Bài viết trình bày xác định mối tương đồng giữa biểu hiện lâm sàng của hội chứng Thiếu máu theo YHHĐ và các hội chứng Khí huyết hư suy theo YHCT.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học MỐI TƯƠNG ĐỒNG GIỮA BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG THIẾU MÁU THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ CÁC HỘI CHỨNG KHÍ HUYẾT HƯ SUY THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN Cao Thị Thúy Hà*, Nguyễn Lê Việt Hùng* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Khí Huyết hai dạng vật chất thiếu thể Huyết phần vật chất màu hồng ni dưỡng thể, có tác dụng vận tải dương khí, làm mềm mại bắp, giúp vinh nhuận tồn thân Khí có tác dụng làm ấm áp bắp, hóa sinh tinh huyết, thống nhiếp huyết dịch Huyết hư, Khí hư Khí huyết hư suy gây triệu chứng rối loạn dễ lẫn lộn lâm sàng dễ nhầm lẫn với triệu chứng thiếu máu theo YHHĐ Nghiên cứu nhằm khảo sát có tương đồng hay khơng? Và xác định tỷ lệ người có triệu chứng Hội chứng Khí huyết hư suy số người chẩn đoán thiếu máu dân số để làm sở học tập, ứng dụng, nghiên cứu khoa học Mục tiêu nghiên cứu: Xác định mối tương đồng biểu lâm sàng hội chứng Thiếu máu theo YHHĐ hội chứng Khí huyết hư suy theo YHCT Đối tượng phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang - mô tả Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân nội trú Bệnh viện Y học cổ truyền Tp Hồ Chí Minh chẩn đốn xác định Thiếu máu theo tiêu chuẩn WHO, có khơng có triệu chứng lâm sàng đồng ý tham gia nghiên cứu, không phân biệt tuổi – giới – nghề nghiệp Phương pháp tiến hành: Tiếp nhận bệnh nhân theo tiêu chuẩn chọn loại bệnh, vấn thống kê biểu lâm sàng có chẩn đốn Khí hư, Huyết hư, Khí huyết hư suy theo YHCT Xác định tỉ lệ triệu chứng lâm sàng mức độ thiếu máu tỉ lệ biểu Khí hư, Huyết hư, Khí huyết hư suy Kết quả: Qua khảo sát 344 bệnh nhân thiếu máu theo WHO bệnh viện Y học cổ truyền TPHCM, nhóm nghiên cứu có kết luận sau: Tỉ lệ triệu chứng triệu dân số thiếu máu nhiều mệt mỏi 80,23% giảm dần theo thứ tự chóng mặt (74,13%), ngủ (55,81%), đoản (54,36%), tự hãn (49,13%), hồi hộp (36,92%), tê đầu chi (25,58%) Các triệu chứng thực thể dân số thiếu máu nhiều da niêm nhạt, chiếm 84,9%, giảm dần theo thứ tự móng trắng (76,5%), sắc lưỡi nhạt (45,4%), chất lưỡi bệu (22,1%) Các biểu mạch nhiều mạch nhược (46,2%), mạch tế nhược (32,6%), mạch vi/tế (15,4%) Biểu hội chứng Khí huyết hư suy dân số thiếu máu chiếm tỉ lệ 42%, khí hư chiếm 14%, huyết hư 11% Tỉ lệ Khí huyết hư suy tăng lên nhóm thiếu máu trung bình so với nhóm thiếu máu nhẹ Từ khóa: Thiếu máu, Khí hư, Huyết hư, Khí huyết hư suy ABSTRACT THE SIMILARITY BETWEEN CLINICAL MANIFESTATIONS OF ANEMIA SYNDROME ACCORDING TO WESTERN MEDICINE AND QI BLOOD DEFICIENCY SYNDROME ACCORDING TO VIETNAMESE TRADITIONAL MEDICINE Cao Thi Thuy Ha, Nguyen Le Viet Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 37 - 44 * Khoa Y học cổ truyền – ĐH Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS Cao Thị