KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG THỰC HÀNH QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG KHOA A6 BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH (Thời gian Từ 01122014 đến 12122014) LỚP CNĐDLT12 TỔ 02 NHÓM 2 1 DANH SÁCH NHÓM 2 1 1 MAI THỊ THÚY HẰNG 2 NGUYỄN THỊ HẰNG 3 VÕ THI PHƯỢNG 4 NGUYỄN THỊ MỸ PHƯỢNG 5 TRẦN THỤY NGỌC THU PHƯỢNG I THU THẬP DỮ KIỆN 1 Hành chánh Họ và tên bệnh nhân MAI XUÂN CƯ Giới tính Nam Năm sinh 1930 Dân tộc Kinh Tôn giáo Không Nghề nghiệp Mất sức Địa chỉ 38 Chu.

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG  THỰC HÀNH QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG KHOA A6 BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH (Thời gian: Từ 01/12/2014 đến 12/12/2014) LỚP CNĐDLT12 - TỔ 02 - NHÓM 2.1 DANH SÁCH NHÓM 2.1: MAI THỊ THÚY HẰNG NGUYỄN THỊ HẰNG VÕ THI PHƯỢNG NGUYỄN THỊ MỸ PHƯỢNG TRẦN THỤY NGỌC THU PHƯỢNG Quy trình điều dưỡng Page I THU THẬP DỮ KIỆN Hành chánh: - Họ tên bệnh nhân: MAI XUÂN CƯ Giới tính: Nam - Năm sinh: 1930 - Dân tộc: Kinh Tôn giáo: Không - Nghề nghiệp: Mất sức - Địa chỉ: 3/8 Chu Văn An- TT Phú Mỹ- Phú Tân- An Giang Vào viện: 17 00 phút, ngày 21 tháng 11 năm 2014 Lý vào viện: Bệnh viện ĐKTT An Giang chuyển Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch với chẩn đốn: Lao màng phổi có di chứng xẹp phổi phải/ Áp xe phổi Chẩn đoán: - Tuyến trước: Lao màng phổi có di chứng xẹp phổi phải/ Áp xe phổi - Cấp cứu: Theo dõi lao màng phổi phải/ Đang đặt ống dẫn lưu (ODL) màng phổi phải - Tại khoa điều trị: Theo dõi lao màng phổi phải/ Đang đặt ống dẫn lưu (ODL) màng phổi phải Bệnh sử: Cách nhập viện khoảng 15 ngày, bệnh nhân mệt, khó thở => Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang đặt ODL màng phổi 10 ngày, lâm sàng không cải thiện Bệnh viện ĐKTT An Giang chuyển Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, nhập khoa Cấp Cứu lúc 17 00 phút ngày 21/11/2014 Tiền sử: - Tiền sử cá nhân: Tràn khí màng phổi trái, điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch tuần (tháng 5/ 2014) - Tiền sử lao:  Sẹo BCG: không  Số lần điều trị lao: chưa - Tiền sử gia đình: chưa ghi nhận bệnh lao Đặc điểm liên quan đến bệnh tật: - Chủng ngừa: khơng - Dị ứng: chưa ghi nhận - Thói quen:  Hút thuốc: ngày hút khoảng 10 điếu,bỏ cách năm  Uống rượu: không Hướng điều trị - Hỗ trợ hô hấp - Kháng sinh - Nâng cao tổng trạng Tường trình thủ thuật: (01/12/2014) BV Phạm Ngọc Thạch - Chẩn đoán: Tràn dịch màng phổi phải - Phương pháp thủ thuật: Đặt ống dẫn lưu (ODL) Quy trình điều dưỡng Page - Trình tự thủ thuật:  Sát trùng da, gây tê Lidocain 2%  Rạch da, bóc tách  Đặt ODL nhiều dịch  Cố định ống 10 Tình trạng tại: Lúc 00 phút ngày 05/12/2014  Tổng trạng: - Thể trạng suy kiệt - Chiều cao: 160 cm - Cân nặng: 40 kg BMI = 15.6  Tổng trạng suy kiệt  Tri giác: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt  Da niêm: - Da: ấm, mạch rõ, không biểu vàng da, tổn thương da - Niêm: hồng nhợt  Dấu sinh hiệu: - M: 100 lần/phút - HA: 110/60 mmHg - Nhịp thở: 26 lần/phút - Nhiệt độ: 37OC - SpO2: 96%  Hơ hấp : - BN khó thở nhẹ, thở oxy qua canula mũi lít/phút - Dẫn lưu màng phổi phải hoạt động