Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán các bệnh cảnh y học cổ truyền trên bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ Nguyễn Thị Bảo Ngọc XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Luận văn Thạc sĩ: Y học cổ truyền Thành phố Hồ Chí Minh - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - Nguyễn Thị Bảo Ngọc XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Ngành: Y học cổ truyền Mã số: 8720115 Luận văn Thạc sĩ Y học cổ truyền NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TĂNG HÀ NAM ANH Thành phố Hồ Chí Minh - 2018 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TL 1.1 QUAN NIỆM VỀ BỆNH VKDT THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.2 QUAN NIỆM VỀ BỆNH VKDT THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 11 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN TRONG VÀ NGỒI NƯỚC 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.3 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 35 2.4 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 GIAI ĐOẠN 1: NGHIÊN CỨU Y VĂN YHCT 40 3.2 GIAI ĐOẠN 2: NGHIÊN CỨU TRÊN LÂM SÀNG 48 3.3 SO SÁNH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CÁC TC LÂM SÀNG TRÊN TL Y VĂN VÀ TRÊN LÂM SÀNG 79 ii CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 82 4.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TL Y VĂN 82 4.2 ĐẶC ĐIỂM NGHIÊN CỨU CÁC BC VÀ TC CỦA BN VKDT TRÊN LÂM SÀNG 85 4.3 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BC YHCT TRÊN BN VKDT 90 4.4 NHỮNG ĐIỂM MỚI VÀ TÍNH ỨNG DỤNG CỦA ĐỀ TÀI 94 4.5 ĐỊNH HƯỚNG TIẾP THEO 96 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ 98 5.1 KẾT LUẬN 98 5.2 KIẾN NGHỊ 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO 100 PHỤ LỤC 106 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR American College of Rheumatology BMI Body mass index BC Bệnh cảnh BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện CMI Cumulative mutual information CNKI China Knowledge Infrastructure Database CRP C - reactive protein EULAR European League Against Rheumatism FLS Fibroblast-like synoviocyte HC Hội chứng LTA Latent tree analysis LTM Latent tree model PGS Phó giáo sư RF Rheumatoid factor TL Tài liệu TP Thành phố TC Triệu chứng TS Tiến sĩ VK Viêm khớp VKDT Viêm khớp dạng thấp WPRO Western Pacific Regional Office YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT American College of Rheumatology Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ Body mass index Chỉ số khối thể Cumulative mutual information Thơng tin tương hỗ tích lũy China Knowledge Infrastructure Cơ sở liệu hạ tầng kiến thức Trung Database Quốc C – reactive protein Protein phản ứng C European League Against Liên đoàn chống Thấp khớp Châu Âu Rheumatism Fibroblast-like synoviocyte Tế bào màng hoạt dịch khớp dạng nguyên bào sợi Latent tree analysis Phân tích tiềm ẩn Latent tree model Mơ hình tiềm ẩn Rheumatoid factor Yếu tố Thấp Western Pacific Regional Office Văn phịng khu vực Tây Thái Bình Dương v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán VKDT theo EULAR 2010 22 Bảng 2.2 Định nghĩa biến .27 Bảng 2.3 Định nghĩa biến triệu chứng 28 Bảng 2.4 Gọi tên biến