia ma túy ĐTNC

Bảng Tỷ lệ sử dụng rượu, bia ma túy theo giới ĐTNC (n = 375)

Đặc điểm Nam

(n = 236)

Nữ (n=139)

Tổng (n = 375) Uống rượu tuần qua 133 (56,4%) 21 (15,1%) 154 (41,1%) Uống rượu hàng ngày

trong tuần qua (>4 lần) 45 (31,9%) (0%) 45 (29%) Uống bia tuần qua 91 (38,6%) 9 (6,5%) 100 (26,7%) Uống bia hàng ngày trong

tuần qua (>4 lần) 23 (25,3%) (0%) 23 (23%) Đã sử dụng ma túy 179 (75,8%) 10 (7,2%) 189 (50,4%) Sử dụng ma túy tuần qua 32 (13,6%) 2 (1,4%) 34 (9,1%) Trong tổng số 375 người tham gia nghiên cứu, có 154 người (chiếm 41,1%) có uống rượu vịng tuần trước thời điểm phát vấn, chủ yếu nam giới (133 người, chiếm 56,4% tổng số nam), nữ giới có 21 người (chiếm 15,1% tổng số nữ) Trong có 45 người (chiếm 29,0% tổng ĐTNC) có uống rượu hàng ngày (tức uống lần tuần qua), người hầu hết nam giới

Tỷ lệ ĐTNC có uống bia tuần qua tỷ lệ có uống rượu, 26,7% ĐTNC có uống bia 23% có uống bia hàng ngày tuần qua

4.1.3 Thông tin điều trị ARV ĐTNC

Bảng Thông tin điều trị ARV ĐTNC

Đặc điểm Tần số (n = 375) Tỷ lệ (%)

Phác đồ điều trị

1a (d4T + 3TC + NVP) 145 38.7

1b (d4T + 3TC + EFV) 37 9.9

1c (AZT + 3TC + NVP) 105 28.0

1e (TDF + 3TC + NVP) 32 8.5

1g (TDF + 3TC + EFV) 56 14.9

Thời gian điều trị ARV

(Mới nhất: tháng; Lâu nhất: 69 tháng ; Trung bình: 27,5 tháng)

≤ 12 tháng 91 24.3

13-24 tháng 92 24.5

> 24 tháng 192 51.2

Giai đoạn lâm sàng vào điều trị

Giai đoạn 1, 202 53,9

Giai đoạn 3, 173 46,1

CD4 trước điều trị

(Thấp nhất:1; Cao nhất:575 ; Trung vị: 113,8 )

≤ 100 TB/mm3 183 48.8

101-200 TB/ mm3 140 37.4

> 200 TB/ mm3 48 12.8

Từng gặp tác dụng phụ thuốc ARV

Có 157 41,9

Khơng 218 58,1

Đang gặp tác dụng phụ thuốc ARV

Có 87 23.2

Khơng 288 76.8

Đã điều trị tỉnh khác

Có 58 15.5

Khơng 317 84.5

Quan sát bảng số liệu thấy rằng, tỷ lệ bệnh nhân điều trị theo phác đồ 1a (d4T + 3TC + NVP) chiếm nhiều (38,7%), tiếp đến phác đồ 1c (AZT + 3TC + NVP) (28,0%), phác đồ 1g (TDF + 3TC + EFV) (14,9%) Cịn số bệnh nhân điều trị theo phác đồ 1b (d4T + 3TC + EFV) (9,9%) 1e (TDF + 3TC + NVP) (8,5%)

Thời gian điều trị ARV trung bình ĐTNC 27,5 tháng, người điều trị ARV lâu 69 tháng, tháng nửa (51,2%) số bệnh nhân điều trị 24 tháng

Về giai đoạn lâm sàng vào điều trị ARV, có 46,1% bệnh nhân vào điều trị ARV giai đoạn lâm sàng 4, có 53,9% vào điều trị giai đoạn lâm sàng 1,

Có tới 48,8% bệnh nhân vào điều trị ARV số lượng tế bào CD4 từ 100 TB/mm3 máu, người có số lượng tế bào miễn dịch thấp nhất

trước vào điều trị TB/mm3 máu, người có CD4 vào điều trị cao

nhất 575 TB/mm3 máu, trung vị số lượng tế bào CD4 vào điều trị ở

ĐTNC 113,8 tế bào/mm3 máu

23,2% bệnh nhân cho biết họ gặp tác dụng phụ thuốc ARV

Trong nghiên cứu này, có 15,5% ĐTNC cho biết điều trị thuốc ARV tỉnh khác trước đăng ký điều trị ARV Ninh Bình

4.1.4 Thơng tin hỗ trợ cung cấp dịch vụ

Bảng sau cho thấy, phần lớn bệnh nhân có người nhà hỗ trợ điều trị gia đình, nhiên cịn có 17,1% khơng có người hỗ trợ, 49,3% có người hỗ trợ vợ chồng, 21,1% có người hỗ trợ bố mẹ, cịn lại 12,5% có người hỗ trợ người khác con, cháu, anh, chị, em

Bảng Thông tin hỗ trợ điều trị ARV ĐTNC

Đặc điểm Tần số (n = 375) Tỷ lệ (%)

Người hỗ trợ điều trị nhà

Khơng có 64 17.1

Vợ/chồng 185 49.3

Bố/mẹ 79 21.1

Khác 47 12,5

Nội dung hỗ trợ

Nhắc nhở uống thuốc 257 68.5

Chăm sóc ăn uống 212 56.5

An ủi động viên 220 58.7

Hỗ trợ tiền 82 21.9

Biện pháp nhắc uống thuốc

Tự nhớ, không dùng biện pháp 60 16

Đồng hồ báo thức 99 26.4

Đặt chuông điện thoại 184 49.1

Chương trình tivi 17 4.5

Đánh dấu vào lịch 1.3

Nhờ người khắc nhắc nhở 10 2.7

Bảng mô tả số thông tin yếu tố dịch vụ y tế liên quan đến điều trị ARV ĐTNC phòng khám ngoại trú

Về khoảng cách từ nhà tới PKNT, ĐTNC điều trị phòng khám Kim Sơn, trung bình khoảng cách từ nhà tới PKNT 8,5 km, hầu hết BN cách phòng khám 10 km (72,3%), BN xa cách phòng khám 45 km Tại phịng khám TTPC HIV/AIDS, trung bình cách tới PKNT 20,2 km, đa số cách phòng khám từ 10-20 km (40,6%) cách >20 km (41,4%), có 18,0% cách phịng khám 10 km, BN xa cách 70km

Đánh giá ĐTNC thời gian chờ đợi để khám lĩnh thuốc PKNT Kim Sơn, 38,7% bệnh nhân điều trị đánh giá thời gian chờ nhanh chóng, 61,3% đánh giá bình thường, có trường hợp cho lâu Còn PKNT TTPC HIV/AIDS, 47,7% cho nhanh chóng, 52,0% cho bình thường, có trường hợp cho lâu (0,5%)

Đặc điểm PK Kim Sơn PK TT AIDS N = 119 (%) N = 256 (%) Khoảng cách tới phòng khám

(PK Kim Sơn: Gần nhất: 1km, xa nhất: 45 km, trung bình: 8,5 km PK TT AIDS: Gần nhất: 1km, xa nhất: 70 km, trung bình: 20,2 km )

<10km 86 (72,3) 46 (18,0)

10-20 km 18 (15,1) 104 (40,6)

> 20 km 15 (12,6) 106 (41,4)

Thời gian chờ khám lấy thuốc

Nhanh chóng 45 (37,8) 122 (47,7)

Bình thường 73 (61,3) 133 (52,0)

Quá lâu (0,8) (0,4) Nhận thông tin tư vấn từ CBYT

Thường xuyên 86 (72,3) 218 (85,1)

Thỉnh thoảng 22 (18,5) 37 (14,5)

Hiếm khi/hoàn toàn khơng có 11 (9,2) (0,4)

Hài lịng với thái độ CBYT

Rất hài lòng 49 (41,2) 144 (56,3)

Hài lòng 48 (40,3) 82 (32,0)

Bình thường 19 (16,0) 28 (10,9)

Khơng/ Rất khơng hài lịng (2,5) (0,8)

Hài lịng với thơng tin tư vấn CBYT

Rất hài lòng 60 (50,4) 152 (59,4)

Hài lịng 30 (25,2) 72 (28,1)

Bình thường 29 (24,4) 31 (12,1)

Khơng/Rất khơng hài lịng (0,4) Về mức độ thường xuyên nhận thông tin tư vấn từ cán y tế, 72,3% bệnh nhân PKNT Kim Sơn trả lời nhận thông tin tư vấn thường xuyên hàng tháng, 18,5% nói nhận được, 9,2% trả lời hồn tồn khơng tư vấn Cịn PKNT TTPC HIV/AIDS, 85,1% ĐTNC trả lời thường xuyên hàng tháng nhận thông tin tư vấn, 14,5% thỉnh thoảng, có trường hợp (0,4%) cho biết tư vấn

HIV/AIDS là: 56,3% hài lòng, 32% hài lòng, 10,9% bình thường, 0,8% khơng hài lịng

Bày tỏ hài lịng thơng tin tư vấn nhận từ cán y tế, 50,4% bệnh nhân Kim Sơn hài lịng, 25,2% hài lịng, 24,4% bình thường, khơng có trường hợp khơng hài lịng Tỷ lệ PKNT TTPC HIV/AIDS là: 59,4%; 28,1%; 12,1% 0,4%

4.1.5 Thơng tin nhóm bệnh nhân bỏ trị

Trong tổng số 18 bệnh nhân bỏ trị sinh sống địa phương mà nghiên cứu tiếp cận vấn được, chủ yếu nam giới (13 người, chiếm 72,2%) lại người nữ

Tuổi nhóm bệnh nhân bỏ trị tương đối trẻ, từ 25 đến 36 tuổi Trình độ học vấn chủ yếu cấp (11 người chiếm 61,2%), tiếp đến tiểu học (4 người chiếm 22,2%)

Về tình trạng nhân nhóm bệnh nhân bỏ trị này, phần đông li dị li thân góa (8 người, chiếm 44,4%), tiếp đến nhóm sống vợ chồng (7 người chiếm 38,9%), thấp chưa lập gia đình 16,7%

Nghề nghiệp họ chủ yếu nông dân (7 người, chiếm 38,9%), tiếp đến nghề tự (5 người, chiếm 27,8%), thất nghiệp (4 người, chiếm 22,3%)

Khi hỏi việc thường xuyên làm ăn xa nhà, 8/18 người vấn cho biết họ thường xun làm tỉnh ngồi Chưa có số họ điều trị nơi khác trước vào điều trị phòng khám ngoại trú tỉnh Ninh Bình

Về lý nhiễm HIV, 8/18 người (44,4%) cho biết họ bị nhiễm HIV dùng chung bơm kim tiêm, 7/18 người (38,9%) cho bị nhiễm HIV quan hệ tình dục, trường hợp không rõ lây qua đường

Khơng có người số họ tham gia câu lạc hay nhóm giáo dục đồng đẳng địa phương

chưa dùng ma túy Việc có uống rượu tuần qua nhóm bệnh nhân phổ biến, 10/18 người (55,6%) trả lời họ có uống rượu tuần qua

Khi hỏi lý bỏ trị, có đến 8/18 bệnh nhân (44,4%) nói lý bận việc, 6/18 bệnh nhân (33,3%) nói lý làm xa, 4/18 bệnh nhân (22,2%) sức khỏe yếu tiếp tục điều trị, lại lý khác sợ bị kỳ thị, phản ứng phụ, khó khăn tài chính, thấy khơng cần thiết phải điều trị…

“Gia đình em lúc khó khăn, nhỏ dại đứa nhỏ lại bị nhiễm bệnh, em thấy sức cịn nên tiếp tục làm xa kiếm tiền về nuôi mải việc lại khơng có thời gian lấy thuốc thường xuyên nên em bỏ luôn, vài yếu xin uống thuốc lại… ” (Bệnh nhân nam, 35 tuổi, Nho Quan)

“Đợt tơi yếu q người gia đình bảo nhà nghỉ ngơi bồi dưỡng uống thuốc nữa, khơng uống thuốc cho đến nay…” (Bệnh nhân nữ, 31 tuổi, TP Ninh Bình).

