Bài viết trình bày khảo sát, đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh theo ngày điều trị DOT (Days of Therapy) và liều dùng theo ngày DDD (Defined Daily Dose) để xây dựng công cụ phân tích DOT, LOT.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH THEO NGÀY ĐIỀU TRỊ VÀ LIỀU DÙNG THEO NGÀY TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 11 NĂM 2017 Phạm Đình Luyến*, Đào Duy Kim Ngà*, Ngơ Ngọc Bình* TĨM TẮT Mở đầu: Việc sử dụng kháng sinh hợp lý thách thức lớn toàn giới Bộ Y Tế ban hành Quyết định 772/QĐ-BYT “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” “Dự thảo tiêu chí C9.7” Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện kháng sinh từ có biện pháp quản lý nâng cao hiệu điều trị, hạn chế vấn đề sử dụng kháng sinh bất hợp lý Mục tiêu: Khảo sát, đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh theo ngày điều trị DOT (Days of Therapy) liều dùng theo ngày DDD (Defined Daily Dose) để xây dựng cơng cụ phân tích DOT, LOT Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Thực người bệnh nội trú sử dụng kháng sinh Bệnh viện Quận 11 Hồi cứu số liệu sử dụng tiêu thụ kháng sinh từ 01/4/2017 đến 30/6/2017 bệnh án Kết quả: Từ 160 bệnh án, nhận thấy, đánh giá theo DDD Cefuroxim có DDD 58,9% số lượng thuốc sử dụng 90% đơn thuốc chiếm tỷ lệ 28,3% cao Theo DOT thời gian điều trị (LOT), nhóm Cephalosporin hệ chiếm tỷ lệ sử dụng 69,4%, tiêu thụ 76,4% cao Sử dụng kháng sinh đơn trị chiếm 70% so với phối hợp Kết luận: Đề xuất 09 giải pháp xây dựng cơng cụ phân tích DOT, LOT liên quan đến sử dụng kháng sinh nhằm giảm bớt gánh nặng cơng việc cho khoa dược bệnh viện Từ khóa: DDD, DU90%, DOT, LOT ABSTRACT THE ASSESSMENT OF ANTIBIOTIC USING SITUATION ACCORDING TO DAYS OF THERAPY AND DEFINED DAILY DOSE AT AT THE HOSPITAL OF DISTRICT 11 IN 2017 Pham Dinh Luyen, Dao Kim Duy Nga, Ngo Ngoc Binh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 3- 2019: 384-388 Background: Using antibiotic reasonably is still a big challenge all over in the world Ministry of Health promulgated the Decision no 772/QĐ-BYT about “Directing using antibiotic” “Draft of norm C9.7” of Ministry of hospital quality norm about antibiotic From that, there was the method of managing and improving the effectiveness of treatment, limiting the problems of using antibiotic unreasonably Objectives: Survey, assess the situation of using antibiotic according to days of Therapy and dose according to Defined Daily Dose to build the tool of analyzing DOT, LOT Methods: Resident patient uses antibiotic at the Hospital in District 11 Researched using data and antibiotic consumption from April 01st 2017 to June 30th 2017 in medical record Result: From 160 medical records, assess according to Defined Daily Dose that Cefuroxim had Defined Daily Dose about 58.9% and the quantity of using medicines with 90% prescription appropriating the highest rate about 28.3% According to DOT and time of treatment (LOT), the group of Cephalosporin of 