chung .35 Bảng 3.1: Tần số tỷ lệ BC ghi nhận y văn .41 Bảng 3.2: Tần số, tỷ lệ TC BC Can Thận hư TL y văn 42 Bảng 3.3: Tần số tỷ lệ TC BC Thống tý TL y văn .43 Bảng 3.4: Tần số, tỷ lệ TC BC Hành tý TL y văn 45 Bảng 3.5: Tần số tỷ lệ TC BC Trước tý TL y văn 46 Bảng 3.6: Tần số, tỷ lệ TC BC Nhiệt tý TL y văn 47 Bảng 3.7 Phân bố TC biến tiềm ẩn 53 Bảng 3.8 Các mơ hình đồng diễn giải mơ hình .55 Bảng 3.9 Các mơ hình loại trừ diễn giải mơ hình 56 Bảng 3.10 Kết phân chụm chung BC Can thận hư 64 Bảng 3.11 Kết phân cụm chung BC Hành tý 65 Bảng 3.12 Kết Phân cụm chung BC Thống tý .68 Bảng 3.13 Kết Phân cụm chung BC Trước tý 69 Bảng 3.14 Kết phân cụm chung BC Nhiệt tý 71 Bảng 3.15 Tiêu chuẩn chẩn đoán BC YHCT BN VKDT 72 Bảng 3.16 Bảng điểm TC BC Can thận hư 74 Bảng 3.17 Quy tắc chẩn đoán BC Can thận hư 76 Bảng 3.18 Quy tắc chuẩn đoán BC Hành tý 76 Bảng 3.19 Quy tắc chẩn đoán BC Thống tý 77 Bảng 3.20 Quy tắc chẩn đoán BC Trước tý 77 Bảng 3.21 Quy tắc chẩn đoán BC Nhiệt tý 78 Bảng 3.22 Bảng điểm tiêu chuẩn chẩn đoán BC Hành tý .79 vi DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Mơ hình phân tích tiềm ẩn BN VKDT 52 Hình 3.2 Mơ hình Phân cụm chung cho BC Can thận hư 63 Hình 3.3 Mơ hình phân cụm chung cho BC Hành tý 66 Hình 3.4 Mơ hình phân cụm chung cho BC Thống tý 67 Hình 3.5 Mơ hình Phân cụm chung BC Trước tý 70 Hình 3.6 Mơ hình phân cụm chung cho BC Nhiệt tý 71 vii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Bảo Ngọc 92 TC có tần số xuất > 2/3 BN VKDT Vậy quy tắc phân loại có phù hợp? Với vấn đề trên, đưa gợi ý: Có thể Hành tý khơng tồn độc lập, điều phù hợp với sở lí luận YHCT “Phong đứng đầu trăm bệnh, thường phối hợp với tà khí khác mà gây bệnh” [2], [4] Do đó, qua nghiên cứu này, kiến nghị khảo sát hết tất BC đề cập y văn, sử dụng tất BC để diễn giải mơ hình thay dụng BC có tần số xuất ≥ 50 % y văn mô tả 4.3.3 Bệnh cảnh Thống tý Theo sở lí thuyết YHCT, để chẩn đốn BC Thống tý, BN phải có TC Hàn tà như: tính chất ngưng trệ, chủ co rút, chủ đau, mà nguyên nhân hàn tà xâm phạm vào kinh mạch gây tắc trở vận hành khí huyết, khớp lạnh đau, gặp lạnh đau tăng, co duỗi khớp khó khăn Ngày thuộc dương, đêm thuộc âm nên ngày đau nhẹ, đêm đau nặng Rêu lưỡi trắng nhờn, mạch huyền khẩn hay huyền hỗn tính chất Hàn tà Quy tắc phân loại BC Thống tý gồm TC: Rêu trắng (2 điểm), Biến dạng khớp (1 điểm), Thân đau nhức (4 điểm), Chất lưỡi hồng nhạt (3 điểm), Đau dội (8 điểm), Khớp lạnh (6 điểm), Lạnh đau tăng (6 điểm), Vận động đau tăng (17 điểm), Ngày nhẹ đêm nặng (5 điểm) Ngưỡng chẩn đốn: 34 điểm Ta thấy TC “Nóng giảm đau” xuất với tỉ lệ 88 % Y văn, nhiên lại bị loại khỏi mơ hình chẩn đốn lâm sàng, điều phù hợp với lâm sàng: đau VKDT chủ yếu đau viêm, không giảm đau chườm ấm, đồng thời tiến hành khảo sát, hầu hết BN trả lời khơng đắp ấm xoa dầu nóng dặn dị BS có sử dụng không giảm đau TC mạch chiếm tỉ lệ cao y văn, nhiên tiến hành nghiên cứu, có vấn đề chủ quan lẫn khách quan việc xác định mạch, điểm hạn chế nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 93 Ngoại trừ vấn đề trên, hầu hết TC mơ hình chẩn đốn “Biến dạng khớp”, “Thân đau nhức”, “Chất lưỡi hồng nhạt”, “Đau dội”, “Khớp lạnh”, “Lạnh đau tăng”, “Vận động đau