Có 15/18 người (83,3%) cho biết sau họ bỏ trị cán y tế điện thoại liên lạc vận động quay lại điều trị, trường hợp nói họ khơng liên lạc lại khơng nhớ có CBYT phịng khám liên lạc lại hay không

Về số đặc điểm liên quan đến điều trị thu thập bệnh án ngoại trú nhóm bệnh nhân bỏ trị Trung bình thời gian điều trị nhóm bệnh nhân bỏ trị 6,7 tháng, người lâu 27 tháng, người bỏ trị sớm điều trị ARV tháng 10/18 người có giai đoạn lâm sàng 1, vào điều trị, 12/18 (66,7%) người có số tế bào CD4 vào điều trị >100TB/mm3 máu 13/18 người khơng có biểu NTCH trước vào

điều trị

4.2 Mức độ tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân điều trị ARV Bảng Tuân thủ uống thuốc tuần qua (n=375)

Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%)

Không lần 347 92.5

1 lần 22 5.9

2 lần 0.8

Từ lần trở lên 0.8

Uống sai > tuần qua

Không lần 256 68.3

1 lần 72 19.2

2 lần 35 9.3

Từ lần trở lên 12 3.2

Uống không cách tuần qua

Không lần 356 94.9

1 lần 16 4.3

2 lần 0.8

3 lần 0

Số liệu bảng cho thấy, có 92,5% ĐTNC cho biết không bỏ liều thuốc ngày vừa qua, cịn lại có bỏ liều ngày qua (5,9% bỏ liều, 0,8% bỏ liều, 0,8% bỏ từ liều trở lên)

Về việc uống thuốc giờ, có 68,3% bệnh nhân trả lời không uống muộn lần tuần qua, cịn lại có lần uống muộn (19,2% uống muộn lần, 9,3% uống muộn lần 3,2% uống muộn từ lần trở lên)

Về việc uống thuốc cách (bao gồm liều lượng thuốc cách uống thuốc), đa số BN cho biết họ không uống sai cách lần tuần qua (94,9%), lại 4,3% uống sai cách lần, 0,8% uống sai cách lần, khơng có trường hợp uống sai cách lần trở lên tuần qua (Bảng 6)

Trong nghiên cứu này, bệnh nhân coi tuân thủ điều trị đảm bảo đủ tiêu chí: khơng bỏ liều thuốc nào, khơng uống sai >1 tiếng lần không uống sai cách lần vòng tuần vừa qua

3.5 Kiến thức điều trị ARV ĐTNC

Bảng Kiến thức điều trị ARV ĐTNC (n = 375)

Đặc điểm Tần số Tỷ lệ %

Nêu thuốc ARV thuốc kháng vi

rút HIV 343 91,5

Biết thuốc ARV dùng kết hợp từ

nhất loại thuốc 290 77,3

Biết điều trị ARV suốt đời 335 89,3

Biết phải uống thuốc đủ 95% để đảm bảo hiệu điều trị

320 85.3

Biết cách xử lý quên thuốc 308 82,1

Bảng cho thấy tỷ lệ ĐTNC có kiến thức điều trị ARV cao, 91,5% nêu thuốc ARV thuốc kháng vi rút HIV, 77,3% biết thuốc ARV dùng kết hợp từ loại thuốc, 89,3% biết điều trị ARV suốt đời, 85,3% biết phải tuân thủ 95% để đạt hiệu điều trị

Bảng sau mô tả kết trả lời câu hỏi khái niệm TTĐT ARV tác hại không TTĐT

Bảng Kiến thức tuân thủ điều trị ARV (n = 375)

Nội dung Tần số Tỷ lệ % Khái niệm tuân thủ điều trị ARV

Uống thuốc 259 69.1

Uống liều lượng 265 70.7

Uống 328 87.5

Uống cách 294 78.4

Tác hại không tuân thủ điều trị

Không ức chế HIV 260 69.3

Bệnh tiếp tục phát triển nặng 265 70.7

Gây kháng thuốc 285 76.0

Làm hạn chế hội điều trị sau 191 50.9 Kết cho thấy, tỷ lệ ĐTNC biết tuân thủ điều trị phải uống giờ, khoảng cách chiếm nhiều (87,5%), tiếp đến biết phải uống cách (78,4%), thấp tỷ lệ biết phải uống liều lượng (70,7%) biết phải uống thuốc (69,1%) Về tác hại không tuân thủ điều trị, 69,3% ĐTNC biết dẫn tới việc không ức chế HIV, 70,7% biết làm cho bệnh phát triển nặng hơn, 76,0% biết gây kháng thuốc 50,9% biết không TTĐT làm hạn chế hội điều trị sau

Sau chấm điểm cho câu trả lời tổng hợp lại thành điểm kiến thức chung, tỷ lệ ĐTNC có kiến thức đạt 70,9%, tỷ lệ có kiến thức khơng đạt 29,1% (Biểu đồ 4)

Nghiên cứu phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức điều trị ARV ĐTNC Kết phân tích cho thấy rằng, yếu tố: giới, tham gia sinh hoạt câu lạc bộ, số buổi tập huấn trước điều trị có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với kiến thức điều trị ARV ĐTNC

Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nữ có kiến thức đạt 82,0%, có 64,4% nam có kiết thức đạt Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Như vậy, nữ giới có kiến thức đạt điều trị ARV cao gấp 2,52 lần so với nam giới

Những bệnh nhân có tham gia sinh hoạt câu lạc tỷ lệ có kiến thức đạt 88,4%, tỷ nhóm khơng tham gia sinh hoạt câu lạc đạt 61,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001 Như nhóm BN tham gia câu lạc có kiến thức đạt cao gấp 4,7 lần nhóm khơng tham gia câu lạc

Những bệnh nhân tập huấn điều trị ARV trước vào điều trị đủ từ buổi trở lên có kiến thức điều trị ARV đạt cao so với người tập huấn buổi 3,3 lần (p <0,001)

Nghiên cứu chưa tìm mối liên quan yếu tố khác tuổi, trình độ học vấn, tình trạng nhân, nghề nghiệp, thu nhập, thời gian điều trị ARV với kiến thức điều trị ARV ĐTNC (p>0,05) (Bảng 10)

Bảng Các yếu tố liên quan đến kiến thức điều trị ARV

Yếu tố

Kiến thức điều trị

ARV OR

(95%CI) χ

2 P

Đạt (n=266)

(%)

Không đạt (n=109)

(%) Giới*

Nữ 114 (82,0) 25 (18,0) 2,52 (1,52-4,12)

13,15 <0,001 Nam 152 (64,4) 84 (35,6)

Tuổi

≥ 30 tuổi 220 (69,6) 96 (30,4) 1,54 (0,79-2,99)

1,68 0,195 < 30 tuổi 46 (78,0) 13 (22,0)

Trình độ học vấn

(0,65-1,86) < THPT 207 (71,4) 83 (28,6)

Tình trạng nhân Sống

vợ/chồng

163 (69,1) 73 (30,9) 1,28 (0,8-2,0)

1,075 0,3

Độc thân/ly dị/góa 103 (74,1) 36 (25,9) Nghề nghiệp

Ổn định 35 (66,0) 18 (34,0) 0,77 (0,41-1,42)

0,72 0,49

Không ổn định 231 (71,7) 91 (28,3) Thu nhập bình quân

> 520.000đ 90 (67,7) 43 (32,3) 1,27 (0,8-2,0)

1,07 0,3

≤ 520.000đ 176 (72,7) 66 (27,3) Thời gian điều trị ARV

> 12 tháng 131 (68,2) 61 (31,8) 0,76 (0,49-1,2)

1,4 0,24 ≤ 12 tháng 135 (73,8) 48 (26,2)

Sinh hoạt câu lạc bộ*

Có 114 (88,4) 15 (11,6) 4,7 (2,6-8,5)

29,0 <0,001 Không 152 (61,8) 94 (38,2)

Số buổi tập huấn trước điều trị*

≥ buổi 231 (76,0) 73 (24,0) 3,3 (1,9-5,6)

19,9 <0,001 < buổi 35 (49,3) 36 (50,7)

3.6 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị

3.6.1 Các yếu tố nhân học liên quan đến TTĐT ARV ĐTNC Bảng 10 Đặc điểm nhân học liên quan đến tuân thủ điều trị

Đặc điểm nhân học

Không tuân thủ

(n=131) (%)

Tuân thủ

(n=244)(%) OR (95%CI) χ

2

P

Giới

Nam 79 (33,5) 157 (66,5) 0,84

(0,54-1,3)

0,6 0,44

Nữ 52 (37,4) 87 (62,6)

Tuổi

< 30 tuổi 23 (39,0) 36 (61,0) 1,23 (0,69-2,18)

0,51 0,57 ≥ 30 tuổi 108 (34,2) 208 (65,8)

< THPT 103 (35,5) 187 (64,5) 1,12 (0,67-1,87)

0,19 0,76 ≥ THPT 28 (32,9) 57 (67,1)

Tình trạng nhân*

Độc thân/ly dị/góa 60 (43,2) 79 (56,8) 1,77 (1,14-2,73)

6,58 0,01 Sống vợ/chồng 71 (30,1) 165 (69,9)

Nghề nghiệp

Không ổn định 110 (34,2) 212 (65,8) 0,79 (0,43-1,44)

0,6 0,54 Ổn định 21 (39,6) 32 (60,4)

Đi làm xa nhà*

Có 47 (44,8) 58 (55,2) 1,79

(1,13-2,85)

6,2 0,013 Không 84 (31,1) 186 (68,9)

Thu nhập bình quân người/tháng

≤ 520.000đ 84 (34,7) 158 (65,3) 0,97 (0,63-1,5)

0,15 0,9 > 520.000đ 47 (35,3) 86 64,7)

Bảng cho thấy, khơng có chênh lệch đáng kể tỷ lệ tuân thủ điều trị phân nhóm yếu tố giới, tuổi, trình độ học vấn, thu nhập bình quân ĐTNC (p>0,05)

