Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán các bệnh cảnh y học cổ truyền của vô sinh nữ nguyên phát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHAN THỊ THANH THỦY XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA VÔ SINH NỮ NGUYÊN PHÁT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHAN THỊ THANH THỦY XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA VÔ SINH NỮ NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành: Y HỌC CỔ TRUYỀN Mã số: 8720115 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS NGUYỄN THỊ BAY Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan điểm Y học đại 1.2 Quan điểm Y học cổ truyền .14 1.3 Điều trị .22 1.4 Các nghiên cứu khoa học 23 1.5 Mơ hình tiềm ẩn (Latent Tree Models) .25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.1.1 Tài liệu y văn YHCT 28 2.1.2 Bệnh nhân đƣợc điều trị vô sinh nữ nguyên phát Bệnh viện Hùng Vƣơng Tp Hồ Chí Minh 28 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Khảo sát y văn 28 2.2.2 Khảo sát lâm sàng .29 2.2 Vấn đề y đức 41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 3.1 Kết nghiên cứu y văn 42 3.1.1 Khảo sát tài liệu y văn 42 3.1.2 Tổng hợp bệnh cảnh lâm sàng YHCT y văn 43 3.1.3 Tần số tỷ lệ thể lâm sàng đƣợc mô tả qua y văn 46 3.1.4 Các triệu chứng thể lâm sàng đƣợc tổng hợp 47 3.1.5 Định nghĩa triệu chứng y văn .52 3.2 Kết nghiên cứu lâm sàng 53 3.2.1 Thông tin chung 53 3.2.2 Kết khảo sát triệu chứng BN Vô sinh nữ nguyên phát 55 3.3 sàng So sánh kết nghiên cứu triệu chứng theo tài liệu y văn lâm 80 3.3.1 Các bệnh cảnh YHCT BN Vô sinh nữ nguyên phát 80 3.3.2 Từng bệnh cảnh YHCT 80 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 91 1.1 Về kết y văn 91 1.1.1 Tính chất số lƣợng y văn .91 1.1.2 Tổng hợp bệnh cảnh lâm sàng YHCT y văn 92 1.1.3 Tần số tỷ lệ thể lâm sàng đƣợc mô tả qua y văn 99 1.1.4 Các triệu chứng thể lâm sàng đƣợc tổng hợp 99 1.2 Kết nghiên cứu lâm sàng 105 1.2.1 Đặc điểm mẫu 105 1.2.2 Đặc điểm thể lâm sàng bệnh vô sinh nữ nguyên phát theo nghiên cứu lâm sàng 107 1.2.3 Phân tích triệu chứng phân thể lâm sàng dựa mơ hình phân tích tiềm ẩn LTM (latent tree model) .108 1.2.4 So sánh tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh lâm sàng y văn lâm sàng 110 1.3 Bàn luận phƣơng pháp nghiên cứu .114 1.3.1 So sánh với cơng trình khác 114 1.3.2 Bàn mơ hình tiềm ẩn phần mềm Lantern 4.3 115 1.3.3 Những điểm ứng dụng đề tài 116 1.3.4 Những điểm dự định tiến hành .117 1.4 Một số khó khăn hạn chế đề tài 117 Chƣơng 5: KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 118 1.1 Kết luận 118 1.1.1 Nghiên cứu y văn 118 1.1.2 Nghiên cứu lâm sàng 120 1.1.3 Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đốn