Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán các bệnh cảnh Y học cổ truyền của vô sinh nữ nguyên phát

Năm 1994 - 2000, chương trình Demographic and Health Surveys (DHS) thì tỷ lệ vô sinh nguyên phát nữ ở Việt Nam là 7,90% ở độ tuổi 15 – 49. Ngày nay, y học hiện đại (YHHĐ) đã không ngừng cố gắng để có những kỹ thuật hỗ trợ sinh sản với chi phí rất đắt đỏ không phải ai cũng thực hiện được thì xác xuất thành công không cao. Đối với y học cổ truyền (YHCT) nước ta đã đề cập đến bệnh vô sinh nữ với nhiều thể bệnh và các bài thuốc điều trị khác nhau, chưa có sự đồng nhất. Vì thế mục tiêu của đề tài là: Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán các thể lâm sàng của bệnh Vô sinh nữ nguyên phát theo YHCT bằng mô hình cây tiềm ẩn.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học 7-13XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA VÔ SINH NỮ NGUYÊN PHÁT Phan Thị Thanh Thuỷ*, Nguyễn Thị Bay* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Năm 1994 - 2000, chương trình Demographic and Health Surveys (DHS) tỷ lệ vơ sinh ngun phát nữ Việt Nam 7,90% độ tuổi 15 – 49 Ngày nay, y học đại (YHHĐ) không ngừng cố gắng để có kỹ thuật hỗ trợ sinh sản với chi phí đắt đỏ khơng phải thực xác xuất thành cơng không cao Đối với y học cổ truyền (YHCT) nước ta đề cập đến bệnh vô sinh nữ với nhiều thể bệnh thuốc điều trị khác nhau, chưa có đồng Vì mục tiêu đề tài là: Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán thể lâm sàng bệnh Vô sinh nữ nguyên phát theo YHCT mơ hình tiềm ẩn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu giai đoạn 1: khảo sát tài liệu y văn kinh điển YHCT, sách giáo khoa sách chuyên khảo YHCT, từ sàng lọc thể lâm sàng mơ tả tổng hợp triệu chứng thể y văn để lập phiếu khảo sát triệu chứng vô sinh nữ nguyên phát Nghiên cứu giai đoạn 2: Sàng lọc đối tượng NB lần đầu đến điều trị vô sinh nữ BV Hùng Vương TP Hồ Chí Minh từ 09/2017 đến 06/2018 thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Sau sàng lọc có 163 bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, vấn triệu chứng để điền vào phiếu khảo sát Từ ghi nhận tần số tính tỷ lệ triệu chứng YHCT Phương pháp phân tích: xử lý số liệu mơ hình tiềm ẩn (Latent Tree Models – LTMs) Kết quả: Có thể lâm sàng với 84 triệu chứng YHCT đưa vào phiếu khảo sát Phỏng vấn 163 BN vô sinh nữ nguyên phát có 77 triệu chứng đưa vào sử dụng mơ hình tiềm ẩn phân tích, có triệu chứng không xuất lâm sàng Sau mơ hình hóa, kết thành lập gồm có 16 biến tiềm ẩn (từ Y0 đến Y15), biến tiềm ẩn đại diện cho tập hợp biến quan sát triệu chứng Phân loại tổng hợp thể lâm sàng YHCT tương tự y văn có khác biệt triệu chứng: Thận dương hư, Thận khí hư, Tỳ khí hư, Can khí uất, Can huyết hư, Can Thận âm hư, Tỳ Thận khí hư, Mạch Đới khí uất, Can Tỳ bất hịa Kết luận: Qua phân tích mơ hình tiềm ẩn ghi nhận bệnh cảnh YHCT: Thận dương hư, Thận khí hư, Tỳ khí hư, Can khí uất, Can huyết hư, Can Thận âm hư, Tỳ Thận khí hư, Mạch Đới khí uất, Can Tỳ bất hịa Từ khố: tiêu chuẩn hố y học cổ truyền, vơ sinh nữ ngun phát, mơ hình tiềm ẩn (LTMs) ABSTRACT DETERMINE THE DIAGNOSTIC CRITERIA OF TRADITIONAL MEDICINE PARTERNS OF