Bước đầu xác định tiêu chuẩn chẩn đoán các bệnh cảnh y học cổ truyền trên bệnh nhân nữ có hội chứng tiền mãn kinh mãn kinh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM THỊ ÁNH HẰNG BƯỚC ĐẦU XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN NỮ CÓ HỘI CHỨNG TIỀN MÃN KINH - MÃN KINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM THỊ ÁNH HẰNG BƯỚC ĐẦU XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN NỮ CÓ HỘI CHỨNG TIỀN MÃN KINH - MÃN KINH CHUYÊN NGHÀNH: Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: 8720115 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN THỊ BAY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT II DANH MỤC BẢNG III DANH MỤC HÌNH VẼ V ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 QUAN NIỆM YHHĐ VỀ HCTMK - MK 1.2 QUAN ĐIỂM CỦA YHCT VỀ HCTMK – MK 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 30 2.4 ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ .31 2.5 PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ 41 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 43 2.7 TRIỂN VỌNG VÀ ỨNG DỤNG CỦA ĐỀ TÀI 43 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 KẾT QUẢ KHẢO SÁT Y VĂN 44 3.2 KẾT QUẢ KHẢO SÁT LÂM SÀNG 55 3.3 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG BẰNG LTMS 62 CHƯƠNG BÀN LUẬN 72 4.1 KHẢO SÁT NGHIÊN CỨU TRÊN Y VĂN 72 4.2 VỀ KẾT QUẢ LÂM SÀNG 76 4.3 NHỮNG ĐIỂM MỚI VÀ TÍNH ỨNG DỤNG CỦA ĐỀ TÀI 100 4.4 NHỮNG KHÓ KHĂN VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI .102 4.5 ĐỊNH HƯỚNG TIẾP THEO CỦA ĐỀ TÀI .103 CHƯƠNG KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 104 5.1 KẾT LUẬN .104 5.2 KIẾN NGHỊ .105 TÀI LIỆU THAM KHẢO ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACOG : American Congress of Obstetricians and Gynecologists (Hội sản phụ khoa Hoa Kỳ) BMD : Bone Mineral Density (Mật độ xương) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CS : Cộng FSH : Follicle Stimulating Hormone GSM : Genitourinary syndrome of menopause (Hội chứng sinh dục mãn kinh) HCTMK- MK : Hội chứng tiền mãn kinh - mãn kinh LH : Luteinizing Hormone LPH : Liệu pháp Hormon LTMs : Latent Tree Models (Mơ hình tiềm ẩn) MRS : Menopause Rating Scale (Thang điểm đánh giá mãn kinh) RCT : Randomized controlled clinical trials (Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng) TCCĐ : Tiêu chuẩn chẩn đoán WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sách giáo khoa nước ngồi có HCTMK – MK YHCT 18 Bảng 1.2 Công thức thuốc YHCT thường sử dụng để điều trị HCTMK - MK 19 Bảng 1.8 Các phương pháp khai thác liệu .21 Bảng 2.1 Biến số 31 Bảng 2.2 Triệu chứng YHHĐ .33 Bảng 2.3 Định nghĩa hội chứng YHCT 34 Bảng 2.4 Biến số triệu chứng YHCT 36 Bảng 3.1 Bảng 17 y văn chọn 44 Bảng 3.2 Tổng hợp triệu chứng dựa y lý YHCT 46 Bảng 3.3 Tần số tỷ lệ bệnh cảnh YHCT HCTMK – MK qua y văn 48 Bảng 3.4 Tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Thận âm hư y văn 49 Bảng 3.5 Tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Thận dương hư y văn 50 Bảng 3.6 Tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Thận âm dương lưỡng hư y văn 50 Bảng 3.7 Tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Tâm