xác định tiêu chuẩn chẩn đoán các bệnh cảnh yhct của bệnh lý đau thắt lưng do thoái hóa cột sống

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ - Lê Ngọc Trầm XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH YHCT CỦA BỆNH LÝ ĐAU THẮT LƯNG DO THỐI HĨA CỘT SỐNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ - Lê Ngọc Trầm XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH YHCT CỦA BỆNH LÝ ĐAU THẮT LƯNG DO THỐI HĨA CỘT SỐNG Ngành: Y học cổ truyền Mã số: 8720115 Luận văn Thạc sĩ Y học cổ truyền NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN THỊ SƠN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thạc sĩ “Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh y học cổ truyền bệnh lý đau thắt lưng thối hóa cột sống” cơng trình nghiên cứu riêng tơi Kết luận văn tơi thu thập, tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan Các kết chưa công bố nghiên cứu Tp Hồ Chí Minh, ngày 18 tháng 09 năm 2020 Người thực luận văn Lê Ngọc Trầm i MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan niệm THCSTL theo YHHĐ 1.2 Quan niệm THCSTL theo YHCT 13 1.3 Tổng quan mô hình tiềm ẩn LTMs phần mềm Lantern 4.3 18 1.4 Tình hình nghiên cứu xây dựng tiêu chuẩn chẩn đốn ngồi nước… 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Giai đoạn 1: Khảo sát thống kê tài liệu YHCT 24 2.2 Giai đoạn 2: Khảo sát lâm sàng 24 2.3 Định nghĩa biến số 28 2.4 Vấn đề y đức 30 2.5 Giá trị triển vọng đề tài 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Giai đoạn 1: Thống kê tài liệu YHCT 32 3.2 Giai đoạn 2: khảo sát lâm sàng 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Kết nghiên cứu y văn 64 4.2 Kết nghiên cứu lâm sàng 71 4.3 Bàn phương pháp nghiên cứu 85 4.4 Những điểm tính ứng dụng đề tài 86 4.5 Những khó khăn hạn chế đề tài 87 4.6 Định hướng đề tài 87 CHƯƠNG KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 88 ii 5.1 Kết luận 88 5.2 Kiến nghị 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BMI Body mass index BV Chỉ số khối thể Bệnh viện CMI Cumulative Mutual Information Thơng tin tương hỗ tích lũy CRP C-reactive protein Protein C phản ứng CT Computed tomography Chụp cắt lớp vi tính HLA.B7 Human leucocyte antigen B7 Kháng nguyên bạch cầu người B7 HLA.B8 Human leucocyte antigen B8 Kháng nguyên bạch cầu người B8 IL-1β Interleukin beta IL-6 Interleukin LTMs Latent tree models Mô hình tiềm ẩn MRI Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ Người bệnh NB NO Nitric Oxit NSAIDs Non-steroidal anti-inflammatory Các thuốc kháng viêm drugs khơng Steroid THCS Thối hóa cột sống THCSTL Thối hóa cột sống thắt lưng TNF-α Tumor necrosis factor alpha Yếu tố hoại tử u alpha WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới WHO/WPRO World Health Organization Tổ chức y tế giới khu