Tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân lao đang điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2021

Lao là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới, để lại nhiều hậu quả nặng nề cho bản thân bệnh nhân, gia đình và xã hội. Để thực hiện mục tiêu chấm dứt bệnh lao vào năm 2030 thì tuân thủ điều trị là vấn đề tiên quyết. Bài viết trình bày xác định tỉ lệ tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân lao đang điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2021.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN LAO ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH NĂM 2021 Danh Thanh Đồng1, Lê Nữ Thanh Uyên1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Lao nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới, để lại nhiều hậu nặng nề cho thân bệnh nhân, gia đình xã hội Để thực mục tiêu chấm dứt bệnh lao vào năm 2030 tuân thủ điều trị vấn đề tiên Mục tiêu: Xác định tỉ lệ tuân thủ điều trị yếu tố liên quan bệnh nhân lao điều trị ngoại trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2021 Đối tượng hương pháp: Nghiên cứu cắt ngang thực từ tháng 04/2021 đến tháng 05/2021 bệnh nhân lao điều trị Khoa Khám điều trị ngoại trú bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Bệnh nhân lao từ đủ 18 tuổi trở lên điều trị ngoại trú tối thiểu 01 tháng vấn trực tiếp mặt đối mặt dựa câu hỏi soạn sẵn Thông tin thu thập bao gồm: đặc điểm nền, tình trạng bệnh, gắn kết gia đình, tuân thủ điều trị Kết quả: Tổng cộng có 198 bệnh nhân lao tham gia nghiên cứu Tỉ lệ tuân thủ điều trị mức cao theo thang đo MMAS-8 43,4% Các yếu tố liên quan bao gồm: nhóm tuổi, nhóm nghề nghiệp, tình trạng nhân, tình trạng sử dụng rượu bia, tình trạng hút thuốc lá, tác dụng phụ gắn kết gia đình Kết luận: Tỉ lệ tuân thủ điều trị mức cao theo thang đo MMAS-8 thấp Cần quan tâm nhiều đến việc dùng thuốc bệnh nhân lao, đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi, làm nghề tự do/buôn bán, kết hôn, sử dụng rượu bia, thuốc lá, gặp tác dụng phụ dùng thuốc, có gia đình gắn kết khơng tốt khơng gắn kết Từ khóa: tn thủ điều trị, bệnh lao, Morisky, MMAS-8 ABSTRACT ADHERENCE AND ASSOCIATED FACTORS AMONG OUT-PATIENTS WITH TUBERCULOSIS AT PHAM NGOC THACH HOSPITAL, HO CHI MINH CITY, IN 2021 Danh Thanh Dong, Le Nu Thanh Uyen * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 242 - 248 Backgrounds: Tuberculosis (TB) is one of the leading causes of death worldwide, with severe consequences for themselves, their families and society To achieve the goal of ending TB by 2030, adherence is a prerequisite Objectives:To identify the proportion of adherence and associated factors among out-patients with tuberculosis at Pham Ngoc Thach Hospital Methods: A cross-sectional survey was conducted from April to June 2021 on 198 TB patients being treated at Department of Examination and Out-patient treatment at Pham Ngoc Thach Hospital All eligible subjects to participate in the study will be collected by face to face interviews through structured questionaire Tuberculosis adherence was measured by using the MMAS-8 scale and the cut-off > was identified with high adherence Results:The results showed that the proportion of high adherence by MMAS-8 scale was 43.4%, The prevalence of high adherence was associated with age group, educational level, occupational, marital status, Khoa Y tế Cơng cộng, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Lê Nữ Thanh Uyên ĐT: 0903313539 Email: lenuthanhuyen@ump.edu.vn 242 Chuyên Đề Chẩn Đoán Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 alcohol use status, smoking status, side effects and family bonding Conclusions: The prevalence of TB high adherence was still low by the MMAS-8 scale More attention should be interested to the drug use of TB patients, especially in patients who were elderly, self-employed, married, used alcohol, smoking, had side effects, poor family bonding or non-bonding Keywords: adherence, tuberculosis, morisky, MMAS-8 Thạch bệnh viện hạng I, trực thuộc Sở Y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện đầu Từ nhiều năm nay, lao ngành, phụ trách đạo lĩnh vực chữa mười nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh cho chuyên khoa Lao bệnh phổi toàn giới Theo báo cáo từ Tổ chức Y tế Thế miền Nam Việt Nam Vì vậy, nghiên cứu giới (WHO), năm 2019 giới có khoảng thực Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 10 triệu người bị bệnh lao, 1,4 triệu người nhằm xác định tỉ lệ tuân thủ điều trị yếu tử vong bệnh lao 500 nghìn người mắc lao tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân kháng thuốc Việt Nam nước có gánh lao năm 2021 nặng bệnh lao cao Trong năm 2019, Việt Nam ghi nhận khoảng 170 nghìn người mắc bệnh lao, 11,4 nghìn người tử vong bệnh lao, 8,4 nghìn người lao kháng thuốc(1) Thành phố Hồ Chí Minh thành phố đông dân Việt Nam trung tâm điều hành lao lao kháng thuốc khu vực phía Nam Việt Nam Trong tháng đầu năm 2020, số người xét nghiệm đàm phát lao 130.172 người (chiếm 1,55% dân số) Nguồn lây phát toàn thành phố là: 10.047 người(2) Lao kháng thuốc (MDR-TB) tiếp tục vấn đề đe dọa đến sức khỏe cộng đồng Trong 85% trường hợp lao giới điều trị khỏi, 57% trường hợp lao đa kháng thuốc điều trị thành công(1) Ngun nhân dẫn đến tình trạng vi khuẩn lao đề kháng với thuốc không tuân thủ điều trị từ người bệnh Khơng tn thủ điều trị cịn dẫn đến nguy thất bại điều trị, thời gian điều trị kéo dài, tái phát bệnh chí tử vong(3) Tỉ lệ không tuân thủ điều trị qua nghiên cứu giới dao động từ 24,7% đến 58,2%(4,5,6,7,8); cịn Việt Nam, tỉ lệ khơng tuân thủ điều trị dao động từ 20,2% đến 63,6%(9,10,11,12,12) Để thực mục tiêu chấm dứt bệnh lao vào năm 2030 Hội nghị “Hưởng ứng ngày giới phịng chống Lao 24/3/2020” việc tn thủ điều trị vấn đề tiên góp phần đạt mục tiêu Bệnh viện Phạm Ngọc ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu thực Khoa Khám điều trị ngoại trú bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 04 năm 2021 đến tháng 05 năm 2021 Tất bệnh nhân lao từ đủ 18 tuổi trở lên điều trị tối thiểu 01 tháng có mặt thời điểm nghiên cứu; khơng gặp vấn đề trí nhớ, ngơn ngữ bệnh lý rối loạn nhận thức mời tham gia nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Cỡ mẫu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước lượng tỉ lệ: Trong đó: N: cỡ mẫu nghiên cứu; Z(1–α/2)=1,96; α=0,05; d=0,07; p=0,457 (Dựa vào nghiên cứu Chen X(8) có tỉ lệ người bệnh tuân thủ điều trị cao theo thang đo MMAS-8 45,7%) Thay vào cơng thức tính cỡ mẫu, ta N ≈ 195 Vậy cỡ mẫu tối thiểu 195 người Phương pháp thực Chọn mẫu thuận tiện Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Cơng Cộng 243 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu viên tiếp cận bệnh nhân lao đến điều trị khoa Khám điều trị ngoại trú bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Sau giới thiệu thân, mục đích nghiên cứu, tính bảo mật Nếu bệnh nhân thỏa tiêu chí đưa vào đồng ý tham gia nghiên cứu nghiên cứu viên bắt đầu vấn mặt đối mặt theo bảng câu hỏi soạn sẵn Nếu bệnh nhân không đồng ý tham gia, người vấn tiếp cận bệnh nhân khác khoa đạt cỡ mẫu tính Bộ câu hỏi dùng để vấn gồm phần: Đặc điểm (gồm: giới tính, năm sinh, dân tộc, tơn giáo, nơi tại, nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình trạng nhân, tình trạng chung sống, tình trạng kinh tế, sử dụng rượu bia, hút thuốc lá); Tình trạng bệnh (gồm: bệnh kèm theo, chẩn đoán lao tại, tiền lao, tình trạng lao kháng thuốc, tác dụng phụ, thời gian điều trị lao); Gắn kết gia đình (dùng thang đo gắn kết gia đình APGAR, gồm giá trị: Không gắn kết, gắn kết không tốt, gắn kết tốt); Tuân thủ điều trị (Dùng thang đo tuân thủ dùng thuốc MMAS-8, gồm giá trị: tuân thủ điều trị cao, trung bình, thấp) Tổng điểm MMAS-8 dao động từ – điểm Các tiêu chí chấm điểm lấy từ chủ sở hữu thang điểm điểm cắt xác định trước tác giả thang đo: Morisky, mức độ tuân thủ phân loại cao (=8 điểm), trung bình (6 –