Tuy nhiên, việc làm xa nhà yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân Tỷ lệ không tuân thủ điều trị nhóm khơng làm ăn xa 31,1%, tỷ lệ nhóm có làm ăn xa 44,8% (X2=6,2; p<0,05) Những người thường xuyên làm xa nhà

có nguy khơng tn thủ điều trị cao gấp 1,79 lần người không làm ăn xa

Yếu tố tình trạng nhân yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tuân thủ điều trị (p<0,05), nhóm người độc thân/ly dị/li thân có nguy khơng tuân thủ điều trị cao gấp 1,77 lần người sống vợ chồng (Bảng 11)

Bảng 11 sau cho thấy, số người uống rượu tuần qua, có 40,9% khơng tuân thủ điều trị, tỷ lệ nhóm khơng uống rượu tuần qua 30,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Như vậy, người uống rượu tuần qua có nguy không tuân thủ điều trị cao 1,56 lần người không uống rượu tuần qua

Về hành vi có sử dụng ma túy, 58,6% người có sử dụng ma túy tuần qua khơng tn thủ điều trị, tỷ lệ nhóm không sử dụng ma túy tuần qua thấp 32,9% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,01 Tỷ số chênh OR cho thấy người có sử dụng ma túy tuần qua có nguy tuân thủ điều trị cao 2,9 lần so với người không sử dụng ma túy

Nghiên cứu chưa đưa chứng mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuân thủ điều trị với yếu tố: có uống bia tuần qua, mức độ uống bia, mức độ uống rượu tuần qua hành vi sử dụng ma túy ĐTNC (p>0,05) tỷ lệ tuân thủ phân nhóm yếu tố có chênh lệch

Bảng Bảng sử dụng rượu, bia, ma túy liên quan đến TTĐT Đặc điểm

Không tuân thủ (n=131) (%)

Tuân thủ

(n=244) (%) OR (95%CI) χ2 P

Uống rượu tuần qua*

Có 63 (40,9) 91 (59,1) 1,56 (1,0-2,4) 4,1 0,04 Không 68 (30,8) 153(69,2)

Mức độ uống rượu tuần qua

Hàng ngày (>4 lần/tuần) 10 (32,3) 21 (67,7) 0,51 (0,22-1,2) 0,68 0,17 Thỉnh thoảng (1-4

lần/tuần)

44 (48,4) 47 (51,6) Uống bia tuần qua

Có 33 (41,8) 46 (58,2) 1,41 (0,83-2,4) 1,67 0,25 Không 73 (33,6) 144 (66,4)

Mức độ uống bia tuần qua

Hàng ngày (>4 lần/tuần) 10 (55,6) (44,4) 2,37 (0,91-6,2) 3,25 0,12 Thỉnh thoảng (1-4

lần/tuần)

23 (37,7) 38 (62,3) Hiện có sử dụng ma túy*

Không 114 (32,9) 232 (67,1) Từng sử dụng ma túy

Có 63(33,3) 126(66,7) 0,87 (0,58-1,33) 0,43 0,51 Không 68 (36,6) upload.123d

oc.net(63,4)

3.6.3 Yếu tố thuốc đặc điểm điều trị liên quan đến TTĐT

Bảng Yếu tố thuốc đặc điểm điều trị ARV liên quan đến TTĐT Yếu tố

Không tuân thủ (n=131) (%)

Tuân thủ

(n=244) (%) OR (95%CI) χ2 P

Phác đồ điều trị (*)

Uống lần/ngày 117 (36,6) 202(63,4) 1,73 (1,58-2,12)

4,39 0,03 Uống lần/ngày 14 (25) 42 (75)

Gặp tác dụng phụ

Có 31 (35,6) 56 (64,4) 1,04

(0,6-1,7)

0,24 0,97 Không 100 (34,7) 188 (65,3)

Giai đoạn lâm sàng trước điều trị

Giai đoạn 66 (38,2) 107(61,8) 1, (0,85-1,99)

1,46 0,23 Giai đoạn 65 (32,2) 137(67,8)

CD4 trước điều trị

≤ 100 tế bào 60 (32,8) 123(67,2) 0,84 (0,55-1,29)

0,63 0,43 >100 tế bào 69 (36,7) 119(63,3)

Có 23 (39,7) 35 (60,3) 1,27 (0,72-2,26)

0,67 0,5 Không 108 (34,1) 209(65,9)

Thời gian điều trị ARV

≤ 12 tháng 30 (33) 61 (67) 0,89

(0,54 -1,47)

0,2 0,65 > 12 tháng 101 (35,6) 183(64,4)

Số liệu bảng 13 sau cho thấy, tỷ lệ khơng tn thủ nhóm BN có phác đồ uống thuốc lần/ngày (phác đồ 1a, 1b, 1c, 1e) 36,6%, nhóm BN theo phác đồ uống thuốc lần/ngày có tỷ lệ khơng tn thủ điều trị thấp 25% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Những bệnh nhân uống thuốc theo phác đồ lần/ngày có nguy không tuân thủ cao 1,7 lần bệnh nhân uống thuốc lần/ngày

Tỷ lệ không tuân thủ điều trị nhóm bệnh nhân có giai đoạn lâm sàng 3, trước vào điều trị 38,2%, tỷ lệ nhóm có giai đoạn lâm sàng 1, thấp (32,2%) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

Nghiên cứu chưa tìm mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuân thủ điều trị với đặc điểm điều trị khác BN như: điều trị ARV nơi khác, số lượng CD4 trước điều trị, thời gian điều trị ARV (Bảng 12) 3.6.4 Yếu tố dịch vụ, hỗ trợ liên quan đến TTĐT

Bảng Các yếu tố hỗ trợ liên quan đến TTĐT Yếu tố

Không tuân thủ (n=131) (%) Tuân thủ (n=244)(%) OR (95%CI) χ 2 P

Có người hỗ trợ điều trị

Không 26 (40,6) 38 (59,4) 1,34

(0,77-2,33)

1,1 0,29 Có 105 (33,8) 206 (66,2)

Có biện pháp nhắc uống thuốc*

Không 36 (58,1) 26 (41,9) 3,2

(1,8-5, 6)

17,5 <0,001 Có 95 (30,4) 218 (69,6)

Tham gia sinh hoạt câu lạc bộ

(0,41-1,03)

Có 37 (28,7) 92 (71,3)

Bảng mô tả yếu tố hỗ trợ liên quan đến TTĐT ARV ĐTNC Tỷ lệ khơng tn thủ nhóm BN có người hỗ trợ điều trị 33,8%, nhóm khơng có người hỗ trợ điều trị không tuân thủ cao (40,6%) Tuy nhiên chênh lệch khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

Nghiên cứu có liên quan chặt chẽ tuân thủ điều trị với việc có biện pháp nhắc nhở uống thuốc (p<0,01) Những người khơng có biện pháp nhắc nhở uống thuốc nguy khơng tn thủ điều trị cao 3,2 lần người có biện pháp nhắc nhở

Về việc tham gia sinh hoạt câu lạc bộ/nhóm đồng đẳng, tỷ lệ khơng tn thủ điều trị nhóm bệnh nhân khơng tham gia sinh hoạt câu lạc bộ/nhóm đồng đẳng 38,2%, 28,7% người có tham gia câu lạc bộ/nhóm đồng đẳng khơng tn thủ điều trị Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

Bảng Các yếu tố dịch vụ, hỗ trợ hài lòng liên quan đến TTĐT

Yếu tố

Không tuân thủ (n=131)(%)

Tuân thủ

(n=244)(%) OR (95%CI) χ

2 P

Địa điểm phòng khám

TTYT Kim Sơn 41 (34,5) 78 (65,5) 0,97

(0,6-1,5)

0,182 0,89 TT PC HIV/AIDS 90 (35,2) 166(64,8)

Khoảng cách nhà tới phòng khám

> 10km 78 (32,1) 165(67,9) 0, (0,5-1,0)

2,44 0,upl oad.1 23doc net ≤ 10 km 53 (40,2) 79 (59,8)

Mức độ nhận

thông tin tư vấn từ CBYT*

Không thường xuyên 36 (47,4) 40 (52,6) 1,93 (1,16-3,22)

Thời gian chờ khám và lấy thuốc

Quá lâu/bình thường 81 (38,9) 127(61,1) 1,5 (0,97-2,3) 3,3 0,06 Nhanh chóng 50 (29,9) 117(70,1)

Hài lịng với thái độ CBYT

Bình thường/khơng hài lòng 23 (44,2) 29 (55,8) 1,58 (0,87-2,86)

2,3 0,13 Hài lòng/rất hài lòng 108 (33,4) 215(66,6)

Hài lịng với thơng tin tư vấn từ CBYT

Bình thường/khơng hài lịng 27 (44,3) 34 (55,7) 1,6 (0,92-2,8) 2,8 0,09 Hài lòng/rất hài lòng 104 (33,1) 210(66,9)

Bảng mô tả số yếu tố dịch vụ y tế hài lòng bệnh nhân dịch vụ điều trị ARV PKNT liên quan đến TTĐT ARV

Kết cho thấy, tỷ lệ khơng TTĐT nhóm BN PKNT huyện Kim Sơn 34,5%, tỷ lệ có cao chút nhóm BN PKNT TTPC HIV/AIDS (35,2%), nhiên chênh lệch không đáng kể

Về mối liên quan với yếu tố khoảng cách tới PKNT, nhóm BN cách PKNT 10 km có tỷ lệ khơng tn thủ (40,2%) cao so với nhóm xa phòng khám 10 km (32,1%) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

Nghiên cứu cho thấy yếu tố mức độ thường xun nhận thơng tin tư vấn từ CBYT có liên quan tới TTĐT BN Nhóm BN khơng thường xun nhận thơng tin tư vấn có tỷ lệ không tuân thủ điều trị 47,4%, tỷ lệ nhóm thường xun nhận thơng tin 31,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Tỷ số chênh OR = 1,93 cho thấy, người khơng thường xun nhận tư vấn nguy không tuân thủ cao 1,93 lần người khác

Với yếu tố thời gian chờ đợi, BN cho thời gian chờ đợi PKNT q lâu bình thường có tỷ lệ không tuân thủ 38,9%, tỷ lệ thấp nhóm BN cho thời gian chờ đợi nhanh chóng (29,9%) Sự chênh lệch khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

hài lịng (33,4%).Tuy nhiên chênh lệch khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) (Bảng 14)

3.6.5 Yếu tố kiến thức điều trị ARV liên quan đến TTĐT

Bảng 10 Mối liên quan kiến thức điều trị ARV TTĐT ARV Kiến thức

về điều trị ARV

Tuân thủ (%)(n=244)

Không tuân thủ (%) (n=131)

OR(95%CI) χ2 P

Đạt 190 (71,4) 76 (28,6)

2,5 (1,6-4,0) 16,3 <0,001 Không đạt 54 (49,5) 55 (50,5)

Tỷ lệ tuân thủ điều trị nhóm bệnh nhân có kiến thức đạt 71,4%, có 49,5% bệnh nhân tuân thủ điều trị nhóm có kiến thức khơng đạt, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001 Mối liên quan chặt chẽ, bệnh nhân có kiến thức đạt tn thủ điều trị tốt gấp 2,5 lần bệnh nhân có kiến thức không đạt

