Bước đầu xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán thận âm hư theo y học cổ truyền

Nghiên cứu nhằm bước đầu xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Thận âm hư - một trong những bệnh cảnh YHCT thường gặp trên lâm sàng.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU XÂY DỰNG TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN THẬN ÂM HƯ THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN Vũ Thị Ly Na*, Trần Hoàng* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu: Nền y học cổ truyền (YHCT) sử dụng rộng rãi toàn giới, nhiên, việc chứng minh tính hiệu phương pháp khám điều trị theo YHCT gặp nhiều khó khăn, phần hạn chế công cụ đo lường khách quan Do đó, việc xây dựng tiêu chẩn chẩn đoán khách quan cho bệnh cảnh lâm sàng YHCT nhiệm vụ quan trọng mà Tổ chức y tế giới đặt cho ngành Nghiên cứu nhằm bước đầu xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Thận âm hư- bệnh cảnh YHCT thường gặp lâm sàng Phương pháp nghiên cứu: Đề tài tiến hành năm, gồm bước: Bước 1: Định nghĩa triệu chứng Thận âm hư YHCT Bước 2: Chuẩn hóa định nghĩa triệu chứng 10 chuyên gia YHCT Bước 3: Khảo sát triệu chứng Thận âm hư lâm sàng dựa bảng vấn Bước 4: Thống kê đánh giá tần suất xuất triệu chứng bệnh cảnh Thận âm hư Bước 5: Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán Thận âm hư theo YHCT cách xác định ngưỡng thấp có giá trị để chẩn đoán Thận âm hư theo kết khảo sát lâm sàng Kết quả: Đề tài định nghĩa 23 triệu chứng bệnh cảnh Thận âm hư chia thành nhóm: nhóm triệu chứng thiếu ni dưỡng tạng Thận (nhóm 1- 11 triệu chứng), triệu chứng hư nhiệt (nhóm 2- triệu chứng), nhóm triệu chứng tổn hao tân dịch (nhóm 3- triệu chứng), đồng thuận cao từ chuyên gia YHCT Khảo sát 106 bệnh nhân, sử dụng công cụ để đo lường triệu chứng bao gồm: bảng màu sắc nước tiểu, bảng màu sắc chất lưỡi, bảng màu sắc rêu lưỡi, bảng ước lượng thể tích tinh dịch, bảng ước lượng thể tích kinh chu kỳ kinh nguyệt Nhóm triệu chứng thiếu nuôi dưỡng tạng Thận triệu chứng tổn hao tân dịch chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu: đau khớp (82,08%), nước tiểu vàng (75,47%), kinh nguyệt ít/mãn kinh nữ (96,20%) Đề tài gợi ý Tiêu chuẩn chẩn đốn Thận âm hư gồm 01 triệu chứng nhóm 01 + 01 triệu chứng nhóm 3, 02 triệu chứng nhóm Kết luận: Chẩn đốn Thận âm hư HOẶC bệnh nhân có 01 triệu chứng Thận thiếu nuôi dưỡng (Tiểu đêm, Đau khớp, Ù tai, Người gầy, Răng lung lay, Nóng xương, Hoa mắt chóng mặt, Tóc bạc, Di mộng tinh, Tinh ít, Kinh / Vô kinh) kèm 01 triệu chứng tổn hao tân dịch (Khát, Nước tiểu vàng, Cầu bón, Lưỡi đỏ, Rêu vàng, Mạch nhỏ, Mạch nhanh) HOẶC có 02 triệu chứng Thận thiếu ni dưỡng Từ khóa: Thận âm hư, tiêu chuẩn chẩn đốn, Thận thiếu ni dưỡng, hư nhiệt, tổn hao tân dịch ABSTRACT PRIMARILY DEFININGDIAGNOSTIC CRITERIA FOR KIDNEY- YIN DEFICIENCY SYNDROME IN TRADITIONAL MEDICINE Vu Thi Ly Na, Tran Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 37 - 43 Background and objectives: Traditional medicine has been used worldwide, but its efficiency is still controversial, partly because of lacking objective measurements to define signs, symptoms, and clinical syndromes For this reason, defining diagnostic criteria for clinical syndromes of traditional medicine is an * Khoa Y học cổ truyền – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Vũ Thị Ly Na ĐT: 01998381661 Email: bslyna.vn@gmail.com 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 important task, which World Health Organization set for this branch of medicine This research aims to definite primarily diagnostic criteria for Kidney- Yin deficiency syndrome, one of the most popular clinical syndromes, in traditional medicine Method: This is a 2-year-research, consisting of stages: Stage 1: Defining signs and symptoms of KidneyYin deficiency syndrome Stage 2: Standardise definitions by 10 traditional medicine specialists Stage 3: Investigate signs and symptoms of Kidney- Yin deficiency syndrome in clinical, based on questionnaire Stage 4: Evaluate statistically rate of signs and symptoms of Kidney- Yin deficiency syndrome Stage 5: Definie diagnostic criteria for Kidney- Yin deficiency syndrome by minimal threshold to diagnose this syndrome following the result of this clinical investigation Results: The research definite 23 signs and symptoms of Kidney- Yin deficiency syndrome, divides them into subgroups: insufficient nutrition of Kidney subgroup (1st subgroup, including 11 signs and symptoms), Firedeficiency subgroup (2nd subgroup, including signs and symptoms), and Water-deficiency subgroup (3rd subgroup, including7 signs and symptoms) These definitions are approved highly by traditional medicine specialists The research investigated 106 patients, used measurements: urine’s color chart, tongue’s color chart, tongue coating‘s color chart, seminal fluid volume chart, menstrual volume chart As a result, the most common signs and symptoms of 1st and 3rd subgroups are joint pain (82.08%), dark yellow urine (75.47%), hypo menorrhea /menopause (96.20%) The research recommends diagnosing Kidney- Yin deficiency syndrome when there are 01 signs or symptoms of 1st subgroup plus 01 signs or symptoms of 3rd subgroup, OR there are 02 signs and symptoms of 1st subgroup Conclusion: Kidney- inefficiency syndrome should be diagnosed when there are 01 signs or symptoms of nutrional deficiency of Kidney (night urination, joint pain, tinnitus, skinny shape, loosing teeth, steaming bone, dizziness, turning white-hair, ejaculation dysfunction, decreasing seminal fluid volume, decreasing menstrual volume/menopause) PLUS 01 signs or symptoms of Water-deficiency (thirsty, darken yellow urine, constipation, red tongue, yellow tongue coating, thread pulse, rapid pulse; OR when there are 02 signs and symptoms of nutritional deficiency of Kidney Key words: Kidney- inefficiency syndrome, diagnostic criteria, nutritional deficiency of Kidney, Firedeficiency, Water- deficiency tìm kiếm tiêu chuẩn chẩn đoán Thận âm hư theo ĐẶT VẤN ĐỀ Y học cổ truyền Y học cổ truyền (YHCT) sử ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU dụng phổ biến toàn giới, nhiên, ngành YHCT phải đương đầu Đối tượng nghiên cứu với nhiều khó khăn việc chứng minh giá Tất bệnh nhân (BN) đến khám Cơ sở 3trị hạn chế lớn Bệnh viện Đại học Y dược tp.HCM Bệnh viện xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán Y học cổ truyền Tp Hồ Chí Minh khoảng khách quan cho bệnh cảnh lâm sàng thời gian từ Tháng 4/2013 đến Tháng 01/2014 