tốt, dịch dẫn lưu # 100ml màu đỏ sậm, ODL có máu bầm, chân dẫn lưu có dịch thấm băng - Âm phế bào phổi phải giảm - Bệnh nhân thở êm, co kéo nhẹ hô hấp phụ, lồng ngực bên cân xứng  Tuần hoàn: - Tim đều,rõ - Chi ấm, mạch rõ - CRT < 2s  Tiêu hóa: - Bụng mềm - Ăn cháo dinh dưỡng: chén x lần/ ngày - Uống sữa Ensure: 200ml x lần/ ngày  Bài tiết: - Tiêu: phân sệt lần/ ngày # 200 gram - Tiểu: nước tiểu vàng sậm # 1000 ml/ ngày  Vận động: Bệnh nhân hạn chế vận động đau chỗ dẫn lưu màng phổi  Vệ sinh cá nhân: - Răng miệng sẽ, không mùi hôi, lưỡi không bẩn, không lt miệng Quy trình điều dưỡng Page - Móng chân, móng tay cắt ngắn, khơ Bộ phận sinh dục sẽ, khơng viêm lỡ  Ngủ: khó ngủ, ngủ khơng ngon giấc, ngủ 2h/24h đau, khó chịu nơi dẫn lưu, lạ chổ, tuổi già  Kiến thức: Bệnh nhân thân nhân thiếu kiến thức tình trạng bệnh bệnh nhân  Tâm Lý: Bệnh nhân thân nhân lo lắng tình trạng bệnh lý bệnh nhân + thiếu người chăm sóc bệnh nhân nằm viện 11 Y lệnh:  Y lệnh điều trị: - RHEZ(150/ 75/ 275/ 400) viên (uống) - Sucefon 1g lọ x (TMC) - Paracetamol 0,5g viên x (uống) - Cathaxin viên x (uống) - Bicarma ống x (uống)  Y lệnh chăm sóc: - Theo dõi dấu sinh hiệu - Theo dõi tình trạng hơ hấp - Theo dõi dẫn lưu màng phổi - Tránh bội nhiễm - Thực y lệnh điều trị - Nâng cao tổng trạng 12 Phân cấp chăm sóc: chăm sóc cấp II BỆNH HỌC Lao màng phổi thể bệnh gặp phổ biến lâm sàng Đứng hàng đầu thể lao phổi Thường thứ phát sau lao phổi Gặp nhiều tuổi thiếu niên người trẻ tuổi Mặc dù tiên lượng lâm sàng tốt, nhiên hay gặp biến chứng, di chứng nặng nề như: Viêm mủ màng phổi, tràn dịch kết hợp tràn khí màng phổi, dày dính nhiều màng phổi, ổ cặn màng phổi NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH Nguyên nhân - Hay gặp vi khuẩn lao người - Vi khuẩn lao bò, vi khuẩn lao khơng điển hình gặp Cơ chế bệnh sinh 2.1 Đường lan tràn vi khuẩn - Đường máu bạch mạch: đường lan tràn chính,vi khuẩn lao từ tổn thương tiên phát đến màng phổi - Đường tiếp cận: Tổn thương lao nhu mô phổi gần màng phổi, tiến triển xâm nhập vào màng phổi 2.2 Điều kiện thuân lợi - Trẻ em chưa tiêm vắc xin BCG để phịng lao Quy trình điều dưỡng Page - Trẻ bị lao sơ nhiễm phát muộn, điều trị không - Những người tiếp xúc thường xuyên, trực tiếp với bệnh nhân lao phổi có AFB dương tính - Những đợt tiến triển lao phổi - Nhiễm lạnh đột ngột - Chấn thương lồng ngực TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: A Thể điển hình: (Lao màng phổi tràn dịch tự màu vàng chanh) Giai đoạn khởi phát Khoảng 50% người bệnh có biểu diễn biến cấp tính như: - Đau ngực đột ngột, dội - Sốt cao, ho khan, khó thở 30% người bệnh có biểu diễn biến từ từ với triệu chứng: - Đau ngực liên tục - Sốt nhẹ chiều tối, ho khan, khó thở tăng dần Một số bệnh nhân có diễn biến trầm trọng giống bệnh cảnh thương hàn Giai đoạn toàn phát 2.1 Dấu hiệu toàn thân: - Xanh xao, mệt mỏi, gầy sút, sốt liên tục nhiệt độ dao động 39-40oC, mạch nhanh, huyết áp hạ, nơn, nước tiểu ít… 2.2 Triệu chứng - Ho khan cơn, đau ngực, khó thở thường xuyên - Khi dịch màng phổi bệnh nhân thường nằm nghiêng bên lành, dịch nhiều bệnh nhân thường nằm nghiêng bên bệnh ngồi dựa tường để thở 2.3 Triệu chứng