PRIMARY FEMALE INFERTILITY Phan Thi Thanh Thuy, Nguyen Thi Bay * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 51 – 61 Objectives: The Demographic and Health Surveys (DHS) in 1994-2000 reported that the infertility rate of female aged 15 – 49 in Vietnam was 7.90% These days, modern assisted reproductive techniques are available, but not everyone can afford its high price In traditional medicine, partern classification of female infertility is still debated Therefore, our study aims to develop the traditional medicine diagnostic criteria of primary female infertility by using Latent tree model analysis Methods: Stage 1: By literatures review, traditional medicine paterns and symptoms of primary female *Khoa Y học cổ truyền, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Phan Thị Thanh Thuỷ ĐT: 0901380768 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Email: thanhthuy200687@yahoo.com 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 infertility described in textbooks and various resources were summaried for making the questionaire Stage 2: Recruiting female patients visiting Hung Vuong Hospital at Ho Chi Minh City for first time treatment of primary infertility from 09/2017 to 06/2018 by selection criteria After informed consent, 163 patients agreeing to participate were interviewed Then, the traditional medicine paterns and symptoms were indentified by using Latent tree model analysis (LTM) Results: Total clinical paterns and 84 symptoms recorded in traditional medicine literatures were included in the questionnaire In 163 female infertility patients, only 77 symptoms were indentified by LTM analysis, and symptoms did not appear in this population After modeling, we found 16 lantent variables (from Y0 to Y15,) which representing the set of observed symptom variables There are observed traditional medicine paterns consistent with the literatures: Kidney-yang deficiency, Kidney-qi deficiency, Spleen-qi deficiency, Liver-qi stagnation, Liver-blood deficiency, Liver-Kidney-yin deficiency, Spleen-Kidney-qi deficiency, Girdle-vessel-qi stagnation, Liver-Spleen disharmony, but some symptoms are different Conclusion: Using Latent tree model analysis, traditional medicine paterns were indentified including: Kidney-yang deficiency, Kidney-qi deficiency, Spleen-qi deficiency, Liver-qi stagnation, Liverblood deficiency, Liver-Kidney-yin deficiency, Spleen-Kidney-qi deficiency, Girdle-vessel-qi stagnation, and Liver-Spleen disharmony Keywords: standardization of traditional medicine, primary female infertility, latent tree model Vương TP Hồ Chí Minh ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, y học đại (YHHĐ) không ngừng cố gắng để có kỹ thuật hỗ trợ sinh sản thụ tinh ống nghiệm (IVF), bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI), tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI) Nhưng xác xuất thành công không cao Song song đó, y học cổ truyền (YHCT) đề cập đến vấn đề từ hàng ngàn năm Nhưng tài liệu y khoa đề cập đến bệnh vô sinh nữ với nhiều thể bệnh thuốc điều trị khác nhau, chưa có đồng Hiện chưa có nghiên cứu tiêu chuẩn chẩn