Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán các bệnh cảnh y học cổ truyền trên bệnh nhân thoái hóa khớp gối

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ KIM YẾN XÂY DỰNG TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP GỐI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ KIM YẾN XÂY DỰNG TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP GỐI Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: NT 62726001 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THỊ BAY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Kim Yến MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 QUAN NIỆM VỀ THK GỐI THEO YHHĐ .4 1.2 QUAN NIỆM VỀ THK GỐI THEO YHCT 11 1.3 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC .40 2.4 GIÁ TRỊ, TRIỂN VỌNG ĐỀ TÀI .41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 KẾT QUẢ GIAI ĐOẠN NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU YHCT 42 3.2 KẾT QUẢ GIAI ĐOẠN NGHIÊN CỨU TRÊN LÂM SÀNG 56 3.3 SO SÁNH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ BỆNH CẢNH THEO TÀI LIỆU Y VĂN VÀ TRÊN LÂM SÀNG 90 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 108 4.1 ĐẶC ĐIỂM NGHIÊN CỨU CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ BỆNH CẢNH TRÊN TÀI LIỆU Y VĂN 108 4.2 ĐẶC ĐIỂM NGHIÊN CỨU CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ BỆNH CẢNH CỦA BN THK GỐI TRÊN LÂM SÀNG 114 4.3 NHỮNG ĐIỂM MỚI VÀ TÍNH ỨNG DỤNG CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 128 4.4 MỘT SỐ KHÓ KHĂN HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 130 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 131 5.1 KẾT LUẬN 131 5.2 KIẾN NGHỊ .134 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ ACR American College of Rheumatology BMI Body mass index BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CLS Cận lâm sàng CMI Cumulative mutual information CRP C-reactive protein CSTL Cột sống thắt lưng DL Dữ liệu LTM Latent tree model PGS Phó giáo sư TCLS Triệu chứng lâm sàng TCN Trước cơng ngun TNF-anpha Tumor necrosis factor anpha THK Thối hóa khớp TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh TS Tiến sĩ VD Ví dụ VKDT Viêm khớp dạng thấp WHO World Health Organization WPRO Western Pacific Regional Office ii YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT American College of Rheumatology Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ Body mass index Chỉ số khối thể Cumulative mutual information Thông tin tương hỗ tích lũy Latent tree model Mơ hình tiềm ẩn Tumor necrosis factor anpha Yếu tố hoại tử u anpha Western Pacific Regional Office World Health Organization Văn phịng khu vực Tây Thái Bình Dương Tổ chức Y tế giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Định nghĩa biến số .28 Bảng 2.2: Định nghĩa biến số triệu chứng .31 Bảng 3.1: Tần số tỷ lệ bệnh cảnh ghi nhận tài liệu y văn 43 Bảng 3.2: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Can Thận âm hư tài liệu y văn 43 Bảng 3.3: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Hành