thận bất giao y văn 51 Bảng 3.8 Tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Can thận âm hư y văn .52 Bảng 3.9 Tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Can âm hư y văn .52 Bảng 3.10 Tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Tỳ Thận dương hư y văn 53 Bảng 3.11 Tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Tâm tỳ lưỡng hư y văn 54 Bảng 3.12 Tỳ lệ triệu chứng bệnh cảnh Tỳ khí hư y văn .54 Bảng 3.13 Tỷ lệ triệu chứng bệnh cảnh Thận khí hư y văn 54 Bảng 3.14 Tỉ lệ xuất triệu chứng mẫu nghiên cứu 60 Bảng 3.16 Biến đồng có Max CMI = 95% 64 Bảng 3.17 Biến loại trừ có Max CMI = 95% 66 Bảng 3.18 Các biến phân tích gộp thu .67 Bảng 4.1 So sánh số lượng y văn với nghiên cứu khác 73 iv Bảng 4.2 Tuổi mãn kinh tự nhiên 79 Bảng 4.3 Bảng so sánh triệu chứng tiền mãn kinh – mãn kinh 82 Bảng 4.4 TCCĐ bệnh cảnh YHCT HCTMK - MK .95 Bảng 4.5 So sánh kết TCCĐ với y văn 97 Bảng 4.6 So sánh kết TCCĐ Thận âm hư .99 Bảng 4.7 So sánh kết TCCĐ Can Thận âm hư với nghiên cứu khác 99 v DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sơ đồ rối loạn quanh mãn kinh Hình 1.2 Sinh lý mãn kinh “Nguồn whitehead MI, 2008” Hình 1.3 Mơ hình giả thuyết động lực để phát triển phân tích tiềm ẩn 23 Hình 1.4 Mơ hình tiềm ẩn .24 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi .55 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 56 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo tình trạng nhân 56 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo tuổi kinh nguyệt lần đầu 57 Biểu đồ 3.5 Phân bố theo tình trạng kinh nguyệt 57 Biểu đồ 3.6 Phân bố theo nhóm tuổi mãn kinh tự nhiên .58 Biểu đồ 3.7 Phân bố bệnh thường gặp .58 Biểu đồ 3.8 Phân bố theo BMI 59 Biểu đồ 3.9 Phân bố theo MRS .59 ĐẶT VẤN ĐỀ Mãn kinh giai đoạn đời mà người phụ nữ phải trãi qua, giai đoạn đánh dấu chấm dứt kinh nguyệt ngừng khả sinh sản sinh lý [62] Mãn kinh tự nhiên thường xảy độ tuổi 45-55 phụ nữ tồn giới Năm 1990 có khoảng 25 triệu phụ nữ giới mãn kinh, số tăng gấp đôi vào cuối năm 2020 dự kiến tăng 1200 triệu vào năm 2030 Ở Việt Nam theo Tổng cục thống kê năm 2016, tuổi thọ trung bình phụ nữ phụ nữ Việt Nam 76.1 [43], tuổi mãn kinh trung bình qua số nghiên cứu 48.2 [24], [27], [18] phụ nữ Việt Nam dành khoảng 1/3 – 1/4 đời họ thời kỳ Có phụ nữ trãi qua thời kỳ mãn kinh mà khơng có triệu chứng có nhiều phụ nữ xuất loạt rối loạn thiếu hụt hormon nội tiết mạn tính như: Cơn bốc hỏa, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi, dễ bị kích động tạo nên “Hội chứng tiền mãn kinh - mãn kinh” [58], [74] Khoảng 90% phụ nữ giai đoạn mãn kinh xuất nhiều triệu chứng Triệu chứng mãn kinh ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng sống người phụ nữ, không ảnh hưởng đến sức khỏe, thể chất, tinh thần, mà cịn ảnh hưởng đến cơng việc, sống gia đình mối quan hệ với người xung quanh [74] Hội Y học mãn kinh giới chọn ngày 18 tháng 10 năm “ngày mãn kinh giới”, kỳ vọng cộng đồng quan tâm đến sức khỏe phụ nữ tuổi trung niên, lão niên [74], [83] Trên sở đó, nhà nghiên cứu giới áp dụng nhiều phương pháp điều trị YHHĐ YHCT để giảm bớt triệu chứng, nhằm nâng cao chất lượng sống người phụ nữ giai đoạn mãn kinh [63] Đặc biệt YHCT ngày chứng tỏ có vai trị quan trọng điều trị loại rối loạn chức trình lão suy có HCTMK – MK: Giúp phòng ngừa bệnh, cải thiện triệu chứng, tăng hiệu điều trị giảm tác dụng phụ (nguy ung thư nội mạc tử cung, ung thư vú, đột quỵ thuyên tắc phổi…) thuốc YHHĐ điều trị kết hợp [63], [73] Ưu điểm YHCT bên cạnh cịn tồn nhược điểm lớn Như ta thấy, số lượng phụ nữ có triệu chứng mãn kinh nhiều, triệu chứng mãn kinh phong phú, chưa có thống cao giới thầy thuốc YHCT, bác sĩ khác đưa kết luận khác chẩn đoán hội chứng bệnh bệnh nhân [2], [23], [28], [63], [74], [83] Điều làm giảm hiệu ứng dụng điều trị phương pháp YHCT Cho đến YHCT Việt Nam chưa có nghiên cứu chẩn đốn bệnh này, việc ứng dụng kinh nghiệm người xưa thuốc cổ phương gặp nhiều khó khăn Câu hỏi đặt là: “HCTMK – MK theo YHCT có bệnh cảnh lâm sàng triệu chứng tương ứng xuất bệnh cảnh giúp chẩn đốn xác định” Để trả lời cho câu hỏi nghiên cứu, tiến hành xây dựng tiêu chuẩn hóa chẩn đốn bệnh cảnh lâm sàng HCTMK – MK YHCT, tiêu chuẩn xây dựng giúp tiếp cận, ứng dụng phục vụ cho công tác giảng dạy thực hành điều trị lâm sàng YHCT, qua đồng hành với “chiến lược phát triển YHCT khu vực Tây Thái Bình Dương 2011 - 2020” Tổ chức Y tế giới “Tiêu chuẩn hóa với phương pháp tiếp cận dựa chứng” [74] MỤC TIÊU CHUNG Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT BN nữ tuổi 40 - 60 có HCTMK – MK khoa khám bệnh viện Hùng Vương MỤC TIÊU CỤ THỂ Sàng lọc bệnh cảnh YHCT biểu triệu chứng HCTMK – MK theo tài liệu YHCT Xác định triệu chứng lâm sàng bệnh cảnh YHCT BN nữ tuổi 40 - 60 có HCTMK - MK khoa khám bệnh viện Hùng Vương Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT HCTMK – MK mơ hình tiềm ẩn CHƯƠNG 1.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU QUAN NIỆM YHHĐ VỀ HCTMK - MK 1.1.1 Khái quát giai đoạn mãn kinh: Mãn kinh tình trạng hết kinh vĩnh viễn phụ nữ, thường 40 đến 55 tuổi buồng trứng ngưng tiết estrogen cách đột ngột mô tả ba giai đoạn: Tiền mãn kinh, mãn kinh thời kỳ sau mãn kinh [63], [67] Hình 1.1 Sơ đồ rối loạn quanh mãn kinh Mãn kinh tự nhiên: Là tình trạng tắt kinh vĩnh viễn hoạt động chức buồng trứng mà không nguyên nhân bệnh lý khác Trước ngưng hành kinh, thường số phụ nữ có xuất số triệu chứng, số thay đổi chu kỳ ngắn lại dài ra, lượng kinh ít, ít, nhiều, nhiều, kéo dài hơn…nên khó xác định xác thời điểm ngưng hành kinh hẳn Theo quy ước chẩn đoán mãn kinh phụ nữ ngưng hành kinh 12 tháng liên tiếp [37] Mãn kinh sớm: Theo định nghĩa chung, mãn kinh trước 40 tuổi coi sớm suy buồng trứng sớm [37] Mãn kinh muộn: Là mãn kinh xảy sau 55 tuổi [8], [9] Quanh mãn kinh: Gồm thời gian trước mãn kinh (từ bắt đầu có xáo trộn nội tiết, sinh học biểu lâm sàng) năm sau kỳ kinh cuối Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI BƯỚC ĐẦU XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN NỮ CÓ HỘI CHỨNG TIỀN MÃN KINH - MÃN KINH Nghiên cứu viên : BS Phạm Thị Ánh Hằng Người hướng dẫn khoa học : PGS TS Nguyễn Thị Bay Nơi thực : BV Hùng Vương TP HCM I THƠNG TIN NGHIÊN CỨU Mục đích nghiên cứu: Mãn kinh giai đoạn đời mà người phụ nữ phải trải qua, có phụ nữ trải qua thời kỳ mãn kinh mà khơng có triệu chứng có nhiều phụ nữ xuất