KHẢO sát HIỆU QUẢ điều TRỊ của các PHƯƠNG PHÁP y học cổ TRUYỀN kết hợp THUỐC KHÁNG VIÊM NON STEROID TRÊN NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI bị THOÁI hóa cột SỐNG THẮT LƯNG tại BỆNH VIỆN PHỤC hồi CHỨC NĂNG–ĐIỀU TRỊ BỆNH NGHỀ NGHIỆP TP hồ CHI MINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ BÍCH NGỌC KHẢO SÁT HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP Y HỌC CỔ TRUYỀN KẾT HỢP THUỐC KHÁNG VIÊM NON-STEROID TRÊN NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI BỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG – ĐIỀU TRỊ BỆNH NGHỀ NGHIỆP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: 7720115 Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ BÍCH NGỌC KHẢO SÁT HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP Y HỌC CỔ TRUYỀN KẾT HỢP THUỐC KHÁNG VIÊM NON – STEROID TRÊN NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI BỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG – ĐIỀU TRỊ BỆNH NGHỀ NGHIỆP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: 7720115 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS.BS HUỲNH LÊ TRƯỜNG PGS.TS NGUYỄN PHƯƠNG DUNG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2021 i MỤC LỤC Trang bìa phụ Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục đối chiếu anh – việt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng (THCSTL) 1.2 Hiệu điều trị THCSTL phương pháp y học cổ truyền thuốc kháng viêm non – steroid (NSAID) 12 1.3 Tổng quan tiêu chuẩn BEERS STOPP/START 21 1.4 Giới thiệu bệnh viện Phục hồi chức – Điều trị bệnh nghề nghiệp 23 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Diễn giải BN Người bệnh BV Bệnh viện COX Cyclooxygenase CS Cột sống CSTL Cột sống thắt lưng HA Huyết áp NCT Người cao tuổi NXB Nhà xuất PHCN Phục hồi chức TCYTTG Tổ chức y tế giới THCSTL Thối hóa cột sống thắt lưng THK Thối hóa khớp TP Thành phố TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT Tên tiếng Anh Adverse Drugs Reaction (ADR) Tên tiếng Việt Tác dụng không mong muốn thuốc Phản ứng có hại thuốc America Geriatrics Society (AGS) Hiệp hội Lão khoa Hịa Kì Body Mass Index (BMI) Chỉ số khối thể Nonsteroidal anti-inflammatory drugs Các thuốc kháng viêm non – steroid (NSAIDs) Potentially Inapproriate Prescribing Đơn thuốc có khả khơng phù hợp (PIP) Potentially Inapprociate Medication Kê đơn có khả khơng phù hợp (PIM) Potential Prescribing Omission (PPO) Khả thiếu sót kê đơn World Health Organization (WHO) Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Khuyến cáo định thuốc NSAID theo mức độ nguy vừa cao 14 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cơ chế hoạt động NSAID 13 Hình 1.2: Cơ chế hoạt động Độc hoạt tang kí sinh thối hóa sụn 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), tính đến năm 2019, giới có khoảng 1,71 tỷ người mắc bệnh bệnh xương khớp, có 568 triệu người bị đau thắt lưng khoảng 10-15% người cao tuổi bị bệnh thối hóa khớp góp phần vào gánh nặng tổng thể bệnh lí xương khớp Có chứng X quang thối hóa khớp khớp hầu hết dân số từ 65 tuổi trở lên Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh xương khớp khác tùy theo độ tuổi chẩn đoán ngưới lứa tuổi khắp nơi giới bị ảnh hưởng Do dân số gia tăng già hóa nên số lượng người mắc bệnh lí xương khớp ngày gia tăng nhanh chóng Tình trạng khuyết tật liên quan đến xương khớp ngày gia tăng dự báo tiếp tục gia tăng thập kỉ tới [17], [25], [35] Tại Việt Nam, tần suất mắc bệnh xương khớp nước ta lên tới 47,6% số người 60 tuổi, nữ mắc nhiều nam [9] Theo nghiên cứu Hồ Phạm Thục Lan TP.HCM bệnh lý thối hóa khớp có tần suất chung 66% người 40 tuổi, chủ yếu thối hóa cột sống thắt lưng (THCSTL) thái hóa khớp gối [7] THCSTL nguyên nhân thường gặp gây đau thắt lưng mãn tính, tác động chủ yếu đến người lớn tuổi, gây cản trở sống ảnh hưởng nhiều đến kinh tế, tâm lí sức khỏe người bệnh Cùng với gia tăng tỉ trọng người cao tuổi qua năm vấn đề già hóa đặt thách thức tốc độ già hóa nhanh bối cảnh nước ta quốc gia có mức thu nhập trung bình thấp, THCSTL gánh nặng bệnh tật việc cải thiện chất lượng sống xã hội ngành chăm sóc sức khỏe nói riêng [1] Thuốc kháng viêm non-steroid (NSAID) nhóm acid hữu có tính chất giảm đau, chống viêm hạ sốt kê đơn phổ biến để điều trị triệu chứng bệnh [3] Nhóm có chung chế ức chế chất trung gian hóa học gây viêm, quan trọng prostaglandin – điều lí giải phần lớn hiệu thuốc lí giải tác dụng phụ Các thuốc chống viêm không steroid thường dùng bệnh biểu viêm cấp tính mạn tính, bệnh thối hóa khớp, viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp Tỷ lệ sử dụng NSAID người bệnh 65 tuổi cao tới 96% sở y tế nói chung [33] Mặt khác, nước ta có lịch sử lâu đời việc sử dụng thuốc đông y thuốc dân gian truyền miệng kết hợp châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt, chích lễ…để chữa bệnh Điều trị phương pháp y học cổ truyền (YHCT) mang lại hiệu cao lâm sàng mặt triệu chứng bệnh, có tính an tồn chi phí thấp nhiên nghiên cứu khoa học hiệu điều trị tác dụng phụ YHCT chưa nhiều Trên lâm sàng nay, kết hợp thuốc kháng viêm, giảm đau, giãn cơ…và phương pháp YHCT để điều trị triệu chứng bệnh ngày phổ biến, qua cho thấy tương tác nhóm thuốc NSAID phương pháp YHCT hiệu điều trị bệnh ngày nhiều, ý tưởng đề tài Bệnh viện Phục hồi chức (BV PHCN) – Điều trị bệnh nghề nghiệp TPHCM từ lúc thành lập đến xếp bệnh viện đa khoa hạng II, sở khám chữa bệnh, phục hồi chức cho người bệnh với hiệu ngày cao, người bệnh tin tưởng [13] Vì vậy, nghiên cứu thực để khảo sát hiệu điều trị phương pháp YHCT kết hợp thuốc kháng viêm non – steroid người bệnh THCSTL bệnh viện PHCN - Điều trị bệnh nghề nghiệp TP Hồ Chí Minh với mục tiêu sau: ✓ Mục tiêu tổng quát: • Khảo sát hiệu điều trị phương pháp YHCT kết hợp thuốc kháng viêm non – steroid người bệnh cao tuổi bị THCSTL BV PHCN- Điều trị bệnh nghề nghiệp TP Hồ Chí Minh năm 2020-2021 ✓ Mục tiêu cụ thể: • Khảo sát tình hình điều trị bệnh NSAID kết hợp YHCT người bệnh cao tuổi bị THCSTL năm 2020-2021 • Khảo sát tỷ lệ đơn thuốc có kê NSAID phù hợp theo tiêu chuẩn BEERS 2015 và/hoặc STOPP/START 2015 tình hình đơn thuốc YHCT phù hợp chẩn đoán YHCT người bệnh cao tuổi bị THCSTL năm 2020-2021 • Khảo sát hiệu điều trị nhóm