Western Pacific Regional Office vực Tây Thái Bình Dương YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Định nghĩa biến số .28 Bảng 3.1 Nhóm tài liệu sách giáo khoa trường đại học .32 Bảng 3.2 Nhóm tài liệu sách chuyên khảo .33 Bảng 3.3 Tần số tỉ lệ bệnh cảnh đau thắt lưng – yêu thống 34 Bảng 3.4 Tần số tỉ lệ triệu chứng bệnh cảnh đau thắt lưng thể hàn thấp35 Bảng 3.5 Tần số tỉ lệ triệu chứng bệnh cảnh đau thắt lưng thể thấp nhiệt 36 Bảng 3.6 Tần số tỉ lệ triệu chứng bệnh cảnh đau thắt lưng thể huyết ứ 37 Bảng 3.7 Tần số tỉ lệ triệu chứng bệnh cảnh đau thắt lưng thể thận hư 38 Bảng 3.8 Tần số tỉ lệ triệu chứng bệnh cảnh đau thắt lưng thể thận dương hư 39 Bảng 3.9 Tần số tỉ lệ triệu chứng bệnh cảnh đau thắt lưng thể thận âm hư .39 Bảng 3.10 Phân bố NB theo giới tính 41 Bảng 3.11 Phân bố tuổi trung bình, trung vị 41 Bảng 3.12 Phân bố NB theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.13 Phân bố NB theo nghề nghiệp 42 Bảng 3.14 Phân bố NB theo tính chất nghề nghiệp 42 Bảng 3.15 Phân bố số khối thể 43 Bảng 3.16 Thời gian đau kéo dài đợt bệnh NB 43 Bảng 3.17 Đặc điểm tái phát bệnh 44 Bảng 3.18 Phân bố bệnh lý kèm theo .44 Bảng 3.19 Tỉ lệ xuất triệu chứng lâm sàng .45 Bảng 3.20 Bảng phân bố triệu chứng biến tiềm ẩn 49 Bảng 3.21 Bảng phân tích biến đồng .52 Bảng 3.22 Bảng phân tích biến loại trừ 54 Bảng 3.23 Quy tắc chẩn đoán bệnh cảnh Đau thắt lưng thể hàn thấp .55 Bảng 3.24 Quy tắc chẩn đoán bệnh cảnh Đau thắt lưng thể thấp nhiệt 57 v Bảng 3.25 Quy tắc chẩn đoán bệnh cảnh Đau thắt lưng thể huyết ứ 58 Bảng 3.26 Quy tắc chẩn đoán bệnh cảnh Đau thắt lưng thể thận hư 59 Bảng 3.27 Quy tắc chẩn đoán bệnh cảnh Đau thắt lưng thể thận dương hư .61 Bảng 3.28 Quy tắc chẩn đoán bệnh cảnh Đau thắt lưng thể thận âm hư 62 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ nam- nữ với đề tài liên quan 71 vi DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Ví dụ mơ hình tiềm ẩn 18 Hình 3.1 Mơ hình phân tích tiềm ẩn 386 NB Đau thắt lưng 48 Hình 3.2 Đường cong thơng tin biến ẩn Y6 .50 HÌnh 3.3 Sơ đồ phân bố xác suất có điều kiện biến tiềm ẩn Y2 trạng thái s0 s1 51 Hình 3.4 Sơ đồ phân bố xác suất có điều kiện biến tiềm ẩn Y14 trạng thái s0 52 Hình 3.5 Sơ đồ phân bố xác suất có điều kiện biến tiềm ẩn Y14 trạng thái s1 s2 52 Hình 3.6 Mơ hình tiềm ẩn biến tiềm ẩn Z1 55 Hình 3.7 Mơ hình tiềm ẩn biến tiềm ẩn Z2 56 Hình 3.8 Mơ hình tiềm ẩn biến tiềm ẩn Z3 58 Hình 3.9 Mơ hình tiềm ẩn biến tiềm ẩn Z4 59 Hình 3.10 Mơ hình tiềm ẩn biến tiềm ẩn Z5 .60 Hình 3.11 Mơ hình tiềm ẩn biến tiềm ẩn Z6 .62 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng phổ biến đời sống hội chứng xương khớp hay gặp thực hành lâm sàng [1] Tại Hoa Kỳ, ước tính năm có 15% đến 20% người trưởng thành bị đau lưng 50% đến 80% trải qua đợt đau lưng