Bài giảng Hội chứng thiếu máu - TS. BS. Nguyễn Minh Tuấn

Bài giảng Hội chứng thiếu máu - TS. BS. Nguyễn Minh Tuấn gồm các nội dung sau: Định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu (TM) ở trẻ em, nguyên nhân/cơ chế bệnh sinh của TM, cách khai thác bệnh sử trong tiếp cận chẩn đoán TM, các xét nghiệm cận lâm sàng cần chỉ định đối với các trường hợp TM, sơ đồ cách tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân và nguyên tắc điều trị TM.

HỘI CHỨNG THIẾU MÁU TS BS Nguyễn Minh Tuấn Bệnh viện Nhi Đồng 2017 MỤC TIÊU Nắm định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu (TM) trẻ em Nắm nguyên nhân/cơ chế bệnh sinh TM Nắm cách khai thác bệnh sử tiếp cận chẩn đoán TM Nắm xét nghiệm CLS cần định trường hợp TM Nắm sơ đồ cách tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân TM Nắm nguyên tắc điều trị TM ĐỊNH NGHĨA Thiếu máu trường hợp giảm nồng độ hemoglobin hay khối hồng cầu, thấp giới hạn bình thường người lứa tuổi ĐỊNH NGHĨA Tuổi Mới sinh tháng tháng 3-6 tháng 12 tháng 2-6 tuổi 6-12 tuổi 12-18 tuổi Hb (±2SD) (g/dl) 16,5±3 14±4 11,5±2,5 11,5±2 12±1,5 12,5±1 13,5±2 14±2 MCV(±2SD) (fl) 108±10 104±19 96±19 91±17 78±8 81±6 86±9 89±11 ĐỊNH NGHĨA Theo Tổ chức Y tế giới, gọi thiếu máu lượng hemoglobin (Hb) giới hạn sau đây: Hb bình thường Thiếu máu Trẻ sơ sinh (đủ tháng) (g/dL) 13.5 – 18.5 (Hb ≤ giới hạn) 13.5 (Hct 34%) Trẻ từ – tháng 9.5 – 13.5 9.5 (Hct 28%) Trẻ từ tháng đến tuổi 10.5-13.5 10.5 (Hct 33%) Trẻ từ – tuổi 11.0 – 14.4 11.0 (Hct 33%) Trẻ từ – 12 tuổi 11.5 – 15.5 11.5 (Hct 34%) Nam trưởng thành 13.0 – 17.0 13.0 (Hct 39%) Nữ trưởng thành (không mang thai) 12.0 – 15.0 12.0 (Hct 36%) Tuổi / giới tính Nguyên nhân/ Cơ chế bệnh sinh TM Giảm sản xuất, rối loạn trưởng thành dòng hồng cầu phóng thích hồng cầu từ tủy xương −Suy tủy •Bẩm sinh •Mắc phải −Suy tủy dòng hồng cầu: Hội chứng Diamond-Blacfan, thiếu nguyên hồng cầu thoáng qua trẻ em (transient erythroblastopenia of childhood) −Tủy bị thay •Bệnh lý ác tính •Bệnh xương đá •Xơ tủy −Giảm sản xuất erythropoietin •Suy thận mãn •Suy giáp, suy tuyến yên •Viêm nhiễm mãn •Suy dinh dưỡng protein −Thiếu sắt, vitamin B12, đồng −Hội chứng thalassemia, ngộ độc chì, thiếu máu nguyên bào sắt, thiếu vitamin B6 Nguyên nhân/ Cơ chế bệnh sinh TM Tăng phá hủy −Hồng cầu hình liềm bệnh lý hemoglobin −Khiếm khuyết màng hồng cầu −Thiếu men hồng cầu −Thiếu máu tán huyết miễn dịch −Hội chứng tán huyết urê huyết cao −DIC −Van tim nhân tạo −Tiểu huyết sắc tố kịch phát đêm Mất máu −Chấn thương, phẫu thuật, xuất huyết tiêu hóa, sinh dục, tiết niệu… −Các bệnh lý rối loạn xuất huyết Đánh giá LS CLS thiếu máu Bệnh sử Chẩn đoán thiếu máu khơng khó dựa vào triệu chứng da niêm xanh xao, lòng bàn tay nhạt xét nghiệm định lượng Hb, Hct Phải chẩn đoán nguyên nhân để điều trị triệt để Khai thác bệnh sử chi tiết, khám lâm sàng kỹ lưỡng chọn lọc xét nghiệm bước Đánh giá LS CLS thiếu máu Yếu tố  Tuổi Sơ sinh 3-6 tháng Trên tuổi   Giới  Khởi phát thiếu máu   Nguyên nhân liên quan Thiếu máu trẻ sinh đôi, thiếu tháng, nhẹ cân, máu rỉ máu rốn thiếu Vitamin K, tán huyết bất đồng nhóm máu mẹ con, nhiễm trùng sơ sinh Thiếu máu dinh dưỡng, thiếu sắt, bệnh máu ác tính, thalassemia Nhiễm