Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật cắt kén khí phổi khổng lồ tại bệnh viện phạm ngọc thạch

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT KÉN KHÍ PHỔI KHỔNG LỒ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Chủ nhiệm đề tài: Bs.CK2 LÊ TIẾN DŨNG – Bs ThsPHAN SĨ HIỆP Thành viên: NGUYỄN THANH HIỀN, TRƯƠNG THANH THIẾT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 LỜI CAM ĐOAN Chúng cam đoan cơng trình nghiên cứu mà chúng tơi ngừời thực Các số liệu, kết nêu nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Nhóm tác giả MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục biểu đồ, hình, bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa kén khí khổng lồ 1.2 Phân loại bệnh kén khí phổi 1.3 Chẩn đốn bệnh kén khí phổi 1.4 Các phương pháp điều trị khơng phẫu thuật bệnh kén khí phổi 1.5 Các phương pháp điều trị phẫu thuật bệnh kén khí phổi 1.6 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật cắt kén khí CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết Kế Nghiên Cứu 2.2 Đối Tượng Nghiên Cứu 2.3 Thời Gian Và Địa Điểm Nghiên Cứu 2.4 Phương Pháp Nghiên Cứu CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.2 Đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến kết mổ CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.2 Đặc điểm kết phẫu thuật Kết luận Kiến nghị Tài liệu tham khảo PHỤ LỤC Mẫu thu thập số liệu Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu Trang 4 19 22 22 22 22 22 26 26 35 46 46 47 49 50 51 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BPTNMT KPT ODL TKMP KK KKKL Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tình Khí phế thủng Ống dẫn lưu Tràn khí màng phổi Kén khí Kén khí khổng lồ DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố theo giới tính chung Biểu đồ 3.2 Đặc điểm cân nặng Trang 27 30 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Bóng khí, kén khí cách phân loại theo hình thái kén khí Hình 1.2 Mực nước kén khí Hình 1.3 Kén khí nhiễm trùng Hình 1.4 Các hình ảnh nghi ngờ ung thư kết hợp kén khí Hình 1.5: Kỹ thuật cắt kén khí lớn Hình 1.6: Kỹ thuật vặn xoắn cắt bóng khí qua nội soi Hình 1.7: kỹ thuật Brompton 10 11 15 15 17 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đánh Giá Mức Độ Khó Thở Theo Thang Điểm mMRC Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi trung bình Bảng 3.2 Đặc điểm giới Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp Bảng 3.4 Đặc điểm cư trú Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng khó thở Bảng 3.6 Đặc điểm khí phế thũng Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng khác Bảng 3.8 Tổng hợp lí vào viện Bảng 3.9 Tiền bệnh lí Bảng 3.10 Đặc điểm CT scan ngực Bảng 3.11 Đặc điểm khí máu Bảng 3.12 Đặc điểm phế dung kí Bảng 3.13 Đặc điểm tổng hợp Bảng 3.14 Đặc điểm đường mổ Bảng 3.15 Đặc điểm vị trí phổi cắt Bảng 3.16 Đặc điểm kỹ thuật cắt Bảng 3.17 Đặc điểm dùng stapler Bảng 3.18 Đặc điểm kỹ thuật áp dụng cho mơ cịn lại Bảng 3.19 Đặc điểm số lượng odl Bảng 3.20 Đặc điểm thời gian mổ lượng máu Bảng 3.21 Đặc điểm khí máu Bảng 3.22 Đặc điểm triệu chứng hậu phẫu Bảng 3.23 Đặc điểm X quang phổi sau mổ Bảng 3.24 Đặc điểm biến chứng hậu phẫu Bảng 3.25 Đặc điểm can thiệp hậu phẫu Bảng 3.26 Đánh giá tình trạng kén CT thời gian mổ Bảng 3.27 Đánh giá tình lệch trung thất CT thời gian mổ Bảng 3.28 Đánh giá đường mổ thời gian mổ Bảng 3.29 Đánh giá kỹ thuật cắt thời gian mổ Bảng 3.30 Đánh giá tình trạng kén lượng máu Bảng 3.31 Đánh giá tình trạng lệch trung thất lượng máu Bảng 3.32 Đánh giá đường mổ lượng máu Bảng 3.33 Đánh giá kỹ thuật cắt lượng máu Bảng 3.34 Đánh giá yếu tố lâm sàng biến chứng hậu phẫu Bảng 3.35 Đánh giá yếu tố cận lâm sàng biến chứng hậu phẫu Bảng 3.36 Đánh giá yếu tố phẫu thuật biến chứng hậu phẫu Bảng 3.37 Đánh giá yếu tố sau mổ biến chứng hậu phẫu Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ giới tính Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ rị khí thời gian nằm viện ĐẶT VẤN ĐỀ Kén khí hay bóng khí lớn (bulla) khoảng trống chứa khí xuất phát từ dãn nở, phá hủy hòa nhập cấu trúc chứa khí từ sau tiểu phế quản tận, nằm màng phổi tạng nhu mơ phổi, có đường kính lớn 10-20 mm, vách kén khí mỏng 1mm Gọi kén khí khổng lồ kích thước chiếm 30% khoang lồng ngực bên.