3rd generation appropriated an using rate about 69.4%, consuming 76.4% is the highest Using monovalent antibiotic appropriated 70% compared to the coordination *Khoa dược, Bệnh viện Nhi Đồng thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: DSCKII Đào Duy Kim Ngà ĐT: 0918297368 384 Email: dsdaoduykimnga@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Conclusion: Propose 09 solutions and build the tools of analyzing related DOT, LOT to using antibiotic to reduce the burden of jobs for ward of pharmacy at the hospital Keyword: DDD, DU90%, DOT, LOT ĐẶT VẤN ĐỀ Đầu kỷ 20, với đời kháng sinh, đánh dấu kỷ nguyên y học giới, cứu sống hàng triệu người thoát khỏi bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm Bên cạnh đó, sử dụng kháng sinh hợp lý thách thức lớn toàn giới thuật ngữ “đề kháng kháng sinh” trở nên quen thuộc điều trị nhiễm khuẩn Ngày sức khỏe giới năm 2011, WHO lấy hiệu phòng chống kháng thuốc “Khơng hành động ngày hôm nay, ngày mai không thuốc chữa” kêu gọi quốc gia phải có kế hoạch kịp thời để đối phó với tình trạng kháng thuốc Hưởng ứng lời kêu gọi đó, Bộ Y tế xây dựng ban hành Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020 (Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013) Kế hoạch phòng chống kháng thuốc kế hoạch liên ngành, đòi hỏi nỗ lực cam kết tất Bộ/ngành cấp Để triển khai kế hoạch này, Bộ Y tế thành lập Ban Chỉ đạo quốc gia phòng, chống kháng thuốc (Quyết định số 879/QĐ-BYT ngày 13/3/2014) thành lập tiểu ban giám sát kháng thuốc; thành lập Đơn vị giám sát kháng thuốc Quốc gia(1) Bên cạnh đó, Bộ y tế ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, “Hướng dẫn thực quản lý kháng sinh bệnh viện” với dự thảo tiêu chí C9.7 Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện quản lý sử dụng kháng sinh định 772/QĐ-BYT hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Trên sở đó, với mong muốn đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện, từ có biện pháp quản lý nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh, thực đề tài “Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh theo ngày điều trị (DOT) liều dùng kháng sinh theo ngày (DDD) Bệnh Viện Quận 11 năm 2017” với ba mục tiêu sau: - Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh giai đoạn từ tháng 04/2017 đến tháng 06/2017 - Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh theo ngày điều trị kháng sinh (DOT) liều dùng kháng sinh theo ngày (DDD) để tìm đặc điểm quan trọng việc kê đơn kháng sinh Bệnh viện Quận 11 - Đề xuất liệu để xây dựng công cụ phân tích DOT, LOT ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Người bệnh điều trị nội trú thuộc khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Quận 11 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp hồi cứu, thực thông qua việc hồi cứu số liệu tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện Quận 11 phương pháp phân tích sử dụng thuốc theo mã ATC/DDD phân tích theo nhóm thuốc dựa vào DU 90% (drug