ĐÁNH GIÁ kết QUẢ sớm PHẪU THUẬT HYBRID TRONG điều TRỊ bóc TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ STANFORD b

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG HỮU THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT HYBRID TRONG ĐIỀU TRỊ BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ STANFORD B LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG HỮU THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT HYBRID TRONG ĐIỀU TRỊ BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ STANFORD B CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - LỒNG NGỰC MÃ SỐ: NT 62 72 07 05 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN QUYẾT TIẾN TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả TRƯƠNG HỮU THÀNH MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .I MỤC LỤC II DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT V DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT .VI DANH MỤC BẢNG VII DANH MỤC BIỂU ĐỒ IX DANH MỤC HÌNH X ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược bệnh lý bóc tách động mạch chủ Stanford B .4 1.1.1 Giải phẫu học động mạch chủ .4 1.1.2 Định nghĩa bóc tách động mạch chủ Stanford B 1.1.3 Các yếu tố nguy gây bóc tách ĐMC .11 1.1.4 Dịch tễ học 13 1.1.5 Chẩn đoán 13 1.2 Điều trị 19 1.2.1 Nội khoa 19 1.2.1 Ngoại khoa 20 Lịch sử can thiệp nội mạch 22 Chỉ định can thiệp nội mạch bóc tách ĐMC Stanford B .23 Kĩ thuật đặt ống ghép nội mạch 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.1.1 Phương pháp nghiên cứu .38 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 38 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh 38 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ .38 2.2 Phương pháp tiến hành thu thập số liệu 39 2.2.1 Đặc điểm chung BN .39 2.2.2 Chỉ định điều trị 40 2.2.3 Kĩ thuật can thiệp nội mạch kết hợp phẫu thuật chuyển vị nhánh quai ĐMC 41 2.2.4 Theo dõi chu phẫu .44 2.2.5 Theo dõi ngắn hạn .45 2.3 Định nghĩa biến số 46 2.4 Xử lý phân tích số liệu 55 2.4.1 Sự an toàn phương pháp can thiệp nội mạch kết hợp chuyển vị nhánh quai ĐMC 55 2.4.2 Các biến chứng liên quan đến ky thuật chuyển vị dụng cụ can thiệp 55 2.4.3 Những thông số khác 56 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết .56 2.5.1 Đánh giá kết chu phẫu 56 2.5.2 Đánh giá kết ngắn hạn 57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 59 3.3 Đặc điểm hình ảnh học .62 3.4 Chỉ định điều trị 63 3.5 Đặc điểm điều trị ngoại khoa .64 3.6 Kết chu phẫu 66 3.6.1 Về mặt kĩ thuật 66 3.6.2 Kết chu phẫu 67 3.6.3 Biến chứng liên quan đến kĩ thuật .68 3.7 Kết ngắn hạn 69 3.7.1 Biến chứng nghiêm trọng 69 3.7.2 Biến chứng liên quan đến kĩ thuật can thiệp .70 3.7.3 Quá trình tái cấu trúc ĐMC 71 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .75 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 75 4.2 Yếu tố nguy bệnh kèm theo 75 4.3 Đặc điểm hình thái bóc tách ĐMC Stanford B 77 4.4 Đánh giá đặc điểm kĩ thuật can thiệp 78 4.5 Đánh giá kết chu phẫu 81 4.6 Đánh giá kết ngắn hạn 85 KẾT LUẬN 95 PHỤ LỤC .105 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Ký tự viết tắt BN CĐHA CLVT ĐKLN ĐM ĐMC ĐTĐ HA NMCT TDMP THA TM Chú thích Bệnh nhân Chẩn đốn hình ảnh Cắt lớp vi tính Đường kính lớn Động mạch Động mạch chủ Đái tháo đường Huyết áp Nhồi máu tim Tràn dịch màng phổi Tăng huyết áp Tĩnh mạch DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT Viết tắt COPD CRP Tiếng Anh Chronic obstructive pilmonary disease C- reactive protein Tiếng Việt Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Protein phản ứng C ESC European Society of Cardiology STS International Registry of Aortic Dissection Statistical Package for the Social Sciences Society of Thoracic Surgeons Hiệp hội Tim mạch châu Âu Hội phẫu thuật