tý tài liệu y văn .46 Bảng 3.4: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Thống tý tài liệu y văn 47 Bảng 3.5: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Trước tý tài liệu y văn 49 Bảng 3.6: Tần số tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Nhiệt tý tài liệu y văn .50 Bảng 3.7: Triệu chứng ghi nhận theo tài liệu y văn BN THK gối .51 Bảng 3.8: Mơ hình biến đồng biến loại trừ lẫn 65 Bảng 3.9: Diễn giải trạng thái khả biến tiềm ẩn theo mức độ nặng tăng dần mơ hình phân tích tiềm ẩn 385 BN Thối khóa khớp gối .66 Bảng 3.10: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT BN THK gối lâm sàng 79 Bảng 3.11: Bảng điểm chẩn đoán bệnh cảnh Can thận âm hư 81 Bảng 3.12: Bảng điểm chẩn đoán bệnh cảnh Phong hàn thấp tý 84 Bảng 3.13: Bảng điểm chẩn đoán bệnh cảnh Thấp nhiệt tý 85 Bảng 3.14: Bảng điểm chẩn đoán bệnh cảnh Hạc tất phong 87 Bảng 3.15: Bệnh cảnh YHCT BN THK gối theo nghiên cứu y văn nghiên cứu lâm sàng 90 Bảng 3.16: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Can Thận âm hư theo y văn lâm sàng 90 Bảng 3.17: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Hành tý, Thống tý, Trước tý theo y văn bệnh cảnh Phong hàn thấp tý theo lâm sàng 93 Bảng 3.18: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Trước tý, Nhiệt tý theo y văn bệnh cảnh Thấp nhiệt tý theo lâm sàng 98 v Bảng 3.19: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Can thận âm hư theo y văn bệnh cảnh Hạc tất phong theo lâm sàng 101 Bảng 3.20: So sánh mức độ phù hợp tiêu chuẩn chẩn đốn – phụ thang điểm cụ thể 104 Chúng hỏi thông tin triệu chứng thăm khám không xâm lấn khơng có nguy BN tham gia nghiên cứu Lợi ích - Các đối tượng nghiên cứu khám tổng quát tư vấn sức khỏe miễn phí - Kết nghiên cứu mở hướng tiếp cận bệnh lý THK gối theo YHCT, với tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể, rõ ràng, khách quan, làm tảng cho thống chẩn đoán YHCT sau Sự tự nguyện tham gia - Ông/bà quyền tự định, khơng bị ép buộc tham gia - Ơng/bà rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến điều trị/chăm sóc mà ông /bà đáng hưởng Tính bảo mật - Họ Tên ông/bà ghi phiếu thông tin là: Họ, Tên lót chữ đầu Tên - Ơng/bà khơng cần cung cấp địa chi tiết, cách thức liên lạc - Mọi thông tin ông/bà cung cấp sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu Sau xử lý, thông tin công bố dạng tỷ lệ phần trăm (%), khơng trình bày dạng cá nhân khơng có dấu hiệu nhận dạng Sau báo cáo kết nghiên cứu năm, tồn thơng tin ơng/bà cung cấp hủy Liên hệ Nếu ơng/bà có thắc mắc gì, xin liên hệ với chúng tơi qua: - Số điện thoại: 093 26 86 902 (gặp Bác sĩ Yến) - Hoặc Email: kimyenyhct09@gmail.com (gặp Bác sĩ Yến) II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Người tham gia nghiên cứu Tôi đọc hiểu thông tin đề tài nghiên cứu Tôi có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Thông tin dành cho đối tượng tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia đề tài với tư cách đối tượng nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2018 Người