người bệnh cao tuổi bị THCSTL năm 2020-2021 30 • Giảm nhiều • Giảm • Khơng giảm Cứng khớp sau điều trị Định danh Cải thiện vận động Tác dụng không mong muốn Nhị giá Nhị giá • Giảm nhiều • Giảm • Khơng giảm Có/khơng Có/khơng thầy thuốc nên biến giảm đau nghiên cứu mô tả dựa thang điểm số (NRS) [38] thời gian điều trị bệnh án ngoại trú Nhóm nghiên cứu đề xuất bổ sung tiêu chí thời gian điều trị ngoại trú yếu tố để đánh giá mức độ giảm đau (**) Thang % giảm Thời gian điểm đau điều trị/ số ghi người bệnh hồ sơ ngoại trú 0-3 70-100% ≤10 ngày (≤2 tuần) 4-7 30 – 60% 10-20 ngày (2-4 tuần) 8-10 0-20% >20 ngày (>4 tuần) Là hiệu điều trị triệu chứng cứng khớp sau trình điều trị Là hiệu điều trị giúp người bệnh cải thiện vận động Tác dụng không mong muốn điều trị đau dày, khó tiêu, chảy máu châm… 2.2.5 Phương pháp tiến hành - Bước 1: Đảm bảo bệnh án tham gia nghiên cứu thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh không nằm tiêu chuẩn loại trừ 31 - Bước 2: Tiến hành thu thập số liệu cách ghi nhận tất thông tin từ bệnh án chỗ phiếu thu thập thông tin - Bước 3: Nhập số liệu vào phần mềm phân tích - Bước 4: Đánh giá kết • Mục tiêu 1: Khảo sát tình hình điều trị phương pháp YHCT YHHĐ ➢ Tỷ lệ đơn thuốc kết hợp NSAID thuốc YHCT dạng thang ➢ Tỷ lệ đơn thuốc kết hợp NSAID thuốc YHCT thành phẩm ➢ Tỷ lệ đơn thuốc kết hợp NSAID phương pháp YHCT không dùng thuốc ➢ Tỷ lệ thuốc NSAID sử dụng ➢ Tỷ lệ thuốc thang YHCT ➢ Tỷ lệ thuốc thành phẩm YHCT ➢ Tỷ lệ phương pháp điều trị không dùng thuốc ➢ Tỷ lệ hình thức châm cứu • Mục tiêu 2: Khảo sát tình hình kê đơn thuốc ➢ Tỷ lệ đơn thuốc có kê NSAID phù hợp theo tiêu chuẩn BEERS và/hoặc STOPP/START 2015 chia tổng số đơn thuốc ➢ Tỷ lệ đơn thuốc YHCT phù hợp chẩn đốn YHCT • Mục tiêu 3: Khảo sát hiệu điều trị YHCT kết hợp thuốc NSAID ➢ Tỷ lệ người bệnh có triệu chứng đau khớp giảm nhiều, giảm ít, khơng giảm sau điều trị ➢ Tỷ lệ người bệnh có triệu chứng đau khớp giảm nhiều, giảm ít, khơng giảm sau điều trị ➢ Tỷ lệ người bệnh có cải thiện vận động sau điều trị ➢ Tỷ lệ người bệnh có tác dụng khơng mong muốn điều trị 2.2.6 Phương pháp thống kê xử lí số liệu 32 Số liệu sau thu thập kiểm tra đầy đủ xác Sau nhập liệu phần mềm Excel 2016 xử lí phần mềm SPSS 26.0 Các biến số định tính trình bày tần số tỉ lệ phần trăm Các biến số định lượng liên tục trình bày trung bình độ lệch chuẩn Các biến số định lượng khơng liên tục trình bày trung vị Các giá trị coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 2.2.7 Kế hoạch tiến hành Thời gian Kế hoạch 15/12/2021 – 01/03/2022 Đến bệnh viện thực hành tra cứu hồ sơ bệnh án, thu thập thông tin phiếu thu thập thông tin 02/03/2022 – 30/04/2022 Nhập số liệu vào phần mềm Excel 2016 xử lí số liệu phần mềm SPSS 26.0 01/05/2022 – 15/05/2022 Viết kết bàn luận đề tài 16/05/2022 – 31/05/2022 Chỉnh sửa đề cương theo góp ý giảng viên hướng dẫn 06/2022 Trình khóa luận trước hội đồng khoa chỉnh sửa theo góp ý hội đồng khoa 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU - Tất thông tin bệnh án có nghiên cứu viên tiếp cận - Trước tiến hành tiếp cận bệnh án xin phép ý kiến