Thúy Hà ĐT: 0973713371 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Email: thuyhadt11@gmail.com 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Background: Qi and blood are two indispensable substances in the body Blood which is red essence nourishes the body, transports the yang qi, smooths muscle, circulates incessantly throughout the body Qi warms the muscle, transformes into blood, controls blood Blood deficiency, Qi deficiency or Qi blood deficiency form distress symptoms that are easy to misunderstand in clinic and confuse with symptoms of anemia according western medicine Study aimes to examine there is that similarity or not and to determine the propotion of people with symptoms of qi blood deficiency of those who are diagnosed with anemia in population for the basic of learning, application and scientific research Aims of the study: Determining the similarity between clinical manifestations of anemia syndrome according to western medicine and qi blood deficiency syndrome according to Vietnamese traditional medicine Method: Study design: Cross - sectional descriptive study Audience research: Inpatients of Traditional medicine hospital-HCM city were diagnosed anemia according to WHO criteria, with or without clinical manifestations and agreed to participate in the study, regardless of age – sex – occupation Methodology: Receiving patients according to criteria of chosing and eliminating diseases, interviewing and analyzing statistically the manifestations of clinical diagnosis of qi deficiency, blood deficiency, qi blood deficiency according to traditional medicine Determining the percentages of each clinical symptom in each level of anemia and rate of manifesting qi deficiency, blood deficiency, qi blood deficiency Results: A survey of 344 patients with anemia according to WHO at Traditional Medicine Hospital-HCM city, the research team has the following conclusions: According to the percentage of functional symptoms of animea population, the vast majority is fatigue 80.23% and there is a gradual decrease with order: Dizziness (74.13%), insomnia (55.81%), short breath (54.36%), spontaneous sweating (49.13%), palpitation (36.92%), numbness in the extremities (25.58%) Regarding to the physical symptoms in population with anemia, pale skin accounting for 84.9% is the most one and decreasing in the order are white nails (76.5%), pale tongue (45.4%), flabby tongue (22.1%) The highest expression of the pulse is weak pulse (46.2%), fine weak pulse (32.6%), faint pulse/fine pulse (15.4%) Expression of quid blood deficiency in population consists of 42%, quid deficiency takes 14%, blood deficiency includes 11% The rate of quid blood deficiency increases in average anemia group compared to mild anemia group Key words: Anemia, Quid deficiency, Blood deficiency, Quid blood deficiency lẫn với triệu chứng thiếu máu theo Y học ĐẶT VẤN ĐỀ đại (YHHĐ)(1,5) Theo Y học cổ truyền (YHCT), Huyết