Bước đầu xác định tiêu chuẩn chẩn đoán các bệnh cảnh y học cổ truyền trên bệnh nhân hen phế quản

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CH NGUYỄN THỊ HƢỚNG DƢƠNG BƢỚC ĐẦU XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ HỒ CH – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CH NGUYỄN THỊ HƢỚNG DƢƠNG BƢỚC ĐẦU XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN CHUYÊN NGÀNH Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: 60720201 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THỊ BAY THÀNH PHỐ HỒ CH – 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỐ v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CHIẾN LƢỢC PHÁT TRIỂN Y HỌC CỔ TRUYỀN KHU VỰC TÂY THÁI BÌNH DƢƠNG 2011-2020 1.2 QUAN NIỆM VỀ HEN PHẾ QUẢN THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.3 QUAN NIỆM VỀ HEN PHẾ QUẢN THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 14 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 GIAI ĐOẠN 1: KHẢO SÁT THỐNG KÊ TÀI LIỆU Y HỌC CỔ TRUYỀN 32 2.2 GIAI ĐOẠN 2: KHẢO SÁT TRÊN LÂM SÀNG 32 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 GIAI ĐOẠN 1: NGHIÊN CỨU TRÊN LÝ THUYẾT 43 3.2 GIAI ĐOẠN 2: NGHIÊN CỨU TRÊN LÂM SÀNG 55 3.3 SO SÁNH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ BỆNH CẢNH THEO TÀI LIỆU Y VĂN VÀ TRÊN LÂM SÀNG 78 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 85 4.1 ĐẶC ĐIỂM NGHIÊN CỨU CÁC BỆNH CẢNH VÀ TRIỆU CHỨNG TRÊN TÀI LIỆU Y VĂN 85 4.2 ĐẶC ĐIỂM NGHIÊN CỨU CÁC BỆNH CẢNH VÀ TRIỆU CHỨNG CỦA BN HEN PHẾ QUẢN TRÊN LÂM SÀNG 88 4.3 NHỮNG ĐIỂM MỚI VÀ TÍNH ỨNG DỤNG CỦA ĐỀ TÀI 98 4.4 MỘT SỐ KHÓ KHĂN HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 101 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 102 5.1 KẾT LUẬN 102 5.2 KIẾN NGHỊ 103 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Ý nghĩa ACQ Asthma Control Questionaire (Bảng câu hỏi kiểm soát hen) ACT Asthma control test (Bộ câu hỏi trắc nghiệm đánh giá mức độ kiểm soát Hen phế quản) ARIAP Asthma Insights And Reality Study in Asia-Pacific (Nghiên cứu thực trạng quản lý hen châu Á – Thái Bình Dƣơng) BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) CMI Cumulative Mutual Information (Thơng tin tƣơng hỗ tích lũy) COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính) EAST Extension Adjustment Simplifiation until Termination (Mở rộng – điều chỉnh – đơn giản hóa – hồn thành), thuật tốn đƣợc sử dụng phần mềm Labtern để xử lý liệu FEV1 Forced Expitatory Volume in the 1st second (Thể tích thở gắng sức giây đầu tiên) FVC Forced Vital Capacity (Dung tích sống gắng sức) GINA Global Initiative for Asthma (Tổ chức phịng chống hen tồn cầu) HPQ Hen phế quản LABA Long acting beta2 Argonic (Đồng vận beta2 tác dụng dài) LTM Latent tree model (Mô hình tiểm ẩn) PEF Peak Expiritory Flow (Lƣu lƣợng tối đa thở gắng sức) SABA Short acting beta2 agonist (Đồng vận beta2 tác dụng ngắn) YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán Hen phế quản theo GINA 2014 10 Bảng 1.2: Phân loại mức độ kiểm soát hen theo GINA 2006 13 Bảng 1.3: Phân độ bậc Hen phế quản theo GINA 2006 14 Bảng 2.1: Định nghĩa triệu chứng lâm sàng BN Hen phế quản 35 Bảng 3.1: Tần số tỷ lệ bệnh cảnh ghi nhận tài liệu y văn 43 Bảng 3.2: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Hen