Đề tài nghiên cứu này được thực hiện với mong muốn bắt đầu thăm dò một phương cách trị liệu có hiệu quả điều trị đau và ít tác dụng phụ trên bệnh lý mạn tính như thoái hóa cột sống dựa trên cơ sở kết hợp 2 phương pháp điện châm và kéo cột sống.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học XÁC ĐỊNH TỈ LỆ GIẢM ĐAU TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU THẮT LƯNG DO THOÁI HOÁ CỘT SỐNG ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP KÉO CỘT SỐNG THẮT LƯNG Phan Quan Chí Hiếu*, Trương Trung Hiếu* TĨM TẮT Tình hình mục đích nghiên cứu: Thối hóa khớp (THK) loại bệnh mạn tính thường gặp bệnh khớp (6) Đề tài nghiên cứu thực với mong muốn bắt đầu thăm dò phương cách trị liệu có hiệu điều trị đau tác dụng phụ bệnh lý mạn tính thối hóa cột sống dựa sở kết hợp phương pháp điện châm kéo cột sống Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, mô tả hàng loạt ca tiến hành Cơ sở 3, BV Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 6/ 2010 đến tháng 12/2010 Phương pháp & phương tiện nghiên cứu: 52 bệnh nhân thoái hóa cột sống thắt lưng điều trị điện châm 30 phút huyệt Giáp tích L2-L3, Giáp tích L3-L4, Giáp tích L4-L5, Thượng liêu L5-S1, Thận du, Đại trường du, Mệnh môn, Yêu dương quan phối hợp với kéo cột sống 20 phút/ ngày, 30 ngày Phương tiện đánh giá: Thang VAS, QDSA, số Schober theo dõi trước điều trị, sau 10, 20, 30 ngày Kết quả: Sau 30 ngày điều trị, tỉ lệ bệnh nhân đạt kết giảm đau khá, tốt 78,85% Hiệu giảm đau xuất từ ngày thứ 10 liệu trình điều trị Kết luận: Phương pháp điện châm kết hợp kéo cột sống thắt lưng có khả làm giảm đau thắt lưng thối hóa cột sống thắt lưng tốt điện châm đơn Một nghiên cứu can thiệp với thiết kế nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên, có đối chứng cần thiết để xác định kết Từ khoá: Điện châm, kéo cột sống, đau thắt lưng, QDSA, VAS, nghiệm pháp Schober ABSTRACT PAIN RELIEF RATE OF ELECTROACUPUNCTURE COMBINED WITH LUMBAR TRACTION IN LUMBAR OSTEOARTHRITIS Phan Quan Chi Hieu, Truong Trung Hieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 113 – 117 Background and Aims: Osteoarthritis (OA) of lumbar column is the most common degenerative diseases of joints (6) This study was an exploratory effort on pain relief of electroacupuncture combined with lumbar traction in lumbar OA Study design: A cross sectional study, serial case observation was conducted at the 3rd branch of UMCHCMC from June 2010 to December 2010 Materials and methods: 52 patients of lumbar OA were received a daily 20-minute electropuncture at Hua-tuo Jiaji points of L2-L3, L3-L4, L4-L5, BL.31, BL.23, BL.25, GV.4, GV.3 and 20-minute lumbar traction in 30 days Outcome measures: VAS scale, QDSA scale, Schober index before and after 10, 20, and 30 days of treatment Khoa Y học cổ truyền- Đại học Y Dược Tp HCM Tác giả liên lạc: ThS Trương Trung Hiếu ĐT: 0913956888 Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Email: bstrunghieu@gmail.com 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Result: After 30 days of treatment, 78.85% patients are shown good and fair-good results Pain relief started after 10 days of treatment No side effects found Conclusion: Electroacupuncture combined with lumbar traction was shown a potential pain relief for lumbar OA and better than electropuncture alone A control, randomized clinical trial is needed to confirm this observation Keywords: Electroacupuncture, lumbar traction, low back pain, QDSA scale, VAS scale, Schober test ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (THK) loại bệnh thường gặp bệnh khớp (1, 6).Tại nước ta, THK