utilization 90%) số lượng thuốc sử dụng 90% đơn thuốc phép phân tích định lượng dựa ngày điều trị kháng sinh (DOT) liều DDD/100 giường/ngày Thu thập liệu Số lượng kháng sinh sử dụng, tổng số ngày nằm viện người bệnh thu thập bệnh án định dạng mẫu phần mềm Excel 2010 Xử lý số liệu Bằng cơng cụ phân tích DDD Thời gian phạm vi nghiên cứu Từ 01/04/2017 đến 30/06/2017 Bệnh viện Quận 11 Nhiễm khuẩn Là tăng sinh vi khuẩn, virus Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 385 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ký sinh trùng dẫn tới phản ứng tế bào, tổ chức toàn thân, thông thường biểu lâm sàng hội chứng nhiễm khuẩn, nhiễm độc Các dấu hiệu nhiễm khuẩn phụ thuộc vào loại mức độ nặng nhẹ bệnh mệt mỏi, chán ăn, ho, chảy nước mũi, sốt Ngoài cần phải thực phương pháp cận lâm sàng để chẩn đoán xét nghiệm công thức máu, soi hay nuôi cấy mẫu bệnh phẩm KẾT QUẢ Kết sử dụng kháng sinh bệnh viện theo DU90% DDD/100 giường/ngày Có hoạt chất khoảng DU 90 % với tổng tỷ lệ % DDD sử dụng 89,36% Trong Cefuroxime thuộc nhóm cephalosporin hệ chiếm tỉ lệ cao (28,37%) (Bảng 1) Bảng Báo cáo phân tích liều xác định ngày theo số lượng thuốc sử dụng 90% đơn thuốc (DDD theo DU90%) Tỷ lệ % DDD Tỷ lệ % DDD cộng dồn 6.364,00 28,37 28,37 g 5.674,80 25,30 53,67 g 4.393,50 19,59 73,26 STT ATC Hoạt chất Tổng lượng hoạt chất J01DC02 Cefuroxime 3.182,00 g J01MA02 Ciprofloxacin 5.650,40 J01DD08 Cefixime 1.757,40 Đơn vị Số lượng DDD J01DD02 Ceftazidime 8.146,00 g 2.036,50 9,08 82,34 J01MA12 Levofloxacin 787,50 g 1.575,00 7,02 89,36 J01CR02 Amoxicillin And Enzyme Inhibitor 1.258,00 g 1.258,00 5,61 94,97 J01FA09 Clarithromycin 353,50 g 707,00 3,15 98,12 J01XD01 Metronidazole 247,00 g 164,67 0,73 98,85 J01DD04 Ceftriaxone 263,00 g 131,50 0,59 99,44 10 J01DD07 Ceftizoxime 402,00 g 100,50 0,45 99,89 11 J01DD62 Cefoperazone, Combinations 47,00 g 11,75 0,05 99,94 12 J01DD12 Cefoperazone 47,00 g 11,75 0,05 99,99 13 J05AB01 Aciclovir 7,40 g 1,85 0,01 100,00 * Cột (2) mã ATC mã xác định dược thư quốc gia Việt Nam Bảng 2: Báo cáo phân tích theo liều xác định ngày 100 giường ngày (DDD/100 giường/ngày) STT ATC Hoạt chất DDD WHO Đơn vị Số lượng DDD DDD/100 giường/ngày J01DC02 Cefuroxime 0,5 g 6.364,00 58,93 J01MA02 Ciprofloxacin g 5.674,80 52,54 J01DD08 Cefixime 0,4 g 4.393,50 40,68 J01DD02 Ceftazidime g 2.036,50 18,86 J01MA12 Levofloxacin 0,5 g 1.575,00 14,58 J01CR02 Amoxicillin And Enzyme Inhibitor g 1.258,00 11,65 J01FA09 Clarithromycin 0,5 g 707,00 6,55 J01XD01 Metronidazole 1,5 g 164,67 1,52 J01DD04 Ceftriaxone g 131,50 1,22 10 J01DD07 Ceftizoxime g 100,50 0,93 11 J01DD62 Cefoperazone, Combinations g 11,75 0,11 12 J01DD12 Cefoperazone g 11,75 0,11 13 J05AB01 Aciclovir g 1,85 0,02 386 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Cefuroxime có liều xác định ngày DDD/100 giường/ngày cao (58,93) Acyclovir có liều xác định ngày DDD/100 giường/ngày thấp (0,02) Tổng DDD/100 giường/ngày 207,7 DDD/100 giường/ngày trung bình 16 (Bảng 2) Kết sử dụng