3.7 Một số kết sau điều trị ARV

Biểu đồ cho thấy, hầu hết BN không mắc NTCH sau thời gian điều trị từ tháng trở lên (>94%) Tỷ lệ ĐTNC sau điều trị có số lượng tế bào CD4 tăng so với thời điểm trước điều trị cao (>94%)

Các bảng, biểu sau mô tả so sánh cụ thể số kết điều trị BN thời điểm sau điều trị so với trước điều trị ARV

Biểu đồ Trung vị số lượng CD4 trước sau điều trị

Quan sát biểu đồ thấy rằng: trung vị CD4 trước điều trị 110 TB/mm3, sau tháng tăng lên 218 TB/mm3, thời điểm khác biệt về

trung vị CD4 trước sau tháng điều trị 105 TB/mm3 Ở thời điểm 12

tháng đến 36 tháng trung vị CD4 tăng dần so với trước điều trị so với thời điểm trước Ở thời điểm sau 48 tháng, trung vị CD4 tăng so với thời điểm trước điều trị, lại giảm so với thời điểm 36 tháng

Bảng 11 So sánh trung vị số lượng CD4 trước sau điều trị CD4

thời điểm N

Trung vị

Trung vị sự khác

biệt

Trước điều trị 362 110 - - - -

-Sau tháng 327 218 105 -69 800 -13,7 <0,001

Sau 12 tháng 233 304 176 -92 800 -12,7 <0,001

Sau 24 tháng 168 377 277 -87 1008 -10,4 <0,001

Sau 36 tháng 103 398 311 -12 968 -9,4 <0,001

Sau 48 tháng 21 375 334 54 830 -7,8 <0,001

(Do phân bố số lượng CD4 không chuẩn nên sử dụng kiểm định Wilcoxon)

Trung vị số lượng tế bào miễn dịch CD4 sau điều trị tháng cao 105 tế bào/mm3 máu so với trung vị số lượng CD4 trước điều trị (khoảng từ

-69 đến 800) Sự khác biệt số lượng CD4 qua tháng điều trị cao có ý nghĩa thống kê (Z= -13,7, n = 261, p<0,001)

Trong số 233 đối tượng nghiên cứu có kết CD4 sau 12 tháng điều trị trung vị số lượng CD4 cao trước điều trị 176 tế bào, số 168 bệnh nhân có kết CD4 sau 24 tháng số lượng CD4 tăng lên so với trước điều trị 277 tế bào/mm3 máu Nhóm bệnh nhân điều trị từ 36

tháng trở lên có trung vị CD4 tăng so với trước điều trị 311 tế bào/mm3

máu, nhóm điều trị từ 48 tháng trở lên có trung vị CD4 tăng 334 tế bào/mm3 máu Sự khác biệt số lượng CD4 trước sau thời điểm điều

4. BÀN LUẬN

5.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 5.1.1 Đặc điểm nhân học ĐTNC

Phần đông bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV nam giới (62,9%), nữ giới chiếm 38,2% Tỷ lệ ĐTNC nữ nghiên cứu cao nghiên cứu Thanh Hóa (25,7%) [27], Hà Nội (29,5%) [31] cao gấp đôi so với phân bố người nhiễm HIV/AIDS theo giới Ninh Bình (nữ chiếm 19%) [29] Điều cho thấy nữ giới tiếp cận với dịch vụ chăm sóc, điều trị tỉnh tốt, Ninh Bình từ trước năm 2010 chưa có dự án hợp tác quốc tế điều trị, thuốc ARV cấp theo chương trình mục tiêu quốc gia nên số lượng có hạn, xét duyệt bệnh nhân vào điều trị ARV việc vào tiêu chuẩn điều trị theo quy định, tỉnh cịn có sách ưu tiên cho phụ nữ, phụ nữ lây nhiễm HIV từ chồng, người có hồn cảnh khó khăn…[26] Tuy nhiên, với tài trợ Dự án Quỹ toàn cầu từ cuối năm 2010, số lượng thuốc ARV hỗ trợ tỉnh đáp ứng đủ nhu cầu cho BN tiếp cận điều trị ARV [1]

Độ tuổi ĐTNC hầu hết 40 tuổi (chiếm 83,5%), tỷ lệ tương đương với tỷ lệ phân bố theo tuổi người nhiễm HIV tỉnh (dưới 40 tuổi chiếm 85%) [29]

Nghề nghiệp ĐTNC chủ yếu nông dân (59,7%) nghề có thu nhập khơng ổn định nghề tự (16,5%), thất nghiệp 9,6%, lại số nghề có thu nhập ổn định cơng nhân, buôn bán, lái xe, cán viên chức nhà nước… Thu nhập bình quân đầu người gia đình ĐTNC thấp, chủ yếu hộ nghèo cận nghèo theo chuẩn quy định nhà nước [11], có tới 45,6% thu nhập từ 400.000đ/người/tháng trở xuống (là mức thu nhập hộ nghèo nông thôn) 17,6% thu nhập từ 401-520.000đ/người/tháng (hộ cận nghèo nông thơn) Điều giải thích Ninh Bình người nhiễm HIV chủ yếu nơng dân bị lây nhiễm thời gian làm ăn xa nhà, đa số họ người nghiện chích ma túy, trình độ học vấn thấp, công ăn việc làm không ổn định, nguồn thu nhập thấp Tình trạng kỳ thị tự kỳ thị liên quan đến HIV cộng đồng phổ biến rào cản lớn họ việc tìm kiếm cơng việc phù hợp để ni thân gia đình

Đa số BN nghiên cứu lập gia đình, có vợ/chồng: 62,9%, góa: 21,1%, ly dị/ly thân: 4,5%, tỷ lệ chưa lập gia đình chiếm 11,5% Hầu hết BN sống vợ/chồng/con bố/mẹ (95,5%) người thân gần gũi với BN Đây yếu tố thuận lợi cho BN việc động viên, chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho BN nhà

Về lý nhiễm HIV, nam giới chủ yếu lây qua tiêm chích ma túy (61,9%), cịn lại lây qua quan hệ tình dục (13,6%), có tới 24,5% khơng rõ lây qua đường ĐTNC vừa có hành vi tiêm chích chung bơm kim tiêm, vừa có hành vi quan hệ tình dục khơng an tồn Ở nữ giới hầu hết lây qua quan hệ tình dục (89,9%) mà chủ yếu lây từ chồng Đây hình thái lây nhiễm chung tỉnh nước [7], [28]

trong sống; ngược lại thành viên nhóm tư vấn, giới thiệu cho thành viên khác đến phòng khám để điều trị ARV, có nhiều BN tham gia sinh hoạt nhóm Tỷ lệ nữ giới tham gia câu lạc (52,5%) nhiều nam giới (23,7%), nữ có nhiều thời gian quan tâm nhiều đến sức khỏe hơn, nhiều nam giới phải làm xa nhà (40,7%) nên họ có thời gian để tham gia hoạt động

5.1.2 Thông tin sử dụng rượu, bia ma túy ĐTNC

Rượu bia, ma túy yếu tố biết đến tác nhân khơng có lợi cho sức khỏe, đặc biệt bệnh nhân HIV/AIDS cần hạn chế tối đa chất kích thích, từ bỏ hành vi nguy nâng cao sức khỏe kéo dài tuổi thọ

Trong nghiên cứu này, tình trạng sử dụng rượu, bia phổ biến nam giới, 56,4% có uống rượu, 38,6% có uống bia tuần qua, khoảng 1/3 số uống rượu bia hàng ngày (trên lần/tuần) Tỷ lệ nữ uống rượu, bia thấp nam, có 15,1% nữ giới có uống rượu 9% có uống bia tuần qua Tỷ lệ bệnh nhân nam uống rượu bia nghiên cứu Đỗ Mai Hoa cao hơn, tỷ lệ nữ uống rượu bia lại thấp so với nghiên cứu chúng tôi: 74,1% BN nam 9,6% BN nữ có sử dụng rượu/bia tháng qua [44]

cần từ bỏ ma túy để đạt hiệu điều trị, số BN cịn dấu việc cịn sử dụng ma túy

5.1.2 Thơng tin đặc điểm điều trị ARV ĐTNC

Tỷ lệ bệnh nhân điều trị theo phác đồ 1a (d4T + 3TC + NVP) chiếm nhiều (38,7%), tiếp đến phác đồ 1c (AZT + 3TC + NVP) (28%), phác đồ 1g (TDF + 3TC + EFV) (14,9%), lại theo phác đồ 1b (d4T + 3TC + EFV) 1e (TDF + 3TC + NVP) Lý trước phác đồ 1a, 1b phác đồ bậc ưu tiên [5], hầu hết bệnh nhân cập nhật vào điều trị ARV có định theo phác đồ này, nhiên phác đồ có Stavudine (d4T) – loại thuốc có số tác dụng phụ điển hình khơng hồi phục như: gây tình trạng phân bố mỡ khơng thể hay viêm tụy cấp, bệnh lý thần kinh ngoại vi… sau thời gian sử dụng [4], [5] Do vậy, Bộ Y tế hướng dẫn chuyển đổi BN có tác dụng phụ sang phác đồ khơng có d4T 1c, 1g Đặc biệt phác đồ 1g phác đồ đơn giản hóa (có thể uống lần/ngày thay uống lần/ngày phác đồ khác mà có hiệu tương đương), có tác dụng phụ ảnh hưởng tới chức gan, thận [3], [9] Do Ninh Bình địa phương khác thực chuyển đổi dần phác đồ cho BN đảm bảo số lượng chủng loại ARV Việc chuyển đổi phác đồ Bộ Y tế quy định cuối năm 2011, tỷ lệ sử dụng phác đồ thay đổi nhiều so với nghiên cứu trước đây, nghiên cứu Hà Nội Hải Dương năm 2010 (phác đồ 1a: 57,9%, 1b: 26,8% chưa có phác đồ đơn giản hóa 1g) [44]

Thời gian điều trị ARV trung bình ĐTNC 27,5 tháng, 48,8% BN có thời gian điều trị năm nghĩa vào điều trị ARV từ năm 2010 đến Điều cho thấy việc tiếp cận với thuốc điều trị ARV tỉnh mở rộng hai năm trở lại đây, tạo nhiều thuận lợi cho bệnh nhân tỉnh tới tỉnh/thành phố lớn khác để điều trị trước đây, nhiều bệnh nhân điều trị số nơi khác Hà Nội, Hải Phịng, TP Hồ Chí Minh… chuyển phòng khám tỉnh, kết

nghiên cứu cho thấy có 15,5% bệnh nhân điều trị ARV tỉnh khác

Có tới 48,8% bệnh nhân vào điều trị ARV số lượng tế bào CD4 từ 100 tế bào/mm3 máu, trung vị số lượng tế bào CD4 vào điều

trị ĐTNC 103 tế bào/ mm3 máu, số thấp nhiều so với tiêu

chuẩn bắt đầu điều trị ARV Bộ y tế quy định (≤ 350 tế bào/mm3 máu)

[9] Tỷ lệ thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Trang Thanh Hóa (trung vị CD4 vào điều trị 120 tế bào/mm3 máu) [27] và

nghiên cứu Đỗ Mai Hoa Hà Nội, Hải Dương (trung bình CD4 vào điều trị 128,9 tế bào/mm3 máu) [44], có lẽ địa bàn có

nhiều dự án điều trị Quỹ toàn cầu, LIFE GAP… nên BN dễ dàng tiếp cận điều trị sớm so với bệnh nhân địa bàn tỉnh Ninh Bình