chiếm 10,41% bệnh xương khớp Trong đoạn cột sống thắt lưng vị trí thường gặp nhất, chiếm 31,12% Bên cạnh đó, chứng đau thối hóa cột sống thắt lưng có tỉ lệ phát bệnh cao, việc điều trị thường kéo dài bệnh hay tái phát Điện châm phương pháp điều trị không dùng thuốc sử dụng nhiều điều trị đau thối hóa cột sống thắt lưng (THCSTL) (3) Kéo cột sống thường sử dụng lâm sàng nhằm điều trị đau thắt lưng Các nghiên cứu cho thấy kéo cột sống có khả làm giảm đau, tăng tầm vận động, ghi nhận tác dụng bất lợi Đề tài nghiên cứu thực với mong muốn bắt đầu tìm kiếm phương cách trị liệu có hiệu điều trị đau tác dụng phụ, bệnh lý mạn tính thối hóa cột sống dựa sở kết hợp phương pháp (điện châm kéo cột sống) Bước đầu nghiên cứu thăm dò với nghiên cứu quan sát bệnh nhân tình nguyện Mục tiêu tổng quát Theo dõi tai biến phương pháp điện châm kéo cột sống thắt lưng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, quan sát 52 bệnh nhân thối hóa cột sống thắt lưng từ tháng 6/ 2010 đến tháng 12/2010 sở BV ĐHYD TP HCM Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân điều trị phòng châm cứu ngoại trú, đồng ý tham gia nghiên cứu Có chẩn đoán thoái hoá cột sống thắt lưng với: Triệu chứng lâm sàng: đau vùng thắt lưng, chỗ, không lan Triệu chứng CLS: X quang CSTL thẳng, nghiêng có hình ảnh thối hóa cột sống thắt lưng, có đủ đặc điểm: hẹp khe khớp, đặc xương sụn, mọc gai xương Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ trường hợp đau thắt lưng nguyên nhân THCSTL Bệnh nhân mắc bệnh cấp tính kèm theo hay bệnh nặng cần điều trị tích cực Thăm dò tỷ lệ giảm đau điện châm kéo cột sống thắt lưng bệnh nhân đau thắt lưng thối hóa cột sống Bệnh nhân dùng thuốc có ảnh hưởng kết nghiên cứu Mục tiêu cụ thể Tiêu chuẩn ngưng nghiên cứu Bệnh diễn tiến nặng thêm, đau nhiều Xác định tỉ lệ giảm đau bệnh nhân đau thắt lưng thối hóa cột sống điều trị phương pháp điện châm kết hợp kéo cột sống thắt lưng 114 Bệnh nhân không tuân thủ điều trị Bệnh nhân tự ý dùng thêm thuốc giảm đau khác Bệnh nhân bỏ điều trị không rõ nguyên nhân, loại khỏi nghiên cứu Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Phương pháp tiến hành Bệnh nhân tình nguyện thực cận lâm sàng: công thức máu, BUN, Creatinin, SGOT, SGPT, VS, điện tâm đồ, siêu âm bụng tổng quát, X quang cột sống thắt lưng thẳng, nghiêng để phục vụ việc chọn loại bệnh Điện châm 30 phút huyệt Giáp tích L2L3,Giáp tích L3-L4, Giáp tích L4-L5,Thượng liêu L5S1, Thận du, Đại trường du, Mệnh môn, Yêu dương quan Kéo cột sống 20 phút Việc theo dõi đánh giá thực lúc bắt đầu tham gia điều trị (ngày thứ 1), sau ngày 10, 20, 30 Phương tiện sử dụng gồm có phiếu theo dõi lâm sàng bảng câu hỏi QDSA (đánh giá mức độ đau bệnh nhân có thời gian đau tháng), thang nhìn VAS (đánh giá mức độ đau bệnh nhân có thời gian đau tháng), số Schober Tiêu chuẩn phân loại kết điều trị: Tốt: Giảm đau 85%- 100% so với điểm số ban đầu Khá: Giảm đau 70% - 84,99% so với điểm số ban đầu Trung bình: Giảm đau 50% - 69,99% so với điểm số ban đầu Kém: Giảm đau < 50% so với điểm số ban đầu Xử lý số liệu Thu thập, xử lý, phân tích số liệu SPSS 11.5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Bảng Bảng phân bố bệnh nhân theo tuổi Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Tỉ lệ (%) 23,08 100 Nhận xét: Trong nghiên cứu này, lứa tuổi mắc bệnh nhiều 40-59 chiếm tỉ lệ 55,77%, tuổi trung bình mắc bệnh 49,07 10,88 PHÁI Nam Nữ Tổng Số bệnh nhân 23 29 52 Tỉ lệ (%) 44,23 55,77 100 Nhận xét: Trong nghiên cứu này, tỷ lệ mắc bệnh nữ nhiều nam 1,26 lần Bảng Bảng phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh Thời gian điều trị 30 