Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh đàm thấp trên bệnh nhân sau đột quỵ tại bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Hồ Chí Minh

Đột quỵ là bệnh lý thần kinh phổ biến ở Việt Nam cũng như trên thế giới, và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong các bệnh lý thuộc hệ thần kinh. Theo số liệu tại Bệnh viện (BV) Y Học Cổ Truyền thành phố (TP) Hồ Chí Minh, đến hết tháng 11/2015, gần 1000 lượt bệnh nhân sau Đột quỵ điều trị nội trú, chiếm 15,69% tổng số bệnh nhân nhập viện, chiếm tỷ lệ cao nhất trong 10 bệnh lý nhập viện(1) . Do đó, việc xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán cho bệnh đột quỵ theo YHCT là rất cần thiết để phục vụ công tác điều trị cho bệnh nhân.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học XÂY DỰNG TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BỆNH CẢNH ĐÀM THẤP TRÊN BỆNH NHÂN SAU ĐỘT QUỴ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ong Thị Tuyết*, Trịnh Thị Diệu Thường** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đột quỵ bệnh lý thần kinh phổ biến Việt Nam giới, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh lý thuộc hệ thần kinh Theo số liệu Bệnh viện (BV) Y Học Cổ Truyền thành phố (TP) Hồ Chí Minh, đến hết tháng 11/2015, gần 1000 lượt bệnh nhân sau Đột quỵ điều trị nội trú, chiếm 15,69% tổng số bệnh nhân nhập viện, chiếm tỷ lệ cao 10 bệnh lý nhập viện(1) Do đó, việc xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán cho bệnh đột quỵ theo YHCT cần thiết để phục vụ công tác điều trị cho bệnh nhân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Khảo sát 203 bệnh nhân sau đột quỵ chẩn đoán Đàm thấp bệnh viện Y học cổ truyền Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 1/2019 – tháng 6/ 2019 thu số liệu với 30 triệu chứng liên quan đến Đàm thấp Thống kê kết khảo sát phương pháp Lantern để xây dựng hội chứng chuẩn đoán sở Kết quả: Dùng thuật toán thống kê với phần mềm Lantern xây dựng hội chứng chẩn đốn gồm Tỳ khí thịnh, Tỳ khí hư, Phế khí hư, Thận khí hư Mỗi hội chứng với triệu chứng đặc trưng xác định trọng số tỷ lệ xuất Kết luận: Đề tài xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán Đàm thấp BN sau đột phương pháp vấn BN sau Đột quỵ Bệnh viện y học cổ truyền thành phố Hồ Chí Minh Các kết sử dụng tài liệu tham khảo thực hành khám chữa bệnh để cải thiện chất lượng phân biệt hội chứng giảm sai sót chẩn đốn bác sĩ, sở cho việc chẩn đoán điều trị Bệnh viện tốt Từ khóa: đàm thấp, đột quỵ ABSTRACT DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PHLEGM-DAMPNESS SYNDROME IN STROKE PATIENTS AT HO CHI MINH TRADITIONAL MEDICINE HOSPITAL Ong Thi Tuyet, Trinh Thi Dieu Thuong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 228 - 235 Objectives: Stroke is a common neurological disease in Vietnam as well as in the world In Ho Chi Minh Traditional Medicine Hospital, nearly 1000 (15.69%) inpatients have been diangnosed