tăng” phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán Y văn, phù hợp với sở lí luận YHCT có điểm số cao quy tắc phân loại 4.3.4 Bệnh cảnh Trước tý Theo sở lí luận YHCT, để chẩn đốn Trước tý, BN phải có biểu Thấp tà như: tính nặng, ngưng trệ, chủ yếu gây bệnh phần thấp thể; lưu trệ kinh lạc khớp làm rối loạn vận hành khí huyết gây sưng nề khớp, tê dại, thân nặng nề, đau tê cố định, hạn chế vận động khớp, thời tiết ẩm thấp đau tê tăng lên nhiều Quy tắc phân loại BC Trước tý gồm TC: Trời âm u ống chân mỏi (24 điểm), Bệnh lâu ngày (2 điểm), Biến dạng khớp (3 điểm), Trời âm u da thịt tê dại (19 điểm), Gầy ốm (1 điểm), Tê cố định (5 điểm), Thân thể nặng nề (4 điểm) Ngưỡng chẩn đốn: 26 điểm Các TC nhóm Đồng thuận cao gồm: “Thân thể nặng nề”, “Tê dại”, “Đau khớp”, “Đau cố định”, “Tê cố định”, “Sưng khớp”, “Mạch hỗn” Có TC “Tê cố định” “Thân thể nặng nề” xuất mơ hình chẩn đốn lâm sàng Các TC quan trọng mơ hình chẩn đốn lâm sàng chủ yếu thuộc nhóm Đồng thuận thấp gồm: “Trời âm u ống chân mỏi”, “Bệnh lâu ngày”, “Biến dạng khớp”, “Trời âm u da thịt tê dại”, “Gầy ốm” Điều lí giải TC Trước tý có tương đồng với BC Can Thận hư, TC xuất lâm sàng TC mang tính chất đặc trưng riêng Thấp tà BC Trước tý, giúp phân biệt với BC cịn lại 4.3.5 Bệnh cảnh Nhiệt tý Theo sở lí luận YHCT, để chẩn đốn BC Nhiệt tý, BN phải có biểu nhiệt như: Nhiệt tà ủng trệ kinh lạch, ứ khớp, khí huyết uất trệ gây nên đau, chỗ sưng nóng co duỗi khó khăn, nhiệt ủng thịnh làm doanh vệ bất hịa nên sợ gió, sốt; nhiệt ứ trệ làm hóa táo thương tân gây khát nước, nước tiểu vàng; Nhiệt tà nhiễu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 94 loạn tâm gây bứt rứt, khó chịu, chất lưỡi hồng, rêu vàng, mạch sác có 7/12 TC mơ hình chẩn đốn lâm sàng nằm nhóm Đồng thuận cao theo Y văn là: “Khớp sưng”, “Khớp nóng”, “Khơng thích xoa”, “Khát nước”, “Tâm phiền”, “Rêu vàng”, “Sốt”; TC đạt điểm số cao yếu tố xác định chẩn đoán, điều thể rõ quy tắc phân loại BC Nhiệt tý: Khớp sưng (16 điểm), Khớp nóng (10 điểm), Khơng thích xoa (11 điểm), Khát nước (10 điểm), Tâm phiền (4 điểm), Rêu vàng (7 điểm), Sốt (7 điểm), Chất lưỡi hồng sẫm (3 điểm), Lạnh giảm đau (24 điểm), Tiểu vàng (24 điểm), Khớp đỏ (24 điểm) Các TC nằm tiêu chuẩn chẩn đoán theo y văn có điểm số cao lâm sàng Có TC khơng xuất y văn “Khớp không đỏ”, điều phù hợp với mô tả lâm sàng bệnh lý VKDT, VKDT khớp thường khơng đỏ, có sưng nóng, nhiên lại TC khơng có giá trị chẩn đốn Ngồi ra, ta thấy TC “Đau khớp” có mặt với tỉ lệ cao tiêu chuẩn chẩn đoán BC y văn, nhiên xuất tất BC, tiến hành LTM, bị loại khỏi mơ hình chẩn đốn Trong tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng bao gồm TC “Biến dạng khớp” TC xếp vào nhóm đồng thuận thấp theo Y văn xuất hầu hết tiêu chuẩn chẩn đoán BC VKDT, ngoại trừ BC Hành tý Nhiệt tý Điều phù hợp theo khảo sát lâm sàng, BN Nhiệt tý thường khởi phát với BC sưng, nóng, đau nhiều khớp, làm BN nhập viện điều trị sớm khởi phát bệnh nên tỉ lệ biến dạng khớp thấp thể lâm sàng khác 4.4 NHỮNG ĐIỂM MỚI VÀ TÍNH ỨNG DỤNG CỦA ĐỀ TÀI 4.4.1 Điểm Trong nghiên cứu này, giải vấn đề xác định tiêu chuẩn chẩn đoán BC YHCT BN VKDT, kết xác định loại HC, quy tắc phân loại dựa điểm số Đây tảng để tiếp