ban lãnh đạo BV nơi tiến hành lấy mẫu 33 - Các liệu thu thập bí mật cho cá nhân hồn tồn sử dụng mục đích nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Ban đạo tổng điều tra dân số nhà Trung Ương (2019), Kết tổng điều tra dân số nhà thời điểm 0h ngày tháng năm 2019, Nhà xuất (NXB) Thống Kê, Hà Nội, tr.64 Bộ y tế (2006), Dược lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội, tr.233-234 Bộ Y tế (2018), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội, tr.49-50 Bộ Y tế (2020), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh theo Y học cổ truyền, kết hợp Y học cổ truyền Y học đại, tr.7-20 Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, NXB Y học, Hà Nội, tr.124-127,131,197-201 Bộ Y tế (2018), Niên giám thống kê y tế, tr.227 Bùi Phạm Minh Mẫn, Nguyễn Văn Đàn, Trịnh Thị Diệu Thường, Bùi Chí Bảo (2019), “Độc tính cấp tác động giảm đau ngoại biên, kháng viêm cấp thuốc thu thập tỉnh Sóc Trăng”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 23(4), tr.75-81 Dương Ngọc Bảo, Phạm Long Thủy Tú, Nguyễn Thị Sơn, Nguyễn Phương Dung (2017), “Khảo sát tác dụng giảm đau kết hợp chế phẩm Độc hoạt tang kí sinh (Du-Huo-Dang-Ji-Sheng) Meloxicam thực nghiệm”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 21(6), tr.117 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015), Bệnh học Cơ xương khớp nội khoa, NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr.5,138-151 10 Nguyễn Trung Kiên, Lê Thị Huệ, Đỗ Thị Kim Yến (2014), “Khảo sát liên hệ đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị NSAIDs người bệnh THK gối”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 18(3), tr.130-134 11 Nguyễn Văn Chiến, Bùi Thị Ngọc Hân, Lê Thị Thu Trang (2021), “Hiệu cấy catgut điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống”, Tạp chí nghiên cứu y học, 140(4), 93-102 12 Phạm Huy Hùng (2015), Phương pháp Dưỡng sinh, NXB Y học, TP Hồ Chí Minh, tr.199-264 13 Trang web BV PHCN – Điều trị bệnh nghề nghiệp TP Hồ Chí Minh bvphuchoichucnanghcm.vn, 16 ngày 16 tháng 10 năm 2021 14 Trần Nhật Minh, Võ Thị Hồng, Nguyễn Thị Tân (2018), “Hiệu điện châm kết hợp thuốc Độc hoạt tang kí sinh điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống”, Tạp chí Y Dược học – Trường Đại học Y Dược Huế, 8(2), tr.31 15 Trịnh Thị Diệu Thường (2019), Châm cứu học ứng dụng, NXB Y học, TP Hồ Chí Minh, tr.30-40 16 Vũ Thị Trinh (2017), Phân tích tình hình kê đơn tiêu chuẩn BEERS tiêu chuẩn STOPP/START Bệnh Viện Lão Khoa Trung Ương, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 17 Alarcos Cieza, Kate Causey, Kaloyan Kamenov, Sarah Wulf Hanson, Somnath Chatterji, Theo Vos (2020), “Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019”, The Lancet, 396(10267), 2006-2017 18 American Geriatrics Society (2015), “American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults”, Journal of the American Geriatrics Society, 63(11), 2227-2246 19 American Geriatrics Society (2019), “American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults”, J Am Geriatr Soc, 67(4),674-694 20 Andrew K Chan, Viraj Sharma, Leslie