XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN đoán các BỆNH CẢNH y học cổ TRUYỀN của vô SINH nữ NGUYÊN PHÁT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHAN THỊ THANH THỦY XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA VÔ SINH NỮ NGUYÊN PHÁT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHAN THỊ THANH THỦY XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA VƠ SINH NỮ NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành: Y HỌC CỔ TRUYỀN Mã số: 8720115 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS NGUYỄN THỊ BAY Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan điểm Y học đại: .3 1.1.1 Sinh lý phụ khoa: 1.1.1.1 Vùng đồi: 1.1.1.2 Tuyến yên: 1.1.1.3 Buồng trứng: 1.1.1.4 Tác dụng hormon sinh dục nữ: 1.1.1.5 Chu kỳ sinh dục phụ nữ: 1.1.1.6 Kinh nguyệt: .7 1.1.1.7 Sự thụ tinh: .9 1.1.1.8 Trứng thụ tinh di chuyển vào buồng tử cung .10 1.1.1.9 Phôi làm tổ phát triển buồng tử cung 10 1.1.2 Đại cương vô sinh nữ: 11 1.1.2.1 Định nghĩa: .11 1.1.2.2 Nguyên nhân: 11 1.1.2.3 Triệu chứng: 12 1.1.2.4 Điều trị: 12 1.2 Vô sinh nữ theo quan điểm Y học cổ truyền: 14 1.2.1 Sinh lý phụ khoa: 14 1.2.1.1 Bào cung: .14 1.2.1.2 Thận khí: 14 1.2.1.3 Thiên quý: 14 1.2.1.4 Mạch Xung: 14 1.2.1.5 Mạch Nhâm: 15 1.2.1.6 Mạch Đới: 15 1.2.1.7 Mạch Đốc: 15 1.2.1.8 Các mạch Xung, Nhâm, Đốc, Đới có quan hệ với phụ khoa 15 1.2.1.9 Kinh nguyệt: 16 1.2.1.10 Thụ tinh: 18 1.2.2 Vô sinh nữ: .18 1.2.2.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh: 19 1.3 Điều trị: 22 1.4 Các nghiên cứu khoa học: 23 1.5 Mơ hình tiềm ẩn (Latent Tree Models): 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.1 Tài liệu y văn YHCT 27 2.1.2 Bệnh nhân điều trị vô sinh nữ nguyên phát Bệnh viện Hùng Vương Tp Hồ Chí Minh 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Khảo sát y văn: Cách tiến hành: .27 2.2.2 Khảo sát lâm sàng 27 2.2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang mô tả .27 2.2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.2.2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh .28 2.2.2.4 Địa điểm nghiên cứu: Bv Hùng Vương Tp Hồ Chí Minh .28 2.2.2.5 Thời gian nghiên cứu: 09/2017 – 06/2018 28 2.2.2.6 Cách tiến hành 28 2.2.2.7 Định nghĩa biến số 28 2.2.2.8 Phương pháp nhận biết phân loại thể lâm sàng y học cổ truyền 38 2.2.2.9 Xử lý số liệu 39 2.2 Vấn đề y đức 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Kết nghiên cứu y văn 40 3.1.1 Khảo sát tài liệu y văn .40 3.1.2 Tổng hợp bệnh cảnh lâm sàng YHCT y văn .41 3.1.3 Tần số tỷ lệ thể lâm sàng mô tả qua y văn .44 3.1.4 Các triệu chứng thể lâm sàng tổng hợp .45 3.1.4.1 Thận dương hư .45 3.1.4.2 Thận khí hư 46 3.1.4.3 Tỳ khí hư 47 3.1.4.4 Can khí uất .48 3.1.4.5 Can huyết hư 48 3.1.4.6 Can Thận âm hư .49 3.1.4.7 Tỳ Thận khí hư .49 3.1.4.8 Mạch Đới khí uất 50 3.1.4.9 Can Tỳ bất hòa .50 3.1.5 Định nghĩa triệu chứng y văn 50 3.2 Kết nghiên cứu lâm sàng 50 3.2.1 Thông tin chung: 50 3.2.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi: 51 3.2.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .51 3.2.1.3 Phân bố bệnh nhân theo bệnh kèm theo 51 3.2.