mạch máu Châu Âu Nghiên cứu ky thuật ống ghép nội mạch điều trị phình bóc tách động mạch chủ ở Châu Âu Phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch Cơ quan đăng kí quốc tế bóc tách động mạch chủ Phần mềm thống kê xử lý số liệu Hội phẫu thuật lồng ngực SVS Society of Vasclar Surgery Hội phẫu thuật mạch máu ESVS European Society for Vascular Surgery EUROSTAR European Collaborators on Stent Graft Techniques for Thoracic Aortic Aneurysm and Dissection Repair HYBRID Hybrid IRAD SPSS DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số dịch tễ nguy 46 Bảng 2.2 Các biến số hình thái động mạch chủ .49 Bảng 2.3 Các biến số phương pháp can thiệp .50 Bảng 2.4.Các biến số tử vong biến chứng 51 Bảng 2.5 Các biến số liên quan đến dụng cụ diễn tiến ĐMC .53 Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 59 Bảng 3.2 Đặc điểm hình thái động mạch chủ bóc tách 62 Bảng 3.3 Chỉ định điều trị can thiệp ngoại khoa 63 Bảng 3.4 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật 64 Bảng 3.5 Các thông số phẫu thuật hậu phẫu .65 Bảng 3.6 Tỉ lệ tử vong biến chứng vòng 30 ngày 67 Bảng 3.7 Tỉ lệ biến chứng liên quan đến kĩ thuật 30 ngày .68 Bảng 3.8 Tỉ lệ tử vong biến chứng nghiêm trọng sau 30 ngày 69 Bảng 3.9 Tỉ lệ biến chứng liên quan đến kĩ thuật sau 30 ngày 70 Bảng 3.10 Thay đối đường kính lịng thật lịng giả sau phẫu thuật .72 Bảng 3.11 So sánh đường kính lòng thật trước sau phẫu thuật 72 Bảng 3.12 So sánh đường kính lớn lịng giả trước sau phẫu thuật 73 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm dịch tễ học 75 Bảng 4.2 So sánh đặc điểm yếu tố nguy bệnh kèm theo 76 Bảng 4.3 Đặc điểm hình thái ĐMC 78 Bảng 4.4 So sánh tỉ lệ chuyển vị ĐM quai ĐMC trước can thiệp 79 Bảng 4.5 So sánh thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện .79 Bảng 4.6 So sánh tỉ lệ thành công biến chứng mặt kĩ thuật 81 Bảng 4.7 So sánh tỉ lệ tử vong biến chứng chu phẫu 83 Bảng 4.8 So sánh tỉ lệ biến chứng sau 30 ngày 85 Bảng 4.9 So sánh tỉ lệ biến chứng liên quan đến ống ghép nội mạch sau 30 ngày .89 102 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 43 trường hợp bóc tách ĐMC Stanford B điều trị can thiệp nội mạch kết hợp chuyển vị nhánh quai ĐMC khoa Phẫu thuật mạch máu BV Chợ Rẫy rút những kết luận sau:  Kết chu phẫu: phương pháp can thiệp nội mạch kết hợp chuyển vị nhánh quai ĐMC phương pháp giúp đảm bảo tưới máu não, chi những trường hợp bóc tách ĐMC Stanford B cần can thiệp ngoại khoa có vùng hạ đặt khơng phù hợp, với ưu điểm xâm lấn, thời gian phục hồi nhanh, tỉ lệ tử vong chu phẫu thấp biến chứng so với phẫu thuật kinh điển  Kết ngắn hạn: qua thời gian theo dõi, nhận thấy phương pháp phẫu thuật chuyển vị nhánh quai ĐMC kết hợp can thiệp nội mạch cho tỉ lệ tử vong thấp, tỉ lệ tái cấu trúc động mạch chủ cao, cầu nối chuyển vị thông tốt, đảm bảo tưới máu não chi trên, biến chứng nhồi máu não Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật ống ghép nội mạch tăng lên trình theo dõi, bệnh nhân cần theo dõi đánh giá cẩn thận lần tái khám Qua nghiên cứu chúng tơi có những hạn chế đề xuất sau:  Cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ thời gian theo dõi ngắn hạn chế lớn nghiên cứu chúng tơi Vì tương lai cần có những nghiên cứu với cỡ mẫu lớn với thời gian theo dõi dài để đánh giá mức độ an toàn, hiệu vấn đề liên quan đến can thiệp nội mạch với độ tin cậy cao đồng thời theo dõi kết thời gian trung hạn dài hạn 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Đặng Vạn Phước Nguyễn Tuấn Vũ (2002), "Nghiên cứu kích thước bình thường động mạch chủ ngực ở người Việt Nam", Y học Tp Hồ Chí Minh, 1-6 Tiến Trần Quyết (2015) "Nghiên cứu xây dựng qui trình kỹ thuật can thiệp nội mạch điều trị bóc tách động mạch chủ ngực" Chương trình KHCN trọng điểm cấp nhà nước, BV