thực thể : - Nhìn: Lồng ngực bên bệnh vồng lên, di động giảm so với bên lành, khe liên sườn giãn rộng - Có thể thấy tiếng cọ, tiếng thổi màng phổi, tim bị đẩy sang bên đối diện… B Một số thể lâm sàng gặp Lao màng phổi tràn dịch khu trú : - Dấu hiệu lâm sàng kín đáo khó chẩn đốn - Tràn dịch khu trú ở: Rãnh liên thùy, vùng nách, trung thất, hoành… Lao màng phổi thể khô: Nghe thấy tiếng cọ màng phổi Tràn dịch kết hợp tràn khí màng phổi lao: Khám thấy hội chứng tràn dịch màng phổi phía dưới, hội chứng tràn khí màng phổi phía Lao màng phổi có lao phổi lao quan khác Ngoài dấu hiệu tràn dịch màng phổi cịn thấy dấu hiệu tổn thương nhu mơ, ran ẩm, tiếng thổi hang, ho máu… Lao màng phổi bệnh cảnh lao đa màng: Thường phối hợp lao màng bụng, màng tim… CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH: Quy trình điều dưỡng Page - Bệnh nhân có tràn dịch màng phổi kèm theo tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc mạn tính - Các yếu tố thuận lợi: Đang mắc lao tiên phát phận khác, tiếp xúc với nguồn lây, tình trạng miễn dịch thể giảm… - Dịch màng phổi có màu vàng chanh, dịch tiết Albumin tăng cao, Rivalta +, có nhiều tế bào lymfo, Phản ứng mantoux dương tính mạnh… - Các kỹ thuật có giá trị chẩn đốn cao: ELISA, PCR, Soi sinh thiết màng phổi tìm tổn thương lao đặc hiệu, cắt lớp vi tính… PHỊNG BỆNH Một số biện pháp coi hạn chế mắc lao màng phổi - Tiêm phòng lao BCG cho trẻ em, đặc biệt trẻ < tuổi - Phát sớm điều trị thể lao tiên phát thường gặp lao sơ nhiễm, lao phổi người lớn - Hạn chế điều kiện đưa đến tình trạng suy giảm sức đề kháng thể bệnh còi xương, suy dinh dưỡng trẻ em, bệnh nội khoa người lớn, đặc biệt HIV SO SÁNH LÝ THUYẾT VÀ THỰC TẾ Triệu chứng học 1/ Dấu hiệu toàn thân - Mệt mỏi - Gầy sút cân - Sốt nhẹ chiều - Ăn uống - Vã mồ hôi đêm Dấu hiệu - Ho: đa phần ho khan, ho đờm ho máu dấu hiệu bệnh lý nhu mơi phổi kèm theo - Đau ngực: giai đoạn đầu màng phổi viêm, triệu chứng đau ngực rõ, giai đoạn sau dịch có nhiều dịch màng phổi, cảm giác đau ngực bớt Triệu chứng đau ngực liên quan Quy trình điều dưỡng Triệu chứng thực tế Nhận xét - BN suy kiệt, cân nặng 40 kg, BMI = 15,6 - Tổng trạng suy kiệt - Ăn cháo dinh dưỡng,: chén x lần/ ngày - Uống sữa Ensure 200ml x lần/ ngày Lao màng phổi làm BN mệt mỏi, sốt chiều Sức đề kháng BN giảm làm BN ăn uống dẫn đến sụt cân Phù hợp lý thuyết lâm sàng - Không ghi nhận BN - Do BN không phát bệnh giai đoạn khởi phát nên dấu hiệu - BN có tràn dịch màng điển hình khơng rõ như: phổi phải đặt ODL # ho khan hay ho đàm, dấu 300ml màu đỏ, hiệu đau ngực ODL có máu bầm - Khi BN phát bệnh giai đoạn toàn phát xuất dấu hiệu tràn dịch màng phổi phải Có - BN khó thở nhẹ, di chứng xẹp thùy thở oxy qua canula mũi phổi (P), khí phế Page tới thay đổi tư thế, gắng sức, gọi dấu hiệu đau ngực có tính chất màng phổi - Khó thở: trường hợp tràn dịch trung bình, diễn biến bệnh từ từ, bệnh nhân khơng có cảm giác khó thở khó thở vận động, gắng sức Dấu hiệu thực thể: Điển hình có tràn dịch khoang màng phổi hội chứng giảm: - Nhìn: Khi tràn dịch nhiều,quan sát kỹ thấy lồng ngực bên tràn dịch vồng lên, di động lồng ngực giảm so với bên lành, khe gian sườn giãn rộng lít/phút