Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát được thực trạng cung ứng - sử dụng dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền (YHCT) tại bệnh viện YHCT từ năm 2010 - 2012. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp cả định tính và định lượng tại các bệnh viện YHCT đại diện cho 8 vùng địa lý trong toàn quốc có sử dụng số liệu thứ cấp và hồi cứu một số thông tin.
Trang 1KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CUNG ỨNG VÀ
SỬ DỤNG DƢỢC LIỆU VỊ THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN
TẠI CÁC BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỪ N M 2010 - 2012
Trần Thị Hồng Phương*; Phạm Văn Hải*
TÓM TẮT
Mục tiêu: khảo sát được thực trạng cung ứng - sử d ng dược liệu, vị thuốc y học cổ truy n (YHCT)
tại bệnh viện YHCT từ năm 2010 - 2012 Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang,
kết hợp cả định tính và định lượng tại các bệnh viện YHCT đại diện cho 8 vùng địa lý trong toàn
quốc có sử d ng số liệu thứ cấp và hồi cứu một số thông tin Kết quả: chi phí mua thuốc trong
bệnh viện được cung cấp từ 3 nguồn: bảo hiểm xã hội chi trả; BN tự chi trả và từ các nguồn
khác; 58,3% bệnh viện có hoạt động chế biến dược liệu; có 12 vị thuốc bệnh viện YHCT sử
d ng nhi u trong bệnh viện Kết luận: chi phí mua thuốc YHCT được các bệnh viện chi trả bằng
3 nguồn: bảo hiểm xã hội chi trả 74,45%; BN tự trả 20,35%, một phần từ nguồn khác trả
5,2%; chất lượng thuốc YHCT sử d ng tại các cơ sở khám chữa bệnh chưa được kiểm soát
chặt chẽ
* Từ khóa: Y học cổ truy n; Cung ứng và sử d ng dược liệu
Survey Using and Supplying Herbal Material in Hospitals of Traditional
Medicine from 2010 to 2012
Summary
Objectives: To survey the supply - use medicinal herbs, traditional medicine herbs in hospitals
of traditional medicine from 2010 to 2012 Subjects and methods: Cross-sectional descriptive
study, combining both qualitative and quantitative study on hospitals of traditional medicine
representing eight ecological regions in the country, using secondary data and some information
retrospectively Results: The cost of buying drugs in hospital was provided from three sources:
social security payments; self-pay patients and from other sources; 58.3% of hospitals had
medical material processing; about 12 herbal medicines were used in hospitals Conclusion:
The cost of buying traditional medicine in hospitals were paid in three sources: social security
payments 74.45%; self-pay patients 20.35%, partly from other sources 5.2%; quality of traditional
drugs, which were used in the hospital was not strictly controlled
* Key words: Traditional medicine; Supply and use of herbal medicine
ĐẶT VẤN ĐỀ
Hiện nay, thực trạng công tác quản lý
chất lượng dược liệu, thuốc đông y thuốc
từ dược liệu trong các cơ sở khám chữa
bệnh YHCT còn nhi u khó khăn: nguồn dược liệu nh p khẩu chủ yếu từ Trung Quốc chiếm tỷ trọng lớn, dẫn đến việc quản lý chất lượng đầu vào của dược liệu
bị hạn chế Nhi u loại dược liệu nh p khẩu
* Cục Quản lý Y, Dược Cổ truyền
Người phản hồi (Corresponding): Trần Thị Hồng Phương (hongphuong_ma@yahoo.com)
Ngày nhận bài: 16/02/2016; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 15/03/2016
Ngày bài báo được đăng: 23/03/2016
Trang 2không rõ nguồn gốc, không rõ tiêu chuẩn,
không có phiếu kiểm nghiệm chất lượng
Một số dược liệu có chất lượng kém, một
số dược liệu quý, đắt ti n bị chiết bớt
hoạt chất khi nh p v , việc nhầm lẫn
dược liệu do trùng tên còn phổ biến
Đi u kiện bảo quản dược liệu tại các cơ
sở khám chữa bệnh và cơ sở cung ứng
chưa đạt yêu cầu, vẫn còn tình trạng
dùng lưu hu nh để bảo quản thuốc quá