Chợ rẫy Tài liệu tiếng Anh Adachi H., et al (1991), "[Diagnosis of acute aortic dissection with transesophageal echocardiography and results of surgical treatment]", Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi, 39 (11), 1987-94 Afifi R O., et al (2015), "Outcomes of Patients With Acute Type B (DeBakey III) Aortic Dissection: A 13-Year, Single-Center Experience", Circulation, 132 (8), 748-54 Asenbaum U., et al (2019), "Stent-graft surface movement after endovascular aneurysm repair: baseline parameters for prediction, and association with migration and stent-graft-related endoleaks", Eur Radiol, 29 (12), 6385-6395 Baliyan V., et al (2018), "Acute aortic syndromes and aortic emergencies", Cardiovasc Diagn Ther, (Suppl 1), S82-s96 Bavaria J E., et al (2015), "Outcomes of Thoracic Endovascular Aortic Repair in Acute Type B Aortic Dissection: Results From the Valiant United States Investigational Device Exemption Study", Ann Thorac Surg, 100 (3), 802-8; discussion 808-9 Bedi V S., Swain P., Yadav A (2019), "Medical therapy versus TEVAR for uncomplicated type B aortic dissection", Indian J Thorac Cardiovasc Surg, 35 (Suppl 2), 174-178 Ben-Shlomo Y., et al (2014), "Aortic pulse wave velocity improves cardiovascular event prediction: an individual participant metaanalysis of prospective observational data from 17,635 subjects", J Am Coll Cardiol, 63 (7), 636-646 10 Benzaquen Laura (2007), "Aortic Dissection and Other Diseases of the Aorta", Essential Echocardiography: A Practical Handbook With DVD, Humana Press, Totowa, NJ, 363-377 11 Bockler D., et al (2009), "Type B aortic dissections: treating the many to benefit the few?", J Endovasc Ther, 16 Suppl I80-90 12 Bosiers M J., et al (2016), "European Multicenter Registry for the Performance of the Chimney/Snorkel Technique in the Treatment of Aortic Arch Pathologic Conditions", Ann Thorac Surg, 101 (6), 222430 13 Bünger C M., et al (2013), "Hybrid aortic arch repair for complicated type B aortic dissection", J Vasc Surg, 58 (6), 1490-6 14 Buth J., et al (2007), "Neurologic complications associated with endovascular repair of thoracic aortic pathology: Incidence and risk factors a study from the European Collaborators on Stent/Graft Techniques for Aortic Aneurysm Repair (EUROSTAR) registry", J Vasc Surg, 46 (6), 1103-1110; discussion 1110-1 15 Cambria R P., et al (2015), "Multicenter clinical trial of the conformable stent graft for the treatment of acute, complicated type B dissection", J Vasc Surg, 62 (2), 271-8 16 Canaud L., et al (2014), "Retrograde aortic dissection after thoracic endovascular aortic repair", Ann Surg, 260 (2), 389-95 17 Cannavale A., et al (2017), "Aortic Dissection: Novel Surgical Hybrid Procedures", Interv Cardiol, 12 (1), 56-60 18 Cassagnes L., et al (2016), "Aortic stent-grafts: Endoleak surveillance", Diagn Interv Imaging, 97 (1), 19-27 19 Conrad Mark F., et al (2009), "Aortic remodeling after endovascular repair of acute complicated type B aortic dissection", Journal of Vascular Surgery, 50 (3), 510-517 20 Crawford T C., et al (2016), "Malperfusion syndromes in aortic dissections", Vasc Med, 21 (3), 264-73 21 Criado F J., et al (2005), "Endovascular repair of the thoracic aorta: lessons learned", Ann Thorac Surg, 80 (3), 857-63; discussion 863 22 Daily P O., et al (1970), "Management of acute aortic dissections", Ann Thorac Surg, 10 (3), 237-47 23 Dake M D., et al (1999), "Endovascular stent-graft placement for the treatment of acute aortic dissection", N Engl J Med, 340 (20), 154652 24 Day C P., Buckenham T M (2009), "Endovascular repair of the thoracic aorta: predictors of 30-day mortality in patients on the New Zealand Thoracic Aortic Stent Database (NZ TAS)", Eur J Vasc Endovasc Surg, 37 (2), 