with stroke until November 2015, and this is the highest prevalence of common diseases Therefore, establishing diagnostic criteria for traditional medicine syndromes in stroke patients is necessary for the treatment Methods: A cross-sectional survey of 203 post-stroke patients diagnosed with Dumb at Ho Chi Minh City Traditional Medicine Hospital from January 2019 to June 2019 which resulted in a data set that involves 30 symptoms related to Dam Lantern method was performed on the data to build the basic diagnostic syndrome Results: Four diagnostic syndromes including Spleen qi excess, Spleen qi deficiency, Lung qi deficiency, and *Khoa Dược Đại học Lạc Hồng, Biên Hòa – Đồng Nai **Khoa Y học Cổ Truyền, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Ong Thị Tuyết ĐT: 0396979546 Email: tuyetong2610@gmail.com Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền 229 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Kidney qi deficiency were found by using Lantern algorithms Each syndrome with specific symptoms is determined by their frequency Conclusion: A guideline diagnosis of Phlegm-dampness in stroke patients has been developed based on the synthesis of traditional medicine literature and interviewing stroke patients with Phlegm-dampness syndrome at the Ho Chi Minh Traditional Medicine Hospital The results can be used as a reference in clinic practice to improve the quality of syndrome differentiation and to reduce diagnosis variances across physicians The result will help diagnosis and treatment of stroke patient with Phlegm-dampness syndrome at the Hospital better Keywords: phlegm-dampness, stroke ĐẶT VẤN ĐỀ Y học cổ truyền (YHCT) lựa chọn hàng đầu cho bệnh nhân phục hồi sau đột quỵ Việt Nam tồn giới Việc xây dựng tiêu chuẩn chẩn đốn theo YHCT cho bệnh cảnh vấn đề quan tâm cấp thiết Đàm thấp bệnh cảnh chiếm tỷ lệ cao nhóm bệnh cảnh sau đột quỵ, gây ảnh hưởng tới trình điều trị phục hồi bệnh nhân(6) Nhằm mục đích thống chẩn đoán lâm sàng với bệnh cảnh đàm thấp bệnh nhân (BN) đột quỵ, tiến hành xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Đàm thấp bệnh nhân đột quỵ bệnh viện YHCT TP Hồ Chí Minh ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chí chọn Tất BN sau đột quỵ chẩn đoán Đàm thấp điều trị BV Y Học Cổ Truyền TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại trừ BN có rối loạn tri giác, rối loạn ngơn ngữ sa sút trí tuệ khơng thể giao tiếp với thầy thuốc không thực y lệnh BN khơng hợp tác q trình thăm khám Cỡ mẫu n=Z2(1- α/2)P(1-P)/d2 =203 (bệnh nhân) Ước lượng tỷ lệ quần thể với: Độ xác tuyệt đối d=0,05, độ tin cậy 95%, P=15,69%(5) Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Y học cổ truyền TP Hồ Chí Minh Thời gian nghiên cứu Từ tháng 1/2019 – 06/2019 Phương pháp tiến hành Khảo sát lâm sàng Bước 1: Phỏng vấn thăm khám BN sau đột quỵ điều trị BV Y học cổ truyền có chẩn đốn Đàm thấp có hay khơng có bệnh kèm theo