YHCT dựa mơ hình tiềm ẩn 121 1.2 Kiến nghị 123 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân Bv Bệnh viện COH Controlled ovarian hyperstimulation (Kích thích buồng trứng có kiểm sốt) DNA Deoxyribonucleic acid (Ngun liệu di truyền ngƣời) FSH Follicle Stimulating Hormone (Hormon kích thích nang trứng) Gn-RH Gonadotropin Releasing Hormone (Hormon tác dụng kích thích tuyến yên tăng cƣờng tiết hormon gonadotropin) ICD International Classification Diseases (Hệ thống phân loại bệnh tật theo quốc tế) IUI Intrauterine insemination (Kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung) 10 IVF In vitro fertilization (Thụ tinh ống nghiệm) 11 IVF-ET In vitro fertilization - Embryo Transfer (Thụ tinh ống nghiệm – chuyển phôi) 12 LH Luteinizing Hormone (Hormon kích thích thể vàng) 13 LH-RH Luteinizing Hormone - Kelcasing Hormone (Một decapeplid có tác dụng kích thích tuyến yên chế tiết LH) 14 LTH Luteotrophic Hormone (Hormon tạo hồn thể) 15 LTMs Latent Tree Models (Mơ hình tiềm ẩn) 16 MRI Magnetic Resonnace Imaging (Kỹ thuật tạo hình cắt lớp sử dụng từ trƣờng sóng radio) 17 PCOS Polycystic Ovary Syndrome (Hội chứng buồng trứng đa nang) 18 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) 19 WPRO Western Pacific Regional Offic (Văn phịng Khu vực Tây Thái Bình Dƣơng) 20 YHCT Y học cổ truyền 21 YHHĐ Y học đại 22 ZYP Zishen Yutai Pill (đơn thuốc Zishen Yutai) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Định nghĩa biến số 28 Bảng 2.2: Định nghĩa biến số triệu chứng 30 Bảng 3.1: Các thể lâm sàng đƣợc tổng hợp tài liệu y văn 45 Bảng 3.2: Các triệu chứng bệnh cảnh Thận dƣơng hƣ theo y văn 45 Bảng 3.3: Các triệu chứng bệnh cảnh Thận khí hƣ theo y văn 46 Bảng 3.4: Các triệu chứng bệnh cảnh Tỳ khí hƣ theo y văn 47 Bảng 3.5: Các triệu chứng bệnh cảnh Can khí uất theo y văn 48 Bảng 3.6: Các triệu chứng bệnh cảnh Can huyết hƣ theo y văn 48 Bảng 3.7: Các triệu chứng bệnh cảnh Can Thận âm hƣ theo y văn 49 Bảng 3.8: Các triệu chứng bệnh cảnh Tỳ Thận khí hƣ theo y văn 49 Bảng 3.9: Các triệu chứng bệnh cảnh Mạch Đới khí trệ theo y văn 50 Bảng 3.10: Các triệu chứng bệnh cảnh Can Tỳ bất hòa theo y văn 50 Bảng 3.11: Tần số xuất tỷ lệ chuẩn đoán bệnh mẫu 52 Bảng 3.12: Phân bố BN theo thời gian từ lúc muốn có đến 52 Bảng 3.13: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Thận dƣơng hƣ 53 Bảng 3.14: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Thận khí hƣ 54 Bảng 3.15: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Tỳ khí hƣ 55 Bảng 3.16: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Can khí uất 57 Bảng 3.17: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Can huyết hƣ 58 Bảng 