suốt đời [55] Đau thắt lưng ảnh hưởng đến lứa tuổi, từ thiếu niên đến người già nguyên nhân gây khuyết tật dân số lao động trưởng thành Chi phí cho chăm sóc y tế điều trị đau lưng cao, ước tính 100 tỷ la năm Hoa Kỳ trở thành lý khám bệnh hàng đầu để người bệnh tìm đến bác sĩ nghỉ làm sở lao động [45] Đau vùng thắt lưng có đến 90-95% nguyên nhân học, nguyên nhân thường gặp thối hóa tổn thương đĩa đệm [18] Thối hóa khớp bệnh thường gặp bệnh lý xương khớp, liên quan chặt chẽ với tuổi, tỉ lệ bệnh thối hóa khớp tăng dần từ 5% người độ tuổi từ 5-44 tuổi, 25-30% 45-64 tuổi đến 60-90% người 65 tuổi Thối hóa cột sống thắt lưng (THCSTL) vị trí thường gặp nhóm bệnh lý thối hóa khớp, chiếm 31,12% [4] Ước tính khoảng 266 triệu người chẩn đốn THCSTL năm tồn Thế Giới, chiếm 3,63% dân số Thế giới [54] Bệnh phổ biến người trung niên người cao tuổi, đặc biệt thối hóa cột sống tăng dần từ năm 50 đến 80 tuổi, nữ có tỉ lệ cao so với nam [33], [51], [48] THCSTL gây đau, dẫn đến tàn tật đáng kể làm giảm chất lượng sống [54] THCSTL gây đau lưng cấp mạn tính, có chèn ép thần kinh xảy gây đau cột sống thắt lưng –thần kinh tọa [18] Y học cổ truyền (YHCT) sử dụng phương pháp điều trị hiệu hệ thống chăm sóc y tế Và ngày có nhiều nghiên cứu ứng dụng điều trị đau thắt lưng YHCT bệnh lý Thối hóa cột sống hiệu Tuy nhiên, sách giáo khoa giảng dạy chưa có cơng trình nghiên cứu có tiêu chuẩn chẩn đốn thống cho bệnh lý Đau thắt lưng Thối hóa cột sống theo YHCT Bên cạnh đó, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đề chiến lược phát triển YHCT khu vực Tây Thái Bình Dương 2011-2020 với tiêu đề: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Việc Ơng/Bà nhiệt tình tham gia vào khảo sát giúp cung cấp chứng để chuẩn hóa lại chẩn đốn Điều giúp cho việc điều trị bệnh hiệu Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia nghiên cứu khơng? Khơng, Ơng/Bà có tồn quyền định tham gia hay khơng Nếu Ơng/Bà định tham gia vào nghiên cứu, chúng tơi gửi Ơng/Bà thơng tin Ông/Bà ký vào giấy tự nguyện đồng ý tham gia Kể Ông/Bà ký giấy đồng ý, Ơng/Bà từ chối khơng tham gia mà khơng cần phải giải thích thêm Nếu Ông/Bà người giai đoạn điều trị, dù Ơng/Bà định khơng tham gia, từ chối khơng tham gia nữa, hay tham gia nghiên cứu việc khơng có ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sức khoẻ cho Ơng/Bà Các hoạt động diễn Ông/Bà tham gia nghiên cứu? Khi Ông/Bà đồng ý tham gia dành khoảng thời gian 15 phút để: trả lời câu hỏi triệu chứng bệnh mà Ông/Bà đã/đang trải qua thời gian để khám số dấu hiệu vùng thắt lưng theo bảng khảo sát mà chúng tơi đưa cho Ơng/Bà xem trước vấn Ngồi khơng can thiệp thủ thuật Ơng/Bà Q trình làm việc với Ơng/Bà (Bs Lê Ngọc Trầm) thực Có bất lợi rủi ro Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu không? Tôi