160-5 25 Daye D., Walker T G (2018), "Complications of endovascular aneurysm repair of the thoracic and abdominal aorta: evaluation and management", Cardiovasc Diagn Ther, (Suppl 1), S138-s156 26 De Rango P., et al (2014), "Aortic arch debranching and thoracic endovascular repair", J Vasc Surg, 59 (1), 107-14 27 Di Eusanio M., et al (2013), "Clinical presentation, management, and shortterm outcome of patients with type A acute dissection complicated by mesenteric malperfusion: observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection", J Thorac Cardiovasc Surg, 145 (2), 385390.e1 28 Dong Z H., et al (2009), "Retrograde type A aortic dissection after endovascular stent graft placement for treatment of type B dissection", Circulation, 119 (5), 735-41 29 Duebener L., et al (2007), "Surgical interventions after emergency endovascular stent-grafting for acute type B aortic dissections", Interact Cardiovasc Thorac Surg, (3), 288-92 30 Eggebrecht H., et al (2009), "Retrograde ascending aortic dissection during or after thoracic aortic stent graft placement: insight from the European registry on endovascular aortic repair complications", Circulation, 120 (11 Suppl), S276-81 31 Ehrlich M P., et al (2010), "Midterm results after endovascular treatment of acute, complicated type B aortic dissection", Ann Thorac Surg, 90 (5), 1444-8 32 Erbel R., et al (2014), "2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)", Eur Heart J, 35 (41), 2873926 33 Erbel R., et al (1989), "Echocardiography in diagnosis of aortic dissection", Lancet, (8636), 457-61 34 F Charles Brunicardi Dana K Andersen, Timothy R Billiar, David L Dunn, John G Hunter, Jeffrey B Matthews, Raphael E Pollock (2014) "Schwartz's Principles of Surgery" 35 Fairman R M., et al (2008), "Pivotal results of the Medtronic Vascular Talent Thoracic Stent Graft System: the VALOR trial", J Vasc Surg, 48 (3), 546-54 36 Fattori R., et al (2013), "Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection", J Am Coll Cardiol, 61 (16), 1661-78 37 Fattori R., et al (2008), "Complicated acute type B dissection: is surgery still the best option?: a report from the International Registry of Acute Aortic Dissection", JACC Cardiovasc Interv, (4), 395-402 38 Fillinger M F., et al (2010), "Reporting standards for thoracic endovascular aortic repair (TEVAR)", J Vasc Surg, 52 (4), 1022-33, 1033.e15 39 Gabriel E A., et al (2007), "Analysis of the inflammatory response in endovascular treatment of aortic aneurysms", Eur J Cardiothorac Surg, 31 (3), 406-12 40 Gilon D., et al (2009), "Characteristics and in-hospital outcomes of patients with cardiac tamponade complicating type A acute aortic dissection", Am J Cardiol, 103 (7), 1029-31 41 Glower D D., et al (1990), "Comparison of medical and surgical therapy for uncomplicated descending aortic dissection", Circulation, 82 (5 Suppl), Iv39-46 42 Hagan P G., et al (2000), "The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease", Jama, 283 (7), 897-903 43 Hanna J M., et al (2014), "Five-year results for endovascular repair of acute complicated type B aortic dissection", J Vasc Surg, 59 (1), 96106 44 Haulon S., et al (2014), "Global experience with an inner branched arch endograft", J Thorac Cardiovasc Surg, 148 (4), 1709-16 45 Heijmen R H., et al (2012), "Valiant thoracic stent-graft deployed with the new captivia delivery system: procedural and 30-day results of the Valiant Captivia registry", J Endovasc Ther, 19 (2), 213-25 46 HiratzkaL.F.,etal.