loạt rối loạn thiếu hụt hormon nội tiết mạn tính như: Cơn bốc hỏa, rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi, dễ bị kích động tạo nên “Hội chứng tiền mãn kinh - mãn kinh” Để góp phần giúp cho việc điều trị tốt nhất, tiến hành nghiên cứu triệu chứng, hội chứng lâm sàng y học cổ truyền gặp bệnh nhân mãn kinh – tiền mãn kinh Sự tham gia chị/cơ vào nghiên cứu góp phần quan trọng để chúng tơi hồn thành nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành qua hai giai đoạn: - Giai đoạn 1: Liệt kê triệu chứng Trong sách y học cổ truyền - Giai đoạn 2: Hỏi bệnh thăm khám để tính tần suất xuất triệu chứng thực tế Khi chị/cô đồng ý tham gia nghiên cứu, chị/cô trả lời câu hỏi thăm khám Thời gian tiến hành: 03/2018-06/2018 Đối tượng tham gia: - Tất bệnh nhân nữ tuổi 40-60 đến khám khoa khám BV Hùng Vương chẩn đốn có “Hội chứng tiền mãn kinh – mãn kinh” - Chấp nhận tham gia nghiên cứu - Các bệnh nhân rối loạn tri giác, giao tiếp không chọn vào nghiên cứu Các nguy bất lợi • Chúng tơi hỏi thơng tin triệu chứng thăm khám khơng xâm lấn, khơng có nguy bệnh nhân tham gia nghiên cứu Sự tự nguyện tham gia - Chị/cô quyền tự định, không bị ép buộc tham gia - Chị/cơ rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng Tính bảo mật - Họ Tên chị/cơ ghi phiếu thơng tin là: Họ, Chữ lót Chữ đầu Tên - Chị/cô không cần cung cấp địa chi tiết, cách thức liên lạc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh - Mọi thông tin chị/cô cung cấp sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu Sau xử lý, thông tin công bố dạng tỷ lệ phần trăm (%), khơng trình bày dạng cá nhân khơng có dấu hiệu nhận dạng Sau báo cáo kết nghiên cứu năm, tồn thơng tin chị/cô cung cấp hủy Liên hệ Nếu chị/cơ có thắc mắc gì, xin liên hệ với qua: - Số điện thoại: 0973949723 gặp bác sĩ Hằng - Hoặc Email: dr.hangcute@gmail.com gặp bác sĩ Hằng II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đề tài nghiên cứu Tơi có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia đề tài với tư cách đối tượng nghiên cứu TP HỒ CHÍ MINH, ngày…… tháng …… năm 201 Người tham gia nghiên cứu ………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Bệnh viện: ………………… MSBN: Khoa: ……………………… Ngày khảo sát……………… PHIẾU KHẢO SÁT THÔNG TIN Đề tài BƯỚC ĐẦU XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN NỮ CÓ HỘI CHỨNG TIỀN MÃN KINH - MÃN KINH Họ tên BN (viết tắt chữ tên BN): Năm sinh: Địa (ghi Tỉnh/Thành Quận/Huyện): Lý đến khám: Nghề nghiệp: .PARA I CÂU HỎI VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN (khoanh tròn câu trả lời) Câu hỏi Nội dung Câu trả lời Câu Tuổi có kinh Trước khơng có kinh Hết kinh < 12 tháng Hết kinh ≥ 12 tháng 3.Đều Rối loạn chu kỳ  KN đến sớm  KN đến trễ  Lượng nhiều Câu Câu Câu Câu Tình trạng kinh  Lượng  Rong kinh  Cường kinh nguyệt  Thống kinh Màu:  Đỏ tươi  Đỏ bầm  Đen Cục  Nhạt Mùi:  Khắm thối  Tanh Tuổi mãn kinh Tiền phẩu thuật phụ khoa Bệnh Chưa phẩu thuật Cắt tử cung Khác Cắt buồng trứng Cắt tử cung + buồng trứng 0.Không có 1.Tăng huyết áp 2.Đái tháo đường 3.Sa tạng (dạ dày, sinh dục) U xơ tử cung 5.U nang buồng trứng 6.Loãng xương Khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Câu II BMI Gầy