Nghiên cứu nhằm bước đầu xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Thận âm hư - một trong những bệnh cảnh YHCT thường gặp trên lâm sàng.
Trang 1BƯỚC ĐẦU XÂY DỰNG TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN THẬN ÂM HƯ
THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN
Vũ Thị Ly Na*, Trần Hoàng*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu: Nền y học cổ truyền (YHCT) đã và đang được sử dụng rộng rãi trên
toàn thế giới, tuy nhiên, việc chứng minh tính hiệu quả của phương pháp khám và điều trị theo YHCT vẫn còn gặp nhiều khó khăn, một phần là do hạn chế trong các công cụ đo lường khách quan Do đó, việc xây dựng được các tiêu chẩn chẩn đoán khách quan cho các bệnh cảnh lâm sàng của YHCT là một nhiệm vụ quan trọng mà Tổ chức y tế thế giới đã đặt ra cho ngành
Nghiên cứu nhằm bước đầu xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Thận âm hư- một trong những bệnh
cảnh YHCT thường gặp trên lâm sàng
Phương pháp nghiên cứu: Đề tài được tiến hành trong 2 năm, gồm 5 bước: Bước 1: Định nghĩa các triệu
chứng Thận âm hư của YHCT Bước 2: Chuẩn hóa các định nghĩa triệu chứng bởi 10 chuyên gia YHCT Bước 3: Khảo sát các triệu chứng Thận âm hư lâm sàng dựa trên bảng phỏng vấn Bước 4: Thống kê đánh giá tần suất xuất hiện các triệu chứng của bệnh cảnh Thận âm hư Bước 5: Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán Thận âm hư theo YHCT bằng cách xác định ngưỡng thấp nhất có giá trị để chẩn đoán Thận âm hư theo kết quả khảo sát trên lâm sàng
Kết quả: Đề tài đã định nghĩa được 23 triệu chứng của bệnh cảnh Thận âm hư chia thành 3 nhóm: nhóm
triệu chứng do thiếu nuôi dưỡng của tạng Thận (nhóm 1- 11 triệu chứng), triệu chứng hư nhiệt (nhóm 2- 5 triệu chứng), và nhóm triệu chứng tổn hao tân dịch (nhóm 3- 7 triệu chứng), được sự đồng thuận cao từ các chuyên gia YHCT Khảo sát trên 106 bệnh nhân, sử dụng 5 công cụ để đo lường triệu chứng bao gồm: bảng màu sắc nước tiểu, bảng màu sắc chất lưỡi, bảng màu sắc rêu lưỡi, bảng ước lượng thể tích tinh dịch, và bảng ước lượng thể tích kinh trong mỗi chu kỳ kinh nguyệt Nhóm triệu chứng do thiếu nuôi dưỡng của tạng Thận và triệu chứng tổn hao tân dịch chiếm tỷ lệ cao trong nghiên cứu: đau khớp (82,08%), nước tiểu vàng (75,47%), kinh nguyệt ít/mãn kinh ở nữ (96,20%) Đề tài gợi ý Tiêu chuẩn chẩn đoán Thận âm hư gồm 01 triệu chứng nhóm 01 + 01 triệu chứng nhóm 3, hoặc 02 triệu chứng nhóm 1
Kết luận: Chẩn đoán Thận âm hư HOẶC khi bệnh nhân có 01 triệu chứng Thận thiếu nuôi dưỡng (Tiểu
đêm, Đau khớp, Ù tai, Người gầy, Răng lung lay, Nóng trong xương, Hoa mắt chóng mặt, Tóc bạc, Di mộng tinh, Tinh ít, Kinh ít / Vô kinh) kèm 01 triệu chứng tổn hao tân dịch (Khát, Nước tiểu vàng, Cầu bón, Lưỡi đỏ, Rêu vàng, Mạch nhỏ, Mạch nhanh) HOẶC khi có 02 triệu chứng Thận thiếu nuôi dưỡng
Từ khóa: Thận âm hư, tiêu chuẩn chẩn đoán, Thận thiếu nuôi dưỡng, hư nhiệt, tổn hao tân dịch
ABSTRACT
PRIMARILY DEFININGDIAGNOSTIC CRITERIA FOR KIDNEY- YIN DEFICIENCY SYNDROME IN
TRADITIONAL MEDICINE
Vu Thi Ly Na, Tran Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No 6 - 2016: 37 - 43
Background and objectives: Traditional medicine has been used worldwide, but its efficiency is still