(2010),guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine", Circulation, 121 (13), e266-369 47 Howard D P., et al (2013), "Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study", Circulation, 127 (20), 2031-7 48 Investigators The VIRTUE Registry, Mid-term outcomes and aortic remodelling after thoracic endovascular repair for acute, subacute, and chronic aortic dissection: the VIRTUE Registry, in Eur J Vasc Endovasc Surg2014 pp 363-71 49 Investigators The VIRTUE Registry (2011), "The VIRTUE Registry of type B thoracic dissections study design and early results", Eur J Vasc Endovasc Surg, 41 (2), 159-66 50 Isselbacher Eric M (2006), "Diseases of the Aorta", Essential Cardiology: Principles and Practice, Humana Press, Totowa, NJ, 681-690 51 Januzzi J L., et al (2005), "Acute aortic dissection presenting with congestive heart failure: results from the International Registry of Acute Aortic Dissection", J Am Coll Cardiol, 46 (4), 733-5 52 Januzzi J L., et al (2004), "Characterizing the young patient with aortic dissection: results from the International Registry of Aortic Dissection (IRAD)", J Am Coll Cardiol, 43 (4), 665-9 53 Januzzi J L., et al (2001), "Refractory systemic hypertension following type B aortic dissection", Am J Cardiol, 88 (6), 686-8 54 Jex R Kent, et al (1986), "Early and late results following repair of dissections of the descending thoracic aorta", Journal of Vascular Surgery, (2), 226-237 55 Kamel H., et al (2016), "Pregnancy and the Risk of Aortic Dissection or Rupture: A Cohort-Crossover Analysis", Circulation, 134 (7), 527-33 56 Khan I A., Wattanasauwan N., Ansari A W (1999), "Painless aortic dissection presenting as hoarseness of voice: cardiovocal syndrome: Ortner's syndrome", Am J Emerg Med, 17 (4), 361-3 57 Kpodonu J., et al (2008), "Retrograde type A dissection after endovascular stenting of the descending thoracic aorta Is the risk real?", Eur J Cardiothorac Surg, 33 (6), 1014-8 58 Krol E., Panneton J M (2017), "Uncomplicated Acute Type B Aortic Dissection: Selection Guidelines for TEVAR", Ann Vasc Dis, 10 (3), 165-9 59 Kuo E C., et al (2019), "Impact of proximal seal zone length and intramural hematoma on clinical outcomes and aortic remodeling after thoracic endovascular aortic repair for aortic dissections", J Vasc Surg, 69 (4), 987-995 60 Landenhed M., et al (2015), "Risk profiles for aortic dissection and ruptured or surgically treated aneurysms: a prospective cohort study", J Am Heart Assoc, (1), e001513 61 Lemaire S A., et al (2009), "Randomized comparison of cold blood and cold crystalloid renal perfusion for renal protection during thoracoabdominal aortic aneurysm repair", J Vasc Surg, 49 (1), 11-9; discussion 19 62 LePage M A., et al (2001), "Aortic dissection: CT features that distinguish true lumen from false lumen", AJR Am J Roentgenol, 177 (1), 207-11 63 Leshnower B G., et al (2017), "Aortic Remodeling After Endovascular Repair of Complicated Acute Type B Aortic Dissection", Ann Thorac Surg, 103 (6), 1878-1885 64 Leshnower Bradley G., Chen Edward P (2018), "TEVAR for Acute Complicated Type B Aortic Dissection", Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 23 (1), 21-33 65 Levy D., et al (2021), "Aortic Dissection", StatPearls, StatPearls Publishing , StatPearls Publishing LLC., Treasure Island (FL), 66 Li H L., Chan Y C., Cheng S W (2018), "Current Evidence on Management of Aortic Stent-graft Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis", Ann Vasc Surg, 51 306-313 67 Liu Z., et al (2017), "Treatment of serious complications following endovascular aortic repair for type B thoracic aortic dissection", J Int Med Res, 45 (5), 1574-1584 68 LJ Acierno (1994) "The History of Cardiology" New York - Parthenon Publishing Group 69 Lombardi J V., et al (2020), "Society for Vascular Surgery (SVS) and Society of Thoracic Surgeons (STS) reporting standards for type B aortic dissections", J Vasc Surg, 71 (3), 723-747 70 Lombardi J V., et al (2014), "Aortic remodeling after