mức làm ảnh hưởng đến chất lượng
dược liệu, cũng như hiệu quả đi u trị và
ảnh hưởng nhi u đến sức khỏe của
người bệnh [2, 3, 5] Thời gian qua, hệ
thống khám chữa bệnh bằng YHCT của
nước ta rất phát triển, việc sử d ng
thuốc YHCT chiếm tỷ lệ ngày càng cao
Tuy nhiên, để đánh giá một cách tổng
quát thực trạng cung ứng và sử d ng
dược liệu trong các cơ sở khám chữa
bệnh, làm cơ sở khoa học cho công tác
xây dựng chính sách và đưa ra giải pháp
phát triển dược liệu, chúng tôi tiến hành
đ tài: Khảo sát thực trạng cung ứng - s
dụng dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền
trong bệnh viện y học cổ truyền từ n m
2010 - 2012
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
1 Đối tư ng nghiên cứu
Tiến hành tại 24 bệnh viện YHCT đại
diện cho 8 vùng địa lý trong toàn quốc
2 Phương pháp nghiên cứu
* Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô
tả cắt ngang, kết hợp cả định tính và định
lượng, có sử d ng số liệu thứ cấp và hồi
cứu một số thông tin
* Cỡ mẫu:
- Áp d ng phương pháp chọn mẫu có chủ đích để lựa chọn số tỉnh nghiên cứu
và số bệnh viện nghiên cứu theo vùng địa lý
- Tổng số bệnh viện YHCT tỉnh trong nghiên cứu: 24 bệnh viện
* Phương pháp điều tra:
Danh m c dược liệu sử d ng tại bệnh viện, thống kê rõ nguồn gốc xuất xứ, quy trình bào chế, tần suất sử d ng, kinh phí đầu tư cho thuốc hàng năm trên tổng số kinh phí giường bệnh (có bộ mẫu đi u tra trong vòng 3 năm trở lại đây) Tình hình đấu thầu dược liệu, vị thuốc YHCT trong
3 năm
- Thời gian: từ tháng 01 - 2010 đến
01 - 2012
Sử d ng số liệu thứ cấp tại địa điểm nghiên cứu đi u tra thông qua hồ sơ, sổ sách, báo cáo thống kê
- Xử lý số liệu: số liệu được nh p vào máy tính và được xử lý bằng phần m m Epi.info và SPSS
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
1 Kết quả hảo sát cung ứng dư c liệu thuốc đ ng y thuốc từ dư c liệu
Biểu đồ 1: Phân loại kinh phí dùng thuốc
trong bệnh viện
Trang 3Chi phí mua thuốc trong bệnh viện được
cung cấp từ 3 nguồn: bảo hiểm xã hội chi
trả; BN tự chi trả và từ các nguồn khác
Trong đó, nguồn kinh phí do bảo hiểm chi
trả chiếm tỷ lệ lớn (74,45%), BN chi trả
20,35%, còn lại từ các nguồn khác
* Tỷ lệ chi phí mua dược liệu:
Chi phí mua dược liệu so với tổng chi phí chung chiếm khoảng 74,05%, trong
đó chi phí mua dược liệu so với tổng chi
đi u trị chiếm khoảng 54,52%
2 Kết quả hảo sát sử dụng dƣ c liệu thuốc YHCT
34863.1
36280.8
39647.7
32000
33000
34000
35000
36000
37000
38000
39000
40000
Tổng khối lượng dược liệu
Biểu đồ 2: Tổng khối lượng thuốc YHCT sử d ng tại bệnh viện các năm
Các bệnh viện sử d ng một lượng lớn dược liệu và nhu cầu sử d ng dược liệu tăng dần qua từng năm (năm 2010 là 34.863,1 kg; đến năm 2012 là 39.674,7 kg dược liệu, thuốc YHCT)
Bảng 2: Một số vị thuốc YHCT bị kém chất lượng, nhầm lẫn
Số
Trang 46 Sài hồ B B Radix Bupleuri 1/1 1/2
Nhi u dược liệu kém chất lượng, không đạt tiêu chuẩn theo Dược điển Việt Nam IV
10 dược liệu sử d ng trong bệnh viện hiện nay không đảm bảo chất lượng
58%
Không chế biến
Biểu đồ 3: Tỷ lệ các bệnh viện có chế biến thuốc YHCT
58,3% bệnh viện có hoạt động bào chế, chế biến dược liệu 41,7% số bệnh viện không bào chế chế biến chiếm tỷ lệ thấp hơn
Bảng 3: Các vị thuốc YHCT được chế biến nhi u nhất tại bệnh viện
Số
Nguồn
Số bệnh viện
Tỷ lệ (%)
Trang 5Có 12 vị thuốc được các bệnh viện YHCT sử d ng nhi u và có tỷ lệ chế biến cao nhất là: Bạch tru t; Bán hạ; Chi tử; Hương ph ; Kim anh; Liên tâm; Ngũ vị tử; Thăng ma; Thảo quyết minh; Thương tru t; Viễn chí; Ý dĩ Nhi u vị thuốc có quy trình chế biến phức tạp như: Hương ph tứ chế; Bạch tru t sao cám m t… đã được các bệnh viện triển khai để đảm bảo hiệu quả đi u trị của thuốc YHCT