phần Những triệu chứng lâm sàng thiếu máu vật chất màu hồng ni dưỡng thể, có tác theo YHHĐ có tương đồng với Khí huyết hư dụng vận tải dương khí, làm mềm mại bắp, suy theo YHCT, phần gây nhầm lẫn giúp vinh nhuận toàn thân Khí có tác dụng làm chẩn đốn hội chứng Thiếu máu theo ấm áp bắp, hóa sinh tinh huyết, thống YHHĐ hội chứng Khí huyết hư suy theo nhiếp huyết dịch Khí Huyết hai dạng vật YHCT chất thiếu thể(2,3,4) Khí Huyết Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát hư ảnh hưởng không đến phần chức thực tế có tương đồng hay khơng? Xác ni dưỡng Huyết mà làm cho Khí định tỷ lệ người có triệu chứng Hội khơng lưu hành được, Khí hư Huyết chứng Khí huyết hư suy số người khơng lưu hành mà làm cho thể suy chẩn đoán thiếu máu dân số nhược Nhưng triệu chứng Huyết hư, bao nhiêu? Khí hư Khí huyết hư suy dễ lẫn lộn lâm sàng, chưa chuẩn hoá, dễ nhầm 38 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Mục tiêu nghiên cứu Z: Trị số từ phân phối chuẩn Mục tiêu tổng quát: Xác định mối tương đồng biểu lâm sàng hội chứng Thiếu máu theo YHHĐ hội chứng Khí Huyết hư suy theo YHCT α: Xác suất sai lầm loại I Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ triệu chứng Khí hư và, Huyết hư số bệnh nhân chẩn đoán thiếu máu Bệnh viện Y học cổ truyền TPHCM PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang - mô tả Đối tượng nghiên cứu Đề tài chọn dân số nghiên cứu bệnh nhân nội trú Bệnh viện Y học cổ truyền Tp Hồ Chí Minh chẩn đốn xác định Thiếu máu cận lâm sàng theo tiêu chuẩn WHO, đồng ý tham gia nghiên cứu, không phân biệt tuổi, giới, nghề nghiệp, làm dân số nghiên cứu chung cho đề tài Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán xác định thiếu máu theo tiêu chuẩn WHO: Nam (≥15 tuổi): Hb 0,05) So sánh tỉ lệ xuất triệu chứng thực thể nhóm thiếu máu nhẹ thiếu máu trung bình Bảng Triệu chứng thực thể dựa theo mức độ thiếu máu Triệu chứng Thiếu máu nhẹ Thiếu máu trung (n=168) bình (n=176) n % n % Da niêm nhạt 136 80,95 156 88,64 Móng trắng 112 66,67 151 85,80 Sắc lưỡi nhạt 59 35,12 97 55,11 Chất lưỡi bệu 35 20,83 41 23,30 Mạch nhược 56 33,33 103 58,52 Mạch vi/tế 5,36 44 25,00 Mạch tế 20,83 77 43,75 nhược P 0,320 0,031* 0,051 0,885 0,029* 0,009** 0,016* (*): khác có ý nghĩa p < 0,05 (**): khác có ý nghĩa p < 0,01 Nhận xét: Triệu chứng thực thể xuất nhiều da niêm nhạt, chiếm 80,95% nhóm BN thiếu máu nhẹ, triệu chứng sắc lưỡi nhạt chiếm 35,12%, chất lưỡi bệu chiếm 20,83%; tăng số lượng nhóm thiếu máu trung bình, nhiên mức tăng khác không ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tần số xuất triệu chứng móng trắng, mạch nhược, mạch tế nhược mạch vi/tế xuất nhóm thiếu máu nhẹ theo trình tự giảm dần tăng số lượng nhóm thiếu máu trung bình, mức tăng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) So sánh tỉ lệ xuất hội chứng Khí huyết hư suy nhóm thiếu máu nhẹ thiếu máu trung bình Bảng Chẩn đốn YHCT dựa vào mức độ thiếu máu Chẩn đốn YHCT Khí hư Huyết hư Thiếu máu nhẹ (n = 168) N % 