đồng ý tham gia nghiên cứu theo phiếu khảo sát Bước 2: Ghi nhận tần số tính tỷ lệ triệu chứng YHCT theo phiếu khảo sát (Bảng 1) Triệu chứng có tỷ lệ xuất từ 50% mẫu nghiên cứu trở xếp vào nhóm triệu chứng có tỷ lệ lặp cao lâm sàng Triệu chứng có tỷ lệ xuất 50% mẫu nghiên cứu xếp vào nhóm triệu chứng có tỷ lệ lặp thấp lâm sàng Các thông tin thống kê lại phương pháp xử lý số liệu mô hình tiềm ẩn (Latent Tree Models – LTMs) Bảng Định nghĩa triệu chứng Triệu chứng Bán thân bất toại 230 Định nghĩa BN có yếu liệt nửa người, sức từ 0/5-4/5 -Liệt mềm: Giảm trương lực cơ, giảm phản xạ gân -Liệt cứng: Tăng trương lực gấp chi trên, duỗi chi dưới, tăng phản xạ gân (2) (lan tỏa, đa động, phản xạ ba co) Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Triệu chứng Khẩu nhãn oa tà Mệt mỏi Nặng nề Đau nặng đầu Chóng mặt Đầy tức ngực Ho đàm Khó thở Buồn nơn–Nơn Đầy bụng Chán ăn Đại tiện phân nát Tê bì châm chích Phù chân Tiểu đêm Huyết trắng nhiều Lưỡi bệu Rêu lưỡi trắng dày, nhớt Mạch hoạt Mạch hoãn Mạch huyền hoạt Mạch trầm hoạt Nghiên cứu Y học Định nghĩa (2) BN có liệt mặt kiểu trung ương ngoại biên Bệnh nhân than mệt mỏi kéo dài liên tục (2,9) Và/hoặc giảm tập trung tinh thần sức lực vào công việc hàng ngày (3) Tay chân toàn thân có cảm giác nặng mỏi (3) BN than đau nặng đầu+tăng trời lạnh Hoặc cảm giác đầu nặng nề + đau + tăng trời lạnh Hoặc cảm giác đầu bị siết chặt + đau + tăng trời lạnh Cảm giác thân mơi trường xung quanh chuyển động xoay tròn Và/hoặc bệnh nhân cảm giác bồng bềnh (4) Và/hoặc thấy tối sầm mặt mũi + thăng (3) Cảm giác căng tức lồng ngực (3) Và/hoặc cảm giác đầy tức không thoải mái vùng ngực (3) Ho, có nhiều đờm, đờm trắng, đặc, dính nhớt (3) (3) Ho chủ yếu vào buổi sáng và/hoặc khàn tiếng (3) Và triệu chứng tồn > tuần (1,9) Thở nhanh gắng sức bình thường Và khơng hoạt động thể lực trước (3) Cảm giác thấy cần phải nơn (3) Cảm giác bụng căng đầy sau ăn tồn > Và khơng có bệnh lý tiêu hóa kèm theo (3) Đến bữa ăn khơng thấy đói (3) Hoặc đến bữa ăn thấy đói khơng muốn ăn (3,9) Hoặc lượng thức ăn ngày giảm tháng qua Và khơng có tổn thương thực thể vùng hầu họng gây khó nhai nuốt Đi đại tiện phân khơng thành khn Bệnh nhân cảm giác tê, ngứa ran, châm chích cảm giác bất thường khác (3,9) da, ngoại trừ đau Bệnh nhân than phù tăng kích thước chân so với trước Và/hoặc cảm giác mang giày dép thấy chật (1,9) Và ấn vào, sau bng tay vết lõm tồn BN không uống nước trước ngủ, phải thức dậy để tiểu, lần/đêm, xuất (3) ngày/tuần (9) Chất dịch trắng đục, dính, chảy âm đạo, lượng nhiều bình thường (9) (9) Hình dạng lưỡi to dày rìa lưỡi có dấu Rêu lưỡi trắng dày + bẩn nhớt dính vào lưỡi khó làm sạch, qua khơng thể nhìn thấy (1) chất lưỡi bên Mạch đến lưu lợi, tốc độ sóng mạch (mạch lên xuống) nhanh, bắt mạch thấy có bi (9) lăn ngón tay (9) Mạch đến khoan thai, tần số 60 – 80 lần/phút Mạch đến lưu lợi, tốc độ sóng mạch (mạch lên xuống) nhanh, bắt mạch thấy có bi (9) lăn