hàn tài liệu y văn 44 Bảng 3.3: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh hen nhiệt tài liệu y văn45 Bảng 3.4: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Phế khí hƣ tài liệu y văn46 Bảng 3.5: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Thận dƣơng hƣ tài liệu y văn 47 Bảng 3.6: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Thận âm hƣ tài liệu y văn 48 Bảng 3.7: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Phế âm hƣ tài liệu y văn49 Bảng 3.8: Phân bố BN theo nghề nghiệp 56 Bảng 3.9: Phân bố BN theo thời gian bệnh 57 Bảng 3.10: Phân bố BN theo bệnh kèm theo 57 Bảng 3.11: Mơ hình biến đồng loại trừ lẫn 60 Bảng 3.12: Diễn giải trạng thái khả biến ẩn theo mức độ nặng tăng dần mơ hình 3.1 61 Bảng 3.16: Kết phân nhóm triệu chứng vào mơ hình chẩn đốn bệnh cảnh hen 76 Bảng 3.17 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT BN HPQ 77 Bảng 3.18 Bệnh cảnh lâm sàng nghiên cứu y văn lâm sàng 78 Bảng 3.19 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Hen hàn theo y văn lâm sàng 78 Bảng 3.20 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Hen nhiệt theo y văn lâm sàng 79 Bảng 3.21 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Phế khí hƣ theo y văn lâm sàng 80 Bảng 3.22 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Thận dƣơng hƣ theo y văn lâm sàng 81 Bảng 3.23 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Thận âm hƣ theo y văn lâm sàng 82 Bảng 3.24 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Phế âm hƣ theo y văn lâm sàng 83 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Hình 1.1: Thay đổi đƣờng dẫn khí Hen phế quản .7 Hình 1.2: Sơ đồ chế bệnh sinh Hen phế quản theo YHCT 18 Hình 1.3: Mơ hình giả thuyết động lực để phát triển phân tích tiềm ẩn 27 Hình 1.4: Ví dụ mơ hình tiềm ẩn 28 Hình 1.5: Cấu trúc mơ hình phân nhóm tiềm ẩn 29 Hình 1.6: Mơ hình tiềm ẩn 30 Hình 3.1: Mơ hình phân tích tiềm ẩn 187 BN lên hen cấp 58 Hình 3.2: Mơ hình phân tích tiềm ẩn BN ngồi hen .69 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 55 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 55 Biểu đồ 3.3: Phân bố BN theo bậc hen 56 Biểu đồ 3.4: Phân bố BN theo mức độ kiểm soát hen 57 Biểu đồ 3.5: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y0 62 Biểu đồ 3.6: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y3 62 Biểu đồ 3.7: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y4 63 Biểu đồ 3.8: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y5 63 Biểu đồ 3.9: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y6 64 Biểu đồ 3.10: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y7 64 Biểu đồ 3.11: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y9 65 Biểu đồ 3.12: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y1 65 Biểu đồ 3.13: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y2 66 Biểu đồ 3.14: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y8 67 Biểu đồ 3.15: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y0 72 Biểu đồ 3.16: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y3 72 Biểu đồ 3.17: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y5 73 Biểu đồ 3.18: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y6 73 Biểu đồ 3.19: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y13 