C Robinson, Praveen V Mummaneni (2019), Summary of Guidelines for the Treatment of Lumbar Spondylolisthesis, Neurosurg Clin N Am, 30(3), 353-364 21 B Hill-Taylor, K A Walsh BPharm, S Stewart, J Hayden, S Byrne, I.S.Sketris (2016), “Effectiveness of the STOPP/START (Screening Tool of Older Persons' potentially inappropriate Prescriptions/Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment) criteria: systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies”, Journal of Clinical Pharmacy avd Therapertics, 41(2),158-169 22 Chao-Wei Chen, Jian Sun, Yu-Mei Li, Pi-An Shen and Yong-Qiang Chen (2009), Action Mechanisms of Du-Huo-Ji-Sheng-Tang on Cartilage Degradation in a Rabbit Model of Osteoarthritis, Hindawi Publishing Corporation, 2011(1) 23 Cyrus Cooper, Roland Chapurlat, Nasser Al-Daghri, Gabriel Herrero-Beaumont, Olivier Bruyốre, Franỗois Rannou, Roland Roth, Daniel Uebelhart, Jean-Yves Reginster (2019), “Safety of Oral Non-Selective Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Osteoarthritis: What Does the Literature Say?”, Drugs Aging, 36(1), 15-24 24 Denis O'Mahony, David O'Sullivan, Stephen Byrne, Marie Noelle O'Connor, Cristin Ryan, and Paul Gallagher (2015), “STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2”, Age Ageing, 44(2), 213-218 25 Emma Lodato, Warren Kaplan (2013), “Priority Medicines for Europe and the World: Update 2013 Report”, World Health Organization, 68-74 26 Hyung Joon Cho, Vivek Morey, Jong Yeal Kang, Ki Woong Kim, Tae Kyun Kim (2015), “Prevalence and Risk Factors of Spine, Shoulder, Hand, Hip, and Knee Osteoarthritis in Community-dwelling Koreans Older Than Age 65 Years”, Clin Orthop Relat Res, 473(10), 3307-3314 27 Jacquelin Peck, Ivan Urits, Sandy Peoples, Lukas Foster, Akshara Malla, Amnon A Berger, Elyse M Cornett, Hisham Kassem, Jared Herman, Alan D Kaye,and Omar Viswanath (2021), “A Comprehensive Review of Over the Counter Treatment for Chronic Low Back Pain”, Pain Ther, 10(1), 69-80 28 Jaya Preethi Peesa,Prasanna Raju Yalavarthi,Arun Rasheed, Venkata Basaveswara RaoMandava (2016), “A perspective review on role of novel NSAID prodrugs in the management of acute inflammation”, Journal of Acute Disease, 5(5), 364-381 29 John R Vane, Regina M Botting (1998), “Mechanism of action of nonsteroidal anti-inflammatory drugs”, the American Journal of Medicine, 104(3A) ,2-8 30 K D Rainsford (2007), “Anti-inflammatory drugs in the 21st century”, Subcell Biochem, 42(1), 3-27 31 Roy Altman, Marc Hochberg, Allan Gibofsky, Mark Jaros, Clarence Young (2015), Efficacy and safety of low-dose SoluMatrix meloxicam in the treatment of osteoarthritis pain: a 12-week, phase study, Curr Med Res Opin, 31(12), 2331-43 32 Sharon L Kolasinski, Tuhina Neogi, Marc C Hochberg, Carol Oatis, Gordon Guyatt, Joel Block, Leigh Callahan, Cindy Copenhaver, Carole Dodge, David Felson, Kathleen Gellar, William F Harvey, Gillian Hawker, Edward Herzig, C Kent Kwoh, Amanda E Nelson, Jonathan Samuels, Carla Scanzello, Daniel White, Barton Wise, Roy D Altman, Dana DiRenzo, Joann Fontanarosa, Gina Giradi, Mariko