hỏi thông tin triệu chứng bệnh khơng có câu hỏi thơng tin cá nhân nhạy cảm Vì vậy, việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu không phát sinh nguy khác so với bệnh nhân khơng tham gia Những điều Ơng/Bà trao đổi với nghiên cứu viên giữ kín thảo luận nhóm nghiên cứu viên q trình phân tích số liệu Tất báo cáo sau không đề cập đến tên đặc điểm nhận dạng Ông/Bà Nghiên cứu thực cho phép phối hợp của: Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Y học cổ truyền TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bệnh viện Đa khoa Bình Tân Lợi ích tham gia vào nghiên cứu? Nếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu, Ông/Bà khơng nhận lợi ích vật chất từ chúng tơi Tuy nhiên, Ơng/Bà tư vấn sức khỏe miễn phí, đồng thời thơng tin mà chúng tơi thu thập giúp tiêu chuẩn hóa tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh y học cổ truyền bệnh lý đau thắt lưng thối hóa cột sống Điều giúp bệnh nhân đau lưng thối hóa cột sống chẩn đốn điều trị Y học cổ truyền xác Việc Ông/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật? Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, thơng tin cá nhân mã hóa Mọi thông tin nhạy cảm liên quan đến cá nhân không thu thập Cụ thể, hồ sơ bệnh án lưu trữ bệnh viện, nghiên cứu viên nhân viên bệnh viện tiếp cận hồ sơ Họ tên Ơng/Bà ghi phiếu thơng tin là: Họ, Tên lót chữ đầu Tên Ông/Bà không cần cung cấp địa chi tiết cách thức liên lạc Dữ liệu thu thập bảng vấn lưu trữ Bộ môn Nội khoa Đông Y – Khoa Y học cổ truyền – Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, nghiên cứu viên (Bs Lê Ngọc Trầm) người tiếp cận liệu Cách thức sử dụng kết nghiên cứu? Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với người tham gia nghiên cứu báo cáo ấn phẩm xuất khác không ghi thông tin nhận dạng người tham gia Sau báo cáo kết nghiên cứu năm, tồn thơng tin Ơng/Bà cung cấp hủy Cơ quan xét duyệt nghiên cứu? Hội đồng Y đức Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh xét duyệt cho phép tiến hành nghiên cứu 10 Người cần liên hệ để biết thông tin chi tiết? Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bs Lê Ngọc Trầm Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh ĐT: 0373920663 Email: lenotram@gmail.com II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Người tham gia nghiên cứu : Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản thông tin cho đối tượng tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu với vai trị đối tượng nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Chữ ký người tham gia: Họ tên: Chữ ký: Nghiên cứu viên Tơi xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Chữ ký nghiên cứu viên: Họ tên: Chữ ký: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Số hồ sơ: STT:……… Khoa: Bệnh viện: PHIẾU