controversial, partly because of lacking objective measurements to define signs, symptoms, and clinical syndromes For this reason, defining diagnostic criteria for clinical syndromes of traditional medicine is an
* Khoa Y học cổ truyền – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh
Trang 2important task, which World Health Organization set for this branch of medicine
This research aims to definite primarily diagnostic criteria for Kidney- Yin deficiency syndrome, one of the most popular clinical syndromes, in traditional medicine
Method: This is a 2-year-research, consisting of 5 stages: Stage 1: Defining signs and symptoms of Kidney-
Yin deficiency syndrome Stage 2: Standardise definitions by 10 traditional medicine specialists Stage 3: Investigate signs and symptoms of Kidney- Yin deficiency syndrome in clinical, based on questionnaire Stage 4: Evaluate statistically rate of signs and symptoms of Kidney- Yin deficiency syndrome Stage 5: Definie diagnostic criteria for Kidney- Yin deficiency syndrome by minimal threshold to diagnose this syndrome following the result
of this clinical investigation
Results: The research definite 23 signs and symptoms of Kidney- Yin deficiency syndrome, divides them into
3 subgroups: insufficient nutrition of Kidney subgroup (1 st subgroup, including 11 signs and symptoms), Fire- deficiency subgroup (2 nd subgroup, including 5 signs and symptoms), and Water-deficiency subgroup (3 rd
subgroup, including7 signs and symptoms) These definitions are approved highly by traditional medicine specialists The research investigated 106 patients, used 5 measurements: urine’s color chart, tongue’s color chart, tongue coating‘s color chart, seminal fluid volume chart, menstrual volume chart As a result, the most common signs and symptoms of 1 st and 3 rd subgroups are joint pain (82.08%), dark yellow urine (75.47%), hypo menorrhea /menopause (96.20%) The research recommends diagnosing Kidney- Yin deficiency syndrome when there are 01 signs or symptoms of 1 st subgroup plus 01 signs or symptoms of 3 rd subgroup, OR there are 02 signs and symptoms of 1 st subgroup
Conclusion: Kidney- inefficiency syndrome should be diagnosed when there are 01 signs or symptoms of
nutrional deficiency of Kidney (night urination, joint pain, tinnitus, skinny shape, loosing teeth, steaming bone, dizziness, turning white-hair, ejaculation dysfunction, decreasing seminal fluid volume, decreasing menstrual volume/menopause) PLUS 01 signs or symptoms of Water-deficiency (thirsty, darken yellow urine, constipation, red tongue, yellow tongue coating, thread pulse, rapid pulse; OR when there are 02 signs and symptoms of nutritional deficiency of Kidney
Key words: Kidney- inefficiency syndrome, diagnostic criteria, nutritional deficiency of Kidney, Fire- deficiency, Water- deficiency
ĐẶT VẤN ĐỀ
Y học cổ truyền (YHCT) đã và đang được sử
dụng phổ biến trên toàn thế giới, tuy nhiên,
ngành YHCT hiện nay vẫn còn phải đương đầu
với nhiều khó khăn trong việc chứng minh giá
trị của mình và một trong những hạn chế lớn
nhất là xây dựng được tiêu chuẩn chẩn đoán
khách quan cho các bệnh cảnh lâm sàng
Bệnh lý tạng Thận, đặc biệt là bệnh lý Thận