endovascular treatment of complicated type B aortic dissection with the use of a composite device design", J Vasc Surg, 59 (6), 1544-54 71 Makaroun M S., et al (2005), "Endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms: results of the phase II multicenter trial of the GORE TAG thoracic endoprosthesis", J Vasc Surg, 41 (1), 1-9 72 Meszaros I., et al (2000), "Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection", Chest, 117 (5), 1271-8 73 Moore A G., et al (2002), "Choice of computed tomography, transesophageal echocardiography, magnetic resonance imaging, and aortography in acute aortic dissection: International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD)", Am J Cardiol, 89 (10), 1235-8 74 Morello F., et al (2021), "Diagnosis and management of acute aortic syndromes in the emergency department", Intern Emerg Med, 16 (1), 171-181 75 Morishita K (2019), "Hybrid Aortic Arch Repairs", Ann Vasc Dis, 12 (1), 14-20 76 Nallamothu B K., et al (2001), "Clinical problem-solving Of nicks and time", N Engl J Med, 345 (5), 359-63 77 Nasr B., et al (2019), "Thoracic Stent-Graft Migration: The Role of the Geometric Modifications of the Stent-Graft at years", Ann Vasc Surg, 58 16-23 78 Nauta F J., et al (2016), "Update in the management of type B aortic dissection", Vasc Med, 21 (3), 251-63 79 Nienaber C A., et al (2016), "Aortic dissection", Nat Rev Dis Primers, 16053 80 Nienaber C A., et al (2013), "Endovascular repair of type B aortic dissection: long-term results of the randomized investigation of stent grafts in aortic dissection trial", Circ Cardiovasc Interv, (4), 407-16 81 Nienaber C A., et al (2010), "Strategies for subacute/chronic type B aortic dissection: the Investigation Of Stent Grafts in Patients with type B Aortic Dissection (INSTEAD) trial 1-year outcome", J Thorac Cardiovasc Surg, 140 (6 Suppl), S101-8; discussion S142-S146 82 Nienaber C A., et al (1999), "Nonsurgical reconstruction of thoracic aortic dissection by stent-graft placement", N Engl J Med, 340 (20), 153945 83 Nienaber C A., et al (1993), "The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures", N Engl J Med, 328 (1), 1-9 84 O'Donnell Sean, et al (2011), "Endovascular management of acute aortic dissections", Journal of Vascular Surgery, 54 (5), 1283-1289 85 Oertel F., et al (2002), "Delayed type A dissection after primary successful interventional treatment with endoluminal stent graft of the descending thoracic aorta", Thorac Cardiovasc Surg, 50 (3), 180-1 86 Okita Y., Okada K (2021), "Treatment strategies for malperfusion syndrome secondary to acute aortic dissection", J Card Surg, 36 (5), 1745-1752 87 Pacini D., et al (2013), "Acute type A aortic dissection: significance of multiorgan malperfusion", Eur J Cardiothorac Surg, 43 (4), 820-6 88 Pecoraro F., et al (2017), "Mid-term Results of Chimney and Periscope Grafts in Supra-aortic Branches in High Risk Patients", Eur J Vasc Endovasc Surg, 54 (3), 295-302 89 Peterson B G., et al (2006), "Utility of left subclavian artery revascularization in association with endoluminal repair of acute and chronic thoracic aortic pathology", J Vasc Surg, 43 (3), 433-9 90 Peterson M D., et al (2008), "Treatment of type II endoleaks associated with left subclavian artery coverage during thoracic aortic stent grafting", J Thorac Cardiovasc Surg, 136 (5), 1193-9 91 Prince M R., et al (1996), "Three-dimensional gadolinium-enhanced MR angiography of the thoracic aorta", AJR Am J Roentgenol, 166 (6), 1387-97 92 Qin Y L., et al (2013), "Treatment of acute type-B aortic dissection: thoracic endovascular aortic repair or medical management alone?", JACC Cardiovasc Interv, (2), 185-91 93 Reul G J., et al (1975), "Dissecting aneurysm of the descending aorta