74 Biểu đồ 3.20: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y1 75 Biểu đồ 3.21: Phân phối xác suất triệu chứng đặc trƣng theo trạng thái biến tiềm ẩn Y11 75 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Thị Hƣớng Dƣơng 14 Học viện Trung Y Quảng Châu - Trung Quốc, Dịch giả: Nguyễn Thanh Giản, Hiệu đính: Nguyễn Trung Hịa (1991), Trung Y chẩn đốn học giảng nghĩa, Hội Y học cổ truyền Việt Nam + Hội Y học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh + Viện Y Dƣợc Học Dân Tộc, tr 48-51, 127-130 15 Hội đồng GINA (2006), Chiến lược tồn cầu xử trí phòng ngừa hen phế quản, Nhà xuất Y học TPHCM, tr 12-18 16 Hội đồng GINA (2014), Chiến lược tồn cầu xử trí phịng ngừa hen phế quản, Nhà xuất Y học TPHCM, tr 2-16, 24-25, 38-39, 44-45 17 Vƣu Tại Kinh (1987), "Kim quỹ yếu lƣợc tâm điển", Nhà xuất Hội Y học dân tộc TPHCM kết hợp Hôi Y học dân tộc tỉnh Tây Ninh, tr 69 18 Trần Văn Kỳ (2004), Mạch chẩn thiệt chẩn Đông Y, Nhà xuất Y học Tp.HCM,, tr.14-30 19 Khoa Y học cổ truyền, Đại học Y Dƣợc TPHCM (2010), Bài giảng bệnh học điều trị chuyên khoa YHCT, Nhà xuất Y học, TPHCM, tr.194-252 20 Khoa Y học cổ truyền Đại học Y Hà Nội (2006), Bài giảng YHCT tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.36-39 21 Bành Văn Khừu (2001), Kết hợp Đông Tây Y chữa số bệnh khó Phần 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Trình Chung Linh (2000), Y học tâm ngộ, Nhà xuất mũi Cà Mau, tr 241242 23 Trƣờng Đại học Y dƣợc Tp Hồ Chí Minh (2009), Bệnh học Nội Khoa, NXB Y học, TPHCM, tr 279-295 24 Khoa Y học cổ truyền Đại học Y Hà Nội (2006), Nội kinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.116, 117, 121 25 Lê Văn Nhi (2010), "Đánh giá mức độ kiểm soát hen phế quản bảng trắc nghiệm ACT", Tạp chí nghiên cứu Y học, 14(2), 22-27 26 Phạm Xuân Phong (2007), "Nghiên cứu thể lâm sàng theo y học cổ truyền bệnh cầu thận tiên phát có đối chiếu mơ bệnh học", Tạp chí Y Dược học cổ truyền Quân sự, 1(2), 12-15 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 27 Nguyễn Thiện Quyến (2003), Chẩn đốn phân biệt chứng trạng Đơng y, Nhà xuất Mũi Cà Mau, tr 852, 856, 861, 865, 867 28 Nguyễn Thiện Quyến (1998), Chẩn đoán phân biệt chứng hậu Đông y, Nhà xuất Mũi Cà Mau, tr 441-461 29 Hoàng Duy Tân (2000), Sổ tay chẩn trị YHCT, Nhà xuất Y học Đồng Nai tr 68-70 30 Trƣờng Đại học Y Dƣợc TPHCM (2009), Triệu chứng học Nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 34 31 Trƣờng Đại học Y Dƣợc TPHCM, Khoa Y học cổ truyền (1997), Bài giảng triệu chứng học YHCT, tr 1,3,5-7,10,25 32 Kiều Xuân Thy (Artist) (2014) Bước đầu xác định tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Y học cổ truyền Tọa cốt phong TPHCM, Trƣờng Đại học Y Dƣợc TPHCM 33 Lê Hữu Trác (2001), Hải Thượng Y tông tâm lĩnh (Tập – Tập 2), Nhà xuất Y học, Tr 9, 50, 86-89, 296-383 34 Huỳnh Tấn Vũ (2006), "Đánh giá tác dụng năm động tác dƣỡng sinh bệnh nhân hen suyễn số hơ hấp", Tạp chí Y học TPHCM, tập 10(1), tr 123-124 35 Bộ môn YHCT Học viện Quân Y (2012), Bệnh học Y học cổ truyền (dùng cho sau đại học), Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr 115-127 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 36 Dempster A, Laird N, Rubin D (1997), "Maximum likelihood from incomplete data via the EM algorithm", J R Stat Soc, 39(2), 