âm hư là 1 bệnh cảnh lâm sàng thường gặp
trong thực hành YHCT Các y văn về YHCT đến
nay chỉ dừng lại ở mức độ liệt kê các triệu chứng
mà chưa trình bày rõ ngưỡng chẩn đoán bệnh
lý(1,3,4,5)
Mục tiêu của nghiên cứu là nhằm bước đầu
tìm kiếm tiêu chuẩn chẩn đoán Thận âm hư theo
Y học cổ truyền
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân (BN) đến khám tại Cơ sở 3- Bệnh viện Đại học Y dược tp.HCM và Bệnh viện
Y học cổ truyền Tp Hồ Chí Minh trong khoảng thời gian từ Tháng 4/2013 đến Tháng 01/2014 đồng ý tham gia nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
Đề tài được tiến hành theo 5 bước:
BƯỚC 1: Định nghĩa các triệu chứng Thận
âm hư của Y học cổ truyền, cụ thể:
BƯỚC 2: Tham khảo ý kiến, chuẩn hóa các
Trang 3định nghĩa triệu chứng bởi 10 chuyên gia về Y
học cổ truyền
BƯỚC 3: Tiến hành khảo sát các triệu chứng
Thận âm hư lâm sàng dựa trên bảng phỏng vấn,
cụ thể:
Xây dựng bảng phỏng vấn các triệu chứng
Thận âm hư dựa trên các định nghĩa đã được chuẩn hóa
Sử dụng các công cụ đo lường màu sắc (chất lưỡi, rêu lưỡi, nước tiểu) và số lượng (tinh dịch, kinh nguyệt) để khách quan hóa các triệu chứng
Nước tiểu sậm màu
Hình 1.Bảng đo lường màu sắc nước
tiểu
Hình 2.Bảng đo lường thể tích máu trong chu kỳ
kinh
Hình 3 Dụng cụ đo lường thể tích
tinh dịch
Hình 4 Dụng cụ đo lường màu sắc chất lưỡi
Hình 5 Dụng cụ đo lường màu sắc rêu lưỡi
BƯỚC 4: Các thông tin được thống kê lại
đánh giá tần suất xuất hiện các triệu chứng của
bệnh cảnh Thận âm hư
BƯỚC 5: Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán
Thận âm hư theo Y học cổ truyền bằng cách xác
định ngưỡng thấp nhất có giá trị để chẩn đoán
Thận âm hư theo kết quả khảo sát trên lâm sàng
Các biến số khảo sát
23 biến số, thuộc 3 nhóm triệu chứng
Nhóm 1 Triệu chứng do
thiếu nuôi dưỡng của
Thận
Nhóm 2 Triệu chứng hư nhiệt
Nhóm 3 Triệu chứng tổn hao tân dịch
Răng lung
lay/ rụng
Kinh nguyệt
Hoa mắt
Cốt chưng
Mạch tế
Tiêu chí chọn chuyên gia YHCT
Tiến sĩ, Thạc sĩ, BSCK1, BSCK2 chuyên ngành YHCT có kinh nghiệm công tác ≥5 năm trong lĩnh vực khám và điều trị bệnh theo Y học
cổ truyền
Tiêu chí chọn y văn
Y HỌC CỔ TRUYỀN:
Các tác phẩm kinh điển trong nền YHCT Việt Nam và thế giới
Nội kinh Tố Vấn Nội kinh Linh khu Nạn kinh
Hải thượng Y tôn tâm lĩnh Sách giáo khoa của Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh và Đại học Y Hà Nội, Học viện Trung
y Nam kinh
Nguyễn Thị Bay (2007), Bệnh học và điều trị Nội khoa, NXB Y học Hà Nội
Trần Thúy và cs (2005), Bài giảng y học cổ
Trang 4truyền tập II, NXB Y học
Nguyễn Trung Hòa dịch, Trung y học khái
luận, NXB Thanh Hóa
Sách của các tác giả là các Giáo sư, Phó giáo
sư, Tiến sĩ, Thầy thuốc nhân dân chuyên ngành
Y học cổ truyền
Hoàng Bảo Châu (1997), Nội khoa YHCT,
NXB Y học Hà Nội
Trần Văn Kỳ, Cẩm nang chẩn đoán và điều trị Nội khoa Đông y
Y HỌC HIỆN ĐẠI: tác giả là các chuyên gia ( Giáo sư, Tiến sĩ hoặc tương đương) về một lĩnh vực trong Y học
Nguyên lý nội khoa Harrison, 18th
Thư viện Y học quốc gia của Mỹ
Mô tả triệu chứng Thận âm hư của YHCT
Bảng 1 Bảng mô tả triệu chứng Thận âm hư của YHCT
Uống nhiều nước vào buổi tối, hay sử dụng các chất kích thích (café, trà)
Có nhiễm trùng tiểu
Đau khớp
Bệnh khởi phát từ từ VÀ