giun móc, suy tuỷ, bệnh máu ác tính, nhiễm trùng mãn Bệnh liên quan nhiễm sắc thể X: thiếu hụt G6PD, hemophillia Rất nhanh: chảy máu cấp, tán huyết cấp Từ từ: thiếu máu nhiều nguyên nhân, thiếu máu thứ phát bệnh hệ thống, toàn thể Đánh giá LS CLS thiếu máu Yếu tố Dinh dưỡng  Nhiễm trùng  Thuốc, nhiễm độc Tiền sử gia đình Chấn thương Tiền sử chảy máu     Nguyên nhân liên quan Thiếu máu thiếu sắt, thiếu protein – lượng, còi xương, thiếu acid folic, thiếu vitamin B12 Thiếu máu nhiễm trùng mãn tính, sốt rét, viêm gan mạn, lao Thiếu máu suy tủy, tán huyết Thalassemia, thiếu G6PD, hemophillia Mất máu cấp Thiếu máu thứ phát sau máu giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu, tiêu phân đen giun móc, loét dày tá tràng, suy gan Đánh giá LS CLS thiếu máu Khám thực thể Lâm sàng Thiếu máu trẻ sơ sinh kèm theo: • Chảy máu rốn kéo dài, tiêu phân đen, có triệu chứng thần kinh – màng não • Vàng da sẫm màu, trẻ lờ đờ, co cứng Hướng chẩn đoán Thiếu máu xuất huyết thiếu Vitamin K Tán huyết bất đồng nhóm máu mẹ – Thiếu máu trẻ nhỏ, thiếu sữa mẹ, thiếu Thiếu máu thiếu sắt, thiếu dinh dưỡng, đẻ non, sinh đôi yếu tố tạo máu Thiếu máu trẻ lớn, đau bụng, tiêu phân Thiếu máu giun móc đen Thiếu máu, vàng da, gan lách to, nước Thiếu máu tán huyết tiểu sẫm màu Đánh giá LS CLS thiếu máu Khám thực thể Lâm sàng Thiếu máu, sốt cơn, lách to Thiếu máu, xuất huyết, nhiễm trùng Thiếu máu, xuất huyết, gan lách hạch to, đau xương, sốt kéo dài Thiếu máu, sốt kéo dài, tình trạng nhiễm khuẩn Thiếu máu, cao huyết áp Hướng chẩn đoán Sốt rét Suy tủy Bạch huyết cấp, HC thực bào máu Nhiễm khuẩn mãn tính Suy thận mãn Đề nghị CLS a Xét nghiệm thường quy −Hct −Huyết đồ (Hb, số hồng cầu: MCV, MCH,…) −Phết máu ngoại biên, KSTSR −Hồng cầu lưới b Xét nghiệm hướng tới nguyên nhân −TPTNT, Hb/ niệu −Bilirubin toàn phần, trực tiếp, gián tiếp −Sắt huyết thanh, Ferritin −Test de Coombs TT, GT −Kháng thể bất thường −Điện di Hb −Định lượng G6PD −Tuỷ đồ, … Hướng điều trị a Nguyên tắc điều trị: Điều trị triệu chứng thiếu máu Điều trị nguyên nhân b Điều trị triệu chứng Truyền máu: Chỉ định truyền máu tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng, Hct, Hb tùy bệnh c Điều trị nguyên nhân: -Điều trị nguyên nhân đặc hiệu: suy tủy, thalassemia, sốt rét, thiếu máu tán huyết miễn dịch -Thiếu máu thiếu acid folic, vitamine B12: Thiếu máu thiếu sắt: Sắt 4-6 mg/kg/ngày + Vitamin C + chế độ ăn Axit folic: – mg/ngày, uống từ 1-2 tháng Vitamine B12: 100mcg tiêm bắp/ngày, 10 – 14 ngày Sau 100mcg tiêm bắp tháng Lưu đồ chẩn đoán thiếu máu CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE! ... nhóm máu mẹ – Thiếu máu trẻ nhỏ, thiếu sữa mẹ, thiếu Thiếu máu thiếu sắt, thiếu dinh dưỡng, đẻ non, sinh đôi yếu tố tạo máu Thiếu máu trẻ lớn, đau bụng, tiêu phân Thiếu máu giun móc đen Thiếu máu, ... máu     Nguyên nhân liên quan Thiếu máu thiếu sắt, thiếu protein – lượng, còi xương, thiếu acid folic, thiếu vitamin B12 Thiếu máu nhiễm trùng mãn tính, sốt rét, viêm gan mạn, lao Thiếu máu. .. giá LS CLS thiếu máu Yếu tố  Tuổi Sơ sinh 3-6 tháng Trên tuổi   Giới  Khởi phát thiếu máu   Nguyên nhân liên quan Thiếu máu trẻ sinh đôi, thiếu tháng, nhẹ cân, máu rỉ máu rốn thiếu Vitamin