Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị sa bàng quang bằng mảnh ghép tổng hợp qua ngả âm đạo

BỘ Y TẾ ỦY BAN NHÂN DÂN TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH  DƯƠNG ĐĂNG HIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ SA BÀNG QUANG BẰNG MẢNH GHÉP TỔNG HỢP QUA NGẢ ÂM ĐẠO LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2021 BỘ Y TẾ ỦY BAN NHÂN DÂN TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH  LUẬN VĂN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ SA BÀNG QUANG BẰNG MẢNH GHÉP TỔNG HỢP QUA NGẢ ÂM ĐẠO BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Ngoại tổng quát Mã số: 62.72.01.50 NT Người thực hiện: DƯƠNG ĐĂNG HIẾU Người hướng dẫn: TS.BS ĐỖ VŨ PHƯƠNG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn DƯƠNG ĐĂNG HIẾU ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DƯƠNG ĐĂNG HIẾU i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH -VIỆT vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC CÁC HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA SA BÀNG QUANG 1.2 GIẢI PHẪU HỌC HỆ THỐNG NÂNG ĐỠ VÙNG ĐÁY CHẬU 1.2.1 Xương chậu 1.2.2 Hệ thống mô liên kết nâng đỡ vùng chậu .5 1.2.3 Trung tâm gân đáy chậu 1.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SA BÀNG QUANG 1.4 DỊCH TỄ HỌC 11 1.5 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA SA BÀNG QUANG 11 1.5.1 Triệu chứng 11 1.5.2 Triệu chứng thực thể 13 1.6 CẬN LÂM SÀNG CỦA SA BÀNG QUANG 19 iii 1.6.1.Vai Trò cộng hưởng từ tống phân (MRI defecography) chẩn đoán sa bàng quang 20 1.6.2.Vai Trò niệu động lực học chẩn đoán sa bàng quang .22 1.7 HỆ THỐNG ĐỊNH LƯỢNG SA CƠ QUAN ĐÁY CHẬU 24 1.8 MẢNH GHÉP TỔNG HỢP VÀ BIẾN CHỨNG CỦA MẢNH GHÉP 27 1.8.1 Mảnh ghép tổng hợp .27 1.8.2 Biến chứng mảnh ghép 29 1.9 ĐIỀU TRỊ SA BÀNG QUANG 31 1.9.1 Điều trị bảo tồn sa bàng quang .31 1.9.2 Thủ thuật điều trị sa bàng quang .32 1.9.3 Phẫu thuật điều trị sa bàng quang 33 1.10 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC 35 1.10.1 Nước ngồi 35 1.10.2 Trong nước 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 37 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .37 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .37 2.3.1 Dân số mục tiêu 37 2.3.2 Dân số nghiên cứu 37 2.3.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh .37 2.4 CỠ MẪU .38 2.5 CÁCH TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 38 2.5.1 Các biến số nghiên cứu 38 iv 2.5.2 Thu thập số liệu .43 2.6 XỬ LÝ SỐ LIỆU 52 2.6.1 Phương pháp xử lý kiện 52 2.6.2 Thống kê mô tả .52 2.6.3 Thống kê phân tích 52 2.7 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 52 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU .53 3.2 SỰ PHỤC HỒI CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU VÙNG ĐÁY CHẬU SAU PHẪU THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP TỔNG HỢP QUA NGẢ ÂM ĐẠO TRONG ĐIỀU TRỊ SA BÀNG QUANG 60 3.3 SỰ CẢI THIỆN CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG SAU PHẪU THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP TỔNG HỢP QUA NGẢ ÂM ĐẠO ĐIỀU TRỊ SA BÀNG QUANG BẰNG BẢNG ĐIỂM PFDI, PFIQ .69 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 76 