31–38 37 Fafeng Cheng, Xueqian Wang, Wenting Song, Yi Lu, Xiaoli Li, Hanrui Zhang, et al (2014), "Biologic basis of TCM syndromes and the standardization of syndrome classification", Journal of Traditional Chinese Medical Sciences, 1(2), 92-97 38 Bartholomew D, Knott M (1999), Latent variable models and factor analysis, (Vol 2nd), London Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 39 Department of Computer Science and Engineering of the Hong Kong University of Science and Technology (2009, 11 Nov 2015) Latent tree model, from http://www.cse.ust.hk/~lzhang/ltm/index.htm 40 Global initiative for Asthma (2014) Global Strategy for asthma management and prevention 41 Z Gu, X Qi, X Zhai, Q Lang, J Lu, C Ma, et al (2015), "Study on TCM Syndrome Differentiation of Primary Liver Cancer Based on the Analysis of Latent Structural Model", Evid Based Complement Alternat Med, 20(2), 15-23 42 G Z Li, S Sun, M You, Y L Wang, G P Liu (2012), "Inquiry diagnosis of coronary heart disease in Chinese medicine based on symptom-syndrome interactions", Chin Med, 7(1), 43 S Lukman, Y He, S C Hui (2007), "Computational methods for Traditional Chinese Medicine: a survey", Comput Methods Programs Biomed, 88(3), 283-294 44 Masoli M, Fabian D, Holt S (2004) Global Initiative for Asthma (GINA) Program: the global burden of asthma: executive summary of the GINA dissemination Committee report Allergy 45 Dirce Maria Lobo Marchionic, Regina Mara Fisberg (2005), "Identification of dietary patterns Using factor analysisin an Epidemiological study in SaoPaulo", Sao Paolo Med J, 123(3), 124-127 46 Lung And Blood Institute / World Health Organization National Heart (2006) Global Stratery For Asthma Management and Prevention 47 NCBI, Lai CK, Eur Respir Rev (2006), " Cost of asthma in the Asia-Pacific region", pp 15, 98, 24-29 48 NCBI, Lai CK, Ko FW, Bhome A, DE Guia TS, Wong GW, et al (2011) Relationship between asthma control status, the Asthma Control Test™ and urgent health-care utilization in Asia 49 World Health Organization, The Regional Strategy for Traditional Medicine in The Western Pacific 2011-2020 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 50 Zhang Q1, Zhang W, Wei JJ, Wang XB, Liu P (2005), "Combined use of factor analysis and cluster analysis in classification of traditional Chinese medical syndromes in patients with posthepatitic cirrhosis", Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao 2005 Jan;3(1):14-8 51 Ng SM1, Fong TC, Wang XL, Wang YJ (2012), "Confirmatory factor analysis of the stagnation scale a traditional Chinese medicine construct operationalized for mental health practice", Int J Behav Med 2012 Jun;19(2):228-33 52 Chen T, Zhang N, Liu T, Poon K, Wang Y (2012), "Model‑based multidimensional clustering of categorical data.", Artif Intell, 176:2246–2269 53 Yi Wang, Nevin L Zhang, Tao Chen (2008), "Latent Tree Models and Approximate Inference in Bayesian Networks", Journal of Artificial Intelligence Research, 32, 879-900 55 Innovation and intellectual property WHO Global strategy and plan of action on public health (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", THE LANCET Vol 363 56 World Health Organization (2007, 14.10.07) WHO traditional medicine strategy, from