3.18: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Can Thận âm hƣ 58 Bảng 3.19: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Tỳ Thận khí hƣ 59 Bảng 3.20: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Mạch Đới khí uất 59 Bảng 3.21: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Can Tỳ bất hòa 59 Bảng 3.22: Phân bố triệu chứng biến tiềm ẩn 63 Bảng 3.23: Phân loại triệu chứng triệu chứng quan trọng biến tiềm ẩn 64 Bảng 3.24: So sánh biến tiềm ẩn hội chứng YHCT Vô sinh nữ nguyên phát theo y văn 66 Bảng 3.25: So sánh biến tiềm ẩn loại trừ lẫn hội chứng YHCT Vô sinh nữ nguyên phát theo y văn 75 Bảng 3.26: Bệnh cảnh YHCT BN Vô sinh nữ nguyên phát theo nghiên cứu y văn lâm sàng 78 Bảng 3.27: Tiêu chuẩn chẩn đoán thể Thận dƣơng hƣ theo y văn lâm sàng 78 Bảng 3.28: Tiêu chuẩn chẩn đốn thể Tỳ khí hƣ theo y văn lâm sàng 80 Bảng 3.29: Tiêu chuẩn chẩn đốn thể Tỳ khí hƣ theo y văn lâm sàng 82 Bảng 3.30: Tiêu chuẩn chẩn đốn thể Can khí uất theo y văn lâm sàng 83 Bảng 3.31: Tiêu chuẩn chẩn đoán thể Can huyết hƣ theo y văn lâm sàng 84 Bảng 3.32: Tiêu chuẩn chẩn đoán thể Can Thận âm hƣ theo y văn lâm sàng 85 Bảng 3.33: Tiêu chuẩn chẩn đoán thể Can Tỳ bất hòa theo y văn lâm sàng 86 Bảng 3.34: Tiêu chuẩn chẩn đoán thể Can Tỳ bất hòa theo y văn lâm sàng 87 Bảng 3.35: Tiêu chuẩn chẩn đốn thể Can Tỳ bất hịa theo y văn lâm sàng 87 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 51 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 51 Biểu đồ 3.3: Mơ hình biến tiềm ẩn 77 triệu chứng 61 ĐẶT VẤN ĐỀ Vơ sinh tình trạng phổ biến, bị coi bất hạnh đời ngƣời Khi cặp vợ chồng cƣới 2-3 năm chƣa có lo lắng bắt đầu đè nặng ngày lớn dần theo thời gian, dẫn đến hạnh phúc thƣờng dẫn đến đổ vỡ Cho nên xem chứng bệnh có mức ám ảnh, gây thƣơng tổn mặt tâm lý bậc không bệnh nhân mà với gia đình, ngƣời thân quen gần gũi gia đình Bên cạnh đó, từ xƣa, nhiều nƣớc, kể nƣớc phát triển, ngƣời ta thƣờng cho nguyên nhân gây vơ sinh ngƣời vợ Có lẽ cảm tính, thấy ngƣời phụ nữ đóng vai trị suốt thời gian từ đầu thụ thai đến sinh xong Nhƣng có lẽ ngộ nhận, ngƣời vợ thấy chồng quan hệ tình dục với bình thƣờng khơng có lý ngun nhân vơ sinh lại chồng Thật ra, vơ sinh ngun phát với ngƣời vợ với ngƣời chồng cặp vợ chồng Tƣơng tự vơ sinh thứ phát ngƣời vợ, ngƣời chồng hai Theo Alice D Domar (2007) nƣớc phát triển có khoảng 10 – 15% cặp vợ chồng lâm vào cảnh muộn [9] Tại Việt Nam, theo kết điều tra dân số năm 1982, tỷ lệ vô sinh chiếm 13%, vơ sinh nữ chiếm khoảng 40%, vô sinh nam chiếm khoảng 40% vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 20% [21] Đến năm 1994 - 2000, chƣơng trình Demographic and Health Surveys (DHS) tỷ lệ vô sinh nguyên phát nữ Việt Nam 