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU .76 4.1.1 Về độ tuổi .76 4.1.2 Về mãn kinh số lần sinh .77 4.1.3 Về khu vực sinh sống .77 4.1.4 Về số khối thể 77 4.1.5 Về tiền phẫu thuật sa quan đáy chậu 78 4.2 BIẾN CHỨNG .79 4.2.1 Các biến chứng lúc mổ 79 4.2.2 Các biến chứng sau phẫu thuật tức (0 đến 48 giờ) 81 4.2.3 Các biến chứng sau phẫu thuật sớm (trước tuần) 81 v 4.2.4 Các biến chứng sau phẫu thuật muộn (sau tuần) 82 4.2.5 Đánh giá biến chứng phẫu thuật theo thang điểm Clavien - Dindo .86 4.3 SỰ PHỤC HỒI CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU VÙNG ĐÁY CHẬU SAU PHẪU THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP TỔNG HỢP QUA NGẢ ÂM ĐẠO ĐIỀU TRỊ SA BÀNG QUANG 86 4.4 BÀN LUẬN MỨC ĐỘ CẢI THIỆN CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG SAU PHẪU THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP TỔNG HỢP QUA NGẢ ÂM ĐẠO 91 4.5 MỘT SỐ VẤN ĐỀ CÒN ĐANG ĐƯỢC BÀN LUẬN 94 4.5.1 Sử dụng estrogen trước sau phẫu thuật 94 4.5.2 Vấn đề kết hợp đặt mảnh ghép tổng hợp bàng quang để điều trị sa bàng quang với đặt mảnh ghép tổng hợp niệu đạo để điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức .95 4.5.3 Chỉ định phẫu thuật đặt mảnh ghép tổng hợp qua ngả âm đạo nhánh nhánh 96 KẾT LUẬN .98 KIẾN NGHỊ 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CRAD: Colorectal Anal Distress Inventory CRAIQ: Colorectal Anal Impact Questionaire FDA: U.S Food and Drug Association (FDA) FSFI: Female Sexual Function Index mTVM: mid-urethral Transvaginal Mesh PFDI: The Pelvic Floor Distress Inventory PFIQ: The Pelvic Floor Impact Questionnaire POPDI: Pelvic organ prolapsed distress inventory POPIQ: Pelvic organ prolapsed Impact Queationaire POPQ: Pelvic Organ Prolapse Quantification System UDI: Urinary Distress Inventory UIQ: Urinary Impact Questionaire RLTD: Rối loạn tình dục SCQĐC: Sa quan đáy chậu TKKS: Tiểu không kiểm sốt TKKSKGS: Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức TPTNT: Tổng phân tích nước tiểu TVM: Transvaginal Mesh vii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH -VIỆT De novo dyspareunia Giao hợp đau xuất De novo urgency Tiểu gấp xuất International Continence Society Hội tiêu tiểu tự chủ quốc tế Magnetic Resonance Imaging Defecography Cộng hưởng từ tống phân Pelvic Organ Prolapsed Quantification system Hệ Thống Định Lượng Sa Cơ Quan Đáy Chậu Synthetic mesh Mảnh ghép tổng hợp Tension Free Vaginal Tape Phẫu thuật dùng mảnh ghép tổng hợp nâng đỡ (TVT) niệu đạo ngả âm đạo không căng sau xương mu Tension Free Vaginal Tape Phẫu thuật dùng mảnh ghép tổng hợp nâng đỡ Obturator (TOT) niệu đạo ngả âm đạo không căng qua lỗ bịt The American Urogynecology Society Hội Niệu Phụ khoa Hoa Kỳ The Society of Gynecologic Surgeons Hội Các Phẫu Thuật Viên Phụ Khoa U.S Food and Drug Association Cơ Quan quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa (FDA) Kỳ Urogynecology Niệu Phụ Khoa Women’s Health Initiative Tổ chức chăm sóc sức khoẻ phụ nữ 101 US Food and Drug Administration, (2002), "Update on serious complications associated with transvaginal placement of surgical mesh for pelvic organ prolapse", FDA Safety Communication In, pp 102 Vaccaro