ngón tay, mạch có độ cứng cao căng dây đàn Mạch đến lưu lợi, tốc độ sóng mạch (mạch lên xuống) nhanh, bắt mạch thấy có bi (9) lăn ngón tay, mạch sâu, phải trọng án thấy Bước 3: Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán Dựa y lý YHCT gọi tên các biến tiềm ẩn xuất mẫu nghiên cứu (Bảng 2) Có hội chứng nêu 95% thơng tin biến tiềm ẩn mẫu nghiên cứu: Biến tiềm ẩn Y0 Y1 đại diện nhóm có triệu chứng rối loạn chức tạng Tỳ xuất loại trừ Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Biến tiềm ẩn Y3 đại diện nhóm có triệu chứng rối loạn chức tạng Thận Biến tiềm ẩn Y5 đại diện nhóm có triệu chứng rối loạn chức tạng Phế Biến tiềm ẩn Y4, Y7 đại diện nhóm có triệu chứng đờm kinh lạc bì phu, nhục Biến tiềm ẩn Y4 Y8 lý phận liên quan đến vọng chẩn 231 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Biến tiềm ẩn Y2 nêu triệu chứng lưỡi mạch Bảng Gọi tên biến tiềm ẩn Biến tiềm ẩn Y0 Y1 Y2 Y3 Y4 Y5 Y6 Y7 Y8 Biến biểu Triệu chứng Tổn thương Gọi Tên Đại tiện phân nát, đầy bụng, buồn nơn Chức Tỳ chủ vận hóa thủy cốc hư Nhóm Tỳ khí hư nơn, chán ăn Thừa cân – béo phì, hình thể trung bình, Chức Tỳ chủ vận hóa thủy cốc thịnh ăn ngon miệng Nhóm Tỳ khí thịnh Yếu liệt bên Đàm thấp gây tắc trở kinh lạc bên thể Mạch trầm hoạt, mạch hoạt, mạch Nhóm triệu chứng mạch Đàm thấp biểu mạch lưỡi huyền hoạt, mạch hoạt sác, mạch hoãn, lưỡi mạch khác, lưỡi bệu Tiểu đêm, phù chân Chức thận chủ thủy hư Khó thở Chức phế chủ khí hư Nhóm Phế Thận khí hư Đàm thấp gây tắc trở kinh lạc vùng Ngực đầy tức thượng tiêu Đàm thấp gây tắc trở kinh lạc vùng mặt Liệt mặt, khó phát âm Nhóm triệu chứng đàm thấp thượng tiêu kinh lạc lưỡi Rêu trắng nhày nhớt Đàm thấp biểu lưỡi Vướng đàm – ho đàm, nhiều nước bọt Chức phế chủ khí thơng điều thủy hay khạc nhổ đạo hư Nhóm Tỳ Phế hư Gầy Chức tỳ chủ nhục hư Da vàng không tươi, sạm da quanh mắt, Nhóm triệu chứng màu da Đàm thấp bì phu da xanh xao tái nhợt, da hồng, da trắng bệnh nhân Đàm thấp bệch, gò má đỏ Chóng mặt, thể nặng nề mệt mỏi, Đàm thấp gây tắc trở kinh lạc, bì phu Nhóm triệu chứng tồn thân nặng đầu, tê bì châm chích Sắc mơi nhợt, sắc mơi thâm, sắc mơi Nhóm triệu chứng màu sắc mơi Đàm thấp biểu màu sắc môi hồng bệnh nhân Đàm thấp Phương pháp thống kê Xử lý số liệu phần mềm Microsoft Excel 2010 Thống kê mô tả triệu chứng, tần suất, tỉ lệ: Stata 13 Thống kê phân tích: Mơ hình tiềm ẩn LTMs (Lantern 4.3) Đề tài thực quan sát mô tả hàng loạt ca lâm sàng với biến chứng trạng YHCT Các biến chưa biết mức độ phụ thuộc hay độc lập Chẩn đoán bệnh cảnh Đàm thấp BN sau đột quỵ hàm phụ thuộc vào xuất biến triệu chứng Cần thiết phải có phương pháp phân tích đa yếu tố Để đáp ứng mục tiêu trên, đề tài chọn xử lý số liệu mơ hình tiềm ẩn (Latent Tree Models – LTMs) Mơ hình xây dựng định lý Bayes mạng Bayes Mục đích mơ hình: Tìm mẫu (pattern) cụm (cluster) xuất tự nhiên 232 liệu thực Các mẫu cụm khơng thể khảo sát trực tiếp khảo sát gián tiếp qua biến quan sát