7,9% độ tuổi 15 – 49 [28] Ngày nay, y học đại (YHHĐ) không ngừng cố gắng để có kỹ thuật hỗ trợ sinh sản nhƣ thụ tinh ống nghiệm (IVF), bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI), tiêm tinh trùng vào bào tƣơng trứng (ICSI)… Nhƣng kể giải pháp tiên tiến nhƣ vậy, với chi phí đắt đỏ khơng phải thực đƣợc xác xuất thành cơng khơng cao Song song đó, y học cổ truyền (YHCT) đề cập đến vấn đề từ hàng ngàn năm Các danh y xƣa ý chứng không thai nghén, đặc biệt “Thiên kim phƣơng” xuất vào đời Đƣờng nêu việc nơi thiên nói lên chứng khơng thai nghén việc quan trọng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Huyết hƣ Nam khoa – Nữ khoa trị nam nữ bá chứng – Phó Thanh Chủ Tiện sáp, phúc trƣớng, túc phù thũng bất dựng Hạ hàn có máu cục, chất lƣỡi tƣơi nhuận đỏ tím, mạch huyền - Sắc mặt tái nhợt da tƣơi nhuận, hay hoa mắt chóng mặt, hành kinh lƣợng sắc nhợt, kinh thƣờng muộn Mơi lƣỡi tái nhợt rêu mòng, mạch tế nhƣợc tế sác - Tiểu tiện gắt rít khó khăn, bụng đầy trƣớng, chân phù thũng - Thân hình giá lạnh, khơng có lửa sƣời khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Dƣỡng huyết tƣ Thận Mạnh Thận thủy để hóa thấp bào thai; cho tăng Thận hỏa để tiêu thủy Bàng quang Nhƣ tiên thiên (Thận) mà mạnh, thủy thấp tự nhiên trừ, Bàng quang lợi, bào thai ấm Bổ chân hỏa Hƣơng phụ lý khí điều kinh Tứ vật thang gia vị  bài, Tứ vật bổ huyết điều kinh, gia Thỏ ty tử, Câu kỷ tử bổ khí huyết, Hà thủ bổ ích tinh huyết, Hạn liên thảo tƣ âm bổ huyết Hóa thủy chủng tử thang  bổ khí Thận mà thơng lợi cho Bàng quang: hoàn toàn cho mạnh hỏa Thận mà làm ấm cho bào thai Rất hay chỗ bổ hỏa mà khơng lo nóng ráo; bổ thủy mà dùng vị thuốc nhu nhuận, lấy vài vị thông lợi làm tả, không cần phải xối xả hay gạn lọc Ôn bào ẩm  bổ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh lãnh bất dựng Hƣ hàn bất dựng Thể phi bất dựng thể ấm đƣợc, lúc giao cảm, âm khơng có khí ấm nóng - Ăn uống khơng vận hóa, bụng ngăn cách, đầy chƣớng, nhiều cịn phát bệnh ói mửa, ỉa chảy - Ngƣời thân thể béo tốt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn cho tâm thận (nên dùng vị thuốc có ơn hịa khí âm dƣơng hịa hợp bao bọc lấy nhau, hun đúc mà biến hóa nên) Bổ hỏa cho Thận, Mạnh môn vàTtâm bào lạc để ôn hỏa cho kinh Tỳ Vị Tiết thủy, hóa đàm làm chủ, bổ Tâm tức bổ Thận, ơn Thận tức ơn Tâm Khí Tâm Thận vƣợng hỏa tự nhiên sinh, bào thai hấp thụ đƣợc ấp ủ đàm ấm Tâm Thận hàn lãnh tự nhiên tan Ôn thổ dục lân thang  muốn bổ Tỳ Vị phải bổ hỏa Mạnh mơn, Tâm bào lạc trƣớc Tỳ vị khơng cịn phải lo lắng hàn lãnh Đó làm cho mẹ (Tâm hỏa sinh Tỳ thổ) nhân hịa hợp nhà mà khí huyết vƣợng hay khiến cho mạch đái hữu lực Mạch đới hữu lực cịn lo thai trụy hạ Bổ trung ích khí thang