41,9% BN cho biết họ gặp tác dụng phụ thuốc ARV trình điều trị, tỷ lệ thấp nghiên cứu Trần Thị Xuân Tuyết (77,7%) [31], Xiao Wang (89,5%) [35] Điều CBYT không phát tác dụng phụ thuốc BN khơng biết biểu mà gặp phải tác dụng phụ thuốc, nghĩ bị nhiễm HIV/AIDS nên bị mệt mỏi, khó chịu bình thường Phần lớn tác dụng phụ ARV hết sau thời gian điều trị, 23,2% ĐTNC cho biết gặp tác dụng phụ ARV

5.1.3 Thông tin hỗ trợ yếu tố cung cấp dịch vụ

là người độc thân nhờ anh, chị, em hay họ hàng người hỗ trợ), ngồi có số trường hợp làm ăn xa không thường xuyên sống người thân nên khơng có người hỗ trợ điều trị Đây đối tượng cần CBYT lưu ý để hỗ trợ, tư vấn nhiều trình điều trị

Về biện pháp nhắc nhở uống thuốc, 84% BN có biện pháp để nhắc nhở uống thuốc giờ, đa số BN tự ý thức phải có kế hoạch tuân thủ uống thuốc Tuy nhiên, cịn có 16% BN không dùng biện pháp để nhắc nhở uống thuốc hàng ngày, tỷ lệ cao NC Thanh Hóa năm 2010 (9,5%) [27] Có lẽ số bệnh nhân cịn chủ quan, số người quen với việc uống thuốc hàng ngày (trên 50% BN điều trị năm, NC Thanh Hóa tiến hành BN điều trị năm), nên họ cho tự nhớ uống thuốc mà không cần dùng tới biện pháp nhắc nhở

Trung bình khoảng cách từ nhà BN điều trị PKNT Kim Sơn tới phòng khám 8,5 km, người xa 45 km Còn BN PKNT TTPC HIV/AIDS, trung bình khoảng cách từ nhà tới phòng khám 20,2 km, người xa cách 70 km Như vậy, BN điều trị Kim Sơn lại dễ dàng so với BN điều trị TT PC HIV/AIDS tỉnh Điều lý giải Ninh Bình có PKNT, PKNT Kim Sơn – huyện xa trung tâm tỉnh thành lập từ năm 2010 để tạo thuận lợi, tiết kiệm chi phí lại cho BN HIV/AIDS địa bàn huyện việc tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh Còn lại BN địa bàn huyện, thị xã, thành phố khác tỉnh điều trị PKNT TTPC HIV/AIDS, nhiên tâm lý BN chưa tin tưởng tuyến huyện sợ bị kỳ thị gặp người quen địa phương nên số BN huyện Kim Sơn mong muốn điều trị phòng khám TTPC HIV/AIDS Ngồi cịn có số BN số vùng giáp danh tỉnh huyện n Thủy - Hịa Bình, huyện Thạch Thành - Thanh Hóa cách PKNT tới 60-70 km

được quan tâm BN sử dụng dịch vụ sở điều trị Trong nghiên cứu này, đa số BN hài lòng hài lòng với thái độ CBYT (81,5% BN PKNT Kim Sơn, 88,3% BN PKNT TTPC HIV/AIDS); cịn thơng tin tư vấn nhận tỷ lệ hài lịng BN PKNT là: 75,6% 87,5%; mức độ thường xuyên tư vấn từ CBYT cao (72,3% BN Kim Sơn 85,1% BN TTPC HIV/AIDS) Tuy nhiên có chưa đến 50% BN PKNT cho thời gian chờ đợi nhanh chóng, điều số lượng BN đến tập trung khám lĩnh thuốc đông (khoảng 50-60 BN buổi sáng), có bác sỹ khám, cán tư vấn cấp thuốc PKNT, nhiều BN làm xa tranh thủ lấy thuốc khơng có nhiều thời gian chờ đợi nên tâm lý BN nơn nóng Điều cần sở y tế lưu ý để bố trí nhân lực nhằm phục vụ người bệnh tốt

Nhìn chung, tỷ lệ BN PKNT TTPC HIV/AIDS hài lòng với yếu tố dịch vụ cao khoảng 10% so với tỷ lệ BN hài lòng PKNT huyện Kim Sơn, điều có lẽ phịng khám thành lập nên sở vật chất, kinh nghiệm, lực cán hạn chế, điểm lưu ý để đơn vị tuyến có kế hoạch giám sát hỗ trợ, đào tạo tập huấn nhằm nâng cao trình độ kỹ cho cán y tế tuyến sở

5.2. Mức độ tuân thủ điều trị ARV

Để đảm bảo định nghĩa tuân thủ điều trị, việc đánh giá tỷ lệ TTĐT tuần qua nghiên cứu kết hợp tiêu chí: khơng bỏ liều, không uống sai tiếng, không uống sai liều/sai cách uống

nghiên cứu sử dụng phương pháp vấn khoảng thời gian gần (1 tuần) để khắc phục hạn chế sai số nhớ lại, để đảm bảo tiêu chí tuân thủ 95% tuần BN khơng qn/bỏ/uống sai cách lần Có lẽ lý mà tỷ lệ tuân thủ điều trị nghiên cứu thấp nghiên cứu

Những trường hợp không tuân thủ điều trị chủ yếu uống muộn tiếng (31,7%), tiếp đến bỏ liều (7,5%), không cách/đúng liều (5,1%) Tỷ lệ không tuân thủ nghiên cứu tương đương nghiên cứu Đỗ Mai Hoa (29,1% không tuân thủ ngày qua) [44]; thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Trang (40,5% BN uống thuốc muộn tháng qua) [27]

Các nghiên cứu nêu sử dụng phương pháp đo lường, đánh giá TTĐT khác khoảng thời gian để đánh giá TTĐT khác vùng, miền khác nhau, việc so sánh tỷ lệ tuân thủ điều trị nêu mang tính chất tham khảo

5.3. Kiến thức điều trị ARV ĐTNC

Tỷ lệ hiểu biết tuân thủ điều trị ARV ĐTNC cao 89,3% biết điều trị ARV suốt đời, 82,1% biết cách xử lý quên thuốc phải uống liều nhớ ra, liều phải uống cách liều trước đồng hồ Các tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu Almeida (43,1% biết điều trị suốt đời; 14,4% biết xử lý quên thuốc) [36]

Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức đạt vấn đề liên quan điều trị ARV 70,9% Tỷ lệ cao chút so với tỷ lệ nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Trang năm 2010 (66,2%) [27] Có thể NC tác giả tiến hành nhóm BN điều trị từ tháng đến năm, cịn nghiên cứu chúng tơi tiến hành tồn BN Ninh Bình mà đa số điều trị năm nên BN tư vấn nhiều lần tái khám, có lẽ nhiều người có kiến thức tốt

Khi tiến hành phân tích tìm hiểu yếu tố liên quan đến kiến thức điều trị ARV ĐTNC Kết phân tích cho thấy, nữ có kiến thức tốt nam 2,5 lần; người tham gia sinh hoạt câu lạc có kiến thức tốt 4,7 lần người khác; số buổi tập huấn trước điều trị có liên quan: người tập huấn đủ buổi có kiến thức tốt gấp 3,3 lần người tập huấn khơng đủ Những mối liên quan hồn tồn hợp logic tương đồng với kết nghiên cứu khác

nhân rộng để ngày huy động nhiều người nhiễm HIV tham gia giúp họ hiểu biết, tự tin sống tích cực

5.4 Các yếu tố liên quan đến TTĐT ARV ĐTNC

Tình trạng nhân: Nhóm người độc thân/ly dị/li thân có nguy không tuân thủ điều trị cao gấp 1,8 lần người sống vợ chồng Điều người sống vợ chồng -là người gần gũi với BN, hỗ trợ tích cực, chăm sóc, nhắc nhở họ việc điều trị, tuân thủ tốt người sống độc thân li thân, li dị Do cán y tế gia đình cần lưu ý hỗ trợ nhắc nhở thường xuyên với BN chưa có gia đình li

Sử dụng rượu, bia: Những người uống rượu tuần qua có nguy cơ khơng TTĐT ARV cao 1,6 lần người không uống Kết tương đồng với kết NC Đỗ Mai Hoa năm 2011 (nhóm có uống rượu tháng qua nguy không tuân thủ cao 1,98 lần người không uống) [44] Nghiên cứu Đỗ Mai Hoa việc uống rượu/bia với lượng lớn lần uống ảnh hưởng nhiều tới TTĐT Nghiên cứu chúng tơi chưa tìm hiểu mức độ cụ thể lượng bia, rượu lần uống, dừng lại việc tìm hiểu số lần sử dụng rượu, bia tuần, nhiên chưa thấy có mối liên quan TTĐT với số lần sử dụng rượu, bia tuần qua

Sử dụng ma túy: Nghiên cứu ra, đối tượng cho biết có sử dụng ma túy tuần qua nguy khơng tn thủ cao 2,9 lần người khác Kết luận liên quan sử dụng ma túy TTĐT tương tự kết luận nhiều nghiên cứu khác giới Việt Nam [43], [44], [46], [48], [53], [55] Ở Ninh Bình người nhiễm HIV chủ yếu người nghiện chích ma túy, việc tiếp tục sử dụng ma túy (dù khơng thường xuyên hàng ngày) điều trị ARV ảnh hưởng khiến họ nhãng việc uống thuốc, hay quên uống thuốc ARV nhiều hơn, chí dẫn tới bỏ trị (1/3 số bệnh nhân bỏ trị cho biết họ dùng ma túy), nhiên việc từ bỏ hẳn ma túy điều khó khăn Điều cho thấy CBYT người nhà BN cần phải quan tâm, hỗ trợ, tư vấn, giám sát tích cực họ, giúp họ TTĐT tốt chưa từ bỏ hẳn ma túy

thông tin tư vấn cách đầy đủ, kỹ lưỡng thường xuyên Mối liên quan nhiều NC khẳng định [24], [25], [27], [36], [38]

Phác đồ điều trị: Đơn giản hóa phác đồ điều trị (giảm số viên thuốc lần uống, giảm số lần uống thuốc ngày) mục tiêu hướng tới chương trình điều trị HIV/AIDS Trong nghiên cứu này, BN uống thuốc theo phác đồ lần/ngày có nguy không tuân thủ điều trị cao 1,7 lần người uống lần/ngày Kết luận tương đồng với kết NC Cauldbeck MB cộng Ấn Độ (2009) [38] Thơng thường người có số lần uống thuốc ngày nhiều có nguy bị quên thuốc nhiều lần người uống lần, việc phải nhớ cố định uống thuốc đỡ bị nhầm lẫn dễ dàng so với việc phải nhớ nhiều ngày