thủng bên X-Quang ngày 04/12/2014: tràn dịch màng phổi phải, dặt dẫn lưu màng phổi phải - Co kéo nhẹ hô hấp phụ - Lồng ngực bên cân - BN có tràn dịch màng xứng phổi (P) làm BN khó thở, co kéo hơ hấp phụ Thở oxy qua canula mũi lít/phút - Sờ: Rung giảm - Gõ: đục, xác định giới hạn vùng đục tràn dịch vừa, đường cong có điểm thấp sát cột sống, điểm cao vùng nách gọi đường cong Damoiseau - Âm phế bào phổi phải giảm - Nghe: + Rì rào phế nang giảm hẳn + Có thể thấy tiếng cọ màng phổi giai đoạn sớm Quy trình điều dưỡng Page giai đoạn gần hết dịch + Nếu nghe thấy ran nổ, ran ẩm có tổn thương nhu mô phổi (thường lao phổi ) kèm theo III CẬN LÂM SÀNG TÊN XÉT NGHIỆM CÔNG THỨC MÁU(27/11/2 014) WBC Neutrophile Eosiniphile Neu # Mono # RBC Hemoglobin Hematocrit MCHC Xét nghiệm tế bào học(25/11/201 4) Siêu âm (27/11/2014) X QUANG ( 4/12/2014) CT_scanner (27/11/2014) KẾT QUẢ 19.1 77,9 1,35 14,6 1,77 3,95 11,5 36,6 31,4 ĐƠN VỊ K/ul % % M/ul g/dl % g/dl CHỈ SỐ BÌNH THƯỜNG 4,6 - 10,2 37 - 60 2-7 2,0 - 6,9 0,01 - 0,9 4,04 - 6,13 12,2 - 16,5 37,7 - 53,7 32 - 36 BIỆN LUẬN - Bạch cầu tăng cao với số neu tăng cho thấy BN tình trạng bị nhiễm trùng cấp tính - BN có dấu hiệu bị thiếu máu Tế bào học lành tính Tràn dịch màng phổi (P) lượng vừa Tràn dịch màng phổi(P) dẫn lưu Tràn dịch tràn khí màng phổi (P) Xẹp thùy phải Khí phế thũng bên Quy trình điều dưỡng - Phù hợp với chẩn đoán Page Xét nghiệm dịch màng phổi (25/11/2014) Adenosin deaminase Xét nghiệm tế bào nước dịch: (24/11/2014) Dịch màng phổi 60,5 u/l - 24 Số lượng tế bào:1200 Trạng thái :vàng %lympho: 40 % TB thoái hóa:60 Xét nghiệm dịch màng phổi (24/11/2014): BK : TN/ cấy Mgit Xét nghiệm miễn dịch(28/11/20 14): Dịch màng phổi: PCR Xét nghiệm sinh hóa (25/11/2014) Bilirubin direct LDH PT(prothombi ne time) Xét nghiệm đàm tìm BK(25/11/201 4) - Điển hình tràn dịch màng phổi vi khuẩn O_AFB Âm tính 6,5 Umol/l - 5,1 302 65 U/L % 94 - 250 70 - 100 O_AFB KẾT LUẬN Quy trình điều dưỡng Page  Trước bệnh nhân có lâm sàng x quang nghi ngờ bị lao màng phổi thủ thuật chụp X-quang chọc dò màng phổi thực để: + Xét nghiệm sinh hoá: định lượng đạm (protein), LDH (lactat dehydrogenase), glucose, pH + Đếm tế bào dịch màng phổi + Vi trùng: nhuộm gram, nhuộm tìm vi trùng lao, cấy tìm vi trùng thường vi trùng lao + Cellblock  Để chẩn đoán cần chụp CT_scanner: Tràn dịch tràn khí màng phổi (P) Xẹp thùy phải Khí phế thũng bên IV ĐIỀU DƯỠNG THUỐC Điều thuốc chung - Thực kiểm tra, đối chiếu, - Hỏi tiền sử dị ứng thuốc người bệnh - Mang theo hộp thuốc chống sốc Nắm vững phác đồ chống sốc - Theo dõi dấu sinh hiệu, tình trạng người bệnh trước, sau dùng thuốc, phát xử trí sốc kịp thời - Theo dõi XN: sinh hóa chức gan, thận, cân nước - điện giải, đường huyết & cân kiềm toan - Theo dõi tác dụng chính, phụ thuốc Báo cho bác sĩ có bất thường - Giải thích cho người bệnh hiểu vai trò tác dụng thuốc - Cho Bn uống thuốc giờ, ngày, liều - Không dùng chung nhiều loại thuốc lúc - Thực rút thuốc an tồn, đuổi khí cẩn thận, tránh mát, thiếu hụt thuốc - Điều dưỡng thực thuốc cho Bn phải tuân thủ nghiêm ngặt y lệnh bác sỹ điều trị Điều dưỡng thuốc điều trị Tên thuốc Sucefon 1g Quy trình điều dưỡng