gia vị  nâng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tỳ Vị để dƣơng khí vƣợng lên nên thấp đàm tiêu Tật đố bất dựng Thân sấu bất dựng Cốt chƣng - Cứ ơm bế lịng cá tính hay ghen ghét mà đƣa đến hoi khơng có - Đàn bà có ngƣời thân thể gầy cịm, lâu năm không mang thai sanh đẻ, lần giao cảm với nhau, tức bề ngồi thân thể bị mệt nhọc - Trong ngƣời xƣơng nung nấu nóng hầm, lại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giải Can uất để thơng khí cho kinh (Tâm, Can, Thận) Đại bổTthận thủy mà bình Can mộc, thủy vƣợng huyết vƣợng, huyết vƣợng hỏa tiêu Thanh nhiệt Tỳ Vị đƣa ngƣợc lên để làm mây mƣa thấp thủy trở xuống dƣới mà thông lợi ra; giúp Vị khí thơng tiêu dƣới để sinh tân dịch đàm dãi chuyển lên mà tiêu hóa Khai uất chủng ngọc thang  giải Can uất Dƣỡng tinh chủng ngọc thang  bổ huyết, bồi đắp chân tinh Âm tinh mà đầy đủ tử cung dễ chiêu nạp dƣơng tinh, đồng loại dễ theo Âm huyết mà đầy đủ tử cung dễ cầm giữ dƣơng tinh, đồng phong dễ cảm với Thanh cốt tƣ Thận Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nhiệt bất dựng Khiếp nhƣợc bất dựng phát nóng đêm, khắp nhƣ lửa, miệng lƣỡi khô ráo, ho hắng nhớt dãi - Khí sức yếu, ăn uống ỏi, hay lo sợ Tiểu phúc - Cảm thấy khoảng bụng dƣới rút gò lại cấp bách bất làm găng gang bực bội khơng khoan khối tự nhiên Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xƣơng, mà nhiệt Thận thiếu nƣớc Vậy phải bổ Thận thủy trƣớc bệnh nóng xƣơng hết thang  bổ tinh Thận, nhiệt xƣơng, không cần nhiệt bào thai, mà tự nhiên bào thai khơng có bệnh đại nhiệt Bổ Thận mà kiêm bổ Tỳ Vị khí thủy hỏa Thận thăng đề khí chí dƣơng lên Thăng đề thang  Tỳ Vị khỏe tự nhiên dễ sinh tinh, bổ khí huyết Tỳ Vị, bổ tinh nƣớc Thận Huống hồ lại lấy dƣợc phẩm bổ tinh làm quân, bổ khí làm thần, quân thần tƣơng xứng, tức âm dƣơng thủy hỏa giao hịa lúc “sở ngộ” máy sinh hóa cả, khơng sinh đẻ đƣợc Khoan đái thang  bổ Tỳ Thận Hoạt lợi khí cho lƣng rốn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh dựng 10 Yêu toan phúc trƣớng bất dựng - Ngang thắt lƣng, dọc xƣơng sống đau ê buốt, lại đau dây chẳng, bụng trƣớng đầy có hàn khơng thể ngồi đứng lâu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn nhƣng mà lƣng rốn khơng thể hoạt lợi đƣợc, phải đại bổ khí huyết cho Tỳ Vị lƣng rốn hoạt lợi, mạch Đới khoan hịa, tự nhiên có súc trì ràng buộc lại Khử Sán Hà trƣớc bổ cho mạch Nhâm, mạch Đốc  khơng chƣớng ngại, tự nhiên dung nạp lại hoạt lợi khí cho lƣng rốn, tự nhiên mạch đới khoan hòa thƣ thái Thăng đái thang  tán hàn, lợi thấp, khử tích, đánh tan chất cứng  hoạt lợi cho lƣng tốn tức để dẫn khí Nhâm Đốc lên Cái khí Nhâm Đốc lên, tự nhiên bệnh Sán Hà khơng tồn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 