được, gọi biến biểu Trong nghiên cứu này, biến biểu triệu chứng Đàm thấp mô tả qua y văn Nhiều mô hình tạo thành, mơ hình chọn mơ hình có điểm chuẩn thơng tin Bayes (BIC-scores) cao BIC-score cho biết mức độ dự đốn xác mơ hình(7,8,9,10) Vấn đề nguy Nghiên cứu dựa tài liệu y văn thăm khám BN dựa vào bảng câu hỏi phiếu khảo sát, không can thiệp tới BN BN giải thích rõ ràng trước tham gia, hoàn toàn tự nguyện tham gia nghiên cứu có quyền ngừng tham gia nghiên cứu lúc BN thăm khám theo dõi sát Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 bác sĩ YHCT BV thời gian nghiên cứu Vấn đề bảo mật thông tin Thơng tin trình bày dạng số liệu thống kê, khơng trình bày dạng cá thể: Tên BN ghi cụ thể đến họ, tên lót viết tắt chữ tên, quê quán ghi đến tỉnh, thành phố Một năm sau luận văn thông qua, tất thông tin BN cung cấp hủy màu sắc da Nhóm triệu chứng mạch Nghiên cứu Y học Chứng Sạm da quanh mắt Da hồng Da trắng bệch Da xanh xao Gò má đỏ Mạch hoạt Mạch trầm Mạch hỗn Mạch huyền Lưỡi bệu Rêu nhày nhớt Số BN Tỷ lệ (%) 68 33,49 32 15,76 12 5,91 19 9,35 4,43 76 37,43 60 29,55 14 6,89 51 25,12 133 65,51 100 49,36 Hồ sơ bệnh án lưu trữ BV, nghiên cứu viên nhân viên BV tiếp cận hồ sơ Nhóm triệu chứng lưỡi Nghiên cứu hội đồng Y đức Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh xét duyệt rút gọn thơng qua Đặc điểm kết phân tích triệu chứng qua phần mềm Lantern 4.3 KẾT QUẢ Kết khảo sát lâm sàng Số đối tượng khảo sát: 203 BN Mỗi BN khảo sát 30 triệu chứng đàm thấp bệnh nhân sau đột quỵ thu thập từ tài liệu y văn Mỗi BN xuất trung bình 14±4 triệu chứng dương tính Người có triệu chứng dương tính, người nhiều có 23 triệu chứng dương tính (Bảng 3) Bảng Tỷ lệ xuất triệu chứng lâm sàng Chứng Số BN Tỷ lệ (%) Ăn ngon miệng, ăn nhiều 150 73,89 Nhóm triệu chứng Hình thể Béo bệu 103 50,73 liên quan chức Nặng nề 105 51,72 Tỳ khí thịnh Hình thể trung bình 95 46,79 Chán ăn 113 55,66 Nhóm triệu chứng Đầy bụng 71 34,97 liên quan chức Tiêu lỏng 79 38,91 Tỳ khí hư Buốn nơn - nơn 25 12,31 Vướng đàm – Ho có đàm 128 63,05 Nhóm triệu chứng Nhiều nước bọt- hay liên quan chức 63 31,03 khạc nhổ Phế khí hư Khó thở 29 14,28 Nhóm triệu chứng Tiểu đêm 144 70,93 liên quan chức Phù chân 44 21,67 Thận khí hư Bán thân bất toại 203 100 Khẩu nhãn oa tà 169 83,25 Nhóm chủ chứng sau đột quỵ Khó phát âm 109 53,69 Tê bì châm chích 159 78,32 Nặng đầu 99 48,76 Nhóm triệu chứng Tức nặng ngực 96 47,29 tồn thân Chóng mặt 103 50,73 73 35,96 Nhóm triệu chứng Da vàng khơng tươi Chun Đề Y Học Cổ Truyền Dùng mơ hình tiềm ẩn để phân tích triệu chứng, mơ hình có khả gom triệu chứng thành hội chứng Cấu trúc mơ hình tiềm ẩn biểu thị hình với: Biến tiềm ẩn biểu thị Y Số ngoặc đơn biểu thị cho số trạng thái có biến tiềm ẩn (s0, s1, s2) Y0(2) có nghĩa biến tiềm ẩn Y0 có trạng thái s0 s1 BN chia vào loại trạng thái trạng thái đại diện cho cụm BN Ý nghĩa trạng thái xác định cách xem xét phân bố xác suất biến triệu chứng kết