Các khớp (thường là vùng thắt lưng và gối) ê mỏi khó chịu, liên miên,
lao động mệt thì ê mỏi tăng, nghỉ ngơi thì đỡ, nghỉ ngơi lâu vận động
lại lại đau nhiều(1,2,4)
Khởi phát đột ngột VÀ < 2 tuần
Ù tai
Bệnh nhân nghe không rõ HOẶC
Âm thanh lạ trong tai, xuất hiện từng cơn hay liên tục VÀ
Bệnh khởi phát từ từ (2)
Có chảy dịch tai Khởi phát đột ngột
Xuất hiện < 3 lần/ tuần
Răng lung
lay/ rụng
1 Răng sờ thấy lung lay hoặc
2 Rụng tự nhiên
Răng rụng do sâu răng hoặc
Có bệnh nướu răng Nóng trong
xương
1 Cảm giác nóng dọc theo các xương dài (xương đùi, xương chày,
xương cánh tay…), hay cột sống VÀ
2 Tăng về chiều tối
Hoa mắt
chóng mặt
Cảm giác được bệnh nhân mô tả có thể dưới nhiều dạng như choáng
Tóc bạc
1 Tóc bạc hơn so với người cùng lứa tuổi HOẶC
2 Tóc bạc hơn so với lúc trẻ HOẶC
3 Tóc thưa hơn so với lúc trẻ
2 Xuất hiện khi ngủ
Tinh ít
1 Lượng tinh dịch tiết ra trong một lần giao hợp <1ml (mức A, Hình 3)
HOẶC
Nóng trong
Thân nhiệt ≥ 38°C
Có bệnh lý nhiễm trùng
Ra mồ hôi
trộm
1 Ra mồ hôi có thể toàn thân hoặc cục bộ (ở đầu, ở thân) khi người
bệnh ngủ VÀ
2 Giảm hay không xuất hiện khi BN thức
thường
Trang 5Triệu chứng Định nghĩa Tiêu chuẩn loại trừ
tác
Nước tiểu
sớm sau khi BN vệ sinh răng miệng)
BN đã ăn uống
BN không vệ sinh lưỡi
Bảng2 Tỷ lệ xuất hiện các triệu chứng của bệnh cảnh
Thận âm hư trong nghiên cứu
Nhóm 1-
triệu
chứng
do thiếu
nuôi
dưỡng
của thận
Kinh nguyệt ít, mãn
Nhóm 2-
triệu
chứng
hư nhiệt
Nhóm 3-
triệu
chứng
tổn hao
tân dịch
Bảng 3 Ngưỡng chẩn đoán Thận âm hư được khảo
sát trong nghiên cứu
Trang 6Kết quả* Tần suất (n) Tỉ lệ % Tỉ lệ % tích lũy
Ghi chú: 846 triệu chứng cho 3 nhóm: Số triệu chứng
nhóm 1, số triệu chứng nhóm 2 , số triệu chứng
nhóm 3
Như vậy, theo kết quả nghiên cứu , ngưỡng
thấp nhất để chẩn đoán Thận âm hư được ghi
nhận là: 1 triệu chứng nhóm 1+ 1 triệu chứng
nhóm 3 hoặc 2 triệu chứng nhóm 1
BÀN LUẬN
Về việc mô tả các triệu chứng của bệnh
cảnh Thận âm hư
Đề tài tiến hành mô tả 23 triệu chứng của
bệnh cảnh Thận âm hư theo y văn Y học cổ
truyền, các triệu chứng được phân thành 03
nhóm dựa trên cơ chế bệnh sinh của bệnh cảnh
Thận âm hư
Đề tài đã xây dựng được 05 công cụ để đo
lường khách quan các triệu chứng nước tiểu
vàng, lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng, kinh nguyệt ít, và
tinh ít Tuy nhiên, do đặc điểm đối tượng nghiên
cứu, đa số bệnh nhân tham gia nghiên cứu đã
mãn kinh và ngừng hoạt động tình dục, một số ít
bệnh nhân còn hoạt động tình dục lại không hợp
tác với câu hỏi về vấn đề này, vì thế các triệu
chứng kinh nguyệt ít và tinh ít chưa được đánh
giá tốt trong nghiên cứu, đòi hỏi các nghiên cứu
thêm về 02 triệu chứng này để củng cố giá trị
chẩn đoán Thận âm hư
Bảng mô tả triệu chứng Thận âm hư được các chuyên gia Y học cổ truyền đồng thuận cao, chứng tỏ ý kiến của các chuyên gia tương đồng với kinh điển
Về việc khảo sát các triệu chứng Thận âm
hư trên lâm sàng
Đa số bệnh nhân là nữ giới (74,53%), trong
đó chủ yếu là phụ nữ mãn kinh (92,4%), có thể là
do triệu chứng Thận tinh suy giảm (Thiên quý suy) ở Nữ giới là Mãn kinh dễ đánh giá trên lâm sàng hơn so với Nam giới