12 7,14 24 14,29 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Thiếu máu trung bình (n = 176) N % 36 20,45 12 6,82 p 0,075 0,258 41 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Chẩn đoán YHCT Thiếu máu nhẹ (n = 168) N % 53 31,54 79 47,03 168 100 Khí huyết hư suy Khác Tổng So sánh nhóm Thiếu máu trung bình (n = 176) N % 93 52,84 35 19,89 176 100 p = 0,012* p 0,045* 0,008** (*): khác có ý nghĩa p < 0,05, (**): khác có ý nghĩa p < 0,01 bình, Hct 34,54%, số Hồng cầu, MCH, Nhận xét: MCV, MCHC giới hạn bình thường Điều Nhóm hội chứng Khí hư, Huyết hư hiểu chứng tỏ việc chọn mẫu nghiên cứu phù nhóm thiếu máu trung bình nhiều hợp tiêu chuẩn chọn bệnh Dân số nhóm thiếu máu nhẹ, nhiên khác thiếu máu nhẹ thiếu máu trung bình ngang khơng có ý nghĩa Ngoài ra, dân số nghiên cứu khơng Biểu lâm sàng Khí huyết hư suy nhóm có bệnh nhân thiếu máu nặng, thiếu máu nhẹ 31,54%, nhóm thiếu máu giải thích tính chất bệnh nội trú bệnh trung bình 52,84%, khác có ý viện Y học cổ truyền nghĩa thống kê (p < 0,05) Bàn luận tỉ lệ xuất triệu chứng hội chứng Khí huyết hư suy dân số nghiên cứu BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng So sánh đặc điểm lâm sàng dân số nghiên cứu Đặc điểm Chỉ số n Tuổi trung bình (tuổi) Trung bình Hb (g/L) số HC (.10 /L) Huyết học Hct (%) MCV (fl) MCH (g/dL) MCHC (%) Mức độ Nhẹ (≥ 11 g/l) thiếu máu Trung bình (8 - 60 tuổi Điều cho thấy độ tuổi dân số nghiên cứu chủ yếu dân số già Dân số nghiên cứu chọn bệnh nhân thiếu máu có bệnh lý xương khớp kèm theo điều trị nội trú bệnh viện Y học cổ truyền TPHCM, đó, bệnh nhân thuộc nhóm nữ lớn tuổi chiếm đa số Trung bình số Hb dân số nghiên cứu 10,85 g/dl thuộc mức thiếu máu trung 42 Mục tiêu nghiên cứu đề tài xác định tỉ lệ xuất triệu chứng hội chứng Khí huyết hư suy chẩn đoán theo tiêu chuẩn đề ra(5) bệnh nhân chẩn đoán thiếu máu theo WHO Tỉ lệ triệu chứng nhóm bệnh nhân thiếu máu Tỉ lệ xuất triệu chứng dân số thiếu máu nhiều mệt mỏi 80,23% giảm dần theo thứ tự chóng mặt (74,13%), ngủ (55,81%), đoản (54,36%), tự hãn (49,13%), hồi hộp (36,92%), tê đầu chi (25,58%) Đây triệu chứng phụ thuộc vào cảm giác chủ quan bệnh nhân, hai triệu chứng gặp nhiều mệt mỏi chóng mặt giải thích theo YHHĐ theo YHCT máu thiếu (huyết không đủ) đến nuôi dưỡng quan thể, đặc biệt quan trung tâm não (Não tủy) tim (Tâm) gây choáng váng, xây xẩm, cảm giác mệt Khi khí huyết tập trung ni dưỡng quan trung tâm khơng đủ ni dưỡng đến quan ngoại biên gây cảm giác tê mỏi, không đủ sức làm việc, vận động cần nhiều cung bệnh nhân cảm thấy mệt nhiều Điều có phần Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 tương xứng triệu chứng YHHĐ YHCT Tỉ lệ triệu chứng thực thể nhóm bệnh nhân thiếu máu Tỉ lệ xuất triệu chứng thực thể dân số thiếu máu nhiều da niêm nhạt, chiếm 84,9%, giảm dần theo thứ tự móng trắng (76,5%), sắc lưỡi nhạt (45,4%), chất lưỡi bệu (22,1%) Các biểu mạch nhiều mạch nhược (46,2%), mạch tế nhược (32,6%), mạch vi/tế (15,4%) Máu (khí huyết) khơng đến