http://www.who.int/medicines/publications/traditionalpolicy/en/index.html 57 Z Xu, N L Zhang, Y Wang, G Liu, J Xu, T Liu, et al (2013), "Statistical validation of Traditional Chinese Medicine syndrome postulates in the context of patients with cardiovascular disease", J Altern Complement Med, 19(10), 799-804 58 Xuesong Yang, Virasakdi Chongsuvivatwong, Sanguan Lerkiatbundit, Jianzhou Ye, Xiaoyong Ouyang, Enpin Yang, et al (2014), "Identifying the Zheng in psoriatic patients based on latent class analysis of traditional Chinese medicine symptoms and signs", Yang et al Chinese Medicine 9(1) 59 W F Yeung, K F Chung, N L Zhang, S P Zhang, K P Yung, P X Chen, et al (2016), "Identification of Chinese medicine syndromes in persistent insomnia associated with major depressive disorder: a latent tree analysis", Chin Med, 11, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 60 N L Zhang, S Yuan, T Chen, Y Wang (2008), "Latent tree models and diagnosis in traditional Chinese medicine", Artif Intell Med, 42(3), 229-245 TÀI LIỆU TIẾNG HOA 61 Ling CQ1, Liu Q, Li DT, Yue XQ, Hou FG, Zhu DZ, et al (2005), "Study of a qualitative diagnostic criterion for basic syndromes of traditional Chinese medicine in patients with primary liver cancer", Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao, 3(1), 14-18 62 Li DT1, Li FY, Wang J, Liu JH, Yan N, Cheng YM, et al (2011), "A study of diagnostic criteria for traditional Chinese medicine syndromes in osteoporosis", Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao, 9(12), 1326-1332 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Số hồ sơ …………………… Số hô hấp kí…………………… Khoa: Thăm dị chức hơ hấp Bệnh viện: Cơ sở Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TPHCM PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN (Bệnh nhân có quyền khơng trả lời câu hỏi muốn) I Hành chánh Họ tên (viết tắt tên)…………………… Giới: (1) Nam (2) Nữ Năm sinh: Địa chỉ( Tỉnh, thành phố):………………… Nghề nghiệp:………………… Chiều cao: m Cân nặng: kg Mạch:…… l/ph Ngày khám: II Bệnh sử tiền Bậc hen (ghi nhận theo hồ sơ) (1)□ Bậc (2)□ Bậc (3)□ Bậc (4)□ Bậc Mức độ kiểm soát hen (ghi nhận theo hồ sơ) (1)□ Hồn tồn (2)□Một phần (3)□Khơng kiểm sốt Bệnh kèm theo (0)□ Khơng có (1)□ COPD (2)□ Lao phổi (3)□Viêm phổi (4)□Suy tim □ Bệnh khác : Thời gian mắc bệnh (1)□ < tháng (2)□ tháng – năm (3)□ năm – năm (4)□ > năm Bạn thường hay lên hen hoàn cảnh nào? □ Gắng sức (sau làm việc nặng, sau tập thể dục, leo cầu thang, sau nói lớn, cƣời lớn) □ Thời tiết chuyển lạnh ngủ máy lạnh, nằm quạt lạnh sau mƣa lạnh □ Khi thời tiết chuyển nóng sau ngồi trời nắng nóng □ Cảm, viêm hơ hấp ( sốt, ho, sổ mũi, đau họng) □ Yếu tố khởi phát khác (bụi, rƣợu bia, thú có lơng, khói thuốc, cảm xúc, hóa chất, thức ăn, sau sanh, kinh nguyệt, thuốc…) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Khơng có yếu tố khởi phát rõ ràng Thời gian lên hen gần (1) □ ≤ tuần (2) □ > tuần Nếu chọn 1, nghĩa thời gian lên hen gần dƣới tuần chuyển qua câu Nếu chọn 2, nghĩa thời gian lên hen gần tuần chuyển qua câu 26 A Khi lên hen khoảng tuần trƣớc lên hen (Các câu hỏi dƣới triệu chứng bạn bị lên hen khoảng tuần trƣớc lên hen, vui lòng đánh dấu vào ô vuông câu trả lời bạn) Bạn có bị khó thở khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có Bạn