Improved surgical results in 91 patients", Arch Surg, 110 (5), 632-40 94 Riesenman P J., Tamaddon H S., Farber M A (2008), "Surgical bypass procedures to facilitate endovascular repair of aortic arch pathology", J Cardiovasc Surg (Torino), 49 (4), 461-9 95 Riesenman P J., et al (2007), "Coverage of the left subclavian artery during thoracic endovascular aortic repair", J Vasc Surg, 45 (1), 90-4; discussion 94-5 96 Schepens Maam (2018), "Type B aortic dissection: new perspectives", J Vis Surg, 75 97 Sharif M A., et al (2007), "Emergency endovascular repair of acute descending thoracic aortic dissection", Vasc Health Risk Manag, (5), 769-73 98 Syed M A., Fiad T M (2002), "Transient paraplegia as a presenting feature of aortic dissection in a young man", Emerg Med J, 19 (2), 174-5 99 Thakkar D., Dake M D (2018), "Management of Type B Aortic Dissections: Treatment of Acute Dissections and Acute Complications from Chronic Dissections", Tech Vasc Interv Radiol, 21 (3), 124-130 100 Thompson M., et al (2007), "Early results of endovascular treatment of the thoracic aorta using the Valiant endograft", Cardiovasc Intervent Radiol, 30 (6), 1130-8 101 Trimarchi S., et al (2006), "Role and results of surgery in acute type B aortic dissection: insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD)", Circulation, 114 (1 Suppl), I357-64 102 Won J Y., et al (2006), "Problems encountered during and after stent-graft treatment of aortic dissection", J Vasc Interv Radiol, 17 (2 Pt 1), 27181 103 Wong C S., et al (2012), "A systematic review of spinal cord injury and cerebrospinal fluid drainage after thoracic aortic endografting", J Vasc Surg, 56 (5), 1438-47 104 Zamor K C., et al (2015), "Outcomes of Thoracic Endovascular Aortic Repair and Subclavian Revascularization Techniques", J Am Coll Surg, 221 (1), 93-100 105 Ziza V., et al (2016), "Thoracic endovascular aortic repair: A single center's 15-year experience", J Thorac Cardiovasc Surg, 151 (6), 1595-1603.e7 106 Belvroy Viony M., et al (2020), "Type 1b Endoleaks After Thoracic Endovascular Aortic Repair are Inadequately Reported: A Systematic Review", Annals of Vascular Surgery, 62 474-483 107 Cochennec Frédéric, et al (2013), "Hybrid repair of aortic arch dissections", Journal of Vascular Surgery, 57 (6), 1560-1567 108 Haimovici (2012) "H Haimovici’s Vascular Surgery" Blackwell Publishing, Massachusetts, 6, 495 109 Hiraoka Toshifumi, et al (2018), "Risk factors for spinal cord ischaemia after thoracic endovascular aortic repair", Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 27 (1), 54-59 110 Ma Tao, et al (2018), "Incidence and risk factors for retrograde type A dissection and stent graft-induced new entry after thoracic endovascular aortic repair", Journal of Vascular Surgery, 67 (4), 10261033.e2 111 Martin Guy, et al (2018), "Antihypertensive medication adherence in chronic type B aortic dissection is an important consideration in the management debate", Journal of Vascular Surgery, 68 (3), 693-699.e2 112 Schwartz Samuel I., et al (2018), "Predictors of late aortic intervention in patients with medically treated type B aortic dissection", Journal of Vascular Surgery, 67 (1), 78-84 113 Scott A J., Bicknell C D (2016), "Contemporary Management of Acute Type B Dissection", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 51 (3), 452-459 114 Sicard Gregorio A (2018), "Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy", Journal of Vascular Surgery, 68 (5), 16111612 115 Steven L Lansman MD, PhD, Christian Hagl, MD, PhD, Daniel Fink, MD,, Jan D Galla MD, PhD, David Spielvogel, MD, M Arisan Ergin, MD, PhD, and Randall B Griep, MD (2002), "Acute Type B Aortic Dissection: Surgical Therapy", Ann Thorac Surg 2002;74:S1833–5, 116 