Đánh giá kết quả thay khớp háng toàn phần chuyển động đôi cho bệnh nhân có nguy cơ trật khớp nhân tạo

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN CHUYỂN ĐỘNG ĐƠI CHO BỆNH NHÂN CĨ NGUY CƠ TRẬT KHỚP NHÂN TẠO ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NGỌC NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN CHUYỂN ĐỘNG ĐƠI CHO BỆNH NHÂN CĨ NGUY CƠ TRẬT KHỚP NHÂN TẠO CHUYÊN NGÀNH: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH MÃ SỐ: CK 62 72 07 25 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI DỰ KIẾN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BÙI HỒNG THIÊN KHANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 12 1.1 Đặc điểm cấu trúc giải phẫu khớp háng 12 1.1.1 Ổ cối 12 1.1.2 Chỏm xương đùi 13 1.1.3 Cổ xương đùi 13 1.1.4 Khối mấu chuyển 14 1.1.5 Hệ thống mạch máu 15 1.1.6 Bao khớp, dây chằng bao hoạt dịch .16 1.1.7 Các hệ thần kinh quanh khớp 16 1.2 Tổng quan chức khớp háng 18 1.2.1 Chức chịu lực .18 1.2.2 Chức vận động .19 1.3 Các bệnh lý khớp háng 19 1.3.1 Gãy cổ xương đùi 20 1.3.1.2 Phân loại theo mức độ di lệch ổ gãy theo Garden 20 1.3.2 Thối hóa khớp háng 22 1.3.3 Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi 23 1.3.3.1 Nguyên nhân 23 1.3.3.2 Phân độ hoại tử vô mạch chỏm xương đùi 24 1.3.4 Bệnh viêm cột sống dính khớp .24 1.4 Tổng quan phẫu thuật thay khớp háng toàn phần điều trị bệnh lý khớp háng 25 1.4.1 Cơ sinh học khớp háng 26 1.4.2 Chỉ định chống định phẫu thuật thay khớp háng toàn phần 28 1.4.2.1 Những trường hợp định thay khớp háng toàn phần 28 1.4.2.2 Một số trường hợp chống định phẫu thuật 29 1.4.3 Phương pháp thay khớp háng toàn phần 30 1.4.3.1 Thay khớp háng tồn phần chuyển động đơi 30 1.4.3.2 Một số phương pháp thay khớp háng toàn phần khác 31 1.5 Vấn đề ổn định khớp háng sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần 32 1.5.1 Các đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan trực tiếp đến bệnh nhân 32 1.5.2 Các yếu tố liên quan tới trình phẫu thuật số yếu tố liên quan tới vật liệu cấy ghép .33 1.5.2.1.Yếu tố phẫu thuật .33 1.5.2.2 Vật liệu cấy ghép .34 1.6 Các câu hỏi đánh giá hiệu sau phẫu thuật thay khớp háng tồn phần chuyển động đơi 34 1.6.1 Bộ câu hỏi đánh giá HARRIS 35 1.6.2 Bộ câu hỏi trường Đại học Western Ontario McMaster (WOMAC) .35 1.6.3 Độ tin cậy tính hợp lệ cấu trúc câu hỏi đánh giá 36 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Thiết kế nghiên cứu .41 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 41 2.3 Đối tượng nghiên cứu 41 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 41 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .43 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 44 2.5.1 Các biến số độc lập 44 2.5.2 Các biến số phụ thuộc 45 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 46 2.7 Quy trình nghiên cứu 50 2.7.1 Các bước tiến hành .50 2.7.2 Các tiêu nghiên cứu 51 2.7.2.1 Đặc điểm chung .51 2.7.2.2 Đặc điểm lâm sàng 51 2.7.2.3 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 52 2.7.3 Phương tiện phẫu thuật 52 2.7.4 Phương pháp phẫu thuật 53 2.7.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân 53 2.7.4.2 Phương pháp vô cảm .53 2.7.4.2 Các phẫu thuật 53 2.7.4.3 Chăm sóc sau mổ .55 2.7.4.4 Tập phục hồi chức sau mổ 55 2.7.5.2 Đánh giá kết phẫu thuật 56 2.7.5.3 Đánh giá kết sau mổ 57 2.7.5.4 Đánh giá hậu phẫu 57 2.7.5.5 Đánh giá kết lần tái khám 58 2.8 Phương pháp phân tích liệu 58 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .60 CHƯƠNG 4: KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO .62 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xương vùng ổ cối, khớp háng thành phần liên quan .13 Hình 1.2 Mạch máu cổ xương đùi .15 Hình 1.3 Bao khớp dây chằng 16 Hình 1.4 Cơ thần kinh vùng mông 17 Hình 1.5 Các chức khớp háng .19 Hình 1.6 Phân loại gãy cổ xương đùi theo Pauwels 20 Hình 1.7 Phân loại Garden gãy cổ xương đùi 21 Hình 1.8 Phân loại hoại tử chỏm xương đùi theo Ficat Arlet 24 Hình 1.10 Hình ảnh chụp X-quang vùng chậu 28 Hình 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu .51 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số bệnh lý giai đoạn định sử dụng phương pháp phẫu thuật thay khớp háng toàn phần 29 Bảng 1.2 Kết đánh giá tính hợp lệ việc thay đổi nội dung câu hỏi WOMAC 37 Bảng 2.1 Nhóm các yếu tố nguy cao làm tăng nguy trật khớp sau phẫu thuật tạo hình khớp háng 42 Bảng 2.2 Các