tham gia nghiên cứu …………………………… Nếu người tham gia nghiên cứu chữ, người làm chứng đọc cho người tham gia nghiên cứu nghe thông tin đề tài, người tham gia nghiên cứu đồng ý, người làm chứng ký Tên vào bảng thỏa thuận, người tham gia nghiên cứu lăn tay vào bảng thỏa thuận TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2018 Người tham gia nghiên cứu …………………………… Người làm chứng người đại diện hợp pháp …………………………… 2.Người nghiên cứu: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tơi, người ký Tên đây, xác nhận BN tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin nghiên cứu, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Bảng thỏa thuận gửi đến người tham gia nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2018 Người thực nghiên cứu …………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Số hồ sơ ………………………………………………………………………… Khoa: …………………… ………………… ………………………………… BV: …………………… …………………… …………………… …… PHIẾU THEO DÕI BN (BN có quyền khơng trả lời câu hỏi muốn) I Hành chánh Họ tên (viết tắt tên): ……………………………………………………… Giớ ữ Năm sinh: …………………………………………………………………… Địa (Tỉnh/ Thành phố): ………………….……………………………… Nghề nghiệp: ững nghề nghiệp dùng sức lao động nhiều, lao động nặng, khiêng vác nặng, làm việc trời, thường hay di chuyển ững nghề phổ thơng, tĩnh tại, di chuyển ững nghề lao động trí óc, phải suy nghĩ, tính tốn, lên kế hoạch nhiều ất rõ ràng Ông/ Bà cho nghề nghiệp nhẹ nhàng, không ảnh hưởng đến sức khỏe Chiều cao: m; Cân nặng: kg; BMI: .kg/m2 Ngày khám: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chẩn đốn YHHĐ: Quý BN vui lòng dành thời gian trả lời vài câu hỏi sau: II Bệnh sử tiền [TC1] Ơng/ Bà có bị đau khớp gối khơng? Nếu chọn KHƠNG chuyển câu 4, chọn CĨ tiếp tục câu 2 [TC33] Đau khớp gối cố định, vị trí, khơng di chuyển Nếu chọn KHƠNG tiếp tục câu 3, chọn CÓ chuyển câu [TC22] Đau di chuyển khớp sang khớp khác, không cố định vị trí? [TC31] Ơng/ Bà có cảm giác da thịt, bắp, thân thể tê bì/ tê dại không? (cảm giác da thịt biến mất, khơng biết đau biết ngứa) Nếu chọn KHƠNG chuyển câu 6, chọn CÓ tiếp tục câu 5 [TC32] Cảm giác tê bì tê dại da thịt, bắp, thân thể cố định vị trí, khơng di chuyển? [TC8] Ơng/ Bà có thấy đau tăng khớp gối vận động hay lại không? Ơng/ Bà có cảm giác khơng thích xoa nắn khớp gối hay đau gối tăng lên sờ nắn/xoa bóp vùng khớp gối khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [TC11] Ơng/ Bà có cảm thấy cứng khớp gối hay khó vận động khớp gối (15 – 30 phút) vào buổi sáng ngủ dậy hay bất động lâu, phải vận động khớp gối lúc để giảm cứng khớp khơng? [TC12] Ơng/ Bà có cảm giác buồn nhức hay mỏi rũ âm ỉ, liên tục khớp gối không?(loại trừ trường hợp sau vừa tập vận động, vừa quãng đường xa lên cầu thang) 10 [TC14] Ơng/ Bà có cảm giác hay nghe thấy tiếng lục cục, lắc rắc, lạo xạo vận động, lại, gấp duỗi khớp gối không? 