C M, Mutema G K, Fellner A N, Crisp C C, et al, (2013), "Histologic and cytologic effects of vaginal estrogen in women with pelvic organ prolapse: a randomized controlled trial", Female Pelvic Med Reconstr Surg, 19 (1), pp 34-39 103 Weber A M, Abrams P, Brubaker L, Cundiff G, et al, (2001), "The standardization of terminology for researchers in female pelvic floor disorders", Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 12 (3), pp 178-186 104 Wiegel M, Meston C, Rosen R, (2005), "The female sexual function index (FSFI): cross-validation and development of clinical cutoff scores", J Sex Marital Ther, 31 (1), pp 1-20 105 Yang A, Mostwin J L, Rosenshein N B, Zerhouni E A, (1991), "Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display", Radiology, 179 (1), pp 25-33 106 Young S B, Daman J J, Bony L G, (2001), "Vaginal paravaginal repair: oneyear outcomes", Am J Obstet Gynecol, 185 (6), pp 1360-1366; discussion 1366-1367 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chánh Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Số thứ tự: Số hồ sơ: Địa chỉ: Ngày phẫu thuật: BMI: Mãn kinh Tiền sử 2.1 Nội khoa Đái Tháo Đường THA Khác 2.2 Ngoại khoa Cắt tử cung Thời gian Phương pháp Nguyên nhân Phẫu thuật sa tạng chậu Thời gian Phương pháp Nguyên nhân 2.3 Sản khoa Số ……… sanh khó (hút, forceps) Lâm sàng 3.1 Triệu chứng năng: Rối loạn tiểu Tiểu khó TKKSKGS Đau tức vùng chậu 3.2 Khám Tăng dịch chuyển niệu đạo Boney test Sa trực tràng kèm Sa sinh dục kèm Cân lâm sàng Xét nghiệm tiền phẫu Siêu âm bụng Khác Bệnh kết hợp: □ Nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng □ Viêm loét cổ tử cung / âm đạo □ Khác: □ Nhiễm khuẩn niệu có triệu chứng Phẫu thuật: Phương pháp vô cảm Thời gian mổ Lương máu Phương pháp kết hợp (TOT, TVT) Biến Chứng: 6.1 Trong lúc mổ: Rách âm đạo Thủng bàng quang Rách niệu đạo 6.2 Sau mổ sớm: Bí tiểu Tiểu khó Tiểu gấp Đau đùi Máu tụ Khác 6.3 Sau mổ trể: Thải ghép âm đạo Thải mảnh ghép Tiểu gấp nhiễm khuẩn Tiểu khó Khác 6.4 Thang điểm POP-Q: trước mổ, sau mổ Aa Ba C gh pb tvl D Độ sa tạng chậu: 6.5 Điểm số bảng điểm: trước sau mổ ❖ PFDI Điểm POPDI-6 CRAD-8 UDI-6 Tổng ❖ PFIQ Điểm UIQ-7 CRAIQ-7 POPIQ-7 Tổng 6.6 Bộ câu hỏi chức tình dục nữ (FSFI) Giải thích số từ ngữ chun mơn: Hoạt động tình dục: bao gồm vuốt ve, cử âu yếm kích thích dạo đầu, thủ dâm hay quan hệ tình dục thực qua âm đạo Ham muốn tình dục: cảm giác mong muốn có hoạt động tình dục, cảm giác thích tiếp nhận kích thích tình dục Kích thích tình dục: bao gồm động tác, cử chỉ, tình âu yếm, mơn trớn nhằm mục đích gây cảm giác phấn khích muốn quan hệ tình dục Phấn khích tình dục: hứng thú thể xác vả tinh thần Có thể bao gồm cảm giác ấm áp sung sướng phận sinh dục, chất nhờn âm đạo tiết Khoái cảm: cảm giác cực khối ngất ngây khơng cưỡng lại với co giãn nhịp nhàng vùng đáy chậu âm đạo Co thắt âm đạo: âm đạo không sẵn sàng cho dương vật đưa vào, gây cảm giác đau sợ giao hợp Giao hợp: định nghĩa dương vật đưa vào âm đạo Phỏng vấn: Xin chị vui lịng nhớ lại hoạt động tình dục chị vòng tháng qua trả lời số câu hỏi sau: o Số lần quan hệ tình dục vịng tháng qua: ………… Ghi chú: Nếu đối tượng khơng trả lời câu với FSFI sau