có cảm giác khơng thở dài, khơng hít sâu phải thở nhanh, cảm giác hụt khơng? Bạn có bị ho khơng? (0)□ Khơng (0)□Khơng (1)□ Có (1)□ Có Nếu câu trả lời Có, mời bạn sang câu 10 Nếu câu trả lời Không, mời bạn sang câu 13 10 Bạn có bị khạc đàm khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 11 Tính chất đàm bạn? (0)□Khơng có đàm (1)□ Đàm đặc, khó khạc (2)□ Đàm lỗng, dễ khạc 12 Bạn khạc đàm có màu gì? (0)□Khơng có đàm (1)□Trắng (2)□Vàng (3)□ Màu khác… 13 Bạn có bị khị khè nghe tiếng rên rít hít thở khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 14 Bạn có bị sốt, nóng người cảm giác sợ nóng khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 15 Bạn có cảm giác sợ gió, sợ lạnh ớn lạnh người khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 16 Bạn có cảm giác ngực bứt rứt khó chịu, người bồn chồn bất an không? (0)□ Không (1)□ Có 17 Bạn có cảm giác tức ngực, nặng ngực khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 18 Bạn có cảm giác đau nhức mẩy đau đầu, đau sau lưng bả vai khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 19 Bạn có bị vã mồ khơng? (0)□ Khơng 20 Bạn có bị cầu lỏng, phân mềm,nát khơng đóng thành khn khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (1)□ Có 21 Bạn có bị cầu bón, phân khơ cứng, khó phải rặn khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 22 Bạn có cảm giác khát muốn uống nước hồi khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 23 Bạn có cảm giác khơng khát, khơng muốn uống nước khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 24 Bạn có cảm giác thích uống nước lạnh khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 25 Bạn có cảm giác thích uống nước ấm uống nước ấm cảm giác dễ chịu khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có B Ngồi hen (Các câu hỏi dƣới triệu chứng bạn hen cảm giác ngƣời bạn, vui lịng đánh dấu vào vng câu trả lời bạn) 26 Hiện bạn có bị khó thở khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 27 Bạn có cảm giác khơng thở dài, khơng hít sâu phải thở nhanh, cảm giác hụt khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 28 Bạn có cảm giác khó khăn hít vào cảm giác khó lấy vào khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 29 Bạn có bị ho khơng? (0)□Khơng (1)□ Có 30 Bạn có bị khạc đàm khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 31 Tính chất đàm bạn? (0)□Khơng có đàm (1)□ Đàm đặc, khó khạc (2)□ Đàm loãng, dễ khạc 32 Màu sắc đàm? (0)□Khơng có đàm (1)□Trắng (2)□Vàng (3)□ Màu khác… 33 Bạn có cảm giác sợ gió lạnh, sợ trời mưa, khơng thích tắm nước lạnh, khơng thích nằm quạt lạnh khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 34 Bạn bị cảm, sốt ho, nghẹt mũi, đau họng trời chuyển lạnh, sau mưa lạnh khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 35 Bạn có cảm giác tay chân lạnh thời tiết, thích mang găng vớ khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 36 Bạn có cảm giác miệng, họng thường xuyên bị khô thời tiết hay ăn uống không? (0)□ Khơng (1)□ Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 37 Bạn có cảm giác hay nóng bứt rứt người thời tiết khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 38 Bạn có lên sốt nóng bứt rứt khó chịu người vào buổi chiều khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 39 Bạn