Bước đầu xác định tiêu chuẩn chẩn đoán các bệnh cảnh y học cổ truyền trên bệnh nhân nữ trên 40 tuổi có hội chứng mãn kinh tại bệnh viện từ dũ, hùng vương

BƯỚC ĐẦU XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN NỮ TRÊN 40 TUỔI CÓ HỘI CHỨNG MÃN KINH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ, HÙNG VƯƠNG MỤC LỤC MỞ ĐẦU 3 Chương 1 Tổng quan tài liệu 6[.]

BƯỚC ĐẦU XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN NỮ TRÊN 40 TUỔI CÓ HỘI CHỨNG MÃN KINH TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ, HÙNG VƯƠNG MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 QUAN NIỆM CỦA YHHĐ VỀ MÃN KINH .6 1.1.1 Khái quát mãn kinh: 1.1.2 Tuổi mãn kinh 1.1.3 Đặc điểm sinh học mãn kinh 1.1.4 Triệu chứng mãn kinh 15 1.1.5 Chẩn đoán mãn kinh .20 1.1.6 Điều trị 21 1.1.7 Nghiên cứu giới nước hội chứng mãn kinh YHHĐ .24 1.2 QUAN ĐIỂM CỦA YHCT VỀ MÃN KINH 27 1.2.1 Khái quát hội chứng mãn kinh theo YHCT .27 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 29 1.2.3 Các thể lâm sàng điều trị YHCT 31 1.2.4 Mơ hình tiềm ẩn LTM chẩn đốn YHCT 33 1.2.5 Các nghiên cứu nước: 35 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .46 2.1 CÁC GIAI ĐOẠN TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 46 2.1.1 Giai đoạn 1: khảo sát thống kê tài liệu YHCT .46 2.1.2 Giai đoạn 2: Khảo sát lâm sàng 47 2.2 ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ 47 2.2.1 Biến số nền: 48 2.3 PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ 50 2.4 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 51 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 3.1 KẾT QUẢ KHẢO SÁT TRÊN Y VĂN ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 3.2 KẾT QUẢ KHẢO SÁT TRÊN LÂM SÀNG .ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED CHƯƠNG BÀN LUẬN ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED MỞ ĐẦU Mãn kinh giai đoạn đời người phụ nữ, đánh dấu chấm dứt kinh nguyệt ngừng khả sinh sản sinh lý [6] Mãn kinh tự nhiên thường xảy độ tuổi 45-55 phụ nữ toàn giới Với gia tăng dân số tuổi thọ toàn cầu, phụ nữ giành khoảng 1/4 đời họ thời kỳ Có phụ nữ trãi qua thời kỳ mãn kinh mà khơng có triệu chứng có nhiều phụ nữ xuất loạt rối loạn thiếu hụt hormon nội tiết mạn tính như: bốc hỏa, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi, dễ bị kích động tạo nên “Hội chứng mãn kinh” Khoảng 90% phụ nữ mãn kinh xuất nhiều triệu chứng Triệu chứng mãn kinh không ảnh hưởng đến sức khỏe, thể chất tinh thần phụ nữ, mà cịn ảnh hưởng đến cơng việc, sống gia đình mối quan hệ với người xung quanh Hội Y học mãn kinh giới chọn ngày 18-10 năm “ngày mãn kinh giới”, kỳ vọng cộng đồng quan tâm đến sức khỏe phụ nữ tuổi trung niên, lão niên [1, 10] Trên sở đó, để giảm tải cho biến đổi tâm lý, thể chất nhằm nâng cao chất lượng đời sống mãn kinh, nhà khoa học giới đề xuất phương pháp dùng nội tiết tố sinh dục để điều trị, gọi liệu pháp hormon thay (LPHTT) Trong thập kỷ qua, LPHTT coi phương pháp điều trị thông thường hiệu cho phụ nữ có triệu chứng mãn kinh HRT không điều chỉnh rối loạn chu kỳ kinh nguyệt q trình chuyển đổi mãn kinh, mà cịn làm giảm loại bỏ triệu chứng mãn kinh Tuy nhiên, việc sử dụng HRT lâu dài làm tăng nguy ung thư nội mạc tử cung, ung thư vú, đột quỵ thuyên tắc phổi [7, 14], tiềm ẩn số rủi ro, tác dụng phụ nhiều chống định, làm giảm tuân thủ bệnh nhân [10] YHCT hội chứng mãn kinh biện