KHẢO SÁT ĐỀ TÀI XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH YHCT CỦA BỆNH LÝ ĐAU THẮT LƯNG DO THOÁI HĨA CỘT SỐNG (NB có quyền khơng trả lời câu hỏi muốn) I HÀNH CHÍNH Họ tên: (Ghi nhận Họ, Chữ lót Chữ đầu Tên) Năm sinh: Giới tính: Nam Nữ Nghề nghiệp: Thuộc nhóm:  Những nghề nghiệp dùng sức lao động nhiều, lao động nặng khiêng vác nặng hay phải thường xuyên khom cúi, xoay vặn cột sống lặp lặp lại  Những nghề tĩnh tại, thiếu vận động, phải ngồi nhiều hay đứng lâu tư  Những nghề vận động vừa phải, không ảnh hưởng đến cột sống thắt lưng Địa (Tỉnh/Thành Quận/Huyện): Ngày vào viện: Giờ Khoa: Ngày khám: Giờ: Khoa: II CHẨN ĐỐN VÀ SINH HIỆU Chẩn đốn: Chẩn đoán YHHĐ: Chẩn đoán YHHĐ bệnh lý kèm theo: Sinh hiệu Mạch: (lần/phút) HA:……….(mmHg) Nhiệt độ:…….(oC) CC:……… (cm) CN:……… … (Kg) BMI:…… (Kg/m2) Quý NB vui lòng trả lời vài câu hỏi sau Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH SỬ VÀ TIỀN CĂN III (Nếu có, đánh dấu “x” vào sau) Ơng/Bà đau thắt lưng trước chưa?  Lần  Đã nhiều lần Đau thắt lưng Ông/Bà đợt kéo dài bao lâu?  Ngày  Từ ngày đến tháng  Đau từ tháng trở lên Nếu chọn Ngày qua câu Mức độ đau thắt lưng Ơng/Bà có ngày tăng lên so với ngày hay khơng?  Có  Khơng Yếu tố khởi phát gây đau thắt lưng Ông/Bà đợt có phải vấn đề sau không?  Đau lưng xảy sau gặp lạnh  Đau lưng xảy sau gặp ẩm  Đau sau va chạm cục sai tư Đau thắt lưng Ơng/Bà đợt có biểu sau khơng? Vị trí  Đau bên  Đau bên  Đau dội  Đau lan Cường độ  Đau âm ỉ Hướng lan  Đau cố định chỗ Thời gian  Đau liên tục Yếu tố tăng đau  Đau tăng đêm  Đau tăng gặp nóng  Đau tăng gặp lạnh  Vận động đau tăng  Đau tăng gặp ẩm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Yếu tố giảm đau  Gặp ấm giảm đau  Vận động đau giảm  Gặp lạnh giảm đau  Nghỉ ngơi đau giảm  Nghỉ ngơi đau không giảm Đau thắt lưng Ơng/Bà có gây hạn chế vận động khơng?  Có  Khơng Đau thắt lưng Ơng/Bà có biểu kèm theo sau không?  Vùng lưng nặng nề  Vùng lưng cảm thấy nóng  Vùng thắt lưng lạnh  Mỏi thắt lưng Ơng/Bà có triệu chứng kể sau không?  Mệt mỏi  Miệng đắng  Đoản  Ăn  Hoa mắt  Bụng đầy  Chóng mặt, đầu chống  Bụng câu cấp  Trí nhớ kém, hay quên  Chân gối mềm yếu  Mồ hôi trộm  Đau gót chân  Khơng Ơng/Bà có bị ngủ hay khơng?  Có Nếu có, ngủ Ơng/Bà có biểu nào?  Khó vào giấc  Chập chờn, dễ thức giấc  Thức giấc sớm khơng ngủ lại 10 Ơng/Bà có cảm giác miệng họng khơ, khát nước khơng?  Có  Khơng Nếu có, khát nước Ơng/Bà có biểu sau đây?  Khát nước thích uống  Khát nước khơng thích uống 11 Ơng/Bà có phát nhiệt đợt bệnh khơng?  Có  Khơng Nếu có, tình trạng nhiệt Ơng/Bà có biểu sau khơng? Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Sốt kèm khó chịu, bồn chồn, bứt  Sốt biểu rõ vào 3-6 chiều rứt (phiền nhiệt) 12 Ơng/Bà có biểu hàn-nhiệt sau không?  