ngày Số BN 11 29 Số BN 12 52 Bảng Bảng phân bố bệnh nhân theo giới tính Kỹ thuật điều trị Điện châm kết hợp kéo cột sống NHÓM TUỔI < 40 40-59 NHÓM TUỔI ≥ 60 Tổng Nghiên cứu Y học Tỉ lệ (%) 21,15 55,77 THỜI GIAN MẮC BỆNH tháng Tổng Số BN 36 16 52 Tỉ lệ (%) 69,23 30,77 100 Nhận xét: Bệnh nhân mắc bệnh tháng chiếm tỷ lệ cao 69,23% Hiệu giảm đau Bảng Đánh giá hiệu giảm đau nhóm có thời gian bệnh tháng Nhóm có thời gian bệnh tháng Trước điều trị Sau 10 ngày điều trị Sau 20 ngày điều trị Sau 30 ngày điều trị ANOVA Điểm trung bình 6,21 3,90 2,49 1,47 F = 161,97 P = 0,00001 Nhận xét: Điểm giảm đau ngày khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Bảng Kết giảm đau nhóm có thời gian bệnh tháng Nhóm có thời gian bệnh tháng Trước điều trị Sau 10 ngày điều trị Sau 20 ngày điều trị Sau 30 ngày điều trị ANOVA Điểm trung bình 20,63 12,94 8,06 4,31 F = 134,11 P = 0,0001 Nhận xét: Điểm giảm đau ngày điều trị khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) 115 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Phân loại kết điều trị: Sau 30 ngày điều trị, bệnh nhân nhóm nghiên cứu phân loại kết điều trị sau: hóa khớp nói chung thường xảy người phụ nữ cao nam giới Bảng Phân loại kết điều trị Trong nghiên cứu sử dụng chủ yếu nhóm huyệt Hoa Đà Giáp Tích kết hợp với số huyệt chỗ lân cận vùng đau số huyệt bổ Thận Phân loại Tốt Khá Trung bình Kém Tổng cộng Trước Sau 10 Sau 20 ngày điều trị ngày Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ BN (%) BN (%) BN (%) 0 0 0 0 0 13 25 0 52 52 Sau 30 ngày Số Tỷ lệ BN (%) 18 34,62 23 44,23 17,31 34 65,38 11 21,15 100 43 82,69 9,62 0 100 52 52 100 52 100 100 Bảng Đánh giá thay đổi số đo độ giãn cột sống nhóm nghiên cứu Thời gian Trước điều trị Ngày 10 Ngày 20 Ngày 30 ANOVA Độ giãn trung bình (cm) 13,33 13,90 14,31 14,52 F = 37,42 P = 0,0001 Nhận xét: Sự thay đổi số đo độ giãn cột sống ngày điều trị khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN Về tuổi Trong nghiên cứu này, tuổi trung bình bị THCSTL 49,07 10,88 Kết tương đối phù hợp với sinh lý bệnh học thối hóa cột sống thắt lưng thường gặp tuổi lao động q trình lão hóa tự nhiên xương khớp Về giới Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nam/nữ 1/1,26 Theo tác giả Roland W Moskowits, A Doube, tỉ lệ bệnh nhân nữ nhiều nam liên quan chặt chẽ đến mãn kinh Nguyên nhân người phụ nữ lứa tuổi sau mãn kinh (40 – 59 tuổi) có nồng độ estrogen giảm thấp làm giảm khả hấp thu canxi, bên cạnh thói quen tập thể dục, vận động thể chất làm giảm khả hấp thụ vitamin D, canxi, điều ảnh hưởng khơng nhỏ đến khả tái tạo xương, sụn khớp Do đó, thối 116 Về cơng thức huyệt điều trị Theo YHHĐ, tác dụng châm nhóm huyệt Hoa Đà Giáp Tích giải thích theo chế thần kinh sinh học, tác động qua chế kiểm sốt cửa, châm nhóm huyệt làm kích hoạt đường dẫn truyền lem, từ gây ức chế đường dẫn truyền lem, nên làm ức chế dẫn truyền cảm giác đau (5) Ngoài ra, số tác giả chứng minh, với kích thích điện vừa đủ thể tiết endorphin có tác dụng gây tê Theo YHCT, nhóm huyệt Hoa Đà Giáp Tích có ảnh hưởng theo vùng tương ứng với vị trí huyệt Nếu so sánh mặt giải phẫu thấy có phù hợp định vị trí huyệt Hoa Đà Giáp Tích với phân bố cảm giác da theo rễ thần kinh Như vậy, việc sử dụng điện châm nhóm huyệt Hoa Đà Giáp Tích gây hiệu giảm đau phối hợp chế điều trị đau chỗ theo YHCT chế ức chế dẫn truyền cảm giác đau, tiết endorphin có tác dụng gây tê theo YHHĐ Theo Đơng y Thận chủ cốt tủy, bệnh lý thối hóa cột sống rối loạn chức Thận Các huyệt Thận du, Mệnh môn, Yêu dương quan chọn vào cơng thức điều trị có tác dụng bổ Thận (dựa theo tài liệu kinh điển) Về vấn