HIỆU QUẢ PHỤC hồi vận ĐỘNG và THỜI GIAN hồi PHỤC ở BỆNH NHÂN đột QUỴ điều TRỊ kết hợp ĐÔNG tây y ở BV YHCT cần THƠ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - BỘ Y TẾ PHẠM NGUYÊN BẢO NGỌC HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG VÀ THỜI GIAN HỒI PHỤC Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP ĐÔNG TÂY Y Ở BV YHCT CẦN THƠ CHUYÊN KHOA: Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - BỘ Y TẾ PHẠM NGUYÊN BẢO NGỌC HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG VÀ THỜI GIAN HỒI PHỤC Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP ĐÔNG TÂY Y Ở BV YHCT CẦN THƠ CHUYÊN KHOA: Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS: NGUYỄN ĐỖ NGUYÊN TS: NGUYỄN THỊ SƠN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TBMMN Tai biến mạch máu não BN Bệnh nhân TK Thần kinh PHCN Phục hồi chức YHHĐ Y học đại YHCT Y học cổ truyền THA Tăng huyết áp ĐTĐ Đái tháo đường ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) vấn đề thời cấp thiết lẽ ngày hay gặp, tỷ lệ tử vong cao để lại nhiều di chứng nặng nề vận động thần kinh, dẫn đến tàn phế địi hỏi có chăm sóc d ngày Điều gây thiệt hại to lớn kinh tế mà cịn suy giảm chất lượng sống gánh cho gia đình tồn xã hội Hiện đột quỵ đứng hàng thứ tỉ lệ tử vong (sau bệnh tim ung thư) Theo Russel, tỷ lệ tử vong giai đoạn đầu 15% 50% bệnh nhân (BN) sống sót bị tàn phế [11] Nam mắc bệnh TBMMN cao nữ giới, tỉ lệ mắc bệnh nam giới 33%, cao so với nữ giới 41%, tỉ lệ xuất huyết nam cao Theo thống kê phần lớn hay gặp độ tuổi 50 hay gặp tuổi 30-40[13],TBMMN thường liên quan đến bệnh kèm theo như: tăng huyết áp, đái tháo đường, xơ vữa động mạch, bệnh viêm nội tâm mạc, bệnh van tim… Tại khoa Thần Kinh (TK) BV Chợ Rẫy TBMMN chiếm ¼ số BN nội trú, với tỷ lệ tử vong 30% đa số trường hợp sống sót di chứng liệt vận động Tại BV đa khoa TP Cần Thơ năm nhận điều trị trung bình 1200 lượt BN TBMMN[1]do ta thấy TBMMN mang tính cấp thiết ngày hay gặp, tỷ lệ tử vong cao Những di chứng tàn tật TBMMN là: giảm khả vận động, rối loạn nhân thức, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn cảm giác rơí loạn thị giác, di chứng vận động phổ biến [14] Ở VN, nghiên cứu Nguyễn Văn Đăng (1997) tỷ lệ bệnh nhân (BN) có di chứng vận động 92,62% [2] Hiện Việt Nam, vấn đề phục hồi sau TBMMN ngày quan tâm Những người bị liệt nửa người TBMMN phục hồi vận động tốt hơn, giúp họ tái hội nhập với xã hội Do phục hồi chức năng(PHCN) vận động cho bệnh nhân đột quỵ nội dung quan trọng ngành PHCN Theo Nguyễn Văn Đăng (1987) : - 92,62% người bệnh tai biến mạch máu não có di chứng vận động - 27,69% có di chứng nặng - 68,42% có di chứng nhẹ vừa BV YHCT Cần Thơ BV lớn khu vực đồng sông Cửu Long, BN đến khám dân tỉnh lân cận,vùng nông thôn nên hiểu rõ lối sống, bệnh, biến chứng, yếu tố nguy cơ, tập