Sợ lạnh  Ngọn chi khơng ấm  Lạnh lưng  Lịng bàn tay bàn chân nóng  Tay chân lạnh  Tâm phiền 13.Việc tiểu tiện Ơng/Bà có đặc điểm sau không? Màu sắc  Vàng sậm  Trong dài  Tiểu tiện máu  Tiểu đêm Số lượng  Tiểu Tính chất  Tiểu nóng rát 14.Việc Đại tiện Ơng/Bà có đặc điểm sau khơng?  Táo  Lỏng  Phân đen 15 Răng Ơng/Bà có rụng hay lung lay tự nhiên khơng?   Có Khơng Nếu có, cho biết thời điểm Ơng/Bà bị rụng/lung lay có trước 40 tuổi nam, trước 35 tuổi nữ khơng?   Có Khơng 16 Tóc Ơng/Bà có vấn đề sau khơng?  Tóc bạc sớm, nhanh  Tóc rụng nhiều 17 Ơng/Bà có bị ù tai, giảm thính lực khơng?   Có Khơng CÂU HỎI DÀNH CHO NB NỮ 18 Bà cịn kinh nguyệt khơng  Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Nếu cịn, Bà có bị kinh nguyệt khơng khơng?   Có Khơng CÂU HỎI DÀNH CHO NB NAM 19 Ơng cịn sinh hoạt tình dục khơng  Có  Khơng Nếu cịn, Ơng có bị mộng di, hoạt tinh, dương nuy khơng?  IV Có  Khơng KHÁM 20 Tại thắt lưng  Thắt lưng sưng  Co thắt lưng  Thắt lưng nóng  Thiện án  Thắt lưng đỏ  Cự án 21 Sắc mặt  Gò má đỏ hồng  Sắc mặt tối  Sắc mặt đỏ  Mơi ám tím  Sắc mặt trắng/nhợt 22 Lưỡi  Thon  Bệu  Hồng nhạt  Đỏ  Nhạt/nhợt  Tím  Có điểm ứ huyết, ứ ban  Khơng 23 Rêu lưỡi NB có hay khơng  Có Nếu khơng qua câu 25 24 Đặc tính rêu lưỡi  Dày  Mỏng  Trắng  Vàng  Rêu ướt, trơn  Rêu khô Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Rêu nhớt 25 Đoản  Có  Khơng 26 Sờ da, tay chân  Da khô  Da nóng  Chân tay lạnh  Ngọn chi khơng ấm  Lịng bàn tay bàn chân nóng 27 Mạch  Phù  Trầm  Hữu lực  Vô lực  Trì  Hỗn  Sác  Huyền  Hoạt  Sáp  Vi-Tế  Nhu  Nhược  Nhuyễn  Khâu  Rỗng XIN CẢM ƠN!!! Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG PHÂN BỐ XÁC SUẤT CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA MƠ HÌNH ĐỒNG HIỆN Biến tiềm ẩn P P P (s0) (s1) (s2) Y0 0,69 0,31 Trí nhớ hay quên 0,03 0,29 Mồ hôi trộm 0,01 0,18 Sắc mặt trắng/nhợt 0,12 0,39 Mỏi thắt lưng 0,35 0,66 Kinh nguyệt không 0,04 0,13 Y1 0,41 0,59 Y2 0,62 0,38 Mệt mỏi 0,06 Đoản 0,06 0,9 Y3 0,11 0,89 0,1 0,9 Vận động đau tăng 0,92 Hạn chế vận động 0,46 0,96 Y5 0,68 0,32 Đau tăng gặp lạnh 0,19 Đau tăng gặp ẩm 0,6 Đau tăng đêm 0,03 0,48 Y6 0,59 0,41 Chóng mặt/đầu chống 0,2 0,82 Hoa mắt 0,02 0,47 Tóc rụng 0,01 0,1 Mạch hữu lực Nghỉ ngơi đau không giảm Y4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Y7 0,34 0,66 Y8 0,88 0,12 Sợ lạnh 0,1 0,8 Tay chân lạnh 0,03 0,56 Lạnh lưng 0,03 0,27 Y11 0,76 0,24 Bụng đầy 0,1 0,75 Ăn 0,03 0,34 Chân gối mềm yếu 0,22 0,65 Ngủ 0,33 0,77 Miệng đắng 0,03 0,23 Đại tiện lỏng 0,01 0,16 Y12 0,67 0,33 0,12 0,88 0,91 0,09 Tiểu nóng rát 0,69 Tiểu vàng sậm 0,33 Tiểu đêm 0,56 0,93 Y16 0,59 0,41 0,86 0,14 Lưỡi đỏ Phát sốt Y13 Đau bên Y15 Thiện án Y17 Đau âm ỉ BẢNG PHÂN BỐ XÁC SUẤT CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA MƠ HÌNH LOẠI TRÙ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Biến