Bệnh lý tạng Thận, đặc biệt bệnh lý Thận âm hư bệnh cảnh lâm sàng thường gặp thực hành YHCT Các y văn YHCT đến dừng lại mức độ liệt kê triệu chứng mà chưa trình bày rõ ngưỡng chẩn đoán bệnh lý(1,3,4,5) Mục tiêu nghiên cứu nhằm bước đầu 38 đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Đề tài tiến hành theo bước: BƯỚC 1: Định nghĩa triệu chứng Thận âm hư Y học cổ truyền, cụ thể: BƯỚC 2: Tham khảo ý kiến, chuẩn hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học định nghĩa triệu chứng 10 chuyên gia Y học cổ truyền Thận âm hư dựa định nghĩa chuẩn hóa BƯỚC 3: Tiến hành khảo sát triệu chứng Thận âm hư lâm sàng dựa bảng vấn, cụ thể: Sử dụng công cụ đo lường màu sắc (chất lưỡi, rêu lưỡi, nước tiểu) số lượng (tinh dịch, kinh nguyệt) để khách quan hóa triệu chứng Xây dựng bảng vấn triệu chứng Nước tiểu nhạt màu A mL Nước tiểu vàng B mL C mL D mL E 5mL Nước tiểu sậm màu Hình 1.Bảng đo lường màu sắc nước Hình 2.Bảng đo lường thể tích máu chu kỳ tiểu kinh Hình Dụng cụ đo lường thể tích tinh dịch Hình Dụng cụ đo lường màu sắc chất lưỡi Hình Dụng cụ đo lường màu sắc rêu lưỡi BƯỚC 4: Các thông tin thống kê lại đánh giá tần suất xuất triệu chứng bệnh cảnh Thận âm hư BƯỚC 5: Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán Thận âm hư theo Y học cổ truyền cách xác định ngưỡng thấp có giá trị để chẩn đốn Thận âm hư theo kết khảo sát lâm sàng Các biến số khảo sát 23 biến số, thuộc nhóm triệu chứng Nhóm Triệu chứng Nhóm Triệu Nhóm Triệu thiếu ni dưỡng chứng hư chứng tổn hao Thận nhiệt tân dịch Nóng Đau khớp Tóc bạc Khát người Răng lung Kinh nguyệt Triều nhiệt Táo bón lay/ rụng ít/mãn kinh Ra mồ Ù tai Tiểu đêm Tiểu vàng trộm Hoa mắt Gầy/ sụt cân Hồi hộp Lưỡi đỏ chóng mặt Cốt chưng Di mộng tinh Hay quên Rêu vàng nhiệt Tinh Mạch sác Mạch tế Tiêu chí chọn chuyên gia YHCT Tiến sĩ, Thạc sĩ, BSCK1, BSCK2 chuyên ngành YHCT có kinh nghiệm công tác ≥5 năm lĩnh vực khám điều trị bệnh theo Y học cổ truyền Tiêu chí chọn y văn Y HỌC CỔ TRUYỀN: Các tác phẩm kinh điển YHCT Việt Nam giới Nội kinh Tố Vấn Nội kinh Linh khu Nạn kinh Hải thượng Y tôn tâm lĩnh Sách giáo khoa Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Đại học Y Hà Nội, Học viện Trung y Nam kinh Nguyễn Thị Bay (2007), Bệnh học điều trị Nội khoa, NXB Y học Hà Nội Trần Thúy cs (2005), Bài giảng y học cổ 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 truyền tập II, NXB Y học Nguyễn Trung Hòa dịch, Trung y học khái luận, NXB Thanh Hóa Sách tác giả Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ, Thầy thuốc nhân dân chuyên ngành Y học cổ truyền Hoàng Bảo Châu (1997), Nội khoa YHCT, NXB Y học Hà Nội Trần Văn Kỳ, Cẩm nang chẩn đoán điều trị Nội khoa Đông y Y HỌC HIỆN ĐẠI: tác giả chuyên gia ( Giáo sư, Tiến sĩ tương đương) lĩnh vực Y học Nguyên lý nội khoa Harrison, 18th Thư viện Y học quốc gia Mỹ Mô tả triệu chứng Thận âm hư YHCT Bảng Bảng mô tả triệu chứng Thận âm hư YHCT Triệu chứng Định nghĩa Tiểu đêm Bệnh nhân ngủ phải thức dậy tiểu (6) Bệnh khởi phát từ từ VÀ Các khớp (thường vùng thắt lưng gối) ê mỏi khó chịu, liên miên, Đau khớp lao động mệt ê mỏi tăng, nghỉ ngơi đỡ, nghỉ ngơi lâu vận động (1,2,4) lại lại đau nhiều Bệnh nhân nghe không rõ HOẶC Ù tai Âm lạ tai, xuất hay liên tục VÀ (2) Bệnh khởi phát từ từ BMI