luyện VLTL hạn chế hiệu phục hồi vận động ảnh hưởng Sự tái phát bệnh dể xảy Tại bệnh viện YHCT Cần Thơ để phục hồi di chứng vận động, ngôn ngữ, cảm giác bệnh nhân đột quỵ điều trị nhiều phương pháp có kết hợp Y học đại (YHHĐ) Y học cổ truyền (YHCT) YHCT bao gồm dùng thuốc không dùng thuốc Dùng thuốc phục hồi di chứng vận động tâm thần ( dùng thuốc thang), phương pháp khơng dùng thuốc gồm có châm cứu,vật lý trị liệu -phục hồi chức Bệnh nhân tai biến mạch máu não vào viên dùng thuốc thang , châm cứu vật lý trị liệu Bệnh nhân tai biến mạch máu não có tổn thương dây IX, X bệnh nhân thường ăn sặc uống sặc bệnh nhân không chịu dùng thuốc thang bệnh nhân nằm viện thường không sử dụng thuốc thang mà sử dụng châm cứu vật lý trị liệu Những năm gần thành phố Cần Thơ chưa có đề tài nghiên cứu đánh giá phục hồi vận động thời gian phục hồi bệnh nhân di chứng tai biến mạch máu não thang điểm Barthel chúng tơi tiến hành nghên cứu đề tài: “ Hiệu phục hồi vận động thời gian hồi phục bệnh nhân đột quỵ điều trị kết hợp đông tây y BV YHCT Cần Thơ” CÂU HỎI NGHIÊN CỨU: Bệnh nhân sau đột quỵ điều trị BV YHCT Thành Phố Cần Thơ từ tháng 10/2015-6/2016 tỷ lệ phục hồi vận động ( thang điểm Barthel) trung bình thời gian hồi phục bệnh nhân bao nhiêu? TỔNG QUÁT: “Xác định tỷ lệ bệnh nhân hồi phục vận động trung bình thời gian hồi phục bệnh nhân đột quỵ điều trị kết hợp đông tây y BV YHCT Cần Thơ” Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ phục hồi vận động theo thang điểm Barthel trung bình thời gian hồi phục bệnh nhân đột quỵ điều trị kết hợp BV YHCT Cần Thơ; Xác định yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị: tuổi, giới, số khối lượng (BMI), trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng gia đình, bệnh kèm theo (tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipit, béo phì), nguyên nhân đột quỵ, đột quỵ lần thứ mấy, thời gian mắc bệnh, tuân thủ điều trị, chế độ ăn (thích ăn mặn, thích ăn nhiều mỡ động vật, thích ăn ngọt) CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan điểm y học đại tai biến mạch máu não việc phục hồi di chứng vận động sau tai biến: 1.1.1 Định nghĩa: Theo Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO): “TBMMN (Cerebrovascular accident) xảy dột ngột thiếu sót chức thần kinh, với triệu chứng thường cục lan tỏa, tồn 24 giờ, gây tử vong vòng 24 giờ, loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não” [9] Theo Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO, 1989), đột quỵ xác định có suy giảm dấu hiệu thần kinh cục toàn thể, xảy đột ngột kéo dài 24 ( dẫn tới chết), xác định nguồn gốc mạch máu không chấn thương [4] Đột quỵ (Stroke) diễn tả tình trạng não bị cơng (Brain attack) lưu lượng máu não thấp xảy tắc nghẽn mạch máu cấp máu cho phần não đó, cần chẩn đốn khẩn cấp lượng giá