tiềm ẩn Y9 Rêu vàng Rêu trắng Y10 Rêu mỏng Rêu dày Y14 Mạch hoãn Mạch sác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn P (s0) 0,81 0,62 0,04 0 P (s1) 0,03 0 0,35 0,53 P (s2) 0,17 0,03 0 0,43 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG PHÂN BỐ XÁC SUẤT TRIỆU CHỨNG CỦA CÁC BIẾN GỘP THEO MƠ HÌNH CÂY TIỀM ẨN Biến gộp P (s0) P (s1) Z1 0,69 0,31 Đau tăng gặp lạnh 0,31 0,76 Đau tăng gặp ẩm 0,1 0,41 Bụng đầy 0,15 0,49 Đau tăng đêm 0,1 0,34 Mạch hữu lực 0,49 0,22 Ăn 0,05 0,23 Chân gối mềm yếu 0,25 0,49 Ngủ 0,37 0,57 Đại tiện lỏng 0,02 0,1 Miệng đắng 0,05 0,14 Rêu trắng 0,14 0,23 Đau bên 0,14 0,08 Mạch sác 0,46 0,37 Mạch hỗn 0,5 0,58 Nghỉ ngơi đau khơng giảm 0,12 0,08 Rêu mỏng 0,63 0,59 Rêu dày 0,34 0,38 Z2 0,85 0,15 Tiểu nóng rát 0,39 Tiểu vàng sậm 0,19 Tiểu đêm 0,53 0,93 Phát nhiệt 0,29 0,56 Rêu vàng 0,78 0,93 Mạch sác 0,4 0,59 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Lưỡi đỏ 0,32 0,46 Rêu dày 0,34 0,41 Z3 0,2 0,8 Vận động đau tăng 0,26 0,97 Hạn chế vận động 0,6 0,98 Đau bên 0,17 0,11 Mạch sác 0,47 0,42 Z4 0,64 0,36 Chóng mặt/đầu chống 0,2 0,92 Hoa mắt 0,06 0,46 Trí nhớ kém/hay quên 0,03 0,25 Mỏi thắt lưng 0,35 0,6 Mồ hôi trộm 0,02 0,14 Sắc mặt trắng/nhợt 0,13 0,34 Tóc rụng nhiều 0,01 0,11 Kinh nguyệt không 0,04 0,12 Đau âm ỉ 0,85 0,89 Thiện án 0,61 0,57 Z5 0,65 0,35 Đoản 0,21 0,79 Mệt mỏi 0,19 0,71 Trí nhớ kém/hay quên 0,02 0,27 Bụng đầy 0,15 0,46 Sợ lạnh 0,09 0,35 Sắc mặt trắng/nhợt 0,12 0,37 Tay chân lạnh 0,03 0,21 Mỏi thắt lưng 0,34 0,63 Mồ hôi trộm 0,01 0,15 Ăn 0,05 0,21 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chân gối mềm yếu 0,25 0,47 Rêu trắng 0,11 0,26 Lạnh lưng 0,03 0,12 Ngủ 0,37 0,55 Đại tiện lỏng 0,02 0,09 Miệng đắng 0,05 0,14 Kinh nguyệt không 0,04 0,12 Mạch sác 0,44 0,42 Z6 0,78 0,22 0,27 0,49 0,94 0,13 Trí nhớ kém/hay quên 0,06 0,28 Phát nhiệt 0,27 0,55 Mỏi thắt lưng 0,4 0,59 Mồ hôi trộm 0,04 0,13 Sắc mặt trắng/nhợt 0,18 0,3 Mạch sác 0,4 0,54 Kinh nguyệt không 0,06 0,11 Rêu mỏng 0,61 0,64 Lưỡi đỏ 0,35 0,33 Tiểu nóng rát Tiểu đêm Tiểu vàng sậm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... đau thắt lưng Thối hóa cột sống? ?? Mục tiêu cụ thể: Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh y học cổ truyền bệnh lý đau thắt lưng Thối hóa cột sống theo y văn Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh. .. bệnh cảnh YHCT bệnh lý Đau thắt lưng Thối hóa cột sống cách khách quan định lượng?” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: “ Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh y học cổ truyền bệnh lý đau. .. Quy tắc chẩn đoán bệnh cảnh Đau thắt lưng thể hàn thấp .55 Bảng 3.24 Quy tắc chẩn đoán bệnh cảnh Đau thắt lưng thể thấp nhiệt 57 v Bảng 3.25 Quy tắc chẩn đoán bệnh cảnh Đau thắt lưng thể