chứng luận trị, có ưu đặc biệt có nhiều phương pháp, tác dụng phụ hơn, hiệu điều trị tốt, nên ngày nhiều bênh nhân đón nhận [5] Để điều trị bệnh hiệu YHCT, bệnh nhân cần phân loại vào thể bệnh Tuy nhiên, điểm yếu YHCT thiếu tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thể bệnh Trong thực hành lâm sàng, bác sĩ khác đưa kết luận khác chẩn đoán hội chứng bệnh bệnh nhân Điều làm ảnh hưởng đến phương pháp điều trị làm suy yếu tin tưởng bệnh nhân Bên cạnh đó, thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên – RCT (là loại hình nghiên cứu thực nghiệm có giá trị mặt y học thực chứng) sử dụng rộng rãi đề xác định hiệu phương pháp điều trị hội chứng mãn kinh YHCT Để thực RCT điều trị hội chứng mãn kinh, bước quan trọng cần phải xác định bệnh nhân thuộc bệnh cảnh YHCT nào, sau chia ngẫu nhiên thành nhóm điều trị kiểm sốt Do việc xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT bệnh nhân có hội chứng mãn kinh điều quan trọng Trong nhiều thập kỷ, chuyên gia YHCT cố gắng chuẩn hóa thuật ngữ mơ tả bệnh cảnh YHCT dựa ý kiến chuyên gia Tuy nhiên, mô tả bệnh cảnh YHCT chuyên gia mang tính chủ quan thiếu đồng thuận Dựa “Chiến lược phát triển Y học cổ truyền khu vực Tây Thái Bình Dương 2011-2020” với chủ đề chiến lược “Tiêu chuẩn hóa với phương pháp tiếp cận dựa chứng” Đáp ứng yêu cầu Tổ chức Y tế giới, Tôi tiến hành nghiên cứu xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT BN có hội chứng mãn kinh cách sử dụng kỹ thuật tính tốn khoa học nhằm đưa tiêu chuẩn chẩn đoán YHCT khách quan định lượng Bằng chứng khoa học cơng nhận hình thức kiến thức cao ý kiến chuyên gia Dựa điều trên, tơi xây dựng câu hỏi nghiên cứu: “Có thể xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT thường gặp BN có hội chứng mãn kinh cách khách quan định lượng?” MỤC TIÊU CHUNG Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT BN nữ >40 tuổi có hội chứng mãn kinh khoa khám bệnh viện phụ sản Hùng Vương Từ Dũ MỤC TIÊU CỤ THỂ Xác định bệnh cảnh tỉ lệ bệnh cảnh YHCT hội chứng mãn kinh theo tài liệu YHCT Xác định bệnh cảnh tỉ lệ bệnh cảnh YHCT BN nữ >40 tuổi có hội chứng mãn kinh bệnh viện phụ sản Hùng Vương Từ Dũ Xác định tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh cảnh YHCT BN nữ >40 tuổi có hội chứng mãn kinh bệnh viện phụ sản Hùng Vương Từ Dũ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 QUAN NIỆM CỦA YHHĐ VỀ MÃN KINH 1.1.1 Khái quát mãn kinh: Mãn kinh tình trạng hết kinh vĩnh viễn phụ nữ, thường 40 đến 55 tuổi buồng trứng ngưng tiết estrogen cách đột ngột mô tả ba giai đoạn: tiền mãn kinh, mãn kinh thời kỳ sau mãn kinh [7, 14] Mãn kinh tự nhiên ngưng hành kinh ngưng hoạt động buồng trứng: • Số lượng nang nỗn buồng trứng khơng cịn cịn khơng phát triển, trưởng thành, phóng nỗn • Do nang nỗn khơng cịn phát triển nên tổng hợp nội tiết sinh dục từ tế bào nang noãn ngưng • Do niêm mạc tử cung ngưng tăng trưởng bong để gây tượng hành kinh tháng Trước ngưng hành kinh, thường số phụ nữ có xuất số triệu chứng, số thay đổi chu kỳ ngắn lại dài ra, lượng kinh ít, ít, nhiều, nhiều, kéo dài hơn…nên khó xác định xác thời điểm ngưng hành kinh hẳn Theo quy ước chẩn đoán mãn kinh phụ nữ ngưng hành kinh 12 tháng liên tiếp Mãn kinh tự nhiên: Là tình trạng tắt kinh vĩnh viễn hoạt động chức buồng trứng mà không nguyên nhân bệnh lý khác Mãn kinh sớm: Theo định nghĩa chung, mãn kinh trước 40 tuổi