11 [TC16] Ơng/ Bà có cảm giác cảm giác đau nhức toàn thân, đặc biệt bả vai sau gáy tứ chi hay khơng? (loại trừ tình trạng chấn thương hay vừa tập luyện vận động nặng) 12 [TC17] Ơng/ Bà có thường xun bị đau vùng thắt lưng hay/và đầu gối, cảm giác mỏi hay ê ẩm liên miên dù không lại hay làm việc nhiều không? (0) 13 Thời gian mắc bệnh (bắt đầu từ lúc Ông/ Bà bị đau khớp gối chẩn đoán THK gối lần nay):……………………………… [TC18] Đau khớp gối ≥ tháng tái tái lại khơng bớt? 14 [TC23] Ơng/ Bà có đau dội khớp gối (đau mức độ nhiều gây khó chịu, mệt mỏi, ảnh hưởng đến lại sinh hoạt ngày) khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 15 [TC24] Ơng/ Bà có cảm thấy giảm đau hay dễ chịu khớp gối xoa dầu nóng hay chườm nóng khơng? 16 [TC25] Ơng/ Bà có cảm thấy đau tăng khớp gối gặp trời lạnh hay chườm lạnh, HAY cảm giác khớp gối đau âm ỉ ngày lẫn đêm, tăng dần nửa đêm đến gần sáng khơng? 17 [TC26] Ơng/ Bà có cảm giác giác khó chịu, sởn gai ốc, mặc thêm áo chỗ khuất gió dễ chịu hay khơng? 18 [TC27] Ơng/ Bà có cảm giác lạnh dù khơng gió, phát nóng khơng muốn cởi áo, chí muốn đắp chăn sưởi ấm mà thấy lạnh, sợ lạnh, sợ trời mưa, khơng thích tắm nước lạnh, khơng thích nằm quạt/ máy lạnh hay khơng? 19 [TC30] Ơng/ Bà có cảm giác chân tay, mẩy, thân thể nặng nề hoạt động khơng lợi, xoay chuyển khó khăn hay khơng? 20 [TC34] Khi thời tiết chuyển lạnh, gặp trời mưa lạnh hay tiếp xúc với môi trường ẩm thấp (ao, hồ, sông,…) Ông/ Bà có thấy đau khớp gối dễ tái phát hay khơng? 21 Ơng/ Bà có bị sốt hay cảm giác người nóng sốt (đặc biệt đợt đau khớp) hay khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 22 [TC36] Ơng/ Bà có cảm giác miệng, họng thường xuyên bị khô thời tiết hay ăn uống khơng? 23 [TC37] Ơng/ Bà có cảm giác khát muốn uống nước liên tục dù trời khơng nắng nóng Ông/ Bà không vận động thể lực nhiều không? 24 [TC38] Ơng/ Bà có thấy ngực cảm giác nóng nảy mà khơng n, người bứt rứt khó chịu, bồn chồn, buồn phiền không yên hay không? 25 [TC39] Ơng/ Bà có cảm giác nóng dọc theo xương dài (xương đùi, xương chày, xương cánh tay…), hay cột sống tăng chiều tối không? 26 [TC40] Ơng/ Bà có nhận thấy nước tiểu vàng bình thường (vàng sậm nước trà đặc) cảm giác nóng rít tiểu khơng? 27 [TC41] Ơng/ Bà có cảm thấy giảm đau hay dễ chịu khớp gối gặp trời lạnh hay chườm lạnh không? PHẦN CÂU HỎI DÀNH CHO BN NAM 28 [TC20] Ông có bị rối loạn cương dương (tình trạng dương vật khơng thể cương cứng hay khơng thể trì việc giao hợp) khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 29 [TC21] Ngồi lúc có hoạt động tình dục, hay lúc có kích thích tình dục từ phim ảnh, báo chí Ơng có tự động xuất tinh không? III Khám 30 Khớp gối [TC2] Sưng [TC3] Nóng [TC5] Khơng nóng [TC4] Đỏ [TC6] Khơng đỏ [TC7] Khơng sưng nóng đỏ 31 [TC10] Giới hạn biên độ vận động khớp gối (Gấp- duỗi: < 150o – 0o – 0o) 32 [TC13] Biến dạng khớp gối? (lệch trục khớp, “chồi xương”, “gai xương”, gân xương co rút, chân co quắp) 33 [TC15] Teo (đùi, bắp chân) 34 [TC28] Da tay chân, thân thể lạnh 35 Da tay chân, thân thể nóng 36 [TC29] Khớp gối lạnh 37 Chỉ số Richie ≥ điểm? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 38 Độ dày mỏng rêu lưỡi [TC42] Mỏng [TC43] Dày ác: ……………………………………………………………………… 39 Màu sắc rêu lưỡi [TC44] Trắng [TC45] Vàng 40 Độ nhuận ướt rêu lưỡi [TC46] [TC47] Nhớt ………………………………… 41 Màu sắc chất lưỡi [TC48] Hồng nhạt [TC49] Hồng [TC50] Hồng sẫm 42 Mạch tượng: ………………………………………………………………………… [TC51] Mạch nhu [TC52] Mạch hoãn [TC53] Mạch sáp [TC54] Mạch huyền [TC55] Mạch tế [TC56] Mạch nhược [TC57] Mạch khẩn [TC58] Mạch hoạt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [TC59] Mạch đại [TC60] Mạch phù [TC61] Mạch trầm [TC62] Mạch trì [TC63] Mạch sác PHẦN CÂU HỎI DÀNH CHO THẦY THUỐC 43 [TC9] Sờ đau tăng? (câu câu 37 chọn CÓ) 44 [TC19] Gầy (BMI < 18.5) 45 [TC35] Mình nóng (câu 21 câu 35 chọn CĨ) TP Hồ Chí Minh, Ngày……tháng……năm 2018 Người lập phiếu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Bảng phân bố xác suất có điều kiện TCLS BN THK gối: s0 s1 s2 Y0=s0 Y0=s1 Y0=s2 p=0.72 p=0.04 p=0.23 Chườm lạnh dễ chịu 0.06 Khát nước 0.08 Mạch hoạt 0.01 0.94 Rêu vàng 0.4 Y1=s0 Y1=s1 p=0.75 p=0.25 Mạch sác 0.99 Khớp đỏ 0.99 Y2=s0 Y2=s1 p=0.76 p=0.24 Sờ đau tăng Mình nóng 0.98 Y3=s0 Y3=s1 p=0.07 p=0.42 Biến Y0 (Thấp nhiệt chứng) Biến Y1 (Thấp nhiệt chứng) Biến Y2 (Thấp nhiệt chứng) Biến Y3 (Phong hàn thấp chứng) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn s3 s4 Y3=s2 Y3=s3 Y3=s4 p=0.1 p=0.21 p=0.2 Sợ lạnh 0.99 0 0.05 Chất lưỡi hồng 0.32 0.99 0 Sợ gió 0.99 0.05 0.97 Vận động đau tăng 0.68 0.03 Khớp khơng nóng 0.54 0 0.04 Khớp không đỏ 0.54 0 0.99 0.01 Biến Y4=s0 Y4=s1 p=0.5 p=0.5 Y5=s0 Y5=s1 p=0.5 p=0.5 Rêu khô Biến Y6 (Can thận Y6=s0 Y6=s1 Y6=s2 Y6=s3 Y6=s4 âm hư chứng/Hạc tất p=0.15 p=0.3 p=0.29 p=0.21 p=0.05 0.02 0.01 0.89 Khớp sưng 0.05 0.06 0.96 Biến Y7 (Can thận Y7=s0 Y7=s1 Y7=s2 Y7=s3 Y7=s4 âm hư chứng/Hạc tất p=0.41 p=0.14 p=0.2 p=0.25 p=0.01 Y4 (Thấp nhiệt chứng) Tâm phiền Biến Y5 (Thấp nhiệt chứng) phong chứng) Khớp khơng sưng nóng đỏ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn phong chứng) Lạnh đau tăng 0.96 0.01 Cứng khớp 0 Lưng gối đau mỏi 0 Biến dạng khớp gối 0 Lạo xạo khớp gối 0 0.2 Gầy 0.02 Hạn chế vận động 0.02 0 Đau khớp dội 0 0 Biến Y8 (Hạc tất Y8=s0 Y8=s1 p=0.84 p=0.16 Da thịt tê bì Thân nặng nề Biến Y9 (Can thận Y9=s0 Y9=s1 Y9=s2 âm hư chứng/Hạc tất p=0.61 p=0.15 p=0.25 Teo 0.99 Cốt chưng lao nhiệt 0 0.99 Biến Y10=s0 Y10=s1 khớp phong chứng) phong chứng) Y10 (Can Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn thận âm hư p=0.96 p=0.04 chứng/Hạc tất phong chứng) Di tinh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ KIM Y? ??N X? ?Y DỰNG TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP GỐI Chuyên ngành: Y học cổ truyền. .. x? ?y dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT BN THK gối cách khách quan định lượng?” Từ tạo sở cho việc chẩn đoán điều trị BN THK gối theo YHCT cách khoa học hiệu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu. .. chung: ? ?X? ?y dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT BN THK gối? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Mục tiêu cụ thể: Xác định bệnh cảnh YHCT triệu chứng xuất tương quan với bệnh lý THK gối YHHĐ theo y văn