Bảng 4: Các vị thuốc YHCT dùng luôn không chế biến tại bệnh viện
12 vị thuốc YHCT có tỷ lệ sử d ng nhi u, không qua chế biến mà dùng luôn trong các bệnh viện YHCT
BÀN LUẬN
Chi phí để sử d ng dược liệu, vị thuốc
YHCT chiếm khoảng 74,05% so với tổng
kinh phí chung, so với đi u trị chiếm
khoảng 54,52% Tổng kinh phí chung của
các bệnh viện YHCT sử d ng khoảng
924.185.202.100 VNĐ (tương đương
46.209.300 USD) [4]
Lượng sử d ng dược liệu tăng dần qua
các năm, từ 34.863,1 kg (2010) lên đến
39.647,7 kg (2012), trong đó các vị thuốc
có nguồn gốc bắc được nhi u bệnh viện
sử d ng như: Bạch linh; Bạch thược; Cam
thảo; Câu kỷ tử; Đại táo; Đan sâm, các vị
thuốc này phải nh p khẩu từ Trung Quốc
Vì thế giá cả bị ph thuộc, dễ biến động, gây ảnh hưởng đến quá trình thực hiện cung ứng hàng trúng thầu ở các bệnh viện thuốc YHCT
Chất lượng dược liệu, vị thuốc YHCT: các bệnh viện YHCT sử d ng hai loại dược liệu: dược liệu chưa qua chế biến; dược liệu đã được chế biến Theo kết quả khảo sát, khoảng 58% bệnh viện thực hiện chế biến dược liệu tại bệnh viện Ở các bệnh viện này, dược liệu được chế biến theo đúng quy trình mà Bộ Y tế ban hành, chất lượng tương đối đảm bảo Tuy nhiên, chất lượng dược liệu còn nhi u tồn tại Dược liệu ngoài thị trường chưa được
Số
Trang 6kiểm soát chặt chẽ, chất lượng không ổn
định, hiện tượng dược liệu giả, dược liệu
kém chất lượng, chứa dư lượng chất bảo
quản và hóa chất bảo vệ thực v t lớn,
làm ảnh hưởng đến chất lượng đi u trị
Nhóm dược liệu giả thường dùng là các
dược liệu có hình dạng giống nhau Việc
giả mạo có thể thay thế tùy tiện hoặc cố ý
giả mạo Nhi u dược liệu không được
bảo quản đúng nên chất lượng kém Một
số dược liệu còn được nhuộm bằng thuốc
nhuộm (Đan sâm, Câu kỷ tử), sử d ng
hóa chất độc hại hoặc dùng dược liệu
nhầm loài có chứa hoạt chất độc hại (Mộc
thông, Phòng kỷ)
KẾT LUẬN
* Về kinh phí mua thuốc: chi phí mua
thuốc YHCT được các bệnh viện chi trả
bằng 3 nguồn: bảo hiểm xã hội chi trả
(74,45%); BN tự trả (20,35%), một phần
từ nguồn khác (5,2%) Tổng chi phí mua
thuốc YHCT trung bình khoảng 74,05%
so với tổng chi phí trong bệnh viện
* Về số lượng thuốc YHCT: hiện nay,
các bệnh viện YHCT sử d ng khoảng 285
vị thuốc YHCT Trong đó, Đ trọng; Đại táo;
Hoàng k ; Đảng sâm; Đương quy là những
vị thuốc được sử d ng nhi u nhất
* Về chất lượng thuốc YHCT: chất lượng
thuốc YHCT sử d ng tại các cở sở khám
chữa bệnh chưa được kiểm soát chặt chẽ Việc đánh giá chất lượng chủ yếu dựa vào cảm quan, ít sử d ng các phương pháp kiểm nghiệm theo đúng quy định của Dược điển Việt Nam IV Nhi u loại dược liệu đang sử d ng có chất lượng không đạt tiêu chuẩn Dược điển Việt Nam
IV Một số vị thuốc sử d ng không đạt tiêu chuẩn v định tính như: Hoàng k , Hoài sơn, Ý dĩ… Một số vị thuốc có chất lượng kém, bị trộn tạp chất và chất màu như Bạch linh, Hồng hoa, Thỏ ty tử…
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bộ Y tế Niên giám thống kê y tế năm
2006 - 2009 2006
2 Cục Quản lý Dược Báo cáo tham lu n
tại Hội nghị tăng cường quản lý chất lượng dược liệu, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu tại Đà Lạt 2011
3 Viện Dược liệu Báo cáo thực trạng và
các phương pháp kiểm định chất lượng thuốc YHCT 2009
4 Vụ Y Dược Cổ truyền, Bộ Y tế Tổng hợp
báo cáo của các Bệnh viện Y dược Cổ truy n tỉnh, thành phố các năm 2008, 2009, 2010, 2011
5 Vụ Y Dược Cổ truyền Báo cáo Hội nghị
thực trạng công tác quản lý chất lượng dược liệu, thuốc từ dược liệu tại các cơ sở khám chữa bệnh bằng YHCT 2011
6 Regional strategy for traditional medicine
in the Western Pacific (2011 - 2020)