kháng sinh bệnh viện theo DOT/1000 ngày nằm viện Nghiên cứu Y học khuyến cáo việc sử dụng kháng sinh theo đơn trị liệu phác đồ ưu tiên hàng đầu sử dụng kháng sinh (Bảng 5) Bảng 6: Thời gian nằm viện Ngày nằm viện ≤ ngày > ngày Khác Số lượng 28 131 Tỷ lệ (%) 17,5 81,9 0,6 Tỷ lệ người bệnh nữ cao người bệnh nam (51,2% so với 48,8%) (Bảng 3) Số ngày nằm viện trung bình 9,4 ngày Nằm viện dài ngày (> ngày) chiếm 131 trường hợp (với tỷ lệ 81,9%) người bệnh nhập viện với chẩn đoán ban đầu liên quan đến nhiễm khuẩn, bên cạnh có bệnh mắc kèm (như tăng huyết áp, đái tháo đường, viêm dày, suy tim ) làm kéo dài thời gian điều trị (Bảng 6) Bảng 4: Phân bố độ tuổi Bảng 7: Sự diện bệnh mắc kèm Đặc điểm mẫu nghiên cứu (n=160) Bảng 3: Đặc điểm giới tính Giới tính Nam Nữ Số lượng 78 82 Tuổi < 30 tuổi ≥ 30 tuối - < 60 tuổi ≥ 60 tuổi Khác Số lượng 48 107 Tỷ lệ (%) 48,8 51,2 Tỷ lệ (%) 2,5 30,0 66,9 0,6 Độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 65,2 tuổi Đối tượng người cao tuổi (≥ 60 tuổi) chiếm tỷ lệ cao (66,9%) Ở người cao tuổi tình trạng sức khỏe suy giảm, có nhiều bệnh mắc kèm, có thay đổi thông số dược động học nên đối tượng nhạy cảm với tác dụng có hại thuốc có nguy cao xuất biến cố bất lợi trình sử dụng thuốc (Bảng 4) Bảng 5: Kiểu phác đồ trị liệu Trị liệu Đơn trị Kết hợp Số lượng 112 48 Tỷ lệ (%) 70,0 30,0 Đơn trị liệu chiếm tỷ lệ 70%, cao gấp đôi so với trị liệu phối hợp (30%) Theo Bệnh mắc kèm Có bệnh mắc kèm Khơng có bệnh mắc kèm Số lượng 123 37 Tỷ lệ (%) 76,9 23,1 Sự diện bệnh mắc kèm chiếm số lượng 123 với tỷ lệ 76,9% (Bảng 7) Bảng 8: Đặc điểm sử dụng kháng sinh Lý định kháng sinh Số lượng Tỷ lệ (%) Có chẩn đốn nhiễm khuẩn dấu 114 71,3 hiệu nhiễm khuẩn Khơng có chẩn đốn nhiễm khuẩn – 1,9 có dấu hiệu nhiễm khuẩn Khơng có chẩn đoán nhiễm khuẩn 0,6 dấu hiệu nhiễm khuẩn Có chẩn đốn nhiễm khuẩn – khơng 42 26,2 có dấu hiệu nhiễm khuẩn Việc sử dụng kháng sinh có chẩn đoán nhiễm khuẩn dấu hiệu nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao (71,3%) (Bảng 8) Nhóm cephalosporin hệ chiếm tỷ lệ sử dụng (69,4%) tiêu thụ (76,4%) cao (Bảng 9) Bảng 9: Sự sử dụng, tiêu thụ kháng sinh theo nhóm STT Nhóm Cephalosporin TH2 Cephalosporin TH3 Penicillin phối hợp Fluoroquinolon Kháng virus Macrolid Nitroimidazol Số đợt điều trị 12 188 10 58 1 % Sử dụng 4,4 69,4 3,7 21,4 0,4 0,4 0,4 DOT 22 1213 25 316 DOT/1000DP % Tiêu thụ 14,7 1,4 809,2 76,4 16,7 1,6 210,8 19,9 3,3 0,3 1,3 0,1 2,7 0,3 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 387 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Bảng 10: Sự sử dụng, tiêu thụ kháng sinh theo kháng sinh cụ thể STT 10 11 12 Tác nhân Ceftazidim Cefuroxim Amoxicillin + A.clavulanic Levofloxacin Ciprofloxacin Cefixim Acyclovir Cefoperazon + Sulbactam Ceftizoxim Ceftriaxon Metronidazol Clarithromycin Số đợt điều trị 156 12 10 46 12 17 12 1 Ceftazidim chiếm tỷ lệ sử dụng (57,6%) tỷ lệ tiêu thụ (67,8%) cao (Bảng 10) BÀN LUẬN Qua khảo sát, việc sử dụng kháng sinh có chẩn đoán nhiễm