Đa số bệnh nhân có BMI nằm trong giới hạn bình thường (87,1%) số bệnh nhân thừa cân nhiều hơn số bệnh nhân thiếu cân (10,75% so với 2,15%), tuy nhiên, có 44 bệnh nhân (41,5%) có sụt cân không chủ ý trong vòng 6 tháng, như vậy, có thể hiểu khái niệm “gầy” được mô tả trong y văn của bệnh cảnh Thận âm hư là bệnh nhân có xu hướng gầy đi từ lúc bệnh, mặc dù tổng trạng cơ thể vẫn trong giới hạn bình thường
Trong đề tài này, nhóm nghiên cứu cũng
đã cố gắng đánh giá sự tương đồng giữa mô tả mạch tế của người khảo sát (sinh viên) với ý kiến chuyên gia YHCT trên lâm sàng (bác sĩ điều trị), và kết quả cho thấy với cách đánh giá đường kính mạch của BN nhỏ hơn so với mạch người khám (được coi như là người có mạch bình thường) có độ nhạy là 64,4% và độ đặc hiệu là 82,61%
So sánh với đánh giá của chuyên gia, chất lưỡi đỏ tương ứng với mã số 08, rêu vàng tương ứng mã số 02, vì thế, công cụ đánh giá này có thể được ứng dụng rộng rãi hơn trên lâm sàng và trong các nghiên cứu khác, là công cụ giúp đánh giá khách quan phần vọng chẩn về lưỡi để biện chứng theo Y học cổ truyền
Về việc xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán Thận âm hư của Y học cổ truyền
Theo kết quả nghiên cứu được khảo sát trên
106 BN được chẩn đoán Thận âm hư trên lâm sàng bởi các chuyên gia về Y học cổ truyền, đề tài bước đầu đã xác định được ngưỡng thấp nhất
để chẩn đoán Thận âm hư được ghi nhận là:
Trang 71 triệu chứng nhóm 1+ 1 triệu chứng nhóm 3,
hoặc
2 triệu chứng của nhóm 1
Tuy nhiên, do một số hạn chế khách quan,
đề tài mới chỉ được tiến hành khảo sát trên số
lượng nhỏ BN (106 BN) và mới chỉ thực hiện
khảo sát ở bệnh viện chuyên ngành Y học cổ
truyền, trong đó đặc điểm đau khớp chiếm tỷ lệ
cao Do đó, để củng cố giá trị của Tiêu chuẩn
chẩn đoán Thận âm hư, đề tài cần được mở rộng
nghiên cứu trên số lượng BN lớn hơn, và trên
các đối tượng có bệnh lý khác của Thận âm như
rối loạn sinh dục, rối loạn kinh nguyệt…
KẾT LUẬN
Đề tài bước đầu thu được một số kết quả
như sau:
- Chuẩn hóa được 23 triệu chứng của bệnh
cảnh Thận âm hư
- Xây dựng được 05 công cụ đo lường khách
quan các triệu chứng màu sắc nước tiểu, chất
lưỡi, rêu lưỡi, tinh ít, và kinh ít
- Xây dựng được Bảng phỏng vấn triệu
chứng Thận âm hư gồm 48 câu hỏi
- Xác định được tỷ lệ các triệu chứng Thận
âm hư thường gặp nhất trên lâm sàng, bao gồm triệu chứng đau khớp (78,30%), kinh ít/mãn kinh (96,20%), rêu vàng (78,43%)
- Bước đầu xác định được tiêu chuẩn chẩn đoán Thận âm hư trên lâm sàng: HOẶC 01 triệu chứng nhóm Thận thiếu nuôi dưỡng + 01 triệu chứng nhóm Tổn hao tân dịch, HOẶC 02 triệu chứng nhóm Thận thiếu nuôi dưỡng
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Hoàng Bảo Châu (1997) Nội khoa Y học cổ truyền NXB Y học
Hà Nội, tr 377-384
2 Longo D, et al (2011) Harrison's Principles of Internal Medicine
18 th McGraw-Hill publisher, New York
3 Nguyễn Thị Bay (2007) Bệnh học và điều trị Nội khoa NXB Y
học Hà Nội, tr.327-364
4 Trần Thúy và cs (2005) Bài giảng y học cổ truyền tập II NXB Y
học, tr.168-169
5 Trần Văn Bản (2006) Bệnh học nội khoa Đông Y NXB Y Học, tr
326-330
6 Walker HK, Hall WD, Hurst JW (1990) Clinical Methods: The
History, Physical, and Laboratory Examinations, Butterworths
publisher
Ngày phản biện nhận xét bài báo: 31/08/2016 Ngày bài báo được đăng: 25/11/2016