5: TỔNG HỢP CÁC THỂ LÂM SÀNG DỰA TRÊN VỊ TRÍ TỔN THƢƠNG, PHÁP TRỊ VÀ BÀI THUỐC TỪ Y VĂN Thể lâm Thể lâm sàng sàng theo y Tài liệu y văn tổng hợp văn Thận Bào cung Chẩn đoán phân biệt dƣơng hƣ hƣ hàn chứng hậu Đông y (CĐPBCHTĐY) – Nguyễn Thiên Quyến Hàn tà Chẩn đoán phân biệt ngƣng đọng chứng hậu bào cung Đông y (CĐPBCHTĐY) – Nguyễn Thiên Quyến Xung Chẩn đoán phân biệt Nhâm hàn chứng hậu chứng Đông y (CĐPBCHTĐY) – Nguyễn Thiên Quyến Hƣ hàn Sản phụ khoa Y học - Hàn tà + cổ truyền (SPKYHCT) – Trần khí Thúy Lê Thị Hiền suy  hàn tà vào kinh huyết  bào cung - Thận dƣơng khí hƣ  mạch Xung Nhâm hƣ suy - Thận dƣơng hƣ  hàn thấp  bào cung Hƣ hàn Phụ khoa chẩn trị theo Đông y (PKCTTĐY) – Lê Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Pháp trị Bài thuốc Bổ hƣ ôn trung tán hàn, ôn bổ Thận dƣơng Ngải phụ nỗn cung hồn (Nhân trai trực phƣơng) Ơn thận hồn Hóa thủy chủng tử thang Ơn hàn nỗn cung thang Hữu quy hoàn (Cảnh nhạc toàn thƣ) Dục lân châu Dục dựng thang (Trung y chứng trạng giám biệt chẩn đốn học) gia Ngải diệp, hƣơng phụ Ơn bào ẩm Ôn thổ dục lân thang Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hƣ hàn Thận hƣ Quý Ngƣu Trần Thị Nhƣ Đức Bệnh chứng nghiệm phƣơng Phụ khoa – Nhi khoa (BCNPPK – NK) – Trần Khiết Điều trị phụ khoa Đông y (ĐTPKĐY) – Trần Văn Kỳ Nam khoa – Nữ khoa trị nam nữ bá chứng (NK – NKTNNBAC) – Phó Thanh Chủ Tiện sáp, phúc trƣớng, túc phù thũng bất dựng Hạ Nam khoa – Nữ khoa hàn lãnh bất trị nam nữ bá chứng dựng (NK – NKTNNBAC) – Phó Thanh Chủ 10 Hƣ hàn Nam khoa – Nữ khoa bất dựng trị nam nữ bá chứng (NK – NKTNNBAC) – Phó Thanh Chủ Thận Xung Chẩn đốn phân biệt khí hƣ Nhâm suy chứng hậu hƣ Đơng y (CĐPBCHTĐY) – Nguyễn Thiên Quyến Tỳ khí Đàm Chẩn đoán phân biệt hƣ thấp ngăn chứng hậu trở bào Đông y cung (CĐPBCHTĐY) – Nguyễn Thiên Quyến Đàm Điều trị phụ khoa thấp Đông y (ĐTPKĐY) – Trần Văn Kỳ Đàm Phụ khoa chẩn trị thấp theo Đông y (PKCTTĐY) – Lê Quý Ngƣu Trần Thị Nhƣ Đức Đàm Sản phụ khoa Y học thấp cổ truyền (SPKYHCT) – Trần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điều bổ Xung Nhâm Đƣơng quy địa hồng ẩm (Cảnh Nhạc tồn thƣ) gia vị Hóa Thƣơng phụ đạo đờm táo đờm hoàn thấp Hậu phác nhị trần hành khí thang kiện Tỳ Khải cung hoàn (Trung y Phụ khoa học) Bổ trung ích khí thang gia vị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Can khí uất Can huyết hƣ Thúy Lê Thị Hiền Đàm Bệnh chứng nghiệm thấp phƣơng Phụ khoa – Nhi khoa (BCNPPK – NK) – Trần Khiết Phì bất Nam khoa – Nữ khoa dựng trị nam nữ bá chứng (NK – NKTNNBAC) – Phó Thanh Chủ Tật đố Nam khoa – Nữ khoa bất dựng trị nam nữ bá chứng (NK – NKTNNBAC) – Phó Thanh Chủ Can uất Sản phụ khoa Y học cổ truyền (SPKYHCT) – Trần Thúy Lê Thị Hiền