Liều dùng lọ x (TMC) - 16 Tác dụng Điều dưỡng thuốc Chỉ định: - Các bệnh nhiễm khuẩn nặng nguy kịch vi khuẩn nhạy cảm với cefotaxim, bao gồm áp xe não, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng tim, viêm màng não (trừ viêm màng não Listeria monocytogenes), viêm phổi, bệnh lậu, bệnh thương hàn, điều trị - Hỏi kỹ tiền sử dị ứng thuốc bệnh nhân - Theo dõi sát tình trạng BN sau dùng thuốc nhầm phát xứ trí kịp thời phản ứng thuốc - Không dùng cho BN suy thận Page 10 tập trung, nhiễm khuẩn nặng ổ bụng (phối hợp với metronidazol) dự phòng nhiễm khuẩn sau mổ tuyến tiền liệt kể mổ nội soi, mổ lấy thai Chống định: - Quá mẫn cảm với ceftriaxone cephalosporin, penicilline RHEZ (150/75/275/4 00) Rifampicin (R) Isoniazid (H) Ethambutol (E) Pyrazinamid (Z) viên (uống) lần sáng Chỉ định: - Cho trường hợp bệnh lao người lớn (chưa điều trị lao điều trị lao tháng) Tác dụng phụ: - Ngứa, phát ban da - Hướng dẫn BN cần uống đủ thuốc, đủ liều dùng, đủ thời gian đặc biệt cho BN uống thuốc - Cho BN uống thuốc giường chắn chắn BN uống thuốc - Cho BN uống thuốc vào định uống trước ăn - Theo dõi dấu hiệu mẫn, ngứa phải báo cho bác sĩ Paracetamol 500mg viên x lần (uống) sáng-chiều Chỉ định: Giảm đau, hạ sốt Chống định: - Tăng men gan, giảm albumin huyết Cathaxin viên x Chỉ định: - Theo dõi chức gan - Khuyên nhân dùng biện pháp hạ sốt vật lý trước dùng thuốc hạ sốt - Theo dõi nhiệt độ trước sau dùng thuốc - Khuyên bệnh nhân uống nhiều nước - Khun BN khơng Quy trình điều dưỡng Page 11 Bicanma Quy trình điều dưỡng lần (uống) Sáng – chiều - Các trường hợp ho khan khó chịu, ho dị ứng ho kích ứng Chống định: - Dị ứng với Oxomemazin, Paracetamol ống x lần (uống) Sáng – chiều Chỉ định: - Điều trị suy nhược chức - Thích hợp cho bệnh nhân thời kỳ dưỡng bệnh (sau nhiễm trùng, sau phẫu thuật, bệnh nội tiết chuyển hóa, suy dinh dưỡng, nghiện rượu), học sinh sinh viên trong thời gian thi cử, người bị stress, người hoạt động trí não sức, người lao động chân tay, người chơi thể thao, người cao tuổi, phụ nữ mãn kinh, trẻ tăng trưởng Chống định: - Mẫn cảm với thành phần thuốc - Tăng calci huyết, calci Page 12 uống rượu thời gian điều trị - Bệnh nhân đặc biệt người lái xe sử dụng máy móc, cần ý uống thuốc gây tình trạng buồn ngủ nên sau dùng thuốc cần phải nghỉ ngơi - Atropinic : khơ miệng , táo bón , tiểu , lú lẫn trạng thái kích động người già, khó dung nạp tiêu hóa nên BN cần uống nhiều nước ăn thức ăn dễ tiêu hóa thời gian dùng thuốc - Muối magnesi, calci dùng đường uống gây kích đường tiêu hóa tiêu chảy Nếu sảy cần theo dõi báo cho bác sĩ - Hướng dẫn Bn pha lỗng thuốc với nước uống trước bữa ăn niệu, có cặn calci mơ Đang theo chế độ ăn kiêng đường - Trẻ em tuổi V CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG  Hiện tại: Bệnh nhân hơ hấp hạn chế liên quan đến tình trạng bệnh lý biểu nhịp thở 26 lần/phút, thở oxy ẩm qua canula mũi lít/ phút, co kéo hơ hấp phụ Bệnh nhân có dẫn lưu màng phổi phải ngày thứ 5, dẫn lưu hoạt động tốt, chân dẫn lưu thấm dịch, vùng da xung quanh chân dẫn lưu khô Thể trạng bệnh nhân suy kiệt tình trạng bệnh lý, bệnh nhân chán ăn, ăn không ngon miệng biểu ăn chén cháo/ ngày, BMI =15,6, protein máu TP giảm Bệnh nhân vận động hạn chế đau nơi dẫn lưu màng phổi(P) Bệnh nhân ngủ đau, khó chịu nơi dẫn lưu, lạ chỗ, tuổi già biểu ngủ #2h/24h, ngủ chập chờn Thân nhân bệnh nhân lo lắng thiếu kiến thức bệnh, thiếu người chăm sóc nằm viện  Lâu dài: Bệnh nhân có nguy kháng thuốc, dị ứng thuốc lao Bệnh nhân có nguy bị dày dính màng phổi Bệnh nhân có nguy nhiễm trùng bệnh viện nằm lâu VI KẾ HOẠCH CHĂM SĨC Chẩn đốn Mục tiêu Can thiệp Lý Lượng giá HIỆN TẠI Bệnh nhân hô hấp hạn chế liên quan đến tình trạng bệnh lý biểu nhịp thở 26 lần/phút, thở oxy ẩm qua canula mũi lít/ phút, co kéo Bệnh nhân thở hiệu quả, nhịp thở bình thường, khơng cịn co kéo hơ hấp phụ Quy trình điều dưỡng -Cho BN nằm đầu cao 450 -Hướng dẫn BN hít thở sâu -Đảm bảo thực liều oxy theo định Page 13 -Giúp trao đổi -Nhịp thở khí hiệu 20 lần/phút -Không co kéo hô hấp phụ -Các đầu chi hồng, ấm hô hấp phụ -Theo dõi SpO2, sắc mặt, môi, đầu chi, màu sắc da niêm -Phát tình trạng thiếu oxy -Theo dõi nhịp thở, tần số, biên độ -Theo dõi dấu sinh hiệu Bệnh nhân có dẫn lưu màng phổi phải ngày thứ 5, dẫn lưu hoạt động tốt, chân dẫn lưu thấm dịch, vùng da xung quanh chân dẫn lưu khô -Dẫn lưu hoạt động tốt -Chân dẫn luu không bị nhiễm trùng -Đảm bảo mực nước bình làm ẩm quy định -Tránh làm khô niêm mạc đường hô hấp -Treo bảng cấm lửa bình oxy -Đề phịng cháy nổ -Hướng dẫn người nhà không hút thuốc, sử dụng dụng cụ phát lửa hộp quẹt hay diêm phòng bệnh -Thay băng chân ống -Giúp chân dẫn dẫn lưu ngày lưu tránh hay băng thấm nhiễm trùng ướt dịch -Áp dụng kỹ thuật vô khuẩn thay băng -Tránh nhiễm trùng -Theo dõi dấu sinh hiệu, đặc biệt nhiệt độ vùng da xung quanh chân dẫn lưu -Phát dấu hiệu nhiễm trùng -Theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch dẫn lưu -Cho bệnh nhân nằm -Giúp dịch thoát Quy trình điều dưỡng Page 14 -Dẫn lưu hoạt động bình thường -Chân dẫn lưu vùng da xung quanh dấu hiệu nhiễm trùng nghiêng phía dẫn lưu, tránh nằm đè cấn lên dẫn lưu dễ dàng -Theo dõi hoạt động hệ thống dẫn lưu: quan sát mực nước lên xuống -Kiểm tra tình trạng hoạt động hệ thống dẫn lưu -Để bình chứa dịch -Tránh nhiễm nơi an toàn, thấp trùng ngược vị trí dẫn lưu khoảng dịng 60cm -Hướng dẫn BN người nhà xử trí trường hợp bình chứa dẫn lưu bị bể -Hướng dẫn BN di chuyển lại kẹp ống lại Thể trạng bệnh nhân suy kiệt tình trạng bệnh lý, bệnh nhân chán ăn, ăn không ngon miệng biểu ăn chén cháo/ ngày, BMI =15,6, protein máu giảm -Bệnh nhân ăn ngon miệng -Cải thiện tình trạng dinh dưỡng, trì tổng trạng cho BN Quy trình điều dưỡng -Nhận định tổng trạng tình trạng BN để có chế độ ăn phù hợp với tình trạng bệnh - Cung cấp chế độ ăn phù hợp theo nhu cầu - Chế biến thức ăn lỏng, dễ tiêu, ấm, hợp vị, trình bày đẹp mắt - Giảm sức co bóp nhiều dày - Cho BN ăn thêm nhiều loại trái - Bổ sung thêm loại vitamin - An toàn vệ sinh thực phẩm,ăn uống - Đánh giá tiêu hóa BN khả hấp thu người Page 15 -BN ăn ngon miệng -Duy trì cân nặng trình điều trị bệnh bệnh - Thức ăn giàu dinh dưỡng, đảm bào đầy đủ lượng cho BN - Chia làm nhiều bữa -Kích thích BN nhỏ ngày ăn ngon miệng - Vệ sinh miệng ngày - Theo dõi tình trạng tiêu hóa người bệnh - Kịp thời điều