có cảm giác lịng bàn tay bàn chân thường nóng bức, thích cầm nắm vật lạnh lúc ngủ thích để chân tay ngồi chăn khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 40 Bạn có thường thấy nóng lịng bàn tay, bàn chân ngực, cảm giác khó chịu bồn chồn khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 41 Bạn có cảm giác khát, muốn uống nước liên tục (khoảng lít/ngày) dù trời khơng nắng nóng bạn khơng vận động thể lực nhiều khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 42 Bạn có cảm giác khơng khát, khơng muốn uống nước (khoảng lít/ngày) thời tiết khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 43 Bạn có cảm giác thích uống nước lạnh khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 44 Bạn có cảm giác thích uống nước ấm uống nước ấm (hoặc nước gừng) cảm giác dễ chịu khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 45 Bạn có bị mồ dâm dấp ngày mồ hôi nhiều lao động, làm việc sau mồ nhiều cảm giác mệt mỏi, sợ lạnh khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 46 Bạn có bị mồ dâm dấp ngủ dù trời khơng nóng khơng mặc quần áo dày khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 47 Bạn có cầu lần/tuần không? 48 Tính chất phân: (0)□ Khơng (0) □ Mềm, đóng khn 49 Cảm giác bạn cầu? (1)□ Khơ, cứng (1)□ Có (2)□ Lỏng, nát (0)□ Dễ chịu (1)□ Phải rặn, nóng rát hậu môn 50 Màu sắc nước tiểu bạn? (0) □ Vàng (1) □ Vàng sậm (2)□ Trắng (3) □ Khác 51 Bạn có tiểu lắt nhắt nhiều lần cảm giác không tiểu tiểu khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 52 Bạn có tiểu ≥ lần/ngày (tính ngày lẫn đêm) (0)□ Khơng (1)□ Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 54 Bạn có cảm giác hụt hơi, khó nói lớn tiếng nói thành câu dài làm việc nói chuyện nhiều khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 55 Bạn có thường xuyên bị sưng phù mặt tay, chân khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 56 Bạn có thường xun bị hồi hộp đánh trống ngực khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có 57.Bạn có thường xun bị đau lưng, mỏi gối dù không lại hay làm việc nhiều khơng? (0)□ Khơng (1)□ Có III Khám Tổng trạng (0) □ Trung bình Sắc mặt (0)□ Nhuận (1)□ Béo (2)□ Gầy (2)□ Đỏ (1)□ Trắng nhợt Hình dáng chất lưỡi (0)□ Thon (1) □ Bệu Độ nhuận ướt chất lưỡi (0)□ Nhuận (1)□ Khô (2)□ Ƣớt Màu sắc chất lưỡi (0)□ Hồng (1)□ Nhợt nhạt (2)□ Đỏ (3)□ Khác Rêu lưỡi (0)□ Không (1)□ Có Màu sắc rêu lưỡi (0)□ Khơng (1)□ Trắng (2)□ Vàng Độ dày mỏng rêu lưỡi (0)□ Không (1)□ Dày (2)□ Mỏng Độ nhuận ướt rêu lưỡi (0)□ Không (1)□ Nhuận (2)□ Khô 10 Tiếng nói nhỏ, yếu (0)□ Khơng (1)□ Có 11 Da (0)□ Nhuận (1)□ Khơ 12 Lịng bàn tay, bàn chân nóng (3) □ Khác (3)□ Ƣớt (2) □ Ẩm (0)□ Không 13 Tay chân lạnh (0)□ Khơng (1)□ Có 14 Phù mặt, tay, chân (0)□ Khơng (1)□ Có (1)□ Có 15 Mạch phù trầm (0)□ Không phù, không trầm (1)□ Phù (2)□ Trầm 16 Mạch trì sác (0)□ Khơng trì, khơng sác (2)□ Sác 17 Mạch hữu lực (0)□ Không (1) □ Trì (1)□ Có TPHCM, Ngày …… tháng… năm… Ngƣời lập phiếu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Bảng 2.1 Bảng phân bố xác suất có điều kiện triệu chứng lâm sàng đợt hen cấp s0 s1 s2 Y0 Y0=s0 Y0=s1 Y0=s2 (nhiệt chứng) p=0,35 p=0,5 p=0,15 Phiền táo 0,08 0,91 0,79 Khát nƣớc 0,06 Sốt 0,04 0,64 0,78 Biến Y1 (đàm Y1=s0 Y1=s1 Y1=s2 Y1=s3 chứng) p=0,18 p=0,5 p=0,25 