khuẩn dấu hiệu nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao (71,3%) Kết cao so với nghiên cứu Trần Thị Ánh bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí (50,46%)(2) Điều cho thấy công tác ghi chép triệu chứng lâm sàng lý sử dụng kháng sinh bệnh án Bệnh viện Quận 11 thực tương đối tốt Tuy nhiên, tỷ lệ nhỏ (0,6%) phác đồ định người bệnh khơng có chẩn đoán dấu hiệu nhiễm khuẩn trước sử dụng kháng sinh Đây trường hợp sử dụng kháng sinh để dự phòng nhiễm khuẩn người bệnh có nguy nhiễm khuẩn cao (người bệnh nằm lâu ngày, sức khỏe suy kiệt, thực thủ thuật, điều trị hóa trị liệu…) việc đánh giá tính phù hợp định kháng sinh người bệnh cần vào hướng dẫn cụ thể cho trường hợp % Sử dụng 57,6 4,4 3,7 17,0 4,4 6,3 0,4 0,7 4,4 0,4 0,4 0,4 DOT 1076 22 25 267 49 47 21 64 DOT/1000DP 717,8 14,7 16,7 178,1 32,7 31,4 3,3 14,0 42,7 3,3 2,7 1,3 % Tiêu thụ 67,8 1,4 1,6 16,8 3,1 3,0 0,3 1,3 4,0 0,3 0,3 0,1 pháp DDD không bị ảnh hưởng thay đổi chuẩn DDD, sử dụng cho trẻ em thông tin người bệnh cụ thể Dựa vào đánh giá Khoa Dược có nhìn tổng thể, từ xây dựng giải pháp quản lý, giám sát quy trình liên quan đến kháng sinh Việc phân tích nhóm thuốc sử dụng qua phần mềm DDD xây dựng thành cơng cụ trước khoa Dược Bệnh viện Quận 11 chứng minh việc ứng dụng công nghệ thông tin quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện vô cần thiết, đem lại hiệu tiết kiệm thời gian, nhân lực, giảm gánh nặng công việc cho khoa Dược, giúp cho Hội đồng thuốc điều trị có tầm nhìn quản lý tổng quan chi tiết sử dụng thuốc bệnh viện Vì vậy, tương lai mở rộng xây dựng công cụ phân tích phương pháp DOT LOT, góp phần đẩy mạnh công tác dược lâm sàng quản lý dược bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2016) Phòng chống kháng thuốc hệ mai sau Hà Nội Trần Thị Ánh (2014) Đánh giá việc sử dụng kháng sinh Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội KẾT LUẬN Qua khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh cho thấy, bác sĩ thường định kháng sinh cho người bệnh ngày đầu nhập viện với 112 trường hợp (70%) Việc đánh giá sử dụng tiêu thụ thuốc thơng qua DOT LOT góp phần khắc phục nhược điểm phương Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 31/01/2019 27/02/2019 Ngày báo đăng: 20/04/2019 388 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ... muốn đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện, từ có biện pháp quản lý nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh, chúng tơi thực đề tài Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh theo ngày điều trị. .. (DOT) liều dùng kháng sinh theo ngày (DDD) Bệnh Viện Quận 11 năm 2017 với ba mục tiêu sau: - Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh giai đoạn từ tháng 04 /2017 đến tháng 06 /2017 - Đánh giá tình hình. .. Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh theo ngày điều trị kháng sinh (DOT) liều dùng kháng sinh theo ngày (DDD) để tìm đặc điểm quan trọng việc kê đơn kháng sinh Bệnh viện Quận 11 - Đề xuất liệu