đốn để ứng dụng điều trị bệnh vơ sinh nữ theo YHCT Vì việc thực đề tài xây dựng tiêu chuẩn chẩn đốn thể lâm sàng bệnh vơ sinh nữ theo YHCT thiết, qua tìm hiểu mối tương quan hai y học vô sinh nữ, nhằm đạt mục tiêu tổng quát: Xác định sở chẩn đốn YHCT bệnh Vơ sinh nữ nguyên phát; với mục tiêu cụ thể: Xác định triệu chứng thể lâm sàng YHCT xuất y văn Xác định thể lâm sàng triệu chứng bệnh nhân Bệnh viện (BV) Hùng 52 Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán thể lâm sàng bệnh Vô sinh nữ nguyên phát theo YHCT mơ hình tiềm ẩn ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Tiến hành qua giai đoạn: Giai đoạn Khảo sát y văn Đối tượng nghiên cứu Tiêu chí chọn y văn YHCT Y văn lựa chọn với tiêu chí, dựa khả tiếp cận tài liệu tham khảo đề tài có liên quan (≥ y văn) Sách giáo khoa giảng dạy trường Đại học Y khoa theo chuẩn Bộ Y tế Các tác phẩm kinh điển YHCT: giảng dạy trường đại học Sách chuyên khảo YHCT tác giả thầy thuốc YHCT có 20 năm kinh nghiệm điều trị giảng dạy dịch thuật Phương pháp tiến hành Bước Chọn ≥ y văn thỏa tiêu chí: Sách giáo khoa giảng dạy Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 trường Đại học Y khoa theo chuẩn Bộ Y tế Các tác phẩm kinh điển YHCT: giảng dạy trường đại học Sách chuyên khảo YHCT tác giả thầy thuốc YHCT có 20 năm kinh nghiệm điều trị giảng dạy dịch thuật Bước Sàng lọc thể lâm sàng mô tả y văn Bước Tổng hợp triệu chứng thể y văn Bước Lập phiếu khảo sát từ triệu chứng YHCT tổng hợp thể lâm sàng Giai đoạn Khảo sát lâm sàng: Đối tượng nghiên cứu Tiêu chí chọn Tất BN chẩn đốn vơ sinh nữ ngun phát, độ tuổi 25 – 49 tuổi điều trị BV Hùng Vương TP Hồ Chí Minh đồng thuận tham gia nghiên cứu(2) Địa điểm nghiên cứu BV Hùng Vương TP Hồ Chí Minh Thời gian nghiên cứu Từ tháng 09/2017 – 06/2018 Phương pháp nghiên cứu Bước Sàng lọc đối tượng: BN lần đầu đến điều trị vô sinh nữ BV Hùng Vương TP Hồ Chí Minh thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Bước Mời BN tham gia nghiên cứu: BN chẩn đốn vơ sinh nữ nguyên phát sau sàng lọc tư vấn, giải thích nghiên cứu mời tham gia nghiên cứu Nếu BN đồng ý tham gia nghiên cứu cho ký bảng đồng thuận Bảng đồng thuận nghiên cứu viên đọc cho BN nghe BN tự ký Thời gian mời BN tham gia nghiên cứu kéo dài khoảng – 10 phút Sau ký cam kết BN bắt đầu tính vào nghiên cứu Chúng tiến hành lấy số nhập viện thoả tiêu chí chọn mẫu thay vào Bước Tiêu chí loại trừ Những người phụ nữ cắt bỏ hai buồng trứng Những người phụ nữ cắt bỏ tử cung Những người phụ nữ có quan sinh dục bất thường Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mơ tả Cỡ mẫu Đây cơng trình nghiên cứu chưa thực trước đó, với tỷ lệ vơ sinh nguyên phát nữ Việt Nam 7,9%(3) Sử dụng công thức: n= Nghiên cứu Y học = 112 (bệnh nhân) Độ xác tuyệt đối (hay sai số cho phép) d = 0,05 Độ tin cậy 95%, Tỷ lệ ước tính quần thể p = 7,90% Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Phỏng vấn, thăm khám thu nhập số liệu: Thực vấn phòng nhận bệnh khoa muộn Bv Hùng Vương Tp Hồ Chí Minh Việc tiến hành sau BN tư vấn đồng ý tham gia điều trị muộn, vấn BN BN đợi nhân viên y tế làm thủ tục hành chánh Nghiên cứu viên mời BN ngồi bàn riêng, khơng