coi sớm suy buồng trứng sớm Nguyên nhân mãn kinh sớm: • Do cắt bỏ hai buồng trứng phẫu thuật xạ trị vùng chậu hay hóa trị liệu • Di truyền: Người ta quan sát thấy tỉ lệ suy buồng trứng mãn kinh sớm cao giống cặp sinh đơi trứng khoảng 5% • Bất thường thiếu enzyme bệnh galctosemia thiếu men 17- hydroxylase • Nguyên nhân miễn dịch: thường tự miễn, thể có kháng thể chống lai tế bào hạt nang noãn Chưa xác định chế Người ta thấy tuyến ức cần thiết cho chức buồng trứng tiến hành bình thường suy buồng trứng sớm gây mãn kinh sớm thường kết hợp với thiểu sản tuyến ức • Bất thường trục hạ đồi tuyến yên: suy buồng trứng nguyên nhân trung ương, thử nghiệm cách tiêm gonadotropin gây phát triển nang nỗn buồng trứng • Nhiễm virus: Chưa rõ chế, người ta ghi nhận bệnh quai bị làm viêm teo buồng trứng mãn kinh sớm • Khơng rõ ngun nhân Mãn kinh muộn: Là mãn kinh xảy sau 55 tuổi Giai đoạn chuyển tiếp: bao gồm thời gian trước mãn kinh (từ bắt đầu có xáo trộn nội tiết, sinh học biểu lâm sàng) năm sau kỳ kinh cuối Mãn kinh nhân tạo: tắt kinh xảy sau tác động yếu tố làm ảnh hưởng chức buồng trứng phẫu thuật cắt bỏ hai buồng trứng suy chức buồng trứng sau hóa trị, xạ trị…Ở phụ nữ mãn kinh sau phẩu thuật khơng có giai đoạn chuyển tiếp Sau phẩu thuật, nội tiết giảm đột ngột dẫn đến tình trạng mãn kinh đột ngột triệu chứng thường nặng nề bệnh nhân khơng có giai đoạn thích nghi 1.1.2 Tuổi mãn kinh Độ tuổi trung bình xảy mãn kinh vào khoảng 50 tuổi, số thường dùng để ước tính tuổi phụ nữ mãn kinh trung bình giới, có khác biệt nước phát triển phát triển bối cảnh lịch sử văn hóa khác nhau[1] Tuổi hết kinh trung bình phụ nữ Âu Mỹ 50-52 tuổi, châu Á 4849.4 tuổi, châu Phi 48-49 tuổi, Hoa Kỳ 51.4 tuổi, Trung Quốc 47.5-49.5 Theo số nghiên cứu, tuổi mãn kinh trung bình phụ nữ Việt nam 48.2 (mấy nghiên cứu dưới) Bảng 1.1 Tuổi mãn kinh tự nhiên qua nghiên cứu Việt Nam Tác giả Tuổi mãn kinh Độ lệch Khu vực trung bình chuẩn Phạm Gia Đức 48.7 0.4 TPHCM Nguyễn Thị Ngọc 48.6 4.7 Các tỉnh phía Nam 47.3 3.2 Hà Nội, Thái Bình, Thái Phượng Trần Thị Minh Đức Nguyên, Huế, Đắc Lắc, Bình Định, Cần Thơ Nguyễn Văn Học, 49.1 Quận Kiến An-Hải Phòng Vũ Văn Đạo 48.74 3.6 Thị xã Bảo Lộc-Lâm Đồng Trần Xuân Hoan 47.0 2.7 Hà Nội Trần Thị Lâm Tuổi mãn kinh lập trình sẵn theo di truyền cho người, có số yếu tố làm thay đổi (nguyễn ngọc phượng):  Tình trạng kinh tế xã hội thấp làm mãn kinh sớm  Suy dinh dưỡng chế độ ăn chay trường thường đưa đến mãn kinh sớm  Chỉ số khối thể cao làm chậm mãn kinh  Sinh nhiều lại làm ãn kinh chậm  Hút thuốc làm tuổi mãn kinh sớm 2-3 năm  Chủng tộc có ảnh hưởng đến tuổi mãn kinh  Sống vùng cao mãn kinh sớm, người ta thấy phụ nữ tộc sống đỉnh Hymalaya Andes mãn kinh sớm 1- năm  Phụ nữ cắt tử cung với hai buồng trứng bảo tồn mãn kinh sớm 3,7 năm so với tuổi mãn kinh trung bình 1.1.3 Đặc điểm sinh học mãn kinh 1.1.3.1 Cơ sở sinh lý tượng mãn kinh Chức sinh sản người phụ nữ thực thông qua phận sinh dục nữ chịu ảnh hưởng nội tiết trục vùng đồi- tuyến yên- buồng trứng Trục hoạt động có chu kỳ, biểu kinh nguyệt xảy hàng tháng Hoạt động vùng đồi kích thích hoạt động tuyến yên Hoạt động tuyến yên kích thích hoạt động buồng trứng Hoạt động mạnh buồng trứng ức chế hoạt động vùng đồi theo chế hồi tác (feed-back) (phạm thị minh đức, nguyễn khắc liêu)  Vùng đồi: Gồm nhóm nhân thần kinh giàu mạch máu, có khả tiết hormon Gonadotrophin