Biện pháp nhắc uống thuốc: Điều trị ARV việc phải tuân thủ về liều lượng thuốc, đòi hỏi tuân thủ nghiêm ngặt giấc uống thuốc, sai tiếng dẫn đến việc lượng thuốc máu không đủ để ức chế tối đa nhân lên HIV, giảm tế bào miễn dịch, gây kháng thuốc thất bại điều trị sớm muộn xảy Biện pháp giúp nhắc nhở uống thuốc quan trọng BN, nội dung quan trọng CBYT tư vấn kế hoạch điều trị cho BN Trong nghiên cứu BN không sử dụng biện pháp nhắc nhở uống thuốc có nguy khơng tn thủ cao người khác 3,2 lần (p<0,001) Do CBYT người nhà BN cần lưu ý giúp BN xây dựng kế hoạch điều trị tốt hơn, có biện pháp nhắc nhở uống thuốc phù hợp với người

phương cần khuyến khích tạo điều kiện nhiều để BN tham gia câu lạc bộ, đặc biệt nam giới; với buổi tập huấn điều trị cho BN nội dung hình thức cần phong phú, hấp dẫn, dễ hiểu để khuyến khích BN tham gia đầy đủ nhớ kiến thức tốt

Trong nghiên cứu này, tỷ lệ BN có kiến thức đạt (70,9%) cao tỷ lệ tuân thủ điều trị (65,1%), có số BN có kiến thức tốt chưa TTĐT tâm lý chủ quan, điều kiện khách quan lý mà BN không TTĐT đưa ra: ngủ quên, làm quên mang theo thuốc… Do khẳng định việc tư vấn thường xuyên nâng cao kiến thức cho BN, CBYT cần giúp BN tự xây dựng kế hoạch uống thuốc phù hợp với thân, với giấc sinh hoạt, làm việc… người để TTĐT tốt

Đặc biệt, nghiên cứu tiến hành vấn 18 bệnh nhân bỏ trị để tìm hiểu lý bỏ trị có đến 8/18 bệnh nhân (44,4%) nói lý bận việc, 6/18 bệnh nhân (33,3%) nói lý làm xa, 4/18 bệnh nhân (22,2%) sức khỏe yếu tiếp tục điều trị, lại lý khác sợ bị kỳ thị, phản ứng phụ, khó khăn tài chính… Đây yếu tố cần cán y tế ý để tư vấn tìm hiểu kỹ tâm lý, hồn cảnh BN trình điều trị, từ giúp họ có kế hoạch điều trị tốt khắc phục tình trạng bệnh nhân bỏ trị, tình trạng không tuân thủ Các yếu tố khác: Mặc dù có chênh lệch tỷ lệ TTĐT phân nhóm yếu tố: giới, tuổi, nghề nghiệp, thu nhập, điều trị ARV nơi khác, phản ứng phụ thuốc… yếu tố số nghiên cứu tìm thấy mối liên quan Tuy nhiên nghiên cứu không thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê

5.5 Một số kết sau điều trị ARV ĐTNC

quả thất bại điều trị, đánh giá kết điều trị sau khoảng thời gian sau điều trị (6 tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng, 48 tháng) giúp đánh giá hiệu trình điều trị, thất bại điều trị hay không tuân thủ điều trị, từ giúp người cung cấp dịch vụ có biện pháp nhằm nâng cao hiệu điều trị ARV cho bệnh nhân Kết điều trị nghiên cứu mô tả số: nhiễm trùng hội số miễn dịch tế bào CD4

Nhiễm trùng hội: Các bệnh NTCH nguyên nhân gây bệnh tật và tử vong người nhiễm HIV/AIDS Theo dõi tình trạng NTCH yếu tố quan trọng để đánh giá tình trạng bệnh kết điều trị 94,9% BN khơng có NTCH sau tháng điều trị cao nhiều so với tỷ lệ BN khơng có NTCH trước điều trị (57,8%) (p<0,05) Số BN mắc NTCH sau thời điểm điều trị từ năm năm khơng đáng kể (chỉ có đến bệnh nhân) Kết thể rõ ràng rằng, đáp ứng với điều trị ARV làm phục hồi miễn dịch cho BN, làm giảm rõ rệt tỷ lệ mắc NTCH

Số lượng tế bào miễn dịch CD4: Trên 95% BN tăng số lượng tế bào miễn dịch CD4 sau điều trị Tỷ lệ tương đương với số NC khác [13], [27] Trung vị số lượng tế bào CD4/mm3 trước sau điều trị tháng

tăng lên 105 tế bào, sau 12 tháng tăng lên 176 tế bào, sau 24 tăng 277 tế bào, sau 36 tháng tăng 311 tế bào sau 48 tháng tăng 334 tế bào so với thời điểm trước điều trị Kết cao so với NC Nguyễn Văn Kính (sau 24 tháng trung bình CD4 tăng 240 TB/mm3, sau 36 tháng tăng 264 TB/mm3)

[22], NC Cục PC HIV/AIDS (sau tháng trung vị tăng lên 91, sau 12 tháng tăng 137, sau 24 tháng tăng 206, sau 36 tháng tăng 242, sau 48 tháng tăng 264 TB/mm3) [13] Lý nghiên cứu tiến hành địa

bàn rộng gồm nhiều tỉnh thành nhiều vùng miền khác nước nên ĐTNC có nhiều đặc điểm khác ảnh hưởng tới kết

* Nghiên cứu thu thập số số: NTCH, số lượng CD4 hồ sơ bệnh án, hạn chế nguồn lực nên chúng tơi chưa có điều kiện đo lường số tốt để đánh giá hiệu điều trị (như đo tải lượng vi rút) Mặt khác số phụ thuộc nhiều vào chất lượng ghi chép bệnh án, số số khơng đầy đủ (nhiều BN khơng có kết số lượng CD4 sau điều trị)… Do chưa đánh giá kết điều trị chung ĐTNC, dừng lại việc mô tả số kết điều trị

* Các số NTCH, CD4 thu thập hồi cứu từ bệnh án (tức xảy khứ), việc đánh giá tuân thủ điều trị đo lường thời điểm (7 ngày trước thời điểm vấn), đánh giá mối liên quan hai yếu tố e chưa thật chuẩn xác

5.6 Hạn chế nghiên cứu:

Nghiên cứu không điều tra bệnh nhân bắt đầu điều trị < tháng, đặc biệt không tiếp cận số bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu khoảng thời gian tiến hành thu thập số liệu thực địa, BN lại không trực tiếp khám lấy thuốc (do làm xa, bệnh nặng…) - đối tượng TTĐT chưa tốt Do ảnh hưởng tới kết tỷ lệ TTĐT đo lường nghiên cứu, chưa tìm hiểu tồn diện yếu tố liên quan đến TTĐT BN địa bàn nghiên cứu

Nghiên cứu tiếp cận vấn 18 bệnh nhân bỏ trị, cỡ mẫu nhỏ nên thông tin thu thập nhóm bệnh nhân mang tính mơ tả, bổ sung thơng tin bàn luận cho nhóm bệnh nhân điều trị mà chưa phân tích sâu chưa đưa kết luận mang ý nghĩa thống kê

tháng, tháng), so sánh kết nghiên cứu với nghiên cứu khác bị hạn chế

Nghiên cứu chưa mơ tả tồn diện kết điều trị ARV, mô tả số kết số nhiễm trùng hội xét nghiệm tế bào miễn dịch CD4 bệnh án, chưa có điều kiện làm xét nghiệm khác đo tải lượng vi rút

Việc sử dụng số liệu thứ cấp từ hồi cứu bệnh án BN không tránh khỏi hạn chế nguồn số liệu phụ thuộc vào chất lượng ghi chép CBYT, chưa kiểm sốt tính chuẩn xác số liệu

6. KẾT LUẬN

6.1 Mức độ tuân thủ điều trị ARV

Kết nghiên cứu cho thấy vòng tuần trước thời điểm vấn, 7,5% bệnh nhân cho biết bỏ liều thuốc ARV, có tới 31,7% bệnh nhân uống thuốc sai tiếng lần 5,1% bệnh nhân uống thuốc ARV không cách lần theo định bác sỹ

Kết hợp điều kiện trên, tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV ĐTNC vòng tuần trước thời điểm vấn 65,1%

6.2 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị

Những yếu tố cản trở việc tuân thủ điều trị ARV là: làm xa nhà, có sử dụng rượu dùng ma túy Những người làm xa nhà nguy khơng TTĐT ARV cao gấp lần người không làm xa nhà (p<0,05) Người có uống rượu tuần qua nguy khơng TTĐT cao 1,6 lần người không uống rượu tuần qua (p<0,05) Những người sử dụng ma túy tuần qua nguy khơng TTĐT cao 2,9 lần người không sử dụng ma túy tuần qua (p<0,01)

liên quan tới kiến thức điều trị ARV BN, kết cho thấy nữ giới có kiến thức điều trị ARV tốt 2,5 lần so với nam giới (p<0,05) Những người tham gia sinh hoạt câu lạc bộ/nhóm giáo dục đồng đẳng có kiến thức tốt người không tham gia 4,7 lần (p<0,001) Những bệnh nhân tập huấn điều trị ARV trước vào điều trị đủ từ buổi trở lên có kiến thức đạt điều trị ARV cao gấp 3,3 lần người tập huấn không đủ buổi (p<0,001)

6.3 Một số kết sau điều trị ARV ĐTNC

94,9% BN khơng có NTCH sau tháng điều trị cao nhiều so với tỷ lệ BN khơng có NTCH trước điều trị (57,8%) (p<0,05) Tỷ lệ khơng có NTCH sau thời điểm điều trị từ 12 tháng 48 tháng đạt > 94%

Hầu hết BN (>94%) có số lượng tế bào miễn dịch CD4 sau điều trị tăng so với trước điều trị Trung vị số lượng tế bào CD4 trước sau điều trị tháng tăng lên 105 tế bào/mm3, sau 12 tháng tăng lên 176 tế bào/mm3, sau 24

tăng 277 tế bào/mm3, sau 36 tháng tăng 311 tế bào/mm3 sau 48 tháng tăng

7. KHUYẾN NGHỊ

Từ kết trên, nghiên cứu có khuyến nghị sau:

Các địa phương cần tạo điều kiện, khuyến khích thành lập hỗ trợ trì hoạt động câu lạc bộ, nhóm giáo dục đồng đẳng người nhiễm HIV/AIDS, động viên người nhiễm HIV/AIDS tham gia sinh hoạt để nâng cao nhận thức, giúp đỡ hỗ trợ tuân thủ điều trị nâng cao sức khỏe

Các PKNT nên thực chuyển đổi dần sang phác đồ điều trị đơn giản (uống thuốc lần/ngày) cho bệnh nhân theo hướng dẫn Bộ Y tế nguồn thuốc phòng khám đáp ứng đủ cho phác đồ

Ban lãnh đạo đơn vị đơn vị chuyên môn tuyến cần thường xuyên giám sát hỗ trợ chuyên môn kỹ tư vấn, điều trị ARV PKNT đặc biệt PKNT tuyến huyện, để CBYT PKNT có thêm kỹ thơng tin tư vấn TTĐT cho bệnh nhân

Cán y tế cần tăng cường tư vấn hỗ trợ bệnh nhân việc xây dựng kế hoạch điều trị ARV phù hợp cho bệnh nhân Nội dung tư vấn tập trung vào việc nâng cao hiểu biết TTĐT, biện pháp nhắc nhở uống thuốc hàng ngày, ảnh hưởng việc uống rượu bia, sử dụng ma túy tới hiệu điều trị ARV