có người thân ngồi chung Nghiên cứu viên hỏi BN câu hỏi thăm khám theo phiếu khảo sát chuẩn bị sẵn (đính kèm phụ lục), sau ghi câu trả lời vào phiếu khảo sát Việc tiến hành vòng 10 – 15 phút, khơng khí thoải mái, tự nguyện Bước Ghi nhận tần số tính tỷ lệ triệu chứng YHCT theo phiếu khảo sát 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Bước Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán Phương pháp nhận biết phân� hay nằm mơ, Mất ngủ Tiểu rắt rít khó khăn, Trước hành kinh thấy đau (bất mị) đầu, chóng mặt, Màu sắc kinh nhợt nhạt Tính tình uất ức, bực dọc, Tinh thần căng thẳng, dễ kích động Đau ê buốt ngang thắt lưng, dọc cột sống, Miệng Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền 55 Nghiên cứu Y học Biến tiềm ẩn Y9 Y10 Y11 Y12 Y13 Y14 Y15 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Biến biểu Triệu chứng Triệu chứng quan trọng (thiện kinh) nhạt, ăn uống mùi vị, kén ăn Chu kỳ kinh nguyệt sau kỳ, Chu kỳ kinh nguyệt không Chu kỳ kinh nguyệt trước kỳ, Tiểu khơng cầm Đới hạ lượng nhiều, sắc trắng lỗng, có mùi hơi, Rong Kinh có nhiều đới hạ sắc trắng đỏ lẫn lộn, Kinh có kinh, Tiểu nhiều lần, Chẩn phù thũng, Tuổi muộn nhiều đới hạ sắc vàng, Mạch huyền, Lượng kinh hành kinh lần đầu nguyệt nhiều thất thường Khí sức yếu (thiểu khí), Sốt cao hành kinh, Nóng âm ỉ Sợ lạnh, tay chân lạnh (tay chân lạnh), Sốt xương (cốt chưng phiền nhiệt) chiều (triều nhiệt), Mạch hư Đau bụng trước hành kinh, Vùng bụng đau cự Kinh có nhiều đới hạ sắc trắng án bên hai bên Đau bụng âm ỉ Đau bụng thắt, Đau bụng hành kinh, Đau bụng thất thường Màu sắc kinh tối thẫm - Màu sắc kinh hồng Mạch sác - Mạch trì, Kinh (thiểu kinh), Thờ tình dục Nước tiểu đục Nước tiểu trong, Đại tiện lỏng, Rêu lưỡi vàng Hình Mơ hình biến tiềm ẩn 77 triệu chứng 56 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Mơ hình triệu chứng lâm sàng đồng Bảng So sánh biến tiềm ẩn hội chứng YHCT Vô sinh nữ nguyên phát theo y văn Biến tiềm ẩn s0 Y1 p = 0,20 Chất lưỡi bệu (nộn) 0,03 Mạch hoạt 0,09 Y2 p = 0,06 Rêu lưỡi mỏng Rêu lưỡi trắng Y3 p = 0,64 Chất lưỡi có màu đỏ (hồng) Y4 p = 0,27 Mạch nhược 0,30 Mạch trầm 0,10 Mạch tế 0,41 Y5 p = 0,16 Buồn nôn (ố Tâm) Bụng đầy chướng 0,39 Nôn (ẩu thổ) 0,61 Y6 p = 0,16 Hồi hộp (Tâm quý) 0,07 Ngực tức (hung muộn) 0,46 Hay lo sợ 0,66 Y7 p = 0,34 Ngủ hay nằm mơ 0,41 Nhức đầu 0,49 Hoa mắt chóng mặt 0,59 Mất ngủ (bất mị) 0,57 Y8 p = 0,47 Tính tình uất ức, bực dọc 0,04 Tinh thần căng thẳng, dễ kích 0,07 động (thiện kinh) Y9 p = 0,47 Chu kỳ kinh nguyệt không 0,04 Chu kỳ kinh nguyệt sau kỳ 0,07 Y10 p = 0,4 Đới hạ lượng nhiều, sắc 0,66 trắng loãng, có mùi Rong kinh 0,50 Tiểu nhiều lần 0,72 Chân phù thũng Tuổi muộn hành 0,95 kinh lần đầu Y11 p = 0,13 Sốt cao hành kinh Khí sức yếu (thiểu khí) 0,21 Nóng âm ỉ xương (cốt 0,77 chưng phiền nhiệt) Y12 p = 0,02 Đau bụng trước Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền s1 p = 0,80 1 p = 0,58 0 p = 0,36 p = 0,73 0,86 0,86 p = 0,84 0,91 0,95 p = 0,84 0,97 0,97 p = 0,66 0,95 0,98 0,99 0,96 p = 0,53 0,99 s2 X p = 0,36 1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X p = 0,53 X p = 0,6 X X X X 0,93 0,90 X X X X X X X X X p = 0,87 0,96 0,71 X X 0,98 p = 0,14 Hội chứng YHCT (*) X p = 0,84 0,90 X 57 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Biến tiềm ẩn s0 hành kinh Vùng bụng đau cự án bên hai bên Y13 Đau bụng âm ỉ Y15 Nước tiểu đục s1 s2 0,91 p = 0,45 p = 0,91 p = 0,55 p = 0,09 Hội chứng YHCT (*) X X X X Mơ hình triệu chứng lâm sàng loại trừ lẫn Bảng So sánh biến tiềm ẩn loại trừ lẫn hội chứng YHCT Vô sinh nữ nguyên phát theo y văn Biến tiềm ẩn Y0 Kinh có nhiều huyết cục Ù tai Lưng đau, chân gối mỏi yếu Hình thể béo mập Vã mồ Thân thể gầy cịm, suy nhược Y14 Màu sắc kinh tối thẫm Màu sắc kinh hồng s0 p = 0,13 0,52 0,12 0,38 0,72 p = 0,57 s1 p = 0,87 0,54 0,95 0,65 0,83 0,97 0,81 p = 0,43 0,99 0,04 X X Hội chứng YHCT (*) X X X X X X X X X X (*) Các hội chứng Vô sinh nữ nguyên phát theo y văn: Thận dương hư Thận khí hư Tỳ khí hư Can khí uất Can huyết hư Can Thận âm hư Tỳ Thận khí hư Mạch Đới khí uất Can Tỳ bất hịa X: biểu thị triệu chứng lâm sàng xuất hội chứng YHCT Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh theo nghiên cứu lâm sàng Bệnh cảnh Thận dương hư có 17 triệu chứng chẩn đốn: Rêu lưỡi mỏng, Rêu lưỡi trắng, Mạch nhược, Mạch trầm, Mạch tế, Buồn nôn (ố Tâm), Bụng đầy chướng, Nôn (ẩu thổ), Đới hạ lượng nhiều, sắc trắng lỗng, có mùi hơi, Rong kinh, Tiểu nhiều lần, Chân phù thũng, Tuổi muộn hành kinh lần đầu, Đau bụng trước hành kinh, Vùng bụng đau cự án bên hai bên, Đau bụng âm ỉ, Màu sắc kinh tối thẫm Bệnh cảnh Thận khí hư có 17 triệu chứng chẩn đoán: Mạch nhược, Mạch trầm, Mạch tế, Ngủ hay nằm mơ, Nhức đầu, Hoa mắt chóng mặt, Mất ngủ (bất mị), Tính tình uất ức, bực dọc, Tinh thần căng thẳng, dễ kích động (thiện kinh), Sốt cao hành kinh, Khí sức yếu (thiểu khí), Nóng âm ỉ xương (cốt chưng phiền nhiệt), Kinh có nhiều huyết cục, Ù tai, Lưng đau, chân 58 gối mỏi yếu, Hình thể béo mập, Vã mồ Bệnh cảnh Tỳ khí hư có 17 triệu chứng chẩn đoán: Chất lưỡi bệu (nộn), Mạch hoạt, Mạch nhược, Mạch trầm, Mạch tế, Buồn nôn (ố Tâm), Bụng đầy chướng, Nôn (ẩu thổ), Hồi hộp (Tâm quý), Ngực tức (hung muộn), Hay lo sợ, Ngủ hay nằm mơ, Nhức đầu, Hoa mắt chóng mặt, Mất ngủ (bất mị), Chu kỳ kinh nguyệt không đều, Chu kỳ kinh nguyệt sau kỳ Bệnh cảnh Can khí uất có 15 triệu chứng chẩn đốn: Rêu lưỡi mỏng, Rêu lưỡi trắng, Buồn nơn (ố Tâm), Bụng đầy chướng, Nôn (ẩu thổ), Hồi hộp (Tâm quý), Ngực tức (hung muộn), Hay lo sợ, Ngủ hay nằm mơ, Nhức đầu, Hoa mắt chóng mặt, Mất ngủ (bất mị), Tính tình uất ức, bực dọc, Tinh thần căng thẳng, dễ kích động (thiện kinh), Màu sắc kinh tối thẫm Bệnh cảnh Can huyết hư có triệu chứng chẩn đoán: Mạch nhược, Mạch trầm, Mạch tế, Thân thể gầy còm, suy nhược Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Bệnh cảnh Can Thận âm hư có triệu chứng chẩn đốn: Sốt cao hành kinh, Khí sức yếu (thiểu khí), Nóng âm ỉ xương (cốt chưng phiền nhiệt), Màu sắc kinh hồng Bệnh cảnh Tỳ Thận khí hư có triệu chứng chẩn đốn: Sốt cao hành kinh, Khí sức yếu (thiểu khí), Nóng âm ỉ xương (cốt chưng phiền nhiệt) Bệnh cảnh Mạch Đới khí uất có triệu chứng chẩn đốn: Tính tình uất ức, bực dọc, Tinh thần căng thẳng, dễ kích động (thiện kinh), Đau bụng âm ỉ Bệnh cảnh Can Tỳ bất hịa có triệu chứng chẩn đốn: Tính tình uất ức, bực dọc, Tinh thần căng thẳng, dễ kích động (thiện kinh), Đau bụng trước hành kinh, Vùng bụng đau cự án bên hai bên BÀN LUẬN Về tính chất y văn Trong y văn chọn, có y văn mơ tả rõ thể lâm sàng vô sinh nữ nguyên phát, y văn lại là: Hải thượng y tơng tâm lĩnh (Hải Thượng Lãn Ơng), Hồng đế nội kinh Tố Vấn (Nguyễn Tử Siêu) Từ điển Đông YHCT (Nguyễn Thiện Quyến Nguyễn Mộng Hưng), mơ tả tính chất triệu chứng phương pháp điều trị vô sinh nữ nên không dựa vào để tổng hợp thể lâm sàng Tổng hợp bệnh cảnh lâm sàng YHCT y văn Theo thống kê y văn 35 thể lâm sàng, qua dựa nguyên nhân, vị trí tổn thương, pháp trị thuốc tổng hợp thành thể lâm sàng chính: lâm sàng mơ tả 50% tài liệu y văn (tỷ lệ lặp 50%) chiếm 66,70% (6/9) tổng số thể lâm sàng tổng hợp Thể lâm sàng mô tả với tỷ lệ lặp cao xác định thể lâm sàng đạt mức đồng thuận cao từ y văn Có thể lâm sàng có tỷ lệ lặp 20%, chiếm 33,30% (3/9) tổng số thể lâm sàng tổng hợp Tỷ lệ lặp thấp chứng tỏ thể lâm sàng chưa đạt đồng thuận đa số y văn Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Nghiên cứu Y học Nền tảng YHCT dựa kinh nghiệm, việc hệ thống hóa kinh nghiệm theo học thuyết triết học Đông phương là: Âm dương, Ngũ hành, Thiên nhân hợp nhất, mang tính chất suy diễn chủ quan cao Do vậy, tác giả nhìn nhận theo cách suy nghĩ Vì chọn hết thể lâm sàng để đối chứng lâm sàng có xuất hết tất thể lâm sàng, kể thể lâm sàng có đồng thuận thấp từ y văn Vậy thể lâm sàng chọn đưa vào nghiên cứu là: Thận dương hư, Thận khí hư, Tỳ khí hư, Can khí uất, Can huyết hư, Can Thận âm hư, Tỳ Thận khí hư, Mạch Đới khí uất, Can Tỳ bất hịa Đặc điểm thể lâm sàng bệnh vô sinh nữ nguyên phát theo nghiên cứu lâm sàng Trên nghiên cứu y văn cho thấy lâm sàng nghiên cứu lâm sàng ghi nhận thể lâm sàng (Thận dương hư, Tỳ khí hư, Can khí uất, Can huyết, Can Thận âm hư, Can Tỳ bất hòa) Điều cho thấy tương thích giữ lý thuyết thực hành lâm sàng, sở cho việc sử dụng YHCT điều trị cho BN Vô sinh nữ nguyên phát Qua tỷ lệ triệu chứng xuất lâm sàng, bệnh cảnh lâm sàng có tỷ lệ lặp y văn 30% là: Thận khí hư, Tỳ Thận khí hư, Mạch Đới khí trệ, có triệu chứng xuất lâm sàng với tỷ lệ rải rác thể vị trí tổn thương Phân tích triệu chứng phân thể lâm sàng dựa mơ hình phân tích tiềm ẩn LTM (latent tree model) Phân nhóm tiềm ẩn Nghiên cứu dựa 84 tiêu chuẩn danh sách triệu chứng tổng hợp theo y văn, có triệu chứng khơng xuất lâm sàng, triệu chứng gặp lâm sàng cở mẫu chưa đủ lớn để xuất triệu chứng So sánh biến tiềm ẩn mơ hình phân tích tiềm ẩn với thể lâm sàng y văn, 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ta có nhiều triệu chứng phân nhóm khơng khớp với lý thuyết Ngun nhân thường tất biến triệu chứng phân loại biến triệu chứng biểu kết nối với biến tiềm ẩn, lý thuyết YHCT triệu chứng gặp nhiều thể lâm sàng nhiều nguyên nhân khác nên vào nhiều nhóm khác Bên cạnh đó, nguyên nhân khác mẫu chưa đủ lớn triệu chứng gặp lâm sàng chưa cung cấp đầy đủ thơng tin để xác định vị trí thích hợp triệu chứng mơ hình Các triệu chứng bị loại trừ khỏi mơ hình Theo phân tích mơ hình tiềm ẩn, triệu chứng lâm sàng có tương quan yếu với biến tiềm ẩn với CMI