tục xây dựng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 95 nghiên cứu tương tự với mục đích kiểm chứng hồn thiện cho tiêu chuẩn chẩn đoán, giúp cho việc chẩn đoán dễ dàng thống Về phương pháp xử lí số liệu, phương pháp LTA nghiên cứu giúp cho việc nghiên cứu YHCT trở nên khách quan thực tế so với lối nghiên cứu truyền thống so sánh TC tiêu chuẩn hóa TC dựa vào chuyên gia [37] Đồng thời tiêu chuẩn chẩn đốn tính tốn thuật tốn, khơng có can thiệp chủ quan người làm nghiên cứu hạn chế sai sót xử lý số liệu, phụ thuộc hồn tồn vào chun gia 4.4.2 Tính ứng dụng Một khuyết điểm YHCT thiếu tiêu chuẩn vàng cho chuẩn đoán, điều dẫn đến bất đồng chẩn đoán BC BN lựa chọn phương pháp điều trị Tiêu chuẩn chúng tơi dựa điểm số, chúng thuận tiện cho việc sử dụng lâm sàng thang điểm quy chiếu, điều góp phần khắc phục vấn đề Ngoài thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng nghiên cứu dấu ấn sinh học phát triển rộng rãi để xác định tiêu chuẩn vàng hiệu phương pháp điều trị Để tiến hành loại nghiên cứu này, bước phân loại BN thành nhóm có khơng có HC quy tắc phân loại chúng tơi sử dụng cho bước phân loại này, giúp chúng trở nên khách quan xác phương pháp truyền thống dựa vào TC Kết tiền đề cho nghiên cứu tiêu chuẩn chẩn đoán BN VKDT nói riêng bệnh khác nói chung 4.4.3 Khó khăn hạn chế đề tài Khi tiến hành khảo sát, nghiên cứu cơng bố, phần khảo sát TC, xử lí số liệu tiến hành cách độc lập với người nghiên cứu Họ thành lập, đào tạo tiến hành kiểm tra đội thu thập số liệu Chỉ người vượt qua kì thi tham gia vào q trình thu thập số liệu có thống TL đào Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 96 tạo trình thu thập số liệu trung tâm khác Thu thập liệu cách vấn BN dựa bảng câu hỏi, tiến hành độc lập vấn viên khơng có đồng thuận tiến hành khảo sát lần thứ người đưa kết luận cuối Có nhân viên kiểm soát chất lượng trung tâm thu thập liệu để đảm bảo tính xác thực đầy đủ bảng câu hỏi Nhóm nghiên cứu thường xuyên đến thăm trung tâm thu thập liệu bảng câu hỏi lấy mẫu ngẫu nhiên để kiểm tra tính xác thực, xác đầy đủ Việc nhập liệu thực hai người, người chịu trách nhiệm nhập nửa số câu hỏi để xác minh nửa khác [52] Do đó, tiến hành đề tài mang tính chất cá nhân với hạn chế kinh phí, nhân lực thời gian tiến hành, vấn đề thực Bước Giải thích mơ hình thống kê bước quan trọng tốn nhiều thời gian trình nghiên cứu, u cầu kiến thức y lý đánh giá chun mơn, chuyên gia khác giải thích biến tiềm ẩn theo nhiều cách khác [52] Nghiên cứu mang tính chất cá nhân, tiến hành Giải thích mơ hình, chúng tơi dựa hồn tồn vào y văn khảo sát Một hạn chế khác chưa khắc phục nghiên cứu LTM liệu có giá trị nhị phân, mức độ nghiêm trọng TC khảo sát Điều chưa thực phức tạp mà đem lại, mục đích kết thang điểm quy chiếu, tiêu chuẩn vàng cứng nhắc, chúng đơn giản dễ việc sử dụng lâm sàng 4.5 ĐỊNH HƯỚNG TIẾP THEO Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán thể lâm sàng BN VKDT nghiên cứu bước đầu tiên, cần nhiều nghiên cứu theo sau để làm rõ, khảo sát kiểm định để đưa Tiêu chuẩn chẩn đốn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 97 Tiến hành khảo sát mở rộng tất BC ghi nhận y văn thay BC đồng thuận cao, kết gợi ý BC đồng thuận