Tadros Rami O., et al (2019), "Optimal Treatment of Uncomplicated Type B Aortic Dissection: JACC Review Topic of the Week", Journal of the American College of Cardiology, 74 (11), 1494-1504 117 Yammine Halim, et al (2019), "Retrograde type A dissection after thoracic endovascular aortic repair for type B aortic dissection", Journal of Vascular Surgery, 69 (1), 24-33 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH Họ tên (viết tắt): Tuổi: Giới: Nam/ Nữ Địa chỉ: (Thành phố/ tỉnh) Nghề nghiệp: Số nhập viện: Ngày nhập viện: / / Ngày phẫu thuật: / / Ngày viện: ./ / II LÝ DO NHẬP VIỆN III TIỀN CĂN (0: khơng, 1: có) Tăng huyết áp: Thiếu máu tim: Tai biến mạch máu não: Hẹp mạch cảnh: Suy thận, suy gan, ung thư: Hút thuốc lá: Rối loạn lipid máu: Phẫu thuật động mạch chủ trước đây: Khác : ………………………………………………… IV Triệu chứng lâm sàng: Thời gian xuất triệu chứng: Triệu chứng (0: khơng, 1: có) Đau ngực □ Đau lưng □ Thiếu máu chi □ Đau bụng □ Đột quị □ Khác:……… Mạch: Huyết áp: Mạch ngoại vi: Khác VI CẬN LÂM SÀNG Công thức máu: Hb: … G/L WBC: …G/L Hct: …% PLT: …G/L Sinh hóa: Đường huyết ……mg/dl, BUN .mg/dl Creatinine máu .mg/dl, AST .U/L, ALT U/L, CK-MB……U/L, Troponin I……ng/mL Cholesterol……mg/dL, HDL-C…mg/dL, LDL-C mg/dL Siêu âm tim: EF: … Hẹp hở van □ Giảm động □ Điện tâm đồ: Nhịp xoang □ Bệnh tim thiếu máu cục □ Kết siêu âm cảnh: Kết chụp mạch vành: VII HÌNH THÁI ĐỘNG MẠCH CHỦ TRÊN CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TỐN MẠCH MÁU CĨ DỰNG HÌNH: Đường kính lỗ vào chính: Đường kính lớn động mạch chủ: Đường kính lớn lịng giả: Đường kính lớn lịng thật: Chiều dài từ lỗ vào đến:  Động mạch địn trái……………….mm  Động mạch cảnh gốc trái……………….mm  Động mạch thân tay đầu……………… mm  Động mạch thân tạng………………… mm Động mạch đường vào:  Động mạch chậu P……mm Động mạch đùi P……mm  Động mạch chậu T……mm Động mạch đùi T……mm VII KĨ THUẬT ĐẶT ỐNG GHÉP NỘI MẠCH: Chuyển vị nhánh ĐM quai ĐMC trước đặt : □ Biến chứng chuyển vị: Chảy máu sau mổ □ khàn tiếng □ Thiếu máu nuôi tay trái □ Nhồi máu não hay xuất huyết não sau mổ □ Kiểu chuyển vị (nếu có):  ĐM cảnh chung phải – cảnh chung trái – đòn trái □  ĐM cảnh chung trái – đòn trái □ Thời gian từ lúc chuyển vị đến lúc đặt ống ghép: ……… ngày Tình trạng lúc can thiệp : Cấp cứu □ Chương trình □ Phương pháp vơ cảm : Mê Nội khí quản □ Tê chỗ □ Kích thước ống ghép nội mạch : Số lượng ống ghép : 01 □ 02 □ 03 □ >03 □ Động mạch đường vào :  ĐM đùi P □  ĐM đùi T □  Làm đường dẫn ống ghép □ Thời gian phẫu thuật : .phút Số lượng chất cản quang tiêm vào ml Số lượng máu :………… ml Truyền máu lúc mổ □ VIII KẾT QUẢ PHẪU THUẬT: Kĩ thuật:  Bung thành công ống ghép nội mạch □  Loại trừ hoàn toàn lỗ vào □  Khơng rị ống ghép loại I loại III □  Tổn thương thần kinh quặt ngược □  Chảy máu mổ lại □ Chu phẫu:  Rị ống ghép …  Bóc tách ngược dịng □  Vỡ phình □  Suy thận □  Đột quị □ IX KẾT QUẢ NGẮN HẠN: Rò ống ghép: Vỡ phình □ Bóc tách ngược dịng □ Tử vong □ Huyết khối lịng giả □  Tồn phần □  Bán phần □ Giảm đường kính lớn lịng giả □ Tăng đường kính lớn lịng thật □ ... nhân b? ?c tách ĐMC Stanford B[ 42] Điều trị b? ?c tách ĐMC Stanford B bao gồm: điều trị nội khoa, phẫu thuật, can thiệp nội mạch phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch hay nói ngắn gọn lâm sàng phẫu thuật. . .B? ?? GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B? ?? Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG HỮU THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT HYBRID TRONG ĐIỀU TRỊ B? ?C TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ STANFORD B CHUYÊN... trình b? ?c tách B? ?c tách xi dịng ngược dịng[40],[42],[51] Có nhiều phân loại b? ?c tách ĐMC phân loại Stanford sử dụng rộng rãi lâm sàng B? ?c tách ĐMC Stanford B tính từ b? ?c tách ĐMC ngực xuống B? ?c tách