biến số độc lập dựa nhóm yếu tố nguy cao trật khớp háng sau phẫu thuật .44 Bảng 2.3 Một số biến số độc lập ghi nhận thêm trình phẫu thuật thiết bị cấy ghép 45 Bảng 2.4 Các biến số phụ thuộc ghi nhận thông qua thang điểm WOMAC hiệu chỉnh 45 Bảng 2.5 Các biến số phụ thuộc ghi nhận qua thang điểm HARRIS hiệu chỉnh 46 Bảng 2.6 Các biến số phụ thuộc khác 46 Bảng 2.7 Đánh giá tình trạng đau khớp thang điểm WOMAC .47 Bảng 2.8 Đánh giá tình trạng cứng khớp thang điểm WOMAC .47 Bảng 2.10 Đánh giá mức độ đau thang điểm HARRIS có điều chỉnh 48 Bảng 2.11 Các mục đánh giá chức khớp háng dựa thang điểm HARRIS chỉnh sửa 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật thay khớp háng phẫu thuật chỉnh hình phổ biến giới Việt Nam, có tỉ lệ thành cơng cao, bệnh nhân có sống sinh hoạt thoải mái sau phẫu thuật Thay khớp háng định cho nhiều bệnh lý khác gãy cổ xương đùi, hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hay thối hóa khớp háng nhằm giảm đau cải thiện chức vận động khớp háng Tuy nhiên phẫu thuật có nguy biến chứng xảy [54] Một biến chứng thay khớp háng tồn phần trật khớp háng với tỉ lệ từ 2-3% Tỉ lệ tăng lên đến 4.8% sau 10 năm 7% sau 25 năm theo báo cáo Sanjay Agarwala cộng [13] Đặc biệt, tỉ lệ trật khớp háng cịn tăng lên nhóm bệnh nhân có nguy cao Các nghiên cứu sinh học bất ổn giải cách tăng đường kính chỏm Đường kính chỏm lớn ổn định cao Khớp háng tồn phần chuyển động đơi giúp giảm thiểu nguy ổn định trường hợp có nguy trật khớp háng cao Phương pháp thay khớp háng tồn phần chuyển động đơi phát triển bởi Gilles Bousquet vào năm 1974, cho thấy tỷ lệ trật khớp thấp phạm vi cử động cao, kể với bệnh nhân thuộc nhóm có nguy trật khớp cao (bệnh nhân lớn tuổi, béo phì, tiền sử phẫu thuật vùng khớp háng, bệnh lý thần kinh ) Trên giới có nhiều nghiên cứu chứng minh hiệu khớp háng chuyển động đơi bệnh nhân có yếu tố nguy cao như: Bertrand Boyer (2012) [17]; D Noyer (2017) [47]; Rory Cuthbert (2019) [20]; Sanjay Agarwala (2021) [13]; Satoru Harada (2022) [28]; Nam Hoon Moon (2022) [44] cho kết tốt chức vận động khớp háng vượt trội Hai câu hỏi đánh giá trình điều trị thay khớp háng tồn phần Harris Hip Score (HARRIS) [52] WOMAC [12], phát triển vào năm 1969 năm 2009, hai công cụ lý tưởng đáng tin cậy Hai công cụ cung cấp kết đa chiều bác sĩ báo cáo, bao gồm mức độ đau dựa trình phục hồi chức vận động phạm vi chuyển động bệnh nhân Cả hai câu hỏi chuyển đổi sang nhiều ngơn ngữ thay đổi tính chất đo lường để phù hợp với thói quen tập tục người dân địa phương Việc thay đổi số mục tiêu bảng khảo sát để bác sĩ đánh giá sát q trình phục hồi, tầm vận động bệnh nhân sau phẫu thuật địa phương hợp lệ có nhiều nghiên cứu thực vấn đề [23, 57] Tại Việt Nam, thay khớp háng thực lần vào thập kỷ 70 kỷ 20 khoảng 10 năm gần áp dụng phổ biến số bệnh viện tuyến tỉnh nước [8] Đối với người Việt Nam, thói quen hoạt động bình thường bệnh nhân ngồi xổm hay xếp đóng vai trị quan trọng sinh hoạt ngày Việc ngồi xổm xếp đòi hỏi việc thay khớp háng tồn phần chuyển động đơi cho phép gập xoay hơng nhiều mà khơng có xuất dấu hiệu trật khớp Mặc dù có chứng hiệu khớp chuyển động đôi dựa nghiên cứu nhiều nước, hầu hết kết thống kê từ nước phát triển phù hợp với hoạt động người dân xứ đất nước Do đó, nhằm mục đích đánh giá kết sau thay khớp chuyển động đôi phù hợp với thói quen sinh hoạt hàng ngày người Việt Nam, tiến hành nghiên cứu:“ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THAY KHỚP HÁNG TỒN PHẦN CHUYỂN ĐỘNG ĐƠI CHO BỆNH NHÂN CÓ NGUY CƠ TRẬT KHỚP NHÂN TẠO” Với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết X quang bệnh nhân có yếu tố nguy cao thay khớp háng toàn phần chuyển động đôi Đánh giá chức vận động bệnh nhân sau mổ thang điểm HARRIS WOMAC chỉnh sửa với hoạt động, thói quen sinh hoạt ngày 10 ... THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN CHUYỂN ĐỘNG ĐƠI CHO BỆNH NHÂN CĨ NGUY CƠ TRẬT KHỚP NHÂN TẠO” Với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết X quang bệnh nhân có yếu tố nguy cao thay khớp háng tồn phần. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUY? ??N NGỌC NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN CHUYỂN ĐỘNG ĐƠI CHO BỆNH NHÂN CĨ NGUY CƠ TRẬT KHỚP NHÂN TẠO CHUYÊN... Phương pháp thay khớp háng toàn phần 30 1.4.3.1 Thay khớp háng tồn phần chuyển động đơi 30 1.4.3.2 Một số phương pháp thay khớp háng toàn phần khác 31 1.5 Vấn đề ổn định khớp háng sau