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian từ lúc muốn có đến 52 3.2.2 Kết khảo sát triệu chứng BN Vô sinh nữ nguyên phát 53 3.2.2.1 Tỷ lệ xuất triệu chứng .53 3.2.2.2 Phân tích triệu chứng phân thể lâm sàng dựa mơ hình phân tích tiềm ẩn LTM (latent tree model) 60 3.2.2.3 Phân tích đơn nhóm 62 3.3 sàng So sánh kết nghiên cứu triệu chứng theo tài liệu y văn lâm 78 3.3.1 Các bệnh cảnh YHCT BN Vô sinh nữ nguyên phát 78 3.3.2 Từng bệnh cảnh YHCT 78 3.3.2.1 Thận dương hư .78 3.3.2.2 Thận khí hư 80 3.3.2.3 Tỳ khí hư 82 3.3.2.4 Can khí uất .83 3.3.2.5 Can huyết hư 84 3.3.2.6 Can Thận âm hư .85 3.3.2.7 Tỳ Thận khí hư .86 3.3.2.8 Mạch Đới khí uất 87 3.3.2.9 Can Tỳ bất hòa .87 Chương 4: BÀN LUẬN 89 1.1 Về kết y văn .89 1.1.1 Tính chất số lượng y văn 89 1.1.1.1 Về tính chất y văn 89 1.1.1.2 Số lượng y văn 90 1.1.2 Tổng hợp bệnh cảnh lâm sàng YHCT y văn .90 1.1.3 Tần số tỷ lệ thể lâm sàng mô tả qua y văn .97 1.1.4 Các triệu chứng thể lâm sàng tổng hợp .97 1.1.4.1 Thận dương hư .97 1.1.4.2 Thận khí hư 98 1.1.4.3 Tỳ khí hư 99 1.1.4.4 Can khí uất 100 1.1.4.5 Can huyết hư 101 1.1.4.6 Can Thận âm hư 101 1.1.4.7 Tỳ Thận khí hư .102 1.1.4.8 Mạch Đới khí uất 102 1.1.4.9 Can Tỳ bất hòa .102 1.2 Kết nghiên cứu lâm sàng 103 1.2.1 Đặc điểm mẫu 103 1.2.1.1 Đặc điểm tuổi 103 1.2.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp .103 1.2.1.3 Đặc điểm thời gian từ lúc muốn có đến 103 1.2.1.4 Đặc điểm bệnh 104 1.2.2 Đặc điểm thể lâm sàng bệnh vô sinh nữ nguyên phát theo nghiên cứu lâm sàng 104 1.2.3 Phân tích triệu chứng phân thể lâm sàng dựa mơ hình phân tích tiềm ẩn LTM (latent tree model) 105 1.2.4 So sánh tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh lâm sàng y văn lâm sàng 107 1.3 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 111 1.3.1 So sánh với cơng trình khác 111 1.3.2 Bàn mơ hình tiềm ẩn phần mềm Lantern 4.3 112 1.3.3 Những điểm ứng dụng đề tài 113 1.3.4 Những điểm dự định tiến hành 114 1.4 Một số khó khăn hạn chế đề tài 114 Chương 5: KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ .116 1.1 Kết luận 116 1.1.1 Nghiên cứu y văn 116 1.1.2 Nghiên cứu lâm sàng .118 1.2 Kiến nghị 120 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index BN Bv COH (Chỉ số khối thể) Bệnh nhân Bệnh viện Controlled ovarian hyperstimulation DNA (Kích thích buồng trứng có kiểm sốt) Deoxyribonucleic acid FSH (Nguyên liệu di truyền người) Follicle Stimulating Hormone Gn-RH (Hormon kích thích nang trứng) Gonadotropin Releasing Hormone (Hormon tác dụng kích thích tuyến yên tăng cường tiết 10 11 12 13 14 15 ICD hormon gonadotropin) International Classification Diseases IUI (Hệ thống phân loại bệnh tật theo quốc tế) Intrauterine insemination IVF (Kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung) In vitro fertilization IVF-ET (Thụ tinh ống nghiệm) In vitro fertilization - Embryo Transfer LH (Thụ tinh ống nghiệm – chuyển phôi) Luteinizing Hormone LH-RH (Hormon kích thích thể vàng) Luteinizing Hormone - Kelcasing Hormone LTH (Một decapeplid có tác dụng kích thích tuyến yên chế tiết LH) Luteotrophic Hormone LTMs (Hormon tạo hồn thể) Latent Tree Models (Mơ hình