chỉnh lại nhu cầu lượng phù hợp - Theo dõi cân nặng bệnh nhân Bệnh nhân vận động hạn chế đau nơi dẫn lưu màng phổi(P) -Quản lý đau -An toàn cho bệnh nhân vận động -Theo dõi đau, đánh giá đau theo thang điểm đau -Biết mức độ đau để có hướng chăm sóc tốt -Thực thuốc -Giảm đau cho giảm đau theo y lệnh bệnh nhân -Trấn an động viên BN -Giảm lo lắng -Hướng dẫn cho BN biết cần thiết vận động -Phòng tránh biến chứng -BN tự ngồi dậy, vận động nhẹ nhàng giường -Khuyến khích BN hít thở sâu Bệnh nhân ngủ đau, Bệnh nhân ngủ ngon giấc Quy trình điều dưỡng -Khuyến khích BN vận động nhẹ nhàng giường xoay trở, xoa bóp khớp, tập vận động chi -Thực thuốc giảm đau theo y lệnh Page 16 -BN ngủ ngon hơn, khó chịu nơi dẫn lưu, lạ chỗ, tuổi già biểu ngủ #2h/24h, ngủ chập chờn -Giải thích cho bệnh nhân việc đặt ống dẫn lưu -Giúp BN hiểu yên tâm khoảng 5h/ ngày, giấc ngủ sâu -Giải thích thắc mắc BN giới hạn cho phép -Hạn chế người thăm -Yên tĩnh để thời gian nghỉ bệnh nhân nghĩ ngơi ngơi -Động viên người nhà nên bên cạnh chăm sóc BN -Massage tay chân , đầu cho BN -Đảm bảo mơi trường n tĩnh, thống mát, Thân nhân bệnh nhân lo lắng thiếu kiến thức bệnh, thiếu người chăm sóc nằm viện Thân nhân bệnh nhân hiểu biết bệnh, giảm lo lắng Quy trình điều dưỡng -Hướng dẫn BN uống ly sữa ấm trước ngủ -Thiết lập mối quan hệ tin tưởng, gần gủi với bệnh nhân thân nhân -Giải thích cho bệnh nhân thân nhân hiểu bệnh lao màng phổi: lao màng phổi bệnh phổ biến lâm sàng, bệnh khởi phát cấp bán cấp với triệu chứng ho, khó thở, Page 17 -BN có cảm giác yên tâm có người nhà bên cạnh -Giúp máu lưu thông tốt -Giúp dễ ngủ -Tạo dựng mối quan hệ niềm tin -Thân nhân bệnh nhân hiểu bệnh lý lao màng phổi -Thân nhân bệnh nhân giảm lo lắng -Bệnh nhân an tâm, hợp tác điều trị đau ngực… -Giải thích tình trạng bệnh lý bệnh nhân giới hạn điều dưỡng -Hiểu tình trạng diễn tiến bệnh bệnh nhân -Động viên, an ủi, trấn an bệnh nhân yên tâm điều trị -Động viên người nhà nên dành thời gian bên bệnh nhân, cần có người chăm sóc giúp bệnh nhân an tâm -Bệnh nhân an tâm điều trị LÂU DÀI Bệnh nhân có nguy kháng thuốc, dị ứng thuốc lao -Khơng xảy tình trạng kháng thuốc, phát sớm dị ứng thuốc -Cho bệnh nhân dùng thuốc chống lao tuân thủ theo phác đồ -Không bị kháng thuốc - Uống thuốc hàng ngày, dùng lần vào buổi sáng cách xa bữa ăn, phát thuốc cho bệnh nhân phải đảm bảo bệnh nhân uống thuốc phát cho người khác -Khuyên bệnh nhân không tự bỏ điều trị, điều trị phải đủ thời gian quy định -Theo dõi dấu -Phát sớm hiệu dị ứng thuốc: tình trạng dị ngứa, phát ban, buồn ứng thuốc nơn, nơn… Quy trình điều dưỡng Page 18 -Bệnh nhân không bị kháng thuốc, không xảy tình trạng dị ứng thuốc Bệnh nhân có Bệnh nhân nguy bị dày khơng xảy dính màng phổi dày dính màng phổi Bệnh nhân có nguy nhiễm trùng bệnh viện nằm lâu Bệnh nhân không bị nhiễm trùng bệnh viện -Hướng dẫn bệnh nhân tập thở hồnh: hít vào phình bụng ra, thở thóp bụng vào -Hướng dẫn bệnh nhân lại nhẹ nhàng sau rút ống dẫn lưu -Môi trường sẽ, khô ráo, rửa tay thời điểm -Giúp phổi giản Bệnh nhân nở tốt khơng có dáu hiệu dày dính màng phổi -Ngăn ngừa nhiễm khuẩn -Đảm bảo vô khuẩn làm thủ thuật: thay băng dẫn lưu màng phổi, tiêm