đây, câu 3, 6, 9, 11, 14, 17 18, hỏi nguyên tiếng Việt mà không diễn giải theo câu văn ngoặc kép Trong vòng tháng qua, chị cảm thấy nhu cầu tình dục nào? (Trung bình tuần, có ngày chị nghĩ đến chuyện quan hệ vợ chồng?) a Hầu b Hầu hết thời gian (hơn nửa thời gian) c Đôi (khoảng nửa thời gian) d Ít (chưa đến nửa thời gian) e Gần khơng Trong vịng tháng qua, tự cảm thấy ham muốn tình dục mức độ nào? (Chị tự thấy tháng qua mức độ mong muốn có quan hệ tình dục, tức mong muốn chuyện quan hệ vợ chồng nào?) a Rất cao b Cao c Trung bình d Thấp e Rất thấp Trong vịng tháng qua, chị có thường cảm thấy phấn khích q trình quan hệ tình dục khơng? (Trong … lần quan hệ tình dục chị vừa nói, cảm giác phấn kích/ hứng thú có lần?) a Khơng có quan hệ tình dục b Hầu ln ln phấn khích lần quan hệ c Hầu hết lần quan hệ phấn khích (hơn nửa số lần ) d Đơi (khoảng nửa số lần) e Ít (chưa đến nửa số lần) f Gần không Trong vịng tháng qua, chị tự đánh giá phấn khích tình dục mức nào? (Cảm giác phấn khích/ hứng thú chị quan hệ tình dục mức độ nào?) a Khơng có quan hệ tình dục b Rất cao c Cao d Trung bình e Thấp f Rất thấp Trong vịng tháng qua, chị cảm thấy tự tin cảm giác phấn khích quan hệ tình dục mức độ nào? (Cảm giác tự tin chị cảm giác phấn khích dục quan hệ tình dục mức độ nào?) a Khơng có quan hệ tình dục b Rất tự tin c Tự tin d Khá tự tin e Hơi tự tin f Rất tự tin Trong vịng tháng qua, chị có thường thỏa mãn với cảm giác phấn khích q trình quan hệ tình dục khơng? (Trong … lần quan hệ tình dục tháng, chị cảm thấy thỏa mãn với cảm giác phấn khích/ hứng thú lần?) a Khơng có quan hệ tình dục b Hầu ln ln thỏa mãn c Hầu hết lần quan hệ thỏa mãn (hơn nửa số lần) d Đôi (khoảng nửa số lần) e Ít (chưa đến nửa số lần) f Gần khơng Trong vịng tháng qua, chị có thường cảm thấy âm đạo đủ ướt trình quan hệ tình dục hay khơng? (Trong… lần quan hệ tình dục tháng, lần chị cảm thấy âm đạo dủ chất nhờn để quan hệ?) a Khơng có quan hệ tình dục b Hầu âm đạo luôn đủ ướt quan hệ c Hầu hết lần quan hệ đủ ẩm ướt (hơn nửa số lần) d Đơi (khoảng nửa số lần) e Ít (chưa đến nửa số lần) f Gần không Trong vịng tháng qua, dàng có âm đạo đủ ẩm ướt trình quan hệ tình dục khơng? (Chị tự đánh giá khả có đủ chất nhờn âm đạo lần quan hệ tình dục nào? Dễ hay khó?) a Khơng có quan hệ tình dục b Cực kỳ khó, khơng thể có c Rất khó d Khó e Hơi khó f Khơng khó tí Trong vịng tháng qua, chị có thường trì tình trạng ẩm ướt âm đạo quan hệ tình dục xong khơng? (Trong … lần quan hệ tình dục tháng, lần chị trì tình trạng ẩm ướt âm đạo quan hệ tình dục xong?) a Khơng có quan hệ tình dục b Hầu ln ln trì quan hệ c Hầu hết lần quan hệ trì (hơn nửa số lần) d Đôi (khoảng nửa số lần) e Ít (chưa đến nửa số lần) f Gần khơng 10 Trong vịng tháng qua, chị dàng trì tình trạng ẩm ướt âm đạo quan hệ tình dục xong khơng? (Theo chị, mức độ trì tình trạng ẩm ướt âm đạo trên: dễ hay khó?) 11 a Khơng có quan hệ tình dục b Cực kỳ khó, khơng thể trì c Rất khó d Khó e Hơi khó f Khơng khó tí Trong vịng tháng qua, có kích thích tình dục hay giao hợp, chị có thường đạt khối cảm hay khơng? (Trong lần quan hệ tình dục tháng, lần chị đạt khoái cảm?) 12 a Khơng có quan hệ tình dục b Hầu ln đạt quan hệ c