ni dưỡng đủ ngoại biên da niêm khơng hồng hào tươi tắn mà nhợt nhạt, tươi Theo YHCT, mạch tượng biểu rõ Khí huyết ngồi, Khí huyết thiếu mạch nhỏ, nhẹ, trống rỗng khơng có kinh mạch Tỉ lệ hội chứng Khí huyết hư suy theo chẩn đoán thiếu máu Tỉ lệ biểu hội chứng Khí huyết hư suy dân số thiếu máu chiếm tỉ lệ 42%, khí hư chiếm 14%, huyết hư 11%, chẩn đốn khác khơng đủ kiện chẩn đốn hội chứng khí huyết hư chiếm 33% Điều cho thấy nhóm bệnh nhân thiếu máu có kèm bệnh lý xương khớp điều trị bệnh viện Y học cổ truyền TP HCM có tỉ lệ biểu hội chứng Khí huyết hư suy cao, 60% cho chẩn đốn Ngồi ra, nhóm có chẩn đốn khác chiếm 33% khơng có triệu chứng có vài triệu chứng hội chứng khí huyết hư suy khơng đủ để chẩn đốn theo tiêu chuẩn nghiên cứu Nhóm nghiên cứu chọn bệnh nhân có nhiều (>= 60%) triệu chứng để so sánh nghiên cứu nhằm đạt giá trị chẩn đoán cao chẩn đoán Y học cổ truyền, chất vào triệu chứng lâm sàng Bàn luận tỉ lệ xuất triệu chứng hội chứng Khí huyết hư suy dân số nghiên cứu Theo chẩn đoán phân độ thiếu YHHĐ, thiếu máu biểu triệu chứng Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Nghiên cứu Y học lâm sàng phụ thuộc vào mức độ thiếu máu Đề tài thử so sánh tỉ lệ xuất triệu chứng hội chứng Khí huyết hư suy nhóm thiếu máu nhẹ thiếu máu trung bình bệnh nhân chẩn đoán thiếu máu theo WHO thuộc dân số nghiên cứu So sánh tỉ lệ triệu chứng nhóm bệnh nhân thiếu máu nhẹ thiếu máu trung bình Triệu chứng xuất nhóm chẩn đốn YHHĐ thiếu máu nhẹ nhiều mệt mỏi, chiếm 81,55%, tiếp đến triệu chứng chóng mặt (70,83%), ngủ (51,9%), đoản (47,62%), tự hãn (40,48%), hồi hộp (26,19%) tê đầu chi (7,14%) có phần tăng giảm nhóm thiếu máu trung bình, nhiên mức giảm khác không ý nghĩa (p > 0,05) Như triệu chứng theo Y học cổ truyền xuất nhóm khơng khác biệt So sánh tỉ lệ triệu chứng thực thể nhóm bệnh nhân thiếu máu nhẹ thiếu máu trung bình Triệu chứng thực thể xuất nhóm chẩn đốn thiếu máu nhẹ nhiều da niêm nhạt, chiếm 80,95%, triệu chứng sắc lưỡi nhạt chiếm 35,12%, chất lưỡi bệu chiếm 20,83%; tương ứng nhóm thiếu máu trung bình 88,64%, 55,11%, 23,30%, mức tăng khác không ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Như triệu chứng da niêm nhạt, màu sắc lưỡi chất lưỡi nhóm thiếu máu nhẹ thiếu máu trung bình Tần số xuất triệu chứng móng trắng chiếm 66,67% nhóm thiếu máu nhẹ so với 85,8% nhóm thiếu máu trung bình, tỉ lệ khác có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Điều chứng tỏ biểu móng có khác biệt tăng lên nhóm thiếu máu nặng số bệnh nhân nghiên cứu Các triệu chứng mạch nhược chiếm 33,33%, mạch tế nhược (20,83%) mạch vi/tế (5,36%) xuất nhóm thiếu máu nhẹ so với 58,52%, 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 43,75%, 25% nhóm thiếu máu trung bình, mức tăng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều chứng tỏ biểu mạch tượng có khác biệt tăng lên nhóm thiếu máu nặng số bệnh nhân nghiên cứu So sánh tỉ lệ hội chứng Khí huyết hư suy nhóm bệnh nhân thiếu máu nhẹ thiếu máu trung bình