nối trực tiếp với biến tiềm ẩn trạng thái Các biến tiềm ẩn biểu thị tính đồng (cùng xảy ra) loại trừ lẫn TCLS Phân tích đơn nhóm Có 10 cụm tự nhiên xuất mơ hình Các triệu chứng cụm nói lên thơng tin cụm tự nhiên Phân tích đơn nhóm giúp lựa chọn mơ hình có triệu chứng mà nêu cao thơng tin cụm tự nhiên (Hình 1) Xác định quy tắc chẩn đoán bệnh cảnh Đàm thấp BN sau đột quỵ Dựa kết phân tích đơn biến tiềm ẩn kết hợp đa biến tiềm ẩn, ghi nhận hội chứng nói lên 95% thơng tin chẩn đốn Đàm thấp: Tỳ khí thịnh, Tỳ khí hư, Thận khí hư Phế khí hư (Bảng 4) Mơ hình tiềm ẩn giúp tìm quy luật 233 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học xuất triệu chứng chẩn đốn cách tính điểm triệu chứng Hình Mơ hình biến tiềm ẩn 30 triệu chứng Bảng Bảng phân tích thơng tin biến Y0, Y1, Y3, Y5 Biến tiềm ẩn Trạng thái Trạng thái s0 s1 p = 0,48 p = 0,52 (*) 0,33 0,93 0,44 0,94 Y0 Đầy bụng Chán ăn Đại tiện phân nhày 0,34 nhớt Nôn, buồn nôn 0,25 Y1 p = 0,50 Ăn ngon miệng, ăn nhiều 0,26 Thừa cân – béo phì Hình thể trung bình 0,04 Yếu liệt bên Y3 p = 0,21 Tiểu đêm 0,58 Phù chân 0,59 234 Gọi tên Tỳ khí hư 0,84 0,99 p = 0,50 (*) 0,75 1 p = 0,79 (*) 0,25 0,87 Trạng thái Trạng thái s0 s1 Khó thở 0,78 Ngực đầy tức 0,62 0,20 Y5 p = 0,23 p = 0,77(*) Vướng đàm-ho đàm 0,01 0,99 Nhều nước bọt 0,92 Biến tiềm ẩn Gầy 0,08 0,40 Gọi tên Phế khí hư Ít có giá trị cho biến Y5 BÀNLUẬN Về kết lâm sàng Tỳ khí thịnh Thận khí hư Về kết xác định tiêu chuẩn chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Đàm thấp BN sau đột quỵ gồm 13 triệu chứng tổng số 30 triệu chứng xếp vào hội chứng chính: Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Trong hội chứng Tỳ khí thịnh chuẩn triệu chứng tiểu đêm Ăn ngon miệng ăn nhiều (73,89%), người nặng nề (51,72%), hình thể béo bệu (50,73%), số lại hình thể trung bình (46,79%), xuất chung với biến Y1 (CMI= 95%, p=0,5) Như nhóm triệu chứng gần có trọng số ngang nhau, chiếm tỷ lệ cao tổng số bệnh nhân Điều cho thấy tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng Tỳ khí thịnh hợp lý hội chứng chiếm tỷ lệ bệnh cao hội chứng Như vậy, BN sau đột quỵ chẩn đoán Đàm thấp Bệnh viện y học cổ truyền thành phố Hồ Chí Minh chủ yếu dựa triệu chứng thuộc hội chứng Triệu chứng thuộc tạng Tỳ quan trọng Theo Hải Thượng Lãng Ơng: “Bệnh đàm Tỳ, có hư có thực, thấp thái q Tỳ thực, thổ suy khơng chế thủy Tỳ hư” Như vậy, kết tiêu chuẩn chẩn đoán nghiên cứu phù hợp với y lý YHCT Chỉ có triệu chứng Chán ăn (ăn kém) chiếm tỷ lệ cao 55,66%, triệu chứng khác như: đầy bụng (34,97%), tiêu lỏng (38,91%), buồn nôn – nôn (12,31%), triệu chứng xuất chung với biến Y0 (CMI= 95%, p=0,52) Kết cho thấy rối loạn chức tỳ chủ vận hóa thủy cốc xuất triệu chứng chán ăn, nặng có triệu chứng tỷ lệ hơn, tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng triệu chứng Chán ăn có trọng số cao Về cách áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn Tiêu chuẩn chẩn đốn có hội chứng Tất 