cao y văn khơng định có xuất lâm sàng Về phát triển quy mô đề tài: - Tiếp tục thực đề tài với quy mô lớn nữa, đa trung tâm hơn, khảo sát BN ngoại trú nội trú - Tiếp tục kiểm tra tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng, xác định độ nhạy độ đặc hiệu - Tiến hành nghiên cứu BN lần đầu chẩn đoán, khảo sát tồn TC có BN Về phát triển mức độ tin cậy đề tài: - Tiến hành khảo sát mở rộng thêm Y văn sử dụng tất BC TC ghi nhận Y văn - Tiến hành bước thu thập số liệu xử lí số liệu cách độc lập, khách quan nghiên cứu cơng bố trước - Thêm vai trò chuyên gia nghiên cứu, phần Giải thích mơ hình Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 98 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Đề tài “Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán BC YHCT BN VKDT” thực bệnh viện (BV Chợ Rẫy BV Nguyễn Tri Phương) thời gian 09/2017 – 06/2018, tiến hành qua giai đoạn: Xử lí thống kê Y văn nghiên cứu cắt ngang mô tả lâm sàng Đề tài thực BN chẩn đoán VKDT, kết thu sau: 5.1.1 Nghiên cứu Y văn Kết ghi nhận BC: Can thận hư, Hành tý, Thống tý, Trước tý, Nhiệt tý Tiêu chuẩn chẩn đoán BC theo nghiên cứu Y văn: - BC Can thận hư có 35 TC, có TC thuộc nhóm Đồng thuận cao 32 TC thuộc nhóm Đồng thuận thấp - BC Hành tý có 23 TC, có TC thuộc nhóm Đồng thuận cao 19 TC thuộc nhóm Đồng thuận thấp - BC Thống tý có 25 TC, có TC thuộc nhóm Đồng thuận cao 16 TC thuộc nhóm Đồng thuận thấp - BC Trước tý có 28 TC, có TC thuộc nhóm Đồng thuận cao 21 TC thuộc nhóm Đồng thuận thấp - BC Nhiệt tý có 20 TC, có 13 TC thuộc nhóm Đồng thuận cao TC thuộc nhóm Đồng thuận thấp 5.1.2 Nghiên cứu lâm sàng Qua xử lý LTM chấm điểm TC, lâm sàng bệnh VKDT ghi nhận BC YHCT: Can thận hư, Hành tý, Thống tý, Trước tý, Nhiệt tý Tiêu chuẩn chẩn đoán BC sau: - BC Can thận hư với 15 TC: Đau lưng mỏi gối, Lạnh thấp dễ tái phát, Teo cơ, Bệnh lâu ngày, Tâm phiền, Khô khớp, Gầy ốm, Cốt chưng lao nhiệt, Biến dạng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 99 khớp, Cứng khớp, Rêu trắng, Miệng khô, Chất lưỡi hồng sẫm, Dương nuy, Di tinh - BC Hành tý với TC: Rêu trắng, Sợ gió, Mình nóng/Sốt, Chất lưỡi hồng, Nóng rét qua lại, Thân đau nhức, Giới hạn vận động - BC Thống tý với TC: Rêu trắng, Biến dạng khớp, Thân đau nhức, Chất lưỡi hồng nhạt, Đau dội, Khớp lạnh, Lạnh đau tăng, Vận động đau tăng, Ngày nhẹ đêm nặng - BC Trước tý với TC: Trời âm u ống chân mỏi, Bệnh lâu ngày, Biến dạng khớp, Trời âm u da thịt tê dại, Gầy ốm, Tê cố định, Thân thể nặng nề - BC Nhiệt tý với 11 TC: Khớp sưng, Khớp nóng, Khơng thích xoa, Khát nước, Tâm phiền, Rêu vàng, Sốt, Chất lưỡi hồng sẫm, Lạnh giảm đau, Tiểu vàng, Khớp đỏ 5.2 KIẾN NGHỊ Qua kết đạt được, chúng tơi nhận thấy cịn nhiều vấn đề phải mở rộng khắc phục: Mở rộng nghiên cứu đa trung tâm nhiều đối tượng nghiên cứu: BN nội trú, BN ngoại trú, BN chẩn đoán VKDT lần đầu,… Định nghĩa TC xây dựng bảng có đồng thuận chuyên gia YHCT, tiến hành tất BC TC ghi nhận Y văn Đào tạo đội ngũ thu thập số liệu, tạo thống nhất, khách quan độc lập trình lấy số liệu xử lí số liệu Giải thích mơ hình dựa kiến thức y lý đánh giá chuyên môn chuyên gia YHCT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đặng Thanh Hồng An (2016), "Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Can Thận âm hư bệnh nhân sau đột quỵ Bệnh viện Y học cổ truyền Thành phố Hồ Chí Minh", Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y Dược Nguyễn Thị Bay (2001), Nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học TP Hồ Chí Minh, tr 223-232 Nguyễn Thị Bay (2007), Bệnh học điều trị nội khoa (Kết hợp Đông - Tây y, NXB Y học Hà Nội, tr 497-517, 538-546 Trần Quốc Bảo (2010), Lý luận y học cổ truyền, NXB Y học, tr 209210 Bộ môn Nội Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh (2012), Triệu chứng học nội khoa, NXB Y học TP HCM, tr 214 - 216 Bộ môn Nội khoa Đông Y Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2016), Triệu chứng học nội khoa Đông Y (Đào tạo Đại học), NXB Y học, tr 93-95 Bộ môn YHCT Học viện Quân Y (2012), Bệnh học Nội khoa Y học cổ truyền (giáo trình sau đại học), NXB Quân đội nhân dân Hà Nội, tr 354-362 Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, NXB Y học Hà Nội, tr 11-17 Hoàng Bảo Châu (1997), Nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, tr 529-538 10 Ngô Anh Dũng (2008), Y lý Y học cổ truyền, NXB Y học Hà Nội, tr 115, 121125 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 11 Nguyễn Thị Hướng Dương (2016), "Bước đầu xác định tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Y học cổ truyền bệnh nhân Hen phế quản", Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y dược 12 Phan Quan Chí Hiếu (2007), Bệnh học điều trị Đông y, NXB Y học Hà Nội, tr 76-79 13 Nguyễn Trung Hòa (1989), Huyết chứng luận, NXB Y học TP Hồ Chí Minh, tr 106 14 Học viện trung Y Nam Kinh (1992), Trung y học khái luận III, Hội Y học cổ truyền TP Hồ Chí Minh, tr 20 15 Học viện Trung Y Quảng Châu - Trung Quốc, Dịch giả: Nguyễn Thanh Giản, Hiệu đính: Nguyễn Trung Hịa (1991), Trung Y chẩn đoán học giảng nghĩa, Hội Y học cổ truyền Việt Nam + Hội Y học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh + Viện Y Dược Học Dân Tộc, tr 48-51, 127-130 16 Hội Đông Y Thành phố Hà Nội, Đái Duy Ban, Bùi Đắc Sáng, Nguyễn Hồng Siêm cộng (2016), Cẩm nang chăm sóc sức khỏe cộng đồng Y học đại Y học cổ truyền NXB Y học Hà Nội, tr 9-15 17 Khoa YHCT Trường đại học Y Hà Nội (2006), Nội khoa Y học cổ truyền (sách dùng cho đối tượng sau đại học), NXB Y học Hà Nội, tr 373-378 18 Nguyễn Nhược Kim (2016), Vai trò Y học cổ truyền kết hợp Y học đại điều trị số bệnh lý xương khớp mạn tính, NXB Y học, tr 3, 4, 15-20, 22-54, 145-151 19 Trần Văn Kỳ (2008), Cẩm nang chẩn đoán điều trị Nội khoa Đông Y, NXB tổng hợp TP HCM, tr 241-242 20 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012), Bệnh học xương khớp nội khoa, NXB giáo dục Việt Nam Hà Nội, tr 12, 9-26, 47-60, 70-76, 114-136, 223-228, 245-250, 316, 323 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 21 Trình Chung Linh (2000), Y học tâm ngộ, NXB Mũi Cà Mau TP Hồ Chí Minh, tr 271-275 22 Nguyễn Tử Siêu (dịch) (2001), Hoàng Đế Nội kinh tố vấn, NXB Văn hóa thơng tin Hà Nội, tr 286-289 23 Phạm Song, Nguyễn Hữu Huỳnh (2008), Bách khoa thư bệnh học I, NXB Giáo dục Hà Nội, tr 308-310, 324-331, 342-353, 363 24 Phạm Song, Nguyễn Hữu Huỳnh (2008), Bách khoa thư bệnh học II, NXB Giáo dục Hà Nội, tr 112 