Thường xuyên đánh giá mức độ TTĐT BN theo dõi, đo lường đầy đủ, định kỳ số sức khỏe BN (NTCH, CD4…) để phát khó khăn, rào cản bệnh nhân nhằm khắc phục tình trạng không tuân thủ người bệnh

độc thân li thân/li dị, hạn chế việc cấp thuốc tháng lần cho đối tượng trừ trường hợp đặc biệt biết bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt

TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt

1 Ban quản lý Dự án Quỹ tồn cầu tỉnh Ninh Bình (2012), Báo cáo kết quả hoạt động Dự án Quỹ toàn cầu tỉnh Ninh Bình tháng 10 năm 2012, Ninh Bình Báo sức khỏe đời sống (2011), Phòng chống HIV/AIDS: Cuộc chiến còn

tiếp diễn, Hà Nội, truy cập ngày 27/3/2012, trang:

http://suckhoedoisong.vn/2011112609423142p61c67/phong-chong-hivaids-cuoc-chien-con-tiep-dien.htm

3 Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương HAIVN (Chương trình AIDS trường Y khoa Harvard VN) (2011), Tài liệu tập huấn tư vấn tuân thủ điều trị ARV, Hà Nội

4 Bộ y tế (2005), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV/AIDS (Ban hành kèm theo định số 06/2005/QĐ-BYT ngày 07/3/2005 Bộ trưởng Bộ y tế), Nhà xuất Y học, Hà Nội, 58

5 Bộ y tế (2009), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS (Ban hành kèm theo Quyết định số 3003/QĐ-BYT ngày 19/8/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế), Nhà xuất Y học, Hà Nội, 39

6 Bộ y tế (2010), Quyết định số 4746/QĐ-BYT ngày 8/12/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành tài liệu Điều trị chăm sóc cho trẻ em nhiễm HIV/AIDS, Hà Nội

7 Bộ y tế (2012), Báo cáo tình hình nhiễm HIV/AIDS quý II năm 2012, Hà Nội Bộ y tế (2011), Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 và

tầm nhìn 2030, Hà Nội

9 Bộ y tế (2011), Quyết định việc sửa đổi, bổ sung số nội dung trong "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS" Ban hành kèm theo QĐ số 3003 ngày 19/8/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế., Hà Nội

10 Bộ Y tế (2012), Báo cáo tình hình nhiễm HIV/AIDS hoạt động phịng, chống HIV/AIDS năm 2011; Phương hướng, nhiệm vụ chủ yếu năm 2012, Hà Nội 11 Chính phủ (2011), Quyết định việc ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo

12 Cục phòng chống HIV/AIDS, chủ biên (2008), Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.172-173

13 Cục phòng chống HIV/AIDS (2010), Kết đánh giá ban đầu đánh giá đáp ứng lâm sàng miễn dịch bệnh nhân người lớn điều trị ARV Việt Nam, Hội nghị khoa học quốc gia HIV/AIDS lần thứ IV, Bộ Y tế, Hà Nội

14 Cục phịng chống HIV/AIDS (2012), Mơ hình thí điểm Tiếp cận điều trị 2.0 tại Việt Nam (Ban hành kèm theo Quyết định số 1039/QĐ-BYT ngày 03/4/2012), Hà Nội

15 Hà Thị Minh Đức Lê Vinh (2010), "Kiến thức thực hành tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh năm 2009", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 14(1-2010), tr 163-167

16 Phạm Thị Cầm Giang (2010), Đánh giá kết chương trình chăm sóc, hỗ trợ điều trị thuốc kháng virus (ARV) quận Thốt Nốt, thành phố Cần Thơ giai đoạn 2006-2009 Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế cơng cộng, Hà Nội

17 HAIVN (Chương trình AIDS trường Y khoa Harvard VN) (2009), Diễn biến tự nhiên nhiễm HIV, chủ biên, Hà Nội

18 Nguyễn Minh Hạnh (2007), Sự tuân thủ điều trị ARV yếu tố liên quan tại phòng khám điều trị ngoại trú quận/huyện Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội

19 Đỗ Mai Hoa, Phạm Thị Đào Lê Bảo Châu (2003), "Mơ hình chăm sóc và hỗ trợ cho người nhiễm HIV quận Hải Châu, thành phố Đà Nẵng", Tạp chí Y tế cơng cộng 13(13), tr 27

20 Nguyễn Văn Kính (2008), Nghiên cứu mơ hình quản lý, chăm sóc tư vấn cho người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng, Tóm tắt luận án Tiến sỹ y học, Học viện quân y, Hà Nội

21 Nguyễn Văn Kính (2009), Đánh giá tuân thủ hiệu điều trị thuốc kháng virus (ARV), Hà Nội

22 Nguyễn Văn Kính cộng (2010), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc kháng virus HIV (ARV) số địa phương, Hội nghị Khoa học quốc gia về HIV/AIDS lần thứ IV, Bộ Y tế, Hà Nội

24 Đoàn Thị Thùy Linh (2011), Đánh giá tuân thủ điều trị ARV tái khám đúng hẹn bệnh nhân HIV/AIDS trẻ em Bệnh viện nhi Trung ương năm 2011, Luận văn Thạc sỹ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 25 Võ Thị Năm (2010), Xác định tỷ lệ yếu tố liên quan đến việc tuân thủ

điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS TP Cần Thơ năm 2009, Hội nghị khoa học quốc gia HIV/AIDS lần thứ IV năm 2010, Bộ Y tế, Hà Nội

26 Hoàng Huy Phương (2011), Kết bước đầu triển khai công tác điều trị bằng thuốc kháng HIV (ARV) Ninh Bình, Bản tin Y tế Ninh Bình, 54, tr 23-24 27 Nguyễn Thị Thu Trang (2010), Sự tuân thủ điều trị ARV số yếu tố liên

quan người nhiễm HIV/AIDS phịng khám ngoại trú Thanh Hóa năm 2010, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội

28 Trung tâm phịng chống HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình (2012), Báo cáo giám sát tình hình nhiễm HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình 10 tháng đầu năm 2012, Ninh Bình

29 Trung tâm phịng chống HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình (2012), Báo cáo cơng tác phịng chống HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình năm 2012, Ninh Bình

30 Tơ Minh Tuệ (2011), Đánh giá kết chương trình điều trị thuốc kháng retrovirus cho người nhiễm HIV/AIDS huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La giai đoạn 2009-2010, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng, Trường Đại học y tế công cộng, Hà Nội

31 Trần Thị Xuân Tuyết (2009), Đánh giá hoạt động điều trị chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS quận Tây Hồ - Hà Nội năm 2008, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội

32 Ủy ban quốc gia PC AIDS PC tệ nạn ma túy mại dâm (2010), Báo cáo đánh giá Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2010 tầm nhìn 2020, Hà Nội

33 Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương (2011), "Điều trị HIV", Bản tin HIV/AIDS Số 249, 250

34 Lê Đình Vinh, Chu Đức Thảo Nguyễn Đình Tuấn (2010), Thực trạng điều trị kháng retrovirus cho người nhiễm HIV/AIDS tỉnh Đắc Lắc năm 2007-2009, Hội nghị khoa học quốc gia HIV/AIDS lần thứ IV năm 2010, Bộ y tế, Hà Nội

Tài liệu Tiếng Anh

36 R F Almeida & A P Vieira (2009), "Evaluation of HIV/AIDS patients' knowledge on antiretroviral drugs", Braz J Infect Dis 13(3), pp 183-190

37 H Bussmann et al (2009), "Response to zidovudine/didanosine-containing combination antiretroviral therapy among HIV-1 subtype C-infected adults in Botswana: two-year outcomes from a randomized clinical trial", J Acquir Immune Defic Syndr 51(1), pp 37-46

38 M.B Cauldbeck et al (2009), "Adherence to anti-retroviral therapy among HIV patients in Bangalore, India", AIDS Res Ther 6(7)

39 G Chander, B Lau & R D Moore (2006), "Hazardous alcohol use - A risk factor for non-adherence and lack of suppression in HIV infection", Jaids-Journal of Acquired Immune Deficency Syndromes 43(4), pp 411-417

40 A Chen (2010), Access to HIV Treatment and Services in Asia, National scientific Conference on HIV / AIDS 4th, MOH, Ha Noi, Viet Nam

41 M.A Chesney (2000), "Factors affecting adherence to antiretroviral therapy", Clin Infect Dis 171(6), pp

42 C.E Golin et al (2002), "A prospective study of predictors of adherence to combination antiretroviral medication", Journal of General Internal Medicine 17(10), pp 756-765

43 C.H Hinkin et al (2004), "Medication adherence in HIV-infected aldults: effect of patient afe, cognitive status, and substance abuse", AIDS Behav 18(1), pp 19-25

44 D.M Hoa (2011), Antiretroviral therapy (ART) adherence among people living with HIV/AIDS (PLHIV) in the North of Viet Nam: A mutil-method Approach, PhD of public health Thesis, Queensland University of Technology, Brisbane, Australia

45 S.C Kalichman et al (2009), "Prevalence and clinical implications of interactive toxicity beliefs regarding mixing alcohol and antiretroviral therapies among people living with HIV/AIDS", AIDS Patient Care STDS 23(6), pp.449-54

46 Kleeberger et al (2004), "Changes in adherence to highly active antiretroviral therapy medications in the Multicenter AIDS Cohort Study", AIDS Behav 18(4), pp 683-688

48 E Lopez et al (2007), "HIV Medication Adherence and Substance Use: The Smartest Women's Project", Am J Infect Dis 3(4), pp 240-47

49 M Malta et al (2005), "Adherence to antiretroviral therapy: a qualitative study with physicians from Rio de Janeiro, Brazil", Cad Saude Publica 21(5), pp 1424-32

50 S Mannheimer et al (2002), "The consistency of adherence to antiretroviral therapy predicts biologic outcomes for human immunodeficiency virus-infected persons in clinical trials", Clin Infect Dis 34(8), pp 1115-21

51 C.A Mellins et al (2009), "Adherence to antiretroviral medications and medical care in HIV-infected adults diagnosed with mental and substance abuse disorders", AIDS Care 21(2), pp 168-77

52 O.M Minzi, H Irunde, & C Moshiro (2009), "HIV patients presenting common adverse drug events caused by highly active antiretroviral therapy in Tanzania", Tanzan J Health Res 11(1), pp 5-10

53 H Mohammed et al (2004), "Adherence to HAART among HIV-infected persons in rural Louisiana", AIDS Patient Care & STDs 18(5), p 289-296 54 D.L Paterson et al (2000), "Adherence to protease inhibitor therapy and

outcomes in patients with HIV infection", Ann Intern Med. 133(1), pp 21-30 55 B Sodergard et al (2006), "Adherence to treatment in Swedish HIV-infected

patients", Journal of Clinical Pharmacy & Therapeutics 31(6), pp 605-616 56 N.C Talam et al (2008), "Factors affecting antiretroviral drug adherence

among HIV/AIDS adult patients attending HIV/AIDS clinic at Moi Teaching and Referral Hospital, Eldoret, Kenya", East Afr J Public Health 5(2), pp 74-78

57 T Tsertsvadze et al (2009), "Experience of antiretroviral treatment in Georgia", Cent Eur J Public Health 17(1), pp 25-30

58 United National (2011), Political Declaration on HIV/AIDS: Intensifying our efforts to Eliminate HIV/AIDS, New York, USA

59 I.Y Wong et al (2006), "Development and assessment of an innovative culturally sensitive educational videotape to improve adherence to highly active antiretroviral therapy in Soweto, South Africa", J Acquir Immune Defic Syndr 43 Suppl 1, pp 142-8

PHỤ LỤC

Mã số BN: | | | | | | Ngày vấn: … /…./2012 Điều tra viên: Những thông tin mà anh/chị trả lời cho câu hỏi dùng để xây dựng các hoạt động giúp anh/chị tuân thủ điều trị thuốc ARV tốt Xin anh/chị yên tâm là thơng tin giữ bí mật Anh chị có quyền khơng trả lời câu hỏi nào hoặc dừng vấn anh chị muốn.