đề kéo cột sống Theo qui luật “chiều cao đĩa đệm tăng làm áp lực nội đĩa đệm giảm”, nên phương pháp kéo giãn cột sống thắt lưng điều trị làm cho khoang đốt sống giãn ra, làm áp lực nội đĩa đệm giảm, nên có tác dụng giảm đau Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Về hiệu giảm đau Sau 10 ngày có 17,31% bệnh nhân đạt hiệu giảm đau trung bình Sau 20 ngày có 25% bệnh nhân đạt hiệu giảm đau khá, 65,38% đạt hiệu giảm đau trung bình Sau 30 ngày điều trị, tất 52 bệnh nhân đạt hiệu giảm đau, tỉ lệ bệnh nhân đạt kết tốt 34,62%, đạt kết 44,23% bệnh nhân Như sau 30 ngày điều trị, tỉ lệ bệnh nhân đạt kết giảm đau tốt 78,85% So sánh sơ cho thấy phương pháp điện châm kết hợp kéo cột sống thắt lưng có hiệu điều trị đau thắt lưng tốt kéo cột sống đơn (kết giảm đau 64% theo G van der Heijden 47,6% theo Lindstrom) điện châm đơn (kết giảm đau 71,4% theo Kim HJ) Về tác dụng không mong muốn nhóm nghiên cứu Trong q trình nghiên cứu khơng xảy tai biến nghiêm trọng đạt kết tốt 34,62%, đạt kết 44,23% bệnh nhân So sánh sơ cho thấy phương pháp điện châm kết hợp kéo cột sống thắt lưng có hiệu điều trị đau thắt lưng tốt kéo cột sống đơn (64% theo G van der Heijden (7) 47,6% theo Lindstrom) (4) điện châm đơn (kết giảm đau 71,4% theo Kim HJ) (2) Qua 30 ngày điều trị không ghi nhận bất thường nghiêm trọng rối loạn vận mạch, huyết áp kéo, choáng châm (vượng châm) Cho thấy phương pháp điện châm kết hợp kéo cột sống thắt lưng tương đối an toàn áp dụng điều trị lâm sàng Phương pháp điện châm kết hợp kéo cột sống thắt lưng có khả làm giảm đau thắt lưng thối hóa cột sống thắt lưng tốt điện châm đơn Một nghiên cứu can thiệp với thiết kế nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên, có đối chứng cần thiết để xác định kết TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua việc quan sát 52 bệnh nhân thối hóa cột sống thắt lưng tình nguyện điều trị điện châm kết hợp kéo cột sống thắt lưng với liệu trình 30 ngày, bước đầu ghi nhận sau: Phương pháp châm cứu kết hợp kéo cột sống có hiệu giảm đau bệnh nhân đau thắt lưng thối hóa cột sống Sau 30 ngày điều trị, tất 52 bệnh nhân đạt hiệu giảm đau, tỉ lệ bệnh nhân Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Nghiên cứu Y học Hồ Hữu Lương (2008), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm NXB Y học, tr 8- 18, 141 Kim HJ, Lee SR, Byun JY, Ahn SG (2000), “Clinical study of the treatment of spondylolisthesis”, J Kor Acu Mox Soc (17), pp 106- 115 Lã Quang Nhiếp (1984), Điều trị điện huyệt, NXB Y học, tr 5204 Lindstrom A (1980), “Autotraction for treatment of lumbar disc degeneration: a multicenter controlled investigation”, Acta Orthop Scand, 51, pp 791-798 Phan Quan Chí Hiếu (1997), Bài giảng thần kinh sinh học châm cứu, Giáo trình sau đại học- lưu hành nội khoa YHCT, Đại học Y Dược TP HCM, tr 1-20 Trần Ngọc Ân (1995), Bệnh thấp khớp, NXB Y học Hà Nội, tr 193- 194, 200- 202 Van der Heijden G (1995), “Efficacy of Lumbar Traction: A Randomised Clinical Trial” Physiotherapy, 81, pp 29- 35 117 ... điện châm kết hợp kéo cột sống thắt lưng tương đối an toàn áp dụng điều trị lâm sàng Phương pháp điện châm kết hợp kéo cột sống thắt lưng có khả làm giảm đau thắt lưng thối hóa cột sống thắt lưng. .. thối hóa cột sống điều trị phương pháp điện châm kết hợp kéo cột sống thắt lưng 114 Bệnh nhân không tuân thủ điều trị Bệnh nhân tự ý dùng thêm thuốc giảm đau khác Bệnh nhân bỏ điều trị không... trường hợp đau thắt lưng nguyên nhân THCSTL Bệnh nhân mắc bệnh cấp tính kèm theo hay bệnh nặng cần điều trị tích cực Thăm dò tỷ lệ giảm đau điện châm kéo cột sống thắt lưng bệnh nhân đau thắt lưng