tiềm ẩn) 16 17 18 19 20 21 22 MRI Magnetic Resonnace Imaging PCOS (Kỹ thuật tạo hình cắt lớp sử dụng từ trường sóng radio) Polycystic Ovary Syndrome WHO (Hội chứng buồng trứng đa nang) World Health Organization WPRO (Tổ chức Y tế Thế giới) Western Pacific Regional Offic YHCT YHHĐ ZYP (Văn phịng Khu vực Tây Thái Bình Dương) Y học cổ truyền Y học đại Zishen Yutai Pill (đơn thuốc Zishen Yutai) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Định nghĩa biến số 28 Bảng 2.2: Định nghĩa biến số triệu chứng .30 Bảng 3.1: Các thể lâm sàng tổng hợp tài liệu y văn 45 Bảng 3.2: Các triệu chứng bệnh cảnh Thận dương hư theo y văn 45 Bảng 3.3: Các triệu chứng bệnh cảnh Thận khí hư theo y văn 46 Bảng 3.4: Các triệu chứng bệnh cảnh Tỳ khí hư theo y văn .47 Bảng 3.5: Các triệu chứng bệnh cảnh Can khí uất theo y văn 48 Bảng 3.6: Các triệu chứng bệnh cảnh Can huyết hư theo y văn .48 Bảng 3.7: Các triệu chứng bệnh cảnh Can Thận âm hư theo y văn 49 Bảng 3.8: Các triệu chứng bệnh cảnh Tỳ Thận khí hư theo y văn 49 Bảng 3.9: Các triệu chứng bệnh cảnh Mạch Đới khí trệ theo y văn 50 Bảng 3.10: Các triệu chứng bệnh cảnh Can Tỳ bất hòa theo y văn 50 Bảng 3.11: Tần số xuất tỷ lệ chuẩn đoán bệnh mẫu 52 Bảng 3.12: Phân bố BN theo thời gian từ lúc muốn có đến 52 Bảng 3.13: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Thận dương hư 53 Bảng 3.14: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Thận khí hư 54 Bảng 3.15: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Tỳ khí hư .55 Bảng 3.16: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Can khí uất 57 Bảng 3.17: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Can huyết hư .58 Bảng 3.18: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Can Thận âm hư 58 Bảng 3.19: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Tỳ Thận khí hư 59 Bảng 3.20: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Mạch Đới khí uất 59 Bảng 3.21: Tỷ lệ xuất triệu chứng thể Can Tỳ bất hòa 59 Bảng 3.22: Phân bố triệu chứng biến tiềm ẩn 63 Bảng 3.23: Phân loại triệu chứng triệu chứng quan trọng biến tiềm ẩn 64 Bảng 3.24: So sánh biến tiềm ẩn hội chứng YHCT Vô sinh nữ nguyên phát theo y văn .66 Bảng 3.25: So sánh biến tiềm ẩn loại trừ lẫn hội chứng YHCT Vô sinh nữ nguyên phát theo y văn 75 Bảng 3.26: Bệnh cảnh YHCT BN Vô sinh nữ nguyên phát theo nghiên cứu y văn lâm sàng .78 Bảng 3.27: Tiêu chuẩn chẩn đoán thể Thận dương hư theo y văn lâm sàng 78 ... TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHAN THỊ THANH TH? ?Y XÁC ĐỊNH TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH CẢNH Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA VÔ SINH NỮ NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành: Y HỌC CỔ TRUYỀN Mã... ? ?Y học cổ truyền vô sinh nữ nguyên phát có thể bệnh lâm sàng tiêu chuẩn giúp chẩn đoán? ” Với mục tiêu tổng quát: Xác định sở chẩn đoán Y học cổ truyền bệnh Vô sinh nữ nguyên phát Mục tiêu cụ thể:... tiêu chuẩn chẩn đốn để ứng dụng điều trị bệnh vơ sinh nữ theo YHCT Vì việc thực đề tài x? ?y dựng tiêu chuẩn chẩn đoán thể lâm sàng bệnh vô sinh nữ theo YHCT, nhằm trả lời cho câu hỏi: ? ?Y học cổ