30 triệu chứng phải khảo sát BN muốn chẩn đoán Đàm thấp sau đột quỵ quy rối loạn chức tạng tương ứng, sau quy hội chứng tương ứng nhằm có phương pháp điều trị nguyên gây Đàm thấp Đàm thấp thường không rối loạn tạng mà lúc nhiều tạng, theo quy luật ngũ hành tương sinh, tương khắc Nhưng quan trọng xác định tạng bị tổn thương nhiều bị tổn thương trước Cân lại chức tạng phủ Đàm thấp điều trị Trong hội chứng Phế khí hư KẾT LUẬN Triệu chứng Vướng đàm – ho có đàm chiếm tỷ lệ cao 63,05%, nhiều nước bọt hay khạc nhổ chiếm 31,03%, khó thở chiếm tỷ lệ thấp 14,28%, xuất chung với biến Y5 (CMI= 95%, p=0,77) Kết cho thấy rối loạn chức phế chủ thông điều thủy đạo chiếm tỷ lệ cao phế chủ khí (với triệu chứng khó thở), đồng thời cho biết hội chứng này, trọng số chẩn đoán triệu chứng vướng đàm – ho có đàm Tiêu chuẩn chẩn đoán Đàm thấp BN sau đột quỵ Bệnh viện y học cổ truyền thành phố Hồ Chí Minh có hội chứng chính: Tỳ khí hư, Tỳ khí thịnh, Phế khí hư, Thận khí hư Trong hội chứng Tỳ khí hư TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong hội chứng Thận khí hư Tiểu đêm triệu chứng chiếm tỷ lệ cao 70,93%, phù chân chiếm 21,67%, xuất chung với biến Y8 (CMI=95%, p=0,79) Như rối loạn chức thận chủ thủy biểu rối loạn tiểu tiện biểu triệu chứng tiểu đêm, sau nặng phù Trọng số chẩn đốn cho tiêu Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Bệnh viện y học cổ truyền thành phố Hồ Chí Minh (2015) Thống kê số liệu tỷ lệ bệnh tật Bệnh viện Y học cổ truyền TP Hồ Chí Minh năm 2015 Báo cáo nội BV YHCT TP Hồ Chí Minh Hồ Hữu Lương (2002) Tai biến mạch máu não NXB Y Học Hà Nội, pp.35 Hoàng Bảo Châu, Nguyễn Đức Đoàn (2007) "Danh từ thuật ngữ Y - Dược cổ truyền" Nhà xuất Y học Hà Nội, pp.19,51,52,54,58,67,120-122 Nguyễn Văn Đăng (2003) Thực hành thần kinh bệnh hội chứng thường gặp Nhà xuất Y học Hà Nội, pp.569-609 Nhan Hồng Tâm (2015) Mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Y Học Cổ Truyền Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2015 Luận văn Thạc sĩ chuyên ngành YHCT Khoa Y Học Cổ Truyền, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phạm Thị Bình Minh, Trịnh Thị Diệu Thường (2017) “Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán dựa y văn ý kiến chuyên gia bệnh cảnh đàm thấp bệnh đột quỵ giai đoạn di chứng” Y 235 ... định tiêu chuẩn chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Đàm thấp BN sau đột quỵ gồm 13 triệu chứng tổng số 30 triệu chứng xếp vào hội chứng chính: Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh. .. cảnh Đàm thấp bệnh nhân đột quỵ bệnh viện YHCT TP Hồ Chí Minh ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chí chọn Tất BN sau đột quỵ chẩn đoán Đàm thấp điều trị BV Y Học Cổ Truyền. .. chuyên ngành YHCT Khoa Y Học Cổ Truyền, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phạm Thị Bình Minh, Trịnh Thị Diệu Thường (2017) X y dựng tiêu chuẩn chẩn đoán dựa y văn ý kiến chuyên gia bệnh cảnh đàm thấp