p=0,07 Đàm đặc 0 1 Đàm loãng 0,24 0 Đàm trắng 0,04 1 Biến Y2 (rêu Y2=s0 Y2=s1 Y2=s2 Y2=s3 chứng) p=0,06 p=0,57 p=0,25 p=0,12 Rêu dày 0 1 Rêu mỏng 0,42 0 Rêu trắng 1 Biến Y3 (lƣỡi Y3=s0 Y3=s1 nhiệt) p=0,65 p=0,35 Chất lƣỡi khô 0,9 Rêu khô 0,81 Biến Y4 (lƣỡi Y4=s0 Y4=s1 hàn) p=0,89 p=0,11 Chất lƣỡi ƣớt Biến Y5 (khó Y5=s0 Y5=s1 thở) p=0,11 p=0,89 Biến s3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thở ngắn gấp 0,29 Khó thở 0,72 0,07 0,79 Biến Y6 (hàn Y6=s0 Y6=s1 chứng) p=0,41 p=0,59 Sợ lạnh Biến Y7 (hàn Y7=s0 Y7=s1 chứng) p=0,84 p=0,16 0,13 Không khát 0,04 0,69 Đại tiện nát 0,02 0,5 Biến Y9 (hàn Y9=s0 Y9=s1 chứng) p=0,45 p=0,55 Đau nhức 0,85 Không mồ hôi 0,06 0,87 Biến Y8 Y8=s0 Y8=s1 (mạch chứng) p=0,49 p=0,51 Mạch phù 0,07 0,79 Mạch sác 0,37 Mạch khẩn 0,28 nóng Khó thở lạnh Thích uống nƣớc ấm Bảng 2.2 Bảng phân bố xác suất có điều kiện triệu chứng lâm sàng BN hen Biến Y0 s0 s1 s2 Y0=s0 Y0=s1 Y0=s2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn s3 (Sợ lạnh) p=0,25 p=0,36 p=0,39 Sợ gió lạnh 0,54 0,04 0,98 Dễ bị cảm lạnh 0,38 0,09 0,84 Tay chân lạnh 0,39 0,11 0,86 Biến Y1 Y1=s0 Y1=s1 Y1=s2 (mạch) p=0,39 p=0,47 p=0,14 Mạch trầm Mạch phù 0,58 Mạch sác 0,12 Biến Y2 Y2=s0 Y2=s1 Y2=s2 (đàm) p=0,63 p=0,11 p=0,26 Đàm trắng 0,01 0,89 Đàm loãng 0,01 Biến Y3 Y3=s0 Y3=s1 (thận hƣ) p=0,45 p=0,55 Hồi hộp 0,57 Đau lƣng gối 0,34 0,8 Biến Y4 Y4=s0 Y4=s1 (khó thở) p=0,88 p=0,12 Khó thở vận Khó thở hít vào 0,38 Biến Y5 Y5=s0 Y5=s1 (tự hãn) P=0,33 P=0,67 Tự hãn 0,01 0,91 Da ẩm 0,71 0,29 Biến Y6 Y6=s0 Y6=s1 động Y6=s2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (lƣỡi nhiệt) p=0,48 p=0,23 p=0,29 Lƣỡi khô 0 Rêu khô 0,12 0,81 Biến Y7 Y7=s0 Y7=s1 (hàn chứng) p=0,85 p=0,15 Lƣỡi ƣớt Biến Y8 Y8=s0 Y8=s1 (tiểu nhiều) p=0,85 p=0,15 Tiểu nhiều 0,99 Biến Y9 Y9=s0 Y9=s1 (tiêu tiểu) p=0,73 p=0,27 Són tiểu 0,53 Tiểu 0,32 Táo bón 0,04 0,35 Tiểu vàng 0,04 0,26 Biến Y10 Y10=s0 Y10=s1 (rêu) p=0,57 p=0,43 Rêu mỏng 0,95 Rêu dày 0,93 Biến Y11 Y11=s0 Y11=s1 Y11=s2 Y11=s3 (uống nƣớc) p=0,19 p=0,05 p=0,44 p=0,32 Không khát 1 Khát nƣớc 0,2 0 Thích uống nƣớc 0,07 0,54 0,97 Biến Y12 Y12=s0 Y12=s1 (nhiệt) p=0,69 p=0,31 Ngƣời nóng 0,03 0,95 lạnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Miệng khơ 0,19 0,87 Biến Y13 Y13=s0 Y13=s1 (khí hƣ) p=0,22 p=0,78 Sắc mặt trắng 0,43 0,01 Rêu trắng 0,73 0,98 Hụt 0,56 0,81 Sắc mặt đỏ 0,26 Biến Y14 Y14=s0 Y14=s1 (Tổng trạng) p=0,82 p=0,18 Gầy Béo 0,21 Mơ hình 2.1: Mơ hình phân tích tiềm ẩn 396 BN với 66 triệu chứng hen Mơ hình 2.1 có 20 biến tiềm ẩn: Y0 đến Y19 Có cụm đạt 50% Y0, Y9, Y10, Y11, Y12 Y17 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... bệnh cảnh tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Y học cổ truyền bệnh lý Hen phế quản theo tài liệu Y học cổ truyền Xác định tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh cảnh lâm sàng Y học cổ truyền bệnh nhân Hen phế quản. .. BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CH NGUYỄN THỊ HƢỚNG DƢƠNG BƢỚC ĐẦU XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN CHUYÊN NGÀNH Y HỌC CỔ TRUYỀN... YHCT cách khoa học bệnh nhân 3 Mục tiêu nghiên cứu: “X? ?y dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Y học cổ truyền bệnh nhân Hen phế quản? ?? với mục tiêu cụ thể nhƣ sau: Mục tiêu cụ thể: Xác định bệnh