tình trạng cho liệu pháp cứu chữa kịp thời [5] → TBMMN đột quỵ không khác nhau, thuật ngữ stroke thể tính chủ động ý nghĩa 1.1.2 Chẩn đoán nguyên nhân đột quỵ: Hiện phân loại đột quỵ bao gồm loại chính: Đột quỵ thiếu máu não hay thiếu máu não cục cấp tính đột quỵ xuất huyết thiếu máu não cục nhồi máu não chiếm 85% - 90% tổng nhóm bệnh [18] Các nguyên nhân gây đột quỵ thường gặp tóm tắt sau : Tai biến mạch máu não Xuất huyết Trong não Không tăng huyết áp Thiếu máu não Khoang nhện Tăng huyết áp Vỡ dị dạng mạch máu não Tắt mạch tim: Bệnh amyloid mạch máu - Loạn nhịp tim Thuốc chống giao cảm chất gây nghiện - Bệnh van tim Xuất huyết u não - VNTM nhiễm trùng Dùng thuốc kháng đông - NMCT, TMC Nhồi máu xuất huyết Bệnh mạch máu nhỏ: Xơ vữa động mạchBệnh huyết học: - THA - Đa hồng cầu - ĐTĐ - Tăng tiểu cầu -Viêm ĐM Tình trạng thiếu oxy não Chết tế bào não Hình 1.1: Sơ đồ chẩn đoán nguyên nhân đột quỵ 10 Sau đột quỵ suy giảm chức vận động, thường liệt nửa người kèm theo rối loạn khác [11] • Liệt nửa người đơn đồng khơng đồng • Liệt nửa người kèm thất ngôn vận động, nhận thức hai • Liệt nửa người kèm rối loạn vòng • Liệt nửa người kèm rối loạn cảm giác • Liệt nửa người kèm liệt dây thần kinh sọ não • Liệt nửa người kèm rối loạn tâm thần • Liệt nửa người kèm rối loạn giác quan Trong gia đoạn đầu liệt người thường trạng thái liệt mềm, nghĩa chi liệt bệnh nhân không trạng thái tăng trương lực Sau thời gian bệnh nhân không tự phục hồi, không điều trị sớm liên tục, tình trạng liệt mềm chuyển sang liệt cứng với biểu gồng cứng co rút chi liệt làm hạn chế nhiều vận động bệnh nhân 1.1.3 Vấn đề phục hồi chức sau đột quỵ: Cơ chế phục hồi: Theo Y học đại [11] não sau bị thiếu máu hay xuất huyết hình thành hai vùng: vùng nhân hoại tử vùng tranh tối tranh sáng Dựa lý thuyết này, YHHĐ cho cần giải tốt tình trạng tưới máu vùng tranh tối tranh sáng phục hồi di chứng sau TBMMN cho bệnh nhân nhiều bệnh nhân sống sót sau đột quỵ chừng mực có khả tự phục hồi Sự phục hồi đáng kể không thời gian hồi phục không giống bệnh nhân Tuy nhiên, khơng phải bệnh nhân có điều kiện đến bệnh viện “6 vàng” để giải tình trạng tưới máu cho vùng tranh tối tranh sáng, số vùng não, 60 61 62 63 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN PHIẾU THEO DÕI ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ SAU ĐỘT QUỴ Bệnh viện: …………………………… Khoa: ………………………………… Họ tên bệnh nhân:…………………………Số bệnh án…… Năm sinh:… Nam Nữ Địa chỉ:……………………… Nghề Nghiệp: Phụ thuộc theo hành chánh (7h30-17h) (nhà giáo, nhân viên y tế, cán công nhân viên làm việc phường (xã), quận ( huyện), thành phố ( tỉnh), cơng nhân lao động taị xí nghiệp, thợ hồ) Không phụ thuộc hành chánh ( người làm ruộng, rẫy, cán nghỉ hưu, phụ việc nhà, buôn bán nhỏ lẻ, chăn nuôi thủy hải sản, nội trợ) Trình độ học vấn: Chưa