25 Hoàng Duy Tân (2006), Mạch học tổng hợp, NXB Đồng Nai, tr 59, 96, 177, 184, 244-245, 258 26 Nguyễn Quốc Thái (dịch), Vạn bệnh hồi xuân, NXB Y học, tr 478-496 27 Trần Thúy (2006), Nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học Hà Nội, tr 253-259 28 Vũ Thị Thanh Thủy (2012), Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, NXB Y học Hà Nội, tr 9-15, 88-136, 149-162, 169-189, 222-251 29 Tổ chức Y tế giới, Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương (2009), Thuật ngữ Y học cổ truyền Tổ chức Y tế Thế giới khu vực Tây Thái Bình Dương, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 57, 83, 85, 100 30 Viện nghiên cứu Trung y, Nguyễn Thiên Quyến (dịch) (2003), Chẩn đốn phân biệt chứng trạng Đơng y, NXB Mũi Cà Mau, tr 29-30, 98, 109, 681-685 31 Viện nghiên cứu Y học dân tộc Thượng Hải, Trương Quốc Bảo, Hải Ngọc (Dịch) (2000), Chữa bệnh Nội khoa Y học cổ truyền Trung Quốc, NXB Thanh Hóa, tr 299-304 TIẾNG ANH 32 Ade Adebajo, Lisa Dunkley (2018), ABC of Rheumatology, pp 73-76 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 33 Arthritis Foundation (2016), Arthritis By The Numbers, Book of Trusted Facts and Figures, pp 18-19 34 Chen Tao, Zhang Nevin L., Liu Tengfei, Poon Kin Man, Wang Yi (2012), "Model-based multidimensional clustering of categorical data" Artificial Intelligence, 176 (1), pp 2246-2269 35 Department of Computer Science and Engineering of the Hong Kong University of Science and Technology (2009), "Latent tree model" 36 Fu C., Zhang N L., Chen B X., Chen Z R., Jin X L., et al (2017), "Identification and classification of traditional Chinese medicine syndrome types among senior patients with vascular mild cognitive impairment using latent tree analysis" J Integr Med, 15 (3), pp 186-200 37 Fu Chen, Zhang Nevin Lianwen, Chen Bao-xin, Chen Zhou Rong, Jin Xiang Lan, et al (2017), "Identification and classification of traditional Chinese medicine syndrome types among senior patients with vascular mild cognitive impairment using latent tree analysis" Journal of Integrative Medicine, 15 (3), pp 186-200 38 Gu Z., Qi X., Zhai X., Lang Q., Lu J., et al (2015), "Study on TCM Syndrome Differentiation of Primary Liver Cancer Based on the Analysis of Latent Structural Model" Evid Based Complement Alternat Med, 2015, pp 761565 39 He Y., Lu A., Zha Y., Tsang I (2008), "Differential effect on symptoms treated with traditional Chinese medicine and western combination therapy in RA patients" Complement Ther Med, 16 (4), pp 206-11 40 Hou L., Ma W K (2014), "Chinese medical syndromes of rheumatoid arthritis: a clinical literature study" Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi, 34 (3), pp 279-83 41 Ilar A., Alfredsson L., Wiebert P., Klareskog L., Bengtsson C (2018), "Occupation and Risk of Developing Rheumatoid Arthritis: Results From a Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Population-Based Case-Control Study" Arthritis Care Res (Hoboken), 70 (4), pp 499-509 42 Li Xinjun, Sundquist Jan, Sundquist Kristina (2008), Socioeconomic and Occupational Risk Factors for Rheumatoid Arthritis: a Nationwide Study Based on Hospitalizations in Sweden, pp 986-91 43 Lu S., Wang Q Li