thuốc, truyền dịch -Vệ sinh miệng, vệ sinh cá nhân, phận sinh dục sẽ, sử dụng đồ dùng cá nhân riêng biệt cho bệnh nhân -Nâng cao tổng trạng -Nâng cao sức người bệnh phù đề kháng hợp chế độ bệnh lý -Theo dõi dấu sinh hiệu, xét nghiệm: cơng thức máu, CRP Quy trình điều dưỡng Page 19 -Phát sớm dấu hiệu nhiễm trùng Bệnh nhân khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn VII GIÁO DỤC SỨC KHỎE Tại viện: Hướng dẫn bệnh nhân thân nhân tuân thủ nội quy khoa phòng Hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị Giải thích tình trạng bệnh lý tiến triển bệnh phạm vi cho phép - Giữ phịng ln n tĩnh, thoáng mát giúp bệnh nhân nghĩ ngơi nhiều - Hướng dẫn cho bệnh nhân tập thở Giải thích cho bệnh nhân hiểu tầm quan trọng luyện tập thở sâu, tập làm giãn nở phổi để phục hồi tăng cường chức hơ hấp, phịng tránh biến chứng (dính màng phổi, xẹp phổi ) - Hướng dẫn bệnh nhân tập thở sâu, tập ho Hướng dẫn, giải thích, động viên khuyến khích họ bệnh nhân đau không dám thở làm giảm trao đổi khí - Hướng dẫn bệnh nhân thân nhân di chuyển nên để chai dẫn lưu màng phổi thấp, di chuyển nhẹ nhàng tránh làm chai, chai có nên gập ống lại báo với điều dưỡng - Nằm đầu cao nghiêng phía có dẫn lưu để dịch dể dàng, giúp bệnh nhân dể chịu - Hướng dẫn bệnh nhân nên che miệng hắt hơi, ho Khạc đàm vào lọ có nắp đậy - Ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, tăng cường sức đề kháng  Xuất viện: - Hướng dẫn bệnh nhân uống thuốc đầy đủ theo toa bác sỹ, không tự ý uống thuốc khác tự ý ngưng điều trị Hướng dẫn tác hại không điều trị lao cách: + Bệnh lao diễn tiến nặng dẫn đến tử vong + Tạo bệnh lao kháng thuốc khó điều trị + Lây vi khuẩn lao kháng thuốc cho gia đình cộng đồng - Tái khám hẹn - Hướng dẫn bệnh nhân nên nghĩ ngơi nhiều, tránh gắng sức: để đồ dùng vị trí tầm tay bệnh nhân, giúp bệnh nhân công việc mà họ không tự làm họ phải gắng sức - Cần nâng cao thể trạng cho bệnh nhân, bị bệnh thể trạng bệnh nhân bị suy kiệt Chế độ ăn gồm nhóm tinh bột, protein, vitamin, khoáng chất, đường, đặc biệt ý thực ăn giàu protein vitamin, ăn nhiều hoa tươi, đảm bảo đủ lượng Thức ăn nên chế biến dạng lỏng, dễ nuốt, dễ tiêu hóa để bệnh nhân ăn ngon miệng dễ hấp thu - Hướng dẫn bệnh nhân nhập viện có dấu hiệu khó thở, sốt, đau ngực, ho máu… - Hướng dẫn thân nhân vệ sinh nhà cửa sẽ, thống mát có ánh sáng chiếu vào Thường xun phơi nắng đồ dùng cá nhân - Khuyên bệnh nhân không sử dụng chất kích thích cà phê, rượu, bia  - Quy trình điều dưỡng Page 20 ... Giang chuyển Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, nhập khoa Cấp Cứu lúc 17 00 phút ngày 21/11/2014 Tiền sử: - Tiền sử cá nhân: Tràn khí màng phổi trái, điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch tuần (tháng 5/ 2014)... trị - Hỗ trợ hô hấp - Kháng sinh - Nâng cao tổng trạng Tường trình thủ thuật: (01/12/2014) BV Phạm Ngọc Thạch - Chẩn đoán: Tràn dịch màng phổi phải - Phương pháp thủ thuật: Đặt ống dẫn lưu (ODL)... 17 00 phút, ngày 21 tháng 11 năm 2014 Lý vào viện: Bệnh viện ĐKTT An Giang chuyển Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch với chẩn đốn: Lao màng phổi có di chứng xẹp phổi phải/ Áp xe phổi Chẩn đoán: - Tuyến