Bài viết xác định tỷ lệ bệnh nhân hồi phục vận động và trung bình thời gian hồi phục ở bệnh nhân đột quỵ điều trị tại bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG VÀ THỜI GIAN HỒI PHỤC Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN CẦN THƠ Phạm Nguyên Bảo Ngọc*, Nguyễn Thị Sơn**, Nguyễn Đỗ Nguyên*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tai biến mạch máu não (TBMMN) vấn đề thời cấp thiết lẽ ngày hay gặp, tỷ lệ tử vong cao để lại nhiều di chứng nặng nề vận động thần kinh, dẫn đến tàn phế đòi hỏi có chăm sóc dài ngày Tại bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm nhận điều trị trung bình 1200 lượt bệnh nhân TBMMN Do ta thấy TBMMN mang tính cấp thiết ngày hay gặp, tỷ lệ tử vong cao Nghiên cứu tiến hành bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ nhằm xác định tỷ lệ phục hồi di chứng vận động, ngôn ngữ, cảm giác bệnh nhân đột quỵ điều trị nhiều phương pháp có kết hợp y học đại (YHHĐ) y học cổ truyền (YHCT) Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân hồi phục vận động trung bình thời gian hồi phục bệnh nhân đột quỵ điều trị bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến hành từ tháng 12/2015-06/2016 Bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ với kĩ thuật chọn mẫu thuận tiện Nghiên cứu ghi nhận 333 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Kết quả: Tỷ lệ hồi phục vận động đến thời điểm ngày 30 theo điểm Barthel ≥ 60, ngày thứ tỷ lệ hồi phục đạt 0,6%, ngày thứ 17 tỷ lệ hồi phục đạt 50%, ngày thứ 29 tỷ lệ hồi phục đạt 68%, thời gian hồi phục trung vị ngày thứ 17 sau điều trị yếu liên quan đến phục hồi vận đông sau đột quỵ Bệnh nhân khơng có tiền sử đái tháo đường có khả hồi phục cao 60% bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,049) Bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não có khả hồi phục vân động cao 53% so với bệnh nhân xuất huyết não khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,09 Bệnh nhân điều trị sau ngày đột quỵ có khả hồi phục 27% so với bệnh nhân trị ngày khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,09) Kết luận: Theo dõi hiệu điều trị phục hồi vận động bệnh nhân sau TBMMN cần đánh giá kết (sử dụng thang điểm Barthel) ngày Từ khóa: Đột quỵ, tai biến mạch máu não, phục hồi vận động, thang điểm Barthel ABSTRACT EFFECTIVE RECOVERY TIME ACTIVITY AND RECOVERY IN STROKE PATIENTS COMBINATION TREATMENT IN CAN THO TRADITIONAL MEDICINE HOSPITAL Pham Nguyen Bao Ngoc, Nguyen Thi Son, Nguyen Do Nguyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 167 - 172 Background: Stroke has so far is a matter of urgency because perhaps more commonly, high mortality rates and leaves more severe sequelae and neurological movement, leads to disability requiring long-term care General Hospital in Can Tho city receives treatment for a median patient stroke 1200 respectively each year It is showed * Bệnh viện Y học cổ truyền Thành Phố Cần Thơ Khoa y học cổ truyền - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh *** Viện Y Tế Cơng Cộng - Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Phạm Nguyên Bảo Ngọc ĐT: 091 3938718 ** Email: drbaongoc@gmail.com 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 that stroke is urgent because of increasingly common with high mortality rates This study was conducted in Traditional Medicine Hospital in Can Tho City to determine recovery rates sequelae motor, language, sense of stroke in patients currently treated with a variety of methods including combinations modern medicine and traditional medicine Research