Ishimori, Devyani Misra, Amit Aakash Shah, Anna K Shmagel, Louise M Thoma, Marat Turgunbaev, Amy S Turner and James Reston (2020), “2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee”, Arthritis and Rheumatology, 72(2), 149-162,220-233 33 Supakanya Wongrakpanich, Amaraporn Wongrakpanich, Katie Melhado and Janani Rangaswami (2018), “A Comprehensive Review of Non-Steroidal AntiInflammatory Drug Use in The Elderly”, Aging Dis, 9(1),143-150 34 Victoria L Johnson, David J.Hunter (2014), “The epidemiology of osteoarthritis”, Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 28(1), 5-15 35 World Health Organization (2021), “Musculoskeletal Conditions” 36 Wan Nurfarahin Wan Osman, Seng Fong Lau, Suhaila Mohamed (2017), Scopoletin-standardized Morinda elliptica leaf extract suppressed inflammation and cartilage degradation to alleviate osteoarthritis: A preclinical study, Phytother Res, 31(12), 1954-1961 37 Xuyu Song, Zhao Wang, Peng Zhang, Min Zhao, Lingsen Yang, and Wei Zhang (2021), “A comparison of the efficacy and safety of traditional Chinese medicine external treatment for the knee osteoarthritis”, Medicine (Baltimore), 100(1), 24115 38 Regina Fink (2000), Pain assessment: the cornerstone to optimal pain management, Proc (Bayl Univ Med Cent), 13(3): 236–239 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Các danh mục thuốc tiêu chuẩn BEERS 2015 STOPP/START 2015 có đề cập NSAID Danh mục 1: Thuốc NSAID kê đơn không phù hợp cho người cao tuổi (BEERS 2015) Thuốc giảm đau Cơ sở Khuyến cáo NSAID ức chế COX không chọn lọc, đường uống: Aspirin >325 mg/ngày Diclofenac Diflunisal Etodolac Fenoprofen Ibuprofen Ketoprofen Meclofenamat Mefenamic acid Meloxicam Nabumeton Naproxen Oxaprozin Piroxicam Sulindac Tolmetin Tăng nguy xuất huyết tiêu hóa bệnh loét dày tá tràng nhóm nguy cao, kể người> 75 tuổi dùng đường uống corticosteroid đường tiêm, thuốc chống đông máu, thuốc chống kết tập tiểu cầu; sử dụng chất ức chế bơm proton misoprostol làm giảm khơng loại bỏ rủi ro Lt đường tiêu hóa trên, chảy máu thủng NSAIDs xảy khoảng 1% người bệnh điều trị 3–6 tháng ~ 2–4% người bệnh điều trị năm; xu hướng tiếp tục với thời gian sử dụng lâu Indomathcin Indomethacin có nhiều khả NSAID khác có tác dụng phụ lên thần kinh trung ương Trong số tất NSAID, indomethacin có nhiều tác dụng phụ Tránh sử dụng mãn tính, trừ lựa chọn thay khác khơng hiệu BN dùng thuốc bảo vệ dày (thuốc ức chế bơm proton misopros tol) Tránh Chất lượng chứng TB Mức độ khuyến cáo Mạnh TB Mạnh Ketorolac, bao gồm đường tiêm Tăng nguy xuất huyết tiêu hóa, bệnh loét dày tá tràng chấn thương thận cấp tính người cao tuổi Danh mục 2: Thuốc NSAID khơng phù hợp cho người cao tuổi tương tác thuốc – tình trạng bệnh (BEERS 2015) Bệnh/ hội chứng Thuốc Cơ sở lí luận Khuyến cáo Suy tim NSAID chất ức chế COX-2 Có khả thúc đẩy giữ nước làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim Có thể làm trầm trọng thêm vết loét có gây vết loét thêm Tránh Tiền sử • Aspirin (> 325 loét mg / ngày) dày NSAID chọn lọc tá tràng không COX-2 Bệnh thận mãn tính Giai đoạn IV trở xuống (độ thải