G., Sun S., Guo Y., Kuang H., (2015), "The treatment of rheumatoid arthritis using Chinese medicinal plants: From pharmacology to potential molecular mechanisms" J Ethnopharmacol, 176, pp 177-206 44 Mourad Raphaël, Sinoquet Christine, Zhang Nevin L, Liu Tengfei, Leray Philippe (2013), "A survey on latent tree models and applications" Journal of Artificial Intelligence Research 45 Olsson A R., Skogh T., Axelson O., Wingren G (2004), "Occupations and exposures in the work environment as determinants for rheumatoid arthritis" Occup Environ Med, 61 (3), pp 233-8 46 Petri H., Maldonato D., Robinson N J (2010), "Data-driven identification of co-morbidities associated with rheumatoid arthritis in a large US health plan claims database" BMC Musculoskelet Disord, 11, pp 247 47 Seca S., Franconi G (2018), "Understanding Chinese Medicine Patterns of Rheumatoid Arthritis and Related Biomarkers" Medicines (Basel), (1) 48 Yeung W F., Chung K F., Zhang N L., Zhang S P., Yung K P., et al (2016), "Identification of Chinese medicine syndromes in persistent insomnia associated with major depressive disorder: a latent tree analysis" Chin Med, 11, pp 49 Yoshida T., Hashimoto M (2018), "Non-obese visceral adiposity is associated with the risk of atherosclerosis in Japanese patients with rheumatoid arthritis: a cross-sectional study" Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 50 Zeng Pingling, Klareskog Lars, Alfredsson Lars, Bengtsson Camilla (2017), "Physical workload is associated with increased risk of rheumatoid arthritis: results from a Swedish population-based case-control study" RMD Open, (1), pp e000324 51 Zhang N L., Yuan S., Chen T., Wang Y (2008), "Latent tree models and diagnosis in traditional Chinese medicine" Artif Intell Med, 42 (3), pp 22945 52 Zhang N L., Fu C., Liu T F., Chen B X., Poon K M., et al (2017), "A datadriven method for syndrome type identification and classification in traditional Chinese medicine" J Integr Med, 15 (2), pp 110-123 53 Zhao Y., Zhang N L., Wang T., Wang Q (2014), "Discovering symptom cooccurrence patterns from 604 cases of depressive patient data using latent tree models" J Altern Complement Med, 20 (4), pp 265-71 54 Zha Q L., He Y T., Yan X P., Su L., Song Y J., et al (2007), "Predictive role of diagnostic information in treatment efficacy of rheumatoid arthritis based on neural network model analysis" Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao, (1), pp 32-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... cảnh tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Y học cổ truyền bệnh Viêm khớp dạng thấp theo tài liệu y học cổ truyền Xác định tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh cảnh lâm sàng Y học cổ truyền bệnh nhân Viêm khớp. .. TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - Nguyễn Thị Bảo Ngọc XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Ngành: Y học cổ truyền Mã... quan định lượng?” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung: “X? ?y dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Y học cổ truyền bệnh nhân Viêm khớp dạng thấp? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Mục tiêu cụ thể: Xác định bệnh