biết đọc, biết viết Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thơng Đại học Tình trạng gia đình: Sống Sống với vợ (chồng) Sống với người thân khác Ngày vào viện:……………… Ngày viện:…………………… Thời gian bị đột quỵ: (thời gian đến muộn : tính đơn vị tuần) Nguyên nhân đột quỵ : ( dựa vào MRI hay CTScan) Nhồi máu não Xuất huyết não 10 Lần đột quỵ : Lần thứ Lần thứ Lần thứ 11 BMI= Cân Nặng/(Chiều Cao)2 Chiều Cao: Cân Nặng: Kg cm Bệnh lý kèm theo : 12 Tăng huyết áp: Có Khơng Khơng biết Nếu có qua câu 13 khơng có, khơng biết qua câu 15 (Dựa vào sổ khám bệnh và/hoặc bệnh nhân điều trị thuốc tăng huyết áp) 13 Nếu có tăng huyết áp thời gian (tính thời gian theo năm): 14 Điều trị huyết áp có ổn định : huyết áp ổn định huyết áp tâm thu ngày/tuần (Thường xuyên ăn chè, bánh ngọt, cho đường vào chế biến thức ăn uống nước có vị cho từ 2,5 muỗng café đường vào nước) Không ăn nhiều đường 23 Sử dụng nấu ăn hàng ngày mỡ động vật Sử dụng nấu ăn hàng ngày chất béo có nguồn gốc thực vật dầu thực vật, bơ thực vật PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ : 24 Điều trị bệnh kèm thuốc tây y Tăng huyết áp Đái tháo đường Rối loạn lipit 25 Thuốc thang 26 Châm cứu 27 Vật lý trị liệu THANG ĐIỂM TÌNH TRẠNG CHỨC NĂNG CỦA BARTHEL Các hoạt động Đi ểm Ăn uống Tắm rửa Vệ sinh cá nhân Mặc quần áo Kiểm soát đại tiện Kiểm soát tiểu tiện - Tự ăn độc lập 10 - Cần trợ giúp phần - Phụ thuộc hồn tồn - Tự tắm rửa được, khơng cần trợ giúp - Không tự thực được, phải trợ giúp - Không tự làm được, cần trợ giúp - Phụ thuộc hoàn toàn - Tự cởi mặc quần áo 10 - Cần hổ trợ phần - Hoàn toàn phụ thuộc người khác - Tự kiểm sốt 10 - Đơi không tự chủ được, cần giúp đỡ - Không tự chủ - Tự chủ 10 - Đôi không tự chủ - không tự chủ phỉ đặt sonde Sử dụng nhà vệ sinh Di chuyển từ giường tới ghế Đi - Không cần trợ giúp 10 - Cần trợ giúp phần - Cần trợ giúp hoàn toàn - Tự thực 15 - Cần trợ giúp phần 10 - Cần trợ giúp tối đa ngồi - Khơng thực - Tự 50mét ( dùng gậy 15 chống) 10 - Đi 50mét cần người trợ giúp - Ngồi xe lăn - Phụ thuộc hoàn toàn Lên xuống cầu thang - Tự lên xuống 10 - Cần trợ giúp phần để lên xuống - Không lên xuống Tổng cộng 10 Và bảng phân loại mức độ phục hồi dựa theo điểm tăng sau điều trị : Độ 1( tốt) 2(khá) 3(Trung 4( kém) bình) Điểm 80-100 điểm 55-75 điểm 30-50 điểm 5-25 điểm Ngày Điểm Barthel Ngày ……Tháng …… Năm Người lập phiếu BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc GIẤY CHẤP THUẬN ĐIỀU TRỊ SAU ĐỘT QUỴ BẰNG PHƯƠNG PHÁP THUỐC THANG, CHÂM CỨU, VẬT LÝ TRỊ LIỆU Xin chào Ông/Bà - Nhằm để hiểu rõ hiệu điều trị phục hồi vận động thời gian điều trị bệnh nhân Đột Quỵ phương pháp kết hợp đông tây y BV YHCT Cần Thơ, tiến hành nghiên cứu hiệu điều trị Ông/ Bà Việc đồng ý tham gia nghiên cứu Ơng/ Bà góp phần cho việc đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân đột quỵ điều trị kết hợp đông tây y Chúng hi vọng phục vụ tốt cho Ông/Bà - Ông/ Bà có quyền từ chối trả lời câu hỏi ngừng tham gia nghiên cứu thời điểm Tuy nhiên việc Ông/Bà hợp tác trả lời đầy đủ câu hỏi giúp cho nghiên cứu có kết tốt - Số điện thoại liên hệ Bs Phạm Nguyên Bảo Ngọc: 0913938718 Trân trọng cảm ơn XÁC NHẬN ĐỒNG Ý TRẢ LỜI PHỎNG VẤN Tơi tên là:………………………………… Tuổi………Giới tính……… Nếu bệnh nhân khơng tham gia người nhà bệnh nhân Tên :………………… đại diện cho bệnh nhân tên………… tuổi … giới tính Địa chỉ:………………………… Điện thoại: Tơi giải thích mục đích việc nghiên cứu tơi đồng ý tham gia Ký tên xác nhận Người bệnh/ người nhà BN Ký tên TÀI LIỆU THAM KHẢO Khoa VLTL-PHCN Bệnh viện Chợ Rẫy (2013), Phục hồi chức "Dịch tể học tai biến mạch máu não Tp Cần Thơ" Nguyễn Văn Đăng (2003), Tai biến mạch máu não, Nxb Y học Hà Nội Nguyễn Đăng Hà (2004), Hướng dẫn chăm sóc tập luyện bệnh nhân liệt người tai biến mạch máu não, Nxb Y học TP HCM Phan Quan Chí Hiếu (1998), Tai biến mạch máo não giảng bệnh học điều trị y học cổ truyền, Vol 2, Bộ Môn YHCT ĐHYD TP HCM Phan Quan Chí Hiếu (2002), Châm cứu học, Vol 1, Nxb Y Học Phan Quan Chí Hiếu (2002), Châm cứu học, Vol 2, Nxb Y Học Phan Quan Chí Hiếu Trinh Thị Diệu Thường (2014), Châm cứu học, Nxb Y học Lê Đức Hinh Nhóm chuyên gia (2008), Tai biến mạch máu não, Nxb Y học Hà Nội 10 Tôn Chi Nhân (2004), Nghiên cứu điều trị phục hồi chức vận động cho bệnh nhân tai biến mạch máu não điện châm kết hợp thuốc y học cổ truyền nghiệm phương, ĐH Y Hà Nội 11 Vũ anh Nhị (2005), Thần kinh học, Nxb Y học TPHCM 12 Vũ Anh Nhị (2013), Sổ tay lâm sàn thần kinh sau đại học, Nxb Đại học Quốc gia Tp HCM 13 Bộ y tế Phục hồi chức năng, Nxb Y học 14 Bộ môn Y học cổ tuyền (2000), Giáo trình điều trị Y học cổ truyền trường Đại học Y Hà Nội, Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Văn Thông (2008), Đột quị não cấp cứu điều trị dự phòng, Nxb Y học Hà Nội 16 Nguyễn Tài Thu Châm cứu chữa bệnh, 2, Nxb Y học 17 Nguyễn Tài Thu Trần Thúy Châm cứu sau đại học, Nxb Y học Hà Nội 18 Hải Thượng Lãn Ông Lê Hữu Trác (1998), Hải Thượng Y Tông Tâm Lĩnh, Vol 2, Nxb Y học Đồng Tháp ... bình thời gian hồi phục bệnh nhân bao nhiêu? TỔNG QUÁT: “Xác định tỷ lệ bệnh nhân hồi phục vận động trung bình thời gian hồi phục bệnh nhân đột quỵ điều trị kết hợp đông t? ?y y BV YHCT Cần Thơ? ??... DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - BỘ Y TẾ PHẠM NGUYÊN BẢO NGỌC HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG VÀ THỜI GIAN HỒI PHỤC Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP ĐÔNG T? ?Y Y Ở BV YHCT. .. bệnh nhân đột quỵ điều trị kết hợp đông t? ?y y BV YHCT Cần Thơ? ?? CÂU HỎI NGHIÊN CỨU: Bệnh nhân sau đột quỵ điều trị BV YHCT Thành Phố Cần Thơ từ tháng 10/2015-6/2016 tỷ lệ phục hồi vận động ( thang