Trong nhóm thiếu máu nhẹ, biểu hội chứng Khí hư (7,14%), Huyết hư (14,29%), so với nhóm thiếu máu trung bình, Khí hư (20,45%), Huyết hư (6,82%), số tỉ lệ có thay đổi, nhiên khác khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Biểu lâm sàng Khí huyết hư suy nhóm thiếu máu nhẹ 31,54%, so với nhóm thiếu máu trung bình 52,84%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều chứng tỏ biểu hội chứng Khí huyết hư suy nhóm thiếu máu trung bình xuất nhiều nhóm thiếu máu nhẹ Theo YHHĐ, thiếu máu nặng xuất triệu chứng lâm sàng nhiều hơn; tương ứng với chẩn đốn YHCT, biểu Khí huyết hư suy cộng gộp Khí hư Huyết hư xuất nhiều nhóm thiếu máu trung bình so với nhóm thiếu máu nhẹ dân số nghiên cứu Đây xem tương đồng chẩn đoán Thiếu máu theo YHHĐ hội chứng Khí huyết hư suy theo YHCT KẾT LUẬN Qua khảo sát 344 bệnh nhân thiếu máu theo WHO bệnh viện Y học cổ truyền TPHCM, nhóm nghiên cứu có kết luận sau: 44 Tỉ lệ triệu chứng triệu chứng dân số thiếu máu nhiều mệt mỏi 80,23% giảm dần theo thứ tự chóng mặt (74,13%), ngủ (55,81%), đoản (54,36%), tự hãn (49,13%), hồi hộp (36,92%), tê đầu chi (25,58%) Các triệu chứng thực thể dân số thiếu máu nhiều da niêm nhạt, chiếm 84,9%, giảm dần theo thứ tự móng trắng (76,5%), sắc lưỡi nhạt (45,4%), chất lưỡi bệu (22,1%) Các biểu mạch nhiều mạch nhược (46,2%), mạch tế nhược (32,6%), mạch vi/tế (15,4%) Biểu hội chứng Khí huyết hư suy dân số thiếu máu chiếm tỉ lệ 42%, Khí hư chiếm 14%, Huyết hư 11% Tỉ lệ Khí huyết hư suy tăng lên nhóm thiếu máu trung bình so với nhóm thiếu máu nhẹ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Bay (2007) Bệnh học điều trị Nội khoa kết hợp Đông Tây y Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.300-326 Nguyễn Thiện Quyến, Đào Trọng Cường (1998) Chẩn đốn phân biệt chứng hậu Đơng y Nhà xuất Văn hóa dân tộc tr.9, 106 Nguyễn Thiện Quyến, Đào Trọng Cường (1998) Chẩn đoán phân biệt chứng trạng Đơng y Nhà xuất văn hóa dân tộc, tr.308, 374 Nguyễn Thiện Quyến, Nguyễn Mộng Hưng (1990) Từ điển Đông y học cổ truyền Nhà xuất khoa học kỹ thuật tr.180 - 181 Tổ chức Y tế giới (2011) Thuật ngữ Y học cổ truyền Tổ chức y tế giới khu vực Tây Thái Bình Dương (WHO/WPRO) Nhà xuất TP.Hồ Chí Minh Ngày nhận báo: 27/02/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/05/2015 Ngày báo đăng: 08/09/2015 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền ... suy chẩn đoán thiếu máu dân số nhược Nhưng triệu chứng Huyết hư, bao nhiêu? Khí hư Khí huyết hư suy dễ lẫn lộn lâm sàng, chưa chuẩn hoá, dễ nhầm 38 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh... khơng có kinh mạch Tỉ lệ hội chứng Khí huyết hư suy theo chẩn đốn thiếu máu Tỉ lệ biểu hội chứng Khí huyết hư suy dân số thiếu máu chiếm tỉ lệ 42%, khí hư chiếm 14%, huyết hư 11%, chẩn đốn khác... đoán Y học cổ truyền, chất vào triệu chứng lâm sàng Bàn luận tỉ lệ xuất triệu chứng hội chứng Khí huyết hư suy dân số nghiên cứu Theo chẩn đoán phân độ thiếu YHHĐ, thiếu máu biểu triệu chứng Chuyên