Can uất Bệnh chứng nghiệm phƣơng Phụ khoa – Nhi khoa (BCNPPK – NK) – Trần Khiết Khí uất Phụ khoa chẩn trị theo Đơng y (PKCTTĐY) – Lê Quý Ngƣu Trần Thị Nhƣ Đức Can khí Điều trị phụ khoa uất Đơng y (ĐTPKĐY) – Trần Văn Kỳ Thân Nam khoa – Nữ khoa sấu bất trị nam nữ bá chứng dựng (NK – NKTNNBAC) – Phó Thanh Chủ Huyết Bệnh chứng nghiệm hƣ phƣơng Phụ khoa – Nhi khoa (BCNPPK – NK) – Trần Khiết Huyết Sản phụ khoa Y học hƣ cổ truyền (SPKYHCT) – Trần Thúy Lê Thị Hiền Huyết Điều trị phụ khoa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sơ can giải uất lý khí dƣỡng huyết kiện tỳ Khai uất chủng ngọc thang Điều kinh chủng ngọc Tiêu dao tán gia vị Ích mấu thảo hoạt huyết điều kinh, Hƣơng phụ lý khí điều kinh Dƣỡng huyết tƣ Thận Dƣỡng tinh chủng ngọc thang Dƣỡng huyết tƣ sanh thang Tứ vật thang gia Thỏ ty tử, Câu kỷ tử bổ khí huyết, Hà thủ bổ ích tinh huyết, Hạn liên thảo tƣ âm bổ huyết Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh hƣ Can Thận âm hƣ Huyết nhiệt Huyết nhiệt Cốt chƣng, nhiệt bất dựng Hƣ nhiệt Tỳ Thận khí hƣ Khiếp nhƣơc bất dựng Mạch Đới khí uất Tiểu phúc cấp bách bất dựng Can Tỳ bất hịa Xung Nhâm ứ thấp ngƣng kết Đơng y (ĐTPKĐY) – Trần Văn Kỳ Sản phụ khoa Y học cổ truyền (SPKYHCT) – Trần Thúy Lê Thị Hiền Bệnh chứng nghiệm phƣơng Phụ khoa – Nhi khoa (BCNPPK – NK) – Trần Khiết Nam khoa – Nữ khoa trị nam nữ bá chứng (NK – NKTNNBAC) – Phó Thanh Chủ Phụ khoa chẩn trị theo Đông y (PKCTTĐY) – Lê Quý Ngƣu Trần Thị Nhƣ Đức Nam khoa – Nữ khoa trị nam nữ bá chứng (NK – NKTNNBAC) – Phó Thanh Chủ Nam khoa – Nữ khoa trị nam nữ bá chứng (NK – NKTNNBAC) – Phó Thanh Chủ Chẩn đốn phân biệt chứng hậu Đông y (CĐPBCHTĐY) – Nguyễn Thiên Quyến Huyết ứ Phụ khoa chẩn trị theo Đông y (PKCTTĐY) – Lê Quý Ngƣu Trần Thị Nhƣ Đức Yêu Nam khoa – Nữ khoa toan, phúc trị nam nữ bá chứng trƣớng bất (NK – NKTNNBAC) dựng – Phó Thanh Chủ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thanh nhiệt tƣ âm Thanh cốt tƣ Thận thang Thanh huyết dƣỡng âm thang Bổ Tỳ Thận, ích khí Thăng đề thang Bổ Tỳ Vị, hành khí mạch Đới Hoạt huyết lợi thấp, hóa ứ tiêu trƣng Khoan đái thang Sài hồ, thực, xích thƣợc, cam thảo, đan sâm, bột tam thất, cát căn, bại tƣơng thảo, sinh ý dĩ, ích mẫu thảo … Quế chi Phục linh hoàn (Kim Quĩ yếu lƣợc) gia Nga truật, Nguyên hoa, Sinh Hoàng kỳ Phác tiêu đảng bào Thăng đái thang Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 6: KẾT QUẢ PHÂN NHĨM TRIỆU CHỨNG VÀO MƠ HÌNH CHẨN ĐỐN CÁC BỆNH CẢNH LÂM SÀNG YHCT TRÊN BN VÔ SINH NỮ NGUYÊN PHÁT Biến tiềm ẩn Thận Thận khí dƣơng hƣ hƣ Tỳ khí hƣ Can khí Can Can Thận Tỳ Thận Mạch Đới Can Tỳ uất huyết hƣ âm hƣ khí hƣ khí uất bất hịa Mơ hình triệu chứng đồng xuất Chất lƣỡi bệu (nộn) Y1 Mạch hoạt