Releasing Hormone (Gn-RH) số hormon giải phóng, có tác dụng kích thích thùy trước tuyến yên chế tiết hormon hướng sinh dục Luteinizing Hormone (LH) Follicle Stimulating Hormone (FSH)  Tuyến yên: Nằm hố n có hai thùy: thùy sau khơng chế tiết hormon, thùy trước chế tiết hormon hướng sinh dục kích thích tuyến sinh dục chế tiết hormon sinh dục Có hai hormon hướng sinh dục, chất glycoprotein: + FSH kích thích nang nỗn buồng trứng phát triển trưởng thành + LH kích thích nang nỗn trưởng thành phóng nỗn, kích thích hình thành hồng thể kích thích hồng thể chế tiết Ở phụ nữ quan đích FSH LH buồng trứng  Buồng trứng: người phụ nữ có hai buồng trứng Kích thước buồng trứng trưởng thành 2,5-5x2x1cm nặng từ 4-8g, trọng lượng thay đổi chu kỳ kinh nguyệt Ngoài việc chứa nang nỗn, buồng trứng cịn sản sinh số hormon, chủ yếu estrogen progesteron Buồng trứng có chức sau: Chức ngoại tiết: nang noãn nguyên thủy có đường kính 0,05mm Dưới tác dụng FSH, nang nỗn lớn lên, chín Nang nỗn chín gọi nang Graff, có đường kính 1,5-2cm Nỗn chứa nang chín chịu tác dụng phân bào Trong vịng kinh thường có nang nỗn phát triển để trở thành nang Graff Dưới tác dụng LH, nang nỗn chín nhanh, đủ độ chín nang phóng nỗn, phần cịn lại nang nỗn buồng trứng hình thành hồng thể Vào cuối vòng kinh, LH tụt xuống máu, hoàng thể teo đi, để lại sẹo trắng buồng trứng Chức nội tiết: tế bào hạt tế bào vỏ nang chế tiết hormon estrogen (do vỏ nang chế tiết), progesteron (tế bào hạt hoàng thể chế tiết) androgen (tế bào rốn buồng trứng chế tiết) Các hormon hormon sinh dục, gọi steroid sinh dục  Buồng trứng tiết hormon tác động kiểm soát LH FSH Có hormon chính: estrogen, progesteron androgens (testosteron, androstenedione, dehyroepiandrosterone) Ngồi hồng thể cịn tiết hormon khác inhibin có tác dụng ức chế tiết FSH a Estrogen: Là danh từ chung cho chất estron, estradiol estriol ký hiệu E1, E2, E3 Estrogen tế bào hạt buồng trứng tiết nửa đầu chu kỳ kinh nguyệt nửa sau hoàng thể tiết Buồng trứng chế tiết estrogen kích thích FSH LH Vì FSH LH thay đổi chu kỳ kinh nên estrogen thay đổi vịng kinh cách có chu kỳ Trong vịng kinh, estrogen có hai đỉnh cao: đỉnh trước ngày phóng nỗn tăng tiết cực đại nang nỗn chín, đỉnh thứ hai xảy sau ngày phóng nỗn khoảng tuần, vào thời điểm hoạt động mạnh hoàng thể Khi mãn kinh, buồng trứng không tiết estrogen nữa, tuyến thượng thận lại tiết androstenedione, mô mỡ số tổ chức khác thể chuyển hóa thành estrogen để trì chức người phụ nữ Tác dụng estrogen: + Làm xuất bảo tồn đặc tính sinh dục nữ thứ phát + Làm tăng kích thước, khối lượng tử cung tuổi dậy có thai, kích thích tăng sinh niêm mạc tử cung, tăng co bóp tử cung Tăng tính nhạy cảm tử cung với oxytocin 10 ... khám bệnh viện phụ sản Hùng Vương Từ Dũ MỤC TIÊU CỤ THỂ Xác định bệnh cảnh tỉ lệ bệnh cảnh YHCT hội chứng mãn kinh theo tài liệu YHCT Xác định bệnh cảnh tỉ lệ bệnh cảnh YHCT BN nữ >40 tuổi có hội. .. >40 tuổi có hội chứng mãn kinh bệnh viện phụ sản Hùng Vương Từ Dũ Xác định tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh cảnh YHCT BN nữ >40 tuổi có hội chứng mãn kinh bệnh viện phụ sản Hùng Vương Từ Dũ CHƯƠNG TỔNG... chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT thường gặp BN có hội chứng mãn kinh cách khách quan định lượng?” MỤC TIÊU CHUNG X? ?y dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT BN nữ >40 tuổi có hội chứng mãn kinh khoa