creatinin tháng) đơn trị liệu cho viêm khớp dạng thấp (nguy tác dụng phụ corticosteroid toàn thân) Corticosteroid (trừ tiêm nội khớp định kỳ để điều trị đau khớp) cho THK (nguy tác dụng phụ toàn thân corticosteroid) NSAID colchicin dài hạn (> tháng) để điều trị bệnh gút mãn tính nơi khơng có chống định với chất ức chế xanthine-oxidase (ví dụ: allopurinol, febuxostat) (chất ức chế xanthineoxidase thuốc dự phòng lựa chọn bệnh gút) Các NSAID chọn lọc COX-2 với bệnh tim mạch đồng thời (tăng nguy nhồi máu tim đột quỵ) NSAID với corticosteroid đồng thời mà khơng có PPI dự phòng (tăng nguy loét dày tá tràng) Danh mục 7: Những thuốc nên xem xét bỏ qua khơng có lý lâm sàng hợp lệ theo tiêu chuẩn START 2015 Phần H: Thuốc giảm đau Thuốc phiện hiệu lực cao đau vừa đến nặng, paracetamol, NSAID hiệu lực thấp opioid không phù hợp với mức độ đau không hiệu PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN STT: … 1) Thơng tin chung • Số hồ sơ: • Họ tên: • Giới: Nam / Nữ • Năm sinh • Nghề nghiệp 2) Thông tin liên quan đến bệnh • Triệu chứng Đau âm ỉ Hạn chế vận động Cứng khớp Tiếng lục khục cử động Khác: • Triệu chứng thực thể Gù, vẹo Sưng nóng đỏ đau Khác: • Bệnh mạn tính mắc kèm Bệnh tim TMCB Tăng huyết áp Đái tháo thường COPD Đột quỵ Bệnh thận mạn Rối loạn lipid máu Viêm loét dd-tt Khác: • Độ thải creatinin (ml/phút) ≥90 30-59 60-89 15-29 3) Thơng tin liên quan đến điều trị • Số ngày điều trị 10 10-20 • Điều trị nội khoa NSAID + YHCT có • Thuốc NSAID 20 khơng Celecoxib Diclofenac Etoricoxib Meloxicam Ibuprofen Khác • YHCT Thuốc thang Thuốc thành phẩm Các pp yhct khơng dùng thuốc • Bài thuốc thang YHCT Độc hoạt kí sinh thang gia giảm Tứ diệu tán gia giảm Ý dĩ nhân thang gia giảm Bạch hổ quế chi thang gia giảm Thân thống trục ứ thang gia giảm Thận khí hồn gia giảm Can khương thương truật thang gia giảm Bài thuốc khác: • Thuốc thành phẩm YHCT Độc hoạt tang kí sinh Khác: Phong tê thấp • Các phương pháp khơng dùng thuốc Châm cứu Xoa bóp Dưỡng sinh Khác: • Hình thức châm cứu Hào châm Nhĩ châm Thủy châm Điện châm Laser châm Cấy • Phương huyệt châm cứu A thị huyệt, giáp tích vùng CSTL, yêu dương quan, thận du, đại trường du, hồn khiêu, ủy trung, dương lăng tuyền, lơn, yêu du, thượng liêu, thứ liêu Cách du Thái khê, thái xung, tam âm giao, thận du Quan nguyên, khí hải, mệnh mơn • Hiệu sau điều trị Giảm nhiều Giảm Khơng giảm Về đau khớp Về cứng khớp Về hạn chế vận động Các tác dụng không mong muốn điều trị: ... Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ BÍCH NGỌC KHẢO SÁT HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP Y HỌC CỔ TRUYỀN KẾT HỢP THUỐC KHÁNG VIÊM NON – STEROID TRÊN NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI BỊ... HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG – ĐIỀU TRỊ BỆNH NGHỀ NGHIỆP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: 7720115 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:... PHCN Phục hồi chức TCYTTG Tổ chức y tế giới THCSTL Thối hóa cột sống thắt lưng THK Thối hóa khớp TP Thành phố TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại DANH MỤC ĐỐI CHI? ??U ANH