Phần A THÔNG TIN CHUNG:

A1 Anh/chị sinh vào năm ? Năm ………… (ghi rõ năm sinh dương lịch) A2 Giới tính? (Chọn câu trả lời)

1 Nam Nữ

A3 Dân tộc? (Chọn câu trả lời) Kinh

2 Dân tộc khác (ghi rõ dân tộc ……… ) A3 Anh/chị theo tôn giáo nào? (Chọn câu trả lời)

1 Không theo tôn giáo Phật giáo

3 Thiên chúa giáo

4 Tôn giáo khác (ghi rõ ………)

A4 Trình độ học vấn cao anh/chị? (Chọn câu trả lời) Mù chữ

2 Cấp (Lớp - 5) Cấp (Lớp - 9) Cấp (Lớp 10 - 12)

5 Trung cấp/Sơ cấp/dạy nghề Cao đẳng/Đại học

A5 Tình trạng nhân anh/chị? (Chọn câu trả lời) Chưa lập gia đình

2 Đang sống vợ chồng Ly dị ly thân

4 Góa

A6 Hiện anh/chị sống với ai? Vợ/chồng/con

2 Bố, mẹ Anh, chị, em Họ hàng Bạn bè Một

1 Khơng có việc/thất nghiệp Nơng dân

3 Công nhân Lái xe

5 Cán viên chức nhà nước Buôn bán/kinh doanh Nghề tự

8 Khác (ghi rõ) ……… A8 Anh/chị có làm tỉnh khác khơng?

1 Có Khơng

A9 Thu nhập bình quân đầu người gia đình anh/chị tháng khoảng tiền? ………đồng/1 người.

A10 Khoảng cách từ nơi anh/chị sống tới phòng khám số? ……… số (kilomet).

A11 Anh/chị điều trị ARV nơi khác chưa? Có

2 Chưa

A12 Anh/chị điều trị ARV rồi? (kể thời gian điều trị nơi khác có) Ghi rõ số tháng số năm: ………… (tháng)

………….(năm)

A13 Theo anh/chị, lý làm cho anh/chị bị nhiễm HIV? (Chọn câu trả lời) Dùng chung bơm kim tiêm

2 Quan hệ tình dục Không biết

4 Lý khác (ghi rõ) ………

A14 Anh/chị chẩn đoán bị nhiễm HIV từ năm nào? Năm ………

A15 Hiện tại, anh/chị có tham gia sinh hoạt câu lạc hay nhóm đồng đẳng khơng? Có

2 Khơng

A16 Trong vòng tuần (tức ngày) vừa qua, anh/chị có uống rượu lần khơng? Có

2 Khơng -> Chuyển A18

A17 Nếu có, mức độ sử dụng rượu tuần qua anh/chị nào? (Chọn câu trả lời)

1 Trên lần Từ đến lần Một lần

2 Không -> Chuyển A20

A19 Nếu có, mức độ sử dụng bia tuần qua anh/chị nào? (Chọn câu trả lời)

1 Trên lần Từ đến lần Một lần

A20 Anh/chị sử dụng ma túy (heroin, thuốc phiện, thuốc lắc…) chưa? Có, sử dụng

2 Có, cai

3 Chưa -> Chuyển B1

A21 Trong vịng tuần (7 ngày) vừa qua, anh/chị có sử dụng ma túy lần khơng? Có

2 Khơng -> Chuyển B1

A22 Nếu có, mức độ sử dụng ma túy anh/chị tuần qua nào? (Chọn câu trả lời)

1 Trên lần

2 Từ đến lần tuần Từ đến lần tháng

Phần B KIẾN THỨC VỀ ĐIỀU TRỊ ARV B1 Anh/chị hiểu thuốc ARV?

1 Là thuốc kháng sinh Là thuốc kháng vi rút HIV

3 Loại khác (ghi rõ) ………

B2 Thuốc ARV dùng kết hợp từ loại thuốc? (Chọn câu trả lời) Từ loại

2 Từ loại

3 Từ loại trở lên Không biết

B3 Theo anh/chị, phải điều trị thuốc ARV bao lâu? (Chọn câu trả lời) Điều trị thời gian

2 Điều trị thấy hết triệu chứng Điều trị thấy thể khỏe lên Điều trị suốt đời

5 Không biết

B4 Theo anh/chị, tuân thủ điều trị ARV? (Có thể chọn nhiều câu trả lời) Uống thuốc

2 Uống liều lượng

5 Khác (Ghi rõ) ………

B5 Anh/chị nêu tác hại không tuân thủ điều trị thuốc ARV? (Có thể chọn nhiều câu trả lời)

1 Không ức chế vi rút HIV Bệnh tiếp tục phát triển nặng Gây kháng thuốc

4 Hạn chế hội điều trị sau

B6 Theo anh/chị, để đạt hiệu điều trị tối đa, cần uống thuốc yêu cầu bác sỹ phần trăm số thuốc yêu cầu?

……… phần trăm (%)

B7 Theo anh/chị, người quên uống thuốc phải làm nào? Bỏ liều đi, uống liều quy định

2 Uống liền lúc liều nhớ

3 Uống liều nhớ Liều phải uống cách liều trước tiếng đồng hồ

4 Cách khác (ghi rõ)……… Không biết

Phần C TUÂN THỦ UỐNG THUỐC ARV

C1 Trong tuần qua (7 ngày vừa qua), anh/chị bỏ/không uống thuốc ARV lần? Một lần

2 Hai lần

3 Từ lần trở lên

4 Không bỏ lần -> Chuyển C3

C2 Nếu có bỏ, lý sao? (Có thể chọn nhiều câu trả lời) Bận nhiều việc

2 Đi làm không mang theo thuốc Ngủ qn

4 Khơng có nhắc nhở

5 Muốn tránh tác dụng phụ thuốc Hết thuốc chưa kịp lấy

7 Cảm thấy mệt nên không uống Chỉ đơn giản quên

9 Lý khác (ghi rõ) ………

C3 Trong tuần qua (7 ngày vừa qua), anh/chị uống thuốc không lần? (nghĩa uống sai so với chọn từ tiếng đồng hồ trở lên)

1 Một lần Hai lần

3 Từ lần trở lên

4 Không uống sai lần -> Chuyển C5

C4 Nếu khơng giờ, lý sao? (Có thể chọn nhiều ý) Bận nhiều việc nên quên

3 Ngủ quên

4 Không có nhắc nhở

5 Muốn tránh tác dụng phụ thuốc Cảm thấy mệt nên không uống

7 Do thay đổi chế độ sinh hoạt hàng ngày Chỉ đơn giản quên

9 Lý khác (ghi rõ) ………

C5 Trong tuần qua (7 ngày vừa qua), anh/chị uống thuốc không cách theo định bác sĩ lần? (nghĩa không số viên thuốc không theo dẫn cách uống thuốc mà bác sĩ dặn)

1 Một lần Hai lần

3 Từ lần trở lên

4 Không lần -> Chuyển C7

C6 Nếu không cách, lý sao? (Có thể chọn nhiều ý) Khơng nhớ cách uống/liều uống bác sĩ dặn

2 Phải uống nhiều thuốc

3 Do thay đổi chế độ sinh hoạt hàng ngày Cảm thấy mệt, không khỏe

5 Lý khác (ghi rõ) ……… C7 Hiện anh/chị dùng biện pháp để nhắc uống thuốc?

1 Tự nhớ, không dùng biện pháp Đồng hồ báo thức

3 Đặt chuông điện thoại

4 Dựa vào chương trình tivi/đài Đánh dấu vào lịch

6 Nhờ người khác nhắc nhở

7 Khác (ghi rõ) ……… C8 Hiện tại, anh/chị có gặp tác dụng phụ thuốc ARV khơng?

1 Có

2 Khơng -> Chuyển D1

C9 Anh/chị làm gặp tác dụng phụ đó? (Chọn câu trả lời) Khơng làm gì, để tự khỏi

2 Tự uống thuốc theo tài liệu hướng dẫn Đi tư vấn bác sỹ

4 Bỏ thuốc, không uống

5 Khác (ghi rõ) ……… Phần D HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN/HỖ TRỢ

D1 Anh/chị tham gia buổi tập huấn trước vào điều trị ARV? ………… (buổi)

1 Khơng có Vợ/chồng Bố/mẹ Anh/chị/em

D3 Anh/chị người (người hỗ trợ nhà) hỗ trợ gì? (có thể chọn nhiều ý) Nhắc nhở uống thuốc

2 Chăm sóc ăn uống An ủi động viên Hỗ trợ tiền

D4 Theo anh/chị, thời gian chờ đợi để khám nhận thuốc phịng khám là? Q lâu

2 Bình thường Nhanh chóng

D5 Mức độ hài lịng anh/chị với thái độ cán y tế làm việc phòng khám là? (Chọn câu trả lời)

1 Rất hài lòng Hài lịng Bình thường Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng

D6 Mức độ thường xun nhận thơng tin chăm sóc, điều trị tuân thủ điều trị ARV từ cán y tế phòng khám là? (Chọn câu trả lời)

1 Thường xuyên (hàng tháng) Thỉnh thoảng (3-4 tháng/lần) Hiếm (1-2 lần/năm) Hồn tồn khơng có

D7 Mức độ hài lịng anh/chị thông tin nhận từ cán y tế phòng khám là? (Chọn câu trả lời)

1 Rất hài lịng Hài lịng Bình thường Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng

D8 Anh/chị có kiến nghị, đề xuất để giúp việc tuân thủ điều trị ARV tốt hơn? Khơng

2 Có (ghi rõ) ……… Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN NGOẠI TRÚ

1, Ngày BN vào điều trị ARV: ngày … tháng … năm …

2, Giai đoạn lâm sàng vào điều trị ARV: ……

3, Phác đồ điều trị tại: ……

4, Chỉ số CD4, nhiễm trùng hội mức độ TTĐT:

Chỉ số Trước

điều trị

Sau 6 tháng

Sau 12 tháng (nếu có)

Sau 24 tháng (nếu có)

Sau 36 tháng (nếu có)

Sau 48 tháng (nếu có) CD4 (TB/mm3)

Nhiễm trùng

cơ hội Có

Khơng

Ngày thu thập: … /…./2012