objectives: Determining the percentage of patients recovers motor and average recovery time of stroke in patients with combination therapy in hospital medicine and Western medicine to traditional medicine Study design and Methods: Cross-sectional descriptive study from 12/2015 to 06/2016 in the first phase of treatment at the Central Hospital, General Hospital and Hospital 121 in Can Tho City with convenient sampling technique Research recorded 333 patients were eligible for sampling Results: The rate of recovery movement by the time of day according to Barthel ≥ 60 30, day ratio reached 0.6% recovery, the 17th day of recovery rate reached 50%, the 29th day recovery rate for 68%, the median recovery time was the 17th day with recovery treatment after stroke The patient had no history of diabetes have a higher ability to recover 60% of patients with a history of diabetes, the difference is statistically significant (p = 0.049) Stroke patients with cerebral infarction recovery racer 53% higher compared to patients with cerebral hemorrhage, but the difference was not statistically significant with p = 0.09 Patients were treated after stroke one day with recovery less than 27% compared with patients who were treated within the first days, the difference was not statistically significant (p = 0.09) Conclusion: Monitoring the effectiveness of treatment advocacy recovery of patients after TBMMN should evaluate the results (using Barthel scale) on the first day Keywords: Stroke, motor recovery, Barthel scale ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) vấn đề thời cấp thiết lẽ ngày hay gặp, tỷ lệ tử vong cao để lại nhiều di chứng nặng nề vận động thần kinh, dẫn đến tàn phế đòi hỏi có chăm sóc dài ngày Điều gây thiệt hại to lớn kinh tế mà suy giảm chất lượng sống gánh nặng cho gia đình tồn xã hội Hiện đột quỵ đứng hàng thứ tỷ lệ tử vong(5) sau bệnh tim ung thư Theo Russel, tỷ lệ tử vong giai đoạn đầu 15% 50% bệnh nhân sống sót bị tàn phế(8) Nam tỷ lệ mắc bệnh đột quỵ cao 33% tỷ lệ đột quỵ cao 41% so với nữ Theo thống kê phần lớn hay gặp độ tuổi 50 hay gặp tuổi 30-40(6), TBMMN thường liên quan đến bệnh kèm theo tăng huyết áp, đái tháo đường, xơ vữa động mạch, bệnh viêm nội tâm mạc, bệnh van tim, Tại bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm nhận điều trị trung bình 1200 lượt bệnh 168 nhân TBMMN Do ta thấy TBMMN mang tính cấp thiết ngày hay gặp, tỷ lệ tử vong cao Hiện nay, để phục hồi di chứng vận động, ngôn ngữ, cảm giác bệnh nhân đột quỵ điều trị nhiều phương pháp có kết hợp y học đại (YHHĐ) y học cổ truyền (YHCT) Những năm gần Thành Phố Cần Thơ chưa có đề tài nghiên cứu đánh giá phục hồi vận động thời gian phục hồi bệnh nhân di chứng tai biến mạch máu não thang điểm Barthel, nghiên cứu tiến hành với mục tiêu sau: “Xác định tỷ lệ bệnh nhân hồi phục vận động trung bình thời gian hồi phục bệnh nhân đột quỵ bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ”, cụ thể là: Xác định tỷ lệ phục hồi vận động theo thang điểm Barthel trung vị thời gian hồi phục bệnh nhân đột quỵ bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ Xác định yếu tố liên quan đến hiệu điều trị: Tuổi, giới, số khối thể (BMI), trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng gia đình, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 bệnh kèm theo (tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid, béo phì), nguyên nhân đột quỵ, đột quỵ lần thứ mấy, thời gian mắc bệnh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu, mô tả Tất bệnh nhân đột quỵ điều trị nội trú bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ từ tháng 12/2015-6/2016 sau chẩn đoán điều trị giai đoạn đầu bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ, bệnh viện 121 Thành Phố Cần Thơ Cỡ mẫu n= Z21-α/2 π(1-π)/d2 Π= 0,5 tỷ lệ hồi phục sau điều trị Z0,975= 1,96, với xác suất sai lầm loại α=0,05 d= độ sai số: 0,05 Thay vào cơng thức có n = 384 bệnh nhân TBMMN Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện đủ mẫu nghiên cứu Tiêu chí chọn bệnh Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng TBMMN tổ chức Y tế Thế giới: "TBMMN định nghĩa hội chứng thiếu sót thần kinh xảy đột ngột với triệu chứng khu trú lan tỏa, tồn 24 tử vong 24 (loại trừ chấn thương sọ não) - Bằng chứng nhồi máu não hay xuất huyết não dựa CT Scan, MRI - Tình nguyện tham gia nghiên cứu - Tỉnh táo, hợp tác điều trị với thầy thuốc Tiêu chí loại trừ - Bệnh nhân liệt nửa người sau chấn thương sọ não, u não… - Bệnh nhân đột quỵ có lở loét, viêm nhiễm dọc vùng cột sống, suy kiệt nằm lâu - Sinh hiệu chưa ổn, có bệnh lý diễn tiến cấp tính Nghiên cứu Y học Phương pháp thu thập số liệu Dùng biểu mẫu dạng phiếu điều tra, lấy số liệu bệnh án mẫu bệnh viện thỏa tiêu chí chọn bệnh tiêu chí loại bệnh Phân tích xử lý số liệu Những đặc tính bệnh nhân mô tả với tần số tỉ lệ phần trăm Tỷ lệ hồi phục vận động trung vị thời điểm phục hồi vận động ước lượng với phương pháp phân tích sống Kiểm định log-rank sử dụng để so sánh xác suất hồi phục vận động theo đặc tính đối tượng nghiên cứu Hồi qui Cox đa biến sử dụng để xác định yếu tố liên quan với hồi phục vận động Những biến số đưa vào mô hình đa biến mối liên quan đơn biến có giá trị p ≤ 0,20 Mức độ liên quan ước lượng với tỉ số nguy hại (HR: hazard ratio) khoảng tin cậy 95% HR KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong số bệnh nhân đột quỵ điều trị bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ từ tháng 12/20156/2016, ghi nhận có 333 trường hợp thỏa tiêu chuẩn nhận mẫu Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân người cao tuổi (≥ 60) 62,2% Bệnh nhân nam có tỷ lệ cao nữ giới (56,2% so với 43,8%) Đa số bệnh nhân có trình độ học vấn không cao Phần lớn từ tiểu học đến trung học sở chiếm 74,1%% Hầu hết bệnh nhân có nghề nghiệp khơng phụ thuộc hành người làm ruộng, rẫy, cán nghỉ hưu, phụ việc nhà, buôn bán nhỏ lẻ, chăn nuôi thủy hải sản, nội trợ (95,5%) Tỷ lệ bệnh nhân sống với vợ/chồng tương đương với bệnh nhân không sống với vợ/chồng (51,1%, 48,9%) Các bệnh nhân đột quỵ điều trị bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ nguyên nhân chủ yếu nhồi máu não (85,6%) Bệnh nhân khơng thừa cân, béo phì chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân thừa cân, béo phì (79,3% so với 20,7%) Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao (79,58%) Tuy nhiên, bệnh đái tháo đường rối loạn lipit máu kết nghiên 169 Nghiên cứu Y học cứu cho thấy bệnh nhân không mắc bệnh chiếm tỷ lệ cao so với bệnh nhân mắc bệnh Từ ngày điều trị có 02 trường hợp hồi phục, tỷ lệ hồi phục 0,6% Đến ngày thứ 15 số trường hợp hồi phục 125, tỷ lệ hồi phục 50% Đến ngày thứ 29 có 151 trường hợp hồi phục, tỷ lệ hồi phục 68% Tỷ lệ hồi phục tăng dần theo thời gian theo dõi thời gian trung vị hồi phục ngày thứ 17, có nghĩa đến ngày thứ 17 sau điều trị có 50% hồi phục vận động Kết cho thấy ngày sau điều trị có bệnh nhân hồi phục vận động thơng tin thấy đường cong Kaplan-Meir biểu đồ Thời gian hồi phục Bảng Thời gian hồi phục (trung vị, khoảng tứ vị) Thời điểm (ngày) Bách phân vị Biên độ (ngày) 25 50 75 17 Không xác 1-29 định Biểu đồ Ước lượng xác suất hồi phục sau điều trị (đường cong Kaplan-Meier) Những yếu tố liên quan với hồi phục vận động Bảng Những yếu tố liên quan với hồi phục (phân tích đa biến với hồi qui Cox) Biến số HR Khoảng tin cậy 95% p Nguyên nhân đột quỵ Xuất huyết não Nhồi máu não 1,53 0,94-2,49 0,09 Tiền sử ĐTĐ Có Khơng 1,60 1,002-2,57 0,049 170 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Biến số HR Khoảng tin cậy 95% p Không biết 1,38 0,66-2,22 0, 53 Thời gian từ đột quị đến điều trị Ngày 1 Ngày ≥ 0,73 0,51-1,05 0,09 Bệnh nhân khơng có tiền sử đái tháo đường có khả hồi phục cao 60% bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,049) Bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não có khả hồi phục vân động cao 53% so với bệnh nhân xuất huyết não khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,09 Bệnh nhân điều trị sau ngày đột quỵ có khả hồi phục 27% so với bệnh nhân trị ngày khác biệt ý nghĩa thống kê (p = 0,09) Nguyên nhân đột quỵ: Trong nghiên cứu này, bệnh nhân nhồi máu não khả hồi phục vận động tăng 53% so với xuất huyết não (p = 0,09 > 0,05), khơng có ý nghĩa thống kê Có thể cỡ mẫu nghiên cứu lại thêm nghiên cứu tính cỡ mẫu tỷ lệ phục hồi vận động trung bình thời gian hồi phục, khơng tính cỡ mẫu yếu tố liên quan Ở tiền sử đái tháo đường: Người không bị đái tháo đường khả hồi phục vận động tăng 60% so với bị đái tháo đường có ý nghĩa thống kê mặt lâm sàng Những bệnh nhân đột quỵ có kèm theo bệnh mạn tính khả phục hồi vận động chậm Nguyễn Quốc Anh Ngơ Q Châu(4), Nguyễn Văn Trí(6) Đối với trường hợp bệnh nhân khơng biết có bị hay khơng bị đái tháo đường (ĐTĐ) khả hồi phục tăng 38% có ý nghĩa thống kê bệnh nhân khơng rõ có mắc bệnh đái tháo đường Thời gian từ đột quỵ đến điều trị: Lấy ngày thứ điều trị làm chuẩn ≥ sau ngày điều trị khả hồi phục vận động bệnh nhân giảm 27%, khơng có ý thống kê lâm sàng có ý nghĩa bệnh nhân đến sớm tốt cho việc phục hồi vận động (trong thời gian thời gian vàng phục hồi vận động vùng tranh tối tranh sáng(8) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Chúng ta biết xuất huyết não nhồi máu não nguyên nhân tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid gây nên Nhưng triệu chứng xuất huyết não nặng diễn tiến nhanh, nhồi máu não diễn tiến chậm khả phục hồi vận động tùy theo vị trí tổn thương, diện tích tổn thương, thời gian đến bệnh viện sớm hay muộn (giờ vàng) điều trị ổn định bệnh lý kèm theo Trong nghiên cứu hiệu hồi phục bệnh nhân nhồi máu não cao xuất huyết não, giống với nghiên cứu tác giả Tại bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ nguyên nhân đột quỵ không ảnh hưởng đến kết phục hồi vận động (p = 0,06) có khả bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não hay xuất huyết não đến nhập viện với tình trạng nặng kèm theo đến muộn Nguyên nhân đột quỵ: Nếu nguyên nhân xuất huyết não bệnh diễn tiến nhanh, triệu chứng nặng nề rầm rộ nhồi máu não Vì vậy, xuất huyết não tiên lượng nặng nhồi máu não Xuất huyết não nhồi máu não có ảnh hưởng đến khả phục hồi vận động (p = 0,06) Kết nghiên cứu bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ: Nhóm nhồi máu não phục hồi tốt xuất huyết não Trên bệnh nhân xuất huyết não nằm viện lâu ngày lại thêm bệnh kèm nên nhân viên y tế phải theo dõi biến chứng viêm phổi, loét vùng tỳ đè, nhiễm trùng tiểu,…và hướng dẫn cho người nhà bệnh nhân cách chăm sóc Đái tháo đường, rối loạn lipid có ảnh hưởng phục hồi vận động Đái tháo đường rối loạn lipid khơng kiểm sốt tốt, kết hợp thêm thời gian mắc bệnh lâu ngày gây biến chứng nặng nề, làm tổn thương mạch máu nhỏ mạch máu lớn Chính điều làm trình xơ vữa diễn nhanh người bình thường, mạch máu tổn thương hội hình thành cục huyết khối lòng động mạch hay cục xơ vữa làm bít tắc lòng động mạch Sự kiểm sốt đường huyết khơng có hiệu quả, hiểu biết bệnh nhân bệnh đái tháo đường, rối Nghiên cứu Y học loạn lipid hạn hẹp nên để tình trạng đái tháo đường, rối loạn lipid nặng nề ảnh hưởng đến phục hồi vận động Thời gian đột quỵ đến nhập viện có ảnh phục hồi vận động sau đột quỵ, bệnh nhân đến bệnh viện điều trị sớm khả hồi phục vận động tốt, đến bệnh viện điều trị ngày thứ tốt ngày lại Nghiên cứu kết phù hợp với kết luận nghiên cứu trước đây: Hoàng Thanh Hiền(3), Nguyễn Văn Tùng(8): Thời gian đến điều trị ngắn hiệu hồi phục cao, Hà Thị Hồng Linh(2): Thời gian mắc bệnh trước điều trị lâu hiệu điều trị giảm Thời điểm hồi phục vận động sau điều trị Ngay ngày thứ bệnh nhân bắt đầu hồi phục đến ngày thứ 17 tỷ lệ hồi phục 50%, tỷ lệ đạt 75% khơng xác định ngày hồi phục, bệnh nhân khơng q 30 ngày có bệnh nhân hồi phục vận động (điểm Barthel ≥ 60) viện, có bệnh nhân khơng có khả nằm viện, khó khăn mặt kinh tế dù không cải thiện xin viện trước 30 ngày điều trị có bệnh nhân điều trị không thấy cải thiện phục hồi vận động, nên tự ý viện dù barthel < 60 Kết nghiên cứu cho thấy ngày thứ sau điều trị có bệnh nhân hồi phục vận động (0,6%) Điều cho thấy đánh giá hiệu điều trị phục hồi vận động cần thực ngày ngày để rút ngắn thời gian nằm viện KẾT LUẬN Tỷ lệ hồi phục vận động đến thời điểm ngày 30 theo điểm Barthel ≥ 60, ngày thứ tỷ lệ hồi phục đạt 0,6%, ngày thứ 17 tỷ lệ hồi phục đạt 50%, ngày thứ 29 tỷ lệ hồi phục đạt 68% Bệnh nhân điều trị sau ngày đột quỵ có khả hồi phục 27% so với bệnh nhân trị ngày khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,09) Do vậy, theo dõi hiệu điều trị phục hồi vận động bệnh nhân 171 Nghiên cứu Y học sau TBMMN cần đánh giá kết (sử dụng thang điểm Barthel) ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO 172 Bộ Y Tế Phục hồi chức Nhà xuất Y học, tr.192 Hà Thị Hồng Linh (2005) Hiệu phục hồi vận động phương pháp thể châm cải tiến bệnh nhân tai biến mạch máu não Y học thực hành TPHCM 2:64 Hoàng Thanh Hiền (2012) Khảo sát yếu tố có ảnh hưởng hiệu phục hồi vận động sau đột quị phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp vật lý trị liệu Tp HCM Y học thực hành TPHCM, 1:61 Nguyễn Quốc Anh Ngô Quý Châu (2012) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa Nxb Y học, tr.220, 426 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nguyễn Văn Đăng (2003) Tai biến mạch máu não Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.9-32 Nguyễn Văn Trí (2013) Bệnh học người cao tuổi Nhà xuất Y học TPHCM, tr.333 Nguyễn Văn Tùng (2004) Đánh giá hiệu thể châm phục hồi di chứng vận động bệnh nhân tai biến mạch máu não Y học thực hành TPHCM, 1:51 Vũ Anh Nhị (2005) Thần kinh học Nhà xuất Y học TPHCM, tr.236 Ngày nhận báo: 30/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/09/2016 Ngày báo đăng: 25/11/2016 ... lệ bệnh nhân hồi phục vận động trung bình thời gian hồi phục bệnh nhân đột quỵ bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ , cụ thể là: Xác định tỷ lệ phục hồi vận động theo thang điểm Barthel trung vị thời. .. hưởng đến phục hồi vận động Thời gian đột quỵ đến nhập viện có ảnh phục hồi vận động sau đột quỵ, bệnh nhân đến bệnh viện điều trị sớm khả hồi phục vận động tốt, đến bệnh viện điều trị ng y thứ... nghiên cứu hiệu hồi phục bệnh nhân nhồi máu não cao xuất huyết não, giống với nghiên cứu tác giả Tại bệnh viện y học cổ truyền Cần Thơ nguyên nhân đột quỵ không ảnh hưởng đến kết phục hồi vận động