Hầu hết lần quan hệ đạt (hơn nửa số lần) d Đôi (khoảng nửa số lần) e Ít (chưa đến nửa số lần) f Gần khơng Trong vịng tháng qua, có kích thích tình dục hay giao hợp, chị dàng đạt khối cảm hay khơng? (Chị tự đánh giá mức độ đạt khoái cảm: dễ hay khó?) 13 a Cực kỳ khó, khơng thể đạt b Rất khó c Khó d Hơi khó e Khơng khó tí Trong vịng tháng qua, chị có hài lịng mức độ đạt khối cảm quan hệ tình dục khơng? (Mức độ hài lịng chị việc đạt khối cảm quan hệ tình dục là…) 14 a Khơng quan hệ tình dục b Rất hài lịng c Khá hài lịng d Một số nửa hài lịng, nửa khơng e Tương đối khơng hài lịng f Rất khơng hài lòng Trong vòng tháng qua, xin cho biết mức độ hài lịng chị cảm giác phấn kích trình quan hệ tình dục? (Trong … lần quan hệ tình dục tháng, lần chị hài lịng phấn khích thể xác lẫn tinh thần? Mức độ hài lòng nào?) 15 a Khơng quan hệ tình dục b Rất hài lòng c Khá hài lòng d Một số nửa hài lịng, nửa khơng e Tương đối khơng hài lịng f Rất khơng hài lịng Trong vịng tháng qua, mức độ hài lòng chị mối quan hệ tình dục với chồng/ bạn tình nào? (Tháng vừa rồi, chị hài lịng mối quan hệ tình dục với chồng/ bạn tình chứ? Chị hài lịng mức độ nào?) 16 a Rất hài lòng b Khá hài lịng c Một nửa hài lịng, nửa khơng d Tương đối khơng hài lịng e Rất khơng hài lòng Trong vòng tháng qua, mức độ hài lòng chị sống tình dục nói chung? (Tháng vừa mức độ hài lòng chị sống tình dục nói chung là…) a Rất hài lịng b Khá hài lòng 17 c Nửa hài lòng, nửa khơng d Tương đối khơng hài lịng e Rất khơng hài lịng Trong vịng tháng qua, chị có thường cảm thấy khó chịu hay bị đau lúc giao hợp khơng? (Trong … lần quan hệ tình dục tháng, chị cảm thấy khó chịu hay bị đau TRONG LÚC giao hợp lần khơng? Nếu có lần?) 18 a Không giao hợp b Hầu luôn bị đau quan hệ c Hầu hết lần quan hệ đau (hơn nửa số lần) d Đơi (khoảng nửa số lần) e Ít khí (chưa đến nửa số lần) f Gần khơng Trong vịng tháng qua, chị có thường cảm thấy khó chịu hay bị đau sau giao hợp khơng? (Trong … lần quan hệ tình dục tháng, chị cảm thấy khó chịu hay bị đau SAU giao hợp lần khơng? Nếu có, lần?) 19 a Không giao hợp b Hầu luôn bị đau quan hệ c Hầu hết lần quan hệ đau (hơn nửa số lần) d Đôi (khoảng nửa số lần) e Ít khí (chưa đến nửa số lần) f Gần khơng Trong vịng tháng qua, chị tự đánh giá mức độ khó chịu bị đau sau giao hợp nào? (Tháng vừa rồi, chị tự đánh giá cảm giác khó chịu đau quan hệ tình dục mức độ nào?) a Không giao hợp b Rất đau c Đau nhiều d Đau trung bình e Đau f Đau khơng đau ... trị sa bàng quang mảnh ghép tổng hợp 4 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA SA BÀNG QUANG Sa bàng quang phần bàng quang tụt qua lỗ quan sinh dục ngoài, đẩy thành trước âm đạo âm hộ Hiện... GIẢI PHẪU VÙNG ĐÁY CHẬU SAU PHẪU THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP TỔNG HỢP QUA NGẢ ÂM ĐẠO ĐIỀU TRỊ SA BÀNG QUANG 86 4.4 BÀN LUẬN MỨC ĐỘ CẢI THIỆN CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG SAU PHẪU THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP... pháp phẫu thuật điều trị sa bàng quang mảnh ghép tổng hợp qua ngả âm đạo có hiệu nào? Mối tương quan số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị? ” Đề tài tiến hành nghiên cứu gồm có mục tiêu sau: Đánh giá