Y2 Y4 Rêu lƣỡi Rêu lƣỡi mỏng mỏng Rêu lƣỡi Rêu lƣỡi trắng trắng Mạch Mạch Mạch Mạch nhƣợc nhƣợc nhƣợc nhƣợc Mạch trầm Mạch trầm Mạch trầm Mạch tế Y5 Mạch tế Mạch trầm Mạch tế Mạch tế Buồn nôn Buồn nôn Buồn nôn (ố tâm) (ố tâm) (ố tâm) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bụng đầy Bụng đầy Bụng đầy chƣớng chƣớng chƣớng Nôn (ẩu Nôn (ẩu Nôn (ẩu thổ) thổ) thổ) Hồi hộp Hồi hộp (tâm quý) (tâm quý) Ngực tức Ngực tức (hung (hung muộn) muộn) Hay lo sợ Hay lo sợ Ngủ hay Ngủ hay Ngủ hay nằm mơ nằm mơ nằm mơ Nhức đầu Nhức đầu Nhức đầu Hoa mắt Hoa mắt Hoa mắt chóng mặt chóng mặt chóng mặt Mất ngủ Mất ngủ Mất ngủ (bất mị) (bất mị) (bất mị) Y6 Y7 Y8 Tính tình Tính tình Tính tình Tính tình uất ức, uất ức, uất ức, uất ức, bực dọc bực dọc bực dọc bực dọc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tinh thần Tinh thần Tinh thần Tinh thần căng căng căng căng thẳng, dễ thẳng, dễ thẳng, dễ thẳng, dễ kích động kích động kích động kích động (thiện (thiện (thiện (thiện kinh) kinh) kinh) kinh) Chu kỳ kinh nguyệt không Y9 Chu kỳ kinh nguyệt sau kỳ Đới hạ lƣợng Y10 nhiều, sắc trắng lỗng, có mùi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Rong kinh Tiểu nhiều lần Chân phù thũng Tuổi muộn hành kinh lần đầu Y11 Sốt cao Sốt cao Sốt cao hành hành hành kinh kinh kinh Khí sức Khí sức Khí sức yếu (thiểu yếu (thiểu yếu (thiểu khí) khí) khí) Nóng âm ỉ Nóng âm ỉ Nóng âm ỉ trong xƣơng (cốt chƣng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xƣơng (cốt xƣơng (cốt chƣng chƣng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Y12 Y13 phiền phiền phiền nhiệt) nhiệt) nhiệt) Đau bụng Đau bụng dƣới trƣớc dƣới trƣớc hành hành kinh kinh Vùng Vùng bụng dƣới bụng dƣới đau cự án đau cự án bên bên hai hai bên bên Đau bụng Đau bụng dƣới âm ỉ dƣới âm ỉ Mơ hình triệu chứng loại trừ Y0 Kinh có Thân thể nhiều gầy cịm, huyết cục suy nhƣợc Ù tai Lƣng đau, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh chân gối mỏi yếu Hình thể béo mập Vã mồ Y14 Màu sắc Màu sắc kinh tối kinh tối thẫm thẫm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Màu sắc kinh hồng ... TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHAN THỊ THANH TH? ?Y XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA VÔ SINH NỮ NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành: Y HỌC CỔ TRUYỀN Mã... học vô sinh nữ, nhằm trả lời cho câu hỏi: “YHCT vô sinh nữ nguyên phát có thể bệnh lâm sàng tiêu chuẩn giúp chẩn đoán? ” Với mục tiêu tổng quát: Xác định sở chẩn đoán YHCT bệnh Vô sinh nữ nguyên. .. chứng YHCT Vô sinh nữ nguyên phát theo y văn 66 Bảng 3.25: So sánh biến tiềm ẩn loại trừ lẫn hội chứng YHCT Vô sinh nữ nguyên phát theo y văn 75 Bảng 3.26: Bệnh cảnh YHCT