[10] Đau tức ngực khó thở triệu chứng thường gặp bệnh nhân bị kén khí khổng lồ Khi kén khí có biến chứng vỡ gây tràn khí màng phổi, nhiễm trùng, xuất huyết bệnh nhân có biểu khó thở đột ngột; sốt, ho khạc đàm; ho máu cách tương ứng Tuy nhiên có nhiều trường hợp bệnh lý phát tình cờ khám sức khỏe có chụp X- quang phổi[5] Điều trị kén khí phổi khổng lồ dùng cách theo dõi bệnh nhân khơng có triệu chứng gì, nguy xảy biến chứng tương lai gần Tuy nhiên đa số trường hợp điều trị phẫu thuật Chỉ định phẫu thuật kén khí có triệu chứng (đau ngực, khó thở), có biến chứng (tràn khí màng phổi, nhiễm trùng, xuất huyết), hay đơi phẫu thuật dự phịng đối tượng nguy cao phi công, thợ lặn, ngư dân đánh bắt xa bờ[5],[ 6],[ 10] Các phương pháp phẫu thuật bao gồm: cắt kén khí đơn cắt phổi khơng điển hình nhu mơ cịn lại tốt; cắt kén khí kèm theo cắt phần phổi lại theo cấu trúc cắt phân thùy, cắt thùy, cắt tồn bên phổi nhu mơ phổi lại bị phá hủy tương ứng mức độ; dẫn lưu kén khí kết hơp làm dính lịng kén khí làm dính khoang màng phổi dành cho trường hợp kén khí khổng lồ bệnh nhân thể trạng yếu thực gây mê Nội soi can thiệp làm xẹp kén khí hướng phát triển năm gần Mặc dù bệnh lý có từ lâu, giới câu hỏi tiếp tục đặt như: với kén khí khơng triệu chứng nên can thiệp hay theo dõi? Phẫu thuật mổ hở hay nội soi có lợi hơn? Hiệu nội soi can thiệp nào? Làm để xử lý kén khí khổng lồ bệnh nhân chức hơ hấp kém, chí thở máy? Thể qua nghiên cứu “Tần suất kết điều trị phẫu thuật cắt bóng khí khổng lồ - Một nghiên cứu dựa quần thể” S I Gunnarsson (2012)[9], “Cắt kén khí khổng lồ có triệu chứng hay biến chứng” Pradheep Krishnamohan (2014)[7], nghiên cứu “Điều trị kén khí khổng lồ với van nội phế quản bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: báo cáo loạt ca” Qing Tian (2014)[8]… Tại Việt Nam, điều trị kén khí phổi có nhiều nghiên cứu, từ điều trị nội khoa đến phương pháp điều trị ngoại khoa Trong nghiên cứu điều trị ngoại khoa tập trung nhiều xử lý biến chứng kén khí, đặc biệt biến chứng tràn khí màng phổi kén khí vỡ, kén khí nhiễm trùng… Năm 1999, Phạm Thọ Tuấn Anh, ghi nhận kết điều trị ngoại khoa cho kén khí phổi có biến chứng nhiễm trùng kén[4] Đến năm 2002, với phát triển phẫu thuật nội soi lồng ngực[2], Lê Nguyễn Quyền cộng sự, thực cắt bóng khí qua phẫu thuật nội soi lồng ngực trường hợp tràn khí màng phổi tự phát bệnh viện Trưng Vương thành phố Hồ Chí Minh, ghi nhận vai trị phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát[3] Tương tự, báo cáo Nguyễn Ngọc Bích, bệnh viện Bạch Mai, năm 2007, Nguyễn Thị Thanh Huyền cộng sự, ghi nhận giá trị nội soi lồng ngực qua 30 trường hợp xử trí kén khí nội soi lồng ngực trường hợp tràn khí màng phổi tự phát[4] Nghiên cứu Nguyễn Công Minh năm 2008[1],về điều trị ngoại khoa cho trường hợp tràn khí màng phổi tự phát kén khí vỡ Gần Châu Phú Thi báo cáo nghiên hướng chẩn đoán xử trí kén khí phổi[4] Như vậy, qua báo cáo, phần lớn nghiên cứu nước ta cịn tập trung trường hợp kén khí vỡ gây biến chứng tràn khí màng phổi, chưa có nghiên cứu cho trường hợp kén khí khổng lồ mổ khó thở hay có biến chứng khác nhiễm trùng, ho máu Khoa Ngoại lồng ngực bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ thành lập, điều trị bệnh kén khí phổi khổng lồ với nhiều định khác dựa kiến thức bệnh lý giới Tuy nhiên, nhận thấy chưa có báo cáo tổng kết kết xử trí đặc điểm bệnh nước ta để từ có so sánh chọn lựa phương pháp điều trị cho thích hợp Do đó, câu hỏi đặt “Ở nước ta, kén khí phổi khổng lồ có bệnh cảnh phẫu thuật điều trị kén khí khổng lồ có kết sao?” Để phần trả lời câu hỏi làm nghiên cứu hồi cứu “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị bệnh lí kén khí khổng lồ bệnh viện Phạm Ngọc Thạch” với mục tiêu cụ thể sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng kén khí phổi khổng lồ Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt kén khí phổi khổng lồ ... ta, kén khí phổi khổng lồ có bệnh cảnh phẫu thuật điều trị kén khí khổng lồ có kết sao?” Để phần trả lời câu hỏi làm nghiên cứu hồi cứu ? ?Đánh giá kết phẫu thuật điều trị bệnh lí kén khí khổng lồ. .. nghĩa kén khí khổng lồ 1.2 Phân loại bệnh kén khí phổi 1.3 Chẩn đốn bệnh kén khí phổi 1.4 Các phương pháp điều trị khơng phẫu thuật bệnh kén khí phổi 1.5 Các phương pháp